三叉神經(jīng)痛多發(fā)于中老年人，是一種在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)發(fā)生的劇痛癥狀，像閃電、刀割、燒灼般的頑固性劇烈性疼痛讓患者痛苦不堪，甚至連說話、刷牙或者微風(fēng)拂面時都會導(dǎo)致陣痛，因此患者常常不敢擦臉、進(jìn)食，甚至連口水也不敢下咽，嚴(yán)重影響了正常的生活和工作，有人將此痛稱為“天下第一痛”。由于三叉神經(jīng)痛的病因，長期得不到根治的患者，對神經(jīng)損傷較大，一般在患者服用藥物控制時，都會建議同時服用保護(hù)神經(jīng)藥物，維生素B族是所有人體組織必不可少的營養(yǎng)素，是食物釋放能量的關(guān)鍵。維生素B充足，則神經(jīng)細(xì)胞能量充沛，可以緩解憂慮、緊張，增加對噪音等的承受力；反之，導(dǎo)致應(yīng)對壓力的能力衰退，甚至引發(fā)神經(jīng)炎等。緩解三叉神經(jīng)痛選擇維生素B1、B6、B12，對末梢神經(jīng)的問題有一定的改善作用的，緩解三叉神經(jīng)痛。內(nèi)科藥物治療并不能針對病因治療三叉神經(jīng)痛可以治療，首先要查找病因，原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛是由于三叉神經(jīng)根入橋腦受顱內(nèi)血管搏動性壓迫所致，稱為血管源性因素，針對這種的治療，單純藥物治療并不能針對病因根治，早期可以考慮內(nèi)科藥物控制疼痛，最終還是需要進(jìn)行顯微血管減壓手術(shù)評估！針對病因治療，根治有望雖然許多患者都會因為劇烈疼痛而迫切要求治愈疾病，但一提到手術(shù)總是擔(dān)心害怕。顯微血管減壓手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛是非常成熟的手術(shù)，至今已在臨床應(yīng)用60余年，手術(shù)是在腦組織與顱骨之間的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，尤其是近年來微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用不僅使手術(shù)療效明顯提高，而且大大降低了手術(shù)的風(fēng)險。影響三叉神經(jīng)痛手術(shù)成功率的因素：1、術(shù)前的明確診斷三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性與繼發(fā)性，初期確診時一般建議患者先進(jìn)行CT/MRI檢查，排查占位性病變，常見的聽神經(jīng)瘤常見的初期癥狀就是三叉神經(jīng)痛，這部分患者就需要進(jìn)行切除手術(shù)治療了，針對原發(fā)性患者，顯微血管減壓術(shù)是目前最佳的手術(shù)方法。2、術(shù)中病灶明確術(shù)前的核磁共振薄層掃描、電生理監(jiān)測、術(shù)中導(dǎo)航及高倍顯微鏡，明確責(zé)任血管位置，直達(dá)病灶，縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)風(fēng)險。

熊南翔，武漢大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，中南醫(yī)院神經(jīng)外科副主任，主任醫(yī)師，2018年度荊楚楷模，王忠誠中國神經(jīng)外科青年醫(yī)師2016年度獎獲得者。采用微創(chuàng)手術(shù)方式治療面肌痙攣，三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛等顱神經(jīng)疾病療效處于全國領(lǐng)先地位；采用全面質(zhì)量控制式立體定向深部腦刺激手術(shù)治療梅杰綜合征，肌張力障礙，帕金森病患者均取得良好效果；個體化手術(shù)治療先天腦積水，正常壓力腦積水，梗阻性腦積水，對嬰幼兒腦積水的治療有深的造詣；神經(jīng)調(diào)控技術(shù)治療植物人持續(xù)狀態(tài)和個體化微創(chuàng)手術(shù)治療藥物難治性癲癇，療效在全國先進(jìn)水平。

一、藥物治療：治療應(yīng)首選藥物治療，如卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁或普瑞巴林等，一些患者只需藥物治療就可以緩解；也可能藥物治療一段時間后出現(xiàn)療效減退或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)（如頭暈、頭痛、嗜睡），在藥物治療無效時可選擇微創(chuàng)介入治療或?qū)嵭型饪剖中g(shù)（顯微神經(jīng)血管減壓術(shù)/MicrovascularDecompression,MVD手術(shù)）治療。1、卡馬西平（carbamazepine）：卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛的療效確切（A級證據(jù)，強(qiáng)烈推薦），對70%的患者止痛有效，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。