三叉神經(jīng)痛，疼起來真要命！相信三叉神經(jīng)痛的患者都深知這種感受，臉上疼痛難忍，摸不得、抓不得，像是在受刑，并且總是反反復(fù)復(fù)，難受的很。對于三叉神經(jīng)痛，我們又該怎樣去治療它呢？臨床中，對于三叉神經(jīng)痛的規(guī)范治療方法有：三叉神經(jīng)痛的藥物治療(卡馬西平、奧卡西平、安坦等)，可起到暫時止痛或緩解的作用，此類藥物具有耐藥性，口服劑量逐漸增加，效果越來越差，其副作用較大，久服可引起粒細胞減少，單純血小板減少，導(dǎo)致血液病，并可使記憶力減退，視力、聽力下降，肝功能損害等。三叉神經(jīng)痛的封閉式治療：是采用穴位注射藥物(無水酒精、甘油、維生素B1、維生素B2等)，麻痹阻滯神經(jīng)，起到癥狀緩解暫時止痛的作用。但副作用較大，可引起面部麻痹，感覺障礙，若封閉偏差可導(dǎo)致失明、偏盲，多次封閉后止痛效果不佳。三叉神經(jīng)痛的射頻術(shù)治療，又稱熱凝術(shù)，以穿刺針刺入半月神經(jīng)節(jié)，利用射頻儀在組織內(nèi)產(chǎn)生電熱，根據(jù)不同神經(jīng)纖維耐受的溫度不同，有選擇地破壞傳導(dǎo)痛覺的纖維，從而達到止痛效果。其后遺癥為失明，面神經(jīng)麻痹，腦出血等，且易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后再采用其它方法治療有部分患者效果較差。伽馬刀治療：以伽馬射線聚焦在三叉神經(jīng)根部給予一定時間、一定劑量照射，使神經(jīng)變性壞死，阻斷傳導(dǎo)而止痛。此方法無任何痛苦，風險小，但醫(yī)療費昂貴。另外，早期效果不確切，常在半年后才逐漸顯效。顯微血管減壓手術(shù)是最值得推崇的方法。三叉神經(jīng)痛的微血管減壓術(shù)是通過開顱手術(shù)將壓迫三叉神經(jīng)的腦血管與三叉神經(jīng)分離，并使用各種材料隔離血管和神經(jīng)，從而徹底解除三叉神經(jīng)痛。目前，該方法是治療頑固性三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)方法。三叉神經(jīng)痛雖然是神經(jīng)科常見的一種疾病，但是其難纏程度一點不亞于一些疑難雜癥。因此我們在治療三叉神經(jīng)痛的過程中一點注意以下幾個禁忌：禁忌一、過度疲勞睡眠不足、過度疲勞也是常見的誘發(fā)因素。所以三叉神經(jīng)痛患者一定要保證充分休息和睡眠，不要因為工作、娛樂而勞累過度，引起三叉神經(jīng)痛發(fā)作。三叉神經(jīng)痛患者也應(yīng)盡量少做重體力勞動及大運動量鍛煉，這些活動引起的大口呼吸、過度換氣也會誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。禁忌二、情緒波動大大悲、大喜、受驚嚇等都是三叉神經(jīng)痛常見的誘發(fā)因素，穩(wěn)定三叉神經(jīng)痛患者的情緒，避免劇烈情緒波動，這是三叉神經(jīng)痛患者和家屬都應(yīng)努力做到的。有些三叉神經(jīng)痛患者不易控制自己的情緒，易急躁、沖動，這就需要家人的理解和呵護，用愛心、耐心引導(dǎo)患者，使患者盡量少受刺激，保持較平和的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒，從而避免三叉神經(jīng)痛發(fā)作。禁忌三、煙酒對每個三叉神經(jīng)痛患者來說，飲酒都可能成為誘發(fā)因素，尤其是飲用高度酒。煙酒其實是每種疾病的治療中都不可以出現(xiàn)的，所以奉勸三叉神經(jīng)痛患者及早戒煙酒。禁忌四、受寒寒冷很容易讓肌肉及血管收縮，刺激三叉神經(jīng)異常放電，導(dǎo)致疼痛。因此三叉神經(jīng)痛患者要做好足夠的保健與預(yù)防措施，避免誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。以上會引發(fā)疼痛的原因其實就是“扳機點”，是指三叉神經(jīng)受侵犯的分布區(qū)域內(nèi)有一個或多個特別敏感的區(qū)域?