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鄭啟軍主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺癌預(yù)防治療中心 乳腺葉狀腫瘤是一種相對罕見但值得關(guān)注的乳腺疾病，它占所有乳腺腫瘤的不到1%。這種特殊類型的腫瘤因其在顯微鏡下呈現(xiàn)的"葉狀"結(jié)構(gòu)而得名，臨床表現(xiàn)和治療方式與常見的乳腺癌有所不同。本文將帶您全面了解乳腺葉狀腫瘤的基本特征、診斷方法和治療選擇，幫助您認(rèn)識這一特殊疾病。什么是乳腺葉狀腫瘤？乳腺葉狀腫瘤是一種由乳腺間質(zhì)（支持組織）和上皮（腺體）成分共同構(gòu)成的腫瘤，其名稱來源于顯微鏡下觀察到的特征性"葉狀"或"分葉狀"生長模式。這類腫瘤最早于1838年被描述，直到1982年世界衛(wèi)生組織(WHO)才正式將其命名為"葉狀腫瘤"。從生物學(xué)行為來看，乳腺葉狀腫瘤可分為三大類：良性葉狀腫瘤：約占所有葉狀腫瘤的60-70%，生長相對緩慢，轉(zhuǎn)移風(fēng)險低交界性葉狀腫瘤：約占15-20%，具有潛在惡性傾向惡性葉狀腫瘤：約占10-20%，具有明顯的惡性特征，可能發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移值得注意的是，即使是良性葉狀腫瘤，也有局部復(fù)發(fā)的可能性，因此所有葉狀腫瘤都需要醫(yī)療關(guān)注和適當(dāng)處理。乳腺葉狀腫瘤的臨床表現(xiàn)乳腺葉狀腫瘤通常表現(xiàn)為無痛性、可觸及的乳房腫塊，患者自己或醫(yī)生在體檢時發(fā)現(xiàn)。這些腫塊通常具有以下特點：生長速度：可能長時間保持穩(wěn)定，也可能在短期內(nèi)迅速增大（特別是惡性葉狀腫瘤）大?。翰町惡艽?，從1-2厘米到巨大腫塊（曾有報道超過30厘米）不等質(zhì)地：通常質(zhì)地堅實，邊界清楚，可活動皮膚變化：大的腫瘤可能導(dǎo)致表面靜脈擴(kuò)張或皮膚變薄，但一般不引起典型的"橘皮樣"改變年齡分布：可發(fā)生在任何年齡，但最常見于40-50歲的女性，平均診斷年齡比乳腺癌患者年輕約10歲與常見的乳腺癌不同，葉狀腫瘤很少伴有乳頭溢液、乳頭內(nèi)陷或腋窩淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。值得注意的是，約10-15%的葉狀腫瘤患者有乳腺纖維腺瘤病史，這可能提示兩者之間存在某種關(guān)聯(lián)。如何診斷乳腺葉狀腫瘤？診斷乳腺葉狀腫瘤需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和病理學(xué)評估：影像學(xué)檢查乳腺超聲：通常顯示為邊界清楚的實性腫塊，內(nèi)部回聲不均勻，可能有囊性區(qū)域乳腺X線攝影（鉬靶）：表現(xiàn)為圓形或分葉狀的致密影，邊緣光滑或分葉狀乳腺MRI：有助于評估腫瘤的范圍和周圍組織的關(guān)系，特別是對大型腫瘤病理學(xué)診斷穿刺活檢（細(xì)針穿刺或空心針活檢）是確診的重要手段，但有時難以區(qū)分葉狀腫瘤與纖維腺瘤，尤其是良性葉狀腫瘤。最終診斷通常需要手術(shù)切除后的全面病理檢查。病理學(xué)家會根據(jù)以下特征評估葉狀腫瘤：間質(zhì)細(xì)胞的豐富程度細(xì)胞異型性（異常程度）核分裂活性（細(xì)胞增殖速度）腫瘤邊緣的生長方式（推擠性還是浸潤性）這些特征共同決定了腫瘤被歸類為良性、交界性還是惡性。乳腺葉狀腫瘤的治療方法乳腺葉狀腫瘤的治療以手術(shù)切除為主，具體方案取決于腫瘤的性質(zhì)和大小：手術(shù)治療良性葉狀腫瘤：通常采用腫塊切除術(shù)（局部廣泛切除），保證至少1厘米的正常組織邊緣，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險交界性和惡性葉狀腫瘤：可能需要更廣泛的手術(shù)切除，有時需行乳房切除術(shù)，特別是對于大型腫瘤或復(fù)發(fā)病例值得注意的是，腋窩淋巴結(jié)清掃通常不必要，因為葉狀腫瘤很少轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)（即使惡性葉狀腫瘤也更傾向于血行轉(zhuǎn)移至肺和骨骼）。