近日，中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院安徽省立醫(yī)院功能神經(jīng)外科姜曉峰主任團(tuán)隊(duì)接診了一位戎馬生涯大半生的老人。老人現(xiàn)今94歲高齡，16歲參加革命，經(jīng)歷了革命戰(zhàn)爭(zhēng)，抗美援朝，晚年離休生活本來(lái)應(yīng)該是頤養(yǎng)天年，但是，近二十年，老人患上了天下第一痛—三叉神經(jīng)痛，多方就醫(yī)，解決不了疼痛，經(jīng)過(guò)專業(yè)人士介紹，老人來(lái)到中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院安徽省立醫(yī)院功能神經(jīng)外科，找到了擅長(zhǎng)三叉神經(jīng)痛治療的姜曉峰主任團(tuán)隊(duì)，經(jīng)團(tuán)隊(duì)的精心準(zhǔn)備，多方協(xié)作，為老人實(shí)施了微創(chuàng)手術(shù)，解除了困擾老人二十多年的痛苦，還給老人一個(gè)祥和的晚年！

典型三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn):a)疼痛為陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作;b)有明確的間歇期且間歇期完全正常;c)有“扳機(jī)點(diǎn)”和明確的誘發(fā)動(dòng)作;d)三叉神經(jīng)功能正常。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多為典型三叉神經(jīng)痛。非典型三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn):a)疼痛時(shí)間延長(zhǎng)甚至為持續(xù)性疼痛，但可有陣發(fā)性加重;b)無(wú)“扳機(jī)點(diǎn)”現(xiàn)象;c)出現(xiàn)了三叉神經(jīng)功能減退的表現(xiàn)，如面部麻木、感覺(jué)減退、?角膜反射遲鈍、咀嚼肌無(wú)力和萎縮。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多為非典型三叉神經(jīng)痛。球囊壓迫術(shù)對(duì)典型三叉神經(jīng)痛的手術(shù)療效幾乎100%，對(duì)非典型三叉神經(jīng)痛的手術(shù)療效要打折扣，但可以嘗試，大部分術(shù)后緩解滿意。

三叉神經(jīng)痛就是頭面部的一種短暫劇烈不可忍受的疼痛。一般病人在描述三叉神經(jīng)痛的時(shí)候，最突出的特點(diǎn)就是不可忍受的疼痛，這種疼痛它有幾個(gè)特點(diǎn)。第一、它是分布在面部三叉神經(jīng)的支配區(qū)域，三叉神經(jīng)它分為三支，一個(gè)是額支，額眼支，主要是額頭、眉毛、眼角這一塊。第二、是上頜支。分布在從太陽(yáng)穴往下走，眼裂以下嘴角以上，包括鼻翼、上顎。第三、就是下頜支。從太陽(yáng)穴耳前往下走，分布在下頜、下齒、口腔黏膜和舌頭的前2/3。三叉神經(jīng)支配區(qū)域以這種性質(zhì)為特點(diǎn)的疼痛，稱為三叉神經(jīng)痛。很多患者在了解顯微血管減壓手術(shù)可以治好三叉神經(jīng)痛后，想要手術(shù)，但因?yàn)閷?duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)過(guò)于擔(dān)心，而一拖再拖，不能下定決心做手術(shù)。藥物治療是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療首選，但藥物治療并不能作為長(zhǎng)期治療選擇，也不能根除三叉神經(jīng)痛，并且會(huì)逐漸出現(xiàn)抗藥性。當(dāng)疼痛難忍，藥物無(wú)法控制或者是難以耐受藥物帶來(lái)的副作用時(shí)，就可以選擇手術(shù)治療。手術(shù)一定要排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，如腦內(nèi)腫瘤、血管畸形、動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎等。三叉神經(jīng)痛顯微血管減壓術(shù)前應(yīng)該到醫(yī)院完善相關(guān)檢查，在排除繼發(fā)性的三叉神經(jīng)痛后，最重要的檢查是顱神經(jīng)顯像，高清晰度的MR薄層掃描和可以發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)根部附近的血管是否存在壓迫關(guān)系，對(duì)于手術(shù)的效果具有重要的意義。三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)是在顯微鏡下，患側(cè)耳后發(fā)際線內(nèi)切開(kāi)4公分左右的切口，顱骨鉆孔硬幣大小，顯微鏡下仔細(xì)探查，找到壓迫三叉神經(jīng)的責(zé)任血管，利用神經(jīng)墊棉隔離，完成減壓。三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)是相對(duì)安全的手術(shù)，手術(shù)治愈率可達(dá)95％以上，創(chuàng)傷小，病人恢復(fù)快，可以保留三叉神經(jīng)的完整功能，是目前臨床上唯一可以根治三叉神經(jīng)痛的方法。顯微血管減壓手術(shù)適應(yīng)癥1、已經(jīng)確診的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人；2、口服藥物效果不佳或不愿長(zhǎng)期藥物治療者；3、三叉神經(jīng)阻滯或微創(chuàng)毀損后復(fù)發(fā)者；4、排除嚴(yán)重高血壓，心臟病，或重要臟器損害等嚴(yán)重全身性疾病，有一般的高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病史的病人，應(yīng)在正規(guī)內(nèi)科治療，病情控制穩(wěn)定后再考慮手術(shù)；5、對(duì)于術(shù)后面部神經(jīng)功能有要求的患者，因?yàn)轱@微血管減壓術(shù)后可以保留完整的神經(jīng)功能。

