三叉神經(jīng)痛的治療在卡馬西平無效或患者不能耐受其副作用之后，外科治療就需考慮。在實際的臨床工作中，絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛患者最終均需要外科治療介入。對于不適于或不能進(jìn)行MVD治療的患者，止痛仍是一個需要重視的問題。球囊壓迫技術(shù)和射頻熱凝技術(shù)是目前針對此類患者的主要方案。兩種技術(shù)的共同點：這兩種技術(shù)共同之處為均無需開顱，但在應(yīng)用中又有所區(qū)別。射頻毀損術(shù)：其基本原理是通過特殊電流產(chǎn)生熱量而對神經(jīng)進(jìn)行毀損。三叉神經(jīng)痛準(zhǔn)備采取射頻治療時，首先需要確認(rèn)是三叉神經(jīng)中的哪一支發(fā)生病變，還是三支均有病變。不同的分支采用方法不同，例如下頜支，通過卵圓孔把射頻針刺到下頜支處，通過射頻儀電流轉(zhuǎn)化為熱能，對三叉神經(jīng)進(jìn)行毀損。球囊壓迫技術(shù)：利用機械壓迫的原理阻斷痛覺纖維的傳導(dǎo)，主要是通過在CT引導(dǎo)下，將一個微球囊導(dǎo)入三叉神經(jīng)的半月節(jié)，然后緩慢注入對比造影劑充盈球囊，機械性壓迫半月神經(jīng)節(jié)，直至凸向顱后窩，壓迫完成后排空球囊，撤出導(dǎo)管，可以達(dá)到緩解疼痛的目的。其優(yōu)勢在于對病人基礎(chǔ)條件要求相對較低，一般病人均可耐受手術(shù)；局麻安全性高，病人痛苦小，住院時間短，一般手術(shù)后2-3天即可出院。止疼的效果可達(dá)到95%以上。射頻毀損和球囊壓迫術(shù)的區(qū)別1、微球囊技術(shù)患者是在全麻下進(jìn)行，患者全程無痛！射頻熱凝技術(shù)患者是清醒的，需要誘發(fā)疼痛癥狀以確定毀損部位。2、球囊壓迫技術(shù)幾乎不損傷角膜的感覺，對合并有第一支疼痛的患者治療更加安全。3、相對于球囊壓迫技術(shù)，射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的復(fù)發(fā)率相對比較高。射頻治療和球囊壓迫技術(shù)均屬于是一種毀損性手術(shù)，可以帶來相應(yīng)并發(fā)癥，例如支配區(qū)域麻木，以及異常感覺。雖然兩種技術(shù)對部分患者而言都可選擇，但對很多患者兩者之中可能會有一個更優(yōu)的選擇，這需要醫(yī)生結(jié)合患者具體情況而定。三叉神經(jīng)痛根治方法：顯微血管減壓手術(shù)微血管減壓術(shù)的優(yōu)點就是對因治療，它不是神經(jīng)毀損性的手術(shù)，通過手術(shù)把神經(jīng)和血管分開，這種手術(shù)以后有效率能達(dá)到98%，其缺點就是有一定的創(chuàng)傷，需要住院一周左右。

俗話說“牙疼不是病，疼起來真要命”。遭遇過牙疼的人都能體會這種死去活來的折磨。于是你急匆匆跑去看牙醫(yī)，請他拔了這顆痛死人的壞牙。然后，疼痛沒有絲毫減輕，可是牙卻沒了。遇到這種情況，就要懷疑另一種痛了，那就是令人不寒而栗的三叉神經(jīng)痛。什么是三叉神經(jīng)痛?痛起來是什么感覺?跟牙疼有什么區(qū)別?如果我們能辨識，而不是一味斷定是牙疼，這顆無辜的牙就能保住了。什么是三叉神經(jīng)痛?三叉神經(jīng)是面部最粗大的一對顱神經(jīng)，是一對混合神經(jīng)，既有管理感覺的纖維，也有管理咀嚼肌運動(張口+咀嚼)的成分。而最重要的功能，就是收集頭面部的感覺信息(觸覺、痛覺、溫度覺等淺感覺，和位置覺、振動覺等深感覺)，往回傳入腦中，再經(jīng)一系列中繼站，最后由大腦皮質(zhì)的感覺中樞感知。