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鄭啟軍主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺癌預(yù)防治療中心 5、穿刺活檢會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散？把瘤子扎“破”了，癌細(xì)胞還不得“跑”出來？！這是很多患者不愿和不敢做穿刺活檢的原因。甚至很多醫(yī)生也這么想。然而真實(shí)的情況是，國際上已有大量的文獻(xiàn)證據(jù)證實(shí)了穿刺活檢的安全性。根據(jù)我們中心的數(shù)據(jù)，穿刺活檢相比于手術(shù)切除活檢，不論是腫瘤的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)還是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，都沒有差異。6、穿刺活檢會(huì)刺激腫瘤，良性變惡性？另一種想當(dāng)然的反對(duì)穿刺活檢的理由而已。最常見的兩種乳腺良性腫瘤，分別是纖維腺瘤和良性葉狀腫瘤，這二者都是來源于乳腺的間質(zhì)細(xì)胞，對(duì)他們進(jìn)行穿刺活檢，并不影響細(xì)胞的分裂增殖活性，也不會(huì)導(dǎo)致其改變細(xì)胞類型。說直白點(diǎn)，良性腫瘤穿刺完了還是良性腫瘤。而乳腺癌是來源于腺上皮和導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤，屬于上皮細(xì)胞來源。從根上就不是一家人，怎么可能互相變來變?nèi)ツ兀?、檢查做得越多越好？檢查既不是做得越多越好，也不是做得越少越好。應(yīng)該是根據(jù)具體情況，選做有必要的檢查。乳腺超聲適合于發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、紊亂、低回聲區(qū)等病灶。其優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)、安全、無創(chuàng)傷，尤其適合乳腺密度較高的亞洲女性。但是缺點(diǎn)是依賴于超聲醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)和超聲設(shè)備的好壞。我們中心的乳腺超聲都是專門的超聲醫(yī)生在做。乳腺X線檢查（鉬靶照相）適合于發(fā)現(xiàn)鈣化等病灶，而且鉬靶照相的膠片屬于客觀資料，可反復(fù)閱片，便于會(huì)診交流。但是鉬靶屬于放射性檢查，對(duì)乳腺組織有潛在的致癌風(fēng)險(xiǎn)，不宜頻繁檢查。X線要透過腺體才能成像，致密腺體的透過性差，成像質(zhì)量也會(huì)下降，所以鉬靶不宜用于年輕女性的常規(guī)檢查。超聲檢查對(duì)于鈣化是不敏感的。所以對(duì)于年齡較大的患者，往往需要做超聲和鉬靶兩項(xiàng)檢查，以免遺漏病變。核磁共振是一項(xiàng)很新、很好的檢查技術(shù)，結(jié)合增強(qiáng)對(duì)比技術(shù)，其檢查的敏感性很高，基本上不容易遺漏病灶。但是核磁檢查的費(fèi)用比較昂貴，對(duì)于原位癌的顯示并不理想，核磁下發(fā)現(xiàn)的病灶也無法定位活檢（有核磁定位活檢設(shè)備的醫(yī)院除外），體內(nèi)有金屬物體的患者不宜行核磁檢查?；谶@些原因，我中心對(duì)于未確診的患者不常規(guī)做核磁共振。8、瘤子切了就放心了？對(duì)于良性腫瘤，切與不切都不會(huì)影響病人的生命安全，手術(shù)的作用也就是讓人“安心”而已。對(duì)于乳腺癌，學(xué)術(shù)界普遍接受的觀點(diǎn)，它是一種全身性的疾病。手術(shù)，尤其是切除活檢的手術(shù)，并不能達(dá)到治愈腫瘤的目的。切了這一刀又何談放心呢？通過切除活檢、快速病理檢查這樣的方式確診的乳腺癌患者，面臨著一種類似于“生死賭局”般的強(qiáng)大心理壓力。如果病理為良性，自然可以松口氣。若病理為惡性，很多人覺得“天都要塌下來了”，根本沒有足夠強(qiáng)大的精神力量來接受這件事，更別說讓她馬上決定要不要保留乳房，腋窩要不要清掃，萬一切不干凈怎么辦，手術(shù)之后還要不要化療放療。然而事已至此還有退路嗎？要是快速病理說不清楚，要等石蠟病理，那在等待的這段時(shí)間就更難受了。這樣的手術(shù)切除是如何讓人放心的呢？本文系鄭啟軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月24日
