-
戴維德主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 超聲引導(dǎo)微波消融治療乳腺結(jié)節(jié)1、近年來，乳腺腫瘤是女性發(fā)病率最高的腫瘤，占乳腺疾病的60-85%，最常見的是纖維腺瘤，發(fā)病率約10%，而乳腺癌是女性的首位癌癥病因。乳腺腫瘤臨床上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊，不斷增大的良性腫瘤不僅影響美觀，某些組織學(xué)類型還有癌變的可能，在青春期和妊娠期，由于雌激素的增加，風(fēng)險增加，所以乳腺腫瘤的治療受到廣大女性更多的重視，早期診斷及早期治療可降低乳腺惡性腫瘤的死亡率。很多女性對乳腺腫瘤的治療會有所顧慮，包括手術(shù)的方式、術(shù)后留下的瘢痕，以及對哺乳的影響等。超聲引導(dǎo)下的熱消融治療已經(jīng)解決了傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、影響美觀、易損傷乳導(dǎo)管、復(fù)發(fā)病變再次手術(shù)的風(fēng)險及難度加大、費用高等問題，為乳腺腫瘤治療帶來了新方式。2、 首先，對于良性腫瘤，如果滿足以下條件，可行消融治療:1、結(jié)節(jié)>1cm且隨訪觀察6個月結(jié)節(jié)持續(xù)增長；2、多發(fā)結(jié)節(jié)，最大直徑＞ 1cm；拒絕接受外科手術(shù)或其它方法治療；3.、患者思想顧慮過重影響正常生活而拒絕臨床觀察；4、局部疼痛、不適或壓迫癥認(rèn)為可能與乳腺腫塊有關(guān)。惡性腫瘤能不能做消融治療呢？答案是肯定的，但需滿足以下標(biāo)準(zhǔn):1、直徑<2cm可達到根治消融；較大結(jié)節(jié)可減瘤或配合新輔助化療；2、患者由于心、肺等合并癥喪失手術(shù)治療機會；3、美觀微創(chuàng)要求高，渴望行消融治療者；4、術(shù)后同側(cè)乳腺、對側(cè)乳腺、胸壁或腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者3、熱消融技術(shù)具有微創(chuàng)，皮膚無疤痕，滿足患者美觀、不開刀需求，療效確實，消融區(qū)逐漸吸收縮小，甚至不可觸及，可重復(fù)治療新生病灶等優(yōu)勢，且通過影像精準(zhǔn)引導(dǎo)可實現(xiàn)最大程度保護腺體及導(dǎo)管，無毒無輻射副作用，疼痛輕微不出血，是一種安全有效的治療方法，受到廣大女性患者歡迎。4、微波消融五大優(yōu)勢1、追本溯源，激活免疫：從根源處發(fā)現(xiàn)病因，并從病灶處徹底根除。此外消融技術(shù)會使人體巨噬細胞、免疫細胞活性增強，快速吞噬脫落的壞死細胞，同時激活抗體。2、精準(zhǔn)定位，準(zhǔn)確找到病灶：深部病灶及直徑僅5毫米的微小腫瘤亦可準(zhǔn)確滅活，避免二次手術(shù)，手術(shù)全程只穿刺一次，避免重復(fù)多次穿刺導(dǎo)致的腫瘤細胞脫落的針道轉(zhuǎn)移。3、微創(chuàng)無痛，不留疤痕，美容效果好：微創(chuàng)手術(shù)過程局部麻醉無痛苦，創(chuàng)口針眼大小，不留下疤痕，不影響美觀。4、手術(shù)快，恢復(fù)快：整個手術(shù)過程只需5—15分鐘，并發(fā)癥少，可門診治療。5、安全，不傷及正常組織：通過超聲精準(zhǔn)引導(dǎo)，把微波針準(zhǔn)確植入病灶，既保證病變組織壞死，又不會損傷正常細胞，微波針選用先進的冷循環(huán)技術(shù)，防止灼傷皮膚。2020年05月05日
9111
0
3
-
