什么是三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛是一種中老年人常見的腦神經(jīng)疾患，常表現(xiàn)為一側(cè)臉部劇烈疼痛，疼痛為陣發(fā)性的、針刺樣、灼刀割樣、電擊樣或撕裂樣的疼痛，不發(fā)作時患者沒有任何感覺，發(fā)作時患者常感到非常痛苦，長期如此，情緒低落、焦慮，重則感到痛不欲生，被稱為“天下第一痛”。三叉神經(jīng)在面部分為3支，即眼支、上頜支、下頜支，三個分支可以分別或同時發(fā)病，。若眼支發(fā)病，疼痛位于同側(cè)眉弓上、額部、顳部，有時可波及同側(cè)頂部；若上頜支發(fā)病，疼痛位于同側(cè)顴部、耳前面部、鼻翼、上頜；若下頜支支發(fā)病，疼痛位于同側(cè)下頜、下唇和下牙齦。三叉神經(jīng)痛的特點？突發(fā)突止：疼痛突然發(fā)作，持續(xù)幾秒到幾分鐘或更長時間，后自行緩解，疼痛消失。誘因明確：說話，進食，洗臉，刷牙，刮胡須等活動常誘發(fā)疼痛發(fā)作。緩慢加重：病情隨病程緩慢加重，疼痛發(fā)作越來越頻繁和劇烈。晝重夜輕：一般白天嚴(yán)重，晚上睡眠中疼痛很少發(fā)作。什么原因?qū)е氯嫔窠?jīng)痛？原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要是由于三叉神經(jīng)在出腦干時受到了血管的壓迫，也就是說，血管和三叉神經(jīng)有接觸，三叉神經(jīng)不喜歡這種“親密接觸”。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多由于三叉神經(jīng)根部受到腫瘤壓迫。三叉神經(jīng)痛可以治好嗎？三叉神經(jīng)痛治療主要分為藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療首選卡馬西平，初始劑量100mg/天，最大劑量1000mg/天，一般開始服用時效果較好，隨著時間延長療效越來越差，甚至無效。部分患者會出現(xiàn)頭暈，肝腎功能受損等不良反應(yīng)。藥物可減輕疼痛，但不能治愈三叉神經(jīng)痛。微血管減壓手術(shù)可以治愈三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)根部受到血管壓迫是三叉神經(jīng)的主要病因，血管減壓手術(shù)可以解除壓迫，絕大部分患者術(shù)后疼痛立即消失。當(dāng)然還有其他一些療法，如立體定向三叉神經(jīng)根熱凝毀損及放射治療等，多有面部麻木的不良反應(yīng)，應(yīng)用較少。微血管減壓手術(shù)怎么做？在疼痛的一側(cè)耳后開一個一元硬幣大小骨窗，顯微鏡下找到三叉神經(jīng)和壓迫它的血管，然后用顯微器械將兩者分開，并在兩者間放置棉片永久隔絕，不讓兩者接觸。一般術(shù)后疼痛即刻消失。（圖片來源：網(wǎng)絡(luò)以及TrigeminalNeuralgiaTrementOptionsatUCSF,EdwardChang,MD）

三叉神經(jīng)痛的特點有很多，不同階段的三叉神經(jīng)痛有著不同的特點。如您出現(xiàn)下文將要介紹的一些癥狀，建議您盡快到醫(yī)院就診，早日確診，以免延誤病情。三叉神經(jīng)痛疼痛的分布絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛患者的疼痛局限于三又神經(jīng)支配的皮區(qū)。少部分疼痛同時發(fā)生于三叉神經(jīng)支配區(qū)及中間神經(jīng)（Ⅷ）、舌咽神經(jīng)（Ⅸ）、迷走神經(jīng)（X）支配區(qū)。最常見的疼痛部位是三叉神經(jīng)第二、三支支配區(qū)域，最少見的是第一、三支的聯(lián)合支配區(qū)域。頰部是三叉神經(jīng)痛最常發(fā)生的部位。該疼痛綜合征在面都和前額任何部位均可發(fā)生，并且疼痛部位的所有結(jié)合方式都已報道。三叉神經(jīng)痛發(fā)作起來讓人痛不欲生，因此被譽為“天下第一痛”。這種疾病多發(fā)于中老年人，女性朋友較多，而近年來發(fā)現(xiàn)，三叉神經(jīng)痛也有向年輕人蔓延的趨勢。且不說其病因，單單發(fā)作起來，就讓人難以忍受，甚至讓人覺得有種想要死掉的感覺?？梢娙嫔窠?jīng)痛是多么的可怕，所以，了解三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)很重要。那么，三叉神經(jīng)痛，“痛”在哪呢?擴散程度：疼痛的擴散不呈跳躍式，如第三支痛不會越過第二支而到第一支痛。疼痛亦不越過中線，即使雙側(cè)的患者，一側(cè)發(fā)作時也不越過對側(cè)。這些三叉神經(jīng)痛的癥狀比較常見。沿神經(jīng)走行分布：疼痛的部位為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的一個支或數(shù)支，也可由一支開始，爾后擴散到其它支，三叉神經(jīng)痛的疼痛發(fā)作多沿神經(jīng)的走行分布。這就是三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)。