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張斌副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤科 麻醉是任何有創(chuàng)手術(shù)操作的基礎(chǔ)，也是保證手術(shù)安全順利實施及術(shù)后良好康復(fù)的重要因素。乳腺腫瘤的手術(shù)可以根據(jù)手術(shù)切除范圍的大小，選擇不同的麻醉方式。對于良性腫瘤的切除、可疑病灶的活檢等手術(shù)切除范圍較小、時間短的手術(shù)，可以考慮行局部麻醉或肋間神經(jīng)阻滯麻醉。其共同特點是患者在術(shù)中保持清醒，麻醉藥效持續(xù)時間短，耐受性好，不良反應(yīng)較輕。肋間神經(jīng)阻滯麻醉因不在腫瘤局部注射麻醉藥，因而手術(shù)時解剖更清晰。也可以考慮采用靜脈注射麻醉藥物的單純靜脈麻醉。靜脈麻醉的患者進入麻醉狀態(tài)迅速，術(shù)中無知覺，停藥后蘇醒快。但可能對部分患者有抑制呼吸的風險，因此需要麻醉師的全程監(jiān)護。對于乳腺癌根治術(shù)等創(chuàng)傷較大、持續(xù)時間較長的手術(shù)，目前常用的有氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉、連續(xù)硬膜外阻滯聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉、單純靜脈麻醉等3種方法。1氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉（全麻）是最常用的麻醉方式，它的可靠性、安全性突出，具有術(shù)中鎮(zhèn)痛效果好、術(shù)畢患者清醒較快等優(yōu)點。術(shù)中生命體征比較平穩(wěn)，易于呼吸、循環(huán)的管理，肌肉松弛良好，易于手術(shù)操作。但因其需要氣管插管操作，可能產(chǎn)生一些并發(fā)癥，如氣管插管對咽喉部刺激可，帶來一些不良反應(yīng)；對于某些心、肺功能有障礙，氣管插管有困難吸入麻醉藥物過敏的患者可能不適宜行全身麻醉。2連續(xù)硬膜外阻滯麻醉或合并靜脈麻醉效果良好。但需要行硬膜外穿刺，可能給患者增加痛苦和恐慌感，穿刺部位因椎體間隙狹小而不易進入，使麻醉失敗。3單純靜脈麻醉，由于其鎮(zhèn)痛效果相對較弱，管理患者呼吸功能較為困難，不適用于手術(shù)時間較長、創(chuàng)傷較大的手術(shù)，較少應(yīng)用于乳腺癌的根治性手術(shù)中?？偠灾?，這些麻醉方法各有利弊，但都能夠取得較好的麻醉效果。手術(shù)醫(yī)師和麻醉師會根據(jù)患者實際情況和手術(shù)需要制定最為合適的麻醉方案。本文系張斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月12日
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王勁副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺外科 回答是否定的。 乳腺癌并不可怕。 它和死亡不是等號關(guān)系。 經(jīng)過良好的治療和免疫力的調(diào)整，它能夠達到與正常人相同生存壽命。 這也是大家所期望的。 腫塊在3到5公分以內(nèi)的乳腺癌都不應(yīng)該恐怖。經(jīng)過正確的治療，療效仍然是非常值得滿意的。 1.為讓大家了解一下現(xiàn)實，先報告一下一些數(shù)據(jù)： 國家癌癥中心最新統(tǒng)計顯示： 全國新發(fā)乳腺癌病例數(shù)達27.24萬。 每年乳腺癌死亡率超過7萬，居女性惡性腫瘤發(fā)病率首位。 現(xiàn)階段，我國乳腺癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢。 職業(yè)女性成為乳腺癌的高危人群，與其免疫力下降有關(guān)。 表現(xiàn)為： 生活無序：早不起，晚不睡 高熱量、高脂肪的飲食 運動少、煩惱多。 此外，女性初潮年齡越來越小，停經(jīng)的時間也越來越晚。 為了控制乳腺癌的死亡率，規(guī)范化治療是必須的。