戴維德主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是在實時超聲定位引導(dǎo)下，通過細小的穿刺針孔實施乳腺腫物的完整切除，其途徑獲取的乳腺腫瘤組織標(biāo)本量充足，敏感性強，特異性高，為乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)和診斷提供更好的方法，同時也可以進行乳腺良性腫瘤的微創(chuàng)切除（如乳腺纖維腺瘤）。切除乳腺病變后不但外部幾乎無瘢痕，取得傳統(tǒng)手術(shù)不能達到的美容效果，而且對內(nèi)部乳管的損傷較小，更適合年輕女性。乳腺微創(chuàng)旋切的優(yōu)勢切口美觀創(chuàng)口大約3-4mm（是傳統(tǒng)切口的1/10），無需縫合，術(shù)后基本不留疤痕多病灶者，傳統(tǒng)手術(shù)需多個切口，而此技術(shù)多數(shù)只需一個創(chuàng)口即可解決問題。即使多個切口，由于傷口小，基本不影響美觀安全性高 局麻下進行，痛苦小，手術(shù)并發(fā)癥少，對周圍組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，甚至無需住院定位精確由于在超聲引導(dǎo)下進行，不僅能完整切除腫瘤，且能準(zhǔn)確切除僅憑體檢無法檢出的深部乳房腫塊，尤其一些無法觸及的小結(jié)節(jié)感染率低常規(guī)手術(shù)切口應(yīng)用電凝止血容易引起脂肪液化，手術(shù)縫線作為異物存留于切口中，均易引起切口感染和愈合不良；此技術(shù)對正常組織損傷小，無任何異物殘留，感染風(fēng)險顯著降低，節(jié)約抗感染成本病理取樣準(zhǔn)確性高 具有低漏診率及誤診率乳腺微創(chuàng)旋切的適應(yīng)癥原則上是超聲發(fā)現(xiàn)乳腺病灶，病人無出凝血時間異常就可以行超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)，具體適應(yīng)癥細化如下：1．超聲可見的乳腺可疑病灶活檢2．有手術(shù)指征的乳腺良性病灶切除（如乳腺纖維腺瘤﹑乳腺囊腫等，病變最大徑≤3cm）3．對于重度增生性病變，可以同時達到診斷和治療目的4．鉬靶提示或超聲可見乳腺結(jié)構(gòu)扭曲，鑒別病變性質(zhì)5．新輔助化療或內(nèi)分泌治療前（局部晚期乳腺癌）的診斷和治療后的療效判定乳腺微創(chuàng)旋切的禁忌證1．有出血傾向﹑凝血機制障礙等2．經(jīng)期或妊娠期﹑哺乳期等3．感染性疾病或合并心腦血管﹑肝腎等嚴(yán)重原發(fā)行疾病者，難以耐受手術(shù)4．加壓包扎困難5．疑為乳腺血管瘤者6．豐胸術(shù)后（內(nèi)置假體）者乳腺微創(chuàng)旋切后的隨訪 術(shù)后4-5天﹑1個月﹑3個月或6個月行常規(guī)超聲復(fù)查，術(shù)區(qū)超聲圖像與術(shù)前病灶圖像進行對比，注意有無殘留病灶及血腫形成2020年05月04日3537
0
6
-
2020年04月20日3577
0
0
-
吳越副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 乳腺科 1. 術(shù)后要注意休息，術(shù)側(cè)上肢不能上舉、用力，因此不宜做家務(wù)，抱孩子，跑步，登山。何時恢復(fù)正常根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行。在公共場所時注意保護術(shù)側(cè)不要被撞。 2. 術(shù)后如不慎傷及傷口，出現(xiàn)劇烈腫痛，及時聯(lián)系或至專家門診就診。 3. 術(shù)后偶爾有輕微刺痛感，屬于正常情況，不必慌張。 4. 繃帶包扎久了，局部會有癢感，可在癢的部位墊放一塊全棉的布料。忌過度搔抓。 5. 不能隨意將包裹的繃帶拆下，如包裹不適，可作適當(dāng)調(diào)整。 6. 術(shù)后按醫(yī)生囑咐時間來醫(yī)院定時換藥，服用藥物。 7. 不能飲酒。飲食保持營養(yǎng)均衡，蔬菜、水果及優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，如瘦肉、蛋類、魚類、家禽等均可。不宜服用女性類保健品。 8. 如患友還有其他疑問，歡迎網(wǎng)上問診聯(lián)系。2020年04月05日4194
42
34
-
