-
孔祥溢副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 剛才來的這個患者呢，比較糾結要不要做手術，他是在外院查了一個乳腺的B超啊，顯示是一個4a類的腫物，呃，同時呢，查了一個核磁共振，核磁共振顯示四級，建議活檢，那核磁共振人家是這么報的，所以這個患者呢，他不太放心，就來到咱們醫(yī)院了，然后這個4a呢，我首先解釋一下什么叫4A4A呢，就是這個乳腺結節(jié)啊，它分成不同的等級，從一級到六級啊，隨著等級的越來越高，那惡性程度呢越來越高，你比如說三級以下，這就考慮呢，良性的可能性非常非常大，那五類呢，五級呢就是五級，或者說五類都可以，那就是表示高度懷疑乳腺癌，那六級呢，就是表示已經確定確診了是乳腺癌了，有細胞學的證據，或者說是這個病理證據證明是乳腺癌了，那四級呢，就是介于五級和三級之間，那四級又分成4A4B4C，那4a呢就是有2%-10%的可能性是惡性，4B就是有百分之啊。 一到50%的可能性是惡性，4C呢就是有51%-95%的可能性。 是惡性啊，這就是乳腺癌的一個分級，那核磁是共振呢，它這個報了一個四級，就是說他沒有再進行具體的A4B4C的一個分類，所以像他這種情況呢，我建議呢，他在我們醫(yī)院再重新復查一個B超，如果這個B超呢，也顯示是一個4a或2023年01月02日
349
1
10
-
曲少華主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 腔鏡手術在婦科，胃腸，肝膽等專科，已經應用的非常成熟，因為腹腔，宮腔是天然的腔隙，適合腔鏡手術，所以目前在胃腸道，婦科等等?？?，腔鏡手術已是常規(guī)的微創(chuàng)手術。而在乳腺科腔鏡手術卻是近幾年才發(fā)展起來的，因為在以往乳腺因為沒有天然的腔隙而被認為是不適合做腔鏡手術的。近年來，隨著腔鏡技術的發(fā)展，微創(chuàng)手術理念的認識提高，乳腺腔鏡手術開展的如火如荼，日趨成熟。今天，為大家科普的是，乳腺腔鏡手術在乳房較大的甚至是巨大的良性腫瘤切除中的應用的優(yōu)勢。非常的適合年輕患者，腫塊位于內上，內下，尤其是不希望在身體正面留下明顯疤痕的患者。首先，我們要知道切口的設計并不是唯一的，切口需要根據腫塊的位置，大小，乳房的情況來綜合制定。一般來說，接口的設計以就近，美觀隱蔽，并且方便手術為原則。傳統(tǒng)的開刀手術一般會選擇腫塊的正上方，或者沿著乳暈外緣，或者沿乳房下皺襞（也就是乳房下緣）等相對較隱蔽的位置，如下圖。相對來說，沿乳暈沒有那么明顯的疤痕。如果沿乳房下皺壁，比較豐滿的乳房會將下皺壁的切口遮蓋掉也相對比較隱蔽，但如果乳暈比較小，或不適合沿乳暈的切口，或者腫塊位于內上內下，也不適合乳房下皺壁的切口，那么切口會選擇在腫塊的正上方，這時候往往會留下明顯的疤痕。對于這部分腫塊較大，腫塊距離乳頭較遠不適合乳暈切口，腫塊位于乳房內上，外上象限的患者來說，單孔腔鏡手術是非常好的選擇，先上圖。從圖片對比來看，可以很直觀的看到，腋下單孔腔鏡手術的優(yōu)勢，切口在腋下比較隱蔽，正面無明顯切口疤痕，而腋窩皮膚較松弛，只需要3厘米左右，就可以把6-10cm的腫塊取出來，而且手術時間不長，術后恢復快，患者評價非常好。好了，今天簡單分享到這里，如果有問題，歡迎來曲醫(yī)生門診咨詢，周二下午，周四上午，周六下午，也歡迎線上咨詢。有空再跟大家分享腔鏡乳房全切手術。謝謝！2022年10月19日367
0
2
-
