三叉神經(jīng)痛是臨床上常見的面部疼痛性疾病，可因咀嚼、吃飯、刷牙、洗臉等日常生活誘發(fā)劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活及工作。目前三叉神經(jīng)痛的治療方法有很多，對于不同的患者，如何選擇合適的治療手段，能更好、更安全的幫助患者解決痛苦？河南省人民醫(yī)院疼痛科陶熔主任給大家就治療三叉神經(jīng)痛的不同方法，進(jìn)行分析總結(jié)，希望能給廣大患者一個合理的適合自己的建議。一、藥物治療三叉神經(jīng)痛首選藥物為卡馬西平，其次是奧卡西平，卡馬西平與奧卡西平都屬于亞氨基苷類抗癲癇藥物，卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛的療效優(yōu)于奧卡西平，奧卡西平的安全性更高。其他輔助治療藥物還包括加巴噴丁、普瑞巴林、拉莫三嗪、匹莫齊特等。典型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的自然恢復(fù)概率極低，藥物治療可能部分緩解疼痛或出現(xiàn)完全緩解與復(fù)發(fā)交替，因此，鼓勵患者根據(jù)發(fā)作頻率調(diào)整藥物劑量。如果藥物治療失敗，應(yīng)考慮其它治療手段。藥物治療的適宜人群：初發(fā)的三叉神經(jīng)痛患者，病程小于3個月的患者，治療藥物的劑量逐漸減小或停藥后疼痛不反彈，藥物使用無明顯不良反應(yīng)，有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病不適宜微創(chuàng)或手術(shù)治療的患者。藥物治療的禁忌人群：藥物使用過敏，卡馬西平作為治療三叉神經(jīng)痛的一線用藥，因療效確切，價格便宜，使用方便等優(yōu)點(diǎn)，絕大多數(shù)患者都有卡馬西平的用藥史。初次使用卡馬西平需警惕出現(xiàn)史蒂文斯-約翰遜綜合征（StevensJohnsonsyndrome，SJS）和中毒性表皮壞死溶解癥（toxicepidermalnecrolysis，TEN）等嚴(yán)重不良事件?？蛇M(jìn)行等位基因HLA-B1502檢測，明確患者是否是卡馬西平等藥物的過敏人群。二、射頻熱凝術(shù)三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝毀損術(shù)是治療三叉神經(jīng)痛的微創(chuàng)方法之一，治療過程包括定位、穿刺、測試、毀損等步驟。治療過程多數(shù)采用局麻的方法，尤其是測試階段之前的步驟，需保證病人清醒，可交流。射頻熱凝毀損術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、療效好，精準(zhǔn)度高、術(shù)后恢復(fù)快。射頻熱凝毀損術(shù)的缺點(diǎn)：穿刺過程疼痛劇烈，測試位置不滿意需要反復(fù)調(diào)整；三叉神經(jīng)第一支進(jìn)行半月節(jié)射頻毀損容易引起患者神經(jīng)營養(yǎng)性角膜炎；術(shù)后麻木明顯，麻木減弱或消退，疼痛復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率略高。射頻熱凝術(shù)的適宜人群：不適合全麻的患者，病程大于3個月，藥物過敏或藥物治療不良反應(yīng)較多或難以難受，藥物治療失敗的患者。射頻熱凝術(shù)的相對禁忌人群：心臟起搏器植入的患者，三叉神經(jīng)第一支疼痛的患者，交流困難（如老年癡呆或腦梗塞后交流困難）的患者。三、微球囊壓迫術(shù)微球囊壓迫術(shù)是目前應(yīng)用較多的一種治療三叉神經(jīng)痛的微創(chuàng)介入治療技術(shù)。穿刺的過程主要有定位、穿刺、置入球囊、壓迫、拔除球囊等步驟。目前多采用全麻的方法進(jìn)行治療，也可采用局麻的方法進(jìn)行治療。微球囊壓迫術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、療效確切、安全性高、風(fēng)險小、手術(shù)快、手術(shù)過程無痛、病人舒適度高、術(shù)后恢復(fù)快，麻木恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低。微球囊壓迫術(shù)的缺點(diǎn)：面部短期內(nèi)輕微麻木。