三叉神經(jīng)痛出現(xiàn)于一側(cè)三叉神經(jīng)支配的面部，范圍大體上以發(fā)際線作為分界，以手拇指、食指和中指，分別伸向同側(cè)臉部的額，眼角和口角之間和下頜區(qū)域，可大致代表三叉神經(jīng)眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)的支配區(qū)域。疼痛以眼角口角之間（上頜神經(jīng)支配區(qū)域），口角以下區(qū)域（下頜神經(jīng)）常見。偶爾，疼痛出現(xiàn)在眼角連線以上的區(qū)域（上頜神經(jīng)）。

被稱為“天下第一痛”的三叉神經(jīng)痛到底有多痛？林伯就深有體會，術(shù)后回憶起以前的病情，他說“不敢刷牙、不敢洗臉，說話的時候都锃锃锃的疼，疼的吃不下飯，面條都不敢咬，只能吃一些軟的食物，這個病真的是痛不欲生”。臉疼十年越治越重，“壓迫”不解除疼痛止不了70歲林伯十余年前左側(cè)面部出現(xiàn)像火燒樣、刀割樣的疼痛，剛開始的時候疼幾十秒就不疼了，發(fā)作的不是很頻繁。慢慢的疼痛間隔的時間變短了，疼的時間明顯變長了，特別是刷牙、洗臉、吃飯的時候加重，到醫(yī)院檢查后，醫(yī)生說他患的是三叉神經(jīng)痛，給了卡馬西平、維生素B1、B12，吃完藥后疼痛有緩解了?？墒菚r間不久，藥物效果也變差了，為了能夠止痛，林伯把卡馬西平加到每天9片，效果仍然不理想，吃完藥后疼痛只能緩解1小時，1小時后疼痛再次出現(xiàn)，反復(fù)的折磨讓他的心理壓力很大。每次吃飯、刷牙對他來說都是煎熬，就害怕觸發(fā)了“扳機點”。為了徹底治好三叉神經(jīng)痛，林伯找到山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科功能性腦疾病專家組馬久紅主任，進(jìn)行評估。馬久紅主任介紹：“經(jīng)過頭顱核磁共振神經(jīng)及血管的評估，發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)與血管存在壓迫，通過保守藥物治療是無法根除病因的，常見的卡馬西平等藥物只能起到緩解的作用。但是對于原發(fā)三叉神經(jīng)痛的患者，是可以采用顯微血管減壓手術(shù)治療，來解除其壓迫，達(dá)到根治的目的”。顯微血管減壓（MVD）術(shù)后，林伯面部疼痛的癥狀消失。三叉神經(jīng)痛不要忍，這些患者能治好1、反復(fù)發(fā)作的短暫性劇烈疼痛，可呈電擊樣、刀割樣、撕裂樣疼痛，多突發(fā)突止，每次可持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒；2、呈間歇性，不發(fā)作時完全正常；3、吃飯、洗臉、刷牙、甚至不小心摸了一下臉的疼痛區(qū)域，都可誘發(fā)疼痛發(fā)作。4、疼痛分布特點：右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點開始擴散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見，第一支者少見。其疼痛范圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，占3%。提醒：如果您確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，服用卡馬西平等藥物治療效果越來越差，或者無法耐受藥物副反應(yīng)，不需要再忍，顯微血管減壓手術(shù)治療能夠幫助患者根除病因，根治率高，風(fēng)險小，術(shù)后效果立竿見影。

