62歲三叉神經(jīng)痛患者昨天行機(jī)器人輔助半月節(jié)球囊壓迫術(shù)。術(shù)后疼痛消失。今日出院恢復(fù)工作。手術(shù)中應(yīng)用CT、MRI融合機(jī)器人導(dǎo)航技術(shù)，國(guó)內(nèi)開(kāi)展極少，提高了手術(shù)精度，保證了安全性和有效性。口角外側(cè)為穿刺點(diǎn)，基本不可見(jiàn)。

三叉神經(jīng)痛是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。對(duì)于那些藥物無(wú)法控制疼痛的患者，手術(shù)治療成為他們的最后選擇。但是，不是所有的三叉神經(jīng)痛患者都適合手術(shù)治療，掌握好適應(yīng)證才能提高手術(shù)治療的效果。具備以下特點(diǎn)的三叉神經(jīng)痛患者，手術(shù)治療效果好。1、磁共振明確有血管壓迫三叉神經(jīng)；壓迫三叉神經(jīng)的動(dòng)脈血管不是特別細(xì)小，也不是異常粗大的椎基底動(dòng)脈；責(zé)任血管不是靜脈；2、疼痛癥狀及位置典型，每次疼痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間短；3、卡馬西平治療早期有效；4、疼痛時(shí)間在5年以?xún)?nèi)；5、疼痛部位在第二支或第三支；6、不伴有顱底發(fā)育異常；7、疼痛發(fā)作時(shí)不伴有惡心嘔吐；

這些年，每每會(huì)碰到一些患者由于種種原因延誤了疾病的及時(shí)治療，以后我會(huì)陸續(xù)的把這些患者的就醫(yī)過(guò)程寫(xiě)出來(lái)，希望能給廣大患者朋友一些幫助。今天的這位患者5年前出現(xiàn)右側(cè)鼻翼、上唇處劇烈疼痛，疼痛突然發(fā)作，無(wú)先兆，每次發(fā)作數(shù)秒到數(shù)十秒，刀割樣，難以忍受，疼痛發(fā)作時(shí)不能說(shuō)話(huà)、不能吃飯，不管當(dāng)時(shí)在做什么，都必須停下來(lái)，等待疼痛的消失。疼痛發(fā)作過(guò)后和正常人一樣，但是過(guò)一會(huì)兒又會(huì)出現(xiàn)疼痛發(fā)作，反反復(fù)復(fù)，越來(lái)越頻繁。除此以外，患者在吃飯、刷牙、洗臉、刮胡子的時(shí)候都會(huì)誘發(fā)疼痛，嚴(yán)重影響了日常的工作和生活，用患者自己的話(huà)說(shuō)就是到了吃飯的時(shí)候就害怕，睡覺(jué)時(shí)翻身都得小心翼翼，生怕面部碰到枕頭引起疼痛發(fā)作。遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，開(kāi)了些止疼片吃，但是藥吃了不少，疼痛沒(méi)有絲毫緩解，這時(shí)患者到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)檢查后大夫告訴患者他所得的是三叉神經(jīng)痛，需要口服卡馬西平治療，每天三次，每次一片。早期效果很好，每天按時(shí)吃藥，基本不疼了。可是隨著時(shí)間的推移，逐漸產(chǎn)生了耐藥性，疼痛再次發(fā)作，患者只好不斷的加大藥量，就診時(shí)已經(jīng)加到每天三次，每次4片，但是仍然沒(méi)有徹底解除疼痛發(fā)作，反而因?yàn)殚L(zhǎng)期大量服藥，出現(xiàn)肝功能異常，頭暈?zāi)垦?，走路不穩(wěn)等藥物副作用。在久治不愈的情況下，患者來(lái)到我院就診，大夫告訴患者他這種情況已經(jīng)不適合藥物治療，建議手術(shù)?；颊呖紤]再三，終是因?yàn)閾?dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，拒絕了手術(shù)治療?；氐郊液筇弁闯掷m(xù)發(fā)作，所謂病急亂投醫(yī)，患者看到一則廣告，說(shuō)某家醫(yī)院可以不開(kāi)刀治療三叉神經(jīng)痛，但是吃了三個(gè)月的中藥，疼痛毫無(wú)減輕，這時(shí)患者心情跌到了谷底，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，但是疼痛還是不斷發(fā)作，患者跟我們說(shuō)當(dāng)時(shí)的他甚至都不想活了，這樣活著太受罪了。這時(shí)患者及家人終于下定決心手術(shù)治療。收入院后完善術(shù)前檢查，并做三叉神經(jīng)序列磁共振，發(fā)現(xiàn)小腦上動(dòng)脈袢狀壓迫三叉神經(jīng)根部上緣，手術(shù)指征明確，全麻下給予微血管減壓術(shù)，術(shù)后患者疼痛癥狀消失，三叉神經(jīng)痛是由于血管壓迫神經(jīng)所致，因此藥物及針灸、射頻等治療是暫時(shí)緩解卻達(dá)不到根治的目的。因此患者在治療三叉神經(jīng)痛時(shí)應(yīng)針對(duì)三叉神經(jīng)痛的病因，采取科學(xué)有效的方法來(lái)治療，少走彎路，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