微球囊壓迫術(shù)的適宜人群：病程大于3個月，藥物過敏或藥物治療不良反應(yīng)較多或難以難受，藥物治療失敗的患者，微血管減壓術(shù)無效或術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。微球囊壓迫術(shù)的相對禁忌人群：不適合全麻的患者。四、微血管減壓術(shù)微血管減壓術(shù)是使用外科手段治療三叉神經(jīng)痛的一種方法，手術(shù)過程包括切皮、建立骨窗、剪開硬腦膜、入路、責(zé)任血管的識別、減壓、關(guān)顱等步驟。微血管減壓術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：療效確切、復(fù)發(fā)率低、無明顯麻木。微血管減壓術(shù)的缺點(diǎn)：創(chuàng)傷大、風(fēng)險大、并發(fā)癥多、手術(shù)時間長、術(shù)后恢復(fù)慢，有一定的死亡率，合并顱神經(jīng)損傷較多。微血管減壓術(shù)的適宜人群：合并顱腦占位性病變的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，微創(chuàng)治療無效的患者。微血管減壓術(shù)的相對禁忌人群：不適合全麻的患者、心腦血管功能差的患者。特別說明：以上三種治療三叉神經(jīng)痛的常用技術(shù)，僅從技術(shù)本身相互比較，對優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行分析，希望能給廣大患者提供更合理的的治療建議，手術(shù)的適宜人群和禁忌或相對禁忌人群也是單純從技術(shù)層面進(jìn)行分析比較給予的建議。

頭痛或口面部疼痛一天中至少多半天發(fā)作，并持續(xù)至少3個月依據(jù)頭痛的表現(xiàn)或口面部的表現(xiàn)進(jìn)行診斷，包括慢性頭痛；有些口面部疼痛可表現(xiàn)為持續(xù)性特發(fā)性口面部疼痛，及灼口綜合癥。頭面部疼痛是常見的致殘性疾病，目前分為3大組14個類型：（1）原發(fā)性頭痛：偏頭痛，緊張性頭痛，三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛（主要為叢集性頭痛），其他原發(fā)性頭痛；（2）繼發(fā)性頭痛：頭部和/或頸部外傷或受傷導(dǎo)致的頭痛等；（3）痛苦的顱神經(jīng)病變、其他面痛和其他頭痛等。其中以原發(fā)性頭痛中的偏頭痛、緊張性頭痛和叢集性頭痛最常見。顱神經(jīng)損傷—神經(jīng)病理性疼痛三叉神經(jīng)痛；舌咽神經(jīng)痛；舌咽神經(jīng)痛；鼻睫神經(jīng)痛1）三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛是一組具有三叉神經(jīng)疼痛單側(cè)分布特征以及伴有顯著的同側(cè)顱自主神經(jīng)特征的頭痛（如結(jié)膜充血、淚眼和/或鼻癥狀）的一組原發(fā)性頭痛?；谂R床特征分為4種原發(fā)性頭痛：叢集性頭痛，陣發(fā)性半側(cè)顱痛，半連續(xù)性半側(cè)顱痛，以及短時單側(cè)神經(jīng)樣頭痛發(fā)作伴結(jié)膜充血和撕裂/短時單側(cè)神經(jīng)樣頭痛發(fā)作伴顱自主癥狀。發(fā)病機(jī)制為三叉神經(jīng)-自主神經(jīng)反射伴副交感神經(jīng)激活。①神經(jīng)變性學(xué)說：三叉神經(jīng)根脫髓及髓鞘增厚、軸索蛇行等改變導(dǎo)致三又神經(jīng)痛。②神經(jīng)壓迫學(xué)說：可能為血管壓迫三叉神經(jīng)根。③三又神經(jīng)反射弧學(xué)說：三叉神經(jīng)的傳出神經(jīng)受刺激，傳出沖動通過血管等壓迫產(chǎn)生的人2突觸，刺激了痛覺纖維而產(chǎn)生三叉神經(jīng)痛。臨床表現(xiàn)：①多數(shù)發(fā)病年齡為中、老年人，有人統(tǒng)計平均為5l歲。20-40歲出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛應(yīng)多考慮為多發(fā)性硬化致橋腦脫髓鞘損害。女性發(fā)病較多，女：男約為3：2。②三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)產(chǎn)生短暫發(fā)作性劇痛，而臨床上找不到器質(zhì)性病變。