部分三叉神經(jīng)痛患者可以選擇針灸治療，存在治愈可能性，但大部分患者需要采用綜合治療方法才可治愈。三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因目前尚不明確，多見于血管壓迫神經(jīng)。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛由于多發(fā)性硬化、原發(fā)性和轉(zhuǎn)移腫瘤造成。三叉神經(jīng)痛疼痛部位位于患者三叉神經(jīng)側(cè)，即表現(xiàn)在患者面部，疼痛常先起始于三叉神經(jīng)分支，后逐漸擴展。臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，常發(fā)性短暫激烈疼痛，例如刀割樣或固定樣疼痛，包括說話、進(jìn)食、洗臉、刷牙、打哈欠均可以誘發(fā)。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要癥狀為疼痛，疼痛性質(zhì)較多，目前無有效治療方法。目前治療以止痛的藥物治療為主，藥物無效時可采用神經(jīng)阻滯療法或手術(shù)治療。由于缺血造成三叉神經(jīng)痛可以通過針灸進(jìn)行治療，因此通過針刺頸部、面部及頭部穴位可改善大腦供血。同時需要對部分扳機點進(jìn)行電針療法，減輕對三叉神經(jīng)痛刺激達(dá)到緩解疼痛的目的。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹最嚴(yán)重的并發(fā)癥，屬于神經(jīng)病理性疼痛范疇。皰疹病毒侵犯至三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)后，表現(xiàn)為沿著三叉神經(jīng)三大分支走形的面部疼痛。這種帶狀皰疹后三叉神經(jīng)的臨床診療更為困難，給患者造成極的痛苦極大，多見于老年人及伴有基礎(chǔ)疾病的免疫力相對低下的人群，因此，頭面部帶狀皰疹及各個階段帶狀皰疹相關(guān)性疼痛的早期診斷和治療對于促進(jìn)皮損愈合、減輕疼痛、預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、改善預(yù)后及提高患者生活質(zhì)量都是極為重要的，頭面部帶狀皰疹相關(guān)神經(jīng)痛往往十分劇烈緊靠藥物鎮(zhèn)痛難以達(dá)到治療效果。常常需要在進(jìn)行規(guī)范化藥物治療的基礎(chǔ)上輔以有創(chuàng)治療。目前可選擇的有創(chuàng)治療方法，包括皮內(nèi)注射、神經(jīng)阻滯（神經(jīng)支、干、根和神經(jīng)節(jié)）、脈沖射頻、外周神經(jīng)電刺激、局部肉毒素A注射、臭氧注射等、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在此起到了十分重要的作用。電刺激（SCS）是一種安全有效治療多種類型慢性頑固性疼痛的治療方法。作為神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的一種，電刺激已廣泛應(yīng)用于難治性疼痛的治療中，近幾年在帶狀皰疹后遺癥的三叉神經(jīng)痛中發(fā)現(xiàn)效果不錯，在治療后疼痛均明顯緩解，睡眠及生活質(zhì)量均得到改善，但也要盡可能盡早接受手術(shù)，長期遺留的三叉神經(jīng)痛效果不確切。

【精華解答】1、三叉神經(jīng)在什么位置？三叉神經(jīng)痛是怎么回事呢？三叉神經(jīng)（第五對顱神經(jīng)）是兩支容量相當(dāng)大的顱神經(jīng)，頭面部前半部分的軀體感覺，包括面部，口腔，舌，鼻腔，鼻竇，天幕上的硬膜，皆由其三個分支，三叉神經(jīng)眼支（V1），上頜支（V2），下頜支（V3），傳輸。三叉神經(jīng)負(fù)責(zé)臉部、口腔、鼻腔和舌前的感覺和咀嚼肌的運動，并把面部的感覺傳遞到大腦。當(dāng)三叉神經(jīng)被干擾后，它管的區(qū)域內(nèi)就會出現(xiàn)一種反復(fù)發(fā)作的短暫性疼痛，每次痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。2、三叉神經(jīng)痛的兩種類型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：95%的患者是由于血管壓迫三叉神經(jīng)的腦池段引起的神經(jīng)脫髓鞘改變。