輔助治療放療：可能考慮用于惡性葉狀腫瘤或局部復(fù)發(fā)病例，尤其是手術(shù)邊緣不足時化療：效果不明確，一般不作為常規(guī)治療，但可用于轉(zhuǎn)移性惡性葉狀腫瘤靶向治療和內(nèi)分泌治療：目前沒有明確證據(jù)支持其有效性，盡管部分葉狀腫瘤表達(dá)激素受體預(yù)后與隨訪乳腺葉狀腫瘤的預(yù)后因類型而異：良性葉狀腫瘤：局部復(fù)發(fā)率約10-15%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移罕見交界性葉狀腫瘤：局部復(fù)發(fā)率約20-25%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率約5-10%惡性葉狀腫瘤：局部復(fù)發(fā)率約30-40%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率約20-30%最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺和骨骼。隨訪建議包括：術(shù)后前3年每6個月臨床檢查一次之后每年隨訪一次影像學(xué)隨訪根據(jù)個體情況決定乳腺葉狀腫瘤與乳腺癌的區(qū)別組織起源乳腺葉狀腫瘤：間質(zhì)和上皮成分乳腺癌：主要來自上皮成分發(fā)病率乳腺葉狀腫瘤：罕見(<1%乳腺腫瘤)乳腺癌：常見(女性最常見癌癥之一)轉(zhuǎn)移途徑乳腺葉狀腫瘤：主要通過血液(即使惡性)乳腺癌：淋巴和血液對化療敏感性乳腺葉狀腫瘤：較差乳腺癌：多數(shù)類型較敏感激素治療乳腺葉狀腫瘤：一般無效乳腺癌：對激素受體陽性者有效總結(jié)與建議乳腺葉狀腫瘤是一類特殊的乳腺腫瘤，雖然大多數(shù)為良性，但都有復(fù)發(fā)可能，惡性類型更有轉(zhuǎn)移風(fēng)險。關(guān)鍵點包括：任何新發(fā)現(xiàn)的乳房腫塊都應(yīng)就醫(yī)檢查葉狀腫瘤的診斷需要專業(yè)病理確認(rèn)手術(shù)是主要治療手段，切除范圍取決于腫瘤性質(zhì)長期隨訪對早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)很重要如果您或您的親人被診斷患有乳腺葉狀腫瘤，建議咨詢?nèi)橄賹？漆t(yī)生，討論最適合個體情況的治療方案。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，對這類罕見腫瘤的認(rèn)識不斷深入，多學(xué)科團(tuán)隊的合作能夠為患者提供最佳診療策略。05月14日
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李蒙副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 腫瘤內(nèi)科 —、LuminalA型具有雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)陽性，且人表皮生長因子受體2(HER-2)陰性，同時腫瘤細(xì)胞增殖指數(shù)(Ki-67)較低。治療方案：一般會先進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后常常采用內(nèi)分泌治療，比如使用他莫昔芬、來曲唑等藥物來抑制激素對腫瘤細(xì)胞的刺激，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。預(yù)后：總體來說，LuminalA型乳腺癌的預(yù)后較好，患者的生存時間相對較長。二、LuminalB型LuminalB型可以進(jìn)一步細(xì)分為兩種類型。