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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛，又稱痛性抽搐。是指發(fā)生在面部一側或雙側三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的痛如放電、刀割樣的疼痛癥狀、常人難以忍受的神經(jīng)性疾病。發(fā)病率高，國內(nèi)及國際統(tǒng)計的發(fā)病率分別是47.8/10萬和62.6/10萬，女多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長。三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)科常見病之一。年齡多在40歲以后，女多于男。說話、刷牙或微風拂面時都會導致陣痛，陣發(fā)性時的劇烈疼痛，歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。三叉神經(jīng)痛患者常因此不敢擦臉、進食，甚至連口水也不敢下咽，從而影響正常的生活和工作。 三叉神經(jīng)是支配頜面部感覺與運動功能的第V對腦神經(jīng)，在面部有三個分支，即三叉神經(jīng)眼支（第一支）、上頜支（第二支）和下頜支（第三支），分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺和咀嚼肌運動。 分類 三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性（癥狀性）三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指找不到確切病因的三叉神經(jīng)痛。可能是由于供應血管的硬化并壓迫神經(jīng)造成，也可能是因為腦膜增厚、神經(jīng)通過的骨孔狹窄造成壓迫引起疼痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：是指由于腫瘤壓迫、炎癥、血管畸形引起的三叉神經(jīng)痛。此型有別于原發(fā)性的特點，疼痛常呈持續(xù)性，并可查出三叉神經(jīng)鄰近結構的病變體征。臨床表現(xiàn) 驟然發(fā)作，無任何先兆，多為一側。發(fā)作時，疼痛劇烈如刀割、電擊一樣 ,持續(xù)數(shù)秒至 1- 2分鐘，常伴有面肌抽搐、流淚、流涎、面潮紅、結膜充血等癥狀，隨著病情的加重，間歇期愈來愈短，發(fā)作愈加頻繁，經(jīng)過一次強烈的疼痛刺激，使病人精神異常緊張，終生難忘，造成極大的痛苦。 止痛方法包括西藥治療、中醫(yī)療法、中藥針灸療法、理療等。有創(chuàng)治療方法包括手術療法、神經(jīng)阻滯療法、射頻熱凝療法、伽瑪?shù)吨委?。原發(fā)性 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛依據(jù)疼痛的部位和性質(zhì)，無其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，三叉神經(jīng)痛的診斷一般不難。一般認為，三叉神經(jīng)痛的診斷應具備下述特征：1、性別與年齡：年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多于男性，約為3∶2。 2、疼痛部位：右側多于左側，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點開始擴散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見，第一支者少見。其疼痛范圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側三叉神經(jīng)痛者，占3%。 3、疼痛性質(zhì)：如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生。 4、疼痛的規(guī)律：三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無任何不適。 5、誘發(fā)因素：說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人惶惶不可終日，精神萎靡不振，行動謹小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進食，說話也小心，惟恐引起發(fā)作。 6、扳機點：扳機點亦稱“觸發(fā)點”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機點可激發(fā)疼痛發(fā)作。 