我們推薦的方案如下：1.年齡在75歲以內的患者，首選經典的微血管減壓（MVD）手術。選擇理由：可以根治，手術風險相對較低。2.年齡在76歲以上的患者，首選脈沖射頻/連續(xù)射頻/球囊壓迫手術。選擇理由：局麻或全麻微創(chuàng)手術，風險低，安全性高，耗時短。3.身體虛弱或有心肝腎等重要臟器功能不全者，首選脈沖射頻/連續(xù)射頻/球囊壓迫手術。選擇理由：微創(chuàng)，操作簡單，風險低，安全。4.對于拒絕和懼怕微血管減壓（MVD）顱骨鉆孔手術者，首選脈沖射頻/連續(xù)射頻/球囊壓迫手術。選擇理由：操作簡單，微創(chuàng)。5.對于72歲以內、身體健康、微血管減壓（MVD）手術復發(fā)的患者，可以選擇二次翻修手術。選擇理由：可以再次探查責任血管和復發(fā)原因，力求根治。6.對于73歲以上微血管減壓（MVD）手術復發(fā)的患者，可以選擇脈沖射頻/連續(xù)射頻/球囊壓迫手術。選擇理由：操作簡單，安全性高。7.對于凝血功能障礙、長期服用阿司匹林等血小板止血功能障礙者，首選脈沖射頻/連續(xù)射頻手術。選擇理由：微創(chuàng)，無刀口。8.對于射頻/球囊壓迫手術復發(fā)的患者，可以選擇微血管減壓（MVD）或再次脈沖射頻/連續(xù)射頻/球囊壓迫手術。選擇理由：MVD手術可根治，而微創(chuàng)仍然可有效。

藥物治療是三叉神經痛的首選治療方案，但是很多患者吃遍了各種各樣的止痛藥仍然不能解除痛苦。其實藥物治療對于多數(shù)發(fā)病初期的三叉神經痛患者具有較好的止痛效果，但需要服用卡馬西平、奧卡西平、普瑞巴林、加巴噴丁這一類抗癲癇的藥物才能止痛，一般消炎止痛藥物并無效果。用藥方案1：如卡馬西平片，開始一次0.1g，一日2次；第二日后每隔一日增加0.1～0.2g，直到疼痛緩解，維持量一日0.4～0.8g，分次服用；最高量一日不超過1.2g；或起始5mg/（kg·d），據(jù)情增量，最大量≤20mg/（kg·d）；或其他抑制神經興奮藥，如苯妥英鈉、阿司匹林、布洛芬、曲馬多等。用藥方案2：如奧卡西平片，適用于單獨或與其他的抗癲癇藥聯(lián)合使用。聯(lián)合治療，起始劑量可以為一日600mg或8～10mg/（kg·d），分兩次給藥。為了獲得理想的效果，調整劑量的間隔不小于1周，一次增加劑量不要超過600mg。一日維持劑量范圍在600～2400mg之間；2歲以上的兒童在單藥治療和聯(lián)合治療中，治療起始劑量為8～10mg/（kg·d），分為兩次給藥。根據(jù)臨床需要，調整劑量的間隔不小于1周，一次增加劑量不要超過10mg/（kg·d），為達到理想的臨床療效，可增加至最大劑量60mg/（kg·d）。用藥方案3：如加巴噴丁，第一次睡前服300mg，以后每天增加30mg，用量可以高達每天1800mg，上述劑量需分三次服用；或治療第1天：一日1次，一次300mg；治療第2天：一日2次，一次300mg；治療第3天至療程結束：一日3次，一次300mg。兩組持續(xù)用藥6個月；或托吡酯：成人（17歲及以上），劑量調整應從每晚25～50mg開始（或0.8mg/kg），服用1周。隨后每間隔1或2周加量，一日25～50mg（至100mg），分2次服用，但每日最大劑量≤7mg/kg；或其他神經病理性疼痛藥，如普瑞巴林、拉莫三嗪、匹莫齊特、5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑和三環(huán)類抗抑郁藥等。