③疼痛部位：為面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)的某一支，隨病情進(jìn)展，范圍漸擴(kuò)大波及其分支，以第二支、第三支最多見，第一支較少。疼痛范圍不越過中線，也不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)。④常因吃飯、洗臉、刷牙及吹風(fēng)等而誘發(fā)。疼痛特點(diǎn)：①疼痛如刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇痛。疼痛人多表淺，有時放射至肩、枕部。②疼痛為陣發(fā)性，驟起驟停，持續(xù)時間為數(shù)秒至1-2分鐘。③間隙期無不適，發(fā)作頻率不定。下丘腦后部和高頸神經(jīng)2個中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)靶點(diǎn)，以及枕神經(jīng)、蝶神經(jīng)節(jié)和迷走神經(jīng)三個周圍神經(jīng)靶點(diǎn)。射頻療法，通過將射頻能量施加到目標(biāo)神經(jīng)組織，破壞目標(biāo)神經(jīng)，從而緩解疼痛。脈沖射頻和射頻消融為主要射頻療法，前者在相對較長的停頓時間提供短時間的高幅度電流突變從而可以放熱，因而前者破壞性生物安全性更高。2）舌咽神經(jīng)痛發(fā)生率與三叉神經(jīng)痛相比為1：88。疼痛機(jī)理：舌咽神經(jīng)痛分原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。①原發(fā)性：病因與三叉神經(jīng)痛相似，可能為某種原因引起舌咽神經(jīng)纖維脫髓鞘變性，使其傳入性沖動釋放，致舌咽神經(jīng)痛。②繼發(fā)性：諸多病變，如橋小腦角腫瘤、鼻咽痛、扁桃體周圍膿腫，頸內(nèi)動脈瘤等可引起舌咽神經(jīng)痛的癥狀。莖突舌骨韌帶鈣化時使舌咽神經(jīng)牽拉壓迫而致脫髓鞘，產(chǎn)生舌咽神經(jīng)痛。椎動脈或小腦后下動脈彎曲可使舌咽神經(jīng)入腦處受壓或扭轉(zhuǎn)致舌咽神經(jīng)痛。臨床表現(xiàn)：據(jù)統(tǒng)計43％發(fā)病在18-50歲間，以男性居多。通常為單側(cè)，只有2％為雙側(cè)，約10％合并三叉神經(jīng)痛。疼痛常因吞咽(尤其為冷飲)、張口、伸舌、打哈欠或咳嗽而誘發(fā)此病。②疼痛觸發(fā)點(diǎn)：外耳道、一側(cè)頸部、耳前或耳后皮膚有敏感區(qū)，觸壓可誘發(fā)疼痛。③暈厥：有2％患者疼痛發(fā)作可伴發(fā)暈厥或抽搐。④疼痛常發(fā)生于一側(cè)咽部和舌部。發(fā)作無先兆，常向同側(cè)耳道深部，下頜角放射。少數(shù)可波及耳淺部或枕部。疼痛特點(diǎn)：①疼痛持續(xù)時間短，常在幾秒至幾分鐘，突然發(fā)生突然結(jié)束，稱為方形波樣疼痛。②夜間發(fā)作常見。味覺、冷的吞咽刺激是常見觸發(fā)因素。④快速連續(xù)性發(fā)作。③咽黏膜表面麻醉，町防止壓迫或暫時減輕疼痛。3）腭神經(jīng)節(jié)痛(非典型面部痛)疼痛機(jī)理：蝶腭神經(jīng)節(jié)神經(jīng)痛，又稱Sluder綜合征。是一種較少見的非典型面部神經(jīng)痛。蝶腭神經(jīng)節(jié)位于翼腭窩內(nèi)，此節(jié)有三個神經(jīng)節(jié)：感覺根來自三叉神經(jīng)的上頜支，副交感根源于面神經(jīng)的分支巖淺大神經(jīng)，交感根起自頸動脈叢及巖深神經(jīng)的纖維組成。因某種病變直接損害或反射性刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)或節(jié)根而致疼痛。本病發(fā)生多與慢性鼻竇炎，尤其是篩竇炎、蝶竇炎有關(guān)，還有腫瘤，鼻中隔高位偏曲機(jī)械壓迫鼻中甲反射刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)。鄰近器官感染，如慢性扁桃體炎、齲齒等也對本病有一定影響。臨床表現(xiàn)：因蝶腭神經(jīng)節(jié)在解剖上較復(fù)雜，其與三叉神經(jīng)、交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)及睫狀神經(jīng)節(jié)、耳神經(jīng)等存在密切聯(lián)系，故臨床癥狀相當(dāng)復(fù)雜而不典型，故診斷頗為困難。