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熊南翔主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 神經(jīng)外科 這些年接診過(guò)許許多多三叉神經(jīng)痛的患者。特別是年齡在65歲以上的老年患者，比例不在少數(shù)。一直以來(lái)，人們一提到手術(shù)，就會(huì)忐忑不安，特別對(duì)于老年患者，更是擔(dān)心手術(shù)危險(xiǎn)。所以，老年人要不要手術(shù)的問(wèn)題，比年輕人更難以選擇。在這里，我談?wù)勛约旱目捶ā?老年三叉神經(jīng)痛患者往往已經(jīng)患病多年，以前服用過(guò)卡馬西平。但是，效果越來(lái)越差。甚至也做過(guò)伽瑪?shù)痘蛏漕l熱凝治療。但這些治療都有一個(gè)共同的問(wèn)題，就是容易復(fù)發(fā)。所以，往往許多老年三叉神經(jīng)痛患者的疼痛是非常嚴(yán)重的，常常是不敢說(shuō)話，不能吃飯，終日捂著臉部。2在是否手術(shù)的問(wèn)題上，子女們往往心里非常復(fù)雜。因?yàn)?，在孩子們看?lái)，老人養(yǎng)育他們一場(chǎng)，到晚年，應(yīng)該安度晚年，但是，被三叉神經(jīng)痛折磨，就是一個(gè)十分令子女難過(guò)的事情。但是，又擔(dān)心老人身體是否經(jīng)受得住手術(shù)。一旦手術(shù)有問(wèn)題，豈不是威脅生命了？有時(shí)孩子們不愿意自己的父母去冒風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)事情是可以理解的。3手術(shù)的危險(xiǎn)到底有多大？我覺(jué)得這個(gè)問(wèn)題需要認(rèn)真分析。老年人的風(fēng)險(xiǎn)主要是來(lái)自自己的基礎(chǔ)疾病。跟面肌痙攣的手術(shù)一樣，比如很多人伴有高血壓，糖尿病，冠心病，慢性支氣管炎等。從我們實(shí)施的許多老年患者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，只要手術(shù)前認(rèn)真對(duì)待這些疾病，把身體的機(jī)能調(diào)節(jié)到一個(gè)最好的狀態(tài)，面對(duì)手術(shù)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有想象的那樣困難。所以，最重要的是，和老年人及子女一起，共同周密地處理術(shù)前疾病，幫助老年人堅(jiān)定戰(zhàn)勝手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的信心。從而順利完成手術(shù)。本文系熊南翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年08月08日
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楊超主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)外科 想了解我多一點(diǎn)，歡迎您百度“中山一院楊超”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科 楊超http://zsyangchao.haodf.com/（一）三叉神經(jīng)痛是怎么回事？分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因是由于顱內(nèi)血管長(zhǎng)期壓迫顱內(nèi)三叉神經(jīng)根區(qū)，導(dǎo)致神經(jīng)根區(qū)表面局部的髓鞘脫失，傳導(dǎo)觸覺(jué)的神經(jīng)纖維和傳導(dǎo)痛覺(jué)的神經(jīng)纖維發(fā)生“短路”，使得三叉神經(jīng)脊束核隨時(shí)處于“激惹狀態(tài)”，以至正常情況下僅能引起觸覺(jué)的刺激，都可以引發(fā)三叉神經(jīng)痛的發(fā)作；而繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛常見(jiàn)于腦干多發(fā)性硬化、腦腫瘤、血管瘤等疾病。所以三叉神經(jīng)痛一定要做磁共振檢查。（二）如何治療三叉神經(jīng)痛？1.據(jù)了解，目前常規(guī)的治療三叉神經(jīng)痛的方法有三種，分別是藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)、微血管減壓術(shù)，請(qǐng)問(wèn)這三種治療方法的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)分別在哪里？如何選擇治療方式？目前最經(jīng)典的藥物治療是用卡馬西平，價(jià)格便宜，療效確切，起效快，維持時(shí)間數(shù)小時(shí)。但是有一定的過(guò)敏反應(yīng)、肝功能損害，與其他藥物合用會(huì)影響療效。目前國(guó)際上首選微血管減壓手術(shù)，可以去除病因，長(zhǎng)期療效好。各種手術(shù)的優(yōu)劣勢(shì)比較，見(jiàn)下表：術(shù)式術(shù)中輻射破壞三叉神經(jīng)侵襲性手術(shù)有效率長(zhǎng)期療效復(fù)發(fā)率起效時(shí)間常見(jiàn)并發(fā)癥微血管減壓術(shù)無(wú)否是高長(zhǎng)低即刻聽(tīng)力下降射頻熱凝術(shù)有是是中-高中中即刻面部感覺(jué)消失球囊壓迫術(shù)有是是中-高中中-高即刻面部感覺(jué)消失伽馬刀放射有是否中-高中高數(shù)周到數(shù)月面部感覺(jué)消失2.服藥的副作用有哪些？有沒(méi)有辦法可以減少副作用的發(fā)生？卡馬西平最常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括頭暈、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、疲勞、水潴留、低鈉血癥、皮疹、瘙癢、肝功能損害等。奧卡西平是卡馬西平的衍生物，副作用相對(duì)較小，經(jīng)濟(jì)條件許可的患者可以選用。3.手術(shù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)有哪些？微血管減壓術(shù)的并發(fā)癥有：聽(tīng)力下降、感染、面部麻木、腦脊液漏等。射頻熱凝術(shù)的并發(fā)癥有：面部麻木、咀嚼困難、視力下降、視物重影、角膜炎、感染、腦脊液漏等。球囊壓迫術(shù)的并發(fā)癥有：面部麻木、咀嚼困難、視力下降、視物重影、角膜炎、感染等。伽馬刀：面部麻木、咀嚼障礙、眼睛干澀等。4.血管減壓術(shù)是目前最普遍的治療方法之一，可以一勞永逸嗎？有沒(méi)有什么風(fēng)險(xiǎn)？由于微血管減壓術(shù)是目前有效率最高、復(fù)發(fā)率最低、長(zhǎng)期療效最好的治療方法，和其他治療方法相比可以說(shuō)是一勞永逸。微血管減壓術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)包括：聽(tīng)力下降、面部麻木、感染等。5.從費(fèi)用上來(lái)說(shuō)，藥物治療和手術(shù)治療有什么區(qū)別嗎？中短期藥物治療費(fèi)用比手術(shù)費(fèi)用低；但長(zhǎng)期治療費(fèi)用算下來(lái)，藥物費(fèi)用比手術(shù)費(fèi)用高。（三）三叉神經(jīng)痛能預(yù)防嗎？1.什么樣的人容易患三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛多見(jiàn)于50歲以上人群，男女比例約1:2，高血壓患者發(fā)病率稍高。2.三叉神經(jīng)痛可以預(yù)防嗎？怎么預(yù)防？選擇健康的生活方式可以減輕三叉神經(jīng)痛的發(fā)作，包括：避免過(guò)度勞累，生活作息有規(guī)律；注意頭面部保暖；刷牙、洗臉動(dòng)作輕柔，不用太冷太熱的水，避免刺激扳機(jī)點(diǎn)；盡量烹飪食物變得綿軟。本文系楊超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年02月25日14116
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俞文華主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是最常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈難以忍受，讓人痛不欲生，被稱為“天下第一痛”。由于各種原因三叉神經(jīng)痛非常頑固，久治不愈。那么，是什么原因?qū)е氯嫔窠?jīng)痛久治不愈呢？ 三叉神經(jīng)痛之所以久治不愈，主要是因?yàn)楹芏嗷颊咴谥委熑嫔窠?jīng)痛上存在很多誤區(qū)，主要包括以下幾個(gè)方面： 誤區(qū)一：能忍就忍，能拖就拖。很多患者在患病初期，對(duì)三叉神經(jīng)痛并不怎么在意，認(rèn)為并不是什么大病，吃些止痛藥就好了，能忍則忍，能拖就拖，不到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療，導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛越來(lái)越頑固，難以治愈。誤區(qū)二：盲目用藥。部分三叉神經(jīng)痛患者患病后，盲目吃藥，輕信所謂的“偏方秘方”，沒(méi)有對(duì)自己的病情進(jìn)行詳細(xì)的診斷并接受有針對(duì)性的治療，耽誤了三叉神經(jīng)痛最佳的治療時(shí)期。誤區(qū)三：不按療程，見(jiàn)好就收。有的三叉神經(jīng)痛患者對(duì)于疾病的治療并不是積極配合，看到疾病有好轉(zhuǎn)的跡象，就采取自己在家服藥的方式，為后來(lái)的治療埋下了隱患。由于治療不徹底，導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)，病情越來(lái)越嚴(yán)重。誤區(qū)四：讓中藥、針灸“唱主角”：很多人比較信賴中醫(yī)，對(duì)于三叉神經(jīng)痛采取針灸治療。針灸和中藥是我們的國(guó)粹，但是在治療三叉神經(jīng)痛療效目前還不是很理想，所以選擇要還需要慎重。誤區(qū)五：對(duì)好的治療方法缺少正確的認(rèn)識(shí)，錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，這是一個(gè)主要原因。部分三叉神經(jīng)痛患者在治療過(guò)程中太過(guò)疑心，不相信任何醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而錯(cuò)失了治療三叉神經(jīng)痛的最佳時(shí)機(jī)，致使三叉神經(jīng)痛越來(lái)越頑固，久治不愈。三叉神經(jīng)痛不是一般的疼痛，發(fā)作起來(lái)難以忍受，依靠止痛藥片緩解疼痛是不可能根治或治愈的，只有進(jìn)行正規(guī)治療才有治愈和根治可能。2014年05月12日3936
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是一種嚴(yán)格限制于三叉神經(jīng)一支或多支的反復(fù)發(fā)作的疼痛，以短暫的單側(cè)電擊樣疼痛為特征，疼痛突然發(fā)生和中止。疼痛常自發(fā)產(chǎn)生，也可由洗臉、刮臉、抽煙、說(shuō)話、刷牙等觸發(fā)。根據(jù)國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)第二版《頭面痛分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，將能夠明確由腫瘤壓迫、炎癥侵犯、多發(fā)性硬化等引起的三叉神經(jīng)痛稱為癥狀性三叉神經(jīng)痛；原來(lái)所謂的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)多數(shù)為血管壓迫所致，故現(xiàn)稱為經(jīng)典三叉神經(jīng)痛。 1.三叉神經(jīng)痛的研究進(jìn)展內(nèi)科醫(yī)生必須能夠辨認(rèn)三叉神經(jīng)痛或經(jīng)典三叉神經(jīng)痛，因?yàn)檫@種最嚴(yán)重的疼痛綜合征基本能被藥物或外科手術(shù)控制。三叉神經(jīng)痛長(zhǎng)期以來(lái)已為醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)。據(jù)記載，16世紀(jì)威樂(lè)爾斯大教堂的石雕就描述了三叉神經(jīng)痛。1672年，Jonannes Bausch第一次記載三叉神經(jīng)痛。1756年，Andre第一次運(yùn)用術(shù)語(yǔ)Tic Douloureux形容三叉神經(jīng)痛。1773年，F(xiàn)othergiU對(duì)這種疼痛綜合征進(jìn)行了生動(dòng)的描述。在早期，對(duì)三叉神經(jīng)痛應(yīng)用藥物治療沒(méi)有產(chǎn)生作用。第一次有效治療可能是1920年三氯乙烯的吸入。盡管很早就記載Mareschal（法國(guó)人，路易十四的外科醫(yī)生）曾通過(guò)切斷三叉神經(jīng)的外周分支的方法來(lái)治療疼痛，但右效破壞三叉神經(jīng)的外科方法是在18世紀(jì)發(fā)展起來(lái)的。