規(guī)范化的治療，就像一條攔住洪水的大壩，它能夠解決一般的乳腺癌的治療的問題。 目前，根據(jù)乳腺癌的分型進行的治療措施，其受益者，主要是晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌，主要表現(xiàn)為生存質(zhì)量的改善。 乳腺癌發(fā)病率、死亡率的上升，與目前乳腺癌的發(fā)病機制不清、管理目標欠清有關(guān)。 乳腺癌患者死亡率降低的根源：主要來自內(nèi)分泌藥物，而非化療。 乳腺癌的治療水平的提高，主要與醫(yī)務(wù)工作者的敬業(yè)、不斷學(xué)習(xí)有關(guān)。 2.乳腺癌的最優(yōu)治療效果，來源于個體化的診斷與治療決策。 那么，什么是個體化的診斷和治療？ 首先，是提高廣大婦女對于乳腺疾病的認知： 乳腺癌的發(fā)生，不是天上掉下來的餡餅，恰好掉到你的頭上。 它是有一個漸漸發(fā)生的過程。與個人能力的不足，遇到事情總是焦慮和急躁，引起機體的免疫機能的減退，引起身體內(nèi)部血流分配異常、細胞凋亡、致癌因素持續(xù)高水平，從而發(fā)生乳腺增生、非典型增生，從而乳腺局部的機能障礙才發(fā)生癌變的。 其次，在發(fā)現(xiàn)乳房腫塊或出現(xiàn)乳房疼痛、乳頭溢液的時候，應(yīng)積極的進行診斷和治療。 再者，對伴有肝膽系統(tǒng)、胃腸道感、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾者，應(yīng)積極地進行治療，防止其發(fā)生疾病的轉(zhuǎn)變。 3.乳腺微創(chuàng)手術(shù)，其價值僅限于活組織檢查，提供更大的樣本量，保證診斷的準確性。乳腺癌的發(fā)病率，是10萬分之30~40，因此，乳腺疾病的患者，要摒棄乳腺癌恐怖情緒，不要動輒要求乳腺微創(chuàng)手術(shù)，既耗費了巨大的醫(yī)療資源，自己的身體也受到了創(chuàng)傷，而且最重要的因素是，微創(chuàng)手術(shù)并不能治愈乳腺增生。 小結(jié)：提倡心理疏導(dǎo)，調(diào)整患者的神經(jīng)內(nèi)分泌狀態(tài)，改善患者的免疫機能，積極治療伴隨的亞臨床疾病，對乳房腫塊、乳房疼痛、乳頭溢液的給予正確的診斷與治療，應(yīng)可調(diào)控與早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，從而極大地改善患者的生存狀態(tài)。2016年09月20日21021
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鄭維主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 甲乳外科 當我告訴患者，你的乳房腫塊需要手術(shù)治療時，經(jīng)常會被問到這樣的問題。我一般是這么回答的：目前我要給你解決的是把腫塊徹底切除干凈，切下來的腫塊會送去做病理檢查，看看腫瘤的性質(zhì)，良性的切干凈了就沒事了。至于以后會不會復(fù)發(fā)，這是有關(guān)如何預(yù)防乳房長腫瘤的問題，與這次手術(shù)沒有直接的關(guān)系，除非你的瘤子別的醫(yī)生沒有把它切干凈?，F(xiàn)在，既然你的乳房已經(jīng)長了腫瘤，當然將來再長的可能性就存在，要知道腫瘤的出現(xiàn)是內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果。你的身體是遺傳的結(jié)果，改變不了的，這就是內(nèi)因；而外因是可以改變的，它由生活方式、環(huán)境狀況、飲食習(xí)慣、精神狀態(tài)等等因素組成，乳腺腫瘤的生長則多半與內(nèi)分泌因素有關(guān)，外因?qū)е碌膬?nèi)分泌紊亂或許是你乳房長出瘤子的重要因素。所以，今后你得從預(yù)防腫瘤生長的角度，在幾個方面來注意：1、生活要有規(guī)律，少熬夜，情緒要放松，遇事不要悶悶不樂、想事不開，精神壓力不要太大，要學(xué)會放松自己，勞逸結(jié)合。2、飲食要營養(yǎng)均衡、葷素搭配、衛(wèi)生健康，最好清淡為主，多食富含維生素的蔬菜水果，少食油炸、熏烤、腌制的食品。