三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”并不是虛名，三叉神經(jīng)痛是一種發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域，電擊、火燒、刀割樣的疼痛，可持續(xù)數(shù)秒到幾分鐘不等。輕微的碰觸疼痛的某個部位都可能會誘發(fā)三叉神經(jīng)痛，很多患者因此不敢洗臉、刷牙、吃飯，長此以往導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，整個人非常憔悴。三叉神經(jīng)痛最常見的用藥，就是卡馬西平，但是長期服用卡馬西平對患者的身體會產(chǎn)生一定的副作用，隨著患者對藥物產(chǎn)生耐受性，需要的藥量也會越來越大，病人容易出現(xiàn)頭暈、血細胞降低、肝腎功能的損害等等一些病癥。那么，三叉神經(jīng)痛如何正確用藥可以降低副作用？減少藥量建議大家，三叉神經(jīng)痛患者還是盡量減少這種藥物的使用?？墒怯谢颊哒f：“那我減少藥物疼啊”，所以如果說患者的身體對于卡馬西平的耐受還可以，那我們就可以吃兩片兒、三片兒等。但如果確實是不行，吃了就頭暈，不吃就疼。這種情況下我們還是要盡早的尋求另外的治療方法。2.更換藥物治療三叉神經(jīng)痛的口服藥物，選擇余地還是比較多的，常用的有卡馬西平、普瑞巴林、加巴噴丁等，患者可以在醫(yī)生的建議下進服用，值得提醒的是，布洛芬一類的止痛藥，對于三叉神經(jīng)痛的治療效果甚微。3.定期檢查?長期服用卡馬西平等藥物，容易造成患者出現(xiàn)急性膽管炎和爆發(fā)性肝炎等，腎臟損害較少見，患者應(yīng)定期去醫(yī)院檢查肝、腎功能，一般來說停藥后，這些癥狀會有所改善。4.尋求其他的辦法三叉神經(jīng)痛患病初期服用卡馬西平等藥物，對疼痛有一定的緩解作用，但隨著疾病的發(fā)展，很多患者吃藥也很難止痛。其實，三叉神經(jīng)痛并非不治之癥，目前，通過顯微血管減壓手術(shù)就可以根治三叉神經(jīng)痛，該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有并發(fā)癥少、出血少、風(fēng)險低等優(yōu)勢。

1、眼睛保護：術(shù)后可能會有眼睛摩擦感，處理方法：①玻璃酸鈉滴眼液，2-3滴，每日3次②貝復(fù)舒凝膠，涂眼，每日一次。③摩擦感徹底消失后可停止用藥，禁止搓揉眼睛，若有加重，及時門診復(fù)診。2、術(shù)后飲食：①術(shù)后8小時健側(cè)（未做手術(shù)的一側(cè)）進食②術(shù)后第3天開始在手術(shù)側(cè)進食，宜進食溫?zé)彳涃|(zhì)食物，避免過熱導(dǎo)致口腔黏膜燙傷。3、面部麻木：術(shù)后因面部感覺減退，患者均有面部麻木感覺，洗漱宜用溫水，避免燙傷。麻木程度隨時間推移逐漸改善，絕大多數(shù)在數(shù)月到半年后獲得明顯改善。若麻木嚴重，影響生活質(zhì)量，及時門診復(fù)診。4、咀嚼肌力量恢復(fù)與鍛煉①、術(shù)后手術(shù)側(cè)咀嚼肌力量減弱，不宜咀嚼堅硬食物，同時需避免頰部肌肉咬傷②、術(shù)后第三天開始鍛煉術(shù)側(cè)咀嚼肌，方法：A、叩齒訓(xùn)練，每日三次，可做叩齒動作（空口咀嚼動作），每次20-30個，切記避免過度張嘴，過度訓(xùn)練。B、多用術(shù)側(cè)吃飯、可適當咀嚼口香糖促進咀嚼肌力量恢復(fù)。C、若有持續(xù)咀嚼困難，及時門診復(fù)診5、面部皰疹：保持衛(wèi)生，伐昔洛韋，術(shù)前1天開始，2片，每天兩次，術(shù)后能進食后每次兩片，每天2次，共5天?？崭狗?。6、專科咨詢門診：甘肅省人民醫(yī)院三叉神經(jīng)痛/面肌痙攣門診

約65%的三叉神經(jīng)痛患者具有典型的三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)：三叉神經(jīng)痛分布區(qū)域出現(xiàn)短暫的、劇烈的、閃電樣疼痛，反復(fù)發(fā)作;存在扳機點;相應(yīng)區(qū)域皮膚粗糙，皮膚著色或感覺下降。三叉神經(jīng)痛誘因與扳機點疼痛發(fā)作絕大多數(shù)有明顯的誘發(fā)因素，少數(shù)病例無誘發(fā)因素即可疼痛發(fā)作。常見的誘發(fā)因素包括咀嚼運動、刷牙、洗臉、剃須、說話、打呵欠、面部機械刺激、張嘴、笑、舌頭活動、進食、飲水、風(fēng)、聲、光刺激等。三叉神經(jīng)痛扳機點多發(fā)生在上、下唇，鼻翼，鼻唇溝，牙齦，頰部，口角，舌，眉，胡須等處。三叉神經(jīng)痛的部位三叉神經(jīng)疼痛發(fā)作的部位，均發(fā)生在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，疼痛絕大多數(shù)(98.9%)為一側(cè)性，少數(shù)(1.1%)為雙側(cè)性，以一側(cè)第2，3支分布區(qū)疼痛最常見，其次為第2或第3支分布區(qū)疼痛，單獨第1支分布區(qū)疼痛患者比較少見。