一種是HER-2陰性的LuminalB型，其特點是ER和/或PR陽性，Ki-67較高，另一種是HER-2陽性的LuminalB型。治療方案：對于HER-2陰性的LuminalB型，除了手術(shù)和內(nèi)分泌治療外，可能還需要化療來控制腫瘤細(xì)胞的增殖。而HE-R2陽性的LuminalB型，在上述治療的基礎(chǔ)上，還會加用抗HER-2治療，比如使用曲妥珠單抗等藥物。預(yù)后：預(yù)后相對LuminalA型稍差，但比其他類型仍較為良好。三、HER-2過表達(dá)型HER-2陽性意味著腫瘤細(xì)胞表面的HER-2蛋白過度表達(dá)，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞生長迅速、侵襲性強(qiáng)。治療手段：手術(shù)依然是主要的治療方式，術(shù)后通常會采用化療聯(lián)合抗HER-2治療。抗HER-2治療的藥物除了曲妥珠單抗，還有帕妥珠單抗等。預(yù)后情況：經(jīng)過規(guī)范治療，預(yù)后有了明顯改善，但相比Luminal型仍相對較差。四、三陰性乳腺癌ER、PR和HER-2均為陰性的乳腺癌。治療難點：治療手段相對有限，主要依靠化療。預(yù)后較差的原因：腫瘤細(xì)胞生長迅速、侵襲性強(qiáng)，且缺乏有效的靶向治療藥物，容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。2024年10月24日628
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晏濱主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 乳腺分葉狀腫瘤（phyllodestumorofthebreast，PTB）是一種由管腔上皮和肌上皮細(xì)胞層覆蓋、伴有基質(zhì)細(xì)胞增多、呈葉狀結(jié)構(gòu)的局限性纖維上皮性腫瘤，在乳腺腫瘤中的比例＜1%。該疾病在1838年被德國醫(yī)師首次報道，當(dāng)時被描述為“葉狀囊肉瘤（cystosarcomaphyllodes）”，并被沿用超過半個世紀(jì)。19世紀(jì)70年代，“葉狀腫瘤”的概念被病理學(xué)家提出，并逐漸取代“葉狀囊肉瘤”成為更準(zhǔn)確、能進(jìn)一步區(qū)分良惡性的病名。1982年，WHO提出并明確了該類腫瘤的名稱與分類，認(rèn)為PTB包含了3種連續(xù)的、不同組織類型的狀態(tài)：良性、交界性和惡性（也稱為葉狀肉瘤）。根據(jù)2019年最新WHO分類標(biāo)準(zhǔn)，PTB在病理上主要根據(jù)腫瘤細(xì)胞異型性、核分裂象比例、細(xì)胞壞死程度等分為良性、交界性和惡性。PTB的發(fā)病高峰年齡在40～50歲，其中良性占35%～64%、惡性占18%～25%。根據(jù)洛杉磯的一項流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，惡性PTB在女性中的患病率約為0.21/10萬。在臨床表現(xiàn)方面，多數(shù)患者表現(xiàn)為單側(cè)乳房內(nèi)無痛性腫塊（乳腺癌也最常表現(xiàn)為單側(cè)乳房無痛性腫塊，不少患者可以觸及，因為無痛，一些患者會忽視就醫(yī)而延誤治療），在較長的病程中逐漸增大；但少數(shù)亦可表現(xiàn)為乳腺腫塊短期內(nèi)迅速增大，甚至占據(jù)整個乳房。文獻(xiàn)報道，PTB就診時的平均最大徑為4～8cm，少數(shù)情況下可＞40cm。（通常，PTB比乳腺纖維腺瘤體積偏大）總體上，PTB預(yù)后較好，治療后5年生存率超過90%；但該腫瘤具有較高的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險，并且復(fù)發(fā)率與病理類型密切相關(guān)。PTB的5年和10年局部復(fù)發(fā)率在良性分別約8%和13%，而交界性或惡性的10年局部復(fù)發(fā)率可超過30%。