-
李曉平副主任醫(yī)師 江門市中心醫(yī)院 乳腺科 1，什么情況下優(yōu)選開放手術(shù)？1.1腫物位于乳頭后方或緊貼乳暈，微創(chuàng)手術(shù)容易傷及主乳管。1.2腫物直徑≥2cm，微創(chuàng)手術(shù)容易殘留。1.3腫物比較淺表的，微創(chuàng)手術(shù)容易損傷皮膚。2，術(shù)前準(zhǔn)備有哪些？2.1 術(shù)前需要超聲定位乳腺腫物位置2.2 假如選擇舒適的靜脈全麻，術(shù)前需禁食4小時、禁飲2小時；如選擇局麻手術(shù)則不需要。3，開放手術(shù)的術(shù)后注意事項(xiàng)？3.1 關(guān)于胸衣的佩戴：術(shù)后建議立即佩戴稍緊的文胸，防止乳房活動度過大引起傷口出血或裂開。3.2換藥：一般隔2天換藥一次。傷口愈合良好者，可以在家自行購買酒精或碘伏消毒后覆蓋紗布。拆線前若想洗澡，洗澡前需要在傷口表面覆蓋透明薄膜。3.3 拆線：若傷口愈合良好，一般術(shù)后7-8天傷口拆線；若采用可吸收線縫合則不需要拆線，詳細(xì)需要咨詢主刀醫(yī)生。拆線后即可洗澡。3.4傷口愈合不良：若傷口出現(xiàn)紅腫、裂開、出血或滲液，請及時聯(lián)系主管醫(yī)生處理傷口。3.5傷口硬結(jié)：這是因傷口愈合纖維機(jī)化引起，這是正?，F(xiàn)象，一般3-6個月硬結(jié)會緩慢吸收。乳腺腫物知識科普A, 乳腺腫物切除術(shù)后復(fù)發(fā)率高嗎？對于良性病變，手術(shù)僅僅是切除腫塊，是否再長主要是由各人體質(zhì)決定。因此，術(shù)后仍需要定期復(fù)查。B，復(fù)查時間若為良性乳腺腫物，每年一次乳腺彩超即可。2021年09月19日
1435
0
1
-
何春蘭主任醫(yī)師 揚(yáng)州市中醫(yī)院 外科 大家好，我是甲狀腺乳腺外科的和陳醫(yī)生今天我與大家聊一聊什么是乳腺微創(chuàng)手術(shù)，乳腺微創(chuàng)手術(shù)呢，簡單而言，就是說在超聲引導(dǎo)下通過活檢槍把乳腺腫塊一點(diǎn)一點(diǎn)地取出，那么這個手術(shù)的流程呢，就是皮膚先打一個皮丘局麻在腫塊的前方，后方分別打麻藥，把麥默通的這個稻草對著腫塊，把腫塊呢，取出來這種切口一般很小，只有兩到三個猴子不需要縫合，用消毒的膠布粘一下就可以了，那么有的人可能會擔(dān)心這種微創(chuàng)手術(shù)總會切不干凈，其實(shí)在臨床來講呢，是不可能的我們整個手術(shù)的流程，整個過程都是在B超引導(dǎo)之下做的我們再把腫塊完整切除以后呢，會把整塊座位的組織再加七一圈，而且呢手術(shù)做完以后，我們B超還會在原來腫塊的部位有沒有積極的殘留有腫塊殘留。 所以說呢，這個手術(shù)應(yīng)該說是很好的一個手術(shù)方式。2021年07月17日1621
2
8
-
高健副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 普外科·乳腺甲狀腺中心 關(guān)于VAB術(shù)式簡介 術(shù)式（技術(shù)）和適應(yīng)癥介紹 美國研發(fā)、技術(shù)超過20年的VAB是一種影像定位引導(dǎo)下的新型微創(chuàng)活檢技術(shù)，通常由真空負(fù)壓泵和旋切刀組成，其操作方式如下圖。由于其能夠切除乳腺微小病變，并能提供充足、連續(xù)的乳腺組織進(jìn)行病理診斷，目前已在乳腺病變的早期診斷及良性小腫瘤的切除方面得到廣泛應(yīng)用。 哪些情況需要接受VAB？ 中華醫(yī)學(xué)會定義的VAB適應(yīng)癥推薦 1、 超聲可見的乳腺可疑病灶活檢。 2、 有手術(shù)指征的乳房良性病灶切除。 3、 新輔助治療后的療效判定。 VAB有哪些優(yōu)點(diǎn)？ 1、可選擇局部麻醉。 2、手術(shù)時間短，用時2-19分鐘，效率高。 3、術(shù)中出血更少，傷口感染更少。 4、術(shù)后皮下水腫、殘留病變、乳房變形的風(fēng)險更低。 5、創(chuàng)口小、愈合時間短、甚至可能不留瘢痕。 6、病理診斷高度準(zhǔn)確。 7、對于良性腫瘤可以一次性完成診斷和治療。 關(guān)于VABB的常見問題： 1、未哺乳的女性可以做VAB手術(shù)嗎？ 