其臨床表現(xiàn)：①一側(cè)下面部疼痛，主要位于鼻根、眼、顴部、上頷部、上牙槽。疼痛深任而彌散，常超出三叉神經(jīng)分布區(qū)：②疼痛為發(fā)作性，持續(xù)時間較長；③發(fā)作期通常伴有鼻塞，流涕、流淚等癥狀；④中鼻甲部黏膜表麻后疼痛減輕或緩解。疼痛特點(diǎn)：①此癥多發(fā)干30歲以上女性，主要表現(xiàn)為一側(cè)下面部的發(fā)作性疼痛并伴植物神經(jīng)癥狀。②疼痛深在而彌散。③疼痛的起止多較急，一般無明顯誘因。④疼痛時間多較長，一般為數(shù)十分鐘，數(shù)小時乃至更久。4）鼻睫神經(jīng)痛疼痛機(jī)理：鼻睫神經(jīng)痛又稱為Chaflin綜合征。鼻睫神經(jīng)是三叉神經(jīng)眼支的分支，當(dāng)受到炎癥刺激或機(jī)械性壓迫時，如鼻中隔高位偏曲、腫瘤等壓迫鼻中甲，則致疼痛。臨床表現(xiàn)：①不明原因的鼻背、眶內(nèi)側(cè)、眉弓處的慢性疼痛。②感冒、飲酒后疼痛加重。疼痛特點(diǎn)：①發(fā)作期鼻根部劇痛；②患側(cè)流涕；③伴有同側(cè)流淚、眼結(jié)膜充血：地卡因表麻中鼻甲內(nèi)側(cè)面與鼻中隔面后疼痛減輕或消失。

??三叉神經(jīng)痛的病因現(xiàn)在尚未完全明確，目前推測的發(fā)病機(jī)制根據(jù)病變的部分和原因有兩種說法，一種說法呢，是說病變位于半月神經(jīng)節(jié)到腦干部分，由于多種原因引起的壓迫所致，稱為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。還有一種說法呢，是說如橋小腦角部位腫瘤，顱底鼻咽癌，炎癥，外傷，血管畸形壓迫了三叉神經(jīng)，也會引起三叉神經(jīng)痛，稱為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。還有一些誘發(fā)的因素也會導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的，比如在進(jìn)行牙科或外科手術(shù)時可能會損傷三叉神經(jīng)，或是造成巨大的精神壓力也會誘發(fā)等。

三叉神經(jīng)痛的治療程序永遠(yuǎn)是藥物治療優(yōu)先，因?yàn)椴⒉皇撬械幕颊叨夹枰邮苁中g(shù)治療，如果小劑量、可耐受、不影響工作生活、無肝腎功改變，長時間的藥物維持治療仍然是最佳選擇。對于部分藥物不能耐受，或者病情持續(xù)加重的患者，手術(shù)治療才是最佳選擇。從手術(shù)方式的選擇，開顱微血管減壓術(shù)（MVD），射頻治療和經(jīng)皮穿刺球囊壓迫治療，三種治療方式并不相互矛盾，而是相互補(bǔ)充。對于三種手術(shù)方式的選擇，之前文章也已經(jīng)進(jìn)行了敘述，MVD是首選，手術(shù)風(fēng)險雖然略高一點(diǎn)，但是治療方法不破壞三叉神經(jīng)本身；射頻和球囊的治療理念類似，但是療效球囊要更好一點(diǎn)，當(dāng)然醫(yī)療費(fèi)用也是略高于射頻治療。對于手術(shù)治療的患者，我們建議一旦復(fù)發(fā)，改用其它治療方法是更合適的。本例患者經(jīng)歷了MVD，伽馬刀，射頻治療，本次選擇球囊壓迫治療，術(shù)后疼痛消失。

6.?????三叉神經(jīng)痛疼痛的特點(diǎn)是怎樣的？???三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)疼痛是發(fā)作性的疼痛，疼痛的程度非常劇烈。病人感覺是一種刀割或者是電擊一樣的疼痛。疼痛來的非常突然，常常是持續(xù)幾分鐘，然后又突然緩解。有時候正在看病期間病人疼痛突然發(fā)作，疼的病人就躺在地上打滾。這種疼痛可以有緩解期，疼一段時間以后能緩解一段時間。緩解期有的可以長達(dá)數(shù)十天，然后又開始一個發(fā)作的周期。這種疼痛非常痛苦以至于有的病人不堪忍受，尋求自殺。7.?????什么是“扳機(jī)點(diǎn)”？????“扳機(jī)點(diǎn)”就是病人在面部有一個非常敏感的疼痛點(diǎn)，這個點(diǎn)常常是引起發(fā)作的一個起源點(diǎn)。