7、表情和顏面部變化：發(fā)作時常突然停止說話、進食等活動，疼痛側面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。 8、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：無異常體征，少數(shù)有面部感覺減退。此類病人應進一步詢問病史，尤其詢問既往是否有高血壓病史，及進行全面神經(jīng)系統(tǒng)檢查，必要時包括腰穿、顱底和內(nèi)聽道攝片、顱腦CT、MRI等檢查，以助與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別。繼發(fā)性 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛又稱癥狀性三叉神經(jīng)痛。是由于顱內(nèi)、外各種器質(zhì)性疾病引起的三叉神經(jīng)痛。出現(xiàn)類似于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛在顏面部疼痛發(fā)作的表現(xiàn)，但其疼痛程度較輕，疼痛發(fā)作的持續(xù)時間較長，或者呈持續(xù)性痛，陣發(fā)性加重。 西藥療法 1．卡馬西平（carbamazepine） 開始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日極量1.2g。服藥24h～48h后即有鎮(zhèn)痛效果。 2．苯妥英鈉（sodium phenytoin） 別名大倫?。―1antinSodium、Phen—toin），為白色粉末，無臭，味微苦。易溶于水，幾乎不溶于乙醚或氯仿，在空氣中易潮解。針灸治療 1．普通針刺療法 針灸治療在臨床上應用方便，安全快捷，副作用小。 2．針刺三叉神經(jīng)周圍支 針刺眶上孔，眶下孔、后上齒槽孔及頦孔，直接針刺三叉神經(jīng)周圍支。 3、其他治療方法： 三叉神經(jīng)周圍支封閉療法、 半月神經(jīng)節(jié)阻滯療法、 射頻熱凝療法、周圍神經(jīng)撕脫術、半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫法 微血管減壓術 微血管減壓術是1967年首次提出，以后發(fā)現(xiàn)存在橋腦旁微小血管壓迫三叉神經(jīng)根病例中92.5%出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛的癥狀。壓迫神經(jīng)產(chǎn)生疼痛的血管稱之為“責任血管”，責任血管可以是一支也可以是多支，既可以是動脈也可以是靜脈。 微血管減壓術的方法是：全麻下于患側耳后、發(fā)際內(nèi)縱行4cm的直切口，顱骨開孔，直徑約2cm，于顯微鏡下進入橋小腦角區(qū)，對三叉神經(jīng)走行區(qū)進行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松懈”開，并將這些血管以Tefflon墊片與神經(jīng)根隔離，一旦責任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，三叉神經(jīng)核的高興奮性就會隨之消失，恢復正常。絕大多數(shù)患者術后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質(zhì)量。 微血管減壓術是唯一針對三叉神經(jīng)痛的病因進行治療的方法，并且能夠保留三叉神經(jīng)的解剖完整，因此三叉神經(jīng)的正常神經(jīng)功能可以保留。部分患者還能消除血管壓迫腦干所致的高血壓狀態(tài)，達到根治高血壓的目的。由于微血管減壓術具有止痛效果明顯、非破壞性、副損傷少、極低的復發(fā)率等優(yōu)點，因此是目前國際公認的治療三叉神經(jīng)痛的最安全、最有效的方法。 除不能耐受手術的患者外，其他所有三叉神經(jīng)痛患者均適合微血管減壓手術，最常見的手術并發(fā)癥包括聽力減退、面部感覺減退，但隨著顯微外科技術的提高，在大的神經(jīng)外科醫(yī)療機構，這些并發(fā)癥的發(fā)生率很低，并且除聽力減退(發(fā)生率約1%)較難恢復外，大多數(shù)顱神經(jīng)損傷的癥狀輕微，多可逐漸恢復。 近年來，神經(jīng)內(nèi)窺鏡也被應用到微血管減壓術中，觀察到的解剖結構更清晰，并有助于發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)腹側的責任血管，減少對鄰近結構如顱神經(jīng)、腦干、小腦、血管的牽拉及損傷。更為優(yōu)越的是，內(nèi)鏡可以全方位地觀察神經(jīng)與周圍血管甚至蛛網(wǎng)膜、小腦幕的關系，從而確定壓迫因素、不遺漏責任血管，特別是有角度的內(nèi)鏡更清晰，這將進一步提高治愈率，降低并發(fā)癥。