面部：發(fā)作時，患者受累的半側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣性扭曲，發(fā)作終止后有時出現(xiàn)交感神經(jīng)癥侯，主要的三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)為患側(cè)面部先發(fā)白，然后潮紅，結(jié)膜充血，并伴有流淚、流涕、流涎等。有時出現(xiàn)所謂三叉神經(jīng)、面肌痙攣性痛性抽搐、植物神經(jīng)癥。這也屬于三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無異常體征，少數(shù)有面部感覺減退，此類病人應(yīng)進一步詢問病史，尤其詢問既往是否有高血壓病史，進行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，顱腦CT、MRI等檢查，以助與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別。三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見。鑒別診斷：牙痛、副鼻竇炎、青光眼、顳頜關(guān)節(jié)炎、偏頭痛、小腦腦橋角腫瘤、腫瘤侵犯顱底、舌咽神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛包括顱內(nèi)占位性病變、血管畸形、動脈瘤壓迫等。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機制至今尚無明確的定論。發(fā)作時常突然停止說話、進食等活動，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。三叉神經(jīng)痛治療方法有哪些?1、藥物治療卡馬西平(carbamazepine)：對70%的患者止痛有效，但對肝腎損害大，不建議長期服用，大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用，具體服用情況需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進行。亦可選用副作用較小的奧卡西平替代。2、封閉治療此方法是指用某種藥物直接注射于受累的三叉神經(jīng)周圍支、神經(jīng)干或半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，使注射部位神經(jīng)組織發(fā)生凝固性壞死，阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，致使該神經(jīng)分布區(qū)域感覺喪失，從而達到止痛的目的，但需要定期進行。3、射頻治療方法是在X線或CT引導(dǎo)下將射頻針電極插入半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，對靶點進行毀損，持續(xù)時間60秒。此法適用于因高齡、不能或拒絕開顱手術(shù)的患者。此手術(shù)方法的禁忌癥為：面部感染者、腫瘤壓迫性三叉神經(jīng)痛患者、嚴(yán)重高血壓冠心病肝腎功能損害者、凝血機制障礙有出血傾向者。射頻治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17%，主要有：面部感覺障礙、眼部損害、三叉神經(jīng)運動支損害等缺點。4、手術(shù)治療三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)顯微血管減壓術(shù)對三叉神經(jīng)痛是一種有效的根治方法，也是首選的手術(shù)方法。且術(shù)后不會引起其他治療方法所引起并發(fā)癥。前提是選擇權(quán)威神經(jīng)外科進行手術(shù)，第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王景博士顯微血管減壓術(shù)根治率98%以上，保護患者正常神經(jīng)系統(tǒng)的完整性，將責(zé)任血管與神經(jīng)隔離，達到根治的目的。三叉神經(jīng)周圍支切斷術(shù)當(dāng)患者其它全身性疾病(高血壓、糖尿病等)、體質(zhì)較差、年齡較大、不能耐受更徹底的開顱手術(shù)，且疼痛范圍較為局限，可采用三叉神經(jīng)周圍支切斷術(shù)。此種手術(shù)操作簡單，并發(fā)癥少，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。5、伽瑪?shù)吨委熧が數(shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛可以使三叉神經(jīng)感覺根變性，導(dǎo)致神經(jīng)元突觸傳遞電生理阻滯，但不足以影響正常的神經(jīng)元突觸傳導(dǎo)，痛覺傳入受阻而達到止痛的目的。患者術(shù)后疼痛可以緩解而沒有面部感覺喪失。缺點是起效較慢，疼痛一般在伽瑪?shù)吨委熀?～2個月開始逐步減輕直至消失;遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高。

