家屬的誤解劉老太患三叉神經(jīng)痛已經(jīng)一年余，茶不思飯不想，整天愁眉苦臉，開始兒子還以為老太太情緒有問題，真的有這么痛嗎？直到了解到三叉神經(jīng)痛號稱“天下第一痛”，才明白老太太正在承受巨大的痛苦?？R西平導(dǎo)致摔倒外院就診后給予口服卡馬西平治療，開始效果不錯，但劑量需要逐漸增加，隨之而來的是頭暈、走路不穩(wěn)的副作用出現(xiàn)，幾個月老人家就摔了3跤，誰知道下一次摔跤還能不能起來，必須考慮手術(shù)治療。對手術(shù)精益求精的態(tài)度春節(jié)前，老太太就預(yù)約節(jié)后到十二醫(yī)院神經(jīng)外科住院。雖然之前的手術(shù)都成功，也順利，但袁主任覺得仍有改進的余地！手術(shù)時，穿刺針需要從口角外側(cè)通過近10公分的軟組織穿過顱底一個數(shù)毫米的卵圓孔，扎向麥?zhǔn)夏遥瑢鹊囊蠓浅８撸???通常大家是借助DSA機結(jié)合醫(yī)生的經(jīng)驗、手感，后面袁主任使用3D打印面具，但在實際操作中因面部軟組織的活動，仍需要小心翼翼及影像的反復(fù)驗證。醫(yī)生還得穿著厚重的鉛衣，病人也難免受到X線的輻射，并可能要承受多次穿刺和調(diào)整進針方向帶來的損傷。怎樣讓這個手術(shù)變得精準(zhǔn)、快速、安全，最好科里面每個醫(yī)生都能迅速掌握？而無需動用機器人，“O”臂等昂貴設(shè)備！在整個春節(jié)期間，袁主任一直在思考這個問題，靈感終于在閑暇時天馬行空的大腦中閃現(xiàn)！立即動手試制，反復(fù)驗證，新的3D打印導(dǎo)板完美地解決了之前的問題，方向，深度均非?？煽浚┐帖?zhǔn)夏覒?yīng)該是甕中捉鱉。手術(shù)在劉老太住院后的第四天進行，整個過程如預(yù)料中一樣，僅僅20分鐘整個手術(shù)結(jié)束。而實際用來穿刺的時間不到一分鐘，而實際用來穿刺的時間不到一分鐘，與電腦模擬穿刺路徑完全一致。麻醉醒來折磨劉老太一年多的疼痛突然不見了蹤影，她笑稱就像神仙一把抓，老太太終于露出了久違的笑容。

三叉神經(jīng)痛（trigeminalneuralgia，TN）是一種三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫、反復(fù)發(fā)作的劇痛，又稱痛性抽搐（ticdouloureux）。分為原發(fā)性（特發(fā)性）和繼發(fā)性（癥狀性），本病無傳染性和遺傳性。本文重點介紹原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，一般無三叉神經(jīng)損害的體征和器質(zhì)性病變的證據(jù)。［流行病學(xué)］我國三叉神經(jīng)痛患病率約為182人/10萬人，平均年發(fā)病率為4人/10萬人，各年齡段均可發(fā)病，但中老年人更易患，40歲以上的患者占70%－80%，高峰發(fā)病年齡是48-59歲，女性略多于男性，約3:2～2:1。［發(fā)病因素］關(guān)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因和發(fā)病機制，尚無一致意見。有學(xué)者認(rèn)為是一種來源于腦干三叉神經(jīng)脊束核的感覺性癲癇樣發(fā)作。但也有觀點認(rèn)為是三叉神經(jīng)周圍部分脫髓鞘而產(chǎn)生異位沖動或偽突觸傳遞所導(dǎo)致，證據(jù)來自于大量患者顱后窩小團異常血管壓迫三叉神經(jīng)根或延髓外側(cè)面，經(jīng)過三叉神經(jīng)血管減壓手術(shù)后，疼痛?？扇?。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可由大三叉神經(jīng)中樞或周圍部的器質(zhì)性病變引起，如臨近部位的腫瘤、炎癥、外傷等。［病理生理］三叉神經(jīng)的病理可見半月節(jié)和感覺根內(nèi)有節(jié)細(xì)胞消失、炎細(xì)胞浸潤、神經(jīng)纖維脫髓鞘或髓鞘增厚等改變。