；颊叱燥?、漱口、洗臉不小心觸及這個敏感的區(qū)域，都可能誘發(fā)劇烈疼痛。因此，很多患者，打哈欠、張口咀嚼，或是稍稍觸碰口腔內(nèi)、面頰部都戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如履薄冰，唯恐觸動“機關(guān)”。張嘴、咀嚼時會誘發(fā)疼痛，是由于運動沖動短路引起的;而觸碰面部，特別是“扳機點”，激發(fā)的疼痛是觸覺沖動短路引起的。這些從觸覺纖維或運動纖維中“偷渡”來的沖動，畢竟和正常痛覺感受器傳來的沖動有所不同，痛覺中樞對“越境”的冒牌刺激反應(yīng)格外強烈，這可能正是三叉神經(jīng)痛十分劇烈的原因之一。扳機點多發(fā)生在上下唇部、胡須處、上下齒齦、鼻翼、鼻唇溝、頰部、眉毛等處。此區(qū)對觸覺及運動即極為過敏，一觸動即可激發(fā)劇烈的疼痛發(fā)作，且疼痛由此點開始，立即擴散到其他部位。病人懼怕誘發(fā)疼痛發(fā)作，故設(shè)法避免一切誘發(fā)因素。王景博士提醒大家：以上四點禁忌一定要銘記心中，三叉神經(jīng)痛犯病疼起來的情景都是每個患者再也不想經(jīng)歷的場景。治療三叉神經(jīng)痛從身邊的小事做起，愿所有的患者能夠早日康復(fù)。

三叉神經(jīng)痛是一種比較常見的神經(jīng)性疾病，多是由于血管壓迫三叉神經(jīng)導(dǎo)致，其臨床主要癥狀為疼痛，主要表現(xiàn)為面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，閃電式反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛。該病多發(fā)于中老年人，女性患者略多于男性患者，大多數(shù)患者為單側(cè)發(fā)病，其右側(cè)多見，極少數(shù)為雙側(cè)發(fā)病。如果長期得不到有效治療，疼痛會越來越嚴重，那三叉神經(jīng)治療，三叉神經(jīng)痛掛神經(jīng)外科還是疼痛科。三叉神經(jīng)痛根據(jù)病因治療，較好的辦法就是手術(shù)治療，所以患者應(yīng)該掛神經(jīng)外科。目前神經(jīng)外科根據(jù)病因，開展“顯微血管減壓術(shù)”手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛。其治療原理是根據(jù)病因，找到壓迫三叉神經(jīng)的血管進行撥離，使三叉神經(jīng)得到減壓，從而疼痛癥狀消失。

近日，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)外科功能團隊周洪語主任、馬軍峰主治醫(yī)師采用3D打印穿刺導(dǎo)板輔助下經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)（簡稱球囊壓迫術(shù)PBC），為一位經(jīng)歷了兩次射頻熱凝和一次開顱顯微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)三叉神經(jīng)痛患者解除了面部疼痛的困擾，術(shù)后一點也不痛了！林阿姨，今年73歲，是一位樂觀的患者。有高血壓、糖尿病的她，雖然經(jīng)歷了白血病還有其他多次手術(shù)，均一次次戰(zhàn)勝病魔，重回健康。可是，5年余前，林阿姨，出現(xiàn)了左側(cè)面部上下牙槽陣發(fā)性錐鉆樣痛，吃飯、刷牙、洗臉、說話都痛，樂觀的她，無法正常生活，到當?shù)蒯t(yī)院就診，說是“三叉神經(jīng)痛”，吃了藥，好一些，但還是痛，就在上海和外地做了兩次經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)，臉麻了，但還是痛。后來沒辦法，又在上海某醫(yī)院做了開顱三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，經(jīng)歷了術(shù)后惡心嘔吐等嚴重不適后，耳朵后面留下了一道傷疤，總算不痛了。