昨天聽(tīng)到一個(gè)驚人的消息，說(shuō)湖南省一個(gè)地區(qū)級(jí)醫(yī)院做一天做兩個(gè)三叉神經(jīng)痛的病人，一個(gè)術(shù)后昏迷不醒，一個(gè)術(shù)后癱瘓。難道做這種手術(shù)這么不安全嗎？首先，顯微血管減壓術(shù)是治療面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛非常有效的方法，特別是面肌痙攣，減壓術(shù)是惟一能根治的治療方法，對(duì)于有血管壓迫的三叉神經(jīng)痛病人，減壓術(shù)也是最好的治療方法。但經(jīng)常聽(tīng)到做這種手術(shù)的病人出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的情況。既然是有效的方法，但又有風(fēng)險(xiǎn)，那決定這種風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵是什么呢？首先，顯微血管減壓術(shù)是一種相對(duì)簡(jiǎn)單的手術(shù)，但這種手術(shù)是在大腦非常重要部位進(jìn)行操作，大部分手術(shù)很簡(jiǎn)單，只要找到責(zé)任血管，將責(zé)任血管和神經(jīng)隔開(kāi)就行了。但有很少部分的病人很復(fù)雜，要么責(zé)任血管顯露困難，要么是很難將壓迫神經(jīng)的血管隔墊開(kāi)，在大腦最重要的部位出一點(diǎn)小問(wèn)題，手術(shù)后會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。小的出現(xiàn)面部麻木或面部癱瘓，大的出現(xiàn)手腳癱瘓或生命危險(xiǎn)！根據(jù)國(guó)內(nèi)國(guó)際最新研究結(jié)果顯示，這種手術(shù)安全性的決定因素在于做手術(shù)的主刀醫(yī)生。美國(guó)一項(xiàng)權(quán)威的研究顯示，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病人主要是做這種手術(shù)的醫(yī)生一年做的病人數(shù)太少或醫(yī)院的規(guī)模不大。對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，這種手術(shù)是非常安全的。因此，做這種手術(shù)的關(guān)鍵是主刀的醫(yī)生的水平，而不是病人的病情復(fù)雜或患病時(shí)間的長(zhǎng)短。據(jù)了解，作為國(guó)家醫(yī)學(xué)中心的湘雅醫(yī)院是中南地區(qū)和南方地區(qū)做這種手術(shù)最多和效果最好的醫(yī)院，特別是楊治權(quán)教授，在湘雅醫(yī)院及湘雅博愛(ài)醫(yī)院，從來(lái)沒(méi)有過(guò)病人因手術(shù)而導(dǎo)致死亡的情況，特別是在湘雅醫(yī)院博愛(ài)醫(yī)院，8年來(lái)該院近2000臺(tái)手術(shù)無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至無(wú)一例發(fā)生需要術(shù)后急診手術(shù)的情況，在國(guó)內(nèi)和國(guó)際上處于頂級(jí)水平。到目前為止，楊治權(quán)教授做顯微血管減壓術(shù)將近一萬(wàn)臺(tái)，是國(guó)內(nèi)做這種手術(shù)為數(shù)不多的效果好且手術(shù)量最多的專家之一。

三叉神經(jīng)痛是一種比較常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常因?yàn)闊o(wú)法明確發(fā)病原因，而不能根治。三叉神經(jīng)痛多好發(fā)于中年及老年人，患病率為182/10萬(wàn)人，其中患者女性多于男性，男女比例為2:3。同時(shí)有高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化等慢性疾病的人更易患三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛發(fā)病年齡較廣，從10-90歲發(fā)病均有報(bào)告，近來(lái)兒童發(fā)病也有所增加。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多好發(fā)于中年及老年人，患病率為182/10萬(wàn)人，年發(fā)病率為4～4.7/10萬(wàn)人，70%～80%的病例發(fā)生于40歲以上，高峰年齡50歲組。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多發(fā)于中青年人，臨床上非常少見(jiàn)，發(fā)病率很低。一般來(lái)說(shuō)，三叉神經(jīng)痛的患者女性多于男性，男女比例為2:3，這個(gè)主要是有女性特殊的生理結(jié)構(gòu)決定的，在女性的一些特殊時(shí)期容易發(fā)生三叉神經(jīng)痛。