［疾病診斷］原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)有以下特點：①反復(fù)發(fā)作性、短暫（數(shù)秒至數(shù)分鐘）、劇烈的疼痛，疼痛性質(zhì)為電擊樣、刀割樣、燒灼樣、撕裂樣，突發(fā)突止，間歇期完全不痛或僅有輕微的觸痛；②疼痛局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，尤以第二、三支多見，可單支或數(shù)支合并發(fā)??；③一般為單側(cè)受累；④疼痛可由洗臉、刷牙、咀嚼、說笑等誘發(fā)，或輕觸口唇、鼻翼、面頰和舌誘發(fā)；稱謂“觸發(fā)點”或“扳機點”；⑤疼痛嚴(yán)重者常伴有面部肌肉反射性抽搐、口角牽向患側(cè)，稱為痛性抽搐，并有面紅、腫脹、流淚、出汗、流涎等，一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征；⑥很少自愈，隨著病程發(fā)展，疼痛程度逐漸加重、發(fā)作頻率逐漸增高、間歇期逐漸縮短，個別病例可終日連續(xù)不斷發(fā)作。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)作時間更長，可持續(xù)15分鐘以上，常伴有三叉神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)，如面部感覺減退、患側(cè)咀嚼肌癱瘓、角膜反射遲鈍、聽力減退等神經(jīng)體征。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的電生理檢查、影像學(xué)檢查均正常。輔助檢查的目的主要是為了鑒別診斷，排除造成繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的器質(zhì)性疾病。血尿便常規(guī)：牙髓炎、鼻竇炎可有血白細(xì)胞增多。頭面部、顱底X線片：有助于排除牙、鼻竇及顳頜關(guān)節(jié)病變。腦CT、腦核磁共振檢查（MRI）：可有助于排除顱內(nèi)占位（如橋腦小腦角腫瘤等原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤）、延髓空洞癥、多發(fā)性硬化、鼻竇炎等。腦脊液檢查：有助于排除顱內(nèi)感染或顱底腫瘤引起的繼發(fā)三叉神經(jīng)痛。診斷主要依據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、觸發(fā)點的存在，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。?［鑒別診斷］1.五官科疾?。喝缪劳?、鼻竇炎、顳頜關(guān)節(jié)病。三叉神經(jīng)痛易誤診為牙痛，有的拔牙后仍痛才確診。牙痛為持續(xù)性鈍痛，多局限于牙齦部，進冷熱食物可加劇，口腔科檢查和X線檢查有助于鑒別。鼻竇炎稱局部持續(xù)性鈍痛，可有局部壓痛，可伴發(fā)熱、流膿涕、白細(xì)胞增高等炎癥表現(xiàn)，鼻腔及X線檢查可確診。顳頜關(guān)節(jié)病主要在咀嚼時疼痛、張口受限，關(guān)節(jié)局部有壓痛。2.非典型面痛（atypicalfacialpain）。后者表現(xiàn)為面頰和鼻根側(cè)部深處的持續(xù)性疼痛，時輕時重、變化多端，無觸發(fā)點，可單側(cè)或雙側(cè)受累，可伴有鼻塞、鼻黏膜腫脹分泌物增多，多見于神經(jīng)癥的中年女性，情緒是惟一加重疼痛的因素。3.舌咽神經(jīng)痛：疼痛亦為突發(fā)突止，性質(zhì)與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相似，但部位多位于顏面深部、舌根、軟腭、扁桃體、咽部和外耳道，少有扳機點，位于扁桃體窩或舌根部。4.蝶腭神經(jīng)痛：疼痛持續(xù)，規(guī)律不明顯，性質(zhì)多呈燒灼樣，部位在顏面深部，可放射至鼻根、眼眶深部、顴部、耳、乳突、枕部。[疾病治療]治療原則：以止痛為目的，首選藥物治療，無效或不能耐受藥物副作用者可選擇神經(jīng)阻滯或微創(chuàng)介入治療。