但是值得注意的是，內(nèi)鏡的觀察方法有別于傳統(tǒng)的直視觀察，深度知覺相對稍差，內(nèi)鏡的尖端進入深部區(qū)域，特別是有角度的內(nèi)鏡，很可能造成周邊神經(jīng)、血管的損傷?？傊?，微血管減壓術術中內(nèi)鏡的應用，可以克服顯微鏡直視的缺點，避免遺漏責任血管，確定減壓效果，可以作為微血管減壓術的一種輔助，但術中仍需謹慎操作，避免出現(xiàn)副損傷。 目前，微血管減壓術是國內(nèi)外絕大多數(shù)學者十分推崇并且廣泛應用的治療三叉神經(jīng)痛的方法，因為它是唯一針對“病因“治療三叉神經(jīng)痛的方法。相比其它療法，它最大的好處就是在長期有效的解決疼痛的基礎上，能夠保留患者面部正常感覺，改變以往治療后出現(xiàn)的面部麻木不適感，提高患者生活質(zhì)量，使廣大患者愿意接受治療。2011年01月17日
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趙春生主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是臨床常見的神經(jīng)外科疾病，是累及頭面部三叉神經(jīng)一支或者幾支感覺分布區(qū)的反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛，又叫做“臉部的疼痛”。它的特點是發(fā)病急驟，閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛?；颊咝稳葸@種疼痛為世界上最劇烈的，疼痛無法容忍甚至讓人產(chǎn)生自殺的感覺。據(jù)報道，三叉神經(jīng)痛每年的發(fā)病率大約在4.5/10萬，年齡越大發(fā)病率普遍較高，并且女性發(fā)病率是男性的2倍。疼痛多由一側上頜支或下頜支開始，逐漸擴散到兩支，甚至三支均受累。典型的三叉神經(jīng)痛患者在三叉神經(jīng)受累分支分布范圍內(nèi)，常有一個或多個皮膚特殊敏感區(qū)，輕微刺激觸動即可引發(fā)疼痛，這樣的區(qū)域稱為觸發(fā)點，又稱扳擊點，其范圍較局限，大多數(shù)集中于頰部、眉毛、鼻旁、唇部、牙齦等處，日常生活中的普通刺激，如說話、喝水、進食、洗臉、刷牙、甚至頭部輕微活動都可能引發(fā)疼痛，部分患者甚至拒絕喝水、進食，造成營養(yǎng)不良等，嚴重危害患者生理心理健康，給社會帶來極大危害。病程呈周期性發(fā)作，病程越長，發(fā)作次數(shù)會越頻繁、癥狀也越重，給患者帶來極大的心理生理負擔，已引起了廣大臨床醫(yī)生的高度關注。2011年01月04日1885
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李世亭主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是臨床常見病，多見于中老年，尤其好發(fā)于患有動脈粥樣硬化性高血壓和糖尿病的人群。一旦患病，很難治愈，而且疼痛劇烈嚴重影響日常生活。有道是“病急亂投醫(yī)”，由于缺乏足夠的醫(yī)療常識和醫(yī)療信息，大多數(shù)患者常常是盲目求醫(yī)，很難得到及時和正確的治療，不但延誤病情，而且還因多次治療無效，導致對疾病治療失去信心，事實上絕大多數(shù)患者依然在飽受疼痛的折磨。為了使廣大患者了解三叉神經(jīng)痛的相關知識，盡早擺脫疼痛的困擾，本期特邀上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)外科主任李世亭教授就有關問題作科普講解。三叉神經(jīng)痛的主要表現(xiàn)三叉神經(jīng)顧名思義包括三個分支，即眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)。疼痛可以發(fā)生于一支或多支。眼神經(jīng)痛分布于額、頂區(qū)；上頜神經(jīng)痛分布于眼裂以下、口角以上的面頰區(qū)；下頜神經(jīng)痛分布于口角以下的面頰區(qū)。三叉神經(jīng)痛最大的特點就是顏面部的疼痛，發(fā)作無先兆，急來驟去，形似閃電，疼痛劇烈難忍，如刀割、燒灼、針刺或電擊樣，而且常常在上唇、口角、鼻翼、上腭或頰粘膜等部位存在特別敏感的區(qū)域（醫(yī)學上稱其為“觸發(fā)點或板機點” ），輕微接觸就可引起疼痛發(fā)作，因此為了防止疼痛發(fā)作，病人常常害怕談話、不敢進食、刷牙和洗臉，嚴重影響著病人的日常生活。三叉神經(jīng)痛的病因 許多原因都可引起三叉神經(jīng)痛，按照病因的不同可分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩種。