治療三叉神經(jīng)痛方法較多，主要包括口服藥物治療、外科手術(shù)治療以及射頻治療等，具體情況如下：1、口服藥物治療：如卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁、普瑞巴林等，主要用于癥狀輕微者。2、外科手術(shù)治療：外科手術(shù)屬于經(jīng)典治療手段，主要指顱腦打開(kāi)后，在三叉神經(jīng)顱內(nèi)血管走行、伴行處，即血管和神經(jīng)之間加入墊片，幫助血管和神經(jīng)分開(kāi)。3、射頻治療：疼痛科治療方法是射頻治療，即使用直徑0.75mm射頻針，經(jīng)過(guò)皮膚穿刺到目標(biāo)靶點(diǎn)，如第一支、第二支、第三支有不同目標(biāo)靶點(diǎn)，穿刺之后進(jìn)行射頻熱凝，從而減輕相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域疼痛。4、新型球囊治療：過(guò)去球囊治療廣泛運(yùn)用于神經(jīng)內(nèi)科，目前疼痛科可在局麻條件下，通過(guò)CT精準(zhǔn)引導(dǎo)使球囊到達(dá)目標(biāo)位置并進(jìn)行治療。

牙疼和三叉神經(jīng)痛容易混淆，三叉神經(jīng)的上頜支和下頜支，疼痛可表現(xiàn)出某個(gè)或某幾個(gè)牙齒疼痛。而急性牙髓炎也會(huì)造成牙疼，但兩者疼痛性質(zhì)不同，具體如下：1、牙髓炎：表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，伴夜間疼痛加劇以及局部叩擊痛，但不會(huì)放射至面部或其它位置，此外，還會(huì)產(chǎn)生溫度刺激變化，即冷熱刺激可誘發(fā)加重，且夜間疼痛加??；2、三叉神經(jīng)痛：表現(xiàn)為非持續(xù)性疼痛，一般表現(xiàn)為突發(fā)、突止且疼痛較嚴(yán)重，不疼時(shí)則如同正常人。此外，三叉神經(jīng)痛有扳機(jī)點(diǎn)，即在稍觸碰某牙齒后會(huì)誘發(fā)整個(gè)三叉神經(jīng)分支疼痛，但基本上不會(huì)受溫?zé)岽碳び绊?，且夜間疼痛較輕。

部分三叉神經(jīng)痛患者可以選擇針灸治療，存在治愈可能性，但大部分患者需要采用綜合治療方法才可治愈。三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因目前尚不明確，多見(jiàn)于血管壓迫神經(jīng)。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛由于多發(fā)性硬化、原發(fā)性和轉(zhuǎn)移腫瘤造成。三叉神經(jīng)痛疼痛部位位于患者三叉神經(jīng)側(cè)，即表現(xiàn)在患者面部，疼痛常先起始于三叉神經(jīng)分支，后逐漸擴(kuò)展。臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，常發(fā)性短暫激烈疼痛，例如刀割樣或固定樣疼痛，包括說(shuō)話、進(jìn)食、洗臉、刷牙、打哈欠均可以誘發(fā)。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要癥狀為疼痛，疼痛性質(zhì)較多，目前無(wú)有效治療方法。目前治療以止痛的藥物治療為主，藥物無(wú)效時(shí)可采用神經(jīng)阻滯療法或手術(shù)治療。由于缺血造成三叉神經(jīng)痛可以通過(guò)針灸進(jìn)行治療，因此通過(guò)針刺頸部、面部及頭部穴位可改善大腦供血。同時(shí)需要對(duì)部分扳機(jī)點(diǎn)進(jìn)行電針療法，減輕對(duì)三叉神經(jīng)痛刺激達(dá)到緩解疼痛的目的。