應(yīng)避免各種刺激，尤其是寒冷、焦慮急躁情緒，保持心情愉快、生活規(guī)律。1.藥物治療卡馬西平：為首選藥物，約70%的病例有效，初始劑量為每次0.1g，每日2次，以后可每日增加0.1g，直到疼痛停止，再逐漸減量，以最小有效量維持，一般為每日0.6g-0.8g，分次服用；最高劑量每日不超過1.2g。大劑量72小時無效可停用。副作用可見頭暈、惡心復(fù)視、共濟失調(diào)、皮疹、肝功能損害、白細(xì)胞減少、心律失常等，需停用。奧卡西平：效果不如卡馬西平，但相對來說副作用小、安全性更高，初始劑量每次300mg，每日2次，常用劑量為每日600～1800mg。如出現(xiàn)頭暈、嘔吐等癥狀影響正常生活則停藥。其他二線藥物：療效不如卡馬西平，對卡馬西平治療失效的可選用。加巴噴丁，300mg每日1次，每2-3日增加300mg，最大劑量每日1800mg。普瑞巴林、拉莫三嗪、托吡酯亦有一定療效。應(yīng)用上述止痛藥物的同時應(yīng)合用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如維生素B1、甲鈷胺。2.封閉治療服藥無效或副作用明顯、拒絕手術(shù)者可選擇封，無水乙醇或甘油封閉三叉神經(jīng)分支或半月神經(jīng)節(jié)，不良反應(yīng)為注射區(qū)域面部感覺喪失。3.手術(shù)治療①三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)為近年來主流方式，適用于異常的微血管團壓迫三叉神經(jīng)對患者，術(shù)后疼痛完全緩解率達90%以上，少見副作用是面神經(jīng)暫時性麻痹、聽力減退。②經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)，適用于老年體弱或不能耐受手術(shù)者，有效率可達90%以上，方法是在X線和CT引導(dǎo)下將射頻針刺入三叉神經(jīng)節(jié)，選擇性破壞傳導(dǎo)痛溫覺神經(jīng)。③伽馬刀治療，起效較慢，術(shù)后1個月開始，1年后疼痛緩解率約69%。4.中醫(yī)治療針灸、中成藥等方法，需辨證使用。[疾病轉(zhuǎn)歸]一般不能自行好轉(zhuǎn)，不經(jīng)治療會逐漸加重，藥物治療僅對于原發(fā)性和首次發(fā)病的三叉神經(jīng)痛效果好。[疾病康復(fù)]三叉神經(jīng)痛的患者對各種刺激均敏感，生活應(yīng)注意保證充足睡眠、情緒穩(wěn)定、避免受涼、過度勞累和刺激性飲食（濃茶、煙酒、辛辣食物）。

對于三叉神經(jīng)痛的患者來說，如果沒有特殊的禁忌癥，在早期可以選用卡馬西平或者奧卡西平等藥物進行治療，大約70%的患者服用藥物治療之后，疼痛的癥狀會改善。還有一些患者如果是對藥物副作用不耐受，比如患者如果出現(xiàn)了犯困，嗜睡，頭暈，頭脹，惡心，嘔吐，腹脹等癥狀，這時就應(yīng)該及時就醫(yī)，進一步的治療。三叉神經(jīng)痛藥物治療原理：藥物治療同手術(shù)治療的原理類似，就是阻礙神經(jīng)興奮性的傳導(dǎo)作用，從而緩解疼痛向各部位放射出去的癥狀。三叉神經(jīng)痛藥物治療人群：藥物治療主要適用于早期癥狀不是特別嚴(yán)重的三叉神經(jīng)痛患者，嚴(yán)重的患者使用藥物治療沒有多大的效果。三叉神經(jīng)痛藥物治療特點：起初，藥物效果比較好，但是并沒有根治。疾病發(fā)展到中晚期，藥物治療就不起作用了。研究中發(fā)現(xiàn)只有少數(shù)患者在治療中出現(xiàn)藥物耐受，顛覆了多數(shù)患者出現(xiàn)藥物耐受的傳統(tǒng)概念，隨著藥物治療時間的延長，效果下降，藥量增加，最后患者不能耐受而手術(shù)。但我們的患者很多不正規(guī)服藥，可能影響了我們的效果。三叉神經(jīng)痛藥物治療的并發(fā)癥：長期的服用藥物，容易對肝臟造成傷害，發(fā)生血液系統(tǒng)疾病以及嗜睡。最常見的并發(fā)癥就是造血功能障礙、白細(xì)胞減少以及免疫力下降等。三叉神經(jīng)痛藥物治療時間：患者需要長期的服藥，一旦停止用藥，疼痛就會發(fā)作?？R西平和奧卡西平是治療三叉神經(jīng)痛的一線藥物,Stefan最近報道，卡馬西平的有效平均劑量為600mg，有效率為98％，而奧卡西平的有效平均劑量為1200mg,有效率為94％。27％的卡馬西平治療患者因藥物的毒副作用而減量，因而復(fù)發(fā)。18％的奧卡西平治療患者因藥物的毒副作用而減量復(fù)發(fā)。只有少數(shù)患者在治療中出現(xiàn)藥物耐受，3％的患者藥物治療后惡化。

