患者王先生，今年56歲，半年前出現(xiàn)嘴巴周圍反復(fù)出現(xiàn)電擊、火燒樣疼痛，疼痛一般出現(xiàn)在嘴巴的左側(cè)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后醫(yī)生開了卡馬西平，吃完有所減輕，不吃就又疼，但最近吃完卡馬西平后總是瞌睡，沒精神，想問一下姜海濤教授，我的情況是不是三叉神經(jīng)痛，怎么能根治？西安交大一附院顱底顱神經(jīng)疾病診療專家組姜海濤教授表示，三叉神經(jīng)痛是頭面部的一種短暫性、劇烈的，不可忍受的疼痛，患者感覺像電擊、火燒、針扎一樣。還可以伴有面肌抽動(dòng)、流淚等，疼痛有以下幾個(gè)特點(diǎn)。第一、它是分布在面部三叉神經(jīng)的支配區(qū)域，三叉神經(jīng)它分為三支，一個(gè)是額支，額眼支，主要是額頭、眉毛、眼角這一塊。上頜支：分布在從太陽穴往下走，眼裂以下嘴角以上，包括鼻翼、上顎。下頜支。從太陽穴耳前往下走，分布在下頜、下齒、口腔黏膜和舌頭的前2/3。第二：短暫、劇烈疼痛三叉神經(jīng)痛呈發(fā)作性的灼痛、刀割樣疼痛、撕裂樣疼痛等。疼痛時(shí)非常厲害，有的患者形容痛不欲生，但是發(fā)作過后，不疼痛時(shí)和常人一樣，沒有任何不舒適。每次發(fā)作可以疼痛幾秒到幾分鐘不等，發(fā)作次數(shù)不固定，一般患病時(shí)間越久，發(fā)作頻率越高，可以一天發(fā)作數(shù)次。第三，存在扳機(jī)點(diǎn)三叉神經(jīng)受到某種刺激以后可引起疼痛反應(yīng)，在患者面部可以找到壓痛點(diǎn)，也就是扳機(jī)點(diǎn)。這些地方非常敏感，用手指輕輕叩擊就可以誘發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作。所以洗臉、刷牙、吃飯、講話等動(dòng)作也常會(huì)誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。第四：口服卡馬西平后效果明顯原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛患者在第一次就診時(shí)，醫(yī)生都會(huì)建議先服用卡馬西平等藥物進(jìn)行控制，這是因?yàn)樵l(fā)性的三叉神經(jīng)痛對(duì)卡馬西平的反應(yīng)較好，是治療該病的首選方法，相應(yīng)的也可以反過來對(duì)疼痛的診斷起到輔助作用。三叉神經(jīng)痛一般先給予藥物治療，卡馬西平對(duì)三叉神經(jīng)痛的治療有效率達(dá)70%-80%，但隨著疾病的進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)耐藥性，患者用藥劑量越來越大，止痛效果越來越差。目前顯微血管減壓手術(shù)已成為治療三叉神經(jīng)痛的首選外科方法，通過手術(shù)分開神經(jīng)與血管的粘連，同時(shí)解除血管對(duì)神經(jīng)的壓迫，可以解除疼痛癥狀，手術(shù)立竿見影，臨床有效率也非常高，一般在98%。顯微血管減壓手術(shù)的技術(shù)目前已經(jīng)非常成熟，也非常經(jīng)典，手術(shù)是在耳后做約4cm的切口，顱骨打開1元硬幣大小的骨窗，顯微鏡下完成血管和神經(jīng)的分離，減壓。術(shù)后恢復(fù)很快，一般4-5天便可以出院。

男性，56歲，左側(cè)顏面部反復(fù)疼痛發(fā)作2年入院，洗臉，刷牙均可引起發(fā)作。影響日常生活。入院后完善頭顱磁共振三叉神經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)三叉神經(jīng)與小腦上動(dòng)脈關(guān)系密切。入院診斷:左側(cè)三叉神經(jīng)痛。完善術(shù)前準(zhǔn)備，告知病友及家屬各種治療方案利弊:繼續(xù)藥物治療；球囊壓迫術(shù)；微血管減壓術(shù)（MVD)。家屬及病友選擇三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)。全麻下行微創(chuàng)手術(shù)治療，顱骨開窗大小約一元硬幣大小，手術(shù)順利。術(shù)中見三叉神經(jīng)被小腦上動(dòng)脈及靜脈壓迫，予以Teflon墊片墊開。術(shù)后患者面部疼痛緩解，無神經(jīng)功能受損，復(fù)查頭顱CT示正常術(shù)后改變?？偨Y(jié):對(duì)于典型的三叉神經(jīng)痛患者，有明顯的血管壓迫，身體能夠耐受麻醉，均建議MVD，對(duì)于年紀(jì)比較大，身體不太好的，可采用PBC治療。我們亞專業(yè)組均能夠熟練使用這幾種技術(shù)，結(jié)合病友具體情況，采用個(gè)體化治療，更好地為病友解決病痛。