直至19世紀(jì)早期，BeLl和Magendie經(jīng)過(guò)研究才了解到三叉神經(jīng)和面神經(jīng)的不同功能。1 884年，Mears討論了外科切除半月節(jié)，幾個(gè)外科醫(yī)生進(jìn)行了該手術(shù)。1 89 1年VictorHorsley第一次行顳下半月神經(jīng)節(jié)后根切除術(shù)，使三叉神經(jīng)痛的治療向前邁進(jìn)了一步。Hartley和Krause改良了Victor Horsley的手術(shù)方法，而1 900年Harrey Cushing又描述了一種更加簡(jiǎn)化的方法。1901年Fraser提出枕骨下半月節(jié)后根切除術(shù)。Sjoqvist在1937年描述了三叉神經(jīng)脊束核切斷術(shù)。1962年卡馬西平開(kāi)始用于治療三叉神經(jīng)痛，現(xiàn)已被公認(rèn)為治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物。近年來(lái)，又開(kāi)展了三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)及γ刀治療經(jīng)典型三叉神經(jīng)痛。2.三叉神經(jīng)痛的流行病學(xué)三叉神經(jīng)痛是一種老年性疾病，在年輕人中不常出現(xiàn)，發(fā)病高峰期在50~70歲。盡管早期文獻(xiàn)表明三叉神經(jīng)痛患者中女性占強(qiáng)優(yōu)勢(shì)，但目前的數(shù)據(jù)表明患者中僅60%是女性。目前尚不知道三叉神經(jīng)痛的發(fā)生是否有種族因素。3.三叉神經(jīng)痛的病因?qū)W對(duì)于三又神經(jīng)痛的病因及病理生理尚無(wú)充分的解釋。Dandy相Jannetta以及其他神經(jīng)外科醫(yī)生已發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛患者有機(jī)械壓迫，常出現(xiàn)于三叉神經(jīng)離開(kāi)橋腦穿過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔走向Meckel孔處。最常見(jiàn)的發(fā)現(xiàn)是三又神經(jīng)被動(dòng)脈，通常是小腦上動(dòng)脈壓迫，但偶爾有小腦后下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和小腦下前動(dòng)脈的壓迫。一些患者被發(fā)現(xiàn)有靜脈橫跨甚至穿過(guò)三叉神經(jīng)，有報(bào)道少數(shù)病例三叉神經(jīng)被動(dòng)靜脈畸形或腫瘤壓迫。在三叉神經(jīng)根部，血管侵害的范圍和面部疼痛相關(guān)聯(lián)。當(dāng)觀察三又神經(jīng)的第2、第3分支引起的疼痛時(shí)，常發(fā)現(xiàn)神經(jīng)的吻端和前部被小腦上動(dòng)脈壓迫；如果第1分支痛出現(xiàn)，最常發(fā)現(xiàn)的是三叉神經(jīng)根的尾部或后部出現(xiàn)交叉壓迫，常由小腦下前動(dòng)脈壓迫引起。少部分患者三叉神經(jīng)痛是多發(fā)性硬化的基礎(chǔ)病變。尸檢發(fā)現(xiàn)一小部分患者有三叉神經(jīng)后根脫髓鞘斑塊存在。然而，斑塊常在三又神經(jīng)通路中發(fā)現(xiàn)。目前認(rèn)為三叉神經(jīng)根斑塊不可能是引起三叉神經(jīng)痛的必須和充分的條件，多發(fā)性硬化患者也有三叉神經(jīng)根部的交叉壓迫。在牙科文獻(xiàn)中還描述了另一種理論。Rantner等和Shaber等假設(shè)三叉神經(jīng)痛是由于膿腫灶或骨質(zhì)破壞刺激了上頜或下頜的三又神經(jīng)，但這種理論沒(méi)有被廣泛接受，即使在牙科醫(yī)生中也是如此。類似病變的牙槽在沒(méi)有疼痛或痛史的患者的頜部也能看見(jiàn)，對(duì)其進(jìn)行治療并不能快速、均一地減輕癥狀。一些三叉神經(jīng)痛患者并未顯示有此種病變。盡管有人不同意膿腫和其他病理過(guò)程能觸發(fā)該病，然而這種觀點(diǎn)卻持久存在于牙科文獻(xiàn)中。4.三叉神經(jīng)痛的病理生理學(xué)脫髓鞘斑塊，顎部感染，動(dòng)脈、腫瘤對(duì)三叉神經(jīng)的壓迫如何能引起三叉神經(jīng)痛還不知道。關(guān)于三又神經(jīng)痛的解釋有兩種學(xué)說(shuō)，即“中樞論”和“周圍論”。前者基于三叉神經(jīng)痛類似于癲癇發(fā)作的機(jī)理，并強(qiáng)調(diào)乙溴醋胺過(guò)度活躍對(duì)神經(jīng)傳人沖動(dòng)的作用。運(yùn)用致癲癇制劑注射入三叉神經(jīng)核能引起貓和猴乙溴醋胺過(guò)度活躍，并產(chǎn)生疼痛綜合征。在三又神經(jīng)系中背根反射和突觸的作用已被描述。 “周圍論”概念主要是指三叉神經(jīng)髓鞘及軸突的改變能導(dǎo)致被改變的外周神經(jīng)對(duì)化學(xué)和機(jī)械刺激敏感，并旦把疼痛綜合征和已察覺(jué)的外在原因聯(lián)系在一起。其他基于假突觸連接、反射環(huán)路和由傳入神經(jīng)阻滯引起的中樞連接改變理論已被提出。Calvin及其伙伴指出，中樞和外周機(jī)制對(duì)三叉神經(jīng)痛產(chǎn)生是必須的。Fromm和同伴提出了類似的機(jī)制，他們的研究揭示外周神經(jīng)損害（在三叉神經(jīng)的根部或末梢）是導(dǎo)致中樞突觸變化的第一步，中樞突觸對(duì)已改變的外周神經(jīng)的反應(yīng)引起三叉神經(jīng)痛。這種復(fù)雜的機(jī)制被用來(lái)解釋三叉神經(jīng)痛中的許多現(xiàn)象：非傷害性刺激的激發(fā)、扳機(jī)點(diǎn)和疼痛區(qū)域的分離、疼痛的突發(fā)突止和對(duì)抗驚厥藥的反應(yīng)。5.三叉神經(jīng)痛的癥狀和體征盡管頭面部疼痛綜合征的分類不明確，但把三叉神經(jīng)痛和其他類型疼痛區(qū)分開(kāi)是可能的。三又神經(jīng)痛具以下特征：類似放電樣疼痛；任何一種發(fā)作均為單側(cè)，突發(fā)突止，兩次發(fā)作間歇期無(wú)疼痛；疼痛由非傷害陛刺激激發(fā)，常發(fā)生于面部不同區(qū)域，發(fā)病區(qū)少或無(wú)感覺(jué)缺失，并且疼痛局限于三叉神經(jīng)范圍；非典型的疼痛也可發(fā)生，但患者表現(xiàn)的不尋常的特征越多，有利于治療的藥物或外科方法可能越少。大約3%的患者出現(xiàn)過(guò)雙側(cè)抽痛史，在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)抽痛是很罕見(jiàn)的，通常數(shù)年間疼痛在雙側(cè)交替出現(xiàn)。通過(guò)外科或麻醉方法損害三叉神經(jīng)能引起三叉神經(jīng)及息者癥狀的改變，因此在進(jìn)行這種操作之前明確癥狀是必要的。神經(jīng)損害能導(dǎo)致一種含灼熱成分的疼痛，通常在無(wú)神經(jīng)損害患者中不出現(xiàn)。如出現(xiàn)明顯的感覺(jué)缺失，則要求在病理結(jié)構(gòu)上尋找到腫瘤或感染等正在損害三叉神經(jīng)。2014年04月22日2464
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屈建強(qiáng)主任醫(yī)師 西安交大二附院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是最常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病之一，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率52.2/10萬(wàn)，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。多發(fā)生于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)。該病的特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，驟發(fā)驟停的劇烈性疼痛。三叉神經(jīng)分支面部支配區(qū)域見(jiàn)下圖： 三叉神經(jīng)痛為間歇性疼痛，疼痛發(fā)作時(shí)呈閃電樣、刀割樣或燒灼樣，性質(zhì)劇烈，難以忍受；疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作時(shí)常無(wú)預(yù)兆，歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘后驟然停止，發(fā)作間歇期同正常人一樣；典型患者可有疼痛扳機(jī)點(diǎn)亦稱“觸發(fā)點(diǎn)”存在，扳機(jī)點(diǎn)常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處，輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作，說(shuō)話、洗臉或刷牙，甚至微風(fēng)拂面都會(huì)誘發(fā)疼痛發(fā)作；發(fā)作時(shí)患者常突然停止說(shuō)話、進(jìn)食等活動(dòng)，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期較長(zhǎng)，可數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)有痛不欲生之感。神經(jīng)系統(tǒng)查體常無(wú)異常體征。三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性（癥狀性）三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見(jiàn)。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指具有臨床癥狀，但應(yīng)用各種檢查未發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變者。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛除有臨床癥狀，同時(shí)臨床及影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病如腫瘤、炎癥、血管畸形等。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛通常沒(méi)有扳機(jī)點(diǎn)，誘發(fā)因素不明顯，疼痛常呈持續(xù)性，部分患者可發(fā)現(xiàn)與原發(fā)性疾病的其它表現(xiàn)。腦部CT、MRI、鼻咽部活組織檢查等有助診斷。三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制，至今尚無(wú)明確的定論，各學(xué)說(shuō)均無(wú)法完美解釋其臨床癥狀。目前大部分學(xué)者傾向于三叉神經(jīng)痛的原發(fā)部位在周圍而非中樞神經(jīng)系統(tǒng)。自Dandy (1929)提出周圍神經(jīng)壓迫機(jī)制后，Jannetta(1967)最早應(yīng)用微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛并取得良好效果后，極大地豐富及發(fā)展了這一理論。周圍神經(jīng)壓迫機(jī)制認(rèn)為三叉神經(jīng)痛絕大多數(shù)是由于三叉神經(jīng)感覺(jué)根入腦橋區(qū) (root entry zone，REZ)受血管壓迫所致。臨床觀察也發(fā)現(xiàn)絕大部分的三叉神經(jīng)痛患者在三叉神經(jīng)根部存在動(dòng)脈或靜脈壓迫。對(duì)該理論最為有力的支持是三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的療效非常確切，近期的治愈率在90％以上。對(duì)于無(wú)血管壓迫的病例，肉眼難見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)微血管的壓迫及三叉神經(jīng)根的萎縮、局灶性的蛛網(wǎng)膜增厚等被認(rèn)為是發(fā)生在該區(qū)域可能的病因。REZ位于中樞與周圍神經(jīng)交界處，缺少神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的保護(hù)，且缺少與周圍組織的纖維聯(lián)系，是該部位最易受累的原因。除血管壓迫外，多發(fā)性硬化、REZ區(qū)域的良惡性腫瘤、動(dòng)靜脈畸形、后顱凹畸形、局灶性腦梗塞、牙源性感染導(dǎo)致的頜骨骨髓炎等，也可導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛。常見(jiàn)的容易與三叉神經(jīng)痛混淆的疾病有以下幾種：1、牙痛：三叉神經(jīng)痛常誤診為牙痛。有將健康牙齒拔除，甚至拔除全部牙齒仍無(wú)效方引起注意的病例發(fā)生。牙病引起的疼痛為持續(xù)性疼痛，多局限于齒齦部，局部有齲齒或其它病變，X線及牙科檢查可以確診；2、偏頭痛：疼痛部位超出三叉神經(jīng)范圍，發(fā)作前多有視覺(jué)先兆，如視力模糊、暗點(diǎn)等，可伴嘔吐。疼痛為持續(xù)性，時(shí)間長(zhǎng)，往往半日至1-2日；3、三叉神經(jīng)炎：病史短，疼痛呈持續(xù)性，三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)過(guò)敏或減退，可伴有運(yùn)動(dòng)障礙。