好比身體內(nèi)的神經(jīng)是根電線，遭壓久了之后電線的絕緣皮破損，而引起了短路。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：在三叉神經(jīng)痛中占5%~10%，由于各種器質(zhì)性病變?nèi)缒[瘤、帶狀皰疹、炎癥、外傷、多發(fā)性硬化等導(dǎo)致的。兩種類型的疼痛特點有明顯的區(qū)別，其中，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛常見于40歲以下中、青年人，誘發(fā)因素不明顯，疼痛常呈持續(xù)性。3、三叉神經(jīng)痛的特點疼痛程度非常劇烈，反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣、電擊樣疼痛，被描述為“人類所經(jīng)受的最劇烈的疼痛”；常因日常生活動作觸及面部“扳機點”后觸發(fā)疼痛，如講話、刷牙、進(jìn)食等，甚至冷風(fēng)襲面；常見止痛藥物對三叉神經(jīng)痛無效果。4、疼痛的發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間典型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)作一次一般持續(xù)數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，極少數(shù)的患者疼痛持續(xù)半小時以上，甚至還有一天到晚都痛的！在早期，患者發(fā)作次數(shù)比較少，隨著病情的進(jìn)展，疼痛頻率逐漸增加、范圍逐漸擴大、持續(xù)時間逐漸延長、疼痛程度愈加劇烈。5、劇痛后果嚴(yán)重！因為害怕自己稍微動一動就疼痛發(fā)作，好多病人不敢正常吃飯，長期如此導(dǎo)致體重下降，甚至營養(yǎng)不良，加上洗臉、刷牙、說話等動作也不敢做，生活質(zhì)量也完全得不保證。此外，因為疼痛給患者造成的心理傷害更嚴(yán)重。部分患者可能出現(xiàn)失眠、淡漠、焦躁、易怒、抑郁、甚至產(chǎn)生自殺念頭等多種心理問題。這個病真的太太太太折磨人了！6、這個病有高發(fā)人群嗎？女性高于男性，中老年高發(fā)，發(fā)病高峰年齡50-70歲，青少年罕見。青少年患者應(yīng)首先考慮繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，特別是繼發(fā)于腫瘤或者脫髓鞘病變。7、臨床一般怎么治療呢？藥物治療明確診斷的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，首選藥物治療。普遍來說90%以上的患者可以通過藥物治療得到一定程度的緩解。但藥物治療也不是萬能的，早期藥物效果較好，隨時間增加藥效會逐漸降低，患者為了控制疼痛就只有逐漸加量，隨之而來的問題是可能出現(xiàn)難以忍受的藥物副作用。如果三叉神經(jīng)痛患者藥物治療無效或不能耐受藥物的副作用，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院就診，尋求手術(shù)治療。目前，三叉神經(jīng)痛的手術(shù)方式主要分為三大類：顯微血管減壓術(shù)（MVD）；經(jīng)皮半月節(jié)毀損性手術(shù)（包括球囊壓迫術(shù)、射頻熱凝術(shù)等）；立體定向放射治療（γ-刀）。顯微血管減壓術(shù)（MVD）：顯微血管減壓術(shù)是通過微創(chuàng)開顱的方式，用一種絕緣材料，將責(zé)任血管與三叉神經(jīng)墊開。這種手術(shù)方法是目前神經(jīng)外科最常用的，也是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的根治該病的標(biāo)準(zhǔn)方法。優(yōu)點是有效率高，無術(shù)后面部麻木。但顯微血管減壓術(shù)需要開顱，存在一定手術(shù)風(fēng)險。