當(dāng)你一觸摸這個點(diǎn)的時候病人就會引起疼痛發(fā)作，這個點(diǎn)常常是在嘴唇的周圍。所以病人一說話、一喝水、一刷牙就會發(fā)作。這樣由于這個點(diǎn)的存在就限制了病人的吃飯、喝水、說話，使病人非常痛苦。8.?????三叉神經(jīng)痛是如何引起的？????三叉神經(jīng)痛多數(shù)是因神經(jīng)根部出腦干段長期受血管壓迫引起，由于包裹該段神經(jīng)的鞘膜本身相對薄弱，對壓迫刺激較敏感，血管長期壓迫后造成神經(jīng)表面的保護(hù)膜破壞，神經(jīng)裸露，形成短路，產(chǎn)生異常信號，引起面部疼痛。好比電線老化后電線皮脫落，電線內(nèi)部的銅絲外露形成短路。9.?????三叉神經(jīng)痛有什么并發(fā)癥嗎？????可并發(fā)半側(cè)面部痙攣，三叉神經(jīng)支配區(qū)也可發(fā)生不典型的面部疼痛，但疼痛的性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛不同，每次發(fā)作的持續(xù)時間總是長于數(shù)秒，通常為數(shù)分鐘，或呈持續(xù)性疼痛，疼痛本身為鈍性，壓榨性或燒灼樣，對不典型疼痛者，外科治療無效，有時導(dǎo)致抑郁癥。有相當(dāng)一部分病人常揉擦同側(cè)面部以求減輕疼痛，久而久之面部皮膚變得粗糙，增厚和眉毛脫落，有少數(shù)患者出現(xiàn)跳動，抽搐，也有伴有面部潮紅，流淚，流涕，出汗，高血壓等癥。10.??什么是繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛？??（一）病因???(1)顱中窩和顱后窩的顱內(nèi)病變，如神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、神經(jīng)纖維瘤、腦血管動脈瘤、顱底的炎癥粘連，鼻源性和耳源性顱底蛛網(wǎng)膜炎等均可引起三叉神經(jīng)痛。????(2)頭面部創(chuàng)傷累及三叉神經(jīng)。????(3)病灶感染和牙源性病灶感染，如拔牙后損傷、感染、手術(shù)后頰部囊腫、顳動脈炎等。????(4)其他，如三叉神經(jīng)麻痹、Calvani疼痛、Tolosa‐Hunt綜合征。??（二）臨床表現(xiàn)與診斷????(1)三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，有時為燒灼樣痛，有強(qiáng)有弱，三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)有感覺缺失。檢查發(fā)現(xiàn)，下頜、眼瞼、結(jié)膜、角膜反射減弱或消失，溫度、觸覺、痛覺、聽覺、營養(yǎng)與內(nèi)分泌障礙，咀嚼肌力減弱或萎縮。????(2)第1支發(fā)生率高，并常常伴發(fā)枕大神經(jīng)痛，稱此為枕大三叉神經(jīng)痛。????(3)常伴有感覺異常，在鄰近的腦神經(jīng)發(fā)生異常。??（三）鑒別診斷????(1)不典型面痛????持續(xù)性燒灼樣疼痛無間歇期，無扳機(jī)點(diǎn)，疼痛多為雙側(cè)。????(2)放射性頭痛???頭部局限性疼痛，可沿頭皮的神經(jīng)分布區(qū)域放射。伴有惡心、嘔吐。放射性頭痛可由三叉神經(jīng)第1支的分支，枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)及耳大神經(jīng)所致。????(3)鼻竇炎????急、慢性炎癥時可引起前額、頰部及頭部的放射性疼痛。伴有鼻塞、發(fā)熱、面部腫脹等。疼痛特點(diǎn)：①頭低位時，疼痛加劇;②相應(yīng)的腔、竇局部叩擊痛;③疼痛的性質(zhì)不定;④從早到晚疼痛逐漸加重。???(4)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征???除顳下頜關(guān)節(jié)部位疼痛外，還有關(guān)節(jié)彈響顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙等表現(xiàn)。??（四）治療???(1)首先是治療引起繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的原發(fā)性疾病。????(2)﹒如果原發(fā)性疾病治療后，疼痛仍未解除，可采用治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的方法進(jìn)行治療。