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指由器質(zhì)性疾病引起的三叉神經(jīng)痛，常見病因有三叉神經(jīng)根炎，顱底蛛網(wǎng)膜炎，顱底畸形，顱底腫瘤（膽脂瘤、腦膜瘤、三叉神經(jīng)瘤）等。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指病因不明的三叉神經(jīng)痛，常規(guī)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無異常，也是臨床最常見的類型，但是后來人們發(fā)現(xiàn)這種三叉神經(jīng)痛絕大多數(shù)都是由于顱內(nèi)血管的壓迫所致，采用壓迫血管減壓的方法可以緩解疼痛，因此有人也將血管壓迫導致的三叉神經(jīng)痛歸為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛?？偠灾?，依據(jù)目前的檢查手段，絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛都可以明確病因，這使根治三叉神經(jīng)痛成為可能。三叉神經(jīng)痛的診斷任何疾病的有效治療都依賴于正確的診斷。同樣，在選擇治療方法之前必須明確這種顏面部的疼痛是否是真正的三叉神經(jīng)痛、引起疼痛的原因又是什么？否則很容易病急亂投醫(yī)，最終得不到滿意的療效。三叉神經(jīng)痛的診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)：面部出現(xiàn)的短暫、急來驟去、形似閃電的劇烈疼痛，疼痛發(fā)作時不敢用手按壓，甚至為了不讓疼痛發(fā)作，患者不敢洗臉、涮牙、言語和進食。根據(jù)這些特點就不難與偏頭痛、頸椎病性頭痛、緊張性頭痛、口腔及五官科疾病引起的頭痛進行鑒別。比如偏頭痛是發(fā)生在頭面部的一種搏動性頭痛，以脹痛為主，每次發(fā)作的持續(xù)時間較長，數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天不等，嚴重時常伴有惡心嘔吐。牙源性疼痛都有明確的牙齒疾病，疼痛發(fā)作與牙齒的活動明確相關，口腔科檢查能明確診斷。再比如副鼻竇炎也可以引起顏面部疼痛，不過這種疼痛往往是持續(xù)性的，患者都有副鼻竇炎的病史，疼痛多不影響洗臉、涮牙、言語和進食。治療前還需明確三叉神經(jīng)痛的病因，目前主要依據(jù)核磁共振檢查，常規(guī)的核磁共振檢查能夠明確有無膽脂瘤、腦膜瘤、三叉神經(jīng)瘤、聽神經(jīng)瘤等，但不能顯示血管壓迫，而3D TOF核磁共振檢查則能夠明確顯示有無血管壓迫，甚至可以提示血管的來源，所以治療前都需要進行詳細的核磁共振檢查。三叉神經(jīng)痛的治療選擇 評價一種治療方法的好壞主要依據(jù)以下幾點：（1）疾病的治愈率，通過治療后患者完全恢復正常，不需要再接受任何治療措施，治愈率越高越好；（2）疾病的復發(fā)率，即在一定的時期內(nèi)疾病重新發(fā)生的概率，復發(fā)率越低當然越好；（3）并發(fā)癥的發(fā)生率，即由于接受治療而產(chǎn)生的并發(fā)癥的概率，當然是并發(fā)癥越少越好。就三叉神經(jīng)痛而言，目前臨床上存在的治療方法多種多樣，而且大大小小的宣傳報道都將起美化為最佳的治療方案，作為非醫(yī)學專業(yè)工作的廣大百姓而言真可謂難辨其真?zhèn)?，也很難選擇出適合自己的治療方法。這里將臨床上存在的一些主要治療措施作簡要介紹。三叉神經(jīng)痛的治療措施通常分為兩大類：1、病因治療：治療的主要目的在于去除導致三叉神經(jīng)痛的真正病因，因此這種治療措施有望獲得疾病的治愈，但這種治療的前提是已經(jīng)明確了三叉神經(jīng)痛的病因，所以主要適用于病因明確的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，如后顱窩膽脂瘤、腦膜瘤或三叉神經(jīng)瘤切除術、三叉神經(jīng)微血管減壓術等。2、對癥治療：即主要針對疼痛癥狀本身進行治療，如口服鎮(zhèn)痛性藥物卡馬西平（得理多）、野木瓜、苯妥英納、去痛片、散利痛等，中醫(yī)、中藥、針灸、理療、按摩，藥物局部封閉，射頻熱凝治療，伽瑪?shù)斗派渲委煹取Ｋ羞@些治療都可能使疼痛獲得暫時的緩解，但由于沒有去除疼痛的病因，所以患者不可能獲得治愈，疼痛的反復發(fā)作和反復治療就在所難免。對于一個具體的患者而言，應當根據(jù)自身的特點來選擇適合于自身的治療方案，比如當疼痛癥狀很輕時可以選擇對癥治療，當患者年齡很大不適合于接受手術治療時選擇對癥治療，當患者一般情況較好而疼痛嚴重時，選擇病因治療以求徹底治愈疾病。