所以三叉神經(jīng)支配范圍內(nèi)的神經(jīng)纖維，如果出現(xiàn)“損害性”病變，那么就會覺得面部感覺減退，打臉都不疼。但是臨床上，其實更常見的三叉神經(jīng)病變是“刺激性”或“沖動性”病變。那么，就算不怎么刺激頭面部，仍然會向大腦傳達(dá)痛覺信息，不打臉都疼。顧名思義，三叉神經(jīng)可以分成三支。大家可以用拇指和小指勾住耳朵，豎起食指、中指和無名指，三指指尖向前并撐開，大概就是三叉神經(jīng)三個分支的支配方向。從上到下分別是眼支、上頜支、下頜支，分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺。痛起來有多要命目前較多學(xué)者認(rèn)為，引起三叉神經(jīng)痛的原理是一種周圍神經(jīng)病變，由多種原因引起，比如神經(jīng)變性、炎癥浸潤、機械壓迫等。由于神經(jīng)纖維病變，使得信號傳導(dǎo)出錯，輕輕地刺激(甚至有時候沒意識到刺激)就能引起強烈的痛覺。因為其分叉分布范圍很廣，一般來說，局部刺激的病灶并不會很廣泛。所以，臨床上三叉神經(jīng)痛常常局限于單側(cè)三叉神經(jīng)的1到2個分支的分布區(qū)，以上頜、下頜多見;也可表現(xiàn)為從一支開始痛，逐漸擴散到兩支甚至三支。三叉神經(jīng)痛多見于成年和老年人，40歲以上的患者占70%~80%，且女性略多于男性。臨床上多見于冬春季節(jié)，說明可能與氣溫低、面部血管收縮導(dǎo)致三叉神經(jīng)相對缺氧有關(guān)。另外，飲食不規(guī)律、攝入B族維生素過少，易使神經(jīng)缺營養(yǎng)，與三叉神經(jīng)變性有關(guān)。一旦發(fā)作起來，表現(xiàn)為局部劇烈疼痛，呈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣等。最敏感的部位是口角、鼻翼、頰部或舌，這些特別敏感的部位叫做觸發(fā)點或扳機點。顧名思義，就跟打槍一樣，輕扣扳機可以打出爆發(fā)力十足的子彈，輕觸扳機點，也會誘發(fā)劇烈疼痛，比如刷牙、洗臉、吹風(fēng)、吃飯等動作之后。疼痛非常可怕，但是你以為就只是這樣嗎?想得太簡單了。由于扳機點容易誘發(fā)劇痛，所以患者常常會因為恐懼疼痛而不敢觸碰到扳機點，甚至不敢刷牙、洗臉、吃飯、說話，所以口腔、顏面衛(wèi)生特別差，面色憔悴，情緒低落，還會因進(jìn)食少而營養(yǎng)不良。與牙痛的區(qū)別與牙痛不一樣，三叉神經(jīng)痛的癥狀特點是突發(fā)突止，往往持續(xù)數(shù)秒鐘或1~2分鐘，發(fā)作過后的間歇期又完全正常，直到下一次碰觸到扳機點又發(fā)作。如此反復(fù)，可反復(fù)數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等。隨著病程遷延，發(fā)作次數(shù)越來越多，發(fā)作時間越來越長，間歇期縮短，最后變成持續(xù)性發(fā)作，想想都可怕，很少會有自愈的。容易讓人混淆的是，牙痛也表現(xiàn)為上頜或下頜劇烈疼痛，痛起來也要人命。牙痛是口腔科疾病，多有牙髓炎、牙齦炎、齲齒等;而三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)科疾病，是神經(jīng)病變所致。早期常常有人講三叉神經(jīng)痛被誤診為牙痛而拔掉“病牙”，其實是南轅北轍。牙痛一般呈持續(xù)性鈍痛，可因冷熱食物刺激而加劇，應(yīng)注意鑒別。總而言之，請記住三叉神經(jīng)痛是很少能自愈的疾病，也不是普通止痛藥能搞定的。如果有典型性發(fā)作，諸如突發(fā)突止、有扳機點、發(fā)作部位、疼痛性質(zhì)尖銳，就要及時就醫(yī)!