陳宏亮主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 很多患者認(rèn)為手術(shù)將腫瘤切掉就是治愈了，其實這種認(rèn)識是不對的；手術(shù)只是乳腺癌治療的一部分，而非全部。手術(shù)切除的只是我們?nèi)庋劭梢姷哪[瘤，臨床中肉眼可見的腫瘤多在1厘米以上，這樣大的腫瘤至少含有109個癌細胞。小于這個數(shù)量的病灶用現(xiàn)有的檢查手段還不能發(fā)現(xiàn)；此外，經(jīng)過手術(shù)治療雖然可以將局部癌灶切除干凈，但血液系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)甚至器官中可能仍有微小的轉(zhuǎn)移病灶，這種轉(zhuǎn)移灶現(xiàn)在還無法用一種方法檢測出來，所以腫瘤仍有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能。而一旦復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，治愈的可能性就會大大降低。即使是做了切除乳房的大手術(shù)，對于早期乳腺癌，也只是解決了60-70%的問題，剩下30%的任務(wù)，需要術(shù)后的全身治療，這樣才能有效地提高總體的生存率。而腫瘤的分期越晚，全身治療的重要性比重越高。因此，醫(yī)生在手術(shù)后根據(jù)患者發(fā)生轉(zhuǎn)移風(fēng)險的可能性，并根據(jù)患者的年齡、激素受體的情況等選擇是否需要輔助治療，并從化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等方式中選擇合適的治療方案。一般情況下，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者則需接受化療；HER-2陽性患者強烈推薦靶向治療作為術(shù)后輔助治療；激素受體陽性者需要應(yīng)用內(nèi)分泌治療，而激素受體陰性者大多數(shù)情況下需要化療。因此，術(shù)后的輔助治療對于降低復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的幾率，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量具有重要的作用。2020年03月17日2427
1
6
-
趙恒強副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 乳腺微創(chuàng)手術(shù)，是指在超聲引導(dǎo)下，使用專用旋切刀對乳腺腫塊切除治療或活檢。微創(chuàng)手術(shù)相對于傳統(tǒng)手術(shù)，具有切口極?。?mm），安全、可靠、省時、便利的優(yōu)點，是目前乳房良性腫物手術(shù)的主流。1.精確定位，準(zhǔn)確切除病灶優(yōu)勢之一：B超引導(dǎo)下，可定位乳房深部病灶；優(yōu)勢之二：手術(shù)切口3-5mm，美觀度好。2.切口微小，美容效果好乳腺傳統(tǒng)開放手術(shù)2-5cm的切口，麥默通手術(shù)切口只有3-5mm，無縫線、幾乎不留疤痕；可對乳房多個病灶，亦可通過一個切口切除，組織損傷小，恢復(fù)快。避免了傳統(tǒng)手術(shù)方式需要多處作切口的情況。3.手術(shù)快速方便手術(shù)時間短、采取局麻手術(shù)，無疼痛不適感；單個乳腺腫物切除手術(shù)，筆者單人操作總時長約15分鐘，可當(dāng)日出入院。乳腺微創(chuàng)手術(shù)尤其適合以下患者：1、未婚、未育、未哺乳女性；2、瘢痕體質(zhì)者；3、希望乳房外觀較好者；4、早期發(fā)現(xiàn)病變、性質(zhì)不明者；5、乳腺內(nèi)有結(jié)節(jié)，思想負(fù)擔(dān)較重者。乳腺微創(chuàng)手術(shù)注意事項：1、手術(shù)盡量避開月經(jīng)期。2、術(shù)后注意事項：（1）術(shù)后需胸帶加壓包扎5-7天；術(shù)后3天需換藥1次；一般術(shù)后3個工作日領(lǐng)取病理報告，如為良性結(jié)果，后續(xù)需隨訪，極少患者可為惡性病變，需再次手術(shù)。（2）絕大多數(shù)病人術(shù)后無并發(fā)癥。偶有皮下血腫，多為術(shù)區(qū)周圍有明顯血管，術(shù)后未準(zhǔn)確壓迫手術(shù)部位；發(fā)熱、感染極少見，所有患者術(shù)后不用抗生素（患者誤區(qū)）。