可以的。專業(yè)的醫(yī)師會選擇乳頭、乳暈外的其他部位進(jìn)行微創(chuàng)旋切手術(shù)。 2、VAB手術(shù)的準(zhǔn)確性高嗎？ 根據(jù)文獻(xiàn)的發(fā)表結(jié)果，VAB與開放手術(shù)活檢具有一樣的準(zhǔn)確性，且其更為方便、高效、并發(fā)癥少，可避免不必要的外科手術(shù)，目前已逐漸替代開放性手術(shù)活檢和其他活檢。 3、VAB手術(shù)會不會留下疤痕？ VAB手術(shù)所留疤痕很小，通常為0.3-0.5cm，僅為開放手術(shù)的1/10。但是如果是疤痕體質(zhì)可能會有較為明顯的瘢痕隆起。 4、VAB手術(shù)需要多久時間？ 手術(shù)時間根據(jù)病灶的特性、位置與數(shù)量而有所不同，一般約為2-19分鐘。 5、術(shù)中會不會感到疼痛？ 在局部麻醉后，患者的皮膚和深層組織也會感覺麻木。患者會感覺活檢針進(jìn)入體內(nèi)，但該過程一般非常迅速，不會引起任何不適。與此同時，護(hù)士或其他臨床工作人員會站在旁邊，在患者感覺疼痛時，通過患者的手臂注射更多的止痛藥。 6、良性腫塊的VAB手術(shù)病理結(jié)果是惡性，該怎么辦？ 根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，VAB微創(chuàng)旋切能發(fā)現(xiàn)的2%的潛在惡性乳腺癌的患者，能早發(fā)現(xiàn)、早治療反而是見幸事。而專業(yè)醫(yī)生將按乳腺癌診治指南處理，并根據(jù)患者情況，提供合適的個體化治療方案。 7、會不會有腫塊殘留沒有切干凈？ 乳腺纖維瘤有一定的復(fù)發(fā)性，因此如果手術(shù)后發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)依然有乳腺纖維瘤，也許并不是沒有切干凈，而是因?yàn)槿橄倮w維瘤復(fù)發(fā)了。如果病理結(jié)果報告是良性的，可以暫時觀察，以后可以考慮再次手術(shù)。 一個技術(shù)熟練的醫(yī)生，嚴(yán)格按照適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)選擇的病例，則殘留的機(jī)會等同于傳統(tǒng)手術(shù)，而對于摸不到的小腫塊，微創(chuàng)更可以顯示其得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。 8、VAB手術(shù)會出現(xiàn)什么并發(fā)癥？ 局部血腫：一般1-3個月后會自行吸收?；顒有猿鲅赡苄枰饪崎_放處理；合并出血的，可以利用抽吸方法處理。 短期局部塌陷：這是短暫性的，3個月左右會恢復(fù)。對于直徑＞3㎝的腫塊或乳暈區(qū)的腫塊，不建議采取微創(chuàng)手術(shù)。 9、手術(shù)后會不會復(fù)發(fā)？ 微創(chuàng)手術(shù)在影像學(xué)下動態(tài)監(jiān)視進(jìn)行操作，但仍存在一定局部殘留及復(fù)發(fā)風(fēng)險，目前臨床發(fā)生率較小。2021年07月08日1897
0
2
-
盧文亮副主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 甲狀腺乳腺外科 在門診遇到有患者伴乳房巨大腫瘤，有的大小甚至超過了臉盆，并短期內(nèi)快速長大，令人非常焦慮。在活檢以后發(fā)現(xiàn)是葉狀腫瘤，那到底這是一種什么腫瘤呢？ 葉狀腫瘤占乳腺腫瘤的0.3-1%，1838年，Johannes首次以“葉狀囊肉瘤”來描述期外貌。但它不是真正意義上的肉瘤。 葉狀腫瘤發(fā)病年齡一般多在40-50歲，但是青春期及老年患者中也可以見到。通常表現(xiàn)為無痛性腫塊，在短期內(nèi)快速增大，其內(nèi)可出現(xiàn)潰瘍，出血，壞死等。但生長快，巨大的腫瘤也并不一定是惡性的。 在診斷上，腫瘤較小時容易和纖維瘤相混淆，葉狀腫瘤在影像學(xué)上通常也有清晰的邊界，均勻的回聲，移動都也很好，但通過年齡及病史可以提示診斷，最終需通過病理確診。腫瘤較大時需要和乳腺癌鑒別，乳腺癌通常邊界不清，活動度差。 葉狀腫瘤分為良性的、交界性的和惡性的。但需要在病理上才能確診。但若不及時處理，即便良性葉狀腫瘤可迅速增大，甚至容易惡變，該疾病以手術(shù)切除為主，化療、放療均不敏感。手術(shù)切除和普通纖維瘤是不一樣的，至少需要切除腫瘤周圍1cm以上正常組織，不然非常容易復(fù)發(fā)，且良性的復(fù)發(fā)后容易成為交界性的，交界性的復(fù)發(fā)后容易成為惡性的。部分巨大或惡性葉狀腫瘤需要全乳房切除以及放療。一般不需要化療。2021年06月08日4445