3、保持運動的習(xí)慣，增強體質(zhì)，提高免疫力；經(jīng)常到戶外呼吸新鮮空氣，看看青山綠水，舒緩緊張的神經(jīng)和情緒。4、經(jīng)常參加一些有益的活動，與別人交流奇談雜事，增添一些快樂，交幾個興味相投的知心朋友，煩惱時有傾瀉的出處。5、平時多注意身體狀態(tài)，出現(xiàn)異常狀況時到醫(yī)院咨詢醫(yī)生，當然能交幾個醫(yī)生朋友會更方便。6、乳腺手術(shù)以后定期復(fù)查很重要，一般三個月復(fù)查一次乳腺體檢及彩超，必要時進一步檢查，有問題早發(fā)現(xiàn)早治療，這樣才能取得好的療效。本文系鄭維醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月28日18182
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陳櫻副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺外科 1.術(shù)前完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)，止凝血，乳腺彩超等 2.如有藥物過敏、高血壓、心臟病、糖尿病、哮喘等基礎(chǔ)疾病需提前告知醫(yī)生，手術(shù)需避開月經(jīng)期，懷孕期間不宜手術(shù) 3.術(shù)前正常飲食，心情放松，并攜帶至少一名家屬陪同 4.術(shù)后切除腫塊標本需送病理科化驗，化驗結(jié)果需告知手術(shù)醫(yī)生了解腫塊良惡性 5.術(shù)后回家需注意休息，避免勞累及劇烈活動，防止切口裂開及血腫形成，清淡飲食，忌辛辣及油膩食物 6.術(shù)后隨著麻醉藥代謝完全，以及手術(shù)的創(chuàng)傷，會出現(xiàn)切口疼痛，但不會很劇烈，一般疼痛在術(shù)后三天逐漸消退 7.術(shù)后口服3-5天消炎藥，每兩天于正規(guī)醫(yī)院換藥室換一次藥（即消毒傷口），換藥次數(shù)不定，需持續(xù)到切口愈合為止，如傷口干燥，無紅腫，無滲出，說明傷口愈合良好，如傷口紅腫，有膿液滲出，或者切口裂開，說明切口感染，需要及時就診，處理感染傷口 8.我們科一般是美容縫合術(shù)式，術(shù)后無需拆線，切口一般10-14天能愈合，在切口愈合前，需保持切口干燥，不能沾水 9.切口愈合后會自覺傷口處較硬或者增厚，那是術(shù)后瘢痕增生，瘢痕不僅限于看得見的切口表面，看不見的切口內(nèi)部的原腫瘤切除部位也是存在瘢痕的，所以會觸之較硬，但隨著長時間的瘢痕自我修復(fù)后會逐漸好轉(zhuǎn) 10.乳房良性腫瘤雖為良性，但是具有反復(fù)生長的特點，越年輕的患者由于體內(nèi)激素水平較高，腫塊生長的越快，并不是一次手術(shù)就能夠一勞永逸，所以術(shù)后需要定期復(fù)查，一年一到兩次的乳腺?？崎T診檢查是需要的 本文系陳櫻醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月07日11882
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張永輝副主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 外科 當女性不幸被診斷為乳腺癌時，驚慌失措、不愿接受現(xiàn)實、不理性的治療方式選擇隨之而來。在人們心中，得了癌癥，一定得最大限度的“切除干凈”，也不奇怪寧愿丟掉一個乳房來保命的想法。問題到底是怎么樣的，難道保命必須要丟掉乳房？這期科普張大夫就和您聊聊乳腺癌病人手術(shù)方式到底該怎么選擇，在不影響后續(xù)生存時間的同時，又能保證心理和軀體生存質(zhì)量的和諧統(tǒng)一。人類最早關(guān)于乳腺癌手術(shù)的記載要追溯到公元前3000~前2500年的古埃及，在沒有麻醉的情況下直接將乳房“割掉”，殘忍程度可想而知（下圖）。然而乳腺癌外科治療重要的進步，則是始于19世紀末，美國偉大的外科學(xué)家和病理解剖學(xué)家，約翰霍普金斯大學(xué) William Stewart Halsted創(chuàng)立了乳腺癌根治術(shù)。