病友，67歲女性，左側(cè)三叉神經(jīng)痛術(shù)后3年余入院。既往因2018年10月因原發(fā)性三叉神經(jīng)痛在外院行顯微血管減壓術(shù)，術(shù)后效果可，疼痛緩解，但9個(gè)月后疼痛復(fù)發(fā)，后用各種藥物治療，效果不佳，疼痛難忍，嚴(yán)重影響生活，就是一句說(shuō)話都有可能引起疼痛，為進(jìn)一步治療入我院。入院后完善檢查，告知病友及家屬各種治療方案（MVD,PBC等），家屬?zèng)Q定選擇行微血管減壓術(shù)，根據(jù)術(shù)中情況決定是否行感覺(jué)根切斷術(shù)。術(shù)前頭顱磁共振如下:患者在全麻下行微創(chuàng)手術(shù)治療，再次手術(shù)克服原手術(shù)疤痕影響，顯微鏡下仔細(xì)解剖各神經(jīng)血管，發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)下方出現(xiàn)新的血管壓迫，三叉神經(jīng)外有明顯的壓痕，而這是再次復(fù)發(fā)的最大原因，術(shù)中決定行MVD?梳理術(shù)。術(shù)中照片如下:手術(shù)順利，術(shù)后麻醉清醒后，患者疼痛即刻緩解，露出了久違的笑容，也能和我們正常聊天。三叉神經(jīng)痛的治療，包括藥物，手術(shù)，伽馬刀等治療方案，效果最好的是MVD（顯微血管減壓術(shù))，方法各有利弊，手術(shù)均有復(fù)發(fā)的可能性，此例手術(shù)，老年復(fù)發(fā)，MVD手術(shù)難度較大，手術(shù)臨床上多選擇PBC手術(shù)為主，我們科是省內(nèi)大型專業(yè)神經(jīng)外科中心，我們亞專業(yè)組具有豐富的外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，能根據(jù)病人的具體情況采取個(gè)體化的微創(chuàng)手術(shù)治療，以精湛的技術(shù)為廣大病友服務(wù)。

普瑞巴林屬于抗癲癇藥物，是目前治療神經(jīng)病理性疼痛的一線用藥，對(duì)于原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛的治療有很好的幫助。一般而言，服用該藥需要循序漸進(jìn)，起始劑量是每天2次，每次75mg，服藥一周內(nèi)根據(jù)疼痛緩解情況和患者對(duì)藥物的耐受情況，可以調(diào)整到每次150mg，即2粒。調(diào)整劑量再服用2-4周后，如果疼痛仍未得到充分的緩解，同時(shí)對(duì)藥物耐受情況比較好，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行調(diào)整，同時(shí)也可以搭配其他藥物一起服用，需要強(qiáng)調(diào)的是，該藥物的使用和調(diào)整需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不可擅自用藥、調(diào)藥。在服用中要注意這些問(wèn)題：1.如果需要停用普瑞巴林，不能馬上停藥，而是需要用至少1周的時(shí)間逐步減藥，直至停藥。2.腎功能減退的患者需要酌情減少用量，肝功能損傷的患者則不需要調(diào)整用量。65歲以上的患者，腎功能會(huì)出現(xiàn)減退，應(yīng)該計(jì)算肌酐清除率，并酌情減量。3.兒童及小于17歲的青少年不建議使用普瑞巴林。4.對(duì)于妊娠期和哺乳期的婦女，謹(jǐn)慎使用該藥。普瑞巴林的副作用主要有頭暈、眩暈、困倦、乏力、注意力不集中等，少見(jiàn)的有過(guò)敏、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、視物模糊等等。長(zhǎng)期大劑量服用可能會(huì)導(dǎo)致食欲增加、體重增加?？偠灾还苁怯盟庍€是停藥、減藥，都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)疼痛的緩解情況以及自身的身體情況綜合考慮。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛產(chǎn)生的原因，多是血管和神經(jīng)之間壓迫造成的結(jié)果。在三叉神經(jīng)出腦干的部位，有異常行走的血管壓迫到神經(jīng)后，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，年齡增高，血管逐漸出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，其彈性減弱，由于搏動(dòng)性刺激，會(huì)引發(fā)三叉神經(jīng)發(fā)生沖動(dòng)傳遞，表現(xiàn)為三叉神經(jīng)刀割樣、電擊樣、火燒火燎樣的疼痛。西安交大一附院顱底顱神經(jīng)疾病診療專家組姜海濤教授提示：任何藥物對(duì)于三叉神經(jīng)痛的治療都只能緩解疼痛，而不能治愈疾病。并且隨著疾病的發(fā)展會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的耐藥性，到了發(fā)病后期，藥物止痛效果會(huì)逐漸下降。因此，想要根治三叉神經(jīng)痛，還需要通過(guò)顯微血管減壓手術(shù)，從發(fā)病的根本原因入手，解除血管的壓迫，才能徹底解除三叉神經(jīng)痛。