三叉神經(jīng)痛的性質(zhì)絕大多數(shù)患者描述疼痛的性質(zhì)為難以忍受的電擊樣、刀割樣、撕裂樣、火燒樣疼痛，并伴有面部特有的極其痛苦的情感表情。三叉神經(jīng)痛持續(xù)的時間絕大多數(shù)疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般為1～5分鐘，個別病例疼痛可持續(xù)半小時以上。發(fā)作間歇期，疼痛可消失，間歇期隨病情的進展而縮短，一般為數(shù)十分鐘至數(shù)小時不等。重者可每分鐘內(nèi)都有發(fā)作，白天發(fā)作多，晚上發(fā)作少，也可日夜不停發(fā)作。三大常規(guī)檢測內(nèi)容1、運動檢查主要檢查咀嚼肌群(咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌和翼外肌)的運動情況。因咀嚼肌群均止于下頜骨，在三叉神經(jīng)運動支支配下，運動顳頜關(guān)節(jié)，參加咀嚼、言語運動，并在一定程度上參加表情的表達。2、感覺檢查顏面部的皮膚感覺，主要由三叉神經(jīng)感覺支分布，三叉神經(jīng)感覺根粗大，胞體集中在三叉神經(jīng)半月節(jié)內(nèi)，從半月神經(jīng)節(jié)發(fā)出三個大而粗的干：眼支、上頜支和下頜支。3、顱神經(jīng)檢查繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般均含有相應(yīng)分支神經(jīng)損害的癥狀表現(xiàn)。影像學(xué)檢查1、磁共振(MRI)檢查可幫助排除顱后窩、小腦腦橋角、海綿竇、Meckel腔等部位腫瘤性或血管性病變所致繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。MRTA更能清晰地發(fā)現(xiàn)壓迫神經(jīng)的血管及血管性病變，及顯示三叉神經(jīng)與鄰近和血管性病變之間的關(guān)系。為術(shù)前首先檢查項目。2、CT檢查CT可用于排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：如腦部腫瘤、血管畸形、多發(fā)性硬化癥等，亦可發(fā)現(xiàn)顱底畸形血管等。另外，在CT高精度下精準定位病灶下，對三叉神經(jīng)痛進行針對性的治療。

三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性(癥狀性)三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指找不到確切病因的三叉神經(jīng)痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，是指由于腫瘤壓迫、炎癥、血管畸形引起的三叉神經(jīng)痛。此型有別于原發(fā)性的特點，疼痛常呈持續(xù)性，并可查出三叉神經(jīng)鄰近結(jié)構(gòu)的病變體征。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機制尚不清楚，但多數(shù)認為其病變在三叉神經(jīng)的周圍，即在三叉神經(jīng)半月節(jié)感覺根內(nèi)?？赡芘c小血管畸形、巖骨部位的骨質(zhì)畸形等因素有關(guān)，而引起疼痛發(fā)作。針對早期的患者可通過藥物控制，比較常用的藥物就是抗癲癇藥物?！度嫔窠?jīng)痛中國專家共識》中對于三叉神經(jīng)痛的藥物治療共識如下：卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛的療效確切(A級證據(jù)，強烈推薦)。奧卡西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可能有效(B級證據(jù)，推薦)。加巴噴丁、拉莫三嗪、匹莫齊特可以考慮用于輔助治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛疼痛(C級證據(jù))。其他用于鎮(zhèn)痛的藥物(如五羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑和三環(huán)類抗抑郁藥)在治療三叉神經(jīng)痛中的療效尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。三叉神經(jīng)痛現(xiàn)狀及相應(yīng)循證研究結(jié)果目前我國三叉神經(jīng)痛的患病率為：182人/10萬人，年發(fā)病率為3～5人/10萬人。