在隨后的100多年，由于醫(yī)學(xué)家對乳腺癌本質(zhì)的逐步認識以及大量的臨床對比實驗證據(jù)，使乳腺癌的外科治療經(jīng)歷了由”能做的最大手術(shù)“到”夠用的最小手術(shù)“的轉(zhuǎn)變，認為乳腺癌不單單是局部的病變，它在一開始就是全身性的疾病，切的過大，沒有任何意義，全身性的疾病，在局部手術(shù)的同時，全身治療顯得格外重要。然而，我們的理念卻仍沒能改變?？匆韵伦钚碌膶I(yè)數(shù)據(jù)：1.2015荷蘭的一項包含超過37000名女性的10年數(shù)據(jù)的回顧性研究顯示：保乳術(shù)+放療可能是比乳房切除術(shù)更好的一種治療早期乳腺癌的方法。保乳術(shù)比乳房切除術(shù)治療的患者10年后的相對死亡風險幾乎降低20%（76.8% vs 59.7%）。2.美國北卡羅萊納州杜克大學(xué)癌癥研究所在Cancer.28 JAN 2013公布了他們的研究結(jié)果：122000例Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌患者，創(chuàng)傷性較小的保乳術(shù)+放療可提供更好的生存。3.90年代末，保乳術(shù)在美國已達70%以上，日本達40%，香港達30%，法國50%。4.我國至今保乳術(shù)僅占乳腺癌手術(shù)比例的10%左右.....................當我們還對保乳持敵對態(tài)度時，事實告訴我們，那些適合做保乳的患者，生存時間統(tǒng)計數(shù)據(jù)比全切的還要好。為什么？從理論上講，保乳治療和全切的都保證了從顯微鏡下手術(shù)切除的干凈程度的一致性，遠期效果前期臨床試驗研究也證實了這一點，而最新的數(shù)據(jù)得出保乳更好的結(jié)論。結(jié)合自己臨床工作經(jīng)驗考慮由于下面的原因：1、乳房全切，使患者患者肢體功能受到限制，限制了日常的工作、運動等參與社會的能力，比如本來還可以每天跳個廣場舞，結(jié)果胳膊抬不起來，干脆不跳了。然而運動的減少會導(dǎo)致肥胖、心腦血管疾病的高發(fā)；2、乳房全切出現(xiàn)心理障礙，許多女性會產(chǎn)生自卑、不愿參與社會活動，長期的心理障礙會導(dǎo)致免疫失衡、睡眠障礙，對疾病康復(fù)影響巨大；3、夫妻生活的破裂，面對“不完整”的妻子，很多丈夫可能會漸漸從生理上疏遠對方，而恰恰需要照顧的妻子心理創(chuàng)傷加重，不利于疾病的康復(fù)。那么，說了這么多，乳腺癌的手術(shù)到底該如何選擇，其實，前面有指導(dǎo)性的建議-------夠用的最小手術(shù)。當前乳腺癌的手術(shù)方式很多，有：經(jīng)典的乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術(shù)、乳腺癌保乳術(shù)、乳腺癌整形保乳術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、乳腺癌術(shù)中即刻乳房再造術(shù)（假體或自體組織）、乳腺癌術(shù)后延期乳房再造術(shù)（假體或自體組織），其中乳房切除方式與腋窩的處理可以分開，根據(jù)具體情況選擇不同術(shù)式；保乳以及再造又包括多種手術(shù)方式。因此乳腺癌手術(shù)方式選擇并不是單一的根治術(shù)，但是眾多的手術(shù)方式亦絕對不是我們想象的如同點菜一樣，想點哪個就點哪個，而應(yīng)該參照”夠用的最小手術(shù)”進行選擇，說通俗點就是：保證治療效果、且創(chuàng)傷最小。每位確診的乳腺癌患者，專業(yè)的醫(yī)師會在術(shù)前對腫瘤的大小、范圍、腋窩淋巴結(jié)情況利用B超、鉬靶甚至磁共振進行判斷，從而對手術(shù)方式提出推薦（亦有暫時不適合手術(shù)而需要化療以后再行手術(shù)的）。對手術(shù)方式的推薦：哪些患者可以保乳：腫瘤大小屬于T 1和T 2分期，尤其適合腫瘤最大直徑不超過3 cm，且乳房有適當體積，腫瘤與乳房體積比例適當，術(shù)后能夠保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者；經(jīng)術(shù)前化療或術(shù)前內(nèi)分泌治療降期后達到保乳手術(shù)標準的Ⅲ期患者(炎性乳腺癌除外)。