0
3
-
曲少華主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 乳腺外科 各位朋友，大家好，曲醫(yī)生小科普如期上線啦? 最近很多患者朋友問我：曲醫(yī)生，乳腺微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么回事兒？到底是怎么做的？有沒有危險？微創(chuàng)手術(shù)好還是開刀手術(shù)好？？ 俗話說，隔行如隔山。乳腺微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)開展幾十年，在醫(yī)生看來是非常小，非常簡單的手術(shù)。而且有非常多的優(yōu)點(diǎn)，但非醫(yī)學(xué)人士對于不了解的醫(yī)學(xué)操作，肯定會有各種各樣的問題。這很正常。 今天曲醫(yī)生在這里，會結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)的專家共識，以及曲醫(yī)生在為基層醫(yī)院進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)培訓(xùn)的講課內(nèi)容，跟大家科普一下乳腺微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么做的？哪些情況可以做微創(chuàng)？微創(chuàng)手術(shù)和開刀手術(shù)到底怎么選擇？微創(chuàng)手術(shù)可能有哪些并發(fā)癥？術(shù)后需要注意什么？ 乳腺微創(chuàng)手術(shù)全稱叫做超聲引導(dǎo)下真空輔助乳腺活檢手術(shù)。目前，國內(nèi)這方面的指南主要有2017版操作指南和專家共識，以及2019版中國抗癌協(xié)會的指南和規(guī)范。這兩份指南和專家共識為乳腺微創(chuàng)手術(shù)做出了1個大的框架，但再小的手術(shù)也會涉及到很多細(xì)節(jié)問題，切口選擇在哪疤痕比較隱蔽？切口怎么設(shè)計(jì)對以后喂奶影響比較?。吭鯓右粋€小口可以切掉很多個腫塊？等等。而這些是影響到術(shù)后疤痕大不大？明不明顯的重要因素？所以微創(chuàng)手術(shù)也是需要很多的臨床經(jīng)驗(yàn)積累的，也就是我們常說熟能生巧，所以一定要選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院和醫(yī)生。 上圖中，曲醫(yī)生總結(jié)了微創(chuàng)手術(shù)最常選擇的手術(shù)切口，外下，乳暈旁，下皺襞等位置是最常選擇的切口位置。在以上位置進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后疤痕是比較小的，很多患者術(shù)后傷口愈合后基本看不出疤痕的，而如果在乳房靠內(nèi)側(cè)，或者不沿著皮紋走形，那么疤痕也會越發(fā)明顯的。 但需要注意的是，每個結(jié)節(jié)位置不同，大小不同，數(shù)量也不同，所以每位患者的切口位置也會不同的。此外，還需要考慮患者是否疤痕體質(zhì)?？此浦皇且粋€小小的切口位置和方向的設(shè)計(jì)選擇，但對于患者來說，是可能留下一生的印跡，怎么設(shè)計(jì)切口疤痕又小，對哺乳影響又小，卻是體現(xiàn)醫(yī)者仁心的。 在曲醫(yī)生所在的暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科，每年微創(chuàng)手術(shù)3000臺以上，20年來，積累了豐富的微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，絕對是各位放心的選擇。