神經(jīng)炎多在感冒或副鼻竇炎后等發(fā)??；4、副鼻竇炎：如額竇炎、上頜竇炎等，為局部持續(xù)性疼痛，可伴有發(fā)熱、鼻塞、濃涕及局部壓痛等；5、青光眼：易與三叉神經(jīng)第1支痛相混，為持續(xù)性痛，不放射，可有嘔吐，伴有球結(jié)合膜充血、前房變淺及眼壓增高等；6、顳頜關(guān)節(jié)炎：疼痛局限于顳頜關(guān)節(jié)腔，呈持續(xù)性，關(guān)節(jié)部位有壓痛，伴關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，疼痛與下頜動(dòng)作關(guān)系密切，可行X線及專科檢查協(xié)助診斷；7、小腦腦橋角腫瘤：疼痛性質(zhì)可與三叉神經(jīng)痛相同或不典型。多見(jiàn)于青年人，多有三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)減退，并可逐漸產(chǎn)生小腦腦橋角其他癥狀和體征。以膽脂瘤多見(jiàn)，腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤次之，后兩者有其他腦神經(jīng)受累。共濟(jì)失調(diào)及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)較明顯，CT及MRI檢查可協(xié)助確診；8、腫瘤侵犯顱底：最常見(jiàn)為鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵犯多數(shù)腦神經(jīng)，伴頸淋巴結(jié)腫大。鼻咽部?？茩z查、活檢、顱底X線檢查、CT及MRI檢查可協(xié)助診斷；9、舌咽神經(jīng)痛：易與三叉神經(jīng)第3支痛相混，舌咽神經(jīng)痛的部位不同，為軟腭、扁桃體、咽壁、舌根及外耳道等處。疼痛由吞咽動(dòng)作誘發(fā)。用1%可卡因等噴涂咽區(qū)后疼痛可消失；10、三叉神經(jīng)半月節(jié)區(qū)腫瘤：可見(jiàn)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，脊索瘤，麥?zhǔn)细C腦膜瘤等，可有持續(xù)性疼痛，病人三叉神經(jīng)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙明顯。顱底X線可能有骨質(zhì)破壞等改變；11、面部神經(jīng)痛：多見(jiàn)于青年人，疼痛超出三叉神經(jīng)范圍，可延及耳后、頭頂、枕頸，甚至肩部等。疼痛呈持續(xù)性，可達(dá)數(shù)小時(shí)，與動(dòng)作無(wú)關(guān)，不怕觸摸，可為雙側(cè)性疼痛，夜間較重。三叉神經(jīng)痛的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療兩種，常用于治療三叉神經(jīng)痛的藥物有以下三種：①卡馬西平：是治療三叉神經(jīng)痛的常規(guī)藥物，對(duì)于大部分初始發(fā)病患者止痛有效，但約有1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。服藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，每日2-3次，每日極量為1.2g。值得注意的是，卡馬西平的過(guò)敏反應(yīng)雖然發(fā)生率不高，但一旦發(fā)生即十分嚴(yán)重，因此，服藥前請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀說(shuō)明書，服藥期間注意藥物副作用的發(fā)生，如有不適應(yīng)及時(shí)停藥；②奧卡西平：近年用于臨床的新藥，是卡馬西平衍生物，作用和卡馬西平相同,但副作用較小；③苯妥英鈉：療效不及卡馬西平及奧卡西平。手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛即為微血管減壓術(shù)，此術(shù)式由Jannetta教授在1967年首次提出，因其對(duì)三叉神經(jīng)痛治療的良好效果，逐漸被大家所接受。隨著顯微外科技術(shù)和微創(chuàng)理念的發(fā)展，微血管減壓術(shù)的手術(shù)安全性大大提高，目前已成為外科治療三叉神經(jīng)痛的首選。微血管減壓術(shù)的方法是：全麻下，于患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)作一約4cm長(zhǎng)的切口，顱骨開(kāi)直徑約2-3cm的骨孔（見(jiàn)下圖） 于顯微鏡下進(jìn)入橋小腦角區(qū)，對(duì)三叉神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松解”開(kāi)來(lái)，并將這些血管用Teflon墊棉與神經(jīng)根隔離。責(zé)任血管被隔離后，產(chǎn)生刺激的根源就隨之消失。神經(jīng)減壓后示意圖如下： 絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺(jué)和功能，不影響生活質(zhì)量。什么樣的三叉神經(jīng)痛患者適合于行微血管減壓術(shù)呢？理論上，只要確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，經(jīng)藥物治療效果不佳，或不能耐受藥物副作用的患者，如無(wú)全麻手術(shù)禁忌癥，均可行微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛。目前的技術(shù)條件下，對(duì)于一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生，微血管減壓術(shù)手術(shù)操作的安全性已經(jīng)很高。但是對(duì)于高齡患者或者存在基礎(chǔ)疾病的患者，由于身體其他臟器功能的潛在風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，不建議手術(shù)，可酌情選擇藥物治療或伽馬刀治療。2014年01月15日5476
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楊治權(quán)主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.什么是三叉神經(jīng)?三叉神經(jīng)是頭面部十二對(duì)腦神經(jīng)中最粗大的神經(jīng)，排位第五，也就是第五對(duì)顱神經(jīng)。三叉神經(jīng)內(nèi)有運(yùn)動(dòng)根和感覺(jué)根，感覺(jué)根粗大而運(yùn)動(dòng)根細(xì)小。感覺(jué)根支配面部的感覺(jué)，包括痛覺(jué)、觸覺(jué)和溫度覺(jué)。而運(yùn)動(dòng)根支配面部的咀嚼肌，包括咬肌和顳肌，通俗地說(shuō)，吃飯的肌肉是三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根支配。三叉神經(jīng)的特點(diǎn)是感覺(jué)根進(jìn)入顱內(nèi)前三個(gè)分枝合成一根神經(jīng)，就像一顆樹干分成三個(gè)叉，因此，學(xué)者們形象地將這根神經(jīng)稱之三叉神經(jīng)。如果三叉神經(jīng)的感覺(jué)根損傷，會(huì)出現(xiàn)面部的感覺(jué)異常，運(yùn)動(dòng)根損傷會(huì)導(dǎo)致吃飯無(wú)力。注：下兩圖片分別來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)及新英格蘭雜志2.三叉神經(jīng)痛由哪些原因引起?（1）.90%左右的病人是三叉神經(jīng)顱內(nèi)段被附近的血管壓迫，這種血管絕大部分是動(dòng)脈，小部分是靜脈。（2）.顱內(nèi)有腫瘤直接壓迫三叉神經(jīng)而引起疼痛。如聽(tīng)神經(jīng)瘤、上皮囊腫、動(dòng)脈瘤、腦膜瘤等（3）.三叉神經(jīng)本身發(fā)生脫髓鞘病變，就像電線的包皮脫落后電線漏電一樣也會(huì)引起三叉神經(jīng)痛。（4）.極小部分病因不明。3.三叉神經(jīng)痛有什么特征？ (一)疼痛的范圍局限于一側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)之內(nèi)，不會(huì)超出神經(jīng)支配的范圍?！ ?二)疼痛性質(zhì)，為短暫發(fā)作的電擊樣或刀割樣劇烈疼痛，一般在幾秒鐘至幾分鐘之內(nèi)，很少超過(guò)五分鐘，且在兩次發(fā)作之間完全正常。嚴(yán)重時(shí)持續(xù)時(shí)間可達(dá)一小時(shí)以上。有“天下第一痛”的稱號(hào)，即是所有疼痛中最痛的屬于三叉神經(jīng)痛。 (三)大多有誘發(fā)因素。如輕觸顏面的動(dòng)作，例如：洗臉、刷牙、刮胡子乃至于微風(fēng)吹臉等感覺(jué)刺激，或劇烈的臉部運(yùn)動(dòng)，如咀嚼、吞咽、打呵欠等，可引發(fā)三叉神經(jīng)痛的發(fā)作?！ ?四)面部的感覺(jué)正常。本圖片來(lái)源于新英格蘭雜志4.治療方法首先查明原因，做一個(gè)頭部的3.0T磁共振掃描（三叉神經(jīng)顱內(nèi)段成像），看是什么原因，根據(jù)病因再做相應(yīng)的治療。（1）藥物止痛a.卡馬西平：為首選藥物，初服100mg，日2次，服1日以后每日增加100mg，直到疼痛停止。b.其它如苯妥英鈉，奧卡西平，加巴噴丁，普瑞巴林等都有效。(2)病因治療 有血管壓迫的，最好的辦法是行顯微血管減壓術(shù)，將壓迫神經(jīng)的血管移開(kāi)，使之不再壓迫血管，這樣就將病因去除了。有腫瘤壓迫的行腫瘤切除術(shù)。（3）姑息治療將三叉神經(jīng)損傷，使之不能傳導(dǎo)疼痛，其方法包括（1）封閉，用麻藥將神經(jīng)麻醉。（2）三叉神經(jīng)毀損術(shù)（有人叫細(xì)胞刀）、（3）球囊壓迫（4）其它如伽瑪?shù)?、甘油注射、藥物注射等。其它?wèn)題問(wèn)：三叉神經(jīng)痛遺傳嗎？答：目前資料顯示有家族史的患者僅占0.2％。問(wèn)：三叉神經(jīng)痛有無(wú)性別差異答：有性別差異，但并不是很大，男女比例約為2：3。問(wèn)：三叉神經(jīng)痛不治能好嗎？答：三叉神經(jīng)痛很頑固，呈周期性反復(fù)發(fā)作，其發(fā)作間隔可為數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年不等。往往因輕微刺激而突然發(fā)病，情緒波動(dòng)也可能引發(fā)或使病情加重，故此病多纏綿難愈。極少病人有時(shí)未經(jīng)治療可自然緩解，尤其是得病早期。問(wèn)：三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛如何鑒別答：舌咽神經(jīng)痛是一種出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的陣發(fā)性劇痛。性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛很相似，疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃腺、耳根部及下頷后部，有時(shí)以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。發(fā)作時(shí)疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過(guò)兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。問(wèn)：三叉神經(jīng)痛與牙痛如何鑒別答：牙痛指由于齲齒、殘根、殘冠等牙病引起的疼痛。牙痛為持續(xù)性疼痛，夜間發(fā)病明顯，冷熱刺激加重，疼痛部位深、無(wú)放電樣疼痛，通過(guò)對(duì)口腔檢查可發(fā)現(xiàn)牙病，如齲齒、殘根、殘冠等。三叉神經(jīng)第二枝痛和第三枝痛特別容易與牙痛相混，有不少患者的疼痛來(lái)自牙齲，常被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊涂的牙醫(yī)竟拔光全部牙齒，但疼痛仍然解決不了。2012年08月29日6074