哪些患者可以選擇乳房再造：因保乳后無法保證乳房外形，而患者要求保留乳房外形的患者；廣泛的多中心病灶、廣泛的乳腺原位癌；既往行乳房全切，現(xiàn)病情穩(wěn)定，要求進行乳房再造者；患者對保乳術(shù)存在嚴重顧慮，直接要求行乳房再造者。那些不適合、或者拒絕行保乳術(shù)或者乳房再造的患者，則選擇經(jīng)典的乳腺癌改良根治術(shù)或者傳統(tǒng)的根治術(shù)。最后，希望患者能順利度過疾病確診后的心理打擊，相信科學(xué)，在專業(yè)的醫(yī)師指導(dǎo)下完成手術(shù)方式的選擇，在保證疾病的治療效果同時，充分考慮后續(xù)的美觀需求、參與社會的能力。同時也建議所有患者家屬，將選擇的權(quán)利交給病人，不能以自己的想法剝奪患者的選擇權(quán)。關(guān)注女性健康遠離乳腺疾病健康你我同行歡迎關(guān)注張大夫微信公眾號以及在線咨詢平臺（微信掃描下面二維碼進行關(guān)注）↓↓本文系張永輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月18日5773
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慕威主治醫(yī)師 隴南市第一人民醫(yī)院 乳腺外科 1.良性腫瘤完整切除即可達到治愈；處于良惡性之間的交界性腫瘤，切除后隨診觀察，復(fù)發(fā)后即時治療即可；惡性腫瘤分具體類型，早期原位癌，切除后加強隨診，大部分進展期癌需要在手術(shù)切除后進一步化療和放療!2.惡性腫瘤并不可怕：1/3可以預(yù)防，1/3可以早期發(fā)現(xiàn)即時治療，近1/3可以通過治療維持較長期的生存；寫給癌癥患者五個避免： 1 癌癥恐懼癥； 2 病急亂投醫(yī)； 3 自暴自棄； 4 不相信科學(xué)； 5 不惜一切代價 五點建議： 1 了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識； 2 良好健康的心態(tài)； 3 規(guī)律而健康的生活方式； 4 積極配合正規(guī)醫(yī)院的治療； 5 權(quán)衡治療收益，適可而止.本文系慕威醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月15日3302
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呂鵬威副主任醫(yī)師 鄭大一附院 乳腺外科 案例：患者36歲，14年發(fā)現(xiàn)右側(cè)腋窩兩個淋巴結(jié)腫大，淋巴切除后做病理診斷為淋巴轉(zhuǎn)移癌。免疫組化結(jié)果也證明確為轉(zhuǎn)移癌，但乳房以及全身都查不到原發(fā)病灶，只是高度懷疑可能是乳房。醫(yī)生建議做右乳全切和淋巴掃除術(shù)，但患者不想切除乳房。（視頻僅54秒）1.患者找不到原發(fā)灶，高度懷疑乳腺，這種情況是怎么回事？僅有腋窩轉(zhuǎn)移灶，病理提示乳腺來源，但乳房沒有發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，這種情況稱為隱匿性乳腺癌。隨著乳腺鉬靶、磁共振等檢查的應(yīng)用，很多既往認為是隱匿性乳腺癌的患者都可以在乳房上找到原發(fā)灶。這位患者需要做進一步的檢查，比如乳房的磁共振，全身的PET-CT，以明確原發(fā)灶。（視頻僅54秒）2.免疫組化檢查對發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶有什么作用？準確率多高？病理醫(yī)生可以通過轉(zhuǎn)移灶的免疫組化檢查來判斷腫瘤的來源，具體的方法和準確率需要咨詢病理科醫(yī)生，不同的疾病的免疫組化的分析指標可能都不一樣。如果當?shù)氐牟±磲t(yī)生無法判斷來源，可以借組織蠟塊到上級醫(yī)院的病理科會診。3.如果依然沒有發(fā)現(xiàn)明確得原發(fā)灶，是否建議患者做右乳全切和淋巴掃除術(shù)？如果病理證實腫瘤來源于乳腺，但磁共振等查不到乳腺原發(fā)灶，這類隱匿性乳腺癌一般認為還是要切除乳腺的，腋窩淋巴結(jié)也需要清掃。如果不想切除乳房，也可以做保留乳頭乳暈的乳腺全切除，聯(lián)合乳房重建手術(shù)，可以獲得較好的外觀。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄乳腺 癌保乳術(shù)后又見腫塊怎么辦？三陰性乳腺 癌患者懷孕會導(dǎo)致復(fù)發(fā)嗎？乳腺 癌術(shù)后多年上肢腫脹伴發(fā)熱，怎么辦？ 孕期再次出現(xiàn)乳房腫 瘤，怎么辦？2016年05月31日14469