病例及患者親述評(píng)價(jià)：?“我從8年前開始出現(xiàn)右側(cè)眼睛周圍疼痛，抽到耳道里，持續(xù)1－2分鐘，近7－8個(gè)月開始加重，疼的不想吃飯。一直吃卡馬西平，一天最多8－9片，疼痛控制不住，還瞌睡的不行，后在網(wǎng)上查到西安交大一附院顱底顱神經(jīng)疾病診療專家組姜海濤教授比較權(quán)威，就來了門診。目前手術(shù)已經(jīng)做完，準(zhǔn)備出院了，術(shù)后再也沒有疼過，感謝姜教授解決了我的多年的疼痛?！笨R西平對(duì)于三叉神經(jīng)痛的早期治療積極有效，但該藥只能緩解疼痛，而不能根治疾病，隨著病情的發(fā)展，用藥量會(huì)越來越大，效果會(huì)越來越差，就像上述患者一樣，卡馬西平一天吃到8、9片，且已經(jīng)出現(xiàn)了明確的藥物副作用，依然不能止痛。姜海濤教授提示，當(dāng)三叉神經(jīng)痛患者服用卡馬西平后出現(xiàn)了明顯的藥物副作用，如復(fù)視、視物模糊、眩暈、頭痛、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)等應(yīng)及時(shí)停止用藥。三叉神經(jīng)痛服用卡馬西平控制不住時(shí)如何應(yīng)對(duì)？1、更換藥物奧卡西平的作用原理和臨床應(yīng)用與卡馬西平基本相同，兩種藥物最大的區(qū)別是不良反應(yīng)不同，奧卡西平的副作用可能對(duì)于部分人群而言少于卡馬西平。如果換奧卡西平效果不好時(shí)，可選用普瑞巴林、加巴噴丁等藥物來調(diào)整用藥。一般在三叉神經(jīng)痛初期，大部分患者用藥后都能得到改善。在這里需要提醒的是患者具體選擇何種藥物，需要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。2、顯微血管減壓手術(shù)確診為原發(fā)的三叉神經(jīng)痛之后，只有通過顯微血管減壓手術(shù)治療才能達(dá)到根治的目的。三叉神經(jīng)痛通過磁共振檢查，大多數(shù)可以看到橋小腦角區(qū)血管和神經(jīng)之間存在一定的壓迫。顯微血管減壓術(shù)的原理就是將血管和神經(jīng)之間的壓迫予以墊開，從而達(dá)到治療三叉神經(jīng)痛的目的。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，并發(fā)癥少，治愈率可達(dá)到98%，是目前臨床上治療三叉神經(jīng)痛采用最多的方法。3、球囊壓迫術(shù)球囊壓迫術(shù)主要在影像學(xué)輔助下，將微球囊植入到三叉神經(jīng)半月節(jié)的部位，再使用注射顯影劑的方式擴(kuò)張球囊，在球囊擴(kuò)張的過程當(dāng)中會(huì)壓迫三叉神經(jīng)半月節(jié)，從而會(huì)對(duì)三叉神經(jīng)的感覺部分產(chǎn)生破壞的效果，可以使疼痛的感覺消失，達(dá)到治療三叉神經(jīng)痛的目的。手術(shù)無需開刀，傷口僅針眼大小，適用于年齡在70歲以上或者身體較弱的患者。