江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 近年來，乳腺腫瘤是女性發(fā)病率最高的腫瘤，占乳腺疾病的60-85%，最常見的是纖維腺瘤，發(fā)病率約10%，而乳腺癌是女性的首位癌癥病因。乳腺腫瘤臨床上表現為結節(jié)或腫塊，不斷增大的良性腫瘤不僅影響美觀，某些組織學類型還有癌變的可能，在青春期和妊娠期，由于雌激素的增加，風險增加，所以乳腺腫瘤的治療受到廣大女性更多的重視，早期診斷及早期治療可降低乳腺惡性腫瘤的死亡率。很多女性對乳腺腫瘤的治療會有所顧慮，包括手術的方式、術后留下的瘢痕，以及對哺乳的影響等。超聲引導下的熱消融治療已經解決了傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大、影響美觀、易損傷乳導管、復發(fā)病變再次手術的風險及難度加大、費用高等問題，為乳腺腫瘤治療帶來了新方式。首先，對于良性腫瘤，如果滿足以下條件，可行消融治療:1）結節(jié)＞1cm且隨訪觀察6個月結節(jié)持續(xù)增長；2）多發(fā)結節(jié)，最大直徑＞1cm；拒絕接受外科手術或其它方法治療；3）患者思想顧慮過重影響正常生活而拒絕臨床觀察；4）局部疼痛、不適或壓迫癥認為可能與乳腺腫塊有關。惡性腫瘤能不能做消融治療呢？答案是肯定的，但需滿足以下標準:1、直徑＜2cm可達到根治消融；較大結節(jié)可減瘤或配合新輔助化療；2、患者由于心、肺等合并癥喪失手術治療機會；3、美觀微創(chuàng)要求高，渴望行消融治療者；4、術后同側乳腺、對側乳腺、胸壁或腋窩淋巴結復發(fā)者3、熱消融技術具有微創(chuàng)，皮膚無疤痕，滿足患者美觀、不開刀需求，療效確實，消融區(qū)逐漸吸收縮小，甚至不可觸及，可重復治療新生病灶等優(yōu)勢，且通過影像精準引導可實現最大程度保護腺體及導管，無毒無輻射副作用，疼痛輕微不出血，是一種安全有效的治療方法，受到廣大女性患者歡迎。4、微波消融五大優(yōu)勢1）追本溯源，激活免疫：從根源處發(fā)現病因，并從病灶處徹底根除。此外消融技術會使人體巨噬細胞、免疫細胞活性增強，快速吞噬脫落的壞死細胞，同時激活抗體。2）精準定位，準確找到病灶：深部病灶及直徑僅5毫米的微小腫瘤亦可準確滅活，避免二次手術，手術全程只穿刺一次，避免重復多次穿刺導致的腫瘤細胞脫落的針道轉移。3）微創(chuàng)無痛，不留疤痕，美容效果好：微創(chuàng)手術過程局部麻醉無痛苦，創(chuàng)口針眼大小，不留下疤痕，不影響美觀。4）手術快，恢復快：整個手術過程只需5—15分鐘，并發(fā)癥少，可門診治療。5）安全，不傷及正常組織：通過超聲精準引導，把微波針準確植入病灶，既保證病變組織壞死，又不會損傷正常細胞，微波針選用先進的冷循環(huán)技術，防止灼傷皮膚。2022年06月10日436
0
1
-
江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 近年來，乳腺腫瘤是女性發(fā)病率最高的腫瘤，占乳腺疾病的60-85%，最常見的是纖維腺瘤，發(fā)病率約10%，而乳腺癌是女性的首位癌癥病因。乳腺腫瘤臨床上表現為結節(jié)或腫塊，不斷增大的良性腫瘤不僅影響美觀，某些組織學類型還有癌變的可能，在青春期和妊娠期，由于雌激素的增加，風險增加，所以乳腺腫瘤的治療受到廣大女性更多的重視，早期診斷及早期治療可降低乳腺惡性腫瘤的死亡率。