三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，目前最常用的外科治療方法是開(kāi)顱微血管減壓術(shù)，但對(duì)開(kāi)顱手術(shù)有顧慮的患者，可以選擇經(jīng)皮穿刺半月神經(jīng)節(jié)微球囊壓迫術(shù)（PBC），該方法只需要用針穿刺患側(cè)嘴角皮膚，經(jīng)卵圓孔將微球囊置入Meckle’s腔的三叉神經(jīng)半月節(jié)，通過(guò)微球囊壓迫數(shù)分鐘，便可達(dá)到媲美開(kāi)顱手術(shù)的效果。PBC手術(shù)不用開(kāi)顱，在最短的時(shí)間內(nèi)，用最簡(jiǎn)單、最安全的方法解除患者疼痛，效果立竿見(jiàn)影；手術(shù)創(chuàng)口?。s為2毫米），用創(chuàng)可貼即可保護(hù)；恢復(fù)快，舒適度高；住院時(shí)間短，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕；是治療三叉神經(jīng)痛的理想方法。

有一種疼痛被稱為“天下第一痛”，不僅因?yàn)樗l(fā)作起來(lái)讓人疼痛難忍，如電擊、如刀割般；而且疼痛的節(jié)奏也是毫無(wú)規(guī)律，說(shuō)來(lái)就來(lái)、說(shuō)走就走，說(shuō)話痛、走路痛、刷牙痛、洗臉痛、喝水痛，微風(fēng)拂面也會(huì)痛……最關(guān)鍵的是，這樣的痛不是一天兩天就好了，往往一痛就是好幾年，甚至十幾年，這就是三叉神經(jīng)痛。當(dāng)三叉神經(jīng)痛發(fā)生在第二、三支時(shí)，很多患者誤以為是牙痛，狠心去口腔醫(yī)院把牙拔了，但還是疼，那就再拔一顆，最后發(fā)現(xiàn)牙齒沒(méi)了，疼痛依舊。西安交大一附院顱底顱神經(jīng)疾病診療專家組姜海濤教授表示，三叉神經(jīng)是管理面部、口腔、鼻腔的感覺(jué)和咀嚼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)。當(dāng)三叉神經(jīng)出腦干段被顱內(nèi)異常行走的血管壓迫時(shí)，隨著血管搏動(dòng)性的刺激就會(huì)引發(fā)三叉神經(jīng)出現(xiàn)放電樣的興奮而引起三叉神經(jīng)痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的原因可能是由于三叉神經(jīng)走行處、出顱處橋小腦角的炎癥脫髓鞘或者是腫瘤性的疾病引起。得了三叉神經(jīng)痛不必強(qiáng)忍，科學(xué)護(hù)理，可減少發(fā)作，降低痛苦。1．飲食要有規(guī)律宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物。因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要多進(jìn)食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、過(guò)酸過(guò)甜食物以及寒性食物等；飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富，平時(shí)應(yīng)多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品；多食新鮮水果，蔬菜及豆制類，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡為宜。2、吃飯漱口，說(shuō)話，刷牙，洗臉動(dòng)作宜輕柔。以免誘發(fā)板機(jī)點(diǎn)而引起三叉神經(jīng)痛。3．注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面；平時(shí)應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不宜激動(dòng)，不宜疲勞熬夜、常聽(tīng)柔和音樂(lè)，心情平和，保持充足睡眠。4．保持精神愉快，避免精神刺激；盡量避免觸及“觸發(fā)點(diǎn)”；起居規(guī)律，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜，整潔，空氣新鮮。同時(shí)臥室不受風(fēng)寒侵襲。適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。5.正確用藥，對(duì)于三叉神經(jīng)痛最基礎(chǔ)的治療藥物治療，服用卡馬西平、加巴噴丁等藥物進(jìn)行治療，疼痛初期有很好的緩解作用，但隨著疾病的發(fā)展會(huì)逐漸出現(xiàn)耐藥性，即使服用大劑量的藥物也很難達(dá)到止痛的效果，同時(shí)，患者還需要承受藥物帶來(lái)的副作用。姜海濤教授解析：當(dāng)患者通過(guò)藥物治療無(wú)法緩解疼痛時(shí)，可以選擇顯微血管減壓術(shù)來(lái)根治三叉神經(jīng)痛。手術(shù)方法是在患側(cè)耳后發(fā)際線內(nèi)，切開(kāi)4cm左右的手術(shù)切口，將顱骨打開(kāi)約1元硬幣大小的骨窗。顯微下，找到責(zé)任血管，用神經(jīng)墊片把血管和神經(jīng)隔開(kāi)。術(shù)后，疼痛就會(huì)消失。顯微血管減壓術(shù)是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的根治三叉神經(jīng)痛的方法，該手術(shù)技術(shù)成熟，操作簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)較小，效果且立竿見(jiàn)影，治愈率達(dá)98%。