（忍不住打小廣告?） 1 微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么做的呢？很多患者朋友最關(guān)心的就是微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么做的？要回答這個問題，首先我們來看看微創(chuàng)手術(shù)需要怎么樣的裝備。 要完成一臺微創(chuàng)手術(shù)，除了需要醫(yī)生，護(hù)士和助手的配合以外，還需要彩超機(jī)來定位腫塊的位置以及真空輔助微創(chuàng)活檢系統(tǒng)也就是我們常說的微創(chuàng)機(jī)器。如上圖所示，列出了我們科室應(yīng)用的微創(chuàng)機(jī)器以及彩超機(jī)等設(shè)備。目前我科共有四臺微創(chuàng)機(jī)(包括2臺麥默通和兩臺安柯）和三臺彩超機(jī)，滿足手術(shù)需要。 以微創(chuàng)切除良性腫瘤為例，只需要一個小孔，一般5-8毫米，微創(chuàng)針即可定位到腫塊所在的位置進(jìn)行切除，而微創(chuàng)針連接著微創(chuàng)機(jī)器，每切除一下，即可以取出一條組織，在通過負(fù)壓吸引把切除的腫塊吸出來。 從上圖我們也可以看到，微創(chuàng)手術(shù)跟傳統(tǒng)開刀手術(shù)的區(qū)別。開刀手術(shù)就好像剝桔子，剝掉皮，把橘子整個拿掉，而微創(chuàng)手術(shù)就像是把橘子掰成一瓣一瓣的，掰一瓣取出來一瓣，直到把整個橘子全部取出來。 此外，從微創(chuàng)切除腫塊的長度上來看，微創(chuàng)刀的長度大約2-3厘米左右，所以一般來說，推薦在3厘米以內(nèi)來做微創(chuàng)，這樣微創(chuàng)刀是可以完全切干凈的。很多患者腫塊大于3cm，就比較擔(dān)心會問我，曲醫(yī)生，我的腫塊已經(jīng)3cm多了，微創(chuàng)可以切得干凈嗎？這個時候我會舉1個比較形象的例子，比如過生日的時刀切蛋糕倒是遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有蛋糕長的，但我可以通過這個刀前后左右的活動，把1個大大的蛋糕給切開。同樣的道理，在做微創(chuàng)手術(shù)的時候，如果腫塊3cm，甚至4cm，超過了刀的長度，醫(yī)生可以通過微創(chuàng)刀在位置上的變化而達(dá)到整個腫塊的切除。 但不得不說的是，腫塊越大，越容易有細(xì)小的殘留，所以一般4-5cm以上，不建議微創(chuàng)手術(shù)切除了，可能需要開刀手術(shù)，難免留下明顯疤痕。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)1個小的結(jié)節(jié)，考慮是纖維腺瘤之類的良性腫瘤的時候，建議盡早的手術(shù)切除。 那么是不是無論多么小的結(jié)節(jié)，都需要做微創(chuàng)手術(shù)呢？答案是否定的。比如腫塊只有幾mm或者當(dāng)小于1cm的腫塊，考慮乳腺增生結(jié)節(jié)的可能性比較大的時候，是可以繼續(xù)觀察的，但當(dāng)腫塊超過1cm，或者是彩超提示考慮纖維腺瘤的可能性比較大的時候，那么這類腫瘤自我消失或者縮小的幾率很低，增大的可能很高。那么，當(dāng)定期檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有明顯的增大，或者是分類變高，或者是考慮備孕，或者是懷疑惡性的情況下，還是建議盡早手術(shù)活檢。畢竟彩超只是去發(fā)現(xiàn)問題的，并不能確診是什么問題。如果要確診只能取出來做病理活檢。 2 微創(chuàng)手術(shù)能做什么呢？微創(chuàng)手術(shù)主要適用于3類，4類考慮良性的結(jié)節(jié)的切除，和考慮惡性的結(jié)節(jié)的活檢。既能夠切除腫塊，避免進(jìn)一步增大發(fā)展，又能夠確診到底是什么問題。以下舉個栗子，簡單說說，在臨床上，除了能夠切除各種良性腫瘤，微創(chuàng)還能做什么？ 