-
2022年05月29日
240
0
0
-
王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛多發(fā)于中老年人,是一種在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)發(fā)生的劇痛癥狀,像閃電、刀割、燒灼般的頑固性劇烈性疼痛讓患者痛苦不堪,甚至連說(shuō)話、刷牙或者微風(fēng)拂面時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣痛,因此患者常常不敢擦臉、進(jìn)食,甚至連口水也不敢下咽,嚴(yán)重影響了正常的生活和工作,有人將此痛稱為“天下第一痛”。由于三叉神經(jīng)痛的病因,長(zhǎng)期得不到根治的患者,對(duì)神經(jīng)損傷較大,一般在患者服用藥物控制時(shí),都會(huì)建議同時(shí)服用保護(hù)神經(jīng)藥物,維生素B族是所有人體組織必不可少的營(yíng)養(yǎng)素,是食物釋放能量的關(guān)鍵。維生素B充足,則神經(jīng)細(xì)胞能量充沛,可以緩解憂慮、緊張,增加對(duì)噪音等的承受力;反之,導(dǎo)致應(yīng)對(duì)壓力的能力衰退,甚至引發(fā)神經(jīng)炎等。緩解三叉神經(jīng)痛選擇維生素B1、B6、B12,對(duì)末梢神經(jīng)的問(wèn)題有一定的改善作用的,緩解三叉神經(jīng)痛。內(nèi)科藥物治療并不能針對(duì)病因治療三叉神經(jīng)痛可以治療,首先要查找病因,原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛是由于三叉神經(jīng)根入橋腦受顱內(nèi)血管搏動(dòng)性壓迫所致,稱為血管源性因素,針對(duì)這種的治療,單純藥物治療并不能針對(duì)病因根治,早期可以考慮內(nèi)科藥物控制疼痛,最終還是需要進(jìn)行顯微血管減壓手術(shù)評(píng)估!針對(duì)病因治療,根治有望雖然許多患者都會(huì)因?yàn)閯×姨弁炊惹幸笾斡膊?,但一提到手術(shù)總是擔(dān)心害怕。顯微血管減壓手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛是非常成熟的手術(shù),至今已在臨床應(yīng)用60余年,手術(shù)是在腦組織與顱骨之間的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù),尤其是近年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用不僅使手術(shù)療效明顯提高,而且大大降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。影響三叉神經(jīng)痛手術(shù)成功率的因素:1、術(shù)前的明確診斷三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性與繼發(fā)性,初期確診時(shí)一般建議患者先進(jìn)行CT/MRI檢查,排查占位性病變,常見(jiàn)的聽(tīng)神經(jīng)瘤常見(jiàn)的初期癥狀就是三叉神經(jīng)痛,這部分患者就需要進(jìn)行切除手術(shù)治療了,針對(duì)原發(fā)性患者,顯微血管減壓術(shù)是目前最佳的手術(shù)方法。2、術(shù)中病灶明確術(shù)前的核磁共振薄層掃描、電生理監(jiān)測(cè)、術(shù)中導(dǎo)航及高倍顯微鏡,明確責(zé)任血管位置,直達(dá)病灶,縮短手術(shù)時(shí)間,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2022年05月25日
229
0
0
-
趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 鑒別診斷:牙痛:三叉神經(jīng)痛常誤診為牙痛,往往將健康牙齒拔除,甚至拔除全部牙齒仍無(wú)效,方引起注意。牙病引起的疼痛為持續(xù)性疼痛,多局限于齒齦部,局部有齲齒或其它病變,X線及牙科檢查可以確診。舌咽神經(jīng)痛:易于三叉神經(jīng)第3支痛相混,舌咽神經(jīng)痛的部位不同,為軟腭、扁桃體、咽舌壁、舌根及外耳道等處。疼痛由吞咽動(dòng)作誘發(fā)。用1%可卡因等噴咽區(qū)后疼痛可消失。橋腦小腦角腫瘤(CPA區(qū)占位):疼痛發(fā)作可與三叉神經(jīng)痛相同或不典型,但多見(jiàn)于30歲以下青年人,多有三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)減退,并可逐漸產(chǎn)生小腦腦橋角其他癥狀和體征。以膽脂瘤多見(jiàn),腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤次之,后兩者有其他腦神經(jīng)受累,共濟(jì)失調(diào)及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)較明顯。X線片、CT顱內(nèi)掃描及MRI等可協(xié)助確診。面部神經(jīng)痛:多見(jiàn)于青年人,疼痛超出三叉神經(jīng)范圍,可延及耳后、頭頂、枕頸,甚至肩部等。疼痛持續(xù)性,可達(dá)數(shù)小時(shí),與動(dòng)作無(wú)關(guān),不怕觸摸,可為雙側(cè)性疼痛,夜間可較重。保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科,保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)由醫(yī)學(xué)博士、碩士、主任醫(yī)師等構(gòu)成,保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科專業(yè)治療三叉神經(jīng)痛經(jīng)驗(yàn)極其豐富。我們?cè)敢鉃槟慕】当q{護(hù)航!2022年05月23日