該種治療方法主要適用于70歲以下、無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的三叉神經(jīng)痛患者。經(jīng)皮半月節(jié)毀損性手術(shù)：毀損性手術(shù)是一種姑息性的微創(chuàng)手術(shù)，通過一定程度破壞三叉神經(jīng)半月節(jié)達(dá)到緩解疼痛的目的，常用類型包括經(jīng)皮三叉神經(jīng)球囊壓迫術(shù)、射頻熱凝術(shù)等。立體定向放射治療：立體定向放射治療主要適用于手術(shù)無效或疼痛復(fù)發(fā)者，尤其適合那些高齡且伴有重要臟器損害不能耐受全麻手術(shù)的患者。術(shù)后能很快恢復(fù)嗎？會不會復(fù)發(fā)？開顱手術(shù)一般術(shù)后5-7天出院；經(jīng)皮穿刺手術(shù)，術(shù)后第二天可出院；立體定向放射治療一般術(shù)后2-3天左右出院。MVD短期有效率超過90%，10年以上長期治愈率可達(dá)70%左右。在這里，我們要特別介紹一下吳旻博士所在的中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)神經(jīng)外科。中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)神經(jīng)外科治療顱神經(jīng)疾病包括三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛歷史悠久。學(xué)科在汪業(yè)漢教授帶領(lǐng)下，自上世紀(jì)七十年代至今，開展了三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛近六千余例，取得了滿意療效。在此傳承下，自1996年開始至今，姜曉峰專家團(tuán)隊在安徽省率先全面開展三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛的微創(chuàng)外科治療，并提出顱神經(jīng)疾病精準(zhǔn)外科治療的理念，針對不同的病患，有依據(jù)、有選擇、有針對的采取多種治療方案：根治性中樞重建手術(shù)（顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛）；姑息性外周破壞手術(shù)（三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)、射頻熱凝術(shù)、r刀治療三叉神經(jīng)痛），避免了單一療法導(dǎo)致患者預(yù)后不佳，并發(fā)癥出現(xiàn)，選擇更精準(zhǔn)，療效更滿意。姜曉峰專家團(tuán)隊歷經(jīng)24年，治愈了近萬例病人，療效滿意，并發(fā)癥少，接診患者覆蓋安徽省以及全國，病種全面、治療手段多樣、病例數(shù)位居安徽省第一。在全國同行業(yè)具備很高知名度，也得到廣大患者以及全社會的認(rèn)可。姜曉峰教授由此入選2014年-2019年度《中國名醫(yī)百強榜》；2016年《華醫(yī)縱橫榜-中國最具影響力醫(yī)生排行榜》；2017年、2018年《胡潤·平安中國好醫(yī)生榜》；2019年《中國超具影響力醫(yī)生排行榜》；2019年醫(yī)信天下《中國影響力醫(yī)生榜》。吳旻副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，美國BarrowNeurologicalInstitute訪問學(xué)者。安徽省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科學(xué)醫(yī)師分會青年委員。2011年起工作于安徽省立醫(yī)院神經(jīng)外科。獲得安徽省科學(xué)技術(shù)獎1項，院醫(yī)療新技術(shù)獎1項。擅長運用顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行顱神經(jīng)疾病（面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤等）的微創(chuàng)治療，以及面癱的評估與外科治療。從事顱神經(jīng)疾病相關(guān)的臨床解剖研究及三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機制研究，以第一作者發(fā)表相關(guān)研究的SCI論文5篇。文章來源：https://mp.weixin.qq.com/s/BqOKABUNDv7Kf-2GtIbuNA