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顧暉副主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 麻醉科 最難以忍受的疼痛-三叉神經(jīng)痛1．什么是三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)是第五對(duì)腦神經(jīng)，屬于運(yùn)動(dòng)感覺(jué)混合神經(jīng)，負(fù)責(zé)面部的觸覺(jué)、溫覺(jué)、 痛覺(jué)，同時(shí)也是負(fù)責(zé)控制面部咀嚼肌運(yùn)動(dòng)；其在面部有三個(gè)分支，即三叉神經(jīng)眼支（第一支）、上頜支（第二支）和下頜支（第三支），分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺(jué)和咀嚼肌運(yùn)動(dòng)。三叉神經(jīng)痛是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，每次發(fā)作數(shù)秒或數(shù)十秒，間歇性發(fā)作，間歇期可無(wú)癥狀。三叉神經(jīng)痛患者常因此不敢擦臉、進(jìn)食，甚至連口水也不敢下咽，從而影響正常的生活和工作。因此被人稱此痛為“天下第一痛”。三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率為0.147%，患者多為40歲以上中年女性；多為單側(cè)發(fā)病，兩側(cè)同時(shí)發(fā)病的罕見(jiàn)。2．三叉神經(jīng)痛的分類 三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛、非典型三叉神經(jīng)痛三種。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指有三叉神經(jīng)痛的癥狀，但以目前醫(yī)療水平的各項(xiàng)檢查均未發(fā)現(xiàn)明確的致病原因；繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是由于局部感染、外傷或三叉神經(jīng)被狹窄的骨孔、腫瘤、血管壓迫等原因所致，出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛的癥狀，疼痛常呈持續(xù)性；非典型三叉神經(jīng)痛是指無(wú)明顯致病因素所致持續(xù)的面部燒灼感，或類似于偏頭痛或叢集性頭痛的癥狀。3．三叉神經(jīng)痛的病因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因尚不明確，但目前提出幾種學(xué)說(shuō)可能與三叉神經(jīng)痛有關(guān)。 ①短路學(xué)說(shuō)：認(rèn)為神經(jīng)髓鞘的破壞可能引起相鄰傳入傳出神經(jīng)纖維之間發(fā)生“短路”，使輕微的觸覺(jué)刺激即可通過(guò)“短路”的神經(jīng)傳入中樞，而中樞傳出沖動(dòng)也可通過(guò)“短路”的神經(jīng)成為傳入沖動(dòng)，達(dá)到痛覺(jué)神經(jīng)元的閾值而引起疼痛。 ②脫髓鞘學(xué)說(shuō)：三叉神經(jīng)感覺(jué)根或半月節(jié)或三叉神經(jīng)周圍支受到壓迫或損害發(fā)生脫髓鞘性變；部分神經(jīng)髓鞘脫離使原來(lái)神經(jīng)束的抑制作用減弱或消失，增加了三叉神經(jīng)背核反向的自我激發(fā)及重復(fù)放電，使受損的神經(jīng)變得敏感，產(chǎn)生疼痛。 ③病毒感染學(xué)說(shuō)：如帶狀皰疹易累及三叉神經(jīng)第一支引起疼痛。 ④其它：遺傳學(xué)說(shuō)、頸神經(jīng)學(xué)說(shuō)、變態(tài)反應(yīng)學(xué)說(shuō)等等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛與中醫(yī)的偏頭風(fēng)、面痛等頗為類似。無(wú)論何種病因所致，其病位均在頭面，“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”、“清陽(yáng)之府”，面為陽(yáng)明所主，五臟六腑氣血精華皆上注于頭面。由于頭面部位唯風(fēng)可到，故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為風(fēng)寒入客；或外感風(fēng)熱；或肝郁化火，內(nèi)風(fēng)上擾；或陽(yáng)明熱盛上攻，清竅被擾，或痰凝、或血瘀，或陰虛陽(yáng)亢等都是三叉神經(jīng)痛的主要病機(jī)。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，常繼發(fā)于局部感染、外傷、三叉神經(jīng)所通過(guò)的骨孔狹窄、腫瘤、血管畸形、血液循環(huán)障礙等。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病人在相關(guān)檢查中常有異常發(fā)現(xiàn)。非典型三叉神經(jīng)痛的病因亦不明確，病毒感染、牙病或鼻竇疾病是可能的原因。4．三叉神經(jīng)痛的癥狀①疼痛部位：一般不超出三叉神經(jīng)分布范圍，局限于一側(cè)，多累及一支，以第二、三支最常受累，約3%雙側(cè)發(fā)病。極少數(shù)可能累及同側(cè)面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，引起相關(guān)癥狀。②疼痛性質(zhì)：疼痛呈發(fā)作性電擊樣、刀割樣、針刺樣、撕裂樣劇痛，突發(fā)突止。每次疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒種。疼痛劇烈時(shí)可引起面部肌肉痙攣、流淚、流涎、面潮紅、結(jié)膜充血等癥狀。呈間歇性發(fā)作，間歇期不等，隨病情加重，間歇期可逐漸縮短、疼痛逐漸加重，甚至出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。一般夜間安靜時(shí)發(fā)作次數(shù)明顯較白天少。③誘發(fā)因素：疼痛發(fā)作常由說(shuō)話、咀嚼、刷牙、洗臉等動(dòng)作誘發(fā)，甚至風(fēng)吹或響聲也能引起發(fā)作。有些病人觸摸鼻旁、口周、牙齦、眉弓內(nèi)端等區(qū)域即可引起疼痛發(fā)作，這些敏感區(qū)域稱為“扳機(jī)點(diǎn)”或“觸發(fā)點(diǎn)”。因此病人為了減免發(fā)作常常不敢洗臉、大聲說(shuō)話、甚至不敢進(jìn)食。④體征：發(fā)作時(shí)常突然停止說(shuō)話、進(jìn)食等活動(dòng)，可伴有同側(cè)面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流涎，故又稱痛性抽搐。由于疼痛發(fā)作時(shí)病人常用手揉搓同側(cè)面部，久而久之面部皮膚變得粗糙、增厚、眉毛脫落，再因不敢吃飯、洗臉、不修邊幅，病人往往顯得消瘦、面容憔悴、蓬頭垢面、情緒抑郁。⑤神經(jīng)系統(tǒng)檢查：多無(wú)三叉神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)及其他局限性神經(jīng)體征，但長(zhǎng)期患病者由于面部皮膚粗糙、增厚，面部觸覺(jué)可有減退。⑥物理檢查：腦脊液、X線顱底攝片、顱腦CT或MRI檢查、鼻咽部活組織檢查等檢查，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛無(wú)陽(yáng)性結(jié)果，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。5．如何判斷是否為三叉神經(jīng)痛①根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間及誘因等情況，與上述描述相同的。②神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。③原發(fā)性三叉神經(jīng)痛排除如下疾?。貉劳?，鼻竇炎，舌咽神經(jīng)痛，蝶腭神經(jīng)痛；繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可發(fā)現(xiàn)有橋小腦角腫瘤、顱底惡性腫瘤等原發(fā)疾病。 6．三叉神經(jīng)痛治療方法①藥物治療⑴卡馬西平：開(kāi)始每次100mg，每日2~3次，以后每天增加100mg，直到疼痛停止（最大量不應(yīng)超過(guò)每天1200mg）；疼痛緩解以后再逐漸減少，確定最低有效量，作為維持劑量服用。飯后立即服藥，可減少胃腸道反應(yīng)。漏服時(shí)應(yīng)盡快補(bǔ)服，不得一次服雙倍量；突然撤藥可引起復(fù)發(fā)。常見(jiàn)的副作用包括嗜睡、頭暈、口干、糖尿病人可能引起尿糖增加，長(zhǎng)期服用可以引起肝腎功能損害、白細(xì)胞減少等。⑵普瑞巴林：開(kāi)始每次75mg，每日2次，2天后可增加到每次150mg，每天2次，最多每天不超過(guò)600mg；疼痛緩解以后再逐漸減少，確定最低有效量，作為維持劑量服用；突然撤藥可引起復(fù)發(fā)。常見(jiàn)的副作用包括嗜睡、頭暈、瘙癢、過(guò)敏、腹痛、神經(jīng)性水腫等。⑶加巴噴?。洪_(kāi)始第一次睡前服300毫克，第2天起，每次0.3g，每天2~ 3次，以后每次增加0.1g，直到疼痛停止（最大量不應(yīng)超過(guò)每天3.6g）；疼痛緩解以后再逐漸減少，確定最低有效量，作為維持劑量服用；突然撤藥可引起復(fù)發(fā)。常見(jiàn)的副作用包括嗜睡，眩暈，行走不穩(wěn)，疲勞感等。⑷其他 上述抗癲癇藥與曲馬多、三環(huán)類抗抑郁藥可合用，以提高療效。②中醫(yī)中藥治療中醫(yī)分型與中藥治法⑴風(fēng)寒襲絡(luò)常由遇風(fēng)寒等因素誘發(fā)，發(fā)作時(shí)面?zhèn)汝嚢l(fā)性短暫性抽搐樣劇痛，似刀割樣，面肌有緊束感，局部喜熱敷，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。[治法] 疏風(fēng)散寒通絡(luò)止痛。[方藥] 川芎茶調(diào)散加減：川芎12克，荊芥12克，防風(fēng)12克，羌活12克，白芷12克，薄荷7克(后下)，甘草7克，細(xì)辛3.5克，全蝎12克，蜈蚣3條。⑵痰火上攻呈陣發(fā)性悶脹灼痛，常于吃飯時(shí)發(fā)作，局部喜冷敷，口渴不欲飲，頭昏而沉，胸悶脘滿，時(shí)吐痰涎，舌苔厚膩，微黃，脈弦滑。[治法] 化痰清熱，祛風(fēng)止痛．[方藥] 溫膽湯加減：半夏12克，橘紅13克，茯苓16克，生甘草7克，枳實(shí)13克，竹茹13克，厚樸13克，川芎12克，全蟲12克。痛甚者加石決明25克(先下)，菊花5克，地龍12克，痰多加南星13克，紫菀12克。⑶陰虛陽(yáng)亢陣發(fā)性抽搐樣劇痛，顴紅，煩熱，失眠健忘，腰酸乏力，舌紅少苔，脈細(xì)弦稍數(shù)。[治法] 滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)止痛。[方藥] 大補(bǔ)陰丸加減：熟地16克，知母12克，黃柏12克，龜板25克(先下)，全蝎12克，蜈蚣2條⑷肝膽風(fēng)火，陽(yáng)明胃熱突然發(fā)生一側(cè)頭面部短暫而劇烈的疼痛，發(fā)作嚴(yán)重者伴面部肌肉抽搐，口角牽向患側(cè)，目赤面紅，流淚流涎，疼痛或左或右，痛解如常人，口瘡，消谷善饑，便干溲黃，舌紅苔黃或黃膩，脈弦。[治法] 祛風(fēng)平肝，清陽(yáng)明熱[方藥] 經(jīng)驗(yàn)方：鉤藤25克，菊花13克，黃苓13克，川芎16克，白芷12克，荊芥穗12克，薄荷4克(后下)，柴胡13克，蔓荊子13克，生石膏35克，葛根35克，全蝎7克，蜈蚣3條，細(xì)辛3.5克。便秘加大黃6-12克。⑸氣滯血瘀驟然發(fā)生的閃電式、短暫而劇烈的一側(cè)頭面部疼痛，嚴(yán)重者可有面部肌肉抽搐，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈弦緊或澀。[治法] 理氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)。[方藥] 通竅活血湯加減：赤芍13克，川芎16克，桃仁12克，紅花12克，老蔥白三節(jié)，麝香0.1克(沖服)，細(xì)辛3克針灸治療⑴針灸治療在臨床上應(yīng)用方便，安全快捷，副作用小。主穴：風(fēng)池、翳風(fēng)、下關(guān)、手三里、合谷。配穴：第1支疼痛者加太陽(yáng)，陽(yáng)白，撈竹，頭維。第2、3支疼痛者加太陽(yáng)、四白、下關(guān)、聽(tīng) 會(huì)、地倉(cāng)、承漿、迎香。行重刺激法，并留針。 ⑵針刺三叉神經(jīng)周圍支 針刺眶上孔，眶下孔、后上齒槽孔及頦孔，直接針刺三叉神經(jīng)周圍支，待出現(xiàn)同側(cè)分支的分布區(qū)疼痛及麻脹反應(yīng)，而獲迅速的鎮(zhèn)痛效果。所持針刺手法，系提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，不論陰陽(yáng)補(bǔ)瀉，對(duì)初針患者采用臥位，手法宜輕，以免引起暈針，或產(chǎn)生懼怕情緒。 ③神經(jīng)阻滯治療 一般用于服藥無(wú)效、不能耐受藥物的副作用或不適宜手術(shù)治療者。方法以消炎鎮(zhèn)痛液注射于疼痛的外周神經(jīng)支或其分支。操作簡(jiǎn)易，安全度較高，但療效不持久。還可以用純酒精或20%酚甘油代替消炎鎮(zhèn)痛液進(jìn)行三叉神經(jīng)外周支阻滯，提高鎮(zhèn)痛時(shí)間；也可以采用半月節(jié)的酒精或20%酚甘油注射，以達(dá)到較持久的效果，但可能引起出血、角膜炎、失明等嚴(yán)重并發(fā)癥。酒精阻滯前宜先用利多卡因阻滯以觀察效果。④手術(shù)治療 適用于服藥無(wú)效、不能耐受藥物的副作用、神經(jīng)阻滯治療無(wú)效或復(fù)發(fā)的病人，各種手術(shù)方式均有一定危險(xiǎn)性及復(fù)發(fā)率。手術(shù)治療可分為兩大類：經(jīng)皮（通過(guò)皮膚）和開(kāi)放。 一般情況下，經(jīng)皮的方法是首選。⑴經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)：可選擇性破壞三叉神經(jīng)的痛覺(jué)纖維，基本不損害觸覺(jué)纖維。方法簡(jiǎn)便，療效高，適應(yīng)證廣，并發(fā)癥少。