334
0
72
-
趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 人的顱神經(jīng)一共12對(duì),第5對(duì)顱神經(jīng)是三叉神經(jīng)。三叉神經(jīng)痛是最常見(jiàn)的顱神經(jīng)疾病,又稱天下第一痛。其臨床表現(xiàn)多為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛,女性患者略多于男性,三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人。三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)是:頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi),起病急驟,電擊樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛,可突然停止。說(shuō)話、洗臉、刷牙、吃飯、剃須或微風(fēng)拂面,甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性的劇烈疼痛。疼痛可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘,可突然停止,疼痛多周期性發(fā)作,發(fā)作間歇期同正常人一樣。三叉神經(jīng)痛的疼痛部位:右側(cè)多于左側(cè),疼痛由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開(kāi)始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支,以第二支、第三支發(fā)病最為常見(jiàn),第一支者少見(jiàn)。其疼痛范圍不超越面部中線,也不超過(guò)三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者,僅占3%。三叉神經(jīng)痛的疼痛性質(zhì):刀割樣、針刺樣、撕裂樣、燒灼樣或電擊樣劇烈難忍的疼痛,甚至痛不欲生,難以忍受。三叉神經(jīng)痛的扳機(jī)點(diǎn)也稱“觸發(fā)點(diǎn)”,一般位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作。三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí),患者常突然停止說(shuō)話、進(jìn)食等活動(dòng),疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣,即“痛性痙攣”,皺眉咬牙、張口掩目,或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科,保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)由醫(yī)學(xué)博士、碩士、主任醫(yī)師等構(gòu)成,保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科專業(yè)治療三叉神經(jīng)痛經(jīng)驗(yàn)極其豐富。我們?cè)敢鉃槟慕】当q{護(hù)航!2022年05月23日
609
0
74
-
王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 “我右邊臉疼了8年,剛開(kāi)始吃卡馬西平還能緩解疼痛,2年以后吃藥就沒(méi)有辦法控制疼痛,吃藥沒(méi)有效果就去打封閉針,但也控制了1年多。后來(lái)連碰都不能碰,碰到了就跟過(guò)電一樣,都已經(jīng)好幾年沒(méi)有洗過(guò)臉、刷過(guò)牙了,有時(shí)候疼到想死,現(xiàn)在手術(shù)后,右臉的疼痛消失了,終于可以正常的洗臉、刷牙、喝水、吃飯了....”陜西西安60歲三叉神經(jīng)痛患者親述治療經(jīng)歷。三叉神經(jīng)痛是最常見(jiàn)的一種顱神經(jīng)疾病之一,多發(fā)生于中老年人,女性略多于男性,右側(cè)多于左側(cè)。該疾病特點(diǎn)是:在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi),發(fā)病有驟發(fā)、驟停等特點(diǎn),疼痛感為閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說(shuō)話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面,甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性劇烈疼痛,疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘,疼痛呈周期性發(fā)作,發(fā)作間歇期同正常人一樣。由于該病沒(méi)有一種藥物能夠徹底根治,因此嚴(yán)重影響患者的日常生活。顯微血管減壓手術(shù)對(duì)三叉神經(jīng)痛是一種有效得根治方法,也是首選的手術(shù)方法。