1.三叉神經(jīng)痛，也被稱為痛性抽搐，這是一種很常見的腦神經(jīng)疾病，是指在患者的三叉神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的一種反復(fù)發(fā)作的短暫性陣發(fā)性劇痛。在臨床醫(yī)學(xué)中，三叉神經(jīng)痛被分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，并不存在傳染性和遺傳性。2.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，患者常常會感覺到三叉神經(jīng)分布區(qū)有電擊、刀割和撕裂般的劇痛感，持續(xù)時間很短，最短只有數(shù)秒，最長可達(dá)數(shù)十秒。病情嚴(yán)重時，患者會出現(xiàn)同側(cè)面肌抽搐、流淚等癥狀。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，患者的疼痛持續(xù)時間較長，至少持續(xù)15分鐘以上，疼痛發(fā)作的頻率最少1個月幾次，最多1天內(nèi)多次。3.三叉神經(jīng)的治療，一般優(yōu)先選擇藥物治療。目前常用的治療藥物有卡馬西平、苯妥英鈉、加巴噴丁等藥物。近年來，可以選擇手術(shù)的方式治療三叉神經(jīng)痛，目前常用的手術(shù)方式為三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)。另外配合中醫(yī)藥治療可以緩解疼痛，減輕痛苦。

老年女性，右側(cè)顏面部刀割樣疼痛反復(fù)發(fā)作2年入院。既往曾口服卡馬西平治療，早期效果可，后期效果不佳。說話，漱口等動作均可引起發(fā)作，嚴(yán)重影響工作和生活，來我門診就診時簡直是痛不欲生，疼痛觸發(fā)點主要位于右側(cè)鼻翼處。入院后完善頭顱磁共振三叉神經(jīng)檢查，考慮血管壓迫所致三叉神經(jīng)痛。完善術(shù)前準(zhǔn)備，交代各種治療方案，患者及家屬考慮行顯微血管減壓術(shù)。手術(shù)順利，耳后小切口，長約6cm，骨窗開口直徑約2.5cm，一元硬幣大小，術(shù)中所見小腦上動脈成袢壓迫三叉神經(jīng)主干，根部探查未見明顯血管壓迫:行墊片墊開責(zé)任動脈和三叉神經(jīng):術(shù)后安返病房，麻醉清醒，無神經(jīng)功能并發(fā)癥，復(fù)查CT示正常術(shù)后改變。術(shù)后患者面部疼痛即刻消失，久違的笑容再次回來，恢復(fù)順利，術(shù)后一周出院，出院時候感覺不出來是剛做過腦外科手術(shù)的患者。點評:針對癥狀典型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，顯微血管減壓術(shù)（MVD)是確切有效的治療手段，對于能夠耐受開顱手術(shù)的患者是首選，對于其它不適合MVD的患者，經(jīng)皮球囊壓迫術(shù)也是比較好的治療手段。