舌咽神經(jīng)痛就是三叉神經(jīng)痛嗎？對于這一問題好多患者不是很理解，今天我們來看看舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛是一樣的病癥嗎？會有什么不同？舌咽神經(jīng)痛是出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的一種陣發(fā)性劇痛，其疼痛的性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛很相似，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。三叉神經(jīng)痛是發(fā)生在三叉神經(jīng)分布區(qū)的一種劇烈的疼痛性疾病，其疼痛性質(zhì)與舌咽神經(jīng)痛很相似，在診斷時需要仔細(xì)進行鑒別。那么三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛有哪些區(qū)別呢？1.原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因目前尚不清楚，可能是神經(jīng)脫髓鞘所致?；颊叩陌l(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。其疼痛部位與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不同，疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部。有時以耳深部疼痛為主要表現(xiàn)。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相同，疼痛常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過2分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。2.繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：某些腦橋小腦角腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、血管性疾病、咽部腫瘤或莖突過長癥等均可激惹舌咽神經(jīng)而引起的舌咽神經(jīng)分布區(qū)域疼痛，稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。其疼痛發(fā)作的持續(xù)時間長或為持續(xù)性，誘發(fā)因素及扳機點可不明顯，疼痛以夜間為重。三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛最大的區(qū)別就是疼痛部位不同。雖然舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛的性質(zhì)相同，但疼痛部位不同，可以比較容易地將二者區(qū)別開來。如果僅有下頜、舌根疼痛，或疼痛部位較為含混時容易與三叉神經(jīng)第3支痛相混淆。此時若用普魯卡因封閉下頜神經(jīng)無效，而用10%可卡因或普魯卡因噴涂于舌、咽部疼痛起始部位，可使疼痛暫時緩解，即可確診為舌咽神經(jīng)痛；反之則為三叉神經(jīng)下頜支痛。偶有舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛同時合并存在者。其治療方法有：舌咽神經(jīng)痛的治療方法1、藥物：凡治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物也可以應(yīng)用于舌咽神經(jīng)痛。常用藥物有卡馬西平、苯妥英鈉等，同樣只是緩解癥狀，不除根，長時間服用副作用大。2、顯微血管減壓術(shù)：是目前最安全、有效的外科手術(shù)治療方法。針對病因，保留舌咽神經(jīng)功能，療效確切，恢復(fù)快。手術(shù)治療適用于：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛診斷明確者，患者一般情況良好，無嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能耐受手術(shù)，經(jīng)藥物或其他方法治療后疼痛仍反復(fù)發(fā)作者。三叉神經(jīng)痛的治療方法：對于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，首先應(yīng)積極治療原發(fā)病，但當(dāng)原發(fā)病不能確診無法治療或經(jīng)治療仍不能解除疼痛時，疼痛的控制與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相同。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療有多種方法，每種方法都有一定局限性，并且復(fù)發(fā)率高，應(yīng)根據(jù)患者情況進行選擇，并做好長期治療的準(zhǔn)備。首發(fā)病例及病史短，癥狀輕的病例或其它方法治療后還遺留輕度疼痛者首先考慮藥物治療，如卡馬西平。目前治療三叉神經(jīng)痛最好的手術(shù)是顯微血管減壓手術(shù)，目前手術(shù)治療技術(shù)已經(jīng)非常成熟，通過顯微及電生理檢測系統(tǒng)，可直達責(zé)任血管病灶及解除多處血管神經(jīng)壓迫，達到徹底根治的目的，并且縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并且術(shù)后快速康復(fù)療法，使患者縮短康復(fù)時間。