在X線屏幕下進(jìn)行半月神經(jīng)節(jié)穿刺術(shù)，將有針芯的穿刺針經(jīng)面部皮膚穿刺，穿刺針停在卵圓孔，并拔出針芯，接上射頻刀頭后測(cè)試，確定治療范圍，然后利用射頻儀在組織內(nèi)產(chǎn)生電熱，根據(jù)不同神經(jīng)纖維耐受的溫度不同，有選擇地破壞傳導(dǎo)痛覺(jué)的纖維，從而達(dá)到止痛效果。由于操作方便，可重復(fù)實(shí)施，是目前運(yùn)用最多的方法之一。但復(fù)發(fā)率稍高，但復(fù)發(fā)后可采用其它方法治療或再次行半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)。其后遺癥為毀損神經(jīng)區(qū)域面部皮膚麻木，咀嚼肌無(wú)力，出血等。⑵半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫法：是國(guó)際上八十年年代開(kāi)始用于治療三叉神經(jīng)痛的技術(shù)?；颊卟捎萌砺樽怼夤懿骞芎涂刂坪粑?。在X線屏幕下進(jìn)行半月神經(jīng)節(jié)穿刺術(shù)，將有針芯的穿刺針經(jīng)面部皮膚穿刺，穿刺針停在卵圓孔，并拔出針芯，經(jīng)穿刺針將Fogarty球囊放入半月神經(jīng)節(jié)。用注射器接球囊外的導(dǎo)管接頭，注入1～2ml液體，使球囊脹大，形成大約為1×1.5cm的梨形囊（X線屏幕下所見(jiàn)），并維持?jǐn)?shù)分鐘。在壓迫結(jié)束后抽出液體，脹大的球囊復(fù)原。把球囊與穿刺針一起拔出，壓迫穿刺點(diǎn)止血。但復(fù)發(fā)率較高，其后遺癥為毀損神經(jīng)區(qū)域面部皮膚麻木，咀嚼肌無(wú)力等。⑶微血管減壓術(shù)：是1967年由Jannatta教授首次提出，以后Haines等對(duì)三叉神經(jīng)與微血管的關(guān)系進(jìn)行了更深入的解剖學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)存在橋腦旁微小血管壓迫三叉神經(jīng)根病例中92.5%出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛的癥狀。微血管減壓術(shù)的方法是：全麻下，于患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)縱行4cm的直切口，顱骨開(kāi)孔，于顯微鏡下進(jìn)入橋小腦角區(qū)，對(duì)三叉神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松懈”開(kāi)，并將這些血管以Tefflon墊片與神經(jīng)根隔離，一旦責(zé)任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，三叉神經(jīng)核的高興奮性就會(huì)隨之消失，恢復(fù)正常。絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺(jué)和功能，不影響生活質(zhì)量。微血管減壓術(shù)是唯一針對(duì)三叉神經(jīng)痛的“病因”進(jìn)行治療的方法，并且能夠保留三叉神經(jīng)的解剖完整，因此三叉神經(jīng)的正常神經(jīng)功能可以保留。由于微血管減壓術(shù)具有止痛效果明顯、神經(jīng)非破壞性、較低的復(fù)發(fā)率等優(yōu)點(diǎn)，除不能耐受手術(shù)的患者外，其他所有MRI下發(fā)現(xiàn)有三叉神經(jīng)被血管壓迫的患者均適合微血管減壓手術(shù)，最常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥包括聽(tīng)力下降，面部無(wú)力，面部麻木，復(fù)視和偏癱。相比其它療法，它能夠保留患者面部正常感覺(jué)，提高患者生活質(zhì)量。⑷伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛的原理是將伽瑪射線聚焦于預(yù)選的與疼痛有關(guān)的腦部神經(jīng)核團(tuán)或痛覺(jué)傳導(dǎo)通路上，一次大劑量照射毀損痛覺(jué)的傳導(dǎo)通路、阻斷痛覺(jué)的傳導(dǎo)而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。應(yīng)用伽瑪?shù)吨委熓窍韧ㄟ^(guò)影像學(xué)定位，計(jì)算出三叉神經(jīng)根的三維坐標(biāo)，再將聚焦的伽瑪射線會(huì)聚在靶點(diǎn)，治療醫(yī)師通過(guò)對(duì)劑量大小的控制，可阻斷痛覺(jué)的傳導(dǎo)。治療過(guò)程簡(jiǎn)單，患者痛苦小，易于接受。但一次治療費(fèi)用較高。伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛對(duì)病人身體要求不高，特別適合高齡患者以及有全身系統(tǒng)疾病不適合手術(shù)的病人。但復(fù)發(fā)率稍高，可出現(xiàn)殘余痛，其后遺癥為毀損神經(jīng)區(qū)域面部皮膚麻木，咀嚼肌無(wú)力等。⑸神經(jīng)根切斷術(shù)：各項(xiàng)治療無(wú)效而病情嚴(yán)重者，可考慮三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù)或三叉神經(jīng)脊束切斷術(shù)。需要在全麻下開(kāi)顱，風(fēng)險(xiǎn)高，目前此類手術(shù)開(kāi)展較少。7．預(yù)防和日常保養(yǎng)①飲食要有規(guī)律，宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物。因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進(jìn)食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、過(guò)酸過(guò)甜食物以及熱性食物等；飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富，平時(shí)應(yīng)多吃些含維生素豐富的食品；多食新鮮水果，蔬菜及豆制類，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡為宜。 ②吃飯漱口，說(shuō)話，刷牙，洗臉動(dòng)作宜輕柔。以免誘發(fā)板機(jī)點(diǎn)而引起三叉神經(jīng)痛。 ③注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面；平時(shí)應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不宜激動(dòng)，不宜疲勞熬夜、常聽(tīng)柔和音樂(lè)，心情平和，保持充足睡眠。 ④保持精神愉快，避免精神刺激；盡量避免觸及“觸發(fā)點(diǎn)”；起居規(guī)律，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜，整潔，空氣新鮮。同時(shí)臥室不受風(fēng)寒侵襲。適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。8．三叉神經(jīng)痛的社會(huì)后果長(zhǎng)期的難以忍受的疼痛，可以導(dǎo)致高血壓、心臟病、中風(fēng)、睡眠剝奪和營(yíng)養(yǎng)不良等疾病，對(duì)患者的社會(huì)交往和日常生活造成不良影響。如同任何慢性疼痛綜合征，長(zhǎng)期的疼痛和對(duì)疾病的治療失去信心，可導(dǎo)致精神抑郁，甚至出現(xiàn)自殺傾向，因此需要朋友和家人的關(guān)心和鼓勵(lì)，積極求醫(yī)。2012年03月16日3410
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宗強(qiáng)主任醫(yī)師 勝利油田中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、三叉神經(jīng)痛號(hào)稱“天下第一痛”三叉神經(jīng)痛一般40歲起病，多發(fā)生于中老年人，女性尤多，其發(fā)病右側(cè)多于左側(cè)，疼痛主要是發(fā)生在半側(cè)面部，下頜、牙齦牙齒及眼部周圍，呈發(fā)作性的燒灼樣、針刺樣疼痛，發(fā)作時(shí)僅為半側(cè)臉疼痛。不會(huì)越過(guò)中線到另一側(cè)臉，多數(shù)病人存在“扳機(jī)點(diǎn)”，發(fā)作初期可因說(shuō)話、洗臉、進(jìn)食、刷牙等動(dòng)作觸動(dòng)“扳機(jī)點(diǎn)”而引起疼痛發(fā)作，嚴(yán)重的使病人產(chǎn)生痛不欲生的感覺(jué)，甚至產(chǎn)生自殺的念頭，所以被稱為“天下第一痛”。病人因?yàn)閼峙绿弁?，致使不敢刷牙、進(jìn)食、吃飯等，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。勝利油田中心醫(yī)院神經(jīng)外科宗強(qiáng)2、患者為何誤以為牙痛到口腔科就診？患者在就診過(guò)程中，經(jīng)常誤以為自己是牙痛到口腔科就診，甚至很多患者被誤拔了正常牙齒后也并沒(méi)有緩解疼痛。曲陽(yáng)醫(yī)院腦科宗強(qiáng)主任提醒市民，口腔科常見(jiàn)病如牙周炎、根尖炎等疾病會(huì)因接觸冷熱酸甜誘發(fā)疼痛，容易和三叉神經(jīng)的“扳機(jī)點(diǎn)”觸發(fā)疼痛混淆，但是牙痛時(shí)可以發(fā)現(xiàn)牙周圍有炎癥及牙周腫脹，應(yīng)用抗炎藥物或根尖治療后好轉(zhuǎn)，只要到正規(guī)醫(yī)院的口腔科就可以鑒別。3、如何緩解疼痛？三叉神經(jīng)痛能夠根治嗎？ 病人可以首選服用卡馬西平片，60%的人可以暫時(shí)緩解，但是長(zhǎng)期服用可以產(chǎn)生毒副作用，并且療效降低。緩解不明顯可以配合物理治療，如針灸、射頻等方法可短期緩解疼痛，但終不能治愈疾病。該病發(fā)病原因?yàn)槲⒀軌浩攘巳嫔窠?jīng)所致，只要患者可以耐受手術(shù)，顯微血管減壓術(shù)是三叉神經(jīng)痛的首選治療，手術(shù)將壓迫神經(jīng)的血管推理神經(jīng)，從而使神經(jīng)所受壓迫解除，治愈疾病，是從病因上來(lái)根治疾病的方法。4、那么什么是“鎖孔手術(shù)”呢？傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥較高，鎖孔手術(shù)是上世紀(jì)90年代開(kāi)始在國(guó)際上流行的微創(chuàng)手術(shù)技巧，鎖孔手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥小，但對(duì)術(shù)者有著很高的要求。我們創(chuàng)新性的將“鎖孔手術(shù)”技巧應(yīng)用于微血管減壓術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷小、療效高、并發(fā)癥少，是目前比較先進(jìn)的手術(shù)治療方法，手術(shù)時(shí)間大約1—2小時(shí)，術(shù)后半小時(shí)病人即可清醒，面部疼痛完全消失，術(shù)后臥床3天，之后可以下床活動(dòng)，術(shù)后7天拆線出院。因?yàn)槭中g(shù)對(duì)血管和神經(jīng)沒(méi)有任何損傷，所以術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)面癱、面部感覺(jué)障礙等情況的發(fā)生。6、那么什么樣的病人適合手術(shù)？ 面肌痙攣病人，藥物不能控制的三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛病人，只要身體狀況能夠耐受手術(shù)，鎖孔手術(shù)是首選，這是國(guó)際上通行的治療方案。年齡過(guò)高不是手術(shù)禁忌，80歲以上高齡，只要身體狀況許可，仍可以安全的從手術(shù)中獲益。因嚴(yán)重的內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)三叉神經(jīng)痛病人，可以選擇射頻、針灸等治療方法，面肌痙攣病人可以試用肉毒素注射法來(lái)緩解癥狀。7、手術(shù)會(huì)營(yíng)養(yǎng)美容嗎？ 我們采取微創(chuàng)手術(shù)，切口用耳后發(fā)際內(nèi)長(zhǎng)約3.5cm橫切口，剃頭僅需要病側(cè)耳后拳頭大小一塊面積，女性病人和留長(zhǎng)發(fā)的男性病人，手術(shù)切口被頭發(fā)所遮擋，幾乎看不出做過(guò)手術(shù)。8、患有三叉神經(jīng)痛這種病生活中應(yīng)該注意哪些，如何預(yù)防該病的發(fā)生？冬季氣候寒冷，很多病菌易趁虛而入導(dǎo)致該病發(fā)作，因此廣大市民因注意要防寒保暖，提高機(jī)體免疫力，尤其是中老年人最好不要用洗冷水臉，出門時(shí)要注意對(duì)頭部的保暖。飲食要清淡，禁忌辛辣、刺激性食物及調(diào)味品，膳食溫度要適宜，不要過(guò)冷或過(guò)熱，以避免化學(xué)和物理刺激，引起劇烈咳嗽，尤其是不要飲酒和抽煙，飲酒和抽煙會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈硬化并且移位，從而壓迫三叉神經(jīng)，導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的發(fā)生。2011年06月15日3195