微創(chuàng)切除哺乳期乳腺膿腫 微創(chuàng)切除副乳 微創(chuàng)切除自體脂肪填充術(shù)后脂肪壞死 微創(chuàng)切除脂肪瘤（不限男女哦） 除此之外，還有男性乳腺發(fā)育，腋窩淋巴結(jié)活檢等等，但是，每一種適應(yīng)癥都需要醫(yī)生來評估哦。如果各位有需要了解的可以到門診來咨詢哦?? 微創(chuàng)手術(shù)有風(fēng)險嗎？這個問題應(yīng)該是各位最關(guān)心的問題了。微創(chuàng)手術(shù)再小，也是一個手術(shù)，當(dāng)然也會有風(fēng)險的，但相對來說，微創(chuàng)的風(fēng)險非常小，大可不必太擔(dān)心的。 那么，微創(chuàng)術(shù)后最常見的有哪些風(fēng)險呢？ 首先是出血和血腫形成。我們都知道開刀手術(shù)靠醫(yī)生的眼睛去看，靠醫(yī)生的手去操作，看到哪里有出血可以止哪里，但微創(chuàng)手術(shù)的口是很小的，靠手術(shù)后繃帶包扎壓迫和自身的凝血機(jī)制來止血的。所以出血是最常見的并發(fā)癥，但是，出血不會無限制的出，正常人都會自己止住的，如果有出血，有血腫形成，也會自己慢慢吸收掉的。 另外，微創(chuàng)手術(shù)后還常見外形改變。因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)后，需要包繃帶壓迫止血，所以在原來切掉腫塊的位置可能會壓迫出一個凹陷來，如果輕微凹陷，那么會慢慢恢復(fù)的，不用擔(dān)心，如果按照比較明顯，需要一些手法處理恢復(fù)外形。所以，我會讓微創(chuàng)的患者在術(shù)后一周復(fù)診，看看術(shù)后傷口恢復(fù)情況，如果有異常會及時處理避免外形改變。 總之，微創(chuàng)手術(shù)是很成熟的技術(shù)了，在臨床應(yīng)用非常廣泛的。 很多朋友因?yàn)椴涣私?，?dǎo)致心存恐懼，其實(shí)不需要太擔(dān)心的。有疑問可以咨詢專業(yè)的醫(yī)生。今天就分享到這里吧。更多關(guān)于乳腺良惡性疾病的小科普請繼續(xù)會關(guān)注吧?2021年04月09日5183
1
12
-
張永輝副主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 外科 西安市北方醫(yī)院甲乳外科張永輝 當(dāng)女性自己或體檢發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)長了東西時，經(jīng)過乳腺超聲、以及乳腺鉬靶檢查以及醫(yī)生的初步診斷，認(rèn)為可能是“良性腫物”，超聲或者鉬靶上往往會有“BI-RADS 3類、BI-RADDS 4a”字樣。此時，醫(yī)生會根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)以及女性腫瘤家族史等情況，做出定期觀察或活檢、手術(shù)的建議。01哪些考慮良性的乳房腫物需要活檢或手術(shù)01.生長比較快的或新長出來的腫物 這種情況極少數(shù)看似良性的腫物，可能是潛在惡性的葉狀腫瘤或者乳腺癌的可能。02.有乳腺癌家族史有乳腺癌家族史的女性患乳腺癌的風(fēng)險增大，需要對新發(fā)現(xiàn)的實(shí)性、混合性腫物引起重視，活檢是早期發(fā)現(xiàn)異常問題的金標(biāo)準(zhǔn)。03.臨床醫(yī)生對乳房腫物判斷認(rèn)為有需要活檢雖然有些乳腺超聲等檢查提示乳房腫物為良性，但臨床醫(yī)生根據(jù)檢查截圖或查體所見仍對診斷有疑問，則應(yīng)進(jìn)行活檢進(jìn)行明確。04.生長比較大的纖維腺瘤當(dāng)乳房腫物經(jīng)活檢確認(rèn)為纖維腺瘤時，如果腫瘤比較大（一般界定為2cm），則建議手術(shù)。05.短期有備孕需求或必須服用激素類藥物者懷孕后體內(nèi)激素劇烈變化，纖維腺瘤或者其他纖維上皮性腫瘤（如葉狀腫瘤）可能會短期內(nèi)快速生長，造成哺乳期的麻煩，所以這種情況下建議在備孕前進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)切除。06.