三叉神經(jīng)痛是一種常見的腦神經(jīng)疾病，對于這種疾病，相信大家并不陌生。三叉神經(jīng)痛，醫(yī)學(xué)上稱其為“天下第一痛”。82歲的張大媽便被號稱“天下第一痛”的疾病折磨到懷疑人生。十余年的“疼痛”折磨張大媽患有“三叉神經(jīng)痛”已有十余年，該病發(fā)作時面部如刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，長期以來，張大媽一直忍受疾病的折磨，夜不能寐，近半年疼痛更是明顯加重，甚至痛到飯都不敢吃了，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，遂來求醫(yī)。在充分做好術(shù)前評估準(zhǔn)備后，醫(yī)生為張大媽進行了三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)，術(shù)后當(dāng)天，困擾患者多年的疼痛感消失無蹤，張大媽也得以開懷一笑。三叉神經(jīng)痛為何稱為“天下第一痛”三叉神經(jīng)屬于腦神經(jīng)的一條，由于有三個分叉，所以也被稱之為三叉神經(jīng)。至于三叉神經(jīng)痛通常指的是第二支和第三支神經(jīng)疼痛，第一支很少見。三叉神經(jīng)主管著人體臉部，口腔，鼻翼感覺功能以及咀嚼肌的運動功能，所以在三叉神經(jīng)痛疾病上常會有以下幾個情況：01會出現(xiàn)多個“扳機點”這些扳機點就在臉部，口腔，鼻翼等部位，當(dāng)患者洗臉，刷牙，說話，吃飯的時候就會觸發(fā)這些“扳機點”。從而誘發(fā)三叉神經(jīng)痛癥狀出現(xiàn)，導(dǎo)致患者發(fā)生三叉神經(jīng)痛疾病。02出現(xiàn)異常強烈的疼痛感患者通常出現(xiàn)像電擊，針刺，撕裂樣疼痛。三叉神經(jīng)痛患者的感覺表現(xiàn)特別強烈，也是困擾病人最主要的原因，有時候偶爾伴隨面部肌肉痙攣的發(fā)生。三叉神經(jīng)受到血管的壓迫誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，是在腦干在剛剛發(fā)出三叉神經(jīng)的根部，長期受到血管的壓迫，這個部位的髓鞘就出現(xiàn)脫髓鞘這種反應(yīng)，導(dǎo)致三叉神經(jīng)之間的傳導(dǎo)神經(jīng)出現(xiàn)短路。也就是傳導(dǎo)觸覺的神經(jīng)和傳播痛覺的神經(jīng)之間發(fā)生短路，造成病人面部一點風(fēng)吹草動的觸覺刺激都會引起一種疼痛的感覺。哪些人容易患三叉神經(jīng)痛？根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，三叉神經(jīng)痛的患者中，40以上的中老年人患者占7~8成，女性患者略多于男性。這是由于人的年齡增長后，會發(fā)生退行性病變，包括神經(jīng)，當(dāng)神經(jīng)發(fā)生退行性病變，就會出現(xiàn)脫髓鞘。同時，受血管、腫瘤壓迫，受病毒感染，面部有過外傷或者電離輻射等情況都有可能導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛。其中微血管壓迫是導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的主要因素，如果患高血壓、血管硬化的中老年人更要引起注意，因為腦血管的動脈粥樣硬化會使血管變長或者扭曲，從而引發(fā)三叉神經(jīng)痛。得了三叉神經(jīng)痛怎么辦？01藥物治療癥狀較輕的患者首選要治療，主要的對陣藥物是卡馬西平，還可以輔助補充維生素B12可以緩解疼痛。但是三叉神經(jīng)痛很難自愈，發(fā)作的時候需要及時就醫(yī)，不要濫用市面上的普通止痛藥。如果老年患者中有合并心臟病、高血壓、糖尿病則建議先保守治療。02手術(shù)治療藥物治療沒有效，病情反復(fù)且嚴(yán)重的情況下，就不能單純依靠藥物治療了。目前普遍的治療方法有顯微血管減壓術(shù)，顯微血管減壓術(shù)相對比較安全而且沒有年齡限制，九成患者手術(shù)后可根除。

熊南翔，武漢大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，中南醫(yī)院神經(jīng)外科副主任，主任醫(yī)師，2018年度荊楚楷模，王忠誠中國神經(jīng)外科青年醫(yī)師2016年度獎獲得者。采用微創(chuàng)手術(shù)方式治療面肌痙攣，三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛等顱神經(jīng)疾病療效處于全國領(lǐng)先地位；采用全面質(zhì)量控制式立體定向深部腦刺激手術(shù)治療梅杰綜合征，肌張力障礙，帕金森病患者均取得良好效果；個體化手術(shù)治療先天腦積水，正常壓力腦積水，梗阻性腦積水，對嬰幼兒腦積水的治療有深的造詣；神經(jīng)調(diào)控技術(shù)治療植物人持續(xù)狀態(tài)和個體化微創(chuàng)手術(shù)治療藥物難治性癲癇，療效在全國先進水平。

