原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多發(fā)于中老年人，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，說(shuō)話、吃飯、刷牙等均可誘發(fā)疼痛。若不及時(shí)治療，造成病程遷延，病人身心健康和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重困擾。兩者做為比較難治的神經(jīng)病理性疼痛疾病，采用傳統(tǒng)的神經(jīng)毀損治療后，易出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木，甚至影響相關(guān)肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，副作用大。近年來(lái)治療三叉神經(jīng)痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛的技術(shù)不斷涌現(xiàn)，其中脈沖射頻技術(shù)(PRF)和三氧注射為該疾病的治療帶來(lái)了新思路。脈沖射頻具有改變神經(jīng)纖維髓鞘細(xì)胞的血流與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)疼痛介質(zhì)：如P物質(zhì)和內(nèi)啡肽的含量等優(yōu)點(diǎn)，可以顯著降低組織溫度從而降低不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，有效的進(jìn)行神經(jīng)調(diào)節(jié)。使用脈沖射頻+三氧注射治療三叉神經(jīng)痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛，不僅可以有效緩解疼痛，還可以使損傷的神經(jīng)組織得到修復(fù)，并且不會(huì)出現(xiàn)麻木、運(yùn)動(dòng)功能障礙等不良反應(yīng)。國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道脈沖射頻治療三叉神經(jīng)痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效確切，可以有效緩解三叉神經(jīng)區(qū)域皰疹疼痛，可以改善病人生活質(zhì)量。那么，什么是脈沖射頻治療？它的治療機(jī)制和優(yōu)點(diǎn)又有哪些呢？接下來(lái)帶大家一起科普一下。脈沖射頻的概念是Sluijter提出的，使用脈沖射頻在脊神經(jīng)根和背根神經(jīng)節(jié)處進(jìn)行脈沖射頻治療頑固性神經(jīng)性疼痛患者，取得了90%以上的疼痛緩解效果，隨訪7個(gè)月療效仍然保持。脈沖射頻的最大優(yōu)點(diǎn)在于電刺激神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)整或調(diào)控作用而非毀損之作用。它滿足了現(xiàn)代疼痛醫(yī)學(xué)所提倡的通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)功能達(dá)到治療疼痛而不損傷神經(jīng)組織的目的。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為射頻電流通過(guò)生熱致神經(jīng)組織損傷而達(dá)到神經(jīng)阻滯，Kleef和Slappendel的研究卻認(rèn)為是射頻電流而不是熱在起作用，后者的研究發(fā)現(xiàn)40℃的射頻電流和67℃的射頻電流同樣有效。作用機(jī)制:1、抑制神經(jīng)纖維沖動(dòng)傳導(dǎo)或電生理活動(dòng)過(guò)程2、疼痛信息傳遞、處理通路的可塑性改變3、激活脊髓疼痛感受抑制系統(tǒng)4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛介質(zhì)水平調(diào)控主要優(yōu)點(diǎn):1、通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)功能達(dá)到治療疼痛2、屬于微創(chuàng)治療且不損傷神經(jīng)，可選擇性強(qiáng)、治療安全系數(shù)較高3、可重復(fù)治療，并發(fā)癥少4、操作定位準(zhǔn)確脈沖射頻神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)目前被認(rèn)為很有希望的新技術(shù)，希望這種治療讓更多的三叉神經(jīng)痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者受益。主診醫(yī)師：陳琳博士。周二上午國(guó)家電網(wǎng)公司北京電力醫(yī)院3樓外科4診室因有時(shí)外出，敬請(qǐng)關(guān)注好大夫網(wǎng)站首頁(yè)的“陳琳大夫的門(mén)診時(shí)間”https://chenlinbeijing.haodf.com/主治：面肌痙攣，面癱/連帶運(yùn)動(dòng)，三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛，神經(jīng)性疼痛，眼肌痙攣（Meige綜合征），腦出血，腦梗死，腦血管疾病，腦積水，帕金森病，特發(fā)性震顫，頸椎病，腰椎間盤(pán)突出，腰椎管狹窄，脊髓腫瘤，脊髓栓系，顱內(nèi)腫瘤，腦外傷顱骨缺損，頭部整形，頭部腫物及腫瘤。