不幸的是，1年余前，復(fù)發(fā)了，痛的位置和以前一樣，特別是近半個月，痛的特別厲害，愁容滿面，由于害怕誘發(fā)疼痛幾乎不敢講話?；颊邅淼饺蕽t(yī)院神經(jīng)外科，找到功能團隊后，根據(jù)病情診斷為左側(cè)三叉神經(jīng)痛，完善術(shù)前準備，手術(shù)在全麻下進行，采用3D打印面具穿刺導(dǎo)板輔助穿刺，一針到位，置入球囊，壓迫2-3分鐘，取出球囊，拔除穿刺針，約10分鐘完成手術(shù)，蘇醒后，患者原有的疼痛完全消失，非常滿意！微球囊壓迫術(shù)目前已證實療效確切，極其微創(chuàng)，特別是對于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，術(shù)后即刻療效幾乎100%。的確，對于像林阿姨這種情況，術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，選擇此種手術(shù)很合適，創(chuàng)傷小，費用低，恢復(fù)快（術(shù)后常規(guī)觀察1天就可出院），效果好！愿所有三叉痛患者早日康復(fù)！

三叉神經(jīng)痛，號稱“天下第一痛”。典型的疼痛特征是：一般多單側(cè)、發(fā)作性、劇烈、電擊樣或刀割樣的疼痛，皮膚刺激（如觸壓、咀嚼、刷牙、冷空氣或者剃胡須）會使疼痛加劇。開始常誤診為牙痛。發(fā)病率約為5/10萬。疾病初期，抗癲癇藥（如卡馬西平）能有效地緩解疼痛。然而這類藥物仍對高達10%的患者效果不佳，而且有相當一部分患者由于長期服藥，造成如肝臟損害等嚴重副作用。也有人不吃藥，依靠自己強大的意志力，與病痛作斗爭，堅信自己一定能戰(zhàn)勝病痛，這是非常不可取的。其實有相當一部分患者是通過手術(shù)可以治愈的，微血管減壓術(shù)是根治三叉神經(jīng)痛的的合適手術(shù)，有效率高達90%，三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)是神經(jīng)外科最令人滿意的手術(shù)之一。耳后微小切口，術(shù)中將三叉神經(jīng)與壓迫的血管用專用墊片隔離，即可達到根治目的。

日前，在三叉神經(jīng)痛王景博士的網(wǎng)上工作站，有患者留言：“我的左臉已經(jīng)疼了兩個月了，通過從網(wǎng)上查自認為是三叉神經(jīng)痛，去醫(yī)院看了，醫(yī)生給開了加巴噴丁、甲鈷胺，剛開始了吃了兩三次藥左臉就不疼了，就沒有再吃飯，后面左臉又開始疼，現(xiàn)在藥都吃完了，疼痛癥狀還是沒有好，現(xiàn)在主要是左臉下顎疼，應(yīng)該是第三支神經(jīng)，只要碰到就疼，感覺很難受，不知道有什么方法可以治好？我現(xiàn)在才21歲，不想左臉一直疼下去。”王景博士介紹：根據(jù)患者的描述，建議先去進行頭顱MRI或者三叉神經(jīng)根TOF-MRA的檢查，確定是否有壓迫，如診斷為三叉神經(jīng)痛，可通過藥物治療(其有效率70%，常見的藥物有卡馬西平、奧卡西平、甲鈷胺、加巴噴丁、拉莫三嗪等)、三叉神經(jīng)周圍支封閉術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻毀損術(shù)等，這些治療方法只能緩解癥狀，不能根治。但MVD手術(shù)（顯微血管減壓手術(shù)）適用于根治各種因血管壓迫而導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛癥狀，現(xiàn)已經(jīng)成為治療三叉神經(jīng)痛的標準術(shù)式，最大的優(yōu)點就是在保證患者三叉神經(jīng)的完整的同時，解決血管壓迫，真正的根治病痛，此術(shù)式是國際公認的治療三叉神經(jīng)痛的最安全、最有效的方法。