曹先生今年42歲，一年前他突然出現(xiàn)左臉下頜部位如電擊一樣疼痛難忍，這種疼痛說來就來，每次疼上十幾秒就過去了，但因疼痛太劇烈，每次疼痛出現(xiàn)的那一刻，時間就如同靜止一般，他無法走路、吃飯、說話，只能強忍著等疼痛過去。半年前這種疼痛越來越重，已經(jīng)嚴(yán)重影響了他的日常生活。嘗試過很多辦法后，最終曹先生在西安交大一附院顱底顱神經(jīng)疾病診療專家組姜海濤教授的門診中診斷為三叉神經(jīng)痛，并通過檢查找到了病因——顱內(nèi)血管壓迫三叉神經(jīng)，姜教授通過顯微血管減壓手術(shù)將血管和神經(jīng)分離后，曹先生才擺脫了難以忍受的三叉神經(jīng)痛。術(shù)后與曹先生簡單的對話：問：手術(shù)后三叉神經(jīng)還疼嗎？曹先生：不疼了。問：臉上有沒有感覺到麻木？曹先生：不麻。問：聽力感覺怎么樣？曹先生：聽力好著呢。為什么三叉神經(jīng)痛如此頑固且劇烈？為了緩解臉上的疼痛，曹先生也嘗試過很多辦法，光中藥就喝了不少，但效果卻不是很明顯，后來他在一位老中醫(yī)的建議下又采取了針灸治療，還是沒能止痛。除此之外，他還做過電磁理療。其實不管是中醫(yī)還是電磁理療，其目的都是促進(jìn)局部血液循環(huán)、調(diào)和氣血、加快組織修復(fù)等來達(dá)到緩解疼痛的目的。但三叉神經(jīng)痛與普通的疼痛不一樣，90％以上的患者病因是三叉神經(jīng)在腦橋入口處有異行扭曲的血管壓迫在三叉神經(jīng)后根上，導(dǎo)致神經(jīng)根局部脫髓鞘變化，使脫髓鞘局部的相鄰纖維之間產(chǎn)生短路，輕微的觸覺刺激可通過此“短路”傳入中樞，而中樞傳出的沖動經(jīng)此“短路”轉(zhuǎn)變成傳入沖動，如此疊加，達(dá)到閾值以上強度產(chǎn)生癥狀?！霸匠栽蕉唷钡目R西平三叉神經(jīng)痛的發(fā)作具有觸發(fā)點、突然發(fā)作、持續(xù)時間短等特點，一般的止痛方法和藥物很難緩解該病。在曹先生嘗試過的各種止痛辦法中，唯一能夠緩解疼痛的只有服用卡馬西平，剛開始他每次吃一片就能緩解疼痛，但隨著病情的進(jìn)展，卡馬西平服用劑量越來越大，效果卻越來越差，最多的時候他每天要吃9片卡馬西平，這已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了身體能承受的最大劑量，很可能會造成一些不良的副作用，如頭暈、嗜睡、乏力、惡心，損傷肝腎功能等等。微血管減壓術(shù)：唯一治愈三叉神經(jīng)痛的方法姜海濤教授為曹先生進(jìn)行了顯微血管減壓手術(shù)，手術(shù)切口在耳后發(fā)際線內(nèi)，大約長5cm,顱骨鉆孔直徑約2cm，顯微鏡下找到“肇事血管”——左側(cè)小腦前下動脈，將其與三叉神經(jīng)分離，并在中間墊上teflon墊片，完成減壓。術(shù)后，曹先生的疼痛消失。姜海濤教授解析：三叉神經(jīng)痛是頭面部的一種短暫劇烈不可忍受的疼痛，因此也被稱為天下第一痛，它分布在面部三叉神經(jīng)的支配區(qū)域，分為三支，包括眼支、上頜支、下頜支。眼支：主要是額頭、眉毛、眼角這一塊。上頜支：分布在從太陽穴往下走，眼裂以下嘴角以上，包括鼻翼、上顎。下頜支：從太陽穴耳前往下走，分布在下頜、下齒、口腔黏膜和舌頭的前2/3。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，也被稱作痛性抽搐，患者會出現(xiàn)三叉神經(jīng)分布區(qū)的閃電樣、雷擊樣劇痛，會有扳機點，當(dāng)觸發(fā)這些扳機點時會引起疼痛發(fā)作，這些扳機點在鼻翼、頰黏膜、舌底等地方，患者由此而不能洗臉、刷牙、吃飯，非常狼狽。