三叉神經(jīng)痛被稱為天下第一痛，正規(guī)治療方法有藥物治療和手術(shù)治療，顯微血管減壓術(shù)是根治原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選治療方法，除此之外日常生活的注意事項(xiàng)對(duì)三叉神經(jīng)痛的康復(fù)有重要作用，三叉神經(jīng)痛患者生活起居要領(lǐng)包括：三叉神經(jīng)痛的注意事項(xiàng)有很多，不少患者在生活中由于對(duì)三叉神經(jīng)痛的注意事項(xiàng)了解不夠，在遇到一些類似的問(wèn)題時(shí)采取了不恰當(dāng)?shù)拇胧?，?duì)本病的康復(fù)產(chǎn)生了不良影響。三叉神經(jīng)痛應(yīng)自我調(diào)養(yǎng)（1）生活、飲食要有規(guī)律，保證足夠的睡眠和休息，避免過(guò)度勞累，保持心情舒暢，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。（2）適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。（3）動(dòng)作輕慢，防止一切誘發(fā)疼痛的因素，如洗臉、刷牙等，盡量避免刺激。寒冷天注意保暖，避免冷風(fēng)直吹面部。（4）進(jìn)較軟的食物，因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進(jìn)流食。不吃油炸物、刺激性食物、海鮮產(chǎn)品以及熱性食物等。多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品。三叉神經(jīng)痛應(yīng)自我護(hù)理（1）鼓勵(lì)病人按時(shí)用溫水洗臉、刷牙和漱口，以保持個(gè)人衛(wèi)生。（2）鼓勵(lì)進(jìn)食，準(zhǔn)備可口、色香味俱全的食物以增進(jìn)食欲，防止?fàn)I養(yǎng)不良。（3）保護(hù)眼睛，用眼藥水點(diǎn)滴或用3%硼酸滅菌溶液定時(shí)沖洗，以防止角膜出現(xiàn)混濁、炎癥或水腫。三叉神經(jīng)痛應(yīng)心理調(diào)節(jié)在對(duì)已康復(fù)的病人的隨訪中發(fā)現(xiàn)許多病人表現(xiàn)為：性格孤僻、多疑、擔(dān)心病情復(fù)發(fā)，對(duì)微小的不適都非常敏感，伴有戴口罩和頭巾的習(xí)慣，閉門(mén)不出，怕風(fēng)、怕涼等。這都表明疾病的陰影并沒(méi)有散去，給病人帶來(lái)的心理創(chuàng)傷并沒(méi)有康復(fù)。有這類情況的病人應(yīng)該接受醫(yī)生的開(kāi)導(dǎo)，通過(guò)從事適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，從事健康的愛(ài)好或把精神用于家務(wù)、工作等，調(diào)整心態(tài)，逐漸樹(shù)立起積極向上的生活信心。如何保護(hù)扳機(jī)點(diǎn)？首先需了解三叉神經(jīng)根如何支配？三叉神經(jīng)痛發(fā)作無(wú)任何先兆,多為一側(cè)發(fā)作時(shí),疼痛劇烈如電灼樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，續(xù)數(shù)秒至1-2分鐘,常伴有面肌抽搐、流淚、流涎、面潮紅、結(jié)膜充血等癥狀,隨著病情的加重,間歇期愈來(lái)愈短,發(fā)作愈加頻繁,使病人精神異常緊張終生難忘,造成極大的痛苦。三叉神經(jīng)痛的病因:多種病因可以導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛，如血管壓迫三叉神經(jīng)，多發(fā)硬化，腫瘤等，其中血管壓迫為最常見(jiàn)的因素。三叉神經(jīng)痛的根是如何支配的?三叉神經(jīng)痛是十二對(duì)顱神經(jīng)之一，分為三支；第一支：支配著眼瞼以上的部位；第二支（上頜支）支配嘴角與眼瞼之間的部位；第三支（下頜支）支配著嘴角以下的部位；以第二支、第三支最為多見(jiàn)。三叉神經(jīng)周?chē)г诟鶅?nèi)的排列順序是:下頜神經(jīng)位于腹外側(cè)面,眼神經(jīng)位于背內(nèi)側(cè)面,上頜神經(jīng)則位居于二者之間,根絲與根絲之間有著廣泛的吻合支,但仍可明顯地把感覺(jué)根絲區(qū)分為上述三個(gè)支。