就臨床以及基礎(chǔ)研究的實際情況而言，因為國外發(fā)病人群的基數(shù)太少，而國內(nèi)的三叉神經(jīng)痛患者人群實際遠多于國外，所以全球范圍內(nèi)，大部分臨床針對三叉神經(jīng)患者的藥物研究都來自中國大陸。我國臨床專家對于三叉神經(jīng)痛的臨床研究以及循證醫(yī)學(xué)的研究反而走在世界的前列。目前三叉神經(jīng)痛的傳統(tǒng)藥物主要為抗癲癇藥物，在抗癲癇藥物上，國內(nèi)相關(guān)的循證研究較多。對于拉莫三嗪與卡馬西平治療三叉神經(jīng)近期療效，新一代抗癲癇藥物拉莫三嗪單藥口服治療具有一定程度的療效，且不良反應(yīng)較小，但其長期、綜合的治療效果卡馬西平效果佳。三叉神經(jīng)痛常見藥物用法常用藥物卡馬西平，應(yīng)從最小劑量開始服用，開始一次0.1g，一日2次;如果疼痛緩解甚微，可以在第二日后每隔一日增加0.1-0.2g，直至疼痛緩解，維持量每日0.4～0.8g，分次服用;最高量每日不超過1.2g，具體劑量還需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。奧卡西平劑量300mg，一日2次，用法：增量至疼痛緩解后逐漸減量，有效維持量600-1200mg/日，最大劑量在1800mg/d，療程4-12周，如果出現(xiàn)頭暈、嘔吐等癥狀影響正常生活則停藥。丙戊酸鈉：初次劑量0.4g，一日三次，等到疼痛緩解后，繼續(xù)給藥14d然后再酌情減量，直至完全停藥。拉莫三嗪：初次25mg，一日一次，間隔3-7日增加25mg，維持劑量300-400mg/日。苯妥英鈉：初次服用100mg，分兩次口服，可緩慢增加到30-60mg/日，維持劑量300-500mg/日。托吡酯：200-300mg，一日兩次，左乙拉西坦1000-4000mg，一日一次，根據(jù)病情調(diào)整，加巴噴丁300mg，一日一次，每2-3日逐漸增加300mg，如果耐受，劑量可以增加至1800mg/日。王景博士提醒：三叉神經(jīng)痛患者在通過藥物規(guī)范治療，最大劑量任然無法控制病情，切不可過度依賴用藥，自行超量服用，導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，這時候就需要求助于顯微血管減壓手術(shù)進行針對病因治療。

微血管減壓術(shù)是治療三叉神經(jīng)痛的經(jīng)典方法，通過耳后切口開顱，找到壓迫三叉神經(jīng)的血管，用特制的棉絮將血管和神經(jīng)分開，達到治療三叉神經(jīng)痛的目的。然而，并非所有的三叉神經(jīng)痛患者都能接受開顱手術(shù)，尤其是開顱后復(fù)發(fā)的三叉神經(jīng)痛，高齡的老人和合并基礎(chǔ)疾病的病人。這些人得了三叉神經(jīng)痛就不能治療了嗎？還有一種方法，就是經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)節(jié)微球囊壓迫術(shù)，無需開顱，僅僅在面部切開一個4mm的小口，用一根穿刺針就能緩解疼痛，改善生活質(zhì)量。手術(shù)后穿刺點用創(chuàng)可貼覆蓋即可。術(shù)后第二天無異常就可以出院了。我們使用多模態(tài)圖像融合3D重建的技術(shù)，術(shù)前進行詳細的評估和規(guī)劃，提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)風(fēng)險。手術(shù)中經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)節(jié)微球囊壓迫的圖片

嚴格意義上，三叉神經(jīng)痛只是一個癥狀，而非一種疾病。根據(jù)病因的不同，三叉神經(jīng)痛可分為經(jīng)典三叉神經(jīng)痛、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。針對不同的病因，三叉神經(jīng)痛的治療方法也不盡相同。目前主要的治療方法有微血管減壓術(shù)、經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)節(jié)微球囊壓迫術(shù)、射頻熱凝和藥物治療等。如果得了三叉神經(jīng)痛，作為患者該怎么辦呢？第一步，確定自己是不是三叉神經(jīng)痛。典型的三叉神經(jīng)痛有獨特的特點：1疼痛常位于一側(cè)的面部，也可發(fā)生雙側(cè)疼痛。疼痛常常位于鼻翼外側(cè)、耳前或者下頜處，有些可表現(xiàn)為外耳道的疼痛。2疼痛的性質(zhì)為突然發(fā)生劇烈性的閃電式短暫的疼痛，如刀割樣，火燒樣，針刺樣或電擊撕裂樣痛，每次歷經(jīng)數(shù)秒或數(shù)十秒至1～2min，疼痛常劇烈，以至于病人要停止談話，停止飲食，停止行走，以雙手掩住面部。發(fā)病的間歇期，面部如常，和正常人一樣。3發(fā)病初期口服卡馬西平往往有效，但隨著病程的延長，療效下降。