很多女性對乳腺腫瘤的治療會有所顧慮，包括手術的方式、術后留下的瘢痕，以及對哺乳的影響等。超聲引導下的熱消融治療已經解決了傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大、影響美觀、易損傷乳導管、復發(fā)病變再次手術的風險及難度加大、費用高等問題，為乳腺腫瘤治療帶來了新方式。首先，對于良性腫瘤，如果滿足以下條件，可行消融治療:1）結節(jié)>1cm且隨訪觀察6個月結節(jié)持續(xù)增長；2）多發(fā)結節(jié)，最大直徑＞1cm；拒絕接受外科手術或其它方法治療；3）患者思想顧慮過重影響正常生活而拒絕臨床觀察；4）局部疼痛、不適或壓迫癥認為可能與乳腺腫塊有關。惡性腫瘤能不能做消融治療呢？答案是肯定的，但需滿足以下標準:1、直徑<2cm可達到根治消融；較大結節(jié)可減瘤或配合新輔助化療；2、患者由于心、肺等合并癥喪失手術治療機會；3、美觀微創(chuàng)要求高，渴望行消融治療者；4、術后同側乳腺、對側乳腺、胸壁或腋窩淋巴結復發(fā)者3、熱消融技術具有微創(chuàng)，皮膚無疤痕，滿足患者美觀、不開刀需求，療效確實，消融區(qū)逐漸吸收縮小，甚至不可觸及，可重復治療新生病灶等優(yōu)勢，且通過影像精準引導可實現最大程度保護腺體及導管，無毒無輻射副作用，疼痛輕微不出血，是一種安全有效的治療方法，受到廣大女性患者歡迎。4、微波消融五大優(yōu)勢1）追本溯源，激活免疫：從根源處發(fā)現病因，并從病灶處徹底根除。此外消融技術會使人體巨噬細胞、免疫細胞活性增強，快速吞噬脫落的壞死細胞，同時激活抗體。2）精準定位，準確找到病灶：深部病灶及直徑僅5毫米的微小腫瘤亦可準確滅活，避免二次手術，手術全程只穿刺一次，避免重復多次穿刺導致的腫瘤細胞脫落的針道轉移。3）微創(chuàng)無痛，不留疤痕，美容效果好：微創(chuàng)手術過程局部麻醉無痛苦，創(chuàng)口針眼大小，不留下疤痕，不影響美觀。4）手術快，恢復快：整個手術過程只需5—15分鐘，并發(fā)癥少，可門診治療。5）安全，不傷及正常組織：通過超聲精準引導，把微波針準確植入病灶，既保證病變組織壞死，又不會損傷正常細胞，微波針選用先進的冷循環(huán)技術，防止灼傷皮膚。2022年03月23日325
0
0
-
任黎萍副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 一、術后放化療、內分泌治療如何排序？術后輔助化療適應癥包括：1、浸潤性腫瘤大于2cm；2、淋巴結陽性；3、激素受體陰性；4、HER2陽性；5、組織學分級為3級。輔助化療一般不和放療或內分泌治療同時進行。如果根據患者分期分型需要行輔助化療、放療、內分泌治療時，應該先行化療，放療應該在末次化療后2~4周內開始。內分泌治療與放療的時序配合目前沒有一致的意見，可以與放療同期進行，也可以在放療后開展。曲妥珠單抗治療患者只要放療前心功能正常，可以與放療同時使用。??二、內分泌藥物如何選擇？目前研究表明，激素受體陽性（HR+），即雌激素受體（ER）和/或孕激素受體（PR）陽性的乳腺癌患者，才需要接受內分泌治療。內分泌治療常用藥物包括：雌激素受體調節(jié)類藥物他莫昔芬；選擇性雌激素受體下調劑如氟維司群；芳香化酶抑制劑如阿那曲唑、來曲唑、依西美坦；促性腺激素釋放激素類似物如戈舍瑞林等?？