門診上我們經(jīng)常可以看到這樣的患者，說：大夫，我牙疼，可是，牙都拔了，怎么還疼，牙科醫(yī)生讓我來神經(jīng)科看看。當(dāng)看到這樣的患者時候，我們要警惕他是不是得了三叉神經(jīng)痛！我們來看一看牙痛和三叉神經(jīng)痛的區(qū)別！牙疼，通常沒有年齡性別差異，多有牙齦炎、齲齒病史；在牙疼初期多是牙齦及顏面部陣痛，后期多表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，夜間加重；對冷熱敏感，接觸冷熱食物時通常沒有三叉神經(jīng)痛所說的扳機點，疼痛時間長，多伴有齒齦部腫脹。由于引起牙疼的疾病多為感染性因素，牙疼多有感染性炎癥的表現(xiàn)，比如牙齦紅腫、發(fā)熱、畏寒、精神食欲差。所以碰到牙疼患者時候我們仔細(xì)檢查口腔、牙齦即可。典型的三叉神經(jīng)痛主要表現(xiàn)是在三叉神經(jīng)分布區(qū)域短暫性、陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛發(fā)作時像刀割、燒灼、電擊樣，突然發(fā)作，持續(xù)幾秒鐘或幾分鐘停止，疼痛位置通常在上唇、鼻翼、口角、牙齦、面頰、眼眶、額部，可由觸摸面部、表情變化、進食、飲水、刷牙、漱口等動作誘發(fā)，我們也常把誘發(fā)點成為扳機點。查體時多數(shù)并沒有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。有部分患者也會出現(xiàn)皮膚粗糙和疼痛區(qū)域感覺減退。朋友們，當(dāng)我們再次碰到牙疼的時候，千萬不要盲目的拔牙，要警惕是不是三叉神經(jīng)痛！

西安交大一附院三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣就診、入院流程首先需門診確診：神經(jīng)外科門診，每周一下午、周四上午（姜海濤教授門診）每周五上午（王偉副主任醫(yī)師門診）結(jié)合患者病情、臨床癥狀特點、頭顱核磁共振檢查（排查繼發(fā)性病因）、3.0T顱神經(jīng)顯像，明確責(zé)任血管與神經(jīng)是否產(chǎn)生騎跨現(xiàn)象，判斷是原發(fā)性還是繼發(fā)性原因，為手術(shù)方案的制定提供條件。住院第1天，術(shù)前常規(guī)檢查、疑難病例多學(xué)科會診，建立病例庫，完善患者術(shù)前視頻，制定個體化治療方案，術(shù)前理發(fā)、置管、談話等準(zhǔn)備工作；第2天手術(shù)；第3-5天，術(shù)后復(fù)查CT，恢復(fù)觀察；出院后1個月，來院門診復(fù)查，3個月、半年及時醫(yī)療隨訪術(shù)后效果。門診預(yù)約須知1、預(yù)約診療采用二代身份證或就診卡實名制。2、預(yù)約成功后，無需取號。就診當(dāng)日按預(yù)約時間直接去護士站刷卡排隊。3、預(yù)約患者無法按時就診時，請?zhí)崆?—2天通過之前預(yù)約方式取消預(yù)約。4、若未按照預(yù)約時間（可延遲半個小時）前來就診的患者，一律視為爽約，需要重新排隊掛號或重新預(yù)約，累計三次爽約者將暫停預(yù)約服務(wù)。6、如出現(xiàn)不可避免的醫(yī)師停診情況，診前可留言咨詢。

在過去的一年，2021年度顱底顱神經(jīng)疾病專家組門診量1732人，其中顱神經(jīng)疾病三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛的患者門診量752人，進行顯微血管減壓手術(shù)治療的患者211例，這兩百多位患者來自全國各地，最遠(yuǎn)的來自新疆，有青海、河北、河南、云南、山西、甘肅、重慶、四川，近到西安、渭南、咸陽、榆林等周邊地區(qū)，有病程長達二十多年都在受病痛折磨的患者，也有病程只有幾個月的，他們在進行手術(shù)治療后重新恢復(fù)健康！據(jù)統(tǒng)計，2021年顱底與顱神經(jīng)疾病專家組全年完成手術(shù)347例，其中顱腦腫瘤77例，涉及垂體瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤、橋小腦角占位、四腦室占位、聽神經(jīng)瘤等；以及211例顯微血管減壓手術(shù)面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛，術(shù)后及長期隨訪其治療效果滿意率98.83%。一、三叉神經(jīng)痛的顯微血管減壓手術(shù)治療2021年度三叉神經(jīng)痛患者手術(shù)治療98例，聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、膽脂瘤等后顱窩腫瘤繼發(fā)三叉神經(jīng)痛7人，顯微血管減壓手術(shù)治療有效率98.8%，治愈率91.7%。“手術(shù)不是簡單的重復(fù)，精益求精做好每一臺。