惡性PTB具有較高的轉(zhuǎn)移風(fēng)險，為16%～25%，主要通過血行轉(zhuǎn)移、極少通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（僅約5%），最常見的轉(zhuǎn)移部位為肺（91%）和骨（39%）。一、PTB的診斷（一）?PTB臨床表現(xiàn)與體征PTB多起病隱匿、病程較長，多為單側(cè)發(fā)病、雙側(cè)少見，多表現(xiàn)為乳房內(nèi)無痛性腫塊。25%～40%的PTB進(jìn)展緩慢；但部分患者，尤其是交界性或惡性PTB患者，其腫塊可在短期內(nèi)迅速增大。腫塊過大時可伴有皮膚破潰，但多數(shù)為膨脹性生長，較少侵犯胸肌等周圍組織。（二）?影像檢查超聲：PTB的超聲及鉬靶表現(xiàn)與乳腺纖維腺瘤（fibroadenoma，F(xiàn)A）類似，多表現(xiàn)為邊界清晰的實性結(jié)節(jié)，需與之鑒別。超聲檢查，PTB最大徑多＞3cm，與FA相比形態(tài)更不規(guī)則或為分葉狀，邊緣微分葉或模糊；PTB內(nèi)部回聲多不均，可見豐富血流信號，但無微鈣化，最終的BI-RADS評分可能較高（可能達(dá)到或超過4類）。但是，僅靠超聲特征（腫塊大小、形態(tài)、邊界、回聲、硬度等）無法確切區(qū)分良性、交界性及惡性PTB。X線鉬靶檢查：在乳腺鉬靶檢查中，良性、交界性、惡性PTB的表現(xiàn)無明顯不同。FA的體積多較小、邊界清晰、呈圓形或卵圓形；而PTB體積多較大，且交界性及惡性PTB形狀及邊緣不規(guī)則。PTB典型鉬靶表現(xiàn)為高密度或等密度腫塊，形狀為圓形或卵圓形（分葉狀，包含2～3個波浪狀起伏），單發(fā)或多發(fā)，邊緣多清晰，可出現(xiàn)邊緣模糊或遮蔽，通常無毛刺及鄰近皮膚增厚、乳頭回縮、周圍結(jié)構(gòu)扭曲等惡性征象。腫塊密度、鈣化情況、腫塊周圍乳腺實質(zhì)的特征、透光性等不是區(qū)分FA與PTB的重要指征，也不能作為PTB分級的依據(jù)。MR成像（magneticresonanceimaging，MRI）：MRI的部分特征可能有助于區(qū)分PTB和FA。在T2WI上，PTB出現(xiàn)內(nèi)部囊性變和病變周圍乳腺組織信號強(qiáng)度增高的概率更高。腫塊內(nèi)部無強(qiáng)化間隔、增強(qiáng)圖像中出現(xiàn)狹縫樣改變等與較高的PTB組織學(xué)分級顯著相關(guān)。但是，腫塊大小、形狀、邊緣、T1WI及T2WI信號增強(qiáng)（均質(zhì)、異質(zhì)）或囊性改變等在不同PTB分型上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。（三）?活檢對疑診PTB的患者盡量進(jìn)行腫塊切除活檢以確診，避免誤診和漏診。當(dāng)臨床評估不能除外乳腺癌時，可考慮先行粗針穿刺活檢。如粗針穿刺活檢病理結(jié)果疑診PTB或診斷為“細(xì)胞性纖維腺瘤”“細(xì)胞性纖維上皮病變”“纖維上皮病變伴細(xì)胞間質(zhì)”等病變時，應(yīng)進(jìn)一步行手術(shù)切除病變。免疫組織化學(xué)顯示PTB的上皮細(xì)胞角蛋白（cytokeratin，CK）（AE1/AE3）、雌激素受體（estrogenreceptor，ER）、孕激素受體（progesteronereceptor，PR）及P63等標(biāo)志物通常為陽性；間質(zhì)細(xì)胞的ER、PR多為陰性，而波形蛋白（Vimentin）呈陽性，平滑肌肌動蛋白（smooth-muscleactin，SMA）、CD34、CD10、B淋巴細(xì)胞瘤-2（B-celllymphoma-2，Bcl2）等標(biāo)志物也可呈不同程度陽性，需與富于細(xì)胞型FA相鑒別。二、PTB的治療1.手術(shù)治療：手術(shù)治療是原發(fā)PTB的首選治療方案。（1）手術(shù)方式的選擇：良性PTB的手術(shù)方案與FA大致相同，行乳腺腫瘤切除術(shù)即可。對于乳條件允許的交界性或惡性PTB患者，腫瘤局部擴(kuò)大切除應(yīng)作為首要考慮的手術(shù)方式。