三叉神經(jīng)痛號稱“天下第一痛”，近期我們開展了微創(chuàng)細(xì)針穿刺，球囊壓迫治療三叉神經(jīng)痛的手術(shù)病例。術(shù)后患者臉部疼痛即可消失，疼痛緩解效果立竿見影?；颊吣行裕?4歲。面部疼痛數(shù)年，一年前曾行微血管減壓手術(shù)，術(shù)后面部疼痛緩解，近2月面部疼痛復(fù)發(fā)。結(jié)合患者特殊情況，我們決定給患者實行微創(chuàng)球囊壓迫治療復(fù)發(fā)三叉神經(jīng)痛。微球囊壓迫治療是目前治療三叉神經(jīng)痛的微創(chuàng)方法之一。它的方法是在X線引導(dǎo)下，從患側(cè)口角旁穿刺，通過鞘管在X線透視監(jiān)視下，將一個微球囊導(dǎo)入Meckle’s腔的三叉神經(jīng)的半月節(jié)，然后緩慢注入對比造影劑充盈球囊，把導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的神經(jīng)纖維解除卡壓、并通過擴張的微球囊壓迫破壞感覺神經(jīng)纖維，術(shù)后疼痛即刻緩解率為95%左右。該患者術(shù)后疼痛即刻緩解。而患者術(shù)前因為疼痛幾乎沒有微笑，疼痛導(dǎo)致無法進食，僅能少量流質(zhì)。。術(shù)后當(dāng)晚患者即可大口進食，次日臉上立刻洋溢著笑容，精神狀態(tài)良好。第三天患者即出院，且無需拆線，傷口只有2mm。三叉神經(jīng)痛是困擾中老年人的頑固性疾病，球囊壓迫治療三叉神經(jīng)痛有優(yōu)點：(1)安全性高，并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，手術(shù)切口僅一個針眼。(2)效果好:術(shù)后即刻滿意率在90%以上。(3)可重復(fù)性:復(fù)發(fā)后也可再次治療，仍然有效。微創(chuàng)球囊損毀三叉神經(jīng)治療三叉神經(jīng)痛是近年來新起的新技術(shù)，它的治療適應(yīng)癥如下：(1)各種手術(shù)后復(fù)發(fā)的三叉神經(jīng)痛患者。(2)年齡大不能耐受或不愿接受開顱手術(shù)治療的三叉神經(jīng)痛患者。(3)經(jīng)嚴(yán)格、正規(guī)藥物治療無效或不能耐受藥物副作用的三叉神經(jīng)痛患者。(4)微球囊壓迫治療后復(fù)發(fā)的三叉神經(jīng)痛患者，可以重復(fù)治療。(5)對于三叉神經(jīng)第一支疼痛效果顯著因此，球囊壓迫畢竟是損毀性的手術(shù)，術(shù)后患者存在一定的面部麻木不適感。我們建議對于75歲以上的無法耐受微創(chuàng)手術(shù)的、既往微創(chuàng)手術(shù)復(fù)發(fā)患者可以采用該方法。75歲以下未經(jīng)過任何手術(shù)治療的患者可以先行內(nèi)鏡下顯微血管減壓微創(chuàng)手術(shù)（EMVD），不進行神經(jīng)損毀，術(shù)后患者疼痛緩解且不遺留麻木不適感。我院神經(jīng)外科學(xué)科重點為顱神經(jīng)疾病的微創(chuàng)治療，自2012年起熟練運用微血管減壓術(shù)、射頻熱凝術(shù)、微球囊壓迫術(shù)這三大技術(shù)手段，已治愈三叉神經(jīng)痛患者數(shù)百例，結(jié)合患者自身情況個體化治療，患者治療滿意度95以上。