用藥方案4：如維生素B12，肌內注射，成人，一日0.025～0.1mg或隔日0.05～0.2mg。用于神經炎時，用量可酌增；或其他營養(yǎng)神經藥，如甲鈷胺（彌可保）、腺苷鈷胺等。聯(lián)合用藥1.輕度原發(fā)性三叉神經痛用藥方案1（抗神經性疼痛藥-1：卡馬西平片）+用藥方案4（營養(yǎng)神經的藥：維生素B12）。2.重度原發(fā)性三叉神經痛用藥方案1（抗神經性疼痛藥-1：卡馬西平片）+用藥方案4（營養(yǎng)神經的藥：維生素B12）+用藥方案3（抗神經性疼痛藥-3：加巴噴丁+托吡酯）3.繼發(fā)性三叉神經痛相應的器質性病變疾病治療用藥方案+用藥方案1（抗神經性疼痛藥-1：卡馬西平片）+用藥方案4（營養(yǎng)神經的藥：維生素B12）。建議三叉神經痛的患者一定要在醫(yī)生的指導下按時的服用藥物進行治療，不要私自的更換藥物或者是減少用藥，能夠避免病情反復的發(fā)作。服用藥物期間也要控制飲食，不要吃辛辣刺激的食物。

三叉神經半月節(jié)球囊壓迫術（PBC）治療三叉神經痛，術后可能出現(xiàn)術側的面部感覺減退、面部麻木、咀嚼肌功能障礙、角膜潰瘍、口唇皰疹等。需注意以下事項：術后當日：術后進食時機：術后6小時可進食，在健側進食，術后第三天方可在術側進食。眼藥水使用：1、術后每日三次滴玻璃酸鈉滴眼液，每次2-3滴濕潤眼球，減輕術后眼部摩擦感；2、術后眼部有摩擦感禁止揉眼，可滴玻璃酸鈉2-3滴，緩解摩擦感。口腔黏膜保護：術側口腔黏膜對溫度感覺減退，進食溫熱軟質食物，防止燙傷口腔黏膜。面部感覺減退：術側面部感覺減退并伴有不同程度麻木感是治療的常見伴發(fā)癥狀，無需擔心。術側面部麻木，面部對溫度感覺減退，洗漱可用溫水，防止燙傷。咀嚼肌的保護：術側咀嚼肌無力，進食時不宜吃堅果類，防止咬傷頰部肌肉。避免吃魚類，以防魚刺扎傷口腔粘膜。術后第3天：咀嚼肌鍛煉時機：術后第三天可開始用術側鍛煉。咀嚼肌鍛煉方法：1、用手術側吃飯，緩慢進食，頻率不宜過快，防止咬傷頰部。2、每日3～5次叩齒鍛煉：張開上下咬合齒，做張開咬合鍛煉，每次20次，每天3次，促進咀嚼肌恢復。出院后：1、堅持用術側吃飯，每天叩齒鍛煉，每天三次。也可以做面部按摩，直至咀嚼肌恢復。2、繼續(xù)每天按醫(yī)囑滴玻璃酸鈉滴眼液，直至摩擦感消失。如有眼睛明顯不適、結膜發(fā)紅等，需及時到眼科就診，以防角膜炎、角膜潰瘍，甚至導致失明。3、注意觀察口周皮膚有無皰疹出現(xiàn)，可預防性予以抗病毒軟膏局部外涂。如皰疹出現(xiàn)并逐漸加重，需到皮膚科門診就診。

讓患者痛不欲生的“天下第一痛”到底有多痛？66歲的曲女士親述：“疼起來像刀割、像針扎、像電擊，臉上就像有開關一樣，吃飯、刷牙、說話都會觸發(fā)疼痛的‘開關’，甚至一張嘴就會疼，藥吃了、開顱手術也做了，沒有用不說反而更加嚴重，每天對身邊的事物都沒有興趣，對生活也喪失了信心?！币曨l講述十年三叉神經痛越治越重，讓她失去生活信心！十年前，曲女士右側面部出現(xiàn)疼痛，在當?shù)蒯t(yī)院確診后，醫(yī)生給開了卡馬西平藥物治療，吃了藥以后，癥狀并沒有緩解，后來聽說可以進行手術治療，隨后抱著滿心希望到當?shù)厣钲诘尼t(yī)院進行了開顱手術治療，當時術后疼痛的癥狀有所緩解，但是兩年后疼痛加重，劇烈的疼痛讓她每天處在煎熬中。