近年來(lái)，面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛的患者越來(lái)越多，絕大多數(shù)是中老年人，上述三種疾病的患者選擇手術(shù)治療的比例也越來(lái)越高，但是還有一部分患者因?yàn)橐韵碌膸追N原因而選擇長(zhǎng)時(shí)間的忍受：1、對(duì)上述三種疾病不了解，以為吃吃藥，做做理療，可能過(guò)一段時(shí)間，會(huì)有奇跡發(fā)生；2、不知道可以通過(guò)手術(shù)治療；3、對(duì)微血管減壓術(shù)不了解，懼怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；4、治療方法比較多，有點(diǎn)迷茫，不知道哪個(gè)更適合自己；鑒于以上幾點(diǎn)，我們建議上述三種疾病的患者在迷茫的時(shí)候，最好到值得信賴的大型醫(yī)院的神經(jīng)外科咨詢，相信會(huì)有“山重水復(fù)疑無(wú)路，柳暗花明又一村”的效果。下面介紹一下我們的工作：我們外科大夫的工作緊張而又規(guī)律，主要是門(mén)診和手術(shù)兩塊。每周兩天門(mén)診工作：1、對(duì)患者作出正確診斷；2、一對(duì)一解析病情，解答患者的疑問(wèn)，消除患者顧慮；3、為患者制定個(gè)體化診療方案和最佳治療時(shí)機(jī)，讓病人治療不再盲目，少走彎路。每周三天手術(shù)工作：微血管減壓術(shù)是目前唯一一個(gè)可以根治三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛的方法，也是唯一一個(gè)針對(duì)病因治療的方法。下面我們來(lái)看一下什么是微血管減壓術(shù)：微血管減壓術(shù)采用耳后小弧形切口，打開(kāi)約1元硬幣大小骨窗，應(yīng)用顯微外科技術(shù)分離血管、神經(jīng)周?chē)みB，移開(kāi)壓迫神經(jīng)的責(zé)任血管，解除血管對(duì)神經(jīng)的壓迫，進(jìn)而達(dá)到治療上述三種疾病的目的。微血管減壓術(shù)完全是利用腦內(nèi)的天然腔隙來(lái)操作，不損傷、不破壞腦組織和顱神經(jīng)，保留了神經(jīng)的完整性和生理功能，微創(chuàng)、安全性高、恢復(fù)快。微血管減壓術(shù)治療上述三種疾病的有效率高嗎？目前國(guó)內(nèi)外不同中心統(tǒng)計(jì)的有效率在80-95%之間，我感覺(jué)之所以治療效果存在這么大的差異，有以下三方面的因素：1、正確的診斷：良好的治療效果的前提必須是疾病的正確診斷，我們要做好充分的鑒別診斷，避免誤診。2、完善的檢查：術(shù)前顱神經(jīng)薄掃磁共振必不可少。3、個(gè)體化的手術(shù)方案：手術(shù)操作不能模式化，要根據(jù)術(shù)中觀察到的患者的神經(jīng)、血管的實(shí)際情況制定手術(shù)方案，包括神經(jīng)的顯露、蛛網(wǎng)膜的游離、墊棉置入路徑以及墊棉固定位置。我們首次提出了微血管減壓術(shù)中血管梳理的概念，把手術(shù)操作的重點(diǎn)放在責(zé)任血管上，我們始終要明確該手術(shù)的目的是神經(jīng)減壓，精髓是血管的梳理。得益于上述的手術(shù)理念，加上對(duì)疾病的正確診斷合完善的術(shù)前檢查，我們近年來(lái)統(tǒng)計(jì)的手術(shù)有效率高達(dá)95%以上。我們治療組前后經(jīng)過(guò)近20年的探索和積累，微血管減壓術(shù)已經(jīng)成為山東省立醫(yī)院神經(jīng)外科的特色治療，手術(shù)效果位于國(guó)內(nèi)前列，同時(shí)建立起規(guī)范化手術(shù)流程、圍手術(shù)期管理及出院后管理，是我們治療組顯微血管減壓手術(shù)（MVD）治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛的理念和特色。

今天和患者朋友們分享一例罕見(jiàn)的雙側(cè)三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療病例，男患，60歲，以右側(cè)三叉神經(jīng)痛于26年前北京中國(guó)顯微血管減壓術(shù)MVD發(fā)源地（中日友好醫(yī)院），中國(guó)MVD第一人佐煥宗教授予患者實(shí)施局麻下的MVD手術(shù)，在當(dāng)時(shí)可以說(shuō)是技術(shù)的巨大進(jìn)步，當(dāng)時(shí)患者手術(shù)過(guò)程非常痛苦，好在術(shù)后患者右側(cè)三叉神經(jīng)痛癥狀緩解，局麻給患者帶來(lái)的心理陰影不言而喻。這次MVD手術(shù)后疼痛緩解了10年，10年后患者依次出現(xiàn)了雙側(cè)的三叉神經(jīng)痛，可以說(shuō)苦不堪言，兩側(cè)交替疼痛，一直口服藥物控制，近兩年疼痛加劇，最后找到了我，患者不想再行顯微血管減壓術(shù)了（MVD）。我給患者提供的治療方案是目前左側(cè)面部疼痛劇烈程度大于右側(cè)，我們先行左側(cè)球囊壓迫術(shù)（PBC），左側(cè)恢復(fù)順利后再行右側(cè)(PBC)手術(shù)，患者左側(cè)手術(shù)后一個(gè)月患者自覺(jué)狀態(tài)非常好，無(wú)咬肌無(wú)力，面部麻木不明顯，患者主動(dòng)找到我要求做對(duì)側(cè)。術(shù)后右側(cè)疼痛立刻緩解，滿意出院。雙側(cè)三叉神經(jīng)痛的患者相對(duì)少見(jiàn)，用好的技術(shù)為更多的患者服務(wù)。 手術(shù)過(guò)程舒適，蘇醒后即刻無(wú)痛。 請(qǐng)認(rèn)準(zhǔn)中國(guó)醫(yī)大顱神經(jīng)疾病診治團(tuán)隊(duì)（CMU-CND） 李志鵬醫(yī)生