開始每日2次，以后可每日3次。每日0.2-0.6g，分2-3次服用，每日極量1.2g。2、奧卡西平（oxcarbazepine）：奧卡西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可能有效（B級證據(jù)，推薦），它是一種神經(jīng)性藥物，可用于局限性及全身性癲癇發(fā)作，藥效與卡馬西平相似或稍強(qiáng)。奧卡西平在臨床上主要用于對卡馬西平有過敏反應(yīng)者，可作為卡馬西平的替代藥物應(yīng)用臨床?；颊卟荒褪芸R西平或用其治療無效的三叉神經(jīng)痛可使用奧卡西平。雖然卡馬西平的療效優(yōu)于奧卡西平，但奧卡西平安全性方面的顧慮更少一些。如果以上任何一種鈉離子通道阻滯劑無效，下一步應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。3、苯妥英鈉（sodiumphenytoin）：其抗神經(jīng)痛的作用機(jī)制可能與本品作用與中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低突觸傳遞或降低引起神經(jīng)元放電的短暫刺激有關(guān)。但其療效不及卡馬西平。4、加巴噴?。╣abapentin）：用于輔助治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛疼痛（C級證據(jù)），用于皰疹感染后神經(jīng)痛、癲癇，三叉神經(jīng)痛的輔助治療。有嗜睡、眩暈等不良反應(yīng)，隨著藥物的繼續(xù)使用，癥狀可減輕或消失。孕婦忌用。5、普瑞巴林（pregabalin）：結(jié)構(gòu)和作用與加巴噴丁相似，具有抗癲癇、鎮(zhèn)痛和抗焦慮活性。主要適用于：①糖尿病周圍神經(jīng)病變的神經(jīng)痛和皰疹后遺神經(jīng)痛。②癲癇部分發(fā)作的輔助治療。③還可用于焦慮癥、社交恐怖癥、關(guān)節(jié)炎。對帶狀皰疹后神經(jīng)痛應(yīng)用效果不錯。有頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)。6、中醫(yī)中藥治療：有一定療效。主要包括中藥，針灸，中醫(yī)穴位埋線等。典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的自然恢復(fù)幾乎是不可能的，藥物治療的效果可能是部分緩解、完全緩解與復(fù)發(fā)交替出現(xiàn)。當(dāng)藥物不能很好的緩解患者三叉神經(jīng)痛時，就要考慮手術(shù)治療。二、手術(shù)治療：1、三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)（MicrovascularDecompression,MVD）：MVD是目前全世界范圍內(nèi)應(yīng)用最廣泛的、最安全有效的手術(shù)方法，在止痛的同時不產(chǎn)生感覺及運動障礙。MVD是目前治療三叉神經(jīng)痛中療效最好和緩解持續(xù)時間最長的治療方法（C級證據(jù)），術(shù)后疼痛完全緩解率大于90%，術(shù)后1、3和5年的疼痛完全緩解率為80%、75%和73%。但是，微血管減壓術(shù)也有較其他方法更多的風(fēng)險，并發(fā)癥包括顱神經(jīng)損傷、腦脊液漏、小腦及腦干損傷、低顱壓綜合征、無菌性腦膜炎等，平均病死率為0.2%，但術(shù)后面部感覺減退7%，聽力下降10%，無菌性腦膜炎11%（術(shù)后發(fā)熱），還有4%的風(fēng)險會出現(xiàn)腦脊液漏、小腦缺血或者小腦血腫。①顯微血管減壓術(shù)（MVD）治療三叉神經(jīng)痛的適應(yīng)證：(1)診斷明確的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。(2)藥物治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。(3)射頻熱凝、球囊壓迫、伽馬刀治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。(4)顯微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)的典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。(5)青少年起病的典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)（MicrovascularDecompression,MVD）是目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)治療方法。1967年由Jannetta教授首次提出，手術(shù)適應(yīng)癥包括：經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)三叉神經(jīng)為血管壓迫者；其它治療效果差愿意接受手術(shù)者；壓迫三叉神經(jīng)產(chǎn)生疼痛的血管稱之為“責(zé)任血管”。