由于90%以上的三叉神經(jīng)痛都是由于血管壓迫所致，微血管減壓術又是有望治愈疾病而又保留三叉神經(jīng)功能的治療措施，所以下面重點介紹微血管減壓術這一臨床應用最多的治療技術。微血管減壓術的原理、療效、優(yōu)點與風險微血管減壓術的原理：血管對三叉神經(jīng)根的長期壓迫可以導致神經(jīng)根脫髓鞘，從而導致疼痛的發(fā)生，微血管減壓術就是將壓迫神經(jīng)根的血管（病因）與神經(jīng)根分離后、移位并固定在遠離神經(jīng)根的部位，實現(xiàn)神經(jīng)根的完全減壓，獲得治療的目的。所以這是一種針對病因的治療方法，有望徹底治愈三叉神經(jīng)痛。微血管減壓術的療效：三叉神經(jīng)痛的治療效果分為四種類型：立即完全緩解（手術結束后疼痛立即完全緩解）、延遲完全緩解（手術結束后疼痛并不是立即緩解，而是要經(jīng)過一段時間逐步減輕，但最終能夠完全緩解）、明顯減輕（手術后疼痛程度能夠明顯減輕，口服的鎮(zhèn)痛藥物量明顯減少）和無效。總體而言，微血管減壓術后疼痛完全緩解的概率在90%以上，有效的概率在95%以上，無效的概率低于2%，與其他治療措施相比這是目前療效最好的治療方案。而且微血管減壓術的長期療效也較好，術后5年的治愈率仍然在85%以上，有效率在92%以上，術后10年的治愈率也在80%以上，有效率在90%以上。微血管減壓術的優(yōu)點與風險：雖然許多病人都會因為劇烈疼痛而迫切要求治愈疾病，但一提到手術總是擔心害怕，總認為手術要打開顱骨，“要在大腦內(nèi)開刀了”，最終往往不敢接受手術治療，尤其是癥狀相對較輕的患者更是如此。其實，微血管減壓手術治療三叉神經(jīng)痛是非常成熟的手術技術，至今已在臨床應用60余年，而且手術并不是在大腦內(nèi)部進行操作，而是在腦組織與顱骨之間的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)進行手術，因此手術的風險是相當?shù)偷?。尤其是近年來微?chuàng)手術技術的應用不僅使手術療效明顯提高，而且大大降低了手術的風險，微血管減壓手術已經(jīng)成為目前國際上根治三叉神經(jīng)痛的首選方案。其最大的優(yōu)點是針對病因治療、疼痛完全治愈率和有效率高、復發(fā)率低、并發(fā)癥少、手術后有望保留三叉神經(jīng)的正常功能。當然微血管減壓術并非沒有任何風險，風險的大小取決于壓迫血管的多少、粗細以及血管與神經(jīng)根的關系，一般來講，病程越長血管與神經(jīng)根的壓迫程度越重、粘連越重、手術越困難、手術后三叉神經(jīng)功能受到影響的概率增加，所以壓迫血管的數(shù)量越多、血管越粗大、血管與神經(jīng)根粘連越重都是增加手術風險的主要因素。所以詳細的數(shù)前評估、早期的手術治療和嫻熟的手術技術都是提高手術療效和降低手術風險的關鍵。本文系李世亭醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2009年08月21日6190
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劉策副主任醫(yī)師 什么是三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛是發(fā)生在頭部最粗大的神經(jīng)之一三叉神經(jīng)的一種慢性疼痛。其特征是劇烈、間斷發(fā)作、突然的燒灼般或電擊樣面部疼痛，每次發(fā)作持續(xù)時間數(shù)秒至2分鐘不等，而后迅速緩解。這種劇烈的疼痛常難以忍受，可造成嚴重的生理和心理影響。三叉神經(jīng)是人體大腦底面發(fā)出的十二對顱神經(jīng)中的第五對。三叉神經(jīng)有三個分支，分上、中、下三部分將面部（包括口腔）的感覺傳導至大腦。第一支即眼支，其末梢分布到眼裂以上的前額部；第二支即上頜支，其末梢分布到臉頰、上頜、牙、上唇、牙齦以及鼻的一半；第三支即下頜支，其末梢分布到下頜、牙、牙齦以及下唇。發(fā)生三叉神經(jīng)痛時，可有一個以上的分支受累。是什么導致的三叉神經(jīng)痛一般認為三叉神經(jīng)痛多為三叉神經(jīng)出腦干部位受到血管壓迫所致，其壓迫可導致神經(jīng)的保護性外衣即髓鞘受到磨損。三叉神經(jīng)痛有可能代表了人體的一種老化過程，隨著年齡的增長，血管延長迂曲后貼近神經(jīng)，并導致神經(jīng)受到血管搏動的沖擊。三叉神經(jīng)痛也有可能在多發(fā)性硬化患者出現(xiàn)，而多發(fā)性硬化的病因是全身多處髓鞘退化。因腫瘤生長壓迫、破壞髓鞘時也可能造成三叉神經(jīng)痛。髓鞘的退化，可造成三叉神經(jīng)向大腦傳導異常的信號，進而造成疼痛癥狀的出現(xiàn)。在部分病例，造成三叉神經(jīng)痛的病因不明。三叉神經(jīng)痛的癥狀特點是什么三叉神經(jīng)痛的典型癥狀表現(xiàn)為突然發(fā)作、劇烈、觸電樣、刀割樣疼痛，疼痛的典型部位常為一側下巴或面頰。