影響三叉神經(jīng)痛手術(shù)成功率的因素1、術(shù)前的明確診斷三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性與繼發(fā)性，初期確診時一般建議患者先進行CT/MRI檢查，排查占位性病變，常見的聽神經(jīng)瘤常見的初期癥狀就是三叉神經(jīng)痛，這部分患者就需要進行切除手術(shù)治療了，針對原發(fā)性患者，顯微血管減壓術(shù)是目前最佳的手術(shù)方法。2、術(shù)中病灶明確術(shù)前的核磁共振薄層掃描、電生理監(jiān)測、術(shù)中導(dǎo)航及高倍顯微鏡，明確責任血管位置，直達病灶，縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)風險?？破眨好娌磕男┨弁磿侨嫔窠?jīng)痛？絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛患者的疼痛局限于三又神經(jīng)支配的皮區(qū)。少部分疼痛同時發(fā)生于三叉神經(jīng)支配區(qū)及中間神經(jīng)（Ⅷ）、舌咽神經(jīng)（Ⅸ）、迷走神經(jīng)（X）支配區(qū)。最常見的疼痛部位是三叉神經(jīng)第二、三支支配區(qū)域，最少見的是第一、三支的聯(lián)合支配區(qū)域。頰部是三叉神經(jīng)痛最常發(fā)生的部位。該疼痛綜合征在面都和前額任何部位均可發(fā)生，并且疼痛部位的所有結(jié)合方式都已報道。那么，三叉神經(jīng)痛，“痛”在哪呢?擴散程度：疼痛的擴散不呈跳躍式，如第三支痛不會越過第二支而到第一支痛。疼痛亦不越過中線，即使雙側(cè)的患者，一側(cè)發(fā)作時也不越過對側(cè)。這些三叉神經(jīng)痛的癥狀比較常見。沿神經(jīng)走行分布：疼痛的部位為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的一個支或數(shù)支，也可由一支開始，爾后擴散到其它支，三叉神經(jīng)痛的疼痛發(fā)作多沿神經(jīng)的走行分布。這就是三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)。面部：發(fā)作時，患者受累的半側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣性扭曲，發(fā)作終止后有時出現(xiàn)交感神經(jīng)癥侯，主要的三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)為患側(cè)面部先發(fā)白，然后潮紅，結(jié)膜充血，并伴有流淚、流涕、流涎等。有時出現(xiàn)所謂三叉神經(jīng)、面肌痙攣性痛性抽搐、植物神經(jīng)癥。這也屬于三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)。

三叉神經(jīng)痛與面肌痙攣都屬于顱神經(jīng)疾病，既神經(jīng)受到了位置異常的血管的壓迫，時間長了，就會對神經(jīng)表面的髓鞘造成破壞，出現(xiàn)“神經(jīng)短路”的情況。血管壓迫三叉神經(jīng)出現(xiàn)了“三叉神經(jīng)痛”，表現(xiàn)為鼻、唇、臉頰、上頜、下頜陣發(fā)性“電擊樣”疼痛，刷牙、吃飯、說話會觸發(fā)疼痛;血管壓迫面神經(jīng)出現(xiàn)了“面肌痙攣”，表現(xiàn)為一側(cè)眼瞼（眼皮跳），逐漸發(fā)展為面頰、口角肌肉、至涉及整個面部的間斷不自主抽搐，可因疲倦、精神緊張及自主運動等而加重。因此，三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣患者，確診后首先藥物治療，藥物治療有效率70%，長期效果甚微，副作用大，常見的藥物有卡馬西平、奧卡西平、甲鈷胺片、阿昔洛韋片、加巴噴丁、普瑞巴林膠囊等等，對于那些病情嚴重，藥物過敏或藥物副作用耐受力差的，可選擇MVD手術(shù)（顯微血管減壓手術(shù)）治療。