有多種疾病均可導(dǎo)致“臉疼”，就是面部出現(xiàn)疼痛，部分患者疼痛的性質(zhì)非常劇烈，如齲齒、牙周炎等引起的牙痛，面神經(jīng)受涼后導(dǎo)致的急性面神經(jīng)炎，帶狀皰疹后出現(xiàn)的面部疼痛均可表現(xiàn)出及其劇烈的疼痛。這些疾病若癥狀嚴(yán)重時，也可導(dǎo)致患者吃飯、飲水、甚至說話等誘發(fā)疼痛，從而與三叉神經(jīng)痛相混淆，導(dǎo)致得到錯誤的診斷和治療，部分患者會延誤治療時機而加重病情，甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者本人及整個家庭帶來極大的負(fù)擔(dān)。什么情況下的臉疼才是三叉神經(jīng)痛引起的?首先，我們應(yīng)明白什么是三叉神經(jīng)？三叉神經(jīng)痛患者大約有45%的在三叉神經(jīng)出腦干區(qū)域（REZ）存在著血管壓迫，病因與血管壓迫三叉神經(jīng)根部有關(guān)，雖說三叉神經(jīng)痛發(fā)作時，患者疼痛難忍，王景教授介紹，如果治療得當(dāng)，針對病因治療是有根治的機會的，需要提醒的是，如果正確認(rèn)識三叉神經(jīng)痛的疼痛特點及扳機點，日常生活中可以避免發(fā)作頻率的。三叉神經(jīng)痛的扳機點和誘發(fā)因素三叉神經(jīng)痛的誘因也是因人而異的，40%-50%的患者面部在侵犯支的分布區(qū)域，有一個或多個特別敏感的觸發(fā)點或稱扳機點，稍加初冬可引起疼痛發(fā)作，且立即發(fā)射至其他部位。觸發(fā)點大小不一，小者為一個點或者一根胡須，觸發(fā)點多發(fā)生在上、下唇、鼻翼、鼻唇溝、牙齦、頰部、口角、胡須等處。亦有少數(shù)觸發(fā)點在下頜部或三叉神經(jīng)分布區(qū)域或者范圍外，如頸部等。三叉神經(jīng)第三支疼痛的發(fā)作多因下頜動作(咀嚼、呵欠、說話等)，直接刺激皮膚觸發(fā)點誘發(fā)疼痛發(fā)作較少。誘發(fā)第二支疼痛發(fā)作的則多因刺激皮膚觸發(fā)點(上唇外1/3，鼻腔，上門齒、頰部及眼球內(nèi)側(cè)等處)所致。飲冷熱水、擤鼻涕、刷牙、洗臉、剃須等亦可誘發(fā)，嚴(yán)重者移動身體帶動頭部時亦可誘發(fā)。因此嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有的患者長期不敢在患側(cè)洗臉、刮臉、刷牙等，以致病側(cè)積滿灰塵、油膩或食物殘渣存于齒齦或腮部。此外，梳頭、咳嗽、噴嚏、微風(fēng)拂面也可引起疼痛，有時沒有任何外因亦可引起發(fā)作，導(dǎo)致患者惶惶不可終日、精神萎靡不振、行動謹(jǐn)小慎微。疼痛發(fā)作時限與周期1、三叉神經(jīng)痛呈周期性發(fā)作，每次疼痛發(fā)作時間由開始數(shù)秒鐘到1-2分鐘即驟然停止2、每次發(fā)作周期可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，以后癥狀?？芍饾u減輕而消失或明照緩解(數(shù)天至數(shù)年)。3、在緩解期間患者往往期望不再發(fā)作，但過一段時間后，劇痛又重發(fā)作，自行痊愈的機會很少，而是越發(fā)越頻，疼痛程度亦隨之加重，但此病無直接危及生命之虞。由于都是發(fā)生在面部的疼痛，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛常常以幾種“假面目”出現(xiàn)，從而導(dǎo)致患者“投錯醫(yī)”，醫(yī)生“斷錯案”。1、牙痛三叉神經(jīng)痛發(fā)病初期，最容易被誤診為牙痛，不少患者甚至將患側(cè)的牙齒全部拔除，也沒能緩解疼痛?！暗聦嵣?，三叉神經(jīng)痛和牙痛很好區(qū)別，三叉神經(jīng)痛的特點是電擊樣、刀割樣和撕裂樣疼痛，突發(fā)突止，而牙痛的特點是持續(xù)性鈍痛或跳痛，而且，牙痛用X線或CT檢查，即可明確。”2、三叉神經(jīng)炎患者通常有炎性感染史，病史短，疼痛通常是持續(xù)性的，如果壓迫感染分支的局部，會使疼痛加劇。而三叉神經(jīng)痛通常每次只持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。3、中間神經(jīng)痛疼痛主要位于一側(cè)外耳道、耳廓及乳突等部位，嚴(yán)重的可向同側(cè)面部、舌外側(cè)、咽部以及枕部放射，因而容易與三叉神經(jīng)痛混淆?！暗鋵?