疼痛也有可能雙側均有，但不同時出現(xiàn)。發(fā)作頻繁者每次發(fā)作數(shù)秒的疼痛反復重復，持續(xù)幾小時或整天。這種頻繁的發(fā)作經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后可突然自行緩解，再次發(fā)作前的緩解期可表現(xiàn)為無任何疼痛、刺痛、麻木或持續(xù)的酸痛?；颊呖梢蛉粘Ｉ钪械钠胀ù碳と缯勗?、進食、咳嗽、洗臉、剃須、刷牙、打哈欠或吹涼風等觸發(fā)劇烈而突然的疼痛。疼痛可僅局限于面部的一小部分區(qū)域，也可擴散。夜間患者睡眠時疼痛很少發(fā)作。如50%以上的疼痛發(fā)作表現(xiàn)為突然發(fā)作、間斷出現(xiàn)、刀割樣或觸電感銳痛，可伴有燒灼感，則為三叉神經(jīng)痛I型；如50%以上的疼痛表現(xiàn)為持續(xù)的酸痛或燒灼感，則為三叉神經(jīng)痛II型。三叉神經(jīng)痛的另一特征是反復發(fā)作一段時間后停止一段時間而后再度出現(xiàn)，隨著這一過程周而復始，病情可逐步惡化，緩解間期逐漸縮短。疼痛發(fā)作的逐漸加重對患者日常生活的影響日益嚴重，病人可能對自己的行動極為小心，不敢說話、洗臉、漱口，進食也很少，以免誘發(fā)疼痛發(fā)作。什么人易患三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛高發(fā)于50歲以上人群，但各個年齡段均可發(fā)病。女性多于男性。一些證據(jù)表明三叉神經(jīng)痛呈一定家族性，其原因可能在于遺傳了相似的血管形態(tài)模式。三叉神經(jīng)痛的診斷方法目前尚沒有一個單獨的檢查方法能夠確診三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛的診斷主要依據(jù)患者病史中對癥狀的描述，體格檢查以及全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。要注意與具有相似癥狀的疾病相鑒別。例如，帶狀皰疹神經(jīng)痛可表現(xiàn)為面部疼痛、叢集樣頭痛；三叉神經(jīng)損傷（手術、外傷等導致）可出現(xiàn)神經(jīng)痛，表現(xiàn)為鈍痛、燒灼痛、錐痛等。由于不同病因所引起的疼痛可具有相似的特征，而這些病因又相對較寬泛，因此有時正確診斷三叉神經(jīng)痛比較困難。但明確疼痛的病因極為重要，病因不同治療方法就可能不同。三叉神經(jīng)痛患者一般均需要行磁共振檢查，以除外腫瘤、多發(fā)性硬化等因素所致癥狀性三叉神經(jīng)痛。通過磁共振檢查有時能夠顯示血管和神經(jīng)的關系，而增強磁共振血管成像則能夠更清楚的顯示血管走行以及鄰近腦干部位神經(jīng)的受壓情況。三叉神經(jīng)痛的治療三叉神經(jīng)痛的治療方法有藥物、手術以及一些補充療法?？拱d癇藥物一般具有阻斷神經(jīng)放電的作用，用于三叉神經(jīng)痛的治療通常有效。這些藥物包括卡馬西平、奧卡西平、托吡酯、氯硝西泮、苯妥英鈉、拉莫三嗪、丙戊酸等，加巴噴丁、巴氯芬可作為二線用藥或與其它抗癲癇藥物聯(lián)合用藥以增加療效。三環(huán)抗憂郁劑如阿米替林、去甲替林可用于治療持續(xù)疼痛、燒灼、酸痛等癥狀。典型鎮(zhèn)痛藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥對于抑制三叉神經(jīng)痛所致銳痛和周期性疼痛發(fā)作通常無效。如果藥物治療未能緩解疼痛，或者出現(xiàn)難以耐受的副作用如過度疲勞等癥狀時，則可考慮采用外科治療方法。三叉神經(jīng)痛的外科治療方法有多種，常根據(jù)患者的偏好、身體狀況、曾經(jīng)的手術、是否存在多發(fā)性硬化、以及三叉神經(jīng)受累分支等加以選擇。部分手術可在門診進行，而其它的需要住院行全麻下的手術。大部分手術方法均會造成一定程度的面部麻木，且即使術后開始效果滿意三叉神經(jīng)痛仍可復發(fā)。根據(jù)手術方法的不同，還可能發(fā)生諸如聽力喪失、平衡失調(diào)、感染以及中風等風險。神經(jīng)根切斷術 是一類通過選擇性切斷神經(jīng)纖維以阻斷疼痛的治療方法，通過這種方法治療三叉神經(jīng)痛會造成一定程度的永久感覺障礙和面部麻木。有多種形式的神經(jīng)根切斷術可用于三叉神經(jīng)痛的治療?！?微球囊壓迫介入治療 該法采用全麻下，經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)的出顱口之一卵圓孔，然后將球囊導管導入Meckel’s 腔壓迫三叉神經(jīng)節(jié)?！?甘油注射法 通過細針穿刺卵圓孔，然后向 Meckel’s 腔注入甘油，作用于三叉神經(jīng)半月節(jié)?！?