常見的責(zé)任血管有：①小腦上動脈（75%），小腦上動脈可形成一向尾側(cè)延伸的血管襻，與三叉神經(jīng)入腦干處接觸，主要壓迫神經(jīng)根的上方或上內(nèi)方。②小腦前下動脈（10%），一般小腦前下動脈從下方壓迫三叉神經(jīng)，也可與小腦上動脈一起對三叉神經(jīng)形成夾持壓迫。③基底動脈，隨年齡增長及血流動力學(xué)的影響，基底動脈可向兩側(cè)彎曲而壓迫三叉神經(jīng)根，一般多彎向較細(xì)小的椎動脈一側(cè)。④其它少見的責(zé)任血管還有小腦后下動脈、變異血管（如永存性三叉動脈）、腦橋橫靜脈、外側(cè)靜脈及基底靜脈叢等。責(zé)任血管可以是一支也可以是多支，既可以是動脈也可以是靜脈。三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)（MicrovascularDecompression,MVD）的方法是：全麻下，于患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)縱行4cm的直切口或“C”形切口，顱骨開孔，直徑約2cm，于顯微鏡下進(jìn)入橋小腦角區(qū)，對三叉神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松懈”開，并將這些血管以Tefflon墊片與神經(jīng)根隔離，一旦責(zé)任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，三叉神經(jīng)核的高興奮性就會隨之消失，恢復(fù)正常。絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質(zhì)量。2、三叉神經(jīng)及半月神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)：1903年，Schosser率先應(yīng)用三叉神經(jīng)周圍支封閉術(shù)治療三叉神經(jīng)痛。手術(shù)通過注射的藥物直接作用于三叉神經(jīng)，使之變性，造成傳導(dǎo)阻滯，而得以止痛。常用的封閉藥物是無水酒精和甘油。周圍支封閉操作簡單，但療效不能持久，一般可維持3-8月，很少超過1年。半月節(jié)封閉術(shù)操作相對較復(fù)雜，可引起神經(jīng)性角膜炎等并發(fā)癥，總有效率72-99%，早期復(fù)發(fā)率20%，5-10年復(fù)發(fā)率達(dá)50%。3、三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮射頻熱凝治療：是一種安全、簡單、患者易于接受的治療方法，療效可達(dá)90%。其理論依據(jù)是可選擇性破壞三叉神經(jīng)內(nèi)的痛覺纖維，而保留觸覺纖維。其方法是在X線或CT引導(dǎo)下將射頻針電極插入半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，通電后逐漸加熱至65—75度，對靶點進(jìn)行毀損，持續(xù)時間60秒。此法適用于因高齡、不能或拒絕開顱手術(shù)的患者。4、三叉神經(jīng)球囊壓迫術(shù)：三叉神經(jīng)球囊壓迫術(shù)是手術(shù)微創(chuàng)治療的另一個手術(shù)方式，適用于：身體耐受力較差的病人，尤其是不能耐受開顱手術(shù)或不愿開顱手術(shù)并且基礎(chǔ)性疾病較多（患者有心、肺、肝、腎等臟器或代謝性疾?。┑睦夏昊颊呋蛘呔芙^開顱手術(shù)的患者以及帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛的患者以及鼻咽癌相關(guān)性三叉神經(jīng)痛患者。這種手術(shù)是通過X光射線的引導(dǎo)將球囊植入顱內(nèi)，然后向球囊內(nèi)注入造影劑，在三叉神經(jīng)的半月神經(jīng)節(jié)部位進(jìn)行壓迫，從而對三叉神經(jīng)痛感神經(jīng)纖維進(jìn)行損毀，讓神經(jīng)達(dá)到破壞和毀損的目的。因手術(shù)會阻滯痛感神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，所以術(shù)后疼痛癥狀會消除。術(shù)中在口角以外2cm的面部，在導(dǎo)航或者術(shù)中CT引導(dǎo)下穿刺找到三叉神經(jīng)的半月節(jié)。在三叉神經(jīng)的半月節(jié)打起球囊，一般打0.8-1.2ml，平均為1ml。打起來后，球囊對半月節(jié)里面痛覺神經(jīng)的壓迫就會消除或減輕三叉神經(jīng)痛，這個技術(shù)叫三叉神經(jīng)球囊壓迫術(shù)。其優(yōu)點是微創(chuàng)、安全、全程無痛，對患者身體影響比較小，手術(shù)的時間大概半個小時，手術(shù)做完以后當(dāng)天或者第二天患者就可以出院回家。其弊端是造成三叉神經(jīng)的損傷，患者可能會遺留術(shù)后同側(cè)面部麻木的后遺癥。并且，如果球囊壓迫不徹底，在術(shù)后一定時間后，患者可能出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛的復(fù)發(fā)。