傮w來說，內分泌藥物的選擇，有以下幾種情況：絕經前患者：優(yōu)先選擇他莫昔芬，亦可聯合藥物或手術去勢；絕經后患者：優(yōu)先選擇第三代芳香化酶抑制劑。通過藥物或手術達到絕經狀態(tài)的患者，也可選擇芳香化酶抑制劑。??三、服用內分泌藥物有何常見不良反應？?由于他莫昔芬具有類雌激素樣作用，所以長期服用后可能會發(fā)生婦科不良反應，主要表現為子宮內膜增厚、子宮肌瘤、卵巢囊腫等，嚴重不良反應是可能出現子宮內膜癌，但發(fā)生率極低，只有0.3%左右。因此，服藥期間要定期隨訪，做B超檢查子宮內膜厚度，必要時對子宮內膜進行處理。同時，要保持體重、健康飲食、規(guī)律鍛煉、控制糖尿病等。AI類藥物的不良反應主要有潮熱，疲勞乏力，骨質疏松、肌肉關節(jié)疼痛、血脂異常和心血管事件等。皮膚潮熱、疲勞乏力、頭暈頭痛、惡心、出汗和陰道干燥這些不良反應通常比較輕微，多數不會造成太大的危害，一般不必過于緊張。同時，需要密切關注的首先是骨質疏松等骨不良反應。??四、乳腺良性瘤術后有哪些注意事項？與惡性腫瘤不同，對于良性腫瘤患者心理更為輕松，精神負擔更小。但是由于手術造成的創(chuàng)傷，出院時管床醫(yī)生會主要強調幾個方面，包括起居飲食、運動、定期復查等。從臨床角度，會要求患者嚴格按照術后規(guī)定時間進行復查，尤其是對于年輕、體重較大或具有乳腺疾病家族史的患者。除復查外，會要求患者定期進行適當的運動，包括游泳、瑜伽、慢跑等，一方面能對體重進行有效控制，其次對于患者術后恢復有較大益處。?2022年03月04日960
0
0
-
周杰副主任醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院 甲狀腺、乳腺外科 麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術 默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)(The Mammotome System)由美國強生公司研制開發(fā)，是目前最先進的微創(chuàng)活檢系統(tǒng)，對乳腺可疑病灶可進行重復切割，以獲取乳腺的組織學標本，為乳腺癌發(fā)現和診斷提供了更多更好的方法，同時也為良性腫瘤的微創(chuàng)切除提供了技術基礎。 一、主要特點微創(chuàng) 獨特的穿刺針設計套管針及旋切刀，可放置標記夾，單次穿刺，可取樣多個標本，同時減少組織殘留針道的可能性，刀片式穿刺頭，穿刺快速容易，減少針道損傷，3-5毫米的切口，無需縫合，不留疤痕 準確性：真空輔助保證標本大而完整，使診斷的準確性大大增加 二、手術優(yōu)勢1.精確定位，準確切除病灶 深部病灶及直徑僅5毫米的微小腫瘤亦可準確切除，以往這類腫物雖然超聲能夠發(fā)現，但臨床醫(yī)生觸診不能觸及定位，只能觀察，等待其長大后再進行手術，或進行大范圍切除。 2.切口微小，美容效果好 相對于傳統(tǒng)手術3-5厘米的切口，麥默通手術切口只有2-5毫米，無須縫合、不留疤痕；而且同一側乳房多個病灶，可以通過一個切口切除（3個以下，距離不超過10厘米）。避免了切開皮膚、皮下組織和正常腺體，組織損傷小，恢復快，對于乳腺深部腫物和肥胖患者，優(yōu)勢尤為明顯。 3.高科技設計確保安全 獨特的空心穿刺針設計，手術全程只穿刺一次，避免重復多次穿刺導致的腫瘤細胞脫落的針道轉移。 4.