三叉神經(jīng)痛被稱為天下第一痛，可想而知，這種疼痛發(fā)作起來是很難忍受的。但是三叉神經(jīng)痛并非一開始就到了讓人痛不欲生的地步，而是往往一開始只是偶爾出現(xiàn)短暫的疼痛，有的人可能幾天、十幾天就疼一兩分鐘，其余的時(shí)間都是正常的。但這種疾病會(huì)有一個(gè)逐漸加重的過程，不管是發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時(shí)間、疼痛程度都可能會(huì)在某個(gè)時(shí)間段加重，讓患者無法忍受。疼痛主要局限于顏面部三叉神經(jīng)分布區(qū)，常發(fā)生在面頰和口角。多數(shù)患者存在扳機(jī)點(diǎn)，常表現(xiàn)為說話、咀嚼、刷牙和洗臉等面部的隨意運(yùn)動(dòng)或不小心觸摸到面部某一區(qū)域可誘發(fā)疼痛發(fā)作，常見的部位是口角、鼻翼、頰部。導(dǎo)致原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的根本原因是血管壓迫三叉神經(jīng)所致，正常情況下，血管與三叉神經(jīng)是互不干擾的并行關(guān)系。當(dāng)我們年齡越來越大，血管也會(huì)逐漸衰老，很容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，血管走行發(fā)生異常，而壓迫到三叉神經(jīng)，隨著血管的搏動(dòng)造成三叉神經(jīng)的脫髓鞘病變，傳出纖維與痛覺傳入纖維發(fā)生短路，或者使大的有髓纖維消失，對(duì)尾核及前側(cè)神經(jīng)束傳導(dǎo)的抑制消失，致使正常僅引起觸覺的傳入沖動(dòng)而引起疼痛發(fā)作。血管壓迫時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)于三叉神經(jīng)的損傷就越嚴(yán)重，疼痛的程度也會(huì)越加重。壓迫三叉神經(jīng)產(chǎn)生疼痛的血管稱之為“責(zé)任血管”。常見的責(zé)任血管有小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、基底動(dòng)脈。其他少見的責(zé)任血管還有小腦后下動(dòng)脈、變異血管、腦橋橫靜脈、外側(cè)靜脈及基底靜脈叢等。責(zé)任血管可以是一支也可以是多支，既可以是動(dòng)脈也可以是靜脈。血管對(duì)三叉神經(jīng)的刺激,使得面部所有的感覺成了痛覺。顯微血管減壓術(shù)是目前三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)治療方法，手術(shù)在全麻狀態(tài)下，于患者患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)橫行4厘米的直切口，顱骨開孔直徑約兩厘米，于顯微鏡下對(duì)三叉神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松懈”開，并將這些血管以特制的生物墊片與神經(jīng)根隔離，一旦責(zé)任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，三叉神經(jīng)核的高興奮性就會(huì)隨之消失，恢復(fù)正常。顯微血管減壓手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛典型病例穆女士，今年43歲，三年前她的左側(cè)鼻翼到額頭，突然就像是被電擊了一樣，出現(xiàn)了一陣劇烈疼痛。剛開始每次出現(xiàn)維持一分鐘左右就好了，后來越來越嚴(yán)重，每天數(shù)次發(fā)作，每次疼3-5分鐘。不管穆女士是在吃飯、走路、上班，三叉神經(jīng)痛說來就來，一瞬間疼得她都動(dòng)都不敢動(dòng)，什么也干不了了，給她的生活帶來了嚴(yán)重的影響。西安交大一附院顱底顱神經(jīng)疾病診療專家組確診三叉神經(jīng)疼后，進(jìn)行顱神經(jīng)顯像檢查，顯示雙側(cè)小腦上動(dòng)脈與雙側(cè)三叉神經(jīng)關(guān)系密切。經(jīng)過顯微血管減壓手術(shù)治療后，疼痛消失。

手術(shù)者：鄭學(xué)勝，李帥病史：患者，女，63歲，右側(cè)面頰部間歇性疼痛6年，加重1月，刀割樣疼痛，早期卡馬西平有效，現(xiàn)已無效，并且引起肝損和白細(xì)胞血小板下降?，F(xiàn)疼痛嚴(yán)重影響進(jìn)食、洗臉、刷牙。術(shù)前MRI顯示：右側(cè)三叉神經(jīng)旁邊有血管影經(jīng)過術(shù)前準(zhǔn)備，于2022-7-8行右側(cè)三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)（MVD）顯露責(zé)任血管：小腦上動(dòng)脈??在責(zé)任血管和三叉神經(jīng)之間置之墊片探查三叉神經(jīng)尾端和其它區(qū)域，未發(fā)現(xiàn)其它血管壓迫，手術(shù)結(jié)束。?術(shù)后情況：術(shù)后面部疼痛已完全緩解。神志清、四肢、言語、聽力、面肌活動(dòng)都正常，無其它不適。