1.什么是三叉神經(jīng)痛?三叉神經(jīng)痛是指發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的陣發(fā)性、短暫而劇烈的疼痛，常位于半側(cè)口唇、面頰、牙齦（槽）、舌緣、鼻翼、眼瞼、眼眉，甚至涉及額顳頂部頭皮。每次發(fā)作時間由數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘。疼痛如電灼、針刺、刀割、撕裂樣，可呈由點(diǎn)向面放射狀疼痛。疼痛嚴(yán)重時，病人不可忍受，備受煎熬。三叉神經(jīng)痛被比喻為“天下第一痛”。2.???為何叫三叉神經(jīng)？??顧名思義，三叉神經(jīng)就是一條具有三個分叉的神經(jīng)。三叉神經(jīng)是從顱內(nèi)腦底的半月神經(jīng)節(jié)向顱外發(fā)出的周圍神經(jīng)纖維，呈三個分叉狀，分別為眼支、上頜支、下頜支，分布在前額部、顏面部、鼻、口腔、下頜等的皮膚及粘膜上，收集這些部位的外感受信息向內(nèi)傳回到半月神經(jīng)節(jié)，然后再從三叉神經(jīng)半月節(jié)向腦干發(fā)出一個扁平而且短短的中樞支，再把這些感受到的外界信息傳至腦內(nèi)腦干區(qū)的相關(guān)核團(tuán)，這就是三叉神經(jīng)的大體解剖傳導(dǎo)通路。3.???三叉神經(jīng)痛發(fā)病的大致情況如何？??三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中常見病之一，多發(fā)生于中、老年人，40歲以上者約占70%~80%，10歲以下亦有個別發(fā)病。表現(xiàn)為一側(cè)顏面部三叉神經(jīng)區(qū)域內(nèi)閃電式反復(fù)發(fā)作性的刀割樣劇烈疼痛。嚴(yán)重危害患者的身體健康，直接影響其正常工作或生活，被稱為最頑固、最痛苦的一種疾病。因有的患者不能忍受痛苦，甚至曾有“輕生”的例子發(fā)生。根據(jù)資料統(tǒng)計其患病率為182.8人/10萬人口，女性略多于男性。4.?????三叉神經(jīng)痛為什么號稱“天下第一痛”？??三叉神經(jīng)痛一般40歲起病，多發(fā)生于中老年人，女性尤多，疼痛主要是發(fā)生在半側(cè)面部，下頜、牙齦牙齒及眼部周圍，呈發(fā)作性的燒灼樣、針刺樣疼痛，發(fā)作時僅為半側(cè)臉疼痛。不會越過中線到另一側(cè)臉，多數(shù)病人存在“扳機(jī)點(diǎn)”，發(fā)作初期可因說話、洗臉、進(jìn)食、刷牙等動作觸動“扳機(jī)點(diǎn)”而引起疼痛發(fā)作，嚴(yán)重的使病人產(chǎn)生痛不欲生的感覺，甚至產(chǎn)生自殺的念頭，所以被稱為“天下第一痛”。病人因?yàn)閼峙绿弁?，致使不敢刷牙、進(jìn)食、吃飯等，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。5.?????什么癥狀可以診斷為三叉神經(jīng)痛？??三叉神經(jīng)痛這種病的表現(xiàn)是比較典型的，主要是以面部三叉神經(jīng)所支配的區(qū)域發(fā)生的陣發(fā)性的劇烈疼痛。疼痛的性質(zhì)是電擊、刀割、針刺一樣的疼痛。除外其他的疾病以后，就容易診斷了。

三叉神經(jīng)是什么？它有哪些功能？三叉神經(jīng)是混合神經(jīng)，由粗大的感覺根和細(xì)小的運(yùn)動根組成，感覺纖維由眼支、上頜支和下頜支組成。分別由眶上裂、圓孔、卵圓孔出顱，支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的面部感覺，三叉神經(jīng)運(yùn)動纖維由橋腦中部的運(yùn)動核發(fā)出，走行與下頜支相同，支配咀嚼肌運(yùn)動。三叉神經(jīng)痛是怎么回事？再來說三叉神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為面頰部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)突發(fā)的、短暫的、反復(fù)發(fā)作的，刀割、電擊樣疼痛。