從傳統(tǒng)技術(shù)改進、新技術(shù)立項到神經(jīng)外科相關(guān)神經(jīng)內(nèi)鏡、多模態(tài)三D融合等技術(shù)更新，在大量臨床實踐中逐漸形成了獨有的手術(shù)特色，形成顯微血管減壓手術(shù)規(guī)范化及管理流程，從術(shù)前的明確診斷、責(zé)任血管及神經(jīng)的確定、術(shù)中最佳的視野暴露、術(shù)中所有責(zé)任血管不能遺漏、充分減壓、術(shù)中避免機械及血運損傷，每一步都要更加精準(zhǔn)，盡量提高MVD手術(shù)的有效率、降低并發(fā)癥發(fā)生率仍是未來中國功能神經(jīng)外科醫(yī)生的主要努力方向”專家組姜海濤教授介紹。病例一：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛1、山西省臨汾市52歲的李先生，2年前左側(cè)面部出現(xiàn)間斷性電擊樣疼痛，每天多次發(fā)作。每次疼痛持續(xù)數(shù)分鐘，為了能夠緩解劇烈疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診后服用卡馬西平藥物控制，雖然吃藥后疼痛有緩解，但是出現(xiàn)瞌睡、臉腫等藥物副反應(yīng)，影響到他的生活。2、榆林神木58歲的劉女士，5年前右側(cè)面部疼痛，疼痛發(fā)作時呈針扎樣，吃飯或面部吹風(fēng)時出現(xiàn)疼痛，口服卡馬西平后緩解，隨著時間的推移，藥物治療效果越來越差，反復(fù)疼痛折磨讓她整晚睡不著覺。李先生與劉女士是典型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，李先生疼痛主要分布左側(cè)面部V2、V3區(qū)域，劉女士主要是左側(cè)面部V2分布區(qū)域自發(fā)性疼痛。術(shù)中，李先生的責(zé)任血管為左側(cè)小腦上動脈及巖靜脈，壓迫三叉神經(jīng)腦池段，劉女士責(zé)任血管為右側(cè)小腦上動脈壓迫三叉神經(jīng)腦池段。術(shù)中用神經(jīng)墊棉將責(zé)任血管與三叉神經(jīng)隔離減壓后，病因解除，疼痛癥狀消失。李先生與劉女士術(shù)前與術(shù)后對比（視頻），視頻已征求患者同意發(fā)布病例二、腫瘤占位繼發(fā)三叉神經(jīng)痛32歲張先生，右側(cè)面部疼痛2年，右側(cè)顴部疼痛，頭顱DWI顯示橋小腦角區(qū)、橋前池及鞍上池異常，考慮表皮樣囊腫，入院評估，確診為膽脂瘤繼發(fā)三叉神經(jīng)痛。幕下開顱右側(cè)橋小腦角腫瘤切除手術(shù)，顯微鏡下探查右側(cè)橋小腦角區(qū)，可見白色珍珠樣光澤腫物，沿神經(jīng)血管間隙生長，術(shù)中分塊清除腫瘤組織，同時解除三叉神經(jīng)受壓，術(shù)后疼痛癥狀消失。術(shù)前與術(shù)后癥狀對比（視頻），視頻已征求患者同意發(fā)布術(shù)前確立診斷及仔細(xì)甄別腦神經(jīng)疾患的原發(fā)特性至關(guān)重要，是MVD手術(shù)成功的第一步。臨床實踐中因診斷錯誤而致MVD失敗的例子屢見不鮮。三叉神經(jīng)痛（TN）的多病因性導(dǎo)致了其診斷及鑒別診斷的困難性，需同其他頭面部疼痛性疾病相鑒別，如舌咽神經(jīng)痛（GN）、中間神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛、不典型面痛、叢集性頭痛、帶狀皰疹后面痛等，仔細(xì)的病史、癥狀問詢至關(guān)重要。需要聯(lián)合神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科及耳鼻咽喉科等多學(xué)科的會診，針對典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床特點包括：疼痛有明確的范圍、發(fā)作性疼痛、存在緩解期、有誘發(fā)因素及扳機點、服用卡馬西平等藥物可有效緩解疼痛等。對不典型TN患者行單純MVD應(yīng)慎重。還有一部分患者術(shù)前檢查沒有發(fā)現(xiàn)明確責(zé)任血管，經(jīng)過評估符合典型三叉神經(jīng)痛臨床癥狀特點，就需要主刀醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗，術(shù)中仔細(xì)探查，也可以解除病因。二、面肌痙攣的顯微血管減壓手術(shù)治療2021年度106例面肌痙攣患者，顯微血管減壓手術(shù)治療有效率95.28%，術(shù)后延遲治愈12例。首先面肌痙攣的診斷確立是否可行MVD治療：確診面肌痙攣必須與下列疾病相鑒別：視疲勞及干眼癥導(dǎo)致的眼瞼痙攣、習(xí)慣性眼肌痙攣、癔癥性眼肌痙攣、局限性運動性癲癇、面神經(jīng)麻痹后高興奮性后遺癥(眼肌纖顫、面部連帶運動)、梅杰綜合征(眼口舌綜合征)、舞蹈病及手足徐動癥所伴發(fā)的面部抽動、運動神經(jīng)元病導(dǎo)致的面部痙攣等。因其特有的臨床體征，典型的面肌痙攣確診并不困難。值得引起重視的是，當(dāng)臨床體格檢查不足以確立診斷或與梅杰綜合征等疾病相鑒別時，面神經(jīng)電生理監(jiān)測對于面肌痙攣的鑒別診斷至關(guān)重要。其次：術(shù)中避免遺漏責(zé)任血管。病例：椎動脈合并小腦前下動脈壓迫面神經(jīng)48歲何先生，左側(cè)眼周不自主抽搐4年，主要在左側(cè)眼周、嘴角間斷抽搐，做過針灸效果甚微，經(jīng)過顱神經(jīng)顯像結(jié)果顯示左側(cè)面神經(jīng)根受椎動脈壓迫。