同時(shí)，有高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化等慢性疾病的人更易患三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛的發(fā)病與年齡成正比，隨著年齡的增大，血管的彎曲度會(huì)增加，血管的彈性逐步下降，而高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化等因素會(huì)加快這種進(jìn)展。臨床上觀察在三叉神經(jīng)四周的粥樣硬化的血管或血管袢，有時(shí)血管壁上會(huì)出現(xiàn)鈣化，往往是引起三叉神經(jīng)痛的病因。很多人因?yàn)轱嬍巢划?dāng)引起三叉神經(jīng)痛，吃過(guò)冷過(guò)熱，或是刺激性的食物也會(huì)成為三叉神經(jīng)痛的誘因，干奶酪、腌魚和咸菜等含有較多的酪氨酸，火腿中含有亞硝酸鹽等，這些食物都能引起腦血管擴(kuò)張，刺激神經(jīng)引起疼痛。所以長(zhǎng)期飲食不當(dāng)?shù)娜耍彩侨嫔窠?jīng)痛的高發(fā)人群。目前治療三叉神經(jīng)痛效果最好的藥物是卡馬西平，大約70%的患者服用卡馬西平藥物有顯著效果，但也約有1/3的患者不能耐受嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。若要問(wèn)藥物治療三叉神經(jīng)痛的效果如何?王景博士介紹：三叉神經(jīng)痛要早發(fā)現(xiàn)早治療，早期藥物治療能起到很好的治療效果，也能延緩疾病的發(fā)展的時(shí)間。而對(duì)于那些病情嚴(yán)重，藥物過(guò)敏或是藥物副作用耐受力差的，可以采用手術(shù)治療方法。藥物治療無(wú)效應(yīng)盡早考慮手術(shù)目前治療三叉神經(jīng)痛的最好手術(shù)是微血管減壓術(shù)。因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛患者中有大約80%的患者是因?yàn)槿嫔窠?jīng)根部受到顱內(nèi)迂曲的動(dòng)脈壓迫，導(dǎo)致其傳入沖動(dòng)增加造成的異常疼痛。而微血管減壓術(shù)治療的原理就是將顱內(nèi)迂曲的壓迫血管從三叉神經(jīng)根部分離，并用某種特質(zhì)材料將血管與神經(jīng)分開(kāi)，達(dá)到徹底治愈的目的。

三叉神經(jīng)支配臉部、口腔、鼻腔的感覺(jué)和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)，并將頭部的感覺(jué)訊息傳送至大腦。三叉神經(jīng)由眼支(第一支)、上頜支(第二支)和下頜支(第三支)匯合而成，分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺(jué)和咀嚼肌收縮。三叉神經(jīng)痛就是大家所說(shuō)的“臉痛”，出現(xiàn)這種癥狀是很容易與牙痛相混淆的，一般發(fā)生在面部，它是一種比較常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)、外科病，這種病的特點(diǎn)是：在人體的頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，閃電樣、燒灼樣、難以忍受的劇烈性疼痛。三叉神經(jīng)痛發(fā)作起來(lái)讓人痛不欲生，因此被譽(yù)為“天下第一痛”。這種疾病多發(fā)于中老年人，女性朋友較多，而近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，三叉神經(jīng)痛也有向年輕人蔓延的趨勢(shì)。且不說(shuō)其病因，單單發(fā)作起來(lái)，就讓人難以忍受，甚至讓人覺(jué)得有種想要死掉的感覺(jué)。可見(jiàn)三叉神經(jīng)痛是多么的可怕，所以，了解三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)很重要。那么，三叉神經(jīng)痛，“痛”在哪呢?擴(kuò)散程度：疼痛的擴(kuò)散不呈跳躍式，如第三支痛不會(huì)越過(guò)第二支而到第一支痛。疼痛亦不越過(guò)中線，即使雙側(cè)的患者，一側(cè)發(fā)作時(shí)也不越過(guò)對(duì)側(cè)。這些三叉神經(jīng)痛的癥狀比較常見(jiàn)。沿神經(jīng)走行分布：疼痛的部位為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的一個(gè)支或數(shù)支，也可由一支開(kāi)始，爾后擴(kuò)散到其它支，三叉神經(jīng)痛的疼痛發(fā)作多沿神經(jīng)的走行分布。這就是三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)。面部：發(fā)作時(shí)，患者受累的半側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣性扭曲，發(fā)作終止后有時(shí)出現(xiàn)交感神經(jīng)癥侯，主要的三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)為患側(cè)面部先發(fā)白，然后潮紅，結(jié)膜充血，并伴有流淚、流涕、流涎等。