由于三叉神經(jīng)痛突發(fā)突止、無預(yù)兆、時間短、間歇期完全正常、服用抗癲癇藥物卡馬西平、加巴噴丁有效，故有人認(rèn)為三叉神經(jīng)痛是一種感覺性癲癇，病變在中樞。通過顱神經(jīng)顯像檢查可發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)痛患者存在機(jī)械性壓迫或牽拉三叉神經(jīng)根，主要是臨近的血管壓迫三叉神經(jīng)根(80%是小腦上動脈)動脈硬化引起三叉神經(jīng)的供血不足。血管對神經(jīng)根的壓迫，使神經(jīng)纖維擠壓在一起；動脈硬化導(dǎo)致神經(jīng)缺血、髓鞘營養(yǎng)障礙，于是半月神經(jīng)節(jié)及三叉神經(jīng)根發(fā)生脫髓鞘改變。脫髓鞘的軸突與鄰近無髓鞘纖維之間發(fā)生“短路”，輕微的觸覺刺激即可形成一系列的沖動傳入中樞，而中樞的傳出沖動也可通過“短路”再次成為傳入沖動，從而引起劇烈的疼痛發(fā)作。壓迫三叉神經(jīng)的責(zé)任血管包括既可以是動脈也可以是靜脈。大多數(shù)情況下是小腦前下動脈，常見的責(zé)任血管還有小腦上動脈、椎-基底動脈、腦橋橫靜脈、腦橋外側(cè)靜脈、巖靜脈等。了解清楚三叉神經(jīng)和三叉神經(jīng)痛的病因，我們也就不難理解，為什么輕微的觸覺刺激，就可通過神經(jīng)“短路”造成疼痛，這就是三叉神經(jīng)的扳機(jī)點(diǎn)的來源。扳機(jī)點(diǎn)多發(fā)生在上下唇部、胡須處、上下齒齦、鼻翼、鼻唇溝、頰部、眉毛等。當(dāng)患者吃飯、漱口、洗臉、剃須，不小心觸及這個敏感的區(qū)域都可能誘發(fā)劇烈的三叉神經(jīng)痛，這就是扳機(jī)點(diǎn)。病因發(fā)生在顱內(nèi)，因此不管是藥物治療，還是各式各樣的毀損治療，都不能從根本上解除三叉神經(jīng)痛。唯一可以根治三叉神經(jīng)痛的就是顯微血管減壓手術(shù)，把這根責(zé)任血管從三叉神經(jīng)上面移開，這樣產(chǎn)生疼痛的根源也就徹底消失了。顯微血管減壓手術(shù)是在全身麻醉下，患側(cè)耳后沿發(fā)跡行5cm左右的切口，牽開皮膚肌肉顯露乳突根部，鉆孔開骨窗硬幣大小，切開硬腦膜在顯微鏡下吸出腦脊液，剪開蛛網(wǎng)膜探查三叉神經(jīng)根部，找到壓迫三叉神經(jīng)根的責(zé)任血管（可為一根或多根），顯微鏡下游離責(zé)任血管后用tefflon面墊起。手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，治愈率高，是目前臨治療三叉神經(jīng)痛采用最多的方法。

44歲女性，因右側(cè)顏面部陣發(fā)性電擊樣疼痛4月入院。當(dāng)時以為是牙齒疼痛，拔牙后無任何緩解，口服卡馬西平效果一般，說活，吃飯均可引起疼痛，進(jìn)院前一周疼的都不敢吃飯導(dǎo)致身體虛脫，為進(jìn)一步治療入院。進(jìn)院時患者滿臉愁容，不敢說話，入院后完善術(shù)前評估，行三叉神經(jīng)磁共振檢查提示:所以對于面部疼痛的患者，推薦三叉神經(jīng)磁共振檢查，對于確定病因及治療方案較為關(guān)鍵。跟家屬交代治療方案，考慮比較年輕，沒有明顯的手術(shù)禁忌，建議行微血管減壓術(shù)。整個手術(shù)過程順利，微創(chuàng)條件下進(jìn)行。術(shù)后患者恢復(fù)順利，疼痛消失，愁容散去，笑容回來，沒有出現(xiàn)神經(jīng)功能損害，肢體活動良好，痊愈出院?？偨Y(jié):身體允許，影像學(xué)有明顯的血管壓迫，建議微血管減壓術(shù)，相比球囊壓迫對神經(jīng)無損傷。在我們科的功能神經(jīng)外科中心，對三叉神經(jīng)痛，面肌抽搐均有較豐富綜合治療經(jīng)驗(yàn)，希望通過我們的技術(shù)，確實(shí)解決病友的疼痛。