乳房腫物穿刺活檢為具有癌變風(fēng)險者如果活檢結(jié)果為：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、不典型增生、小葉原位癌、纖維上皮性腫瘤等潛在風(fēng)險疾病，則建議行切除手術(shù)。另當(dāng)患者不愿意進(jìn)行定期觀察，要求對考慮良性腫物進(jìn)行活檢或手術(shù)時，也具有活檢或手術(shù)指征。DOCTORS02乳房腫物微創(chuàng)診治方案01超聲引導(dǎo)下空芯針穿刺活檢 一般通過超聲引導(dǎo)，應(yīng)用專用的穿刺活檢槍裝置，局部麻醉后將穿刺針經(jīng)皮膚進(jìn)入乳房腫物表面，然后激發(fā)活檢槍，應(yīng)用活檢槍前端的快速切割動作將活組織留在組織槽內(nèi)，從而完成腫物的“取樣”活檢?；顧z組織甲醛固定后送病理科，對活組織處理后顯微鏡下觀察確診。 活檢過程一般比較快，自局部麻醉開始到穿刺結(jié)束大概需要10分鐘左右。多為門診操作，穿刺后需局部按壓至少半小時觀察無異常即可離開，等待病理檢查報告一般需要3個工作日。 此種方法僅僅時通過一個針“眼”對腫物進(jìn)行取樣活檢，診斷的敏感性較高，活檢后腫物仍在乳房內(nèi)，需要根據(jù)活檢結(jié)果確定是否進(jìn)一步手術(shù)。02超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切活檢 一般為超聲監(jiān)視下進(jìn)行，麻醉方式局部麻醉即可（根據(jù)患者情況及意愿也可全身麻醉），經(jīng)皮膚麻醉點(diǎn)將乳腺微創(chuàng)旋切刀置入乳腺皮下，超聲引導(dǎo)下使旋切刀頭切除槽部分位于乳腺結(jié)節(jié)的基底部，啟動旋切刀切割功能，對病變區(qū)連續(xù)切割取材，每切割一次獲得的組織經(jīng)旋切刀負(fù)壓抽吸經(jīng)內(nèi)孔輸送至標(biāo)本收集槽。經(jīng)超聲確認(rèn)完成對病變組織完全切除。手術(shù)僅僅在乳房皮膚留下約3毫米切口，痊愈后幾乎看不到。微創(chuàng)旋切手術(shù)活檢與穿刺活檢如何優(yōu)化選擇 1.建議良性可能性大需要活檢或切除的病灶（如BI-RADS3類，部分BI-RADS 4a類病灶），首選微創(chuàng)旋切活檢，這樣切除后病理結(jié)果確認(rèn)良性者，絕大部分不需要進(jìn)一步處理； 2.建議考慮惡性可能性大的病灶，行穿刺活檢，因?yàn)檫@樣可以合理安排后續(xù)的乳腺癌綜合治療，有利于保留乳房手術(shù)、保留腋窩手術(shù)以及新輔助化療的實(shí)施，從而保證患者最大獲益； 3.某些特殊位置，如緊貼乳頭病灶，緊貼較大血管病灶，與皮膚粘連明顯的病灶微創(chuàng)旋切可能不合適，因?yàn)檫@些位置容易造成副損傷，所以這些位置優(yōu)選穿刺活檢或切除活檢； 4.對比較?。ㄈ缧∮?毫米）病灶，考慮穿刺活檢可能不易定位，故建議行微創(chuàng)旋切活檢； 5.某些特殊類型病灶，如囊實(shí)性病灶，考慮到取材量足夠多，而穿刺活檢又不能保證取材充分時，優(yōu)選微創(chuàng)旋切活檢。03單孔乳腺腔鏡下乳房腫物切除術(shù) 20 世紀(jì) 80 年代，以腔鏡技術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)具有精準(zhǔn)、微創(chuàng)和保護(hù)功能的優(yōu)點(diǎn)，成為 20 世紀(jì)外科治療方法的重大進(jìn)展之一。微創(chuàng)單孔乳腺腔鏡手術(shù)，是一種更為微創(chuàng)化的腔鏡操作技術(shù)。 傳統(tǒng)乳腺腔鏡手術(shù)需要打三個“眼”進(jìn)行操作來完成 乳腺相關(guān)手術(shù)，而單孔乳腺腔鏡手術(shù)僅僅使用腋窩 2.5-3 厘米的“隱藏”切口，應(yīng)用整形外科、乳腺外科外科技術(shù)完成乳腺腫物的切除手術(shù)，大大減少了疤 痕對患者的心理影響，實(shí)現(xiàn)身體微創(chuàng)和心理微創(chuàng)的雙贏。單孔腔鏡在此類手術(shù)的突出特點(diǎn)-----乳房無切口！明確病理診斷的良性腫物切除術(shù)、甚至穿刺病理為乳腺癌的部分患者保乳手術(shù)，都可通過單孔腔鏡進(jìn)行。尤其是大于2.5cm微創(chuàng)旋切無法安全切除的腫物，更具有優(yōu)勢。04其他非主流措施明確診斷的纖維腺瘤通過液氮冷凍或微波消融的方式也可進(jìn)行，在微創(chuàng)旋切出現(xiàn)后此類方法較少采用。2021年04月08日1843