提醒：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛口服卡馬西平或奧卡西平的藥物劑量應(yīng)從最小劑量開始，最高劑量一天三次，一次一片；甲鈷胺片或谷維素一天三次，一次一片；病毒感染引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可口服藥物：1抗病毒：阿昔洛韋或者更昔洛韋，按說明書，服藥半個月；2.營養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺片或者谷維素，一次一片，一天三次；3.止疼：普瑞巴林或者加巴噴丁，一次一片，一天兩次到三次，具體劑量還需要再醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣藥物治療注意事項：1、卡馬西平：常見的不良反應(yīng)包括眩暈、共濟失調(diào)、嗜睡、疲勞、調(diào)節(jié)障礙、意識錯亂、焦慮等，影響40%-60%患者的生活質(zhì)量。嚴重不良反應(yīng)雖然少見，但已經(jīng)發(fā)現(xiàn)卡馬西平會導(dǎo)致致命性的剝脫性皮炎，因此臨床上建議使用卡馬西平前，檢測該基因多態(tài)性來預(yù)測發(fā)生過敏反應(yīng)的風險，若檢查結(jié)果為陽性，則不能使用卡馬西平。它還是一種酶誘導(dǎo)劑，可以抑制多種藥物活性，如某些抗凝藥、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物、他汀類藥物、降壓藥等，因此使用時需慎重。2、奧卡西平：研究結(jié)果顯示奧卡西平600~1800mg/d和卡馬西平療效相當，88%的患者發(fā)作次數(shù)的減少＞50%，并且奧卡西平的耐受性好，藥物相互作用較少，所以比卡馬西平更有優(yōu)勢。奧卡西平主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最常見的不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、煩躁不安，但發(fā)生率只有卡馬西平的1/3，嚴重的不良事件非常罕見。但有報道稱2.7%的患者會出現(xiàn)低鈉血癥，因此建議奧卡西平治療前、治療兩周后以及治療三個月內(nèi)每個月檢查一次血鈉水平。3、甲鈷胺片：內(nèi)源性維生素B12，存在于血液、髓液中，與維生素B12相比，其對神經(jīng)元的傳導(dǎo)有良好的改善作用，可通過甲基轉(zhuǎn)換反應(yīng)促進核酸-蛋白-脂肪代謝，其作為甲硫氨酸合成酶的輔酶，可使高半胱氨酸轉(zhuǎn)化為甲硫氨酸，參與脫氧核苷合成胸腺嘧啶過程，促進核酸、蛋白合成，促進軸索內(nèi)輸送和軸索再生及髓鞘的形成，防止軸突變性，修復(fù)被損害的神經(jīng)組織，具有營養(yǎng)神經(jīng)的作用，對于三叉神經(jīng)痛的患者有輔助治療作用。4、阿昔洛韋片：可用于病毒感染引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，它有一定的副作用，對肝腎功能不全的或者異常的患者應(yīng)避免使用或者是酌情使用，癥狀不同年齡不同，用藥劑量上也有所區(qū)別。5、普瑞巴林膠囊：一種抵抗神經(jīng)疼痛的藥物，還有抗焦慮的作用。在神經(jīng)修復(fù)的早期，可以適當?shù)目诜杖鸢土帜z囊，能夠有效的控制由于帶狀皰疹造成的神經(jīng)損傷產(chǎn)生的疼痛的作用。