三叉神經(jīng)痛是癥狀診斷，就是說(shuō)需要大夫根據(jù)患者疼痛部位、程度、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)扳機(jī)點(diǎn)、卡馬西平是否有效等特點(diǎn)來(lái)診斷。那么確診三叉神經(jīng)痛的患者為什么還要做磁共振檢查呢？三叉神經(jīng)痛多是因血管壓迫三叉神經(jīng)所致，但是也有少部分三叉神經(jīng)痛是由于腫瘤壓迫三叉神經(jīng)引起，還有一少部分三叉神經(jīng)痛既沒(méi)有血管壓迫，也沒(méi)有腫瘤，這種三叉神經(jīng)痛患者不適合手術(shù)治療。為了明確三叉神經(jīng)痛的病因，判斷患者是否適合手術(shù)治療，所以要做核磁檢查，可明確是否有腫瘤或血管壓迫，辨認(rèn)責(zé)任血管的走行，為三叉神經(jīng)痛具體該怎么治療提供一些依據(jù)。

治療三叉神經(jīng)痛首選的藥物為卡馬西平。目前公認(rèn)的三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制，是三叉神經(jīng)痛的異常放電，只有抑制了神經(jīng)的異常放電，藥物才能治療這個(gè)疾病?？R西平其主要機(jī)制為可以降低脊髓三叉神經(jīng)核的神經(jīng)元對(duì)刺激的反應(yīng)?？R西平對(duì)70%的患者止痛是非常有效果的。

三叉神經(jīng)痛嚴(yán)重影響患者的工作和生活，甚至喪失活下去的勇氣。雖然癥狀重，危害大，但是三叉神經(jīng)痛卻是可以治愈的。生活中有些患者因?yàn)榉N種原因，未能及時(shí)得到有效治療，以致痛不欲生。在這里，總結(jié)一下三叉神經(jīng)痛治療中的幾個(gè)誤區(qū)，希望能給患者有所幫助。1、輕信偏方，藥不對(duì)癥：初發(fā)三叉神經(jīng)痛首選藥物治療。布洛芬、路蓋克等常規(guī)止痛藥基本無(wú)效，效果最好的藥物是卡馬西平，有的患者因?yàn)榭R西平的副作用大而選擇所謂的偏方，結(jié)果是錢(qián)花了不少，疼痛未緩解，所以三叉神經(jīng)痛的治療還是應(yīng)該到權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療。2、拔牙止疼：三叉神經(jīng)痛常表現(xiàn)為牙痛，以為拔牙就可緩解疼痛，往往是牙拔了不少，疼沒(méi)止住。其實(shí)三叉神經(jīng)痛與牙痛是有區(qū)別的：三叉神經(jīng)痛是牙齒、口唇、面部等部位反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性巨疼，雖可表現(xiàn)為牙痛，但持續(xù)時(shí)間短；牙疼是一個(gè)持續(xù)性的疼痛，時(shí)間長(zhǎng)，疼痛程度也要輕一些。3、大多數(shù)三叉神經(jīng)痛是血管壓迫三叉神經(jīng)所致，但是有一小部分是由于腫瘤壓迫所致，顱腦核磁共振可以鑒別?？捎械幕颊呖诜R西平控制疼痛后，就不愿再做進(jìn)一步檢查，這樣就會(huì)錯(cuò)過(guò)腫瘤治療的最佳時(shí)期。4、聽(tīng)到手術(shù)就害怕：微血管減壓術(shù)是通過(guò)解除血管對(duì)神經(jīng)的壓迫進(jìn)而達(dá)到徹底治愈疼痛的目的，且又不影響神經(jīng)功能，是三叉神經(jīng)痛的首選手術(shù)治療。有效率可以達(dá)到90-95%左右，手術(shù)并發(fā)癥很少，是標(biāo)準(zhǔn)的微創(chuàng)手術(shù)，廣大患者不需要過(guò)度懼怕，延誤了疾病的治療。

三叉神經(jīng)痛是一種突發(fā)、突止、反復(fù)發(fā)作且異常劇烈的顏面部表淺區(qū)域的疼痛，呈閃電樣、刀割樣、燒灼樣，極其頑固，常常把患者折磨的痛不欲生，將其稱(chēng)為“天下第一痛”。發(fā)病率不到1/10000，女性發(fā)病率高于男性。多見(jiàn)于中老年，但近年來(lái)有年輕化趨勢(shì)。之所以被稱(chēng)為“天下第一痛”我認(rèn)為有以下幾個(gè)原因：1、從疼痛分級(jí)上看，三叉神經(jīng)痛是分級(jí)最高的十級(jí)疼痛，確實(shí)疼；2、三叉神經(jīng)痛都是驟然發(fā)生，在你看書(shū)、吃飯、洗臉、閉目養(yǎng)神、說(shuō)話(huà)、走路任何時(shí)候都可能出現(xiàn)，未知最可怕，患者是飯也吃不好，覺(jué)也睡不好，這種折磨在發(fā)病初期還是比較短暫的，持續(xù)數(shù)秒鐘，發(fā)作次數(shù)比較少，發(fā)作間期比較長(zhǎng)，發(fā)病后期疼痛持續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，發(fā)作越來(lái)越頻繁，患者往往如同驚弓之鳥(niǎo)，對(duì)疼痛發(fā)生的恐懼加重了患者對(duì)疼痛的感受，有一種痛不欲生的感覺(jué)。