三叉神經(jīng)痛（TN）是臨床最常見的顱神經(jīng)疾病，絕大部分是單發(fā)，以一側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作性、陣發(fā)性、劇烈的疼痛為表現(xiàn)，但不會越過中線。有少部分三叉神經(jīng)痛病人會發(fā)生在雙側(cè)，但極為罕見，其發(fā)病率國內(nèi)外報道占三叉神經(jīng)痛病的1.4％～5％。雙側(cè)三叉神經(jīng)痛除具備同單側(cè)三叉神經(jīng)痛一樣的臨床特征：①疼痛嚴(yán)格限制在三叉神經(jīng)支配區(qū)域；②突發(fā)突止，就像一個開關(guān)打開后關(guān)上；③有無疼痛的間歇期：兩次疼痛發(fā)作之間的間歇期可完全正常，猶如常人；④有扳機點：⑤無明確的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；⑥服用“卡馬西平片”能緩解癥狀。但雙側(cè)三叉神經(jīng)痛一般都是兩側(cè)先后反生。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因和發(fā)病機制尚不清楚，目前“血管壓迫學(xué)說”被廣大外科醫(yī)生接受，國內(nèi)外諸多學(xué)者亦證實微血管減壓術(shù)的有效性，從而證實血管壓迫三叉神經(jīng)是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的重要原因之一。對于診斷雙側(cè)三叉神經(jīng)痛有以下注意點：腦干腫瘤是雙側(cè)三叉神經(jīng)痛的一種原因。小腦橋腦角膽脂瘤較大者，可經(jīng)腦干腹側(cè)至對側(cè)壓迫對側(cè)三叉神經(jīng)感覺后根，引起雙側(cè)三叉神經(jīng)痛。所以出現(xiàn)雙側(cè)三叉神經(jīng)痛首先要排除是否是腫瘤引起的。三叉神經(jīng)痛疼痛劇烈、發(fā)作頻繁，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量、心理、情緒、工作以及社會交往能力，雙側(cè)發(fā)作者更是猶如雪上加霜，讓患者痛不欲生，所以患者會強烈要求進行及時、有效的治療。雙側(cè)三叉神經(jīng)痛患者因之前有過服用“卡馬西平”藥物治療的經(jīng)驗，所以初起階段常選用藥物治療，服藥后疼痛可呈一定程度的緩解，但無法徹底治愈，當(dāng)藥物治療無效、療效減退或出現(xiàn)患者無法耐受的藥物副作用而導(dǎo)致治療失敗時，就要盡早考慮外科手術(shù)治療。在顯微鏡下應(yīng)用現(xiàn)代顯微神經(jīng)外科技術(shù)行”三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)（MVD）”為目前唯一能夠根治同時又保留神經(jīng)功能的有效方法（目前唯一針對病因治療的非毀損性手術(shù)），有效率高，安全性高，并發(fā)癥發(fā)生率低。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)外科的發(fā)展，MVD手術(shù)已成為典型三叉神經(jīng)痛治療的首選方法，也是所有治療方法中效果最為肯定的。雙側(cè)三叉神經(jīng)痛患者需要分兩次手術(shù)，一般在一側(cè)手術(shù)治療后三個月即可以考慮進行另一側(cè)手術(shù)。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是非自愈性疾病，自然恢復(fù)幾乎是不可能的，所以建議診斷明確后盡早施行有效治療。雖然患者多為中老年患者，但微血管減壓術(shù)并無年齡限制。老年患者只要身體一般狀況好，能耐受全身麻醉，年齡大小則