還有一種情況就是繼發(fā)性的三叉神經(jīng)痛，由于腫瘤比如橋小腦角的腫瘤壓迫而引起。當(dāng)患者出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛時必須及時就診，請醫(yī)生幫忙查找病因，當(dāng)排除腫瘤、缺血性疾病等情況時，可考慮原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，可以口服卡馬西平等藥物，如果疼痛仍然不能緩解應(yīng)及時通過顯微血管減壓手術(shù)治療。

前段兒時間，一位來自青海的患者在西安市紅會醫(yī)院神經(jīng)外科做了顯微血管減壓術(shù)治愈了自己三年的三叉神經(jīng)痛。在了解患者的治療過程中，了解到患者分別在青海和蘭州做了兩次射頻熱凝治療，短期內(nèi)效果還是不錯的，半年后都復(fù)發(fā)了，結(jié)果疼痛加重了10倍?；颊吆懿焕斫鉃槭裁瓷漕l治療不能治愈三叉神經(jīng)痛，西安市紅會醫(yī)院神經(jīng)外科別小華主任告訴患者：射頻熱凝療法是采用射頻電極針，經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)精確定位治療靶點，利用可控的溫度作用于相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)區(qū)域、神經(jīng)干和神經(jīng)根等部位，使其蛋白質(zhì)凝固變性，神經(jīng)膜電位短路消失，整個神經(jīng)不產(chǎn)生去極化，該神經(jīng)感覺的沖動也就無法產(chǎn)生，從而達(dá)到止痛目的。簡言之射頻主要原理是將三叉神經(jīng)部分傳遞支得以毀損，這種神經(jīng)傳遞如果不能繼續(xù)向下，這樣疼痛就能得到緩解。而經(jīng)過多年研究發(fā)現(xiàn)，三叉神經(jīng)痛產(chǎn)生的原因大都是由于三叉神經(jīng)周圍的責(zé)任血管由于各種原因壓迫到三叉神經(jīng)而導(dǎo)致的疼痛，疼痛發(fā)生部位取決于壓迫的分支。顯微血管減壓術(shù)是通過顯微鏡將壓迫神經(jīng)的血管與受壓迫的神經(jīng)剝離，是一種從根兒上治療三叉神經(jīng)痛的方法，因此它的效果要比射頻手術(shù)效果好，復(fù)發(fā)率極低。

楊治權(quán)教授在全國顯微血管減壓術(shù)大咖沙龍上發(fā)表三叉神經(jīng)痛的治療經(jīng)驗今天晚上湘雅醫(yī)院的楊治權(quán)主任在全國顯微血管減壓術(shù)大咖沙龍上發(fā)表三叉神經(jīng)痛的治療經(jīng)驗，受到全國三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣方面的大咖們的一致贊賞，在血管減壓的基礎(chǔ)上，如果對術(shù)后的效果不能肯定，在手術(shù)中做三叉神經(jīng)梳理術(shù)會大大改善病人的預(yù)后。而這方面以前推廣得不夠，導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛手術(shù)的效果欠佳，而現(xiàn)在楊治權(quán)推廣的神經(jīng)梳理術(shù)，明顯改善了手術(shù)的效果，廣受患者的歡迎。