，中間神經(jīng)痛通常只是發(fā)作性燒灼痛，持續(xù)時間往往數(shù)小時，短的也有數(shù)分鐘。而且，中間神經(jīng)痛局部常伴有帶狀皰疹，還可能有周圍性面癱、味覺和聽覺改變?！?、蝶腭神經(jīng)痛雖然跟三叉神經(jīng)痛疼痛的部位有些相近，但蝶腭神經(jīng)痛發(fā)作時一般持續(xù)數(shù)分鐘到幾小時，而且伴有患側(cè)鼻黏膜腫脹，會出現(xiàn)鼻塞、鼻腔分泌物增加。同時，可能會伴有耳鳴、耳聾、流眼淚、畏光及下頜皮膚灼熱感和刺痛。而三叉神經(jīng)痛沒有這些癥狀。5、偏頭痛雖然偏頭痛的疼痛性質(zhì)也為劇烈頭痛，呈搏動性、刺痛及撕裂痛或脹痛，也會反復(fù)發(fā)作，但偏頭痛一般是在疲勞、月經(jīng)、情緒激動時誘發(fā)，每次發(fā)作前都會有先兆，如視物模糊、閃光、暗點、眼脹等。而且，一般會伴有惡心、嘔吐、流眼淚、面色蒼白或潮紅等癥狀。6、舌咽神經(jīng)痛疼痛性質(zhì)也是突然發(fā)作、驟然停止，每次發(fā)作的持續(xù)時間跟三叉神經(jīng)痛一樣，也是數(shù)秒或數(shù)十秒，也是似針刺樣、刀割樣、燒灼樣、撕裂樣及電擊樣的劇烈性疼痛。但跟三叉神經(jīng)痛不同的是，舌咽神經(jīng)痛的疼痛部位在患側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部，有時以耳深部疼痛為主要表現(xiàn)。術(shù)前影像學(xué)評估所有三叉神經(jīng)痛患者，治療前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行影像學(xué)檢查(頭顱CT或MRI)，用于區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。對于診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者，在實施微血管減壓術(shù)前均建議接受頭顱MRI檢查。頭顱MRI檢查雖然可顯示三叉神經(jīng)根周圍的血管及其與三叉神經(jīng)后根之間的解剖關(guān)系，但這并不能確定責(zé)任血管。

每一位熟悉省二醫(yī)神外的人都會知道，省二醫(yī)的神經(jīng)外科，最擅長的手術(shù)一個是：治療面肌痙攣的面神經(jīng)微血管減壓術(shù)，另一個是治療三叉神經(jīng)痛的球囊壓迫術(shù)了。球囊壓迫術(shù)說起來十分簡單：穿個針，打個球囊，十分鐘搞定。但做起來卻很難：穿刺卵圓孔，精準(zhǔn)將球囊放入Meckel’s腔，擴張球囊觀察球囊的形態(tài)。每一步都需要仔細(xì)認(rèn)真，反復(fù)評估，確定動作準(zhǔn)確到位才能保證手術(shù)療效。同時，由于穿刺部位周圍重要結(jié)構(gòu)眾多，稍有不慎，將釀成嚴(yán)重后果。7月的一天，張勇主任門診來了一位特別的患者，患者曾經(jīng)在外院做過三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療，但是效果不佳。術(shù)后依然伴有三叉神經(jīng)痛，到處求醫(yī)問藥?；颊咄ㄟ^醫(yī)院公眾號了解到張勇主任擅長治療三叉神經(jīng)痛后，慕名而來。經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前評估，患者沒有明顯血管壓迫，可以嘗試進(jìn)行球囊壓迫術(shù)緩解三叉神經(jīng)痛，安全有效。手術(shù)開始，先拍攝頭顱側(cè)位片及卵圓孔正位片（圖1.2）：然后在正位片引導(dǎo)下穿刺卵圓孔（圖3）。穿刺成功后，放入球囊導(dǎo)管（圖4）。此時，發(fā)現(xiàn)球囊導(dǎo)管位置欠佳，但具體有沒有放入Meckel’s腔，從X線平片上很難判斷，張勇主任決定使用O-arm進(jìn)行術(shù)中三維掃描，進(jìn)一步判斷球囊導(dǎo)管位置（圖5）。