三叉神經(jīng)痛本身無自愈傾向，隨著病程的延長，疼痛發(fā)作的次數(shù)會逐漸增多，間歇期逐漸縮短，甚至可伴發(fā)面部麻木感覺。疼痛發(fā)作時患者常用手揉搓同側(cè)面部，久而久之面部皮膚變得粗糙、增厚、眉毛脫落，同時因不敢吃飯、洗臉、不修邊幅，患者往往顯得消瘦、面容憔悴、蓬頭垢面、情緒抑郁、精神緊張，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。三叉神經(jīng)痛患者往往具有典型的發(fā)病特點，根據(jù)臨床表現(xiàn)就可以作出明確診斷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，臨床上除了少數(shù)由腫瘤、血管病等繼發(fā)性因素引起的三叉神經(jīng)痛外，絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛屬于原發(fā)性，目前認(rèn)為主要是由于顱內(nèi)三叉神經(jīng)根部受到血管壓迫所致。三叉神經(jīng)痛的治療方法較多，傳統(tǒng)的治療方法主要有藥物治療(抗癲癇藥物如卡馬西平)、三叉神經(jīng)周圍支封閉術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻毀損術(shù)等。藥物治療僅能早期緩解癥狀，而且隨著病程的延長需不斷加大藥物劑量，同時也增加了藥物的毒副作用。上述傳統(tǒng)的外科治療方法均屬于破壞性手術(shù)，容易導(dǎo)致面部麻木、角膜炎等并發(fā)癥，而且療效維持時間短。顯微血管減壓術(shù)將顱內(nèi)迂曲的壓迫血管從三叉神經(jīng)根部分離，并用某種材料將血管與神經(jīng)分開，達到既保留面部正常感覺，又消除疼痛的目的。同時，顯微血管減壓術(shù)還是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)不傷害面部的任何神經(jīng)組織，保留神經(jīng)完整性及其功能性。三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療金標(biāo)準(zhǔn)：（1）典型三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)，“扳機點”存在；（2）排除炎癥和CPA腫瘤；（3）藥物耐受、毒副作用大、療效差；（4）小于70歲，無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，能耐受手術(shù)；（5）不能接受其他治療后面部麻木；（6）術(shù)前頭顱MR檢查提示三叉神經(jīng)根與鄰周血管關(guān)系密切；（7）患者有手術(shù)意向。

??三叉神經(jīng)痛，球囊壓迫治療，通過面部皮膚表面1mm的針眼，定位下把微型球囊穿刺到三叉神經(jīng)節(jié)，通過給球囊加壓，球囊體積撐開的時候?qū)θ嫔窠?jīng)節(jié)進行物理壓迫，松解神經(jīng)粘連，達到緩解疼痛的目的。?球囊壓迫治療后，大多數(shù)患者疼痛就緩解了，患者會發(fā)現(xiàn)在面部會出現(xiàn)明顯的麻木感，麻木的范圍可能比原先疼痛的區(qū)域要大；還會出現(xiàn)咬牙無力，上下牙對不上的情況；有些患者會感覺同側(cè)眼睛發(fā)澀發(fā)癢。針對這些問題，患者及家屬有不少疑問，我們總結(jié)了大部分患者的問題，做如下回答。?1.術(shù)后麻木要持續(xù)多長時間？術(shù)后面部麻木要持續(xù)5-6個月左右，即使6個月之后，麻木也是逐步減輕，減輕到不影響日常生活的程度，一般不希望麻木感完全消失，麻木的完全消失意味著疼痛可能復(fù)發(fā)。?2.咬合無力的情況會持續(xù)多久？因為咀嚼肌主要是三叉神經(jīng)支配，球囊壓迫術(shù)后可能會出現(xiàn)咬合無力，一般運動功能恢復(fù)較快，2-3周左右的時間就基本可恢復(fù)。?3.飲食有什么注意的？???球囊壓迫治療后，一般的豬牛羊肉類和蔬菜、主食均可正常食用。但早期1個月內(nèi)，容易增加神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的如：咖啡、濃茶、碳酸飲料、黑巧克力、大塊奶酪等飲食，還是盡量少用。過熱、過涼、過于辛辣刺激的飲食也盡量少吃。由于球囊壓迫治療后，患者會出現(xiàn)面部麻木感，部分患者患側(cè)的舌部也有麻木。