根據(jù)Ⅲ級研究的兩項熱凝術(shù)報道，一項甘油注射和一項球囊壓迫治療的報道，90%的患者接受治療之后疼痛得到緩解。治療失敗的主要原因與技術(shù)應(yīng)用不熟練相關(guān)。治療后1年疼痛緩解的比率是68%-85%，術(shù)后3年疼痛緩解率下降至54%-64%。熱凝術(shù)后5年，約有50%的患者疼痛仍能得到緩解。但是約有一半患者治療后出現(xiàn)感覺缺失，其中約6%的患者發(fā)展成感覺遲鈍，4%出現(xiàn)痛性麻木、12%的患者主訴各種不適（燒灼感、沉重感、疼痛和麻木）、4%患者術(shù)后出現(xiàn)角膜炎。另外高達(dá)50%的經(jīng)皮球囊壓迫手術(shù)的患者出現(xiàn)暫時性咀嚼困難，但多數(shù)可以逐漸恢復(fù)。保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點?？疲６ㄊ械谝恢行尼t(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊由醫(yī)學(xué)博士、碩士、主任醫(yī)師等構(gòu)成，保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科專業(yè)治療三叉神經(jīng)痛經(jīng)驗極其豐富。我們愿意為您的健康保駕護(hù)航！

鑒別診斷：牙痛：三叉神經(jīng)痛常誤診為牙痛，往往將健康牙齒拔除，甚至拔除全部牙齒仍無效，方引起注意。牙病引起的疼痛為持續(xù)性疼痛，多局限于齒齦部，局部有齲齒或其它病變，X線及牙科檢查可以確診。舌咽神經(jīng)痛：易于三叉神經(jīng)第3支痛相混，舌咽神經(jīng)痛的部位不同，為軟腭、扁桃體、咽舌壁、舌根及外耳道等處。疼痛由吞咽動作誘發(fā)。用1%可卡因等噴咽區(qū)后疼痛可消失。橋腦小腦角腫瘤（CPA區(qū)占位）：疼痛發(fā)作可與三叉神經(jīng)痛相同或不典型，但多見于30歲以下青年人，多有三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退，并可逐漸產(chǎn)生小腦腦橋角其他癥狀和體征。以膽脂瘤多見，腦膜瘤、聽神經(jīng)鞘瘤次之，后兩者有其他腦神經(jīng)受累，共濟(jì)失調(diào)及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)較明顯。X線片、CT顱內(nèi)掃描及MRI等可協(xié)助確診。面部神經(jīng)痛：多見于青年人，疼痛超出三叉神經(jīng)范圍，可延及耳后、頭頂、枕頸，甚至肩部等。疼痛持續(xù)性，可達(dá)數(shù)小時，與動作無關(guān)，不怕觸摸，可為雙側(cè)性疼痛，夜間可較重。保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點?？疲６ㄊ械谝恢行尼t(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊由醫(yī)學(xué)博士、碩士、主任醫(yī)師等構(gòu)成，保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科專業(yè)治療三叉神經(jīng)痛經(jīng)驗極其豐富。我們愿意為您的健康保駕護(hù)航！

三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：又稱特發(fā)性三叉神經(jīng)痛。病因尚未完全明了，目前較公認(rèn)的發(fā)病機(jī)理是多種原因引起的血管搏動性壓迫引起。血管接觸、壓迫三叉神經(jīng)導(dǎo)致三叉神經(jīng)脫髓鞘學(xué)說及癲癇樣神經(jīng)痛學(xué)說是目前公認(rèn)的主要學(xué)說。其治療原則一般先藥物治療，比如卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁或普瑞巴林等。藥物效果不好，就要考慮外科手術(shù)治療了。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多見于40歲以上的患者，是臨床上最常見的類型。核磁共振MRI（顱神經(jīng)與血管關(guān)系的核磁共振序列）有助于判斷輔助診斷。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：又稱癥狀三叉神經(jīng)痛，指有明確病因，包括腦部占位性病變、炎癥、外傷、血管畸形等導(dǎo)致壓迫或刺激三叉神經(jīng)而引起。治療以手術(shù)去除顱內(nèi)占位解除三叉神經(jīng)壓迫為原則。多見于40歲以下的患者?；颊咄ǔ]有扳機(jī)點，誘發(fā)因素不明顯，疼痛常呈持續(xù)性，很少可以自行緩解。顱腦CT、核磁共振MRI、等檢查有助診斷。保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點專科，保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊由醫(yī)學(xué)博士、碩士、主任醫(yī)師等構(gòu)成，保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科專業(yè)治療三叉神經(jīng)痛經(jīng)驗極其豐富。我們愿意為您的健康保駕護(hù)航！