有時(shí)出現(xiàn)所謂三叉神經(jīng)、面肌痙攣性痛性抽搐、植物神經(jīng)癥。這也屬于三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)。三叉神經(jīng)痛與哪些疾病鑒別診斷？1、舌咽神經(jīng)痛：疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相同，易與三叉神經(jīng)第III支痛相混。舌咽神經(jīng)痛部位在一側(cè)舌根、軟腭、扁桃體和咽部，少數(shù)表現(xiàn)為耳部疼痛，但多在耳深部或耳后。如以4%可卡因噴涂于咽部，疼痛消失即可診斷。此外，部分舌咽神經(jīng)痛可伴發(fā)三叉神經(jīng)痛，需正確辨認(rèn)。2、中間神經(jīng)痛：表現(xiàn)為一側(cè)外耳道，乳突部灼痛，局部可有帶狀皰疹，此外，還可見(jiàn)到周圍性面癱，味覺(jué)及聽(tīng)力下降。本病疼痛發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，重者可向面部、舌外緣、咽部及頸部放射。3、蝶腭神經(jīng)痛：疼痛發(fā)作時(shí)鼻粘膜充血、阻塞，流淚，疼痛限于顏面下部，可向頸、肩、上肢放射。做蝶腭神經(jīng)節(jié)麻醉（用4%可卡因棉片填入中鼻甲后端上方）即可制止疼痛。4、叢集性疼痛：本病亦表現(xiàn)為一側(cè)面部疼痛，主要位于眼、顳部。該病發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，可伴有顏面潮紅、結(jié)膜充血、流淚、局部多汗及脈緩等，而且顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)明顯。用抗組織胺藥物有效。5、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛1)橋小腦角腫瘤：以膽脂瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤多見(jiàn)。這些腫瘤早期可能僅出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛，隨腫瘤增大，可出現(xiàn)V、VII、VIII、IX等顱神經(jīng)受損的表現(xiàn)。對(duì)于三叉神經(jīng)痛伴有以上顱神經(jīng)損害的患者，應(yīng)高度懷疑橋小腦角區(qū)腫瘤，及時(shí)行CT或MRI等檢查，以便早日確診或治療。2)腦蛛網(wǎng)膜炎：顱底局限性蛛網(wǎng)膜炎可以侵犯三叉神經(jīng)引起面部疼痛，多為持續(xù)性鈍痛，伴有疼痛部位感覺(jué)障礙。3)顱底惡性腫瘤：多見(jiàn)口腔癌及鼻咽癌，偶見(jiàn)顱底轉(zhuǎn)移癌或肉瘤等。面部疼痛范圍廣，常超過(guò)三叉神經(jīng)分布區(qū)。疼痛為持續(xù)性，并可見(jiàn)廣泛的顱神經(jīng)損害表現(xiàn)，常伴有鼻衄、鼻塞。4)三叉神經(jīng)半月節(jié)區(qū)腫瘤：可見(jiàn)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、脊索瘤等。三叉神經(jīng)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙明顯，X線檢查可能有顱底骨質(zhì)破壞。5)多發(fā)性硬化：1%的多發(fā)性硬化患者可出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛。對(duì)于雙側(cè)三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)警惕多發(fā)性硬化的可能。6)帶狀皰疹后神經(jīng)痛：好發(fā)于三叉神經(jīng)第I支區(qū)域，呈持續(xù)性灼痛，可在皰疹消退后數(shù)日、數(shù)月乃至數(shù)年后發(fā)生。疼痛區(qū)皮膚可有白斑、感覺(jué)障礙。對(duì)此類患者應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，做出明確診斷，否則，如誤診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，用顯微血管減壓術(shù)或神經(jīng)切斷術(shù)治療均無(wú)效。7)神經(jīng)損傷、手術(shù)后三叉神經(jīng)痛：半月節(jié)破壞術(shù)及三叉神經(jīng)根切斷術(shù)后，少數(shù)患者可發(fā)生麻木性疼痛，三叉神經(jīng)脊髓束切斷術(shù)后發(fā)生率更高，疼痛區(qū)感覺(jué)障礙，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性。