這是個(gè)人的一些體會(huì)，供參考，不一定就要這么選擇，80歲的患者我們也做過(guò)微血管減壓。所以治療方案還是要個(gè)體化。

熊南翔，武漢大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，中南醫(yī)院神經(jīng)外科副主任，主任醫(yī)師，2018年度荊楚楷模，王忠誠(chéng)中國(guó)神經(jīng)外科青年醫(yī)師2016年度獎(jiǎng)獲得者。采用微創(chuàng)手術(shù)方式治療面肌痙攣，三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛等顱神經(jīng)疾病療效處于全國(guó)領(lǐng)先地位；采用全面質(zhì)量控制式立體定向深部腦刺激手術(shù)治療梅杰綜合征，肌張力障礙，帕金森病患者均取得良好效果；個(gè)體化手術(shù)治療先天腦積水，正常壓力腦積水，梗阻性腦積水，對(duì)嬰幼兒腦積水的治療有深的造詣；神經(jīng)調(diào)控技術(shù)治療植物人持續(xù)狀態(tài)和個(gè)體化微創(chuàng)手術(shù)治療藥物難治性癲癇，療效在全國(guó)先進(jìn)水平。

三叉神經(jīng)痛號(hào)稱“天下第一痛”，典型癥狀為：一側(cè)額面部疼痛（三叉神經(jīng)分布區(qū)）；疼痛呈發(fā)作性、間斷性疼痛；每次疼痛持續(xù)時(shí)間幾秒至幾分鐘；疼痛性質(zhì)呈電擊樣。 目前治療方案多，患者無(wú)需再次忍受，總是能夠找到適合的辦法治療。 其中，三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)優(yōu)點(diǎn)有：微創(chuàng)（口角旁1mm穿刺點(diǎn)）、療效佳（93.8%有效率）、復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快、對(duì)身體狀況要求低。而且如果復(fù)發(fā)，可以再次做這樣的手術(shù)。 適應(yīng)癥：理論上所有三叉神經(jīng)痛患者，尤其是年紀(jì)大的或者害怕開(kāi)顱手術(shù)或身體狀況差的或既往外科治療再次復(fù)發(fā)的。

三叉神經(jīng)痛 常見(jiàn)于中老年，是指三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、短暫性電擊樣、刀割樣疼痛劇痛為特征的一種疾病。 主要表現(xiàn) 三叉神經(jīng)痛臨床以單側(cè)第二支和第三支受累居多，突發(fā)突止、每次疼痛持續(xù)數(shù)秒至1-2分鐘，疼痛呈電擊樣、刀割樣。 疼痛常因洗臉、刷牙、說(shuō)話、咀嚼等動(dòng)作觸發(fā)疼痛，稱作“扳機(jī)點(diǎn)”“觸發(fā)點(diǎn)”，用棉簽輕觸臉頰時(shí)，常伴有觸誘發(fā)痛及皮膚感覺(jué)減退或麻木。大多數(shù)患者對(duì)卡馬西平診斷性治療有效。 非典型面痛 也稱持續(xù)性特發(fā)性面痛，常見(jiàn)于女性，可以發(fā)生在三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、頸2/3神經(jīng)分布的區(qū)域。 疼痛常常緩慢起病、多為鈍痛、酸痛、牽拉痛、燒灼樣、麻木樣疼痛，通常持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)周，無(wú)扳機(jī)點(diǎn)，不會(huì)因?yàn)橄茨?、刷牙、說(shuō)話、咀嚼等動(dòng)作誘發(fā)。但精神和情緒因素對(duì)疼痛發(fā)作有明顯的影響。 體格檢查 查體多無(wú)陽(yáng)性體征，部分患者可能存在面部疼痛區(qū)域淺感覺(jué)減退。 診 斷 非典型性面痛診斷標(biāo)準(zhǔn)為： ? 面部和/或口腔疼痛符合標(biāo)準(zhǔn)B和C。 ? 反復(fù)發(fā)作，每天超過(guò)2小時(shí)，持續(xù)超過(guò)3個(gè)月。 ? 疼痛符合下列全部2項(xiàng)：難以定位，不符合周?chē)窠?jīng)分布；性質(zhì)為鈍痛、酸痛或不適。 ? 臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。 ? 相應(yīng)的檢查已經(jīng)除外牙源性病因。 ? 不能用ICHD-3中的其他診斷更好地解釋非典型面痛