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俞文華主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 仔細(xì)認(rèn)真閱讀這篇文章充分認(rèn)識(shí)和了解三叉神經(jīng)痛及球囊壓迫微創(chuàng)手術(shù)會(huì)對(duì)治療非常有幫助。我科從2009年底在華東地區(qū)率先開(kāi)展了經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)，目前此手術(shù)在中國(guó)南方、華東地區(qū)以及浙江省只有在杭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科才能施行，所以患者必須親自到杭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科（每周一下午或周五上午俞文華主任醫(yī)師）掛號(hào)，并請(qǐng)攜帶曾接受的檢查尤其是MRI及CT片（很重要），以及平常服用藥物及藥名,當(dāng)然來(lái)前最好能與我聯(lián)系一下更好，我有一個(gè)咨詢電話：18143450121，由于工作較忙，可能不接電話請(qǐng)見(jiàn)諒，最好發(fā)短信息簡(jiǎn)單介紹一下病人的病情，假如有空我會(huì)抽空聯(lián)系你們。1.什么是三叉神經(jīng)?2. 什么是三叉神經(jīng)痛?3. 三叉神經(jīng)痛的病因?4. 三叉神經(jīng)痛的診斷依據(jù)是什么?5. 三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷是什么?6. 三叉神經(jīng)痛的治療方法是什么?7. 三叉神經(jīng)痛的藥物診斷治療方法是什么?8. 三叉神經(jīng)痛的藥物治療是什么?9. 三叉神經(jīng)痛的卡馬西平、得理多藥物治療優(yōu)缺點(diǎn)和副作用為何?10. 三叉神經(jīng)痛的外科手術(shù)適應(yīng)癥是什么?11. 三叉神經(jīng)痛的外科手術(shù)方法有哪幾種? 其優(yōu)缺點(diǎn)和副作用是什么?12. 什么是經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)?13. 經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)適應(yīng)對(duì)象是誰(shuí)?14. 經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù), 本科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及結(jié)果是什么?15. 如果患者需接受經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù),應(yīng)該如何做?16. 如果患者接受經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù), 治療流程為何?17. 如果患者接受經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù), 有哪些危險(xiǎn)性?18. 如果患者接受經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù), 有哪些可能的并發(fā)癥?19. 如果患者接受經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù), 術(shù)后須知? 20. 球囊壓迫術(shù)復(fù)發(fā)率大約多少？ 如果患者接受經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù), 術(shù)后復(fù)發(fā)該怎么辦？1. 什么是三叉神經(jīng)? 答: 三叉神經(jīng)屬于第五對(duì)顱神經(jīng), 源自后顱窩橋腦處, 主要包括眼支, 上頷支,下頷支等三支感覺(jué)神經(jīng)支, 主管顏面、頭皮和部份耳廓、外耳道、鼻腔和口腔、牙齒、舌頭的一般感覺(jué); 和一運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支, 主要支配咀嚼肌動(dòng)作.2. 什么是三叉神經(jīng)痛? 答: 三叉神經(jīng)痛為臉部突發(fā)且尖銳性、撕裂性、觸電樣的疼痛; 一次疼痛可持續(xù)數(shù)秒鐘, 但每次發(fā)作可連續(xù)持續(xù)多次疼痛, 所以疼痛發(fā)作時(shí)間可持續(xù)數(shù)小時(shí)；可因臉部肌肉運(yùn)動(dòng)或輕觸臉部特定位置而引發(fā)疼痛, 所以常造成患者面無(wú)表情, 無(wú)法言語(yǔ)、 刷牙、洗臉、進(jìn)食或工作, 造成患者工作上和生活上極大的痛苦和不便。這種疼痛并不會(huì)整天持續(xù), 而有明顯的無(wú)痛時(shí)期, 在無(wú)痛期時(shí)患者與常人無(wú)異, 并無(wú)其他明顯神經(jīng)缺損癥狀發(fā)生；這類患者疼痛局限在顏面患側(cè), 三叉神經(jīng)分布范圍，臨床上常見(jiàn)患者起初誤以為是牙齒疼痛，而尋找牙科醫(yī)師診治，等到拔除多顆牙齒后， 疼痛仍無(wú)法解除時(shí)，才尋求神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)師治療。3. 三叉神經(jīng)痛的病因是什么? 答: 其發(fā)生原因,大部分為自發(fā)性, 并無(wú)特殊原因, 可能為三叉神經(jīng)源發(fā)腦干部位被血管壓迫而引發(fā)疼痛；小部份患者為后顱窩腦干病變, 顱底腫瘤, 多發(fā)性硬化癥或三叉神經(jīng)本身病變而引起。三叉神經(jīng)主要包括眼支、 上頷支、下頷支等三支感覺(jué)神經(jīng)支。如果把神經(jīng)比喻成電線，在正常情況下，三支神經(jīng)的各支纖維束互不干擾。但如果發(fā)生病變，神經(jīng)纖維束表面的髓鞘會(huì)發(fā)生變性，就像“電線”外的絕緣“膠皮”破損后，神經(jīng)的傳導(dǎo)就會(huì)發(fā)生短路，由此一來(lái)，就容易造成神經(jīng)異常沖動(dòng)，并引發(fā)嚴(yán)重的神經(jīng)痛。這種病特別在中老年人中較常見(jiàn)，女性略多于男性，發(fā)病右側(cè)多于左側(cè)。由于面部神經(jīng)末梢分布非常豐富，故患者疼痛往往非常劇烈，三叉神經(jīng)痛又被稱為“天下第一痛”4. 三叉神經(jīng)痛的診斷依據(jù)是什么? 答: 其診斷主要依據(jù)為患者的病史, 其重點(diǎn)在于患者是否能正確描述疼痛部位和范圍, 疼痛發(fā)生時(shí)間和其長(zhǎng)短, 是否有無(wú)痛期間? 是否有引發(fā)疼痛的原因及痛點(diǎn)存在? 是否有帶狀庖診的病史? 而體格檢查, 主要在評(píng)估兩側(cè)三叉神經(jīng)各個(gè)分支范圍感覺(jué)情形, 評(píng)估咀嚼和張口功能, 評(píng)估眼球活功能和腦神經(jīng)的功能， 藥物治療時(shí)的反應(yīng), 如有必要?jiǎng)t需牙科,口腔外科或神經(jīng)內(nèi)科等?？漆t(yī)師共同診斷，同時(shí)結(jié)合放射診斷檢查(主要以頭顱CT檢查或核磁共振檢查)來(lái)排除后顱窩腦干病變或顱底腫瘤的可能。5. 三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷是什么? 答: 在臨床上三叉神經(jīng)痛需要與牙齒、牙齦疾病、帶狀泡疹、顳顎關(guān)節(jié)疾病、眼球疾病、顳部動(dòng)脈炎和顱內(nèi)腫瘤等顏面疼痛癥狀作鑒別診斷，因?yàn)椴煌募膊∑渲委煼椒ㄓ兴煌?. 三叉神經(jīng)痛的治療方法是什么? 答: 其治療方法包括藥物治療和外科手術(shù)治療兩大類。7. 三叉神經(jīng)痛的藥物診斷治療方法是什么? 答: 目前對(duì)于三叉神經(jīng)痛的成因, 我們視為一種癲癇發(fā)作的結(jié)果, 并非為一般炎癥性的疼痛, 所以藥物治療以抗癲癇發(fā)作藥物為主, 一般止痛消炎藥物并無(wú)效果. 簡(jiǎn)言之,如果患者顏面疼痛能被一般止痛消炎藥物緩解, 就不是三叉神經(jīng)痛.8. 三叉神經(jīng)痛的藥物治療是什么? 答: 藥物診斷治療首選藥物為卡馬西平（得理多，Tegretol）, 一般常用劑型為每顆100毫克, 起始治療劑量從一顆開(kāi)始, 治療頻率為一天二到三次(100 mg, bid-tid), 即以最少劑量來(lái)達(dá)到疼痛控制效果，臨床大多數(shù)病例開(kāi)始療效較好，但隨著病和進(jìn)展往往癥狀控制越來(lái)越差，即使加大藥物劑量也多不滿意，而且藥物的副作用也較大。9. 三叉神經(jīng)痛的藥物治療優(yōu)缺點(diǎn)和副作用為何? 答: 藥物診斷治療其疼痛控制率可達(dá)69%, 但其缺點(diǎn)為患者需長(zhǎng)期服用藥物, 且僅能抑制疼痛癥狀, 而非治療病情, 且長(zhǎng)期服用會(huì)有耐藥性發(fā)生, 所以患者一段期間疼痛控制不佳時(shí)必須增加藥物劑量,以求達(dá)到相同療效,但同時(shí)會(huì)有輕重不等的副作用產(chǎn)生, 最主要的副作用為頭昏、行路不穩(wěn)、嗜睡、皮膚病變、過(guò)敏、白血球減少、肝功能損害、腸胃道不適等。10. 三叉神經(jīng)痛的外科手術(shù)適應(yīng)癥是什么? 答: 外科手術(shù)治療的適應(yīng)癥為藥物治療效果不佳,劑量太大(每日服用卡馬西平藥物總量大于800 毫克) , 藥物治療無(wú)效的患者, 或藥物治療副作用太大（頭昏、行路不穩(wěn)、皮膚過(guò)敏、白血球減少、肝功能損害）, 無(wú)法持續(xù)治療的患者；或因這一疾病造成精神上, 身體上極大的困擾, 以至對(duì)于生活上或工作上造成影響的。11. 三叉神經(jīng)痛的外科手術(shù)方法有哪幾種? 其優(yōu)缺點(diǎn)和副作用是什么? 答: 1. 開(kāi)顱顯微血管減壓手術(shù)：開(kāi)顱顯微血管減壓手術(shù)是目前唯一針對(duì)病因、國(guó)際公認(rèn)的手術(shù)治療手段, 其主要優(yōu)點(diǎn)為可以長(zhǎng)期控制病情, 復(fù)發(fā)率低， 而且術(shù)后幾乎沒(méi)有感覺(jué)喪失（面部麻木）的情形；但缺點(diǎn)為: 此治療方式需要打開(kāi)患者后顱窩,為一開(kāi)顱手術(shù)，手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)手術(shù)醫(yī)師的臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、患者全身情況及體質(zhì)有一定要求，少部分患者有其他輕重不等的并發(fā)癥產(chǎn)生,如面神經(jīng)癱瘓、耳鳴、聽(tīng)力下降、腦脊液漏、切口感染或手術(shù)效果不理想等，術(shù)后康復(fù)需要一段時(shí)間，尤其值得一提的是該手術(shù)目前國(guó)內(nèi)外仍有手術(shù)相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，尤其死亡病例仍有零星報(bào)道。我們的經(jīng)驗(yàn)對(duì)于70歲以下，全身情況良好，術(shù)前3D-TOF MRI檢查證實(shí)三叉神經(jīng)根有血管壓迫、且不想有手術(shù)所致的面部感覺(jué)缺失、咀嚼無(wú)力的病人可考慮行微血管減壓手術(shù)，我們醫(yī)院有近300例微血管減壓手術(shù)的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，總體治愈率在93%左右。手術(shù)平均費(fèi)用約25000元，住院時(shí)間約10-12天。2. 經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫撕脫手術(shù).此手術(shù)主要的優(yōu)點(diǎn)為: 操作技術(shù)較為簡(jiǎn)單,病人耐受性良好,在全麻下接受整個(gè)手術(shù),過(guò)程中幾乎沒(méi)有疼痛和不適感，手術(shù)時(shí)間短（平均半小時(shí)），術(shù)后疼痛立即緩解率可高達(dá)95%以上, 術(shù)后當(dāng)天即可下床活動(dòng)，如患者對(duì)于疼痛緩解不滿意, 可于隔日再接受同一手術(shù), 可治療眼支所引起的疼痛，術(shù)后感覺(jué)缺失較輕微, 并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率低(<1%), 住院天數(shù)少（平均5天），不需開(kāi)顱手術(shù), 術(shù)后不需住加護(hù)病房、術(shù)后傷口小(約為2mm), 整個(gè)治療過(guò)程患者無(wú)痛苦、也沒(méi)有傷口疼痛情況、患者舒適度高；主要缺點(diǎn)為輕度到中度半側(cè)顏面麻木感和咀嚼肌力減弱, 但癥狀會(huì)隨時(shí)間而改善，由于該手術(shù)療效與微血管減壓手術(shù)療效相近，且并發(fā)癥輕微，病人舒適度高、人性化、恢復(fù)快、病人接受度高，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家目前已較廣泛開(kāi)展。