術(shù)后如出血局部青紫或淡紅色淤血，一般2-3周可完全吸收，無需緊張；病灶較大的部分患者，術(shù)后可能會出現(xiàn)輕度皮膚凹陷，一般1個月左右會恢復(fù)，不影響美觀?；紓?cè)上肢1個月內(nèi)不提重物和避免強烈的上肢運動。（3）術(shù)后3-6個月需門診復(fù)診乳腺超聲檢查。誤區(qū)：1.病人常說聽xx醫(yī)生說微創(chuàng)對乳腺組織損傷很大？還是開放做吧。事實上，乳腺微創(chuàng)比開放手術(shù)要損傷要小，開放手術(shù)不僅切口大，而且本身分離過程中，破壞性亦較大，尤其是小的，軟的、深部腫塊，開放手術(shù)基本已被淘汰；微創(chuàng)手術(shù)需要熟練的B超操作及微創(chuàng)刀切除手術(shù)技巧，手術(shù)操作熟練醫(yī)生可一次進刀、出刀完整切除病灶，真正做到切口最小化，損傷最小化。誤區(qū)：2.病人常說聽xx醫(yī)生說微創(chuàng)手術(shù)易致病灶殘留，復(fù)發(fā)。實際情況是B超可以發(fā)現(xiàn)1-2mm病灶，刀槽可一次性切除4-5mm厚度組織，手術(shù)操作熟練醫(yī)生，可一次性切除病灶?？傊?，乳腺微創(chuàng)手術(shù)已成為當(dāng)今乳腺良性腫物手術(shù)的主流。本術(shù)者有數(shù)百例乳腺微創(chuàng)手術(shù)操作經(jīng)驗，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者?；颊咝腥榉磕[塊微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)切口展示，（術(shù)后3天，切口長度4mm），得到患者一致認(rèn)可。數(shù)據(jù)來源及整理：趙恒強副主任醫(yī)師武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院乳甲外科東院，門診時間：每周一上午、周四下午（微信關(guān)注我院公眾號即可掛號）2019年11月24日2168
0
0
-
2019年11月18日1780
1
3
-
張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 乳腺腫瘤分為兩大類：一類是良性腫瘤，一類是惡性腫瘤。良性腫瘤年輕病人往往以乳腺纖維腺瘤多見，還有一部分良性的葉狀腫瘤，還有一些病人是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等。如果從臨床的角度來說，從臨床診斷上傾向于良性病灶，在很多程度上定期復(fù)查、觀察就可以了。如果在復(fù)查觀察的情況下，良性病灶快速的生長，而且形態(tài)發(fā)生了變化，這種情況要積極就醫(yī)，看是不是需要穿刺活檢，病變的性質(zhì)是不是發(fā)生了變化。在定期復(fù)查的情況下，我們還可以輔助中醫(yī)中藥的治療來控制病變的發(fā)展。從治療手段上來講，大部分的乳腺惡性腫瘤首先選擇手術(shù)的治療方式，對于其它的配合的治療手段，要根據(jù)疾病的具體分期進行選擇，后續(xù)可能還需要進行化療、放療、內(nèi)分泌治療、基因靶向治療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等來進行綜合治療。由于現(xiàn)在乳腺癌的進展比較快，治療選擇上的手段也越來越豐富，治療方式也可以有多種選擇，大部分首選手術(shù)，但是有部分病人可能在術(shù)前就進行化療、內(nèi)分泌治療。具體的情況還要由?？漆t(yī)生來給您提出建議。2019年10月30日1763
0
0
-
2019年08月07日1871
0
0
-
2019年08月05日1860
0
0
乳腺腫瘤相關(guān)科普號
呂曉皚醫(yī)生的科普號
呂曉皚 主任醫(yī)師
浙江省中醫(yī)院
乳腺科
5495粉絲37.4萬閱讀
王夢醫(yī)生的科普號
王夢 主治醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院
瘢痕微創(chuàng)治療中心
422粉絲2萬閱讀
朱浩醫(yī)生的科普號
朱浩 醫(yī)師
商丘市第一人民醫(yī)院
乳腺甲狀腺外科
11粉絲478閱讀