三叉神經(jīng)痛的治療方法比較多，臨床上治療三叉神經(jīng)痛的方法比較多，包括顯微血管減壓手術(shù)、經(jīng)皮穿刺球囊壓迫術(shù)、射頻熱凝術(shù)等?；颊叱３Ｒ脖容^困惑，不知道自己應(yīng)該選擇哪種治療更合適?；颊咝枰鶕?jù)患者自身的情況進(jìn)行綜合評估決定。球囊壓迫術(shù)手術(shù)治療效果及優(yōu)缺點(diǎn)球囊壓迫手術(shù)基本方法為從面部皮膚穿刺達(dá)到三叉神經(jīng)出顱腔的部位——卵圓孔，以球囊導(dǎo)管置入麥克氏囊，通過球囊擴(kuò)張適度壓迫三叉神經(jīng)半月節(jié)，把導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的神經(jīng)纖維解除卡壓，最后退出球囊，傷口壓迫止血。手術(shù)的關(guān)鍵在于穿刺針準(zhǔn)確進(jìn)入卵圓孔。優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，住院時間短，術(shù)后疼痛即刻緩解率可達(dá)95%以上，不需開顱，減少手術(shù)風(fēng)險，也沒有傷口疼痛情況、患者舒適度高。缺點(diǎn)：對三叉神經(jīng)周圍支感覺部分進(jìn)行毀損、破壞，切斷三叉神經(jīng)感覺的傳導(dǎo)，從而使患者痛覺消失，通過破壞三叉神經(jīng)感覺部分使痛覺消失達(dá)到治療目的，術(shù)后患者患者存在面部的麻木、咀嚼肌無力感，隨著時間的推移會逐漸減輕。適應(yīng)患者：無法耐受較長時間的全麻以及無法進(jìn)行開顱手術(shù)、高齡、體弱者，以及不愿進(jìn)行開顱手術(shù)的患者，術(shù)后復(fù)發(fā)效果不佳、復(fù)發(fā)的患者。射頻熱凝術(shù)的治療效果及優(yōu)缺點(diǎn)射頻熱凝療法是治療三叉神經(jīng)疼微創(chuàng)治療的一種神經(jīng)損毀療法，利用高溫作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干和神經(jīng)根等部位，使其蛋白質(zhì)凝固變性，從而阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：操作簡單、局部麻醉、組織損傷小、安全有效(射頻可獲得定量的可預(yù)見的神經(jīng)毀損灶，不像直流電一樣易造成組織粘連或燒焦)、痛苦小、當(dāng)日出院、費(fèi)用少。缺點(diǎn)：復(fù)發(fā)率高，它是一種神經(jīng)的破壞性治療，術(shù)后患側(cè)三叉神經(jīng)支配區(qū)域會出現(xiàn)一系列的神經(jīng)毀損后遺癥，包括面部麻木、面部不適、咀嚼肌力量下降，吃飯的時候可能會撒飯，甚至流口水，但會逐漸緩解。手術(shù)5年疼痛緩解率僅20%左右。適應(yīng)患者：高齡、身體狀況差、不耐受全身麻醉的及恐懼手術(shù)的患者。顯微血管減壓手術(shù)治療效果及優(yōu)缺點(diǎn)顯微血管減壓術(shù)是最主要目前治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的主要方法。手術(shù)是在全麻下，于患者患側(cè)耳后發(fā)際線內(nèi)皮膚切開5cm左右的切口，顱骨打開1元硬幣大小的骨窗，然后在顯微鏡下進(jìn)行顱內(nèi)操作，找到三叉神經(jīng)根，將粘連壓迫神經(jīng)的血管用神經(jīng)墊片分離開，使血管不再壓迫神經(jīng)即可。優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：顯微血管減壓術(shù)是目前臨床唯一能夠根治原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的方法，手術(shù)保留了神經(jīng)的完整功能，手術(shù)相對創(chuàng)傷小，患者出血少，術(shù)后疼痛緩解率高（98%），手術(shù)遠(yuǎn)期療效好，5年疼痛緩解率仍在90%左右。缺點(diǎn)：手術(shù)風(fēng)險相對較高。所以一般年齡較大不能耐受全麻的手術(shù)的患者不適合此類型手術(shù)。適應(yīng)癥：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，口服藥物效果不佳或不愿長期藥物治療者，年齡在70歲以下，身體基礎(chǔ)條件好的可以適當(dāng)放寬條件，神經(jīng)毀損治療者后復(fù)發(fā)的患者。三叉神經(jīng)第一支，即眼支疼痛者。因?yàn)檠壑绻銎渌?chuàng)介入毀損，會引起視神經(jīng)損傷，容易出現(xiàn)視力問題。三叉神經(jīng)痛患者選擇治療方法，應(yīng)該從治療后，即刻疼痛減輕率、復(fù)發(fā)率、面部麻木的程度、并發(fā)癥以及遠(yuǎn)期療效等多方面因素去考慮，同時還需結(jié)合患者自身的身體情況等綜合評估決定。