三叉神經(jīng)痛素有“天下第一痛”的惡名。今天我們有幸邀請到專業(yè)對因治疼痛的盧振和主任，提出九個“為什么？”，請有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生談?wù)勈侨绾螏椭獬嫔窠?jīng)痛。問題1盧主任您好，“三叉神經(jīng)痛”有什么害處嗎？盧振和：病友因為簡單的洗臉、吃飯、說話都可能發(fā)出如同有觸電、刀劈、火燒、針扎般的劇烈疼痛。觸摸面部某一處，如上唇、鼻翼、眼眶和牙齦時會被誘發(fā)，這些敏感區(qū)被稱為“扳機點”，使人不敢說話、不能咀嚼、不想洗臉。可伴有同側(cè)面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流涎，又稱痛性抽搐。病友如同受“酷刑”，折磨得痛不欲生啊。三叉神經(jīng)痛發(fā)作起來疼痛劇烈，呈電擊、刀割、撕裂樣疼痛，有研究顯示，三叉神經(jīng)痛的患者在進行顱腦核磁檢查時，約有90%以上的人發(fā)生了不同程度的腦梗塞或冠心病，危險程度還是比較高的。如果不積極進行治療，劇烈的疼痛會引起血管強烈收縮，誘發(fā)急性腦卒中或冠心病。問題2我們想知道，三叉神經(jīng)有什么作用？盧振和：人的頭部總共有12對腦神經(jīng)，其中第5對神經(jīng)有三個分支，稱為“三叉神經(jīng)”，分別負責接收和傳導(dǎo)面部觸覺與痛。包括了兩側(cè)額頭、上牙、下牙、舌頭、鼻子及對應(yīng)的面部，以及下頜部咬肌動作等，可以感受觸碰、拍打、擠捏、按壓、疼痛。問題3為什么三叉神經(jīng)會發(fā)出如此強烈痛覺？盧振和：現(xiàn)在醫(yī)學資料顯示，三叉神經(jīng)痛原因90%是畸形的血管靠著了神經(jīng)，年齡大血管硬化了，就壓著神經(jīng)引起發(fā)炎甚至有些粘連，當然首先需警惕少數(shù)的人是腫瘤等壓迫神經(jīng)。一旦有病損神經(jīng)的神經(jīng)末梢受到輕觸摸等刺激，就會引發(fā)神經(jīng)纖維發(fā)出強烈電傳導(dǎo)，像癲癇發(fā)作一樣的短暫痛。找得到神經(jīng)壓迫原因的稱為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，如果找不到原因就稱為“原發(fā)性三叉神經(jīng)痛”。凡40歲以上的中年人，出現(xiàn)面部陣發(fā)痛，就需看醫(yī)生啊。醫(yī)生會首先排除拍照腦MRI排除腫瘤，尋找刺激三叉神經(jīng)的原因。問題4盧醫(yī)生，為什么能知道自己得了三叉神經(jīng)痛？盧振和：病友們應(yīng)該如何判斷自己是不是發(fā)生了三叉神經(jīng)痛呢？很簡單，一旦面部出現(xiàn)的痛是陣發(fā)性發(fā)作，時間短暫，每次不超過1分鐘即數(shù)秒至數(shù)十秒。突發(fā)突止，疼痛過后的間歇期患者就感覺完全正常，可笑可說，不像牙痛那樣是持續(xù)整天的痛，那就高度警惕是三叉神經(jīng)痛了。從發(fā)作區(qū)域來看眼皮以上部位的痛是三叉神經(jīng)第1支管理的，嘴唇以上及上牙是第2支，下牙、下巴至耳朵就是第3支支配的。根據(jù)《三叉神經(jīng)痛診療共識》的建議，滿足上述疼痛特征，即可診斷為三叉神經(jīng)痛。當然，三叉神經(jīng)痛還需要和多種疾病做鑒別，比如說牙痛、三叉神經(jīng)炎、舌咽神經(jīng)痛等，一般可以通過影像學檢查，如醫(yī)用紅外熱成像、頭顱CT或MRI等進行鑒別判斷。很多人疼痛剛開始發(fā)作的時候，可能會誤以為是牙痛或者頭痛，牙齒發(fā)炎是三叉神經(jīng)的末梢受受刺激，疼痛性質(zhì)是持續(xù)的酸脹熱痛，我常見有些人來找我時已把全排牙拔光了還痛。問題5大家都想了解，目前三叉神經(jīng)痛都有什么治療方法？盧振和：三叉神經(jīng)痛的治療方式要因人而異，首先藥物鎮(zhèn)痛，保護腦血管。原則上需先明確痛因，對因治療中考慮選擇創(chuàng)傷性最小的方法，還要要結(jié)合患者的身體狀況、意愿以及經(jīng)濟條件等來抉擇。根據(jù)《共識》建議，確診三叉神經(jīng)痛之后，先用藥物鎮(zhèn)痛。常用藥物有卡馬西平、普瑞巴林等抗癲癇藥。生活方式的調(diào)節(jié)與物理治療、中醫(yī)中藥治療作為輔助方式，緩解疼痛。常用的無創(chuàng)性的治療方式包括：藥物治療、理療、中醫(yī)治療等。物理治療包括了超激光調(diào)整交感神經(jīng)使血管擴張，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激調(diào)控神經(jīng)反應(yīng)的方式，中醫(yī)治療則是大家比較熟悉的針灸等。