射頻熱療法 通過穿刺卵圓孔，置入熱電偶針頭，利用射頻電流和熱凝控溫，阻滯三叉神經(jīng)傳導痛覺的神經(jīng)纖維?！?立體定向放射外科治療 采用計算機引導聚焦射線照射三叉神經(jīng)出腦干部位，使神經(jīng)逐漸產(chǎn)生破壞，進而阻止其向腦干傳遞痛覺信號以達到治療目的。該法疼痛的緩解一般需要數(shù)月。微血管減壓術 微血管減壓術是所有三叉神經(jīng)痛外科治療方法中手術創(chuàng)傷最大的一種方法，但也是疼痛復發(fā)率最低的一種方法。該法采用全麻，顯微鏡下利用耳后的小骨窗直接顯露三叉神經(jīng)出腦干部位，在此發(fā)現(xiàn)其被血管壓迫的部位，通過分離其與神經(jīng)的粘連并它們之間置入墊片或類似材料而解除微血管對神經(jīng)的直接壓迫和刺激，以達到從病因上解除三叉神經(jīng)受壓，緩解疼痛發(fā)作。與神經(jīng)切斷術所不同的是，微血管減壓術通常不會造成面部麻木。但是個別情況下，部分患者術中發(fā)現(xiàn)沒有血管壓迫，可能采取感覺根部分切斷以保證術后解除疼痛發(fā)作，此時仍會造成相應神經(jīng)分布區(qū)永久性感覺麻木。三叉神經(jīng)痛的治療還包括一些補充療法，通常與藥物治療相結合。這些方法各有一定的有效率，包括針灸、生物反饋、激素治療、營養(yǎng)治療以及神經(jīng)電刺激等。本文系劉策醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2009年08月07日4578
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2009年02月11日10584
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李世亭主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是臨床常見病，多見于中老年，尤其好發(fā)于患有動脈粥樣硬化性高血壓和糖尿病的人群。一旦患病，很難治愈，而且疼痛劇烈嚴重影響日常生活。有道是“病急亂投醫(yī)”，由于缺乏足夠的醫(yī)療常識和醫(yī)療信息，大多數(shù)患者常常是盲目求醫(yī)，很難得到及時和正確的治療，不但延誤病情，而且還因多次治療無效，導致對疾病治療失去信心，事實上絕大多數(shù)患者依然在飽受疼痛的折磨。那么，三叉神經(jīng)痛究竟該如何治療？為了了解三叉神經(jīng)痛診治中的常見誤區(qū)，記者專訪了上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)外科主任李世亭教授一、疾病認識上的誤區(qū)：主要表現(xiàn)為不知道自己患了三叉神經(jīng)痛，致使延誤診治。三叉神經(jīng)痛的特點是在口唇、口角、鼻翼、上腭或口腔粘膜等顏面部位出現(xiàn)的反復發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，發(fā)作無先兆，急來驟去，形似閃電，疼痛劇烈難忍，如刀割、燒灼、針刺或電擊樣，常常有些特別敏感的區(qū)域（醫(yī)學上稱其為“觸發(fā)點或扳機點”），只要輕微接觸就可觸發(fā)顏面部劇痛，由于害怕疼痛發(fā)作，病人常常不敢講話、進食、刷牙和洗臉，嚴重影響病人的生活質(zhì)量，甚至有些病人講述疼痛發(fā)作時有種生不如死的感覺。根據(jù)上述典型特征三叉神經(jīng)痛容易識別。但是，對于早期輕度的三叉神經(jīng)痛或不典型三叉神經(jīng)痛，常常被誤認為是牙痛、偏頭痛、鼻竇炎或其它口腔科及五官科疾病，甚至錯誤地進行拔牙治療。曾經(jīng)有位54歲的女性三叉神經(jīng)痛病人，反復上腭區(qū)疼痛，誤以為是牙痛，先后三次到口腔診所進行拔牙治療，可是拔除了4顆牙之后疼痛依舊，后來才知道自己原來患的是三叉神經(jīng)痛，并經(jīng)微血管減壓術治療后根治了疼痛。二、誤認為三叉神經(jīng)痛是不治之癥。現(xiàn)實生活中，多數(shù)患者都知道自己患了三叉神經(jīng)痛，但并不知道三叉神經(jīng)痛能夠治愈或根治，其原因是多方面的，可能是缺乏有效的醫(yī)療信息，也可能是沒有得到醫(yī)生的正確指導，還可能是因為長期治療無效而對治愈喪失信心，尤其是后者在臨床工作中更為常見。有位74歲的男性病人，患三叉神經(jīng)痛已經(jīng)30余年，曾輾轉多家醫(yī)院就診，嘗試過卡馬西平（得理多）、野木瓜、中藥、針灸、射頻、埋線、局封、拔牙等多種治療，疼痛始終沒有得到有效控制，生活雖然痛苦不堪，但他長期以來拒絕采取任何進一步的治療措施，對治愈更是喪失信心。