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張永輝副主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 外科 2016-05-23 北京大學(xué)國際醫(yī)院 張永輝WeinanBreastHealth臨床實踐表明，乳腺癌是一種全身性疾病而不僅是局部病變，即在乳腺癌發(fā)生的早期，即不斷有腫瘤細胞從原發(fā)瘤體脫落，經(jīng)由組織間隙、血管或淋巴管轉(zhuǎn)運，到達機體其他部位。除了手術(shù)之外，第一個重要的影響患者術(shù)后復(fù)發(fā)及生存的治療方式便是輔助化療，在2005年柳葉刀雜志的一篇權(quán)威文獻顯示，聯(lián)合化療可以降低23%的復(fù)發(fā)危險、17%的死亡風險。結(jié)合手術(shù)、內(nèi)分泌治療、靶向治療等手段，乳腺癌的治愈率已處于相當高的水平，早期乳腺癌的10年生存率達90%以上。那么面對一位乳腺癌術(shù)后的患者，專業(yè)的乳腺科醫(yī)生是如何制定化療方案的呢？第一、確定要不要化療？乳腺癌分為浸潤性癌與原位癌，如果您的術(shù)后病理為乳腺導(dǎo)管原位癌或者小葉原位癌，那么恭喜您，您可以100%免除輔助化療。第二、對于大部分浸潤性乳腺癌，需不需要進行輔助化療，一般要從以下幾個方面進行疾病的綜合分析。（一）術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風險：對于危險度越高的患者，需要進行化療的必要性越大。（二）分子分型與輔助化療，可能好多患者經(jīng)常會遇到大夫這么說：“術(shù)后大病理出來了，還要看免疫組化結(jié)果”，當前，利用免疫組化結(jié)果可以將乳腺癌分為4個類型，不同的類型預(yù)后以及建議的的治療方式有所差異，總體來說Luminal型的預(yù)后好，占國內(nèi)乳腺癌患者的50%左右，Her-2過表達型以及三陰型預(yù)后較差。（三）大致方案的劃定：1. 如果是Her-2過表達型以及三陰型乳腺癌，基本上都要化療；2.對于Luminal型乳腺癌，非常早期的A型患者，往往可以不進行化療，但最好能查21基因檢測，對于基因檢測提示預(yù)后好的，那么可以放心了，不用化療3.其他的Luminal型乳腺癌則大部分需要化療，而且要結(jié)合腫瘤大小、組織學(xué)分級等評估的復(fù)發(fā)風險決定使用何種化療方案，下面的表格可作為參考（部分有更新）：第三、如何確定具體的化療方案1.明白了要不要做化療，而且大致明白了術(shù)后復(fù)發(fā)風險以及激素治療的反映情況，那么醫(yī)生心里就有了基本的化療方案選擇，一般會參考美國的NCCN指南或者國內(nèi)的乳腺癌診治規(guī)范進行選擇；2、同時還要考慮到患者的年齡，是否合并有心臟病等重要基礎(chǔ)疾病，這都是影響化療制定的重要因素；3、醫(yī)生還要了解近幾年的重要化療進展，這也是為患者提供更佳的治療效果的保證。例如：一位LuminalB型浸潤性導(dǎo)管癌（Ⅱ級）乳腺癌患者，HER-2陰性，免疫組化提示激素受體弱至中等陽性，術(shù)后病理分期PT2N1M0，合并有冠心病，心功能大致正常，年齡57歲。她是否需要化療，應(yīng)用何種方案？分析：1.患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風險：中度；分子分型LuminalB型，激素受體陽性率不高，所以患者輔助化療不可避免；2.結(jié)合風險模型建議的化療方案以及近期乳腺癌治療進展，可供選擇的方案有：CA(E)F、A(E)-CMF、FA(E)C、TC（環(huán)磷酰胺）；3、考慮到蒽環(huán)類藥物的心臟毒性對患者的潛在影響，去除含蒽環(huán)類方案，可選擇紫杉醇聯(lián)合環(huán)磷酰胺方案（TC）第四、化療與其他治療的順序安排1.