為了能夠進一步尋求治療方法，她在網上看到山西省人民醫(yī)院神經外科馬久紅主任治療過的病例，看到與自己的病情類似的患者，一個一個都治好了，抱著試一試的心態(tài)，她慕名來到山西，找到了馬久紅主任。一針解除“天下第一痛”，術后臉上重展笑容！考慮到曲女士進行過開顱手術，對于再次手術的心理壓力較大，馬久紅主任為她制定了球囊壓迫手術治療方案，球囊壓迫術是在影像輔助下，將球囊植入到三叉神經半月節(jié)位置，然后注射顯影劑使球囊擴張，從而壓迫三叉神經半月節(jié)，破壞三叉神經感覺部分使痛覺消失達到治療目的。適合于高齡、身體狀況差不能夠接受全麻手術的病人，而且術后效果顯著。球囊壓迫（PBC）手術療法是目前治療三叉神經痛，顯微血管減壓術后最有效的補充治療方式，相對于傳統(tǒng)療法，優(yōu)點突出：1、在嘴角側開一個針眼大小的創(chuàng)口，微創(chuàng)治療，不用開顱，不用開刀。2、PBC療法手術風險較小，治療時間短約10~20分鐘，患者恢復速度快，可當天下床活動。3、PBC療法采用的是短暫全麻，患者在治療過程中無需承受劇烈疼痛，無精神壓力，體驗較好4、手術費用低，住院時間短術后曲女士立即感覺到折磨自己十年的面部疼痛現(xiàn)象消失了，臉上終于露出開心的笑容，她說“馬主任跟他的團隊，是我見過最專業(yè)，對患者最關心的團隊，我為他們雙手點贊。”

三叉神經痛是最常見的腦神經疾病，是指局限在三叉神經支配區(qū)域（主要是頭面部）內的一種反復發(fā)作的短暫性劇痛。由于疼痛過于劇烈，很多人將其稱為“天下第一痛”。面對反復發(fā)作的劇烈疼痛，一部分患者希望及早治愈，盲目就醫(yī)，采取一些偏方、祖?zhèn)髅胤?，用一些不正?guī)的治療；另一部分患者則認為去醫(yī)院也就是開止疼藥，吃多了反而對身體不好，選擇硬抗，最終延誤了病情，還徒增患者的煩惱。下面，我們就將給大家講講三叉神經痛該怎么治療，讓大家明白如何“拯救”自己的三叉神經痛。在此之前，我們先來簡單聊聊三叉神經。三叉神經屬于十二對腦神經中的一對，是一組混合神經，意思就是三叉神經中既有感覺功能，又有運動功能，主要起支配人體面部、鼻子、口腔部位的感覺，以及支配人體咀嚼功能的作用。三叉神經從大腦里面發(fā)出，經過一個名叫“三叉神經半月節(jié)”的結構，這里主要是神經細胞主體所在的部位，之后分為三支，眼神經、上頜神經和下頜神經，因此被稱為三叉神經。三叉神經痛的治療原則上首選藥物治療，對于藥物治療療效不好、或療效越來越差、或難以承受藥物副作用的患者，可選擇手術治療。在三叉神經痛起病前期，像卡馬西平、奧卡西平等藥物通常療效較好，能顯著控制疼痛發(fā)作，但隨著疾病的發(fā)展，后期藥物療效可能會逐漸減退，并且隨著藥量的增加，許多患者出現(xiàn)藥物的副作用，如頑固性頭暈等，因此在疾病后期，需要尋求更加有效的治療方式，也即手術治療。三叉神經痛的外科手術治療，目前常用的方法有微血管減壓術、經皮穿刺三叉神經半月節(jié)微球囊壓迫術。①微血管減壓術微血管減壓術是目前原發(fā)性三叉神經痛首選的手術方法，原發(fā)性三叉神經痛現(xiàn)在一般認為是由于三叉神經根被血管壓迫引起的。三叉神經就像一根電線，外圍包裹著一層“絕緣層”，醫(yī)學的名稱叫髓鞘。