診斷更準確 對可疑病灶的活檢可取得大而連續(xù)的標本，一次穿刺所取樣本量為傳統(tǒng)空心粗針的8倍，降低了病理的假陰性率50%（因標本量少且局限造成惡性腫瘤細胞不被發(fā)現而誤診為陰性）；而且活檢部位可放置標記夾，隨時觀察病灶有無惡變。 5.感染率低，更經濟 常規(guī)手術切口應用電凝止血容易引起脂肪液化，手術縫線作為異物存留于切口中，均易引起切口感染和愈合不良；麥默通手術對正常組織的損傷小，無任何異物殘留人體，感染風險顯著降低，節(jié)約抗感染成本。 6.手術快速方便 手術時間短、疼痛輕，單個腫物10-30分鐘，術后即可自由活動。 三、術后注意事項a.術后觀察0.5-1小時，無活動性出血，可在返回醫(yī)院較近的地點休息 b.術后48-72小時后換藥，及追查常規(guī)病理切片結果， c.3周內，盡量避免開車、拖地、抱小孩、性生活等可能影響到傷口愈合的劇烈活動 d.3個月后隨訪 四、術后并發(fā)癥的防治a.術后血腫及皮下瘀斑形成，小血腫、瘀斑自行吸收；如術后血腫較大，較難吸收可穿刺抽液；另開小孔，負壓吸除. b.麥默通術后病灶局部會遺留下一個空腔，該處纖維組織和血管增生，繼而機化，瘢痕形成，局部會形成程度不一的硬化。多在術后半年左右恢復正常 c.患者術后會有輕微疼痛，對脹痛明顯者，在排除局部血腫形成后可給予止痛藥物。局部小血腫引起的脹痛可通過熱敷、理療緩解。2022年02月10日1529
5
14
-
趙付雅主治醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 麥默通手術就是通常所說的乳腺微創(chuàng)手術，它是指在超聲監(jiān)視下，用專用旋切刀進行乳腺腫塊的微創(chuàng)切除治療或活檢，最后送病理檢查。 優(yōu)勢： 1.精確定位，準確切除病灶 深部病灶及直徑僅5毫米的微小腫瘤可準確切除。 2.切口微小，美容效果好 麥默通手術切口只有2-5毫米，無須縫合、不留疤痕；而且同一側乳房多個病灶，可以通過一個切口切除。 3.高科技設計確保安全 獨特的空心穿刺針設計，手術全程只穿刺一次，避免重復多次穿刺導致的腫瘤細胞脫落后通過針道進行轉移。 4.診斷更準確 可取得大而連續(xù)的標本，所取樣本量為傳統(tǒng)空心粗針的8倍，提高了病理診斷的準確率。 5.手術快速方便 手術時間短、疼痛輕，單個腫物切除10-30分鐘，術后即可自由活動，住院時間短，術前無需長時間禁食水，術后短時間內可進食。 缺點： 1.乳腺組織創(chuàng)傷大： 雖然皮膚切口僅2-5mm，但乳腺組織損傷較開放手術無顯著優(yōu)勢。 2.出血、淤血： 麥默通手術主要依靠胸帶壓迫止血，如果壓迫效果不良或出血量大，可出現皮下瘀斑。嚴重時出現積液淤血，可能發(fā)生細菌感染。而開放手術可直視下止血。 3.腫瘤殘余： 良性腫瘤活動度大，故麥默通手術仍有腫瘤殘余的風險，尤其腫瘤較大時。 手術指導： 1、手術盡量避開月經前一周和月經期。 2、術后注意事項： （1）術后需胸帶加壓包扎2-3天；術后保持傷口清潔干燥，一般術后一周內換藥2-3次為宜；一般術后7個工作日左右，領取病理報告，根據病理結果做后續(xù)處理和隨訪。 （2）術后如有發(fā)熱、傷口出血、局部腫大或疼痛明顯等不適情況，請及時來院處理；術后如局部青紫，請勿緊張，一般2周后青紫可完全消退；病灶較大的部分患者，術后可能會出現輕度皮膚凹陷，一般一個月左右會恢復，不會影響美觀?；紓壬现?個月內不提重物和避免強烈的上肢運動。 （3）良性病灶有復發(fā)可能，每次月經后自我檢查1次，3-6個月定期門診復診。半年后可行超聲檢查。2022年01月25日4507