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張俊仁副主任醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 影像科 一、形狀、密度、邊緣 良性腫塊多呈橢圓形、圓形密度增高影，邊界光滑、銳利，一般為單發(fā)，纖維腺瘤可呈多發(fā)。 惡性腫瘤常呈分葉狀、星芒狀或毛刺狀，這是由于癌腫間周圍組織內(nèi)浸潤生長所致。 另外，良性病變?cè)冢鼐€片上瘤影常符合瘤體觸診大小，而乳腺癌腫則有觸診大，影像片上癌腫較小。 二、周圍鈣化 良性鈣化多分布在間質(zhì)中，并呈稀疏分散、不均勻、形態(tài)不一，>5 個(gè)/cm2，鈣化在腫塊內(nèi)。 惡性腫瘤周圍鈣化分布在乳腺導(dǎo)管和小葉的實(shí)質(zhì)內(nèi)，其密度不均勻，大小不等，微小鈣化數(shù)目>20 個(gè)/cm2，形態(tài)為小桿狀、小點(diǎn)狀和泥沙樣,多在腫瘤境界外。 三、周圍血管及周圍組織的改變 良性腫瘤周圍血管無增粗，血管一般多呈受壓改變。腫塊對(duì)周圍組織為壓迫、推移，局部腺體結(jié)構(gòu)清晰。 在惡性腫瘤周圍可見增粗的引流血管或是雜亂無章的血管。 惡性的唯一指征有可能表現(xiàn)為局部結(jié)構(gòu)紊亂，此時(shí)，可行Ｂ超探查或多次活檢以排除癌的可能。 四、乳頭溢液 良性腫瘤乳頭溢液多呈黃色、乳白色，導(dǎo)管造影可見導(dǎo)管內(nèi)有圓形、類圓形表面光滑的充盈缺損或?qū)Ч苤卸?，?dǎo)管斷面呈“杯口狀”，導(dǎo)管擴(kuò)張不明顯，導(dǎo)管樹曲度柔軟。 惡性腫瘤的乳頭溢液多為血性。導(dǎo)管造影見導(dǎo)管擴(kuò)張，壁不規(guī)則、僵硬，腔內(nèi)有不規(guī)則、菜花狀充盈缺損。 五、乳頭凹陷、皮膚增厚 惡性腫瘤多見此征像。 總之，在檢查及閱片時(shí)不僅要認(rèn)識(shí)乳腺良、惡性腫瘤的特征性Ｘ線表現(xiàn)，更要仔細(xì)觀察細(xì)微的間接征像，對(duì)有家族史、好發(fā)年齡段及乳腺多呈束帶型和混合型的女性，應(yīng)定期隨診觀察。只有這樣，才能大大提高乳腺癌診斷水平。 本文系張俊仁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月26日28967
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2014年09月25日4687
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姚凡主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 乳腺外科 乳腺超聲檢查是最常用的乳腺檢查手段，乳腺超聲可以發(fā)現(xiàn)0.1cm以上的結(jié)節(jié)及腫塊，并可以根據(jù)乳腺腫塊的形態(tài)、邊界、血流、乳管擴(kuò)張情況、是否存在微小鈣化等情況，結(jié)合乳腺超聲醫(yī)生的自身經(jīng)驗(yàn)判斷乳腺腫塊的良惡性。中國女性一般乳腺腺體比較致密，因此超聲檢查是最普遍的篩查乳腺腫瘤的手段，尤其35歲以下年輕女性首選超聲檢查，但超聲對(duì)于乳腺內(nèi)鈣化的判斷并不準(zhǔn)確，對(duì)可疑有鈣化的病人應(yīng)該進(jìn)一步復(fù)查鉬靶。超聲檢查的準(zhǔn)確性人為因素比較大，一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生能更準(zhǔn)確的判斷乳房腫塊的性質(zhì)。乳腺鉬靶X線攝影檢查主要可以發(fā)現(xiàn)密度明顯高于周圍正常腺體的腫塊，還有一些超聲無法發(fā)現(xiàn)的微小鈣化，結(jié)構(gòu)異常等，這些病變可能是早期乳腺癌或癌前病變，鉬靶檢查因?yàn)榱粲姓掌?