三叉神經在從大腦發(fā)出之后，沿途會經過很多血管，這些血管可能會對三叉神經產生壓迫，在長期血管壓迫的影響下，三叉神經局部的“絕緣層”就會被破壞，使得相鄰的神經纖維之間發(fā)生短路，患者就會感受到劇烈的疼痛。微血管減壓術其實就是在全麻下，在耳朵后面切開一個長約5cm左右的皮膚切口，暴露出顱骨，然后打開顱骨進入顱內，在顯微鏡下把壓迫三叉神經的血管移開，然后再用一些特殊的墊片將血管和神經分隔開來，從根本上解決產生疼痛的根源。微血管減壓術可以有效控制原發(fā)性三叉神經痛，研究發(fā)現(xiàn)，術后1周疼痛控制率在80.3%-96.0%,5年內為72%-85%,10年內的隨訪發(fā)現(xiàn)有70%的患者疼痛完全緩解。②經皮穿刺半月神經節(jié)微球囊壓迫術對于不愿意做開顱微血管減壓術，或身體條件不適合開顱手術的三叉神經痛患者，經皮穿刺三叉半月節(jié)微球囊壓迫術則是另一個較好的選擇。經皮穿刺三叉半月節(jié)微球囊壓迫術是在影像引導下，利用套管穿刺針，經皮膚穿刺，將球囊通過套管針精確地送到前面所說的“三叉神經半月節(jié)”所在的部位，之后往球囊中注射造影劑讓球囊充盈，壓迫三叉神經半月節(jié)數(shù)分鐘，以破壞神經節(jié)中傳導疼痛的神經纖維，從而達到緩解三叉神經痛的目的。微球囊壓迫術是通過損毀神經來達到止痛效果的，故其中89%-100%的患者術后會出現(xiàn)面部麻木感，因此微球囊壓迫術適合能接受面部麻木風險的患者。相對于微血管減壓術來說，微球囊壓迫術不需要開顱、手術創(chuàng)傷小，因此適合高齡或身體條件差而不能耐受開顱手術、微血管減壓術術后無效或復發(fā)等患者。LGF淡如水微球囊壓迫術初始有效率為82.0%-93.8%,1年內復發(fā)率為25.4%,10年內復發(fā)率為31.9%?？傮w上來說，微血管壓迫術是針對發(fā)病機制進行的手術治療，因此對于術前檢查有明確壓迫神經的血管，或不能明確責任血管但高度懷疑可能的患者，都應該優(yōu)先選擇微血管減壓術。對于不能耐受開顱手術或微血管減壓術術后復發(fā)的患者，也可以選擇微球囊壓迫術進行治療。經過規(guī)范的藥物和手術治療，相信大家的三叉神經痛都能被“拯救”，從此擺脫這難纏的“天下第一痛”。

日前，在顱神經疾病王景教授的網上工作站，有位34歲的趙先生咨詢：我以前左側面部疼痛，當時在核磁提示動脈壓迫，手術后醫(yī)生說是靜脈上下壓迫，術中做了梳理后剪斷下面的靜脈再墊開，現(xiàn)在做完顯微血管減壓術半年，發(fā)現(xiàn)面部和后腦勺偶爾有輕微發(fā)麻，面部還有輕微脹，偶爾面部有線條竄動，耳后乳突連接后頭枕骨處到面部有一脹一脹的感覺，左耳里面偶爾有針刺感，顳部也是，有時連帶脖子上部分也有這個感覺！我以前也做過低溫脈沖射頻調節(jié)神經，現(xiàn)在想咨詢下，出現(xiàn)的這些異常癥狀能不能恢復？該怎么處理？王景教授介紹：根據(jù)患者所提供的資料，目前需要清楚，第一：當時做三叉神經痛減壓手術中是做了梳理還是部分切斷，一般梳理或者部分切斷后出現(xiàn)的面部麻木現(xiàn)象會慢慢恢復適應，也會有一些減輕，第二，射頻屬于毀損性治療，也會出現(xiàn)面部麻木現(xiàn)象，因此，現(xiàn)在患者所存在的面部麻木可能和顯微血管減壓術（MVD手術）、射頻損毀有一定關系。