0
0
-
趙付雅主治醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 乳腺葉狀腫瘤 葉狀腫瘤屬纖維上皮性腫瘤，占所有乳腺腫瘤的0.3%～1.0%。 1 臨床特點 1.1病史及查體特征 葉狀腫瘤可發(fā)生于任何年齡段女性，25～50歲多見。腫塊多表現為質硬或質韌的無痛性腫塊，邊界清楚，卵圓形或分葉狀，活動性良好，與皮膚無粘連。葉狀腫瘤多隱匿起病，病史較長，也可短時間內迅速增大。 1.2組織病理學特點 葉狀腫瘤起源于小葉內或導管周圍的間質，管內型生長方式是其典型表現。2012年WHO乳腺腫瘤分類中推薦將葉狀腫瘤分為良性、交界性、惡性3?級。腫瘤分級診斷標準： （1）良性葉狀腫瘤：間質梭形細胞核形態(tài)一致，核分裂像常＜5個/10 HPF，在間質細胞稀疏的區(qū)域常可見玻璃樣變性或黏液變性。 （2）惡性葉狀腫瘤：具有細胞核多形性明顯、間質過度生長以至于低倍視野下僅見間質而未見上皮成分、間質細胞彌漫性增多及浸潤性邊界等特點，核分裂像≥10個/10HPF。 （3）當腫瘤不具有惡性葉狀腫瘤的全部惡性組織學特點時，診斷為交界性葉狀腫瘤。 1.3影像學特征 1.3.1 彩色超聲表現 腫瘤直徑平均大小約4～5 cm，大者直徑可＞40 cm。超聲表現多為圓形或卵圓形、邊界清楚的低回聲腫物，?？梢姺秩~，腫物內部纖維分隔也較常見。快速生長的腫瘤內部可能發(fā)生梗死，超聲表現為腫物內部的囊性腔隙。當出現腫物后方回聲衰減伴較高的血流阻力指數時，應警惕惡性可能。 1.3.2乳腺X線攝影表現 多表現為邊緣清楚的卵圓形或分葉狀高密度腫物。有時可見腫物周圍透亮暈環(huán)，由腫瘤生長壓迫周圍組織形成。 1.3.3磁共振表現 腫瘤多表現為圓形或分葉狀邊緣清楚的腫塊，內部信號強度不均，T1加權像常呈低信號，T2?加權像呈高或等信號。 1.4復發(fā)轉移風險 良性、交界性和惡性葉狀腫瘤的復發(fā)率分別為10%～17%、14%～25%和23%～30%，隨著腫瘤復發(fā)次數的增多，其分級可能有所進展。惡性葉狀腫瘤最常見的轉移部位為肺（66%）、骨（28%）和腦（9%），發(fā)生遠處轉移的葉狀腫瘤病人預后較差。良性及交界性葉狀腫瘤通常不發(fā)生遠處轉移。 2 診斷 葉狀腫瘤首選的影像學檢查方法為彩色超聲。對于年齡≥30歲的病人，可加做乳腺X線檢查。葉狀腫瘤確診依靠病理學檢查，切除活檢或空芯針穿刺活檢均可。乳腺腫瘤如直徑＞3 cm、病人年齡＞35?歲、腫瘤快速增大或超聲中可見腫瘤內部多發(fā)無回聲區(qū)等特征，建議行空芯針穿刺活檢。 3 治療 治療以手術為主，NCCN指南建議葉狀腫瘤的陰性切緣范圍應≥1 cm。當局部擴大切除不能獲得陰性切緣時，可考慮行乳腺切除，但對年輕病人應盡量保留乳頭乳暈，可考慮行Ⅰ期或Ⅱ期乳房再造。良性葉狀腫瘤，無論切緣寬度如何，不推薦再次切除陰性切緣。葉狀腫瘤主要通過血行轉移，腋窩淋巴結轉移發(fā)生率＜5%，除非病理學檢查證實腋窩淋巴結轉移，否則無須行腋窩淋巴結清掃。 目前，普遍認為輔助放化療對葉狀腫瘤并無顯著療效，尚無內分泌治療的相關證據［17］。 葉狀腫瘤術后可疑局部復發(fā)的病人應完善乳腺彩色超聲、乳腺X線檢查及組織病理學診斷，除外遠處轉移后，可再次行局部擴大切除，并盡量獲得更寬的陰性切緣。