什么是三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)治療很多病人得了三叉神經(jīng)痛，疼痛劇烈，治療主要分為三類：1、藥物治療，以卡馬西平為代表；2、開(kāi)顱手術(shù)，以微血管減壓術(shù)為經(jīng)典手術(shù)；3、微創(chuàng)手術(shù)。很多病人口服卡馬西平類藥物不能耐受，或者長(zhǎng)期口服產(chǎn)生耐藥，又懼怕開(kāi)顱手術(shù)，或者高齡身體條件不允許開(kāi)顱手術(shù)。因此，微創(chuàng)手術(shù)給此類患者帶來(lái)福音。一、什么是三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)手術(shù)？微創(chuàng)手術(shù)怎么做的？三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)手術(shù)是利用穿刺技術(shù)直達(dá)三叉神經(jīng)痛半月節(jié)或者分支進(jìn)行治療的一種創(chuàng)傷很小的手術(shù)。目前三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)手術(shù)主要為三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)和三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)。三叉神經(jīng)痛射頻熱凝術(shù)，是利用穿刺針在C臂/DSA或者CT引導(dǎo)下，利用穿刺針從嘴角旁穿刺卵圓孔或者圓孔內(nèi)三叉神經(jīng)部位，拔出針芯，置入電級(jí)，連接射頻機(jī)，設(shè)置一定溫度，通常為75°，對(duì)三叉神經(jīng)進(jìn)行控溫?zé)崮瑩p傷三叉神經(jīng)痛內(nèi)傳到痛覺(jué)的神經(jīng)纖維，讓其痛覺(jué)不能傳導(dǎo)，從而達(dá)到痛覺(jué)消失的療效。三叉神經(jīng)痛微球囊壓迫術(shù)，是利用穿刺針在C臂/DSA等引導(dǎo)下，利用穿刺針從嘴角旁穿刺卵圓孔內(nèi)，置入微球囊至三叉神經(jīng)麥?zhǔn)夏覂?nèi)，注入造影劑充盈球囊呈“梨形”，維持2-5分鐘，通過(guò)壓迫，損傷三叉神經(jīng)痛內(nèi)傳到痛覺(jué)的神經(jīng)纖維，讓其痛覺(jué)不能傳導(dǎo)，從而達(dá)到痛覺(jué)消失的療效。二、三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大？年齡很大可能做？手術(shù)是一種穿刺技術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中規(guī)范操作，風(fēng)險(xiǎn)安全可控。目前，做過(guò)最大年齡95歲，手術(shù)安全順利。因此，年齡不是手術(shù)的禁忌癥。三、微創(chuàng)手術(shù)可以后遺癥，可能恢復(fù)？無(wú)論三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)還是微球囊壓迫術(shù)，都有術(shù)后臉部麻木的副作用，臉部麻木是一把雙刃劍，沒(méi)有麻木一般沒(méi)效，麻木很嚴(yán)重，一般復(fù)發(fā)率極低。部分合并咀嚼無(wú)力，流口水等。極少數(shù)病人有復(fù)視癥狀。一般隨著時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后三個(gè)月之后，以上癥狀逐漸減輕，甚至消失。四、三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)和微球囊壓迫術(shù)哪個(gè)好？?jī)烧吒饔刑攸c(diǎn)，三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)，手術(shù)通常局麻下進(jìn)行，術(shù)中熱凝時(shí)疼痛明顯，患者比較痛苦，術(shù)中需要患者配合和溝通，術(shù)后麻木范圍就是平時(shí)疼痛范圍，范圍相對(duì)較小，術(shù)中需要小心損傷眼神經(jīng)。三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)，手術(shù)通常全麻下進(jìn)行，術(shù)中不需要患者配合與溝通，全程無(wú)痛，術(shù)后整個(gè)臉部都麻木，范圍相對(duì)較大，術(shù)中不用擔(dān)心損傷眼神經(jīng)。五、三叉神經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率高不高？三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)手術(shù)及開(kāi)顱手術(shù)均有復(fù)發(fā)率，五年的復(fù)發(fā)率約20%左右，多中心研究，沒(méi)有明顯差異。微創(chuàng)手術(shù)復(fù)發(fā)后，可以再次微創(chuàng)手術(shù)，也能取得很好的療效。