術(shù)中顯微鏡下探查左側(cè)面神經(jīng)，見椎動脈壓迫面神經(jīng)出腦干處，此類責(zé)任血管壓迫進行MVD，手術(shù)難度大，由于椎動脈相對粗大，移動空間狹小，故責(zé)任血管可能是椎動脈本身，也可能是隱藏在椎動脈下面的穿支小血管，術(shù)中還需仔細(xì)探查小血管的壓迫。術(shù)中小心分離，用醫(yī)用膠將椎動脈粘貼于顱底硬膜，懸吊椎動脈;進一步探查REZ區(qū)，發(fā)現(xiàn)小腦前下動脈壓迫面神經(jīng)出腦干處，小心分離血管后將神經(jīng)墊棉墊于責(zé)任血管與腦干之間，將壓迫解除，術(shù)后面部抽搐癥狀消失。術(shù)前與術(shù)后癥狀對比（視頻），視頻已征求患者同意發(fā)布三、舌咽神經(jīng)痛的顯微血管減壓手術(shù)治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的發(fā)病率僅為三叉神經(jīng)痛的0．2%～1．3%，2021年度進行6例舌咽神經(jīng)痛顯微血管減壓手術(shù)治療的患者，均為女性患者，其中左側(cè)舌咽神經(jīng)痛5例，右側(cè)舌咽神經(jīng)痛1例，患者以咽喉部疼痛，舌根部疼痛，放射至內(nèi)耳道疼痛主訴門診入院，顱神經(jīng)顯示有明確血管壓迫。術(shù)后5人疼痛立即消失，1人出院時疼痛減輕一個月后疼痛完全消失。術(shù)后均無吞咽、聲音嘶啞癥狀。病例：陜西榆林61歲的馬大姐，4年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)咽喉部不適、吞咽時有疼痛的感覺，疼起來就像刀割樣、搏動性的劇烈疼痛，呈間斷性，突發(fā)突止，除了舌咽部疼痛外，外耳道也出現(xiàn)疼痛了，發(fā)作的頻率從幾秒增加到幾十秒到一分鐘，逐漸影響到吃飯、喝水。吃過止痛藥、卡馬西平，用過加巴噴丁，也做過舌咽神經(jīng)脈沖射頻調(diào)控術(shù)，治療效果都不好，疼痛現(xiàn)象沒有任何緩解。給患者進行術(shù)前評估時，除了基礎(chǔ)疾病的檢查，判斷患者是否耐受手術(shù)治療外，還需要與三叉神經(jīng)痛、喉上神經(jīng)痛、中間神經(jīng)痛、莖突綜合征的患者進行鑒別，術(shù)中探查左側(cè)舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)，迷走神經(jīng)下方可見左側(cè)小腦后下動脈壓迫舌咽神經(jīng)出腦干處，考慮為責(zé)任血管，用神經(jīng)墊棉將二者分離解壓以后，病因根除，術(shù)后疼痛現(xiàn)象消失。術(shù)前與術(shù)后對比（視頻），視頻已征求患者同意發(fā)布舌咽神經(jīng)痛術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查莖突正側(cè)位平片及CT或MRI。咽部噴涂丁卡因后疼痛緩解是舌咽神經(jīng)痛的重要特點。當(dāng)咽部噴涂丁卡因也無法準(zhǔn)確區(qū)分舌咽神經(jīng)痛或三叉神經(jīng)痛時，MVD術(shù)中同時探查三叉神經(jīng)根和舌咽、迷走神經(jīng)根可能是唯一明智的選擇。不典型舌咽神經(jīng)痛的疼痛范圍可能涉及外耳前后、耳深部、乳突區(qū)、下頜角前下方的咽部皮膚，這部分患者手術(shù)時往往需將迷走神經(jīng)部分切斷方可奏效。原則上來說，年齡過大、或者存在控制不佳的嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病(高血壓、糖尿病、冠心病、肝腎疾患、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退等)的患者，不建議行MVD治療。對于合并高血壓和(或)糖尿病的患者，需要嚴(yán)格控制血壓和(或)血糖后再行MVD較為安全。對于術(shù)前長期口服阿司匹林、華法林等抗凝藥者必須停藥7—10d以上，方可行MVD治療。個體化治療尤為重要，術(shù)前評估、診斷、方案、圍手術(shù)期處理，這是根據(jù)患者身體狀況、癥狀特點、治療經(jīng)過、影像表現(xiàn)、電生理評估，患者的期望、治療風(fēng)險、技術(shù)條件、預(yù)期療效等等來決定方案，因為不同的患者情況有些是非常復(fù)雜。結(jié)語：經(jīng)過十三年的探索和不斷突破，顱底顱神經(jīng)疾病門診已經(jīng)成為西安交大一附院神經(jīng)外科專病特色門診，顯微血管減壓手術(shù)從開始的一年二三十例，到2021年年度手術(shù)量提前突破211例，年手術(shù)量及效果在我院神經(jīng)外科位于前列，同時建立起規(guī)范化手術(shù)流程、圍手術(shù)期管理及定期醫(yī)療隨訪體系，是我院顯微血管減壓手術(shù)（MVD）治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛的里程碑式的超越。