0
2
-
張明帥主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 乳腺外科 乳腺良性腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)一般是指運(yùn)用麥默通微創(chuàng)旋切設(shè)備，使活檢針通過超聲引導(dǎo)到達(dá)腫瘤下方，打開穿刺活檢針上面刀槽，通過負(fù)壓吸引，將腫塊吸引到刀槽里面，然后通過旋切刀連續(xù)的旋切將腫塊切除，最后通過自動負(fù)壓管道吸出腫塊組織至機(jī)器里面。微創(chuàng)手術(shù)相對于傳統(tǒng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，安全、省時、方便的優(yōu)點(diǎn)，得到了乳腺外科領(lǐng)域的充分認(rèn)同。微創(chuàng)手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：1.準(zhǔn)確定位，精準(zhǔn)切除病灶對于腺體深部的小包塊及直徑僅5毫米左右的微小腫瘤也可精準(zhǔn)切除。以往這類包塊雖然超聲能夠發(fā)現(xiàn)，但臨床醫(yī)生觸診不能觸及，只能觀察或者待其長大后再進(jìn)行手術(shù)。2.高科技設(shè)計(jì)確保安全獨(dú)特的空心穿刺針設(shè)計(jì)，手術(shù)全程只穿刺一次，避免重復(fù)多次穿刺導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞脫落后通過針道進(jìn)行轉(zhuǎn)移。3.切口微小，美容效果好相對于傳統(tǒng)手術(shù)3-5厘米的切口，麥默通手術(shù)切口只有3-5毫米的大小，術(shù)后無須縫合、疤痕隱蔽；對于同一側(cè)乳房多個病灶，也可以通過一個切口切除。避免了傳統(tǒng)手術(shù)方式需要多處作切口的情況，同時組織損傷小，恢復(fù)快。對于乳腺深部腫物和肥胖患者，優(yōu)勢較為明顯。4.診斷更準(zhǔn)確對可疑病灶的活檢可以準(zhǔn)確切取，同時可獲得較大組織量而且連續(xù)的標(biāo)本，一次穿刺所取樣本量為傳統(tǒng)空心粗針的8倍，提高了病理診斷的準(zhǔn)確率。5.手術(shù)過程耗時短、快捷方便手術(shù)時間短、疼痛輕，單個腫物切除5-8分鐘左右，術(shù)后即可下地自由活動。6.術(shù)后恢復(fù)快使用局部麻醉，避免全身麻醉的風(fēng)險，術(shù)后患者恢復(fù)快適合人群：1、乳腺良性腫瘤患者，一般建議腫塊直徑<2厘米2、瘢痕體質(zhì)者3、對乳房外觀美容要求較高者4、早期發(fā)現(xiàn)的微小病變、性質(zhì)不明者；5、乳腺內(nèi)有結(jié)節(jié)，患者思想負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心癌變者。當(dāng)然，對較明確的乳腺癌患者，應(yīng)避免行麥默通手術(shù)；對有出血傾向、血管瘤等患者為手術(shù)的禁忌證，腫塊位于乳暈周圍，行麥默通手術(shù)應(yīng)慎重，可能會破壞乳暈周圍的乳管結(jié)構(gòu)影響后期哺乳。術(shù)后注意事項(xiàng)：1、手術(shù)盡量避開月經(jīng)期。2、術(shù)后必須使用胸帶加壓包扎手術(shù)側(cè)乳房4-6天；術(shù)后保持傷口清潔干燥，一般術(shù)后一周內(nèi)換藥1-2次為宜；一般術(shù)后7個工作日左右，領(lǐng)取病理報告，根據(jù)病理結(jié)果做后續(xù)處理和隨訪。3、術(shù)后如有發(fā)熱、傷口出血、局部腫大或疼痛明顯等不適情況，請及時來院處理；術(shù)后如局部青紫，請勿緊張，一般2周后青紫可完全消退；病灶較大的部分患者，術(shù)后可能會出現(xiàn)輕度皮膚凹陷，一般一個月左右會恢復(fù)，不會影響美觀。術(shù)后盡量休息，避免過多活動。4、良性腫瘤有可能復(fù)發(fā)，3-6個月定期門診復(fù)診，半年后可進(jìn)行超聲檢查。2021年03月12日1413