4面部通常沒有麻木感或者感覺缺失。如果符合上述特點，基本上可以確定為三叉神經(jīng)痛。第二步，確定三叉神經(jīng)痛屬于哪種類型。想要確定三叉神經(jīng)痛具體的類型，就需要醫(yī)生的干預(yù)了。常規(guī)進行顱腦的CT或者核磁共振，以及顱神經(jīng)的MRTA\FIESTA序列的檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生可以判斷三叉神經(jīng)痛屬于哪種類型。如果疼痛一側(cè)的三叉神經(jīng)附近有血管壓迫或者接觸，經(jīng)典三叉神經(jīng)痛的可能性大。如果三叉神經(jīng)附近有腫瘤，新生物，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的可能性大。如果三叉神經(jīng)周圍什么也沒有，那么基本上就是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛了。第三步，根據(jù)不同類型的三叉神經(jīng)痛，選擇不同的治療方法?？R西平是首選的治療方法，可以有效緩解疼痛。但是，卡馬西平只是對癥治療，停藥后很快復(fù)發(fā)。有一些人無法耐受卡馬西平的毒副作用，如頭暈，行走不穩(wěn)，反應(yīng)遲鈍等。如果只是控制癥狀，奧卡西平、加巴噴丁和巴氯芬等藥物也可以選擇。微血管減壓術(shù)是治療經(jīng)典三叉神經(jīng)痛最有效的方法。經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)節(jié)微球囊壓迫術(shù)等神經(jīng)節(jié)毀損是治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛有效的手段，而切除新生物可以治療繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。第四步，根據(jù)自己的了解和喜好，選擇適合自己的醫(yī)院和醫(yī)生為自己治療。

患者何阿姨（化名）1年前在咬嚼食物及刷牙時反復(fù)出現(xiàn)右側(cè)面部疼痛,呈電擊性疼痛,每次約十秒，可放射至右側(cè)顳頂葉頭皮,無頭暈、眩暈,無惡心、嘔心,無肢體抽搐。2021-10-12在廣州全景醫(yī)學(xué)影像中心行頭顱MR+KA示:右側(cè)小腦上動脈與同側(cè)三叉神經(jīng)起始部關(guān)系密切。2021-10-28入住廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,在全麻下行右側(cè)三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)，術(shù)后復(fù)查cT示:(2021-11-01)1、右側(cè)三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)后改變,術(shù)區(qū)及顱內(nèi)局部積液積氣,2、腦萎縮，動脈硬化性腦病;顱內(nèi)動脈硬化。3、左上頜竇炎癥。術(shù)后經(jīng)抗微管痙攣、止痛、激素抗炎、營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治療,右面部疼痛消失，于2021-11-04辦理出院并帶口服藥物一個月<具體用藥為尼莫地平，彌?？?。7月前患者出現(xiàn)舌部右側(cè)疼痛,呈灼痛樣，伴麻木感，于2022-4-7月到廣東口腔醫(yī)院就診，擬“1、灼口綜合征2、舌三叉神經(jīng)痛?”予維生素E、谷維素片、復(fù)合維生素B片口服,效果不明顯,2天前舌部右側(cè)疼痛伴麻木加重,今為進一步治療，遂來我院門診擬“三叉神經(jīng)痛”收住我科。入院癥見:患者神清語利，雙側(cè)瞳孔等圓等大,對光反射靈敏，雙側(cè)客紋正常，眼瞼閉合力量對稱、無異常;面部痛、觸覺檢查未及異常,溫度覺未查，雙顳肌咬肌無萎縮，右側(cè)咀嚼動作無力,角膜反射存在。張口下頜稍歪右側(cè)，伸舌偏左。口角稍偏左歪斜，可露齒,鼓腮、吹哨動作稍無力。右側(cè)口裂下皮膚感覺麻木。起病近來,精神尚可,飲食、睡眠一般，大小便正常，體重變化不明顯。2022年5月8日問診廣州醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院，經(jīng)術(shù)過神經(jīng)外科專家、主任醫(yī)師張勇教授診斷并溝通指定手術(shù)方案，于5月11日下午手術(shù)。手術(shù)順利，現(xiàn)患者已經(jīng)出院在家休養(yǎng)。祝賀手術(shù)圓滿成功！專家提示：牙痛可能是三叉神經(jīng)痛，檢測時應(yīng)仔細辨別，誤診難以解決病痛還有可能引發(fā)其他不良反應(yīng)，增加病患痛苦，也增加治愈難度。