目前，楊治權(quán)教授的三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)做的數(shù)量和質(zhì)量在全國都是非常有名的，特別是到目前為止，楊治權(quán)在本院和分院做的顯微血管減壓術(shù)，無一例出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因其良好的安全性，深受全國三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣病人的青睞。因為顯微血管減壓術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)較為簡單，但因為在大腦關(guān)鍵的腦干處操作，存在極大的風(fēng)險，所以，病人在選擇醫(yī)生時，對手術(shù)安全的要求特別高。因為楊治權(quán)高超的手術(shù)技術(shù)，安全性極高，所以很多其它省份包括香港和東南亞的病人都專程來湘雅醫(yī)院治療。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（idiopathictrigeminalneuralgia,ITN）是累及面部局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)的反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性的劇烈疼痛，是一種常見的神經(jīng)病理性疼痛疾病，由于病因尚不明確，治療極其困難。脈沖射頻是近年來疼痛治療的一種新型治療技術(shù)。射頻毀損主要通過熱毀損傳遞痛覺的細(xì)神經(jīng)纖維（Aδ和C類纖維）來達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。但是，傳統(tǒng)射頻熱凝術(shù)仍難以避免對神經(jīng)和組織的過度破壞，從而產(chǎn)生長久的感覺和運動功能障礙。脈沖射頻的治療原理是采用高頻率（500kHz）和超高密度（2×104A/m2）的脈沖電流作用于神經(jīng)纖維，利用強電場對神經(jīng)沖動和細(xì)胞活動產(chǎn)生干擾，達(dá)到神經(jīng)調(diào)節(jié)和鎮(zhèn)痛作用。由于其最高溫度不超過42°C，不會對神經(jīng)及其周圍組織產(chǎn)生不可逆損傷，幾乎不產(chǎn)生任何副作用。對于脈沖射頻術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)以及射頻熱凝術(shù)治療后復(fù)發(fā)的病人，再次行射頻熱凝術(shù)應(yīng)該同樣有效。本研究無論最初的治療是射頻熱凝還是脈沖射頻，再次射頻熱凝均能獲得滿意的疼痛緩解。雖然脈沖射頻療效不及射頻熱凝，但是重復(fù)進(jìn)行脈沖射頻部分病人仍然有效，且即使脈沖射頻首次治療無效再進(jìn)行射頻熱凝仍可以得到完全的疼痛緩解。鑒于毀損性射頻熱凝治療有神經(jīng)毀損等并發(fā)癥，非毀損性脈沖射頻技術(shù)緩解疼痛更為病人所接受。綜合治療效果和治療后并發(fā)癥，兩種治療方式早期滿意度相當(dāng)。因此，脈沖射頻有望成為接受射頻熱凝治療前的鎮(zhèn)痛方法，讓更多的病人免于神經(jīng)毀損的不良反應(yīng)。

三叉神經(jīng)痛是臨床常見難治性疾病，方劍喬教授在多年診治該病上積累了豐富的臨床經(jīng)驗。方教授主張在首診時應(yīng)準(zhǔn)確定位并辨證，針灸治療時實行分期治療，即根據(jù)患者是否處于發(fā)病期，擬定不同的針灸處方。在針刺過程中，應(yīng)根據(jù)病情發(fā)展采用不同的針刺手法和留針時間，恰當(dāng)運用電針和經(jīng)皮穴位電刺激療法以加強治療效果。