（2）切緣要求：NCCN指南中建議：對交界性或惡性PTB患者進(jìn)行局部擴(kuò)大切除的切緣應(yīng)≥1cm。但近年的研究顯示：只要腫瘤切緣陰性，陰性寬度＜1cm與≥1cm的患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)與生存期差異無統(tǒng)計學(xué)意義。交界性和惡性PTB手術(shù)首選局部擴(kuò)大切除術(shù)，須保證病理明確的切緣陰性，切緣陰性寬度≥1cm最佳但非必須；對于不能獲得陰性切緣的患者（如再次擴(kuò)大切除仍切緣陽性或腫瘤過大者），應(yīng)選擇全乳切除術(shù)；如全乳切除仍無法獲得陰性切緣，可參考后續(xù)推薦考慮術(shù)后放射治療（簡稱放療）。（3）腋窩淋巴結(jié)處理：不建議常規(guī)對PTB患者進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)分期手術(shù)。（4）術(shù)后乳房重建：乳腺疾病患者對于治療后外觀及生活質(zhì)量的需求逐步提高。因此，不少腫瘤較大、無法保乳的患者在全乳切除后希望接受乳房重建。：對于需進(jìn)行全乳切除的惡性PTB患者，在做好術(shù)前評估、充分告知復(fù)發(fā)風(fēng)險并確保腫瘤切除干凈的前提下謹(jǐn)慎（或延期）選擇乳房重建手術(shù)。2.放療：對于腫瘤最大徑＞5cm并接受保乳手術(shù)的惡性PTB患者，可結(jié)合患者情況考慮術(shù)后輔助放療。三、原發(fā)PTB系統(tǒng)治療不建議：對原發(fā)惡性PTB患者進(jìn)行術(shù)后輔助化療或輔助靶向治療。不建議：對惡性PTB進(jìn)行內(nèi)分泌治療。四、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移PTB治療1.復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移PTB局部治療：良性PTB局部復(fù)發(fā)后應(yīng)再次行切緣陰性的局部擴(kuò)大切除術(shù)，術(shù)后定期復(fù)查。交界性和惡性PTB無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部復(fù)發(fā)者仍首選手術(shù)治療。2.復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移PTB的系統(tǒng)治療：對于轉(zhuǎn)移性惡性PTB患者，在蒽環(huán)類藥物的基礎(chǔ)上加用異環(huán)磷酰胺可能是最好的選擇。對惡性PTB的免疫治療目前并無明確的臨床獲益，僅可作為晚期多線治療失敗后的試驗性應(yīng)用。五、PTB的預(yù)后與隨訪1.預(yù)后：PTB患者復(fù)發(fā)多發(fā)生于術(shù)后2年內(nèi)，并且有研究報道，隨著PTB的復(fù)發(fā)，其組織學(xué)分級可發(fā)生變化，良性、交界性腫瘤復(fù)發(fā)后可發(fā)展為惡性腫瘤；但也有少數(shù)惡性腫瘤復(fù)發(fā)后降級為良性或交界性腫瘤。PTB主要通過血行而非淋巴轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移主要見于惡性PTB患者，多發(fā)生于術(shù)后3年內(nèi)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可發(fā)生于全身各器官，最常見的轉(zhuǎn)移部位為肺和骨。惡性PTB患者一旦出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差，前述的系統(tǒng)性治療療效有限。根據(jù)研究，發(fā)生轉(zhuǎn)移后患者的生存時間為4～17個月。2.隨訪良性PTB患者術(shù)后隨訪復(fù)查與乳腺纖維腺瘤類似。