人的顱神經(jīng)一共12對，第5對顱神經(jīng)是三叉神經(jīng)。三叉神經(jīng)痛是最常見的顱神經(jīng)疾病，又稱天下第一痛。其臨床表現(xiàn)多為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛，女性患者略多于男性，三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人。三叉神經(jīng)痛的特點是：頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，起病急驟，電擊樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛，可突然停止。說話、洗臉、刷牙、吃飯、剃須或微風(fēng)拂面，甚至走路時都會導(dǎo)致陣發(fā)性的劇烈疼痛。疼痛可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，可突然停止，疼痛多周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。三叉神經(jīng)痛的疼痛部位：右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點開始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見，第一支者少見。其疼痛范圍不超越面部中線，也不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，僅占3%。三叉神經(jīng)痛的疼痛性質(zhì)：刀割樣、針刺樣、撕裂樣、燒灼樣或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生，難以忍受。三叉神經(jīng)痛的扳機(jī)點也稱“觸發(fā)點”，一般位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機(jī)點可激發(fā)疼痛發(fā)作。三叉神經(jīng)痛發(fā)作時，患者常突然停止說話、進(jìn)食等活動，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點?？?，保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊由醫(yī)學(xué)博士、碩士、主任醫(yī)師等構(gòu)成，保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科專業(yè)治療三叉神經(jīng)痛經(jīng)驗極其豐富。我們愿意為您的健康保駕護(hù)航！

“我右邊臉疼了8年，剛開始吃卡馬西平還能緩解疼痛，2年以后吃藥就沒有辦法控制疼痛，吃藥沒有效果就去打封閉針，但也控制了1年多。后來連碰都不能碰，碰到了就跟過電一樣，都已經(jīng)好幾年沒有洗過臉、刷過牙了，有時候疼到想死，現(xiàn)在手術(shù)后，右臉的疼痛消失了，終于可以正常的洗臉、刷牙、喝水、吃飯了....”陜西西安60歲三叉神經(jīng)痛患者親述治療經(jīng)歷。三叉神經(jīng)痛是最常見的一種顱神經(jīng)疾病之一，多發(fā)生于中老年人，女性略多于男性，右側(cè)多于左側(cè)。該疾病特點是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病有驟發(fā)、驟停等特點，疼痛感為閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時都會導(dǎo)致陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。由于該病沒有一種藥物能夠徹底根治，因此嚴(yán)重影響患者的日常生活。顯微血管減壓手術(shù)對三叉神經(jīng)痛是一種有效得根治方法，也是首選的手術(shù)方法。根治率可達(dá)98%以上，且術(shù)后不會引起其他治療方法所引起并發(fā)癥。前提是選擇權(quán)威神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)，保護(hù)患者正常神經(jīng)系統(tǒng)的完整性，將責(zé)任血管與神經(jīng)隔離，達(dá)到根治的目的。因面部疼痛來醫(yī)院就診的患者中，約60%是三叉神經(jīng)痛。根據(jù)病史、發(fā)作部位、性質(zhì)及觸發(fā)點，檢查有無神經(jīng)系統(tǒng)異常，一般易于確診，但需與其他面部疼痛相鑒別。1、舌咽神經(jīng)痛：疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相同，易與三叉神經(jīng)第III支痛相混。舌咽神經(jīng)痛部位在一側(cè)舌根、軟腭、扁桃體和咽部，少數(shù)表現(xiàn)為耳部疼痛，但多在耳深部或耳后。如以4%可卡因噴涂于咽部，疼痛消失即可診斷。