化療與手術(shù)及放療，一般輔助化療在術(shù)后1月內(nèi)都是安全的，術(shù)后恢復(fù)快、年輕的患者引流管拔除后、傷口無異常后即可進行，對于需要進行放療的患者（不是每位患者都需要）整個化療療程結(jié)束后再進行；2.我需要幾個周期的化療？一般根據(jù)選擇的方案不同，需要的周期數(shù)有4,6,8周期不等；3.化療與內(nèi)分泌治療，一般內(nèi)分泌治療在輔助化療療程結(jié)束后進行；4.化療與靶向治療，HER-2陽性患者往往需要進行靶向治療，一般進行靶向治療同時不宜與蒽環(huán)類藥物同時使用，以免產(chǎn)生嚴重心臟毒性，但可以和紫杉醇方案（AC-TH）、TC（卡鉑）方案（TCH）合用?；熃Y(jié)束后進行靶向治療亦可?？傊橄侔┑妮o助化療方案的制定既需要在規(guī)范性的原則下進行，又需要注意許多個體情況----即原則下的個體化治療，既要避免治療不足，又要避免治療過度。關(guān)注女性健康，遠離乳腺疾病！張大夫好大夫在線主頁：zhyhaa.haodf.com。本文系張永輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月24日12131
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程旭鋒主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺病科 部分女性病人對于乳房手術(shù)恐懼心理較重，其實主要是對于疼痛、術(shù)后瘢痕、術(shù)后復(fù)發(fā)與麻醉的過度擔心與害怕。如果對于乳房手術(shù)與治療有詳細的理解，正確的認識，那么就不會很害怕手術(shù)了。1.經(jīng)驗豐富的乳腺科醫(yī)生選擇切口如果順皮紋切口或乳暈等美學(xué)切口，那么對皮下神經(jīng)的損傷就很小，因為疼痛主要是皮下神經(jīng)損傷導(dǎo)致，所以術(shù)后自然不會疼痛明顯。如果操作輕柔；技術(shù)嫻熟手術(shù)時間短，術(shù)后病人的疼痛反映會更輕微。2.如果我們做的是美學(xué)切口，術(shù)后2個月瘢痕是幾乎看不到；如果腫物直徑不超過75px，建議直接選擇微創(chuàng)旋切術(shù)，更不會有瘢痕形成。3.如果術(shù)前經(jīng)過規(guī)范的中醫(yī)中藥治療，腺體質(zhì)軟，無疼痛，增生控制良好，在此基礎(chǔ)上手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率很低很低；或者術(shù)后中醫(yī)中藥調(diào)理，更值得推薦。我們用這個中西醫(yī)結(jié)合的臨床方法進行手術(shù)的病人，多年臨床隨訪，很少見到復(fù)發(fā)。4.良性病房變的乳房手術(shù)，大多采用靜脈麻醉或局部麻醉，很少進行創(chuàng)傷較重的插管全麻。由于乳房手術(shù)時間短，麻醉藥用量均較少，術(shù)后很少出現(xiàn)不良的麻醉反應(yīng)。即使是乳腺癌，也是病情進展很緩慢的惡性腫瘤，只要我們進行規(guī)范的治療，大多會獲得臨床痊愈，不會對生命形成大的威脅。對于乳房腫物，該吃藥就吃藥，該手術(shù)或活檢還是要及時手術(shù)，這樣自己就不會輕易收到乳腺癌的傷害?？傊x擇一個技術(shù)全面、態(tài)度溫和、認真負責、自己信任的乳腺科醫(yī)生，對于消除過度的恐懼手術(shù)的心理很重要！本文系程旭鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月29日7416
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雷玉濤副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 ● 乳腺增生什么情況可以吃藥，吃什么藥？一般來講，當乳腺增生病癥狀較輕，僅有輕度經(jīng)前乳房脹痛，其病情不影響工作與生活時，不必服用任何藥物，僅對其進行臨床觀察即可。若無明顯變化，可每半年至一年到專科醫(yī)生處檢查一次。當癥狀較嚴重而影響工作或生活時，則應(yīng)分情況予以不同的治療，比如中藥調(diào)理對緩解疼痛還是有一定效果的。但目前并沒有根治乳腺增生的藥物?！?