對于三叉神經痛顯微血管減壓術治療，除了除術者的手術技術外，應用先進的設備保障手術療效避免并發(fā)癥發(fā)生，就是術前相關各影像學檢查和術中電生理監(jiān)測。核磁共振薄層掃描可以清晰的找到責任血管與神經是否產生騎跨現(xiàn)象，判斷是原發(fā)性還是繼發(fā)性原因，為手術方案的制定提供條件。而術中電生理監(jiān)測就像一個身份認證系統(tǒng)，手術中在對可疑的“責任”血管進行減壓操作時，監(jiān)測系統(tǒng)實時觀察三叉神經痛患者異常波的情況，一旦“責任”血管找到了，監(jiān)測系統(tǒng)就會立即發(fā)現(xiàn)，這樣很容易找到血管，并充分進行減壓。而且減少了過度尋找血管的過程，極大的減少了對相關神經的騷擾，也就減少了像聽力損失、面癱等常見并發(fā)癥的發(fā)生。三叉神經痛的手術屬于功能性手術，盡可能多的保留患者的功能是術者的責任。手術技術為前提的“雙保險”，即術前影像學檢查和術中電生理監(jiān)測使我們中心的三叉神經痛治療水平達到了全國先進水平，手術成功率95%以上，并發(fā)癥的發(fā)生率不到5%。醫(yī)生的手術刀也需要高科技的裝備，這樣才能使患者得到最安全、有效的醫(yī)療服務。三叉神經痛醫(yī)院選擇標準有哪些？三叉神經痛醫(yī)院專家團隊：凡是患有疾病的患者最關心的問題是疾病能不能治好，而疾病的治愈又與醫(yī)院的專家實力掛鉤。名校之所以吸引眾多學子是因為有名師，而好的三叉神經痛醫(yī)院更是少不了名醫(yī)的坐陣。看醫(yī)療技術：在三叉神經痛醫(yī)院治療，最重要的一點還是看醫(yī)療技術如何，只有高水平的醫(yī)療技術才能贏得患者的認可。治療三叉神經痛，專業(yè)正規(guī)才是患者的首選，也只有專業(yè)正規(guī)的醫(yī)院才能保障治療效果。

患者男性，52歲，左側三叉神經痛，自行口服卡馬西平片，疼痛可以稍緩解，因左側三叉神經痛，已經嚴重影響患者日常生活，故要求于我院神經外一科手術治療?；颊呤中g后左側三叉神經痛已經完全緩解，不再疼痛。下面是患者術后復查的錄像及照片。保定市第一中心醫(yī)院神經外科是保定市醫(yī)學重點?？?，保定市第一中心醫(yī)院神經外科團隊由醫(yī)學博士、碩士、主任醫(yī)師等構成，保定市第一中心醫(yī)院神經外科已廣泛開展MVD手術（三叉神經顯微血管減壓術）。我們愿意為您的健康保駕護航！

?國際頭痛學會和國際疼痛研究協(xié)會將三叉神經痛分為三種類型：經典型、繼發(fā)型和特發(fā)型。最常見的經典型是由三叉神經根的顱內血管壓迫引起，責任血管通常是腦內的血管，最常見的是小腦上動脈或小腦前下動脈，它的壓迫會引起相鄰三叉神經根的形態(tài)學變化。繼發(fā)型三叉神經痛約占總病例的15%，是由其他神經系統(tǒng)疾病誘發(fā)導致，如多發(fā)性硬化癥或橋小腦角腫瘤等。無明顯神經系統(tǒng)病因的三叉神經痛歸為特發(fā)型三叉神經痛，約占病例的10%。????在臨床工作中，經常根據(jù)疼痛類型將三叉神經痛分為典型性三叉神經痛和不典型性三叉神經痛。典型性三叉神經痛性質劇烈、突然發(fā)作、持續(xù)時間短、存在扳機點，對卡馬西平治療效果良好。不典型性三叉神經痛持續(xù)時間長，存在燒灼痛等“背景痛”，對卡馬西平治療效果差，扳機點不明確。