此外，部分舌咽神經(jīng)痛可伴發(fā)三叉神經(jīng)痛，需正確辨認(rèn)。2、中間神經(jīng)痛：表現(xiàn)為一側(cè)外耳道，乳突部灼痛，局部可有帶狀皰疹，此外，還可見到周圍性面癱，味覺及聽力下降。本病疼痛發(fā)作時間較長，重者可向面部、舌外緣、咽部及頸部放射。3、蝶腭神經(jīng)痛：疼痛發(fā)作時鼻粘膜充血、阻塞，流淚，疼痛限于顏面下部，可向頸、肩、上肢放射。做蝶腭神經(jīng)節(jié)麻醉(用4%可卡因棉片填入中鼻甲后端上方)即可制止疼痛。4、叢集性疼痛：本病亦表現(xiàn)為一側(cè)面部疼痛，主要位于眼、顳部。該病發(fā)作時間長，可伴有顏面潮紅、結(jié)膜充血、流淚、局部多汗及脈緩等，而且顳淺動脈搏動明顯。用抗組織胺藥物有效。5、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛1)橋小腦角腫瘤：以膽脂瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤多見。這些腫瘤早期可能僅出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛，隨腫瘤增大，可出現(xiàn)V、VII、VIII、IX等顱神經(jīng)受損的表現(xiàn)。對于三叉神經(jīng)痛伴有以上顱神經(jīng)損害的患者，應(yīng)高度懷疑橋小腦角區(qū)腫瘤，及時行CT或MRI等檢查，以便早日確診或治療。2)腦蛛網(wǎng)膜炎：顱底局限性蛛網(wǎng)膜炎可以侵犯三叉神經(jīng)引起面部疼痛，多為持續(xù)性鈍痛，伴有疼痛部位感覺障礙。3)顱底惡性腫瘤：多見口腔癌及鼻咽癌，偶見顱底轉(zhuǎn)移癌或肉瘤等。面部疼痛范圍廣，常超過三叉神經(jīng)分布區(qū)。疼痛為持續(xù)性，并可見廣泛的顱神經(jīng)損害表現(xiàn)，常伴有鼻衄、鼻塞。4)三叉神經(jīng)半月節(jié)區(qū)腫瘤：可見神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、脊索瘤等。三叉神經(jīng)感覺及運動障礙明顯，X線檢查可能有顱底骨質(zhì)破壞。5)多發(fā)性硬化：1%的多發(fā)性硬化患者可出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛。對于雙側(cè)三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)警惕多發(fā)性硬化的可能。6)帶狀皰疹后神經(jīng)痛：好發(fā)于三叉神經(jīng)第I支區(qū)域，呈持續(xù)性灼痛，可在皰疹消退后數(shù)日、數(shù)月乃至數(shù)年后發(fā)生。疼痛區(qū)皮膚可有白斑、感覺障礙。對此類患者應(yīng)詳細(xì)詢問病史，做出明確診斷，否則，如誤診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，用顯微血管減壓術(shù)或神經(jīng)切斷術(shù)治療均無效。7)神經(jīng)損傷、手術(shù)后三叉神經(jīng)痛：半月節(jié)破壞術(shù)及三叉神經(jīng)根切斷術(shù)后，少數(shù)患者可發(fā)生麻木性疼痛，三叉神經(jīng)脊髓束切斷術(shù)后發(fā)生率更高，疼痛區(qū)感覺障礙，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性。此外三叉神經(jīng)痛尚需與牙痛以及青光眼、偏頭痛、顳頜關(guān)節(jié)炎等面部疼痛相鑒別。

我們團(tuán)隊在電生理監(jiān)護(hù)下，利用顯微鏡和內(nèi)鏡聯(lián)合進(jìn)行三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣的微血管減壓手術(shù)，手術(shù)更加安全、可靠，減少并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)效果立竿見影。讓患者得到更大的收益，下圖分別是70歲，75歲的患者術(shù)后癥狀立即緩解，術(shù)后7天出院。

熊南翔，武漢大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，中南醫(yī)院神經(jīng)外科副主任，主任醫(yī)師，2018年度荊楚楷模，王忠誠中國神經(jīng)外科青年醫(yī)師2016年度獎獲得者。采用微創(chuàng)手術(shù)方式治療面肌痙攣，三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛等顱神經(jīng)疾病療效處于全國領(lǐng)先地位；采用全面質(zhì)量控制式立體定向深部腦刺激手術(shù)治療梅杰綜合征，肌張力障礙，帕金森病患者均取得良好效果；個體化手術(shù)治療先天腦積水，正常壓力腦積水，梗阻性腦積水，對嬰幼兒腦積水的治療有深的造詣；神經(jīng)調(diào)控技術(shù)治療植物人持續(xù)狀態(tài)和個體化微創(chuàng)手術(shù)治療藥物難治性癲癇，療效在全國先進(jìn)水平。