，因此結(jié)果更客觀。在我國，女性腺體密度通常較高，鉬靶檢查更適合35歲以上中年女性，尤其是哺乳后女性的乳房檢查，單一的鉬靶檢查對(duì)較小的病灶可能會(huì)漏診。乳腺鉬靶檢查并不可以替超聲檢查，它與超聲檢查是互補(bǔ)的，二者互相參考才能更準(zhǔn)確的診斷乳腺腫瘤，單一的鉬靶檢查并不是一個(gè)很好的選擇。很多患者以及部分醫(yī)生都覺得鉬靶是比超聲更準(zhǔn)確的檢查，這是一個(gè)常見的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。乳腺M(fèi)RI檢查，一般情況下，乳腺的超聲加鉬靶的檢查就可以發(fā)現(xiàn)接近全部的乳腺腫塊，并判斷其性質(zhì)。但對(duì)于有些難以診斷的病變，尤其超聲診斷不明，患者又不適合鉬靶檢查的患者（例如患者做過隆胸手術(shù)等），MRI的檢查是進(jìn)一步明確病變性質(zhì)的手段之一。但MRI檢查過于敏感，可能會(huì)造成診斷過重，導(dǎo)致治療過度。此外，對(duì)于MRI發(fā)現(xiàn)的微小的可疑病變定位困難，即使發(fā)現(xiàn)病變也很難手術(shù)切除，因此臨床應(yīng)用并不廣泛，僅作為乳腺超聲和鉬靶檢查的補(bǔ)充檢查手段。2012年03月21日14274
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朱晨芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 如果現(xiàn)在你還認(rèn)為靠著經(jīng)常摸摸自己的乳房，就能早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤的話，你的想法已經(jīng)過時(shí)了。因?yàn)榭赡墚?dāng)你摸到自己乳腺腫塊的時(shí)候往往意味著乳腺癌已經(jīng)不是早期了，腫瘤細(xì)胞可能已經(jīng)向周圍有了浸潤，甚至轉(zhuǎn)移。如何早期發(fā)現(xiàn)無法觸摸到的乳腺腫瘤，將它扼殺在搖籃中，提高中國女性早期腫瘤的檢出率和乳腺腫瘤的生存率，是廣大女性患者急于想知道的。鉬靶、B超、磁共振導(dǎo)引下的乳腺穿刺活檢，是國外常用的診斷早期乳癌的好方法。這也是國外早期乳癌診斷率較高的先進(jìn)方面所在。但是由于國情所限這些穿刺技術(shù)在中國的開展情況并不容樂觀。其實(shí)超聲引導(dǎo)下介入技術(shù)的不斷發(fā)展和普及，穿刺活檢術(shù)已成為明確早期乳腺癌的必要手段并可指導(dǎo)臨床手術(shù)和治療。乳腺腫塊位置表淺，周圍沒有大的血管，穿刺操作安全、簡便，與以往的針吸穿刺方法相比，B超引導(dǎo)下粗針組織活檢具有明顯的優(yōu)點(diǎn)：（1）定位準(zhǔn)確，高頻超聲探頭能夠清晰的顯示乳腺深部難于用手觸及的腫塊，可動(dòng)態(tài)觀察活檢針進(jìn)針取材的全部過程，提高了穿刺的成功率；并能指導(dǎo)穿刺部位的選擇與變化，避免所取的組織標(biāo)本病理結(jié)果出現(xiàn)假陰性（2）取材成功率高，采用自動(dòng)活檢槍避免了穿刺過程中的不穩(wěn)定性，所取組織標(biāo)本比較原來的細(xì)針穿刺完整，有利于病理檢查和分型；（3）安全微創(chuàng)，粗針活檢穿刺與手術(shù)活檢相比，不會(huì)給乳房表面皮膚留下難看的疤痕；與乳腺鉬靶活檢相比，不需擠壓乳房，無輻射危害。準(zhǔn)確的超聲導(dǎo)向是保證安全性的前提，操作過程中嚴(yán)格控制穿刺方向和深度，盡可能與胸壁平行，以免穿破胸膜，發(fā)生氣胸等并發(fā)癥。穿刺完畢后紗布包扎穿刺傷口，并加壓10 min，以防止出血。穿刺后當(dāng)天晚上不能洗澡，減少穿刺側(cè)手臂的活動(dòng)。第二日就可以正常生活了。超聲檢查已成為乳腺腫塊檢出和診斷的主要手段之一，尤其是彩色多普勒血流顯像技術(shù)應(yīng)用以來，對(duì)乳腺腫塊的良、惡性判斷提供了有價(jià)值的信息。但就像任何檢查設(shè)備都有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)一樣。