直到后來他的兒子意外中從“名醫(yī)大會診”節(jié)目了解到微血管減壓手術可能徹底治愈三叉神經(jīng)痛，并帶領他父親到病房看望已經(jīng)手術以后的病人，他父親才同意接受手術治療，并最終去除了折磨自己30多年的“頑疾”，恢復了正常的日常生活。其實，三叉神經(jīng)痛是一種可以完全治愈的疾病，關鍵是要得到專業(yè)醫(yī)生的指導，選擇正確的治療方法。三叉神經(jīng)痛包括原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩種類型，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指病因十分明確的一類三叉神經(jīng)痛，常見病因包括腫瘤（膽脂瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤等）、炎癥、腦血管疾病、顱底畸形等，因此，針對病因治療才是治療繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的關鍵；原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因和發(fā)病機理雖然仍然存在爭論，但目前學術界都認為腦血管動脈粥樣硬化、血管扭曲變長、壓迫或者刺激了三叉神經(jīng)根是引起三叉神經(jīng)疼痛發(fā)作的原因，因此，采用手術方法解除血管對神經(jīng)根的壓迫就成了治療的主要方法，事實上從上世紀70年代開始的三叉神經(jīng)根微血管減壓手術，已經(jīng)使數(shù)以萬計的三叉神經(jīng)痛患者獲得了有效的治療，即使在國內(nèi)微血管減壓手術也已經(jīng)成為治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選方法。就拿上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)外科來講，在已經(jīng)治療的400多例三叉神經(jīng)痛患者中，治愈率達到95%以上。因此三叉神經(jīng)痛是一種完全可以治愈的疾病。三、過度擔心手術風險，不敢接受手術治療。雖然許多病人都會因為劇烈疼痛而迫切要求治愈疾病，但一提到手術總是擔心害怕，總認為手術要打開顱骨，“要在大腦內(nèi)開刀了”，最終往往不敢接受手術治療，尤其是癥狀相對較輕的患者更是如此。其實，微血管減壓手術治療三叉神經(jīng)痛是非常成熟的手術技術，至今已在臨床應用60余年，而且手術并不是在大腦內(nèi)部進行操作，而是在腦組織與顱骨之間的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)進行手術，因此手術的風險是相當?shù)偷摹Ｓ绕涫墙陙砦?chuàng)手術技術的應用不僅使手術療效明顯提高，而且大大降低了手術的風險，微血管減壓手術是目前國際上根治三叉神經(jīng)痛的首選方案。當然，并非所有的患者都必須接受微血管減壓手術，一般的治療原則是：對于疼痛相對較輕的患者我們首先應用藥物治療，當藥物治療無效時才考慮手術治療；對于老年患者尤其是全身狀況不太適合施行全麻的病人，建議在藥物治療無效時首先選擇射頻治療，這樣雖然不能根治三叉神經(jīng)痛，但可以在一定時期內(nèi)緩解疼痛；對于疼痛劇烈并嚴重影響日常生活的患者，應當首選微血管減壓手術根治三叉神經(jīng)痛。所以，應當根據(jù)不同患者的身體條件和疼痛嚴重程度來選擇合適的治療方案。四、病急亂投醫(yī)、誤信所謂“偏方、秘方”。很多三叉神經(jīng)痛的患者由于多年飽受三叉神經(jīng)疼痛病癥的折磨，又經(jīng)多方治療無效，正所謂病急亂投醫(yī)，結果往往誤信一些所謂治療三叉神經(jīng)痛的“偏方、祖?zhèn)髅胤健?，結果錢沒少花，疼痛不但沒有減輕，反而導致了各種各樣的并發(fā)癥，致使終生遺憾。曾經(jīng)有一位韓先生，8年前患上了三叉神經(jīng)痛，經(jīng)卡馬西平、野木瓜、針灸等治療均未見效，后來聽說山西有一大夫可以治療本病，一針見效，便從黑龍江趕過去，誰知不但疾病沒有治愈，回家沒幾天便發(fā)現(xiàn)嘴巴變歪了，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院確診為周圍性面癱，其實類似這樣的例子還有很多。在此提醒所有三叉神經(jīng)痛的患者，應當樹立科學的就醫(yī)思想和求醫(yī)方法，最可靠的途徑就是到正規(guī)的醫(yī)院前去就診，即便想通過網(wǎng)絡來了解有關的治療信息，也應當關注大型醫(yī)療機構提供的信息，對于私人或純廣告類的診療信息應當謹慎面對?？傊嫔窠?jīng)痛是一種完全可以治愈的疾病，關鍵是要接受正規(guī)、專業(yè)的治療。2009年01月20日13049
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