什么情況需要手術(shù)治療？1、年齡 >35 歲，母親家族中有乳腺癌病史，且乳房腫塊經(jīng)各種治療未見明顯縮小。2、原有的增生性乳房腫塊，在短時間內(nèi)迅速增大。3、原有的乳腺增生癥在觀察、治療過程中，癥狀有所加重，影像學(xué)檢查及活檢結(jié)果與上次檢查相比，病變有進展，提示有惡變可能。4、絕經(jīng)后的女性正常情況下乳腺會慢慢萎縮，但如果乳腺不但沒有萎縮反而出現(xiàn)新的“乳腺增生”癥狀，如乳房疼痛、腺體增厚等情況，就要引起注意。5、乳腺增生患者經(jīng)活檢證實乳腺上皮細胞增生活躍，這就屬于不穩(wěn)定因素，應(yīng)做增生腫塊切除術(shù)或乳腺單純切除術(shù)。必要時，可進行術(shù)中冰凍切片病理檢查。● 良性乳腺腫瘤（結(jié)節(jié)）是否需要手術(shù)？良性乳腺腫瘤（結(jié)節(jié)）需要做手術(shù)的情況也是比較多的，總體歸納出以下幾點：1、無論大小、單發(fā)或多發(fā)，只要超聲提示有邊界不清、不規(guī)則，腫塊內(nèi)血流豐富；或鉬靶提示有腫塊邊緣毛刺樣表現(xiàn)或沙礫樣鈣化。都要考慮手術(shù)治療。2、長期單發(fā)或多發(fā)腫塊（結(jié)節(jié)），經(jīng)保守治療后，影像檢查發(fā)現(xiàn)腫塊無變化或未縮小，甚至治療中出現(xiàn)增大、增多的。3、有乳腺癌家族史、胸部長期接觸放射線、更年期后出現(xiàn)新的腫塊（結(jié)節(jié)）；4、以前一側(cè)乳房曾患乳腺癌，手術(shù)治療過，現(xiàn)在乳腺內(nèi)又出現(xiàn)結(jié)節(jié)；5、有過乳腺良性增生或纖維瘤，切除后再次出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊；6、結(jié)節(jié)或腫塊經(jīng)過穿刺檢查后發(fā)現(xiàn)有不典型增生，提示有惡性的可能；7、懷孕前發(fā)現(xiàn)乳房有較明顯的腫塊（結(jié)節(jié)），最好手術(shù)治療后再懷孕。如果在孕期發(fā)現(xiàn)腫塊（結(jié)節(jié)），且是單發(fā)、有惡性可能的，那么可以考慮手術(shù)治療。8、影像檢查發(fā)現(xiàn)乳腺囊腫內(nèi)有實性成分（囊腫內(nèi)正常是液體成分，如果出現(xiàn)實性成分就是說可能囊腫里長了其他腫瘤），也建議手術(shù)切除。9、乳頭出血，一種情況是導(dǎo)管內(nèi)有腫瘤，而且發(fā)生了破損引起的。另外一種情況是惡性腫瘤侵襲到導(dǎo)管，也會引起乳頭出血。10、檢查發(fā)現(xiàn)有乳暈下小腫塊（結(jié)節(jié)），建議手術(shù)切除。● 很多女性害怕疤痕，乳腺腫瘤手術(shù)哪些微創(chuàng)的治療方法嗎？目前很多年輕患者比較在意手術(shù)疤痕的問題?，F(xiàn)在有兩種比較微創(chuàng)的手術(shù)方式：一種是麥默通旋切手術(shù)，優(yōu)點是在超聲引導(dǎo)下進行手術(shù)，定位準確，且能找到比較小的腫塊。其次是刀口很小，只有5mm，且可以選在比較隱蔽的位置做切口。缺點是需要醫(yī)生有熟練的技術(shù)和技巧。（麥默通旋切手術(shù)）第二種是腔鏡手術(shù)。對于比較大的腫塊（3厘米以上），麥默通旋切手術(shù)很難切除，可以借助單孔腔鏡技術(shù)，從腋窩下進入乳房。由于腋窩皮膚的伸展性比較大，所以復(fù)原性比較好。手術(shù)切口一般選擇在腋窩天生的褶皺里，大概為1.5~2cm，這樣乳房表面不會留下切口，腋窩下的切口愈合后也不容易看出來。（乳腺腔鏡手術(shù)）本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄乳腺 增生都是病嗎？乳腺 增生、乳腺結(jié)節(jié)（腫 瘤）是否會癌變？摸一摸就診斷“乳腺 增生”科學(xué)嗎？乳腺 增生、乳腺結(jié)節(jié)（腫 瘤）啥時候應(yīng)該手術(shù)？乳腺 增生、乳腺結(jié)節(jié)（腫 瘤）治療后也要自檢2016年04月20日46343
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