手術(shù)方法簡(jiǎn)單講就是從患側(cè)口角旁穿刺，通過(guò)一個(gè)鞘管在X線透視監(jiān)視下，將一個(gè)微球囊導(dǎo)入Meckle’s腔的三叉神經(jīng)的半月節(jié)，然后緩慢注入對(duì)比造影劑充盈球囊，把導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的神經(jīng)纖維解除卡壓、并通過(guò)擴(kuò)張的微球囊壓迫破壞，最后退出球囊，傷口壓迫止血。3. 經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)半月節(jié)熱凝射頻術(shù)同屬于經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)阻斷手術(shù)之一, 其優(yōu)點(diǎn)為同樣有較高的疼痛立即緩解率,較低的疼痛復(fù)發(fā)率，術(shù)中方波測(cè)定有較明確的定位；但其缺點(diǎn)為主要針對(duì)下頷支(V3)、上頷支(V2)所引起的三叉神經(jīng)痛治療,對(duì)于第一支眼支(V1)所引起的疼痛因定位困難,術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重而受到一定限制；治療過(guò)程施以短效,靜脈全身麻醉,且需要隨時(shí)喚醒患者以確定燒灼部位,病人因扎針和刺激定位時(shí)常會(huì)有極大的疼痛不適,常無(wú)法配合治療,且術(shù)中常見(jiàn)血壓突然竄升，容易造成手術(shù)危險(xiǎn),術(shù)后面部感覺(jué)缺失較常見(jiàn)。4. 經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)甘油阻滯手術(shù) 該方法相對(duì)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，同屬于經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)阻斷手術(shù)之一, 與經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)半月節(jié)熱凝射頻術(shù)類似，其優(yōu)點(diǎn)為同樣有較高的疼痛立即緩解率, 較低的疼痛復(fù)發(fā)率，但其缺點(diǎn)與熱凝術(shù)也相似，對(duì)于眼支(V1)所引起的疼痛為相對(duì)禁忌癥, 對(duì)下頷支(V3)、上頷支(V2)定位需要非常豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，病人在手術(shù)過(guò)程中因扎針和刺激定位時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生較大的疼痛不適，術(shù)后面部感覺(jué)缺失也較常見(jiàn)。5.三叉神經(jīng)周圍支阻滯術(shù) 可抑制疼痛,但效果短暫約三個(gè)月到半年又會(huì)復(fù)發(fā), 局部麻醉, 治療時(shí)會(huì)引起患者疼痛不適, 總體復(fù)發(fā)率較高，且復(fù)發(fā)會(huì)越來(lái)越頻繁。6. 伽瑪?shù)痘蚬庾拥度嫔窠?jīng)節(jié)阻斷術(shù) 架頭架時(shí)需局部麻醉, 以核磁共振來(lái)定三叉神經(jīng)節(jié)位置,會(huì)有扭曲情形移位產(chǎn)生, 效果不穩(wěn)定, 術(shù)后約需6個(gè)月到1年才可見(jiàn)效果，手術(shù)費(fèi)用高, 療效不確切。12. 什么是經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)? 答: 經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)于1983年首先由Mullan 和Lichtor所提出，此手術(shù)比傳統(tǒng)開(kāi)顱顯微血管減壓手術(shù)更安全且有效，整個(gè)治療過(guò)程患者無(wú)痛苦、也沒(méi)有傷口疼痛情況、患者滿意度高, 術(shù)后疼痛復(fù)發(fā)率較低, 5年后疼痛復(fù)發(fā)率約為15-20%, 10年后疼痛復(fù)發(fā)率約為20-30%；即使患者如疼痛復(fù)發(fā)仍可再次接受此手術(shù)方式治療，而且療效仍然很好。13. 經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)適應(yīng)對(duì)象是誰(shuí)? 答: 其主要適應(yīng)對(duì)象為需接受外科手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛患者, 尤其是高齡、全身狀況不允許或不愿意接受開(kāi)顱微血管減壓，或MRI檢查排除三叉神經(jīng)REZ區(qū)有血管壓迫的患者，包括接受其他手術(shù)后無(wú)效或癥狀復(fù)發(fā)頑固性三叉神經(jīng)痛患者。14. 經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù), 本科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及結(jié)果是什么?答: 我科從2009年底、2010年初在華東地區(qū)、也是浙江省率先開(kāi)展了經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫撕脫（percutanuous trigeminal micro-balloon compression）手術(shù)，至2011年11月底, 我們已成功施行此手術(shù)于196位頑固性三叉神經(jīng)痛患者, 年齡最大92歲，其中80歲以上高齡患者占25-30%左右，患者病因大部分患者為自發(fā)性, 并無(wú)特殊原因, 可能為三叉神經(jīng)源發(fā)腦干部位被血管壓迫而引發(fā)疼痛, 有6位患者為后顱窩或顱底腫瘤, 有1位患者為后顱窩腦干附近動(dòng)靜脈血管畸形；有115位患者之前曾接受外科手術(shù)治療,6位患者曾經(jīng)接受開(kāi)顱顯微血管減壓手術(shù), 其中有1位患者接受二次開(kāi)顱顯微血管減壓手術(shù),102位接受周圍支三叉神經(jīng)阻斷手術(shù), 27位接受三叉神經(jīng)節(jié)熱凝射頻手術(shù), 另外有12位患者曾接受伽瑪?shù)妒中g(shù)。手術(shù)結(jié)果：平均手術(shù)時(shí)間約為半個(gè)小時(shí)，平均住院5-6天，無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，190位患者于第一次手術(shù)后疼痛立即解除，術(shù)后疼痛立即緩解消失率可高達(dá)96%以上（無(wú)須再服藥如卡馬西平等)，有2位患者再次接受第二次手術(shù)，均于第二次手術(shù)后疼痛解除，整體而言，患者手術(shù)成功率近98%， 全部患者沒(méi)有因?yàn)槁樽矶a(chǎn)生并發(fā)癥, 手術(shù)成功后, 患者疼痛立即解除, 取而代之的是持續(xù)性輕度到中度半側(cè)顏面麻木感和咀嚼肌力減弱, 此情形絕大部分患者都能忍受, 這種麻木感和咀嚼肌力減弱情況大部分患者二到三個(gè)月后皆能獲得改善或良好耐受. 截至目前為止, 手術(shù)成功患者, 門診隨訪尚未有疼痛復(fù)發(fā)的情形產(chǎn)生。治療費(fèi)用：平均約需9000元。15. 如果患者需接受經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù),應(yīng)該如何做? 答: 我科從2009年底在華東地區(qū)率先開(kāi)展了經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)，國(guó)內(nèi)其它省市目前只有遼寧省人民醫(yī)院有較大量手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，故目前此手術(shù)在中國(guó)南方、華東地區(qū)以及浙江省只有在杭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科才能施行，所以患者必須親自到杭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科（每周一下午或周五上午俞文華主任醫(yī)師）掛號(hào)，我們其它時(shí)間也設(shè)立了三叉神經(jīng)痛專科門診，并請(qǐng)攜帶曾接受的檢查尤其是MRI及CT片（很重要），以及平常服用藥物及藥名, 由醫(yī)師詳細(xì)診斷與治療，當(dāng)然來(lái)前最好能與我聯(lián)系一下更好，我有一個(gè)咨詢電話：13516850449，由于工作較忙，可能不接電話請(qǐng)見(jiàn)諒，最好發(fā)短信息簡(jiǎn)單介紹一下病人的病情，假如有空我會(huì)抽空聯(lián)系你們。16. 如果患者接受經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù), 治療流程為何? 答:先認(rèn)真閱讀我網(wǎng)站上的文章充分認(rèn)識(shí)和了解三叉神經(jīng)痛及球囊壓迫微創(chuàng)手術(shù)。來(lái)前最好能與我聯(lián)系一下更好，我有一個(gè)咨詢電話：13516850449，由于工作較忙，可能不接電話請(qǐng)見(jiàn)諒，最好發(fā)短信息簡(jiǎn)單介紹一下病人的病情，假如有空我會(huì)抽空聯(lián)系你們。目前治療流程為:患者必須住院手術(shù), 住院天數(shù)為五到六天. 第一天住院做基本檢查(包括抽血、X-ray 、心電圖等), 第二或第三天手術(shù), 其手術(shù)步驟為患者平躺, 接受氣管插管全身麻醉, 手術(shù)后患者麻醉清醒, 拔除氣管插管, 送到麻醉恢復(fù)室觀察, 狀況穩(wěn)定后即可回病房休息. 術(shù)后疼痛解除、半側(cè)顏面多有麻木感,術(shù)后再觀察2-3天，若情況穩(wěn)定, 即可出院 。17. 如果患者接受經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù), 有哪些危險(xiǎn)性? 答: 主要可分為麻醉的危險(xiǎn)性和手術(shù)的危險(xiǎn)性兩種。麻醉的危險(xiǎn)性: 大部分的患者年齡較大, 常合并有高血壓, 糖尿病等屬于高危患者，所以我們建議患者住院手術(shù), 并做一些必要檢查, 和術(shù)后觀察2-3天, 以降低麻醉的危險(xiǎn)性；對(duì)于手術(shù)而言，全身麻醉是最安全的麻醉，病人無(wú)任何痛苦的狀態(tài)下可顯著降低患者心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)，尤其我們手術(shù)的時(shí)間比較短，不會(huì)對(duì)病人有任何影響；手術(shù)的危險(xiǎn)性: 任何手術(shù)步驟皆有可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 何況此手術(shù)為高精準(zhǔn)的立體定向功能性手術(shù), 需要高精密度、準(zhǔn)確度和豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn), 所以需要非常有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師施行, 如此才可降低手術(shù)的危險(xiǎn)性。18. 如果患者接受經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù), 有哪些可能的并發(fā)癥?答: 有131位患者于手術(shù)后第三天起在患側(cè)嘴角、嘴唇、口腔中有單純庖疹產(chǎn)生, 原因?yàn)榛颊弑旧碛邪捳畈《敬嬖谟谌嫔窠?jīng)半月節(jié)中, 這種情形于一星期后即可痊愈；有2位患者有暫時(shí)性第六對(duì)顱神經(jīng)（外展神經(jīng)）麻痹情形, 術(shù)后出現(xiàn)復(fù)視現(xiàn)象，在三個(gè)月內(nèi)都可恢復(fù)正常，手術(shù)成功后大多數(shù)患者疼痛立即解除,且不用再服用藥物來(lái)控制癥狀，取而代之的是持續(xù)性輕度到中度半側(cè)顏面麻木感和咀嚼肌力減弱情況, 此情形絕大部分患者都能忍受, 這種麻木感和咀嚼肌力減弱情況大部分患者三個(gè)月后皆能獲得改善。 除上述之外, 目前無(wú)其他手術(shù)并發(fā)癥產(chǎn)生。19. 如果患者接受經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù), 術(shù)后須知? 答: 患者可能于手術(shù)后第三天起于患側(cè)嘴角、嘴唇、口腔中有單純庖疹產(chǎn)生, 患者于此時(shí)期需保持患部清潔和干燥, 這種情形于一星期后即可痊愈.持續(xù)性輕度到中度半側(cè)顏面麻木感和咀嚼肌力減弱情況, 此情形絕大部分患者都能忍受, 患者術(shù)后第一星期比較難過(guò), 飲食以軟食為主, 咀嚼以對(duì)側(cè)為主. 這種感覺(jué)麻木感和咀嚼肌力減弱情況大部分患者三個(gè)月后皆能獲得改善，出院后半個(gè)月回門診檢查, 此后每2-3個(gè)月回門診檢查, 至半側(cè)顏面麻木感消失, 咀嚼肌力正常時(shí)為止。20. 球囊壓迫術(shù)復(fù)發(fā)率大約多少？ 如果患者接受經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù), 術(shù)后復(fù)發(fā)該怎么辦？答:我科從2009年底開(kāi)展了經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)節(jié)球囊壓迫撕脫手術(shù)始，至2011年11月底, 我們已成功施行此手術(shù)于196位三叉神經(jīng)痛患者, 盡管從目前隨訪來(lái)看僅4例復(fù)發(fā)，但據(jù)國(guó)外大宗文獻(xiàn)病例的報(bào)道，本手術(shù)方法與三叉神經(jīng)節(jié)甘油阻斷手術(shù)、射頻熱凝手術(shù)類似，手術(shù)后5年以后疼痛復(fù)發(fā)率約仍有15-20%,但是，即使患者如疼痛復(fù)發(fā)仍可再次接受此手術(shù)方式治療，而且療效仍然很好。本文系俞文華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年04月09日18353