三氧大自血治療三氧是電打擊下將O2多結(jié)合一個O,結(jié)合為O3，30分鐘內(nèi)會分開，自然中稱為臭氧。O3在人體內(nèi)有很多醫(yī)療作用，包括殺菌殺病毒、消炎、營養(yǎng)組織、溶解血脂血栓、通血管等。這些治療僅對輕型早期的三叉神經(jīng)痛或有創(chuàng)治療后的防治復(fù)發(fā)有效，作用較慢，需要治療時間較長。三叉神經(jīng)太痛了，常采用手術(shù)治療快速鎮(zhèn)痛，能停止藥物對身體的副作用。包括開顱微血管減壓手術(shù)，穿刺射頻神經(jīng)消融毀損、穿刺微球囊壓迫，神經(jīng)刺激器植入鎮(zhèn)痛等。問題6：我們還希望知道，有什么能根治三叉神經(jīng)痛的辦法？盧振和：如果能找到壓迫神經(jīng)的原因，且患者疼痛劇烈，那么首選還是進行開顱顯微鏡下的畸形微血管隔開手術(shù)，也就是我們常說的開顱微血管減壓術(shù)，有根治三叉神經(jīng)痛作用。這項手術(shù)已較成熟，接受治療后約一半以上的人不會復(fù)發(fā)。我們在臨床當中發(fā)現(xiàn)，三叉神經(jīng)痛仍以老年人居多，他們無法接受開顱手術(shù)，我們疼痛科可選擇打針三叉神經(jīng)節(jié)射頻熱凝或微球囊壓迫術(shù)。較長時間阻斷神經(jīng)的傳入，術(shù)后癲癇痛消失。射頻是一種能夠?qū)踩某哳l電能轉(zhuǎn)化為熱能凝固神經(jīng)，針比縫衣針還小，在影像技術(shù)的引導(dǎo)下可以準確到達三叉神經(jīng)節(jié)，用安全電流加溫到80℃左右。微球囊壓迫術(shù)也是打針到神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)根出口，注射少于1ml的造影劑短暫擠壓神經(jīng)約2-5分鐘。疼痛科還可以做穿刺性不破壞神經(jīng)的三叉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)刺激電極植入鎮(zhèn)痛術(shù)，用長時程的脈沖電流達鎮(zhèn)痛效果，但費用較昂貴。問題7：在那么多種治療三叉神經(jīng)痛的方法，你最推薦什么？盧振和：我做三叉神經(jīng)射頻鎮(zhèn)痛也有20年了，體會微球囊壓迫術(shù)可能是現(xiàn)在治療三叉神經(jīng)痛最好的方式。它能達到快速鎮(zhèn)痛、創(chuàng)傷最小且達去除原因的醫(yī)療原則，面部打一針后疼痛消失及安全性高，廣醫(yī)附市十二醫(yī)院有三D打印技術(shù)引導(dǎo)穿刺精確一針到位，治療過程病友可以完全無痛苦無精神壓力。這項技術(shù)目前在國際上已經(jīng)推廣70多年了，已有資料報告了900多例患者微球囊壓迫后有74%以上的人18年未復(fù)發(fā)痛，超過了開顱微血管減壓術(shù)的效果并避免了其風險啊。臨床推斷其在術(shù)中用柔軟球囊在短暫擴張的同時，可能推開了神經(jīng)根旁邊粘連的組織或血管，其范圍比開顱顯微鏡下做還要徹底些。雖然5分鐘就拔出了針，但其鎮(zhèn)痛效果是長久的。問題8：醫(yī)生治療三叉不痛后，有什么辦法不復(fù)發(fā)嗎？盧振和：我會接收到不少復(fù)發(fā)或?qū)?cè)新發(fā)的三叉神經(jīng)痛病友的。為減少復(fù)發(fā)，防治減少動脈硬化，是最根本的方法。提議：第一要在日常生活中防治“三高”，少鹽少油多活動，聽從醫(yī)生囑咐定期復(fù)查，按時服藥。第二要保證休息，睡眠不足、加班熬夜、過度疲勞都會使人血管收縮，身體機能下降。第三要保持心情平和，大悲大怒是三叉神經(jīng)痛常見的誘發(fā)因素，情緒激動可使得血管強烈收縮。第四要注意保暖，冬天是三叉神經(jīng)痛的高發(fā)期，血管遇冷后會收縮，患者應(yīng)該注意頭、面部保暖，避免吹風受凍受潮。第五要保持清淡飲食，三叉神經(jīng)痛者應(yīng)選擇低鹽、清淡、低脂、質(zhì)軟的食物。