根治率可達(dá)98%以上,且術(shù)后不會(huì)引起其他治療方法所引起并發(fā)癥。前提是選擇權(quán)威神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù),保護(hù)患者正常神經(jīng)系統(tǒng)的完整性,將責(zé)任血管與神經(jīng)隔離,達(dá)到根治的目的。因面部疼痛來(lái)醫(yī)院就診的患者中,約60%是三叉神經(jīng)痛。根據(jù)病史、發(fā)作部位、性質(zhì)及觸發(fā)點(diǎn),檢查有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常,一般易于確診,但需與其他面部疼痛相鑒別。1、舌咽神經(jīng)痛:疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相同,易與三叉神經(jīng)第III支痛相混。舌咽神經(jīng)痛部位在一側(cè)舌根、軟腭、扁桃體和咽部,少數(shù)表現(xiàn)為耳部疼痛,但多在耳深部或耳后。如以4%可卡因噴涂于咽部,疼痛消失即可診斷。此外,部分舌咽神經(jīng)痛可伴發(fā)三叉神經(jīng)痛,需正確辨認(rèn)。2、中間神經(jīng)痛:表現(xiàn)為一側(cè)外耳道,乳突部灼痛,局部可有帶狀皰疹,此外,還可見(jiàn)到周圍性面癱,味覺(jué)及聽(tīng)力下降。本病疼痛發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng),重者可向面部、舌外緣、咽部及頸部放射。3、蝶腭神經(jīng)痛:疼痛發(fā)作時(shí)鼻粘膜充血、阻塞,流淚,疼痛限于顏面下部,可向頸、肩、上肢放射。做蝶腭神經(jīng)節(jié)麻醉(用4%可卡因棉片填入中鼻甲后端上方)即可制止疼痛。4、叢集性疼痛:本病亦表現(xiàn)為一側(cè)面部疼痛,主要位于眼、顳部。該病發(fā)作時(shí)間長(zhǎng),可伴有顏面潮紅、結(jié)膜充血、流淚、局部多汗及脈緩等,而且顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)明顯。用抗組織胺藥物有效。5、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛1)橋小腦角腫瘤:以膽脂瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤多見(jiàn)。這些腫瘤早期可能僅出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛,隨腫瘤增大,可出現(xiàn)V、VII、VIII、IX等顱神經(jīng)受損的表現(xiàn)。對(duì)于三叉神經(jīng)痛伴有以上顱神經(jīng)損害的患者,應(yīng)高度懷疑橋小腦角區(qū)腫瘤,及時(shí)行CT或MRI等檢查,以便早日確診或治療。2)腦蛛網(wǎng)膜炎:顱底局限性蛛網(wǎng)膜炎可以侵犯三叉神經(jīng)引起面部疼痛,多為持續(xù)性鈍痛,伴有疼痛部位感覺(jué)障礙。3)顱底惡性腫瘤:多見(jiàn)口腔癌及鼻咽癌,偶見(jiàn)顱底轉(zhuǎn)移癌或肉瘤等。面部疼痛范圍廣,常超過(guò)三叉神經(jīng)分布區(qū)。疼痛為持續(xù)性,并可見(jiàn)廣泛的顱神經(jīng)損害表現(xiàn),常伴有鼻衄、鼻塞。4)三叉神經(jīng)半月節(jié)區(qū)腫瘤:可見(jiàn)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、脊索瘤等。三叉神經(jīng)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙明顯,X線檢查可能有顱底骨質(zhì)破壞。5)多發(fā)性硬化:1%的多發(fā)性硬化患者可出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛。對(duì)于雙側(cè)三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)警惕多發(fā)性硬化的可能。6)帶狀皰疹后神經(jīng)痛:好發(fā)于三叉神經(jīng)第I支區(qū)域,呈持續(xù)性灼痛,可在皰疹消退后數(shù)日、數(shù)月乃至數(shù)年后發(fā)生。疼痛區(qū)皮膚可有白斑、感覺(jué)障礙。對(duì)此類患者應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史,做出明確診斷,否則,如誤診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,用顯微血管減壓術(shù)或神經(jīng)切斷術(shù)治療均無(wú)效。7)神經(jīng)損傷、手術(shù)后三叉神經(jīng)痛:半月節(jié)破壞術(shù)及三叉神經(jīng)根切斷術(shù)后,少數(shù)患者可發(fā)生麻木性疼痛,三叉神經(jīng)脊髓束切斷術(shù)后發(fā)生率更高,疼痛區(qū)感覺(jué)障礙,疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性。此外三叉神經(jīng)痛尚需與牙痛以及青光眼、偏頭痛、顳頜關(guān)節(jié)炎等面部疼痛相鑒別。2022年05月23日
126
0
0
-