對中、高級別惡性PTB患者術(shù)后2～3年內(nèi)每3～4個月隨訪一次，之后每半年隨訪一次直至5年，5年后1年隨訪一次；低級別惡性PTB以及交界性PTB患者可術(shù)后2年內(nèi)半年隨訪一次，之后至少1年隨訪一次。每次隨訪的檢查項目均應(yīng)包括乳腺超聲，惡性PTB患者應(yīng)至少包括胸部X線攝片或胸部CT，其余全身檢查應(yīng)結(jié)合患者病情、經(jīng)濟(jì)條件以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件決定。參考文獻(xiàn)：《中國女性乳腺分葉狀腫瘤診治專家共識》2024年10月13日97
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吳厚琴副主任醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 暑假了，門診來了一對母女，媽媽說孩子兩邊乳房不對稱，我一觸診，左乳一個巨大的腫瘤。問媽媽為啥沒早點來看，媽媽說孩子害羞不讓她看，而且平時學(xué)習(xí)忙，現(xiàn)在放假了才來看。我知道現(xiàn)在整個社會都很卷，甚至小學(xué)生也很卷。但作為家長一定要明確一點，相對于學(xué)習(xí)成績來說，健康更為重要！其實是一個小手術(shù)，但腫瘤長這么大，錯過了微創(chuàng)手術(shù)的機(jī)會，手術(shù)切口不得不更大一點。而且腫瘤的過度生長，導(dǎo)致皮膚已經(jīng)撐得很松了，而且壓迫了周圍的腺體，影響了患側(cè)腺體的發(fā)育。給予下皺襞隱蔽切口，仔細(xì)完整切除，美容縫合。因為大家都知道的原因，切除的腫瘤就圖片就不發(fā)了。期待后續(xù)完美康復(fù)！2024年07月08日46
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趙恒強(qiáng)副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 乳腺傳統(tǒng)開放手術(shù)適應(yīng)癥選擇？乳房腫塊較大，可觸及，且位置表淺，或位于乳頭乳暈后方，部分腫塊位于胸骨旁，通常會建議手術(shù)切除，手術(shù)切口通常選擇乳暈旁，因其顏色較深，可較好遮蓋疤痕，通常避免直接腫物上方切口，尤其位于胸骨旁切口，易致疤痕形成。乳腺術(shù)后注意事項？（1）繃帶加壓包扎5-7天，可減少乳腺活動，減輕疼痛，加快愈合。拆除繃帶后，應(yīng)穿戴內(nèi)衣；建議2-3天換藥1次，大約7天可吸收線自動脫落。（2）術(shù)后建議2周避免劇烈活動，如跑步、打球、及提重物等。（3）術(shù)區(qū)可能會出現(xiàn)淤青，較常見，約3周消退，可局部涂抹祛瘀藥，加快吸收。（4）術(shù)后約7天傷口愈合，可正常洗澡。2024年04月25日189
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王志威副主任醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 乳腺科 以下是我在援疆期間開展乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切手術(shù)的部分手術(shù)過程及講解，希望大家能對乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切手術(shù)有進(jìn)一步的了解。作者：王志威博士，副主任醫(yī)師，中組部第十一批援疆專家，臨床工作多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，擅長乳腺癌的手術(shù)治療（重視手術(shù)與美觀的結(jié)合）及乳腺癌術(shù)后的化療等規(guī)范的輔助治療，常規(guī)開展乳房結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)及乳腺炎、乳頭溢液、乳腺增生等乳腺常見疾病的診療。曾榮獲健康報授予的“年度好大夫”（從全國17萬名在線醫(yī)生中評選出361名醫(yī)生授予）如果您覺得文章、視頻對您有幫助，歡迎點贊及寫評論，您的認(rèn)可是我科普的動力！2023年12月17日406