0
1
-
2021年03月11日1265
0
0
-
2021年03月11日672
0
1
-
王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 乳腺中心日間病房，什么是日間病房？簡單來說就是住院時間不超過一日，24小時之內(nèi)就可以辦理出入院。乳腺中心日間病房能干什么？乳腺良性腫瘤的微創(chuàng)切除和甲狀腺腫物微波消融術(shù)可以在日間病房完成。 乳腺有結(jié)節(jié)，好想去掉，但是不想留疤，那就來日間病房微創(chuàng)吧。 隨著生活水平的提高，廣大女性朋友查體發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)的比例很高，想把它去掉的同時更加重視外表的美觀。我們知道，最常見的乳腺腫瘤是纖維腺瘤，大約占到全部乳腺腫瘤的75%左右。這種腫瘤不能通過服藥、按摩理療的方法治愈，目前只能手術(shù)切除。以往傳統(tǒng)手術(shù)方式一般采取在腫塊表面切口、切除腫瘤后再縫合創(chuàng)口的辦法。相對來說，傳統(tǒng)手術(shù)方法技術(shù)含量較低，術(shù)后遺留的瘢痕比較明顯。 近年來興起的乳腺微創(chuàng)旋切技術(shù)提供了另一種非常好的替代方式。這種手術(shù)瘢痕小、切除位置準(zhǔn)確、創(chuàng)傷輕微，因此廣受患者喜愛。 3厘米以下的乳腺良性腫瘤都可以來乳腺中心日間病房安排乳腺腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)，以下流程： 1、她要先去乳腺中心門診找主任評估病情，看是否適合微創(chuàng)手術(shù)。 2、開具術(shù)前檢查評估，包括新冠核酸檢查、血常規(guī)、病毒篩查、出凝血機(jī)制和心電圖等必要的基本檢查，同時還需要完善乳腺?？朴跋裨u估：彩超和鉬靶（40歲以上），必要時乳腺專用磁共振。 3、辦理預(yù)住院手續(xù)，這樣的話術(shù)前檢查都可以報銷（一周之內(nèi)）。 4、乳腺中心日間病房登記手術(shù)日期，告知相關(guān)注意事項(xiàng)（避開月經(jīng)周期，停用阿司匹林或利血平等藥物）。 5、手術(shù)當(dāng)天辦理正式住院手續(xù)和醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)（預(yù)住院一周以內(nèi)的檢查評估都是可以走正常報銷手續(xù)），這期間無需住院，也不會產(chǎn)生住院費(fèi)用。 6、手術(shù)當(dāng)天正常飲食，麻醉方式是局部麻醉，基本沒有痛感。手術(shù)無菌操作，一邊彩超一邊微創(chuàng)，彩超下能看到的都可以消掉，單側(cè)大概15-20分鐘就可以完成，然后彈力繃帶加壓包扎胸部。 7、微創(chuàng)完成后在日間病房觀察30分鐘左右，無需吃藥或者輸液，若是沒事就可以回家了，手術(shù)當(dāng)天的費(fèi)用也是都可以正常報銷。 8、手術(shù)后第一天對微創(chuàng)點(diǎn)消毒換藥（3-5毫米傷口，無需縫合），同時查看乳腺微創(chuàng)區(qū)域有無異常。 9、交待出院注意事項(xiàng)，辦理出院和結(jié)算（術(shù)前檢查項(xiàng)目和手術(shù)當(dāng)天的費(fèi)用都可以醫(yī)保報銷）。 乳腺中心日間病房，一日之內(nèi)消掉您的乳腺、甲狀腺結(jié)節(jié)，讓您沒有后顧之憂。2021年01月14日3404
1
1
乳腺腫瘤相關(guān)科普號
何春蘭醫(yī)生的科普號
何春蘭 主任醫(yī)師
揚(yáng)州市中醫(yī)院
外科
867粉絲2.2萬閱讀
魏敏解憂—乳腺腫瘤
魏敏 主任醫(yī)師
中國福利會國際和平婦幼保健院
乳腺科
1萬粉絲26.5萬閱讀
黃歐醫(yī)生的科普號
黃歐 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
乳腺疾病診治中心
1.1萬粉絲238萬閱讀