熊南翔主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 神經(jīng)外科 熊南翔,武漢大學(xué)教授,博士生導(dǎo)師,中南醫(yī)院神經(jīng)外科副主任,主任醫(yī)師,2018年度荊楚楷模,王忠誠(chéng)中國(guó)神經(jīng)外科青年醫(yī)師2016年度獎(jiǎng)獲得者。采用微創(chuàng)手術(shù)方式治療面肌痙攣,三叉神經(jīng)痛,舌咽神經(jīng)痛等顱神經(jīng)疾病療效處于全國(guó)領(lǐng)先地位;采用全面質(zhì)量控制式立體定向深部腦刺激手術(shù)治療梅杰綜合征,肌張力障礙,帕金森病患者均取得良好效果;個(gè)體化手術(shù)治療先天腦積水,正常壓力腦積水,梗阻性腦積水,對(duì)嬰幼兒腦積水的治療有深的造詣;神經(jīng)調(diào)控技術(shù)治療植物人持續(xù)狀態(tài)和個(gè)體化微創(chuàng)手術(shù)治療藥物難治性癲癇,療效在全國(guó)先進(jìn)水平。2022年05月17日
473
0
4
-
牛朝詩(shī)主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是最常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病,以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn),女略多于男,年齡多在40歲以上,以中、老年人為多。女性多于男性,約為3∶2。發(fā)病率可隨年齡而增長(zhǎng)。1.臨床特點(diǎn)疼痛位于頭面部,可表現(xiàn)在面部、口腔或下頜(早期常誤診為牙痛)三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi),部位可以累及到三叉神經(jīng)某一支或多支,以第二支、第三支發(fā)病最為常見(jiàn)。其疼痛范圍絕對(duì)不超越面部中線(半個(gè)面部),亦不超過(guò)三叉神經(jīng)分布區(qū)域??梢酝蝗话l(fā)病,呈刀割樣、燒灼樣、撕裂性、閃電樣、難以忍受的劇烈性疼痛。說(shuō)話、洗臉、剃須、吃飯、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作,甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛。疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘,疼痛呈周期性發(fā)作,發(fā)作間歇期同正常人一樣。面部有時(shí)有扳機(jī)點(diǎn)亦稱“觸發(fā)點(diǎn)”,常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作。2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常體征,少數(shù)有面部感覺(jué)減退。此類病人應(yīng)進(jìn)一步詢問(wèn)病史,尤其詢問(wèn)既往病史,進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查,必要時(shí)顱腦CT、MRI等檢查,以助與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛相鑒別。3.診斷與鑒別診斷三叉神經(jīng)痛診斷主要根據(jù)臨床癥狀以及必要的檢查(排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛,如顱內(nèi)腫瘤等引起的)。同時(shí)要與下列疾病鑒別:牙痛:三叉神經(jīng)痛常誤診為牙痛,往往將健康牙齒拔除,甚至拔除全部牙齒仍無(wú)效,方引起注意。牙病引起的疼痛為持續(xù)性疼痛,多局限于齒齦部,局部有齲齒,牙科檢查可以確診。鼻竇炎:如上頜竇炎等,為局限性持續(xù)性痛,可有發(fā)熱、鼻塞、濃涕及局部壓痛等。4.治療(1)藥物治療★卡馬西平(carbamazepine):對(duì)70%—90%的患者止痛有效,但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。長(zhǎng)期服用要注意藥物不良反應(yīng)如肝功能異常、血常規(guī)白細(xì)胞減少、血小板減少等,需要專科醫(yī)師指導(dǎo)用藥。(2)微創(chuàng)手術(shù)治療★微血管減壓術(shù)(micorvasculardecompression,MVD):MVD手術(shù)是目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)治療方法。手術(shù)適應(yīng)癥包括:經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)三叉神經(jīng)痛為血管壓迫者;經(jīng)評(píng)估能耐受手術(shù)者?!锇朐律窠?jīng)節(jié)經(jīng)皮射頻熱凝治療:也一種安全、簡(jiǎn)單、患者易于接受的治療方法,此法適用于因高齡、不能或拒絕開(kāi)顱手術(shù)的患者。但是,術(shù)后會(huì)出現(xiàn)面部麻木等不適癥狀,有一定復(fù)發(fā)率。★三叉神經(jīng)及半月神經(jīng)節(jié)封閉術(shù):手術(shù)通過(guò)注射的藥物直接作用于三叉神經(jīng),使之變性,造成傳導(dǎo)阻滯,而得以止痛。常用的封閉藥物是無(wú)水酒精和甘油。周圍支封閉操作簡(jiǎn)單,但療效不能持久,復(fù)發(fā)率稍高?!锝?jīng)皮穿刺球囊壓迫術(shù)(percutaneousballooncompression,PBC):也是一種常用的三叉