同時，部分患者咀嚼肌無力。因此，在球囊壓迫術(shù)后2-3周內(nèi)，盡量避免患側(cè)咀嚼，避免食物殘渣遺留在口腔內(nèi)而無法覺察，降低因為感覺減退而咬傷口腔黏膜的可能性。另外，盡量避免啃咬過于堅硬的食物如花生、開心果等堅果。同時注意口腔衛(wèi)生，進食后勤用漱口水漱口。???4.眼睛發(fā)澀的感覺怎么處理？??眼角膜感覺屬于三叉神經(jīng)支配，因此球囊術(shù)后角膜感覺有不同程度減退，造成眼睛發(fā)澀、發(fā)干。為防止角膜磨損潰瘍，術(shù)后早期3-4周內(nèi)可用非抗生素滴眼液滴眼，一天4-6次，保持角膜濕潤。推薦玻璃酸鈉滴眼液或人工淚液，一般出院醫(yī)生會帶藥。?5.原來的止痛藥物比如卡馬西平是否停用？???治療三叉神經(jīng)痛的藥物的機理是降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。突然的停藥容易造成神經(jīng)系統(tǒng)興奮性反彈。由于三叉神經(jīng)痛的根本原因是三叉神經(jīng)根部血管壓迫，血管壓迫區(qū)域的電活動增高是疼痛的起源點，而球囊壓迫只是減少了三叉神經(jīng)外周分支的感覺傳入，因此球囊壓迫治療后突然停用卡馬西平容易造成疼痛的反彈。因此，球囊壓迫治療后疼痛即刻消失的患者，也不建議馬上停用卡馬西平，而可以減少使用劑量，逐漸停用。我們的建議是藥物減半，繼續(xù)口服兩周，再繼續(xù)減半，口服兩周后停藥。?6.術(shù)后是否口服消炎藥？一般患者指的術(shù)后消炎藥，就是醫(yī)生說的抗生素。由于球囊壓迫治療是面部穿刺治療，而面部消毒一般采用腐蝕性小的碘伏等消毒劑，同時穿刺過程中有可能針尖穿破口腔，而口腔里是有細(xì)菌的，因此穿刺針容易污染。為了預(yù)防感染，建議口服抗生素3天，頭孢菌素類即可。?7.神經(jīng)營養(yǎng)的藥物還吃不吃？口服的營養(yǎng)神經(jīng)藥物主要是B族維生素，常見的是維生素B1和B12，甲鈷銨也是B12的衍生物。由于三叉神經(jīng)球囊壓迫的治療原理就是物理壓迫了部分神經(jīng)纖維，而營養(yǎng)神經(jīng)的目的是促進神經(jīng)纖維的修復(fù)。然而神經(jīng)纖維的過快修復(fù)容易造成疼痛的復(fù)發(fā)，因此并不建議球囊壓迫治療后營養(yǎng)神經(jīng)治療。?8.這球囊需要取出來嗎？球囊壓迫是術(shù)中使用，壓迫結(jié)束之后球囊就直接撤出來了，不會遺留在里面，因此不存在術(shù)后還需要去除球囊的說法，患者和家屬可以盡管放心。

肉毒毒素注射適應(yīng)證：眼瞼痙攣偏側(cè)面肌痙攣梅熱（Meige）綜合征（梅杰綜合征）面癱連帶運動腦卒中后中樞性面癱三叉神經(jīng)痛偏頭痛緊張型頭痛叢集性頭痛頸源性頭痛偏癱肩痛幻肢痛帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛手術(shù)刀口瘢痕面頸部瘢痕咀嚼肌痙攣局灶型肌張力障礙口下頜肌張力障礙書寫痙攣痙攣性斜頸上運動神經(jīng)元損傷繼發(fā)的肢體痙攣狀態(tài)，常見于腦卒中、腦外傷、腦炎、顱內(nèi)腫瘤、脊髓損傷、腦癱等，如腦卒中后上肢痙攣、兒童腦性癱瘓等抽動障礙抑郁癥卒中后抑郁流涎癥：帕金森病流涎帕金森病難治性癥狀鱷魚淚綜合征汗手癥顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病頸脊髓中央管綜合征所致吞咽障礙耳異動癥膀胱過度活動癥腰椎橫突綜合征A型肉毒毒素臨床應(yīng)用的作用機制：A型肉毒毒素選擇性的作用于外周膽堿能神經(jīng)末梢與肌肉接頭，抑制乙酰膽堿的釋放，產(chǎn)生“化學(xué)去神經(jīng)作用”，使目標(biāo)肌肉麻痹。A型肉毒毒素不但能阻斷骨骼肌的興奮信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，而且能夠作用于其他膽堿能受體支配的器官和組織，比如汗腺、唾液腺、淚液、平滑肌等。