對于伴有遠處轉移的局部復發(fā)葉狀腫瘤的治療，可參考NCCN軟組織肉瘤臨床實踐指南。 4 隨訪 腫瘤復發(fā)的高峰時間段在術后2年之內，建議術后2年內每6個月隨訪1次，之后每年隨訪1次。 參考1：Contemporary Multi-Institutional Cohort of 550 Cases of Phyllodes Tumors (2007-2017) Demonstrates a Need for More Individualized Margin Guidelines. 參考2：乳腺葉狀腫瘤的診斷及手術治療，中國實用外科雜志。2022年01月25日1552
0
0
-
王?，B副主任醫(yī)師 北京協和醫(yī)院 乳腺外科 入院流程 1.完成術前檢查：包括抽血、胸片/CT、心電圖、乳腺彩超、鉬靶等。 2.請將所有抽血結果、檢查報告及簽署好的手術同意書裝進病案袋，并隨身攜帶，切勿丟失。 3.保持電話暢通，等待后續(xù)通知具體時間辦理入院（辦理地址為西單院區(qū)1號樓一層住院處，辦手續(xù)需攜帶身份證，醫(yī)保病人同時攜帶醫(yī)?？ǎ?。 4.術前注意事項： （1）依據國家防疫要求，入院前完成新冠核酸檢測，手術當日攜帶紙質版報告結果。 （2）根據手術要求，術前7日起可能需停用阿司匹林、波立維等抗凝及抗血小板藥物。 （3）術前3天內請勿油膩辛辣刺激飲食，勿飲酒。 （4） 手術當日請勿攜帶飾品，（如手鐲項鏈戒指等），剪短指甲，去除指甲油，勿攜帶貴重物品。 （5） 手術當日請攜帶所有術前檢查報告、手術同意書。 （6）手術當日早晨請少量清淡飲食。 （7）術后1周避免劇烈運動、做家務、拎重物等，手術當日會向您交代后續(xù)門診復查等注意事項。 相關手術風險 1）麻醉意外，如麻藥過敏、暈厥等； 2）心、腦血管意外； 3）術中血管、周圍組織損傷；氣胸、血胸、胸壁損傷；術中損傷周圍組織，神經或血管引起術后功能障礙； 4）術后術后皮下積液、皮瓣壞死、乳頭壞死、乳房塌陷、影響美觀、乳腺留疤、外形改變、影響哺乳等；術后切口感染、愈合不良；手術切口對生物膠過敏，致手術切口長期不能愈合；必要時需長期多次換藥，必要時需再次或多次手術，治療費用高； 5）本次根據患者病情及意愿，僅行乳腺腫物切除活檢術，若冰凍病理為惡性，本次手術暫不行進一步診治，根據情況再行二次手術或進一步診治；本次手術僅活檢目標病灶，其他病變或潛在病變暫不處理，密切監(jiān)測隨診，必要時再行進一步診治；存在病變殘留、復發(fā)、新發(fā)腫物或原有病變增大、進展、惡變等可能；存在乳腺超聲和乳腺鉬靶顯示病變不相符可能（根據情況待定）； 6）最終診斷以術后我院石蠟病理結果為準；術后石蠟病理結果可能與術中冰凍病理結果或術前診斷不符；有二次手術可能； 7）肺部及泌尿系感染；術后深靜脈血栓形成 8）若腫物為惡性，術后復發(fā)或轉移可能；術后可能需二次手術、化療、放療等進一步治療； 10）其他意外不排除。 以上風險僅作理論上全面展示，具體以患者實際情況為準。2022年12月30日7987
17
53
-