盡量避免食用刺激辛辣、過冷或者過熱的食物，不抽煙、少飲酒、濃茶或咖啡，以免加促血管收縮、硬化?？粗鴣頃r愁眉哭臉的一家人興高彩烈出院，我心里也像喝了密糖般甘甜。我他們交待：保持心情愉快、寬容啊，不準罵人。對其親屬則要求不要惹人生氣，不準在家里抽煙。問題9：聽說醫(yī)用紅外熱成像對身體所有問題都能顯示，三叉神經(jīng)是什么樣的圖呢？盧振和：紅外熱像技術(shù)敏感接收物體發(fā)射的紅外線，是溫度監(jiān)測，已在軍事、工業(yè)、交通、動物世界等等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用了。動物有血流更有溫度，大家在防疫中都體驗醫(yī)用紅外熱像檢查。高級儀器的圖像能客觀敏感顯示人體疾病如炎癥、血管或神經(jīng)問題。三叉神經(jīng)痛就是神經(jīng)卡壓了，所以病變區(qū)是低溫的。問題10：能帶回家的經(jīng)皮神經(jīng)調(diào)控儀器，為什么會得到廣泛推薦？盧振和：中國疼痛醫(yī)學的創(chuàng)始老師—北醫(yī)大韓濟生院士從1970年開始研究針灸鎮(zhèn)痛的原理，以及經(jīng)皮電刺激用于穴位、經(jīng)絡(luò)的治療機理和臨床作用。他在世界報告的數(shù)據(jù)得到西方對中醫(yī)的認可并得廣為推廣，中央電視臺2022年元旦專題采訪了96歲的韓院士。根據(jù)韓教授的經(jīng)皮神經(jīng)電刺激技術(shù)已被制作成了比手機稍大些的便攜式儀器，方便病人居家繼續(xù)使用不用扎針的“針灸”治療。其便捷程度、群眾的接受程度都比較高。將低頻脈沖電流經(jīng)“合谷、內(nèi)關(guān)、阿是”等特定穴位傳入人體，調(diào)節(jié)電流刺激神經(jīng)反聵到腦，調(diào)控使腦血管擴張、變軟，使異常的神經(jīng)放電活動減弱或停止，肌肉筋膜血流增加，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用、調(diào)節(jié)情緒、改善睡眠、軟化血管作用，幫助預(yù)防三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)。臨床資料還顯示該治療對許多慢性疾病尤其是神經(jīng)病理性疼痛或疾病，包括帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、戒毒、戒煙、自閉癥、促人工受孕、糖尿病等都有效。小結(jié)此訪問體會三叉神經(jīng)痛很危害人的身體，需要我們盡早采取規(guī)范治療，提高人們的生活質(zhì)量。醫(yī)患共同努力，一起向未來，遠離病痛，生活更健康更美好！

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科已開展多例經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛。在臨床上，經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)（percutaneousballooncompression，PBC）可應(yīng)用于首次MVD術(shù)后無效或復(fù)發(fā)三叉神經(jīng)痛，是有效、安全、經(jīng)濟的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后中長期治愈率為82.7%~85.7%。術(shù)中使用C形臂進行定位，經(jīng)卵圓孔穿刺將4號FOGARTY球囊導(dǎo)管緩慢推入MECKEL腔，緩慢注入造影劑充盈球囊，同時邊注射邊調(diào)整球囊位置和形態(tài)，直到球囊最終變成倒梨形，球囊體積控制在0.4~0.8ml，球囊壓迫時間目前尚無定論，對三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)病人可控制在4-8min，整個手術(shù)過程大約需要20min。