治療前患者左面部疼痛10年，診斷為三叉神經(jīng)痛，但我害怕開顱手術(shù)，經(jīng)多方打聽無錫二院王清教授采用經(jīng)皮球囊壓迫術(shù)可治療三叉神經(jīng)痛，手術(shù)很微創(chuàng)，只在臉上留下一個(gè)針眼大小的傷口，不注意都不會(huì)發(fā)現(xiàn)！從外地特意來無錫找王清教授手術(shù)治療中術(shù)中在DSA機(jī)器的透視下，在左側(cè)面頰部做一個(gè)針眼大小的傷口，術(shù)中穿刺的卵圓孔，注射造影劑，手術(shù)順利，穿刺到位，整個(gè)手術(shù)過程約1小時(shí)治療后治療后0天患者術(shù)后疼痛立刻消失，困擾自己10多年的痛苦，瞬間消失了，患者術(shù)后醒來問我手術(shù)做了嗎？沒想到恢復(fù)這么快，三天就出院了！以上照片病例資料得到患者的同意和授權(quán)在各種平臺(tái)傳播和發(fā)布！再次感謝患者的支持和授權(quán)！

治療前患者吳XX，68歲，因右下頜疼痛5年余，半年前在外院行三叉神經(jīng)球囊壓迫，疼痛未見緩解。遂與6月18日入我院，要求行微血管減壓術(shù)。術(shù)前討論患者三叉神經(jīng)痛責(zé)任血管為小腦上動(dòng)脈，壓迫明顯，手術(shù)指征明確，完善術(shù)前檢查，定于6月22日在全麻下行微血管減壓。治療后治療后3天術(shù)后1天患者由于手術(shù)部位疼痛，未感知手術(shù)效果，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)有腮部肌肉緊張明顯松弛；3天后患者自述有下頜部疼痛明顯緩解，吃飯吞咽正常，且其他異常不適。

治療前患者右三叉神經(jīng)痛8年，做過針灸、射頻，效果不佳，目前服用卡馬西平12片／天，藥物副反應(yīng)大，痛不欲生。手術(shù)＆ldquo;經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)＆rdquo;后疼痛消失。治療后治療后180天術(shù)后面部疼痛即刻緩解消失，未再服用任何藥物。

有的人突然出現(xiàn)眼睛周邊痛，一陣一陣的，非常劇烈，像刀割樣，無法忍受，甚至不敢皺眉、睜閉眼！到眼科查了一圈，發(fā)現(xiàn)眼球、眼底都是正常的，這是什么原因呢？這種情況其實(shí)是三叉神經(jīng)出了問題，而不是眼睛本身。三叉神經(jīng)第一支痛，也就是是眼支痛，主要表現(xiàn)為眼眶周圍，額頭上方會(huì)有突發(fā)的劇烈疼痛，可以表現(xiàn)為刀割樣、針刺樣、撕裂樣、燒灼樣的尖銳的疼痛，這種是三叉神經(jīng)第一支的疼痛，包括鼻子正中這一塊，鼻尖神經(jīng)也是來源于三叉神經(jīng)的眼支。這里出了問題就會(huì)表現(xiàn)為“眼睛痛”！出現(xiàn)這種“眼睛痛”，眼科就診，點(diǎn)眼藥水都不管用！需要到神經(jīng)外科就診。治療方法：1，??????藥物治療，首選卡馬西平片，基本上所有患者早期都有效；2，??????手術(shù)治療：a，??????經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)（微創(chuàng)，無需開顱，全麻無痛，術(shù)后恢復(fù)快，療效確切）b，??????開顱顯微血管減壓術(shù)（需開顱，對(duì)病因治療，術(shù)后反應(yīng)略大，療效確切）具體，根據(jù)每個(gè)人的具體情況選擇個(gè)體化的治療，方能治愈！本周為一位三叉神經(jīng)第一支痛患者行球囊壓迫術(shù)，術(shù)中壓迫2分鐘，術(shù)后疼痛完全緩解，一天后已出院！