慕威主治醫(yī)師 隴南市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 全身麻醉簡稱全麻，是指麻醉藥經呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進入體內，產生中樞神經系統(tǒng)的暫時抑制，臨床表現為神志消失、全身痛覺消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛。對中樞神經系統(tǒng)抑制的程度與血液內藥物濃度有關，并且可以控制和調節(jié)。這種抑制是完全可逆的，當藥物被代謝或從體內排出后，患者的神志及各種反射逐漸恢復。作為一名醫(yī)生，經常有親戚朋友咨詢我“全身麻醉會讓人變傻嗎？”，在臨床工作中，為了讓患者減少對手術的恐懼，減經術中疼痛，我們對于良性乳腺腫瘤也會才用全身麻醉，這時候有些患者便會問一些問題： 醫(yī)生，做了全身麻醉以后，我的記憶力會不會減退？ 我以前做過全麻，這次又做，會不會越來越笨?。? 那么，今天讓我們來一起看看——全身麻醉后，真會變笨嗎？ 01，全麻可以減少患者對于手術的恐懼感。 很多患者手術結束清醒后，經常說的一句話就是：手術都做好了？我都沒有什么感覺，像做了個夢！ 這就是麻醉的神奇力量，讓患者在不知不覺中，度過整個手術過程。 02，我是變“笨”了嗎？ 有時，一些全身麻醉后的患者醒來會有些思維混亂、迷迷糊糊的，或者完全記不起來從進入手術室到手術結束回到病房這段時間的事，發(fā)生了“斷片”。這時患者或者家屬就會有個疑問——用了麻藥后，是不是變笨了？反應變慢了？ 03，為什么會變“笨”？ 其實不用擔心，這通常是由于麻醉藥物的殘留，以及術中麻醉藥物的劑量、手術時間的長短、患者的個人身體素質等因素的影響。等麻醉藥物代謝結束后，迷迷糊糊的狀態(tài)就會消失，記憶力就會恢復正常。一般在 數小時到一天 左右就完全恢復了。對于老年人，這種狀態(tài)可能要持續(xù)久一些，如果超過3天或更長，那要和術后認知功能障礙（POCD）有所鑒別。 目前現有的麻醉藥物，在安全劑量下，很快就會在體內代謝掉，從身體內徹底清除，對神經系統(tǒng)已發(fā)育完善的成年人而言，不會導致智力水平下降等不良影響。同樣，在多次行全身麻醉的患者，因每次使用的藥物很快代謝清除，也不存在因麻醉的“疊加”，導致變“笨”。 04，哪些人應謹慎行全身麻醉？ 手術過程中，中樞神經系統(tǒng)除了受麻醉的影響之外，還受手術因素、患者身體因素的影響，比如術后認知功能障礙（POCD），高齡 是其目前唯一確認的危險因素，而手術創(chuàng)傷導致的中樞神經系統(tǒng)炎癥反應，也是老年人術后記憶力減退、認知功能下降的主要原因之一。因此，在高齡人群中，術前對身體健康狀況的充分評估、手術時間的長短、及術中藥物劑量的運用，對其神經系統(tǒng)的保護起重要的作用。對于妊娠最后3個月的孕婦 而言，多次、反復或者長時間使用全身麻醉藥，可能會影響大腦發(fā)育。但單次、短小的手術全身麻醉，科學研究證實不會影響兒童智力。 總的來說，全身麻醉對神經系統(tǒng)發(fā)育健全的成年人，不會導致智力下降，或者反應變慢。反而可以使患者在舒適的睡夢中，度過驚心動魄的手術歷程2021年09月19日878
0
4
乳腺腫瘤相關科普號
王夢醫(yī)生的科普號
王夢 主治醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院
瘢痕微創(chuàng)治療中心
422粉絲2萬閱讀
周杰醫(yī)生的科普號
周杰 副主任醫(yī)師
益陽市中心醫(yī)院
甲狀腺、乳腺外科
2879粉絲4.4萬閱讀
歐江華醫(yī)生的科普號
歐江華 主任醫(yī)師
新疆維吾爾自治區(qū)腫瘤醫(yī)院
乳腺外科
1213粉絲36.5萬閱讀