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺腫瘤是女性發(fā)病率最高的腫瘤，也是威脅廣大女性同胞身心健康的常見疾病，多數(shù)女性無意中或體檢時發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，因此會非常擔(dān)心和害怕。其實，出現(xiàn)乳腺腫塊也不要過分緊張，因為乳腺腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤。那么，乳腺腫瘤良性和惡性有何區(qū)別呢？乳腺腫瘤良性和惡性的區(qū)別1.發(fā)病年齡及腫瘤形態(tài)不同：乳腺良性腫瘤的發(fā)病人群以中青年人群多見，其形態(tài)規(guī)則一般呈圓形或卵圓形，表面光滑、包膜完整，一般沒有腫大淋巴結(jié)；而乳腺惡性腫瘤以中老年人群多見，可伴有癌癥家族史，腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚、質(zhì)地較硬、活動度差。若腫瘤較大，皮膚可能會出現(xiàn)“酒窩征”等表現(xiàn)。2.生長速度不同：乳腺良性腫瘤生長緩慢，不會通過血液、淋巴結(jié)擴(kuò)散，一般通過手術(shù)治療即可治愈，并且不會復(fù)發(fā)；而惡性腫瘤呈現(xiàn)浸潤性生長，會向淋巴結(jié)等其他組織器官擴(kuò)散。3.影像學(xué)表現(xiàn)不同：一般良性腫瘤最常見的為乳腺纖維腺瘤，其彩超檢查表現(xiàn)為Ⅰ-Ⅲ級結(jié)節(jié)性病變；而乳腺惡性腫瘤通常是乳腺癌，其彩超及鉬靶檢查能發(fā)現(xiàn)分級較高，通常表現(xiàn)為Ⅳ-Ⅴ級結(jié)節(jié)性病變。4.手術(shù)預(yù)后不同：乳腺良性腫瘤手術(shù)切除后預(yù)后良好，而惡性腫瘤治愈率較低，預(yù)后明顯差于良性腫瘤。乳腺良、惡性腫瘤怎么治？乳腺良性腫瘤治療比較簡單，治療方法因腫瘤大小、患者年齡及自身情況的不同而有所不同。一般來說，未婚未育的乳腺纖維腺瘤的年輕患者，可暫時觀察，定期隨訪；而對于較大腫瘤、分葉狀腫瘤或不能確定性質(zhì)的腫瘤，患者需采取手術(shù)治療，主要包括：傳統(tǒng)開放性手術(shù)、乳腺麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)等，具體方式根據(jù)患者個體情況而定。乳腺惡性腫瘤呈浸潤性生長，會通過血液和淋巴結(jié)向周圍組織轉(zhuǎn)移，容易復(fù)發(fā)，包括乳腺癌、乳腺肉瘤等。臨床上，針對乳腺惡性腫瘤的治療方法很多，具體的方案需根據(jù)患者的年齡、身體狀況、腫瘤病變分期來決定，其常用的治療方法有手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療及免疫治療等。乳腺惡性腫瘤最主要的治療方法是手術(shù)切除，術(shù)后根據(jù)患者的病理分期進(jìn)行后續(xù)抗腫瘤治療。浸潤性癌患者術(shù)后應(yīng)行輔助化療，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高?；颊邞?yīng)行局部放療，治療結(jié)束后再根據(jù)患者病情進(jìn)行內(nèi)分泌治療和靶向治療等。需要注意的是：在治療之前要通過病史、查體，相關(guān)輔助檢查來確定患者腫瘤的性質(zhì)及類型。由于乳腺腫瘤類型繁多，女性若在乳房處捫及腫塊時不要過于驚慌，也不要自行判斷，應(yīng)該去專業(yè)的大醫(yī)院接受醫(yī)生的正規(guī)檢查，接受正確的診斷和治療。2023年04月19日333
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