A型肉毒毒素可作用于感覺神經(jīng)元，通過相關(guān)的機制減少谷氨酸和某些神經(jīng)肽類神經(jīng)遞質(zhì)和P物質(zhì)的釋放，從而阻止疼痛信號從外周向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)導(dǎo)，達到鎮(zhèn)痛的作用。A型肉毒毒素在某種藥理濃度下，具有潛在的抗腫瘤和抗有絲分裂活性。這些機制是A型肉毒毒素應(yīng)用在臨床各個方向和領(lǐng)域的基礎(chǔ)。此外在某些實驗和研究中還證實了肉毒毒素的其他作用，雖然目前其機制尚不明確，但在實際的臨床工作中確實發(fā)揮了重要的作用。典型病歷王xx，女，76歲。右側(cè)面頰部，鼻翼旁及上唇刺痛呈閃電樣改變，不能張口吃飯，不能洗臉，在家口服卡馬西平（德理多）能緩解，近期疼痛加量藥品劑量才能略緩解。來院后根據(jù)疼痛區(qū)域確診三叉神經(jīng)2，3支，給予肉毒素（眶下孔，卵圓孔，圓孔，側(cè)孔）深部注射，3天后疼痛緩解，5天后疼痛完全消失。感覺功能正常，無麻木。（致謝左龍主任提供病例）一點體會：痛則緊，緊不通，不通則更疼，惡性循環(huán)。肉毒素阻斷肌肉緊張，放松局部，可作用于感覺神經(jīng)元，阻止疼痛信號從外周向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)導(dǎo)，達到打斷惡性循環(huán)，鎮(zhèn)痛的作用。

三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”它發(fā)作時會在患者面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)發(fā)生劇痛，癥狀像閃電、刀割、燒灼般劇烈性疼痛讓患者痛苦不堪，而且連吃飯、刷牙或者微風(fēng)拂面時都會導(dǎo)致陣痛，因此患者常常不敢擦臉、進食，甚至連口水也不敢下咽。以前都是神采奕奕的人，被三叉神經(jīng)痛折磨幾年后，個個身形消瘦，精神不振，嚴(yán)重影響到了患者正常的生活和工作。那么三叉神經(jīng)痛患者在生活中應(yīng)該怎樣預(yù)防疼痛發(fā)作呢？1.規(guī)律飲食,宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物，平時應(yīng)多吃含維生素豐富的食品，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、過酸過甜食物以及寒性、過熱的食物等；飲食要營養(yǎng)豐富以清淡為宜。2.遠離煙酒，因為吸煙和喝酒可能會導(dǎo)致血管擴張，從而壓迫神經(jīng)的根部而誘發(fā)疼痛劇烈發(fā)作加重三叉神經(jīng)痛癥狀。3.動作輕柔，吃飯漱口，說話，刷牙，洗臉動作宜輕柔。以免觸發(fā)“扳機點”而引起三叉神經(jīng)痛。4.注意面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗臉；平時應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不宜激動，不宜疲勞熬夜，保持充足睡眠。5.保持室內(nèi)環(huán)境安靜，空氣新鮮。同時臥室不受風(fēng)寒侵襲。適當(dāng)參加體育運動，鍛煉身體，增強體質(zhì)。6.講究衛(wèi)生，注意病毒和細(xì)菌，一旦感染會對神經(jīng)產(chǎn)生不良刺激，從而誘發(fā)三叉神經(jīng)痛，所以三叉神經(jīng)痛患者要講究衛(wèi)生，防止出現(xiàn)口腔、鼻腔及面部感染。

臨沂市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科已開展多例經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛。1.簡便、安全、可靠，2.適應(yīng)征廣、反指征少，3.無術(shù)后不適反應(yīng)期，4.即刻療效比MVD高，5.復(fù)發(fā)率與MVD相仿，6.再次PBC不增加難度，7.操作得當(dāng)、麻木不顯。