三叉神經(jīng)痛，號稱“天下第一痛”，不痛則已，痛起來可要命了！洗臉、刷牙、漱口，甚至風(fēng)吹、觸碰臉頰、額頭、下巴、上唇、鼻翼等，都可能觸發(fā)或誘發(fā)劇烈疼痛，讓您苦不堪言，寢食難安，精神崩潰！三叉神經(jīng)痛急性發(fā)作目前治療三叉神經(jīng)痛的藥物主要是鈉離子通道阻滯劑，以卡馬西平和奧卡西平等抗癲癇藥為首選，適用于輕到中度、較早期的發(fā)作性三叉神經(jīng)痛的治療。其他藥物如鈣離子通道阻滯劑加巴噴丁、普瑞巴林也可以選用。但是，三叉神經(jīng)痛，真的只是簡單吃幾粒藥這么簡單嗎？當(dāng)然不是，口服卡馬西平或奧卡西平治療三叉神經(jīng)痛是有風(fēng)險的，用藥前建議先做特異性基因檢測。研究發(fā)現(xiàn)，此類藥物治療可能導(dǎo)致大約16%的患者出現(xiàn)皮膚型過敏反應(yīng)，包括輕度的斑丘疹、重度的斯蒂文森-強生綜合癥和中毒性表皮壞死松解癥，嚴(yán)重時會出現(xiàn)剝脫性皮炎，引起包括眼、嘴、生殖器在內(nèi)的全身黏膜潰瘍，皮膚起水皰，甚至出現(xiàn)全身表皮脫離。2004年，中國臺灣地區(qū)首次報道，導(dǎo)致漢族人群服用卡馬西平后出現(xiàn)重度剝脫性皮炎的風(fēng)險基因標(biāo)志是一種叫HLA-B15:02的基因，但是，卻不能解釋其它芳香族類抗癲癇藥物導(dǎo)致的皮膚過敏。而且，這一基因，僅在我國南方人群中存在，且只有14%的人攜帶這一基因。在歐洲白人、日本人等其他人群中，均未發(fā)現(xiàn)這一基因標(biāo)志。因而，這就無法解釋歐美白種人等其他人群也出現(xiàn)過敏癥狀的現(xiàn)象。2008年，美國FDA建議，患者在服用卡馬西平前應(yīng)進行HLA-B15:02基因檢測，以避免剝脫性皮炎的發(fā)生。??2017年，中國抗癲癇協(xié)會副會長、廣州醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所所長、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院癲癇中心廖衛(wèi)平教授領(lǐng)銜的研究團隊，通過研究證實除了HLA-B15:02的確是導(dǎo)致我國南方漢族人群服用卡馬西平后出現(xiàn)剝脫性皮炎的遺傳標(biāo)記之外，還發(fā)現(xiàn)一種叫HLA-A24:02的遺傳風(fēng)險基因，可能會導(dǎo)致患者在服用芳香族類抗癲癇藥物之后出現(xiàn)過敏，且敏感性高達81%。檢測這一基因，可將卡馬西平導(dǎo)致剝脫性皮炎的排除概率從69.6%提高到90%；不僅如此，由于這一風(fēng)險基因也是其它抗癲癇藥物的主要基因標(biāo)記，因此，可使多個藥物導(dǎo)致剝脫性皮炎的排除概率達到81%。同時，也為歐美白種人、日本人等其他人群以及其它類型的皮膚型過敏提供通用遺傳標(biāo)記?？诜R西平和奧卡西平導(dǎo)致的過敏反應(yīng)，其發(fā)生沒有性別和年齡的限制，通常發(fā)生于開始服用藥物后的前8周，最快的是，服藥后兩三天即出現(xiàn)癥狀。在南方漢族人群，尤其是在廣東及周邊地區(qū)的漢族人群中發(fā)病率更高，明顯高于其它地區(qū)及人群。研究發(fā)現(xiàn)，這種過敏的發(fā)生與遺傳基因有關(guān)，因此，強烈建議用藥前先做特異性基因（HLA-B15:02，HLA-A24:02）檢測以有效降低這種過敏反應(yīng)的風(fēng)險。（參考文獻：2017年05月14日07:50來源：廣州日報，人民網(wǎng)健康頻道）

尚阿姨來自山西省忻州市，今年76歲。十三年前晚上，家里有事，一著急受涼后右臉靠近鼻子部位從上嘴唇到額頭開始抽搐式疼，每次疼痛幾秒鐘，像針扎樣，點擊樣疼，特別是換季疼痛難忍，上火時特別疼。之前有服用卡馬西平有緩解，芬必得,疼的時候喝，不疼不喝。就診情況：5年前在忻州做過上嘴唇封閉式扎針，緩解了兩年，之后又扎針，效果不佳，3年前在省人民醫(yī)院疼痛科做過封閉治療。去年11月份在中醫(yī)院針灸+中藥治療，還是不能止痛。做了核磁顯示“神經(jīng)血管受壓”，當(dāng)時醫(yī)生建議手術(shù)。因為擔(dān)心害怕沒有做。咨詢問題：由于年齡原因害怕不想進行手術(shù)治療，請問還有哪些藥可以口服？?還有沒有其他治療的方法呢？山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科馬久紅主任：如果說您因為擔(dān)心害怕不想做手術(shù)，其實可以選擇嘗試一下普瑞巴林這個藥物，應(yīng)該對您還是相對比較適合的。如果是可以接受手術(shù)的話呢，76歲，其實完全可以考慮球囊壓迫手術(shù)，做完了以后的話呢，就對您的這個疼痛可以達到完全的緩解，目前球囊壓迫術(shù)我們做過年齡最大的患者是88歲。對于您來說，76歲，如果說藥物確實控制效果不太好，我還是建議您通過球囊壓迫術(shù)進行治療。球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的過程：在患側(cè)口角旁邊扎入穿刺針，在DSA或CT等機器的引導(dǎo)定位下精準(zhǔn)到達三叉神經(jīng)半月節(jié)，再導(dǎo)入球囊壓迫一到兩分鐘就可完成手術(shù)。止痛效果可以達到90%以上，一般術(shù)后第二天就可出院了。該方法具有微創(chuàng)、治療期間無痛苦、起效快、恢復(fù)快、可重復(fù)等優(yōu)點，手術(shù)傷口僅針眼大小。手術(shù)缺點：術(shù)后患者半側(cè)面部存在一定是麻木感，隨著時間的推移會逐漸減輕。