超聲檢查也存在部分盲區(qū)，特別是乳腺良、惡性腫塊之間存在聲像圖上的交叉現(xiàn)象的時(shí)候，或者是部分早期乳腺癌腫塊較小，影像學(xué)上無法判斷，穿刺定位相對(duì)困難。這就需要定期超聲隨訪或進(jìn)行其他的相關(guān)檢查。超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)很多，特別是與鉬靶及磁共振相比，B超檢查沒有輻射，而且費(fèi)用低廉，無需注射藥水，可以反復(fù)多次檢查及定期隨訪。你還在擔(dān)心乳腺腫瘤在體內(nèi)的潛伏么？你有家族史卻還在自己靠手摸檢查乳房么？來醫(yī)院做個(gè)彩超吧。即使發(fā)現(xiàn)問題也無需擔(dān)心，穿刺活檢會(huì)告訴你腫塊的性質(zhì)，幫你走出陰霾。2011年09月22日11696
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徐青主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 普通外科 什么情況下要做乳房穿刺活檢？不少女士到醫(yī)院就診后，醫(yī)生在做完體檢及有關(guān)檢查如鉬靶、B超后會(huì)建議病人接受乳房穿刺活檢，很多人不了解穿刺是怎么做的，更有人以為要做穿刺一定是患了乳腺癌，因此十分擔(dān)心與害怕，一方面擔(dān)心穿刺出現(xiàn)疼痛難以忍受，另一方面擔(dān)心萬一是乳腺癌，穿刺會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移。其實(shí)這樣的擔(dān)心是沒有必要的。那些情況下?？漆t(yī)生會(huì)建議患者接受乳房穿刺活檢呢？一般來說，當(dāng)醫(yī)生結(jié)合體檢與輔助檢查分析，懷疑乳房腫瘤為可疑乳腺癌時(shí)會(huì)建議病人接受穿刺活檢，有時(shí)患者體檢時(shí)乳房腫瘤不明顯，但在B超或鉬靶下發(fā)現(xiàn)可疑病變，DOBI提示該區(qū)域出現(xiàn)高代謝或高血流信號(hào)，醫(yī)生可能也會(huì)建議穿刺活檢或希望能密切隨訪，如果你是高危人群，醫(yī)生建議活檢的可能更大。乳房穿刺活檢是一種診斷手段，常用的方法有：細(xì)針穿刺活檢、粗針穿刺活檢、空心針穿刺活檢、麥默通腫瘤切除或活檢。不同醫(yī)院可能采用不同的穿刺活檢方法，但目的是一致的。目前推薦的方法是空心針或麥默通活檢，穿刺活檢多在B超或鉬靶下進(jìn)行，這樣準(zhǔn)確可靠，活檢組織多,有利于病理學(xué)診斷及免疫組織化學(xué)分析。手術(shù)切除活檢一般是最后的活檢方式。必需提醒每位患者，腫瘤的初次治療是十分重要的，因此，手術(shù)前明確病理性質(zhì)及腫瘤的特征也十分重要，這樣有利于幫助醫(yī)生制定科學(xué)合理的治療方案，保證治療的成功實(shí)施。很多人擔(dān)心穿刺會(huì)導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移，這是沒有科學(xué)依據(jù)的，現(xiàn)有的診療指南都推薦在乳腺癌治療前最好能明確病理診斷，此外，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在選擇穿刺點(diǎn)時(shí)，也會(huì)考慮到手術(shù)范圍，盡可能在手術(shù)時(shí)切除穿刺點(diǎn)及針道，不必?fù)?dān)心。?？漆t(yī)生會(huì)按照病人的具體情況，在診療指南的指導(dǎo)下選擇合理的個(gè)體化治療方案，這一點(diǎn)很關(guān)鍵，不同的病人有不同的情況，只有個(gè)體化才能合理化，醫(yī)學(xué)科學(xué)是發(fā)展的，患者的年齡、身體狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、治療需求等都是醫(yī)生要考慮的內(nèi)容。以上是我的個(gè)人觀點(diǎn)，僅供參考。xutsing2010-08-042010年08月04日220511
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