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朱寧喜主任醫(yī)師 泰安市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是臨床常見(jiàn)病，多見(jiàn)于中老年，尤其好發(fā)于患有動(dòng)脈粥樣硬化性高血壓和糖尿病的人群。一旦患病，很難治愈，而且疼痛劇烈嚴(yán)重影響日常生活。有道是“病急亂投醫(yī)”，由于缺乏足夠的醫(yī)療常識(shí)和醫(yī)療信息，大多數(shù)患者常常是盲目求醫(yī)，很難得到及時(shí)和正確的治療，不但延誤病情，而且還因多次治療無(wú)效，導(dǎo)致對(duì)疾病治療失去信心，事實(shí)上絕大多數(shù)患者依然在飽受疼痛的折磨。為了使廣大患者了解三叉神經(jīng)痛的相關(guān)知識(shí)，盡早擺脫疼痛的困擾，本文就有關(guān)問(wèn)題作科普講解。 三叉神經(jīng)痛的主要表現(xiàn) 三叉神經(jīng)顧名思義包括三個(gè)分支，即眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)。疼痛可以發(fā)生于一支或多支。眼神經(jīng)痛分布于額、頂區(qū)；上頜神經(jīng)痛分布于眼裂以下、口角以上的面頰區(qū)；下頜神經(jīng)痛分布于口角以下的面頰區(qū)。三叉神經(jīng)痛最大的特點(diǎn)就是顏面部的疼痛，發(fā)作無(wú)先兆，急來(lái)驟去，形似閃電，疼痛劇烈難忍，如刀割、燒灼、針刺或電擊樣，而且常常在上唇、口角、鼻翼、上腭或頰粘膜等部位存在特別敏感的區(qū)域（醫(yī)學(xué)上稱其為“觸發(fā)點(diǎn)或板機(jī)點(diǎn)” ），輕微接觸就可引起疼痛發(fā)作，因此為了防止疼痛發(fā)作，病人常常害怕談話、不敢進(jìn)食、刷牙和洗臉，嚴(yán)重影響著病人的日常生活。三叉神經(jīng)痛的病因 許多原因都可引起三叉神經(jīng)痛，按照病因的不同可分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩種。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指由器質(zhì)性疾病引起的三叉神經(jīng)痛，常見(jiàn)病因有三叉神經(jīng)根炎，顱底蛛網(wǎng)膜炎，顱底畸形，顱底腫瘤（膽脂瘤、腦膜瘤、三叉神經(jīng)瘤）等。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指病因不明的三叉神經(jīng)痛，常規(guī)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無(wú)異常，也是臨床最常見(jiàn)的類型，但是后來(lái)人們發(fā)現(xiàn)這種三叉神經(jīng)痛絕大多數(shù)都是由于顱內(nèi)血管的壓迫所致，采用壓迫血管減壓的方法可以緩解疼痛，因此有人也將血管壓迫導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛歸為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛?？偠灾?，依據(jù)目前的檢查手段，絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛都可以明確病因，這使根治三叉神經(jīng)痛成為可能。 三叉神經(jīng)痛的診斷 任何疾病的有效治療都依賴于正確的診斷。同樣，在選擇治療方法之前必須明確這種顏面部的疼痛是否是真正的三叉神經(jīng)痛、引起疼痛的原因又是什么？否則很容易病急亂投醫(yī)，最終得不到滿意的療效。三叉神經(jīng)痛的診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)：面部出現(xiàn)的短暫、急來(lái)驟去、形似閃電的劇烈疼痛，疼痛發(fā)作時(shí)不敢用手按壓，甚至為了不讓疼痛發(fā)作，患者不敢洗臉、涮牙、言語(yǔ)和進(jìn)食。根據(jù)這些特點(diǎn)就不難與偏頭痛、頸椎病性頭痛、緊張性頭痛、口腔及五官科疾病引起的頭痛進(jìn)行鑒別。比如偏頭痛是發(fā)生在頭面部的一種搏動(dòng)性頭痛，以脹痛為主，每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天不等，嚴(yán)重時(shí)常伴有惡心嘔吐。牙源性疼痛都有明確的牙齒疾病，疼痛發(fā)作與牙齒的活動(dòng)明確相關(guān)，口腔科檢查能明確診斷。再比如副鼻竇炎也可以引起顏面部疼痛，不過(guò)這種疼痛往往是持續(xù)性的，患者都有副鼻竇炎的病史，疼痛多不影響洗臉、涮牙、言語(yǔ)和進(jìn)食。治療前還需明確三叉神經(jīng)痛的病因，目前主要依據(jù)核磁共振檢查，常規(guī)的核磁共振檢查能夠明確有無(wú)膽脂瘤、腦膜瘤、三叉神經(jīng)瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤等，但不能顯示血管壓迫，而3D TOF核磁共振檢查則能夠明確顯示有無(wú)血管壓迫，甚至可以提示血管的來(lái)源，所以治療前都需要進(jìn)行詳細(xì)的核磁共振檢查。三叉神經(jīng)痛的治療 評(píng)價(jià)一種治療方法的好壞主要依據(jù)以下幾點(diǎn)：（1）疾病的治愈率，通過(guò)治療后患者完全恢復(fù)正常，不需要再接受任何治療措施，治愈率越高越好；（2）疾病的復(fù)發(fā)率，即在一定的時(shí)期內(nèi)疾病重新發(fā)生的概率，復(fù)發(fā)率越低當(dāng)然越好；（3）并發(fā)癥的發(fā)生率，即由于接受治療而產(chǎn)生的并發(fā)癥的概率，當(dāng)然是并發(fā)癥越少越好。就三叉神經(jīng)痛而言，目前臨床上存在的治療方法多種多樣，而且大大小小的宣傳報(bào)道都將起美化為最佳的治療方案，作為非醫(yī)學(xué)專業(yè)工作的廣大百姓而言真可謂難辨其真?zhèn)?，也很難選擇出適合自己的治療方法。這里將臨床上存在的一些主要治療措施作簡(jiǎn)要介紹。 三叉神經(jīng)痛的治療措施通常分為兩大類：1、病因治療：治療的主要目的在于去除導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的真正病因，因此這種治療措施有望獲得疾病的治愈，但這種治療的前提是已經(jīng)明確了三叉神經(jīng)痛的病因，所以主要適用于病因明確的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，如后顱窩膽脂瘤、腦膜瘤或三叉神經(jīng)瘤切除術(shù)、三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)等。2、對(duì)癥治療：即主要針對(duì)疼痛癥狀本身進(jìn)行治療，如口服鎮(zhèn)痛性藥物卡馬西平（得理多）、野木瓜、苯妥英納、去痛片、散利痛等，中醫(yī)、中藥、針灸、理療、按摩，藥物局部封閉，射頻熱凝治療，伽瑪?shù)斗派渲委煹取Ｋ羞@些治療都可能使疼痛獲得暫時(shí)的緩解，但由于沒(méi)有去除疼痛的病因，所以患者不可能獲得治愈，疼痛的反復(fù)發(fā)作和反復(fù)治療就在所難免。對(duì)于一個(gè)具體的患者而言，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的特點(diǎn)來(lái)選擇適合于自身的治療方案，比如當(dāng)疼痛癥狀很輕時(shí)可以選擇對(duì)癥治療，當(dāng)患者年齡很大不適合于接受手術(shù)治療時(shí)選擇對(duì)癥治療，當(dāng)患者一般情況較好而疼痛嚴(yán)重時(shí)，選擇病因治療以求徹底治愈疾病。由于90%以上的三叉神經(jīng)痛都是由于血管壓迫所致，微血管減壓術(shù)又是有望治愈疾病而又保留三叉神經(jīng)功能的治療措施，所以下面重點(diǎn)介紹微血管減壓術(shù)這一臨床應(yīng)用最多的治療技術(shù)。微血管減壓術(shù)的原理、療效、優(yōu)點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn) 微血管減壓術(shù)的原理：血管對(duì)三叉神經(jīng)根的長(zhǎng)期壓迫可以導(dǎo)致神經(jīng)根脫髓鞘，從而導(dǎo)致疼痛的發(fā)生，微血管減壓術(shù)就是將壓迫神經(jīng)根的血管（病因）與神經(jīng)根分離后、移位并固定在遠(yuǎn)離神經(jīng)根的部位，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)根的完全減壓，獲得治療的目的。所以這是一種針對(duì)病因的治療方法，有望徹底治愈三叉神經(jīng)痛。 微血管減壓術(shù)的療效：三叉神經(jīng)痛的治療效果分為四種類型：立即完全緩解（手術(shù)結(jié)束后疼痛立即完全緩解）、延遲完全緩解（手術(shù)結(jié)束后疼痛并不是立即緩解，而是要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間逐步減輕，但最終能夠完全緩解）、明顯減輕（手術(shù)后疼痛程度能夠明顯減輕，口服的鎮(zhèn)痛藥物量明顯減少）和無(wú)效?？傮w而言，微血管減壓術(shù)后疼痛完全緩解的概率在90%以上，有效的概率在95%以上，無(wú)效的概率低于2%，與其他治療措施相比這是目前療效最好的治療方案。而且微血管減壓術(shù)的長(zhǎng)期療效也較好，術(shù)后5年的治愈率仍然在85%以上，有效率在92%以上，術(shù)后10年的治愈率也在80%以上，有效率在90%以上。 微血管減壓術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)：雖然許多病人都會(huì)因?yàn)閯×姨弁炊惹幸笾斡膊?，但一提到手術(shù)總是擔(dān)心害怕，總認(rèn)為手術(shù)要打開(kāi)顱骨，“要在大腦內(nèi)開(kāi)刀了”，最終往往不敢接受手術(shù)治療，尤其是癥狀相對(duì)較輕的患者更是如此。其實(shí)，微血管減壓手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛是非常成熟的手術(shù)技術(shù)，至今已在臨床應(yīng)用60余年，而且手術(shù)并不是在大腦內(nèi)部進(jìn)行操作，而是在腦組織與顱骨之間的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，因此手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是相當(dāng)?shù)偷摹Ｓ绕涫墙陙?lái)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用不僅使手術(shù)療效明顯提高，而且大大降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，微血管減壓手術(shù)已經(jīng)成為目前國(guó)際上根治三叉神經(jīng)痛的首選方案。其最大的優(yōu)點(diǎn)是針對(duì)病因治療、疼痛完全治愈率和有效率高、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、手術(shù)后有望保留三叉神經(jīng)的正常功能。當(dāng)然微血管減壓術(shù)并非沒(méi)有任何風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)的大小取決于壓迫血管的多少、粗細(xì)以及血管與神經(jīng)根的關(guān)系，一般來(lái)講，病程越長(zhǎng)血管與神經(jīng)根的壓迫程度越重、粘連越重、手術(shù)越困難、手術(shù)后三叉神經(jīng)功能受到影響的概率增加，所以壓迫血管的數(shù)量越多、血管越粗大、血管與神經(jīng)根粘連越重都是增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。所以詳細(xì)的數(shù)前評(píng)估、早期的手術(shù)治療和嫻熟的手術(shù)技術(shù)都是提高手術(shù)療效和降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。2011年03月29日1814
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