張勇主任分析三維重建影像：正常情況下，球囊導(dǎo)管末端應(yīng)更靠近巖尖骨質(zhì)，但5mm的距離并不算太遠(yuǎn)，仍無法精準(zhǔn)判斷球囊導(dǎo)管與Meckel’s腔位置關(guān)系。此時，如果貿(mào)然擴張球囊，可能導(dǎo)致球囊在Meckel’s腔外擴張，無法達(dá)到有效壓迫，手術(shù)無效。如何進(jìn)一步確認(rèn)球囊導(dǎo)管位置成為保障手術(shù)精準(zhǔn)，確保手術(shù)療效的最大問題。張勇主任經(jīng)驗豐富，當(dāng)機立斷，采用神經(jīng)導(dǎo)航影像融合功能，將術(shù)中三維影像與術(shù)前MR融合，精準(zhǔn)判斷球囊導(dǎo)管與Meckel’s腔位置關(guān)系，確保手術(shù)精準(zhǔn)有效（圖6）。圖6：可以清晰的看到球囊導(dǎo)管末端位于Meckel’s腔外側(cè)壁上，并未進(jìn)入Meckel’s腔。再次進(jìn)行三維掃描驗證球囊導(dǎo)管位置（圖8）。再次進(jìn)行影像融合驗證球囊導(dǎo)管與Mecekl’s腔位置關(guān)系（圖9）。確認(rèn)球囊導(dǎo)管位置正確后，擴張球囊，多模態(tài)影像驗證球囊擴張形態(tài)正確，壓迫有效（圖10）。術(shù)后，患者顏面部疼痛即刻消失，第二天患者順利出院。一掃之前外院手術(shù)無效的陰霾，夸贊張勇主任手術(shù)技藝高超。

78歲周老太，左側(cè)面部麻木不適2年多，到神經(jīng)外科就診發(fā)現(xiàn)左側(cè)巖斜區(qū)有個小腫瘤。由于患者年紀(jì)比較大，長期患有高血壓、慢性房顫，且腫瘤比較小，因此沒有選擇手術(shù)，而是藥物保守治療。最近半年，面部麻木明顯嚴(yán)重，并伴有舌頭麻木、脹痛，嚴(yán)重影響睡眠和進(jìn)食，令其苦不堪言。復(fù)查頭顱磁共振發(fā)現(xiàn)腫瘤較前有所增大，并向巖斜區(qū)和內(nèi)聽道生長?；颊咄瑫r出現(xiàn)了左側(cè)聽力輕度的下降。經(jīng)過認(rèn)真評估和周密的術(shù)前準(zhǔn)備，我們?yōu)槔咸M(jìn)行了手術(shù)。手術(shù)采取乙狀竇后入路，術(shù)中可見腫瘤包繞面聽神經(jīng)，并長入內(nèi)聽道。腫瘤將三叉神經(jīng)完全擠壓到巖骨壁上，這是引起面部嚴(yán)重麻木和脹痛的罪魁禍?zhǔn)?。術(shù)中全切腫瘤，同時完整保留三叉神經(jīng)和面聽神經(jīng)。術(shù)后患者面聽神經(jīng)和三叉神經(jīng)完整保留。一般來說，麻木要一段時間才會逐步好轉(zhuǎn)，但這個病人術(shù)后面部和舌部的麻木明顯好轉(zhuǎn)，脹痛不適感消失，進(jìn)食也完全好了，效果相當(dāng)滿意。老人家和家人都非常開心。面部麻木，尤其是半邊面部及舌頭麻木的患者一定要考慮到巖斜區(qū)或者橋小腦區(qū)三叉神經(jīng)周圍的腫瘤，以腦膜瘤、表皮樣囊腫等良性腫瘤多見。有時候是表現(xiàn)為麻木，有時表現(xiàn)為疼痛。也有像這例患者是麻木與疼痛并存。手術(shù)切除腫瘤，是最合理也是最有效的辦法。這個老太太因為年紀(jì)大，并且伴有房顫、高血壓等多種疾病，手術(shù)風(fēng)險相對比較大，且早期癥狀不很明顯，因此是可以觀察的。但隨著病情的發(fā)展，嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量的時候，還是要認(rèn)真對待，而不是一味地說不能手術(shù)，讓患者痛苦無法解決。只要術(shù)前全面地評估，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，大部分高齡且合并有多種疾病的患者，我們還是能夠做的萬無一失地進(jìn)行合理的治療的。老太太手術(shù)后一周就已經(jīng)完全康復(fù)正常地生活了。因此，面部麻木，一定要警惕顱內(nèi)腫瘤。年紀(jì)大，也不是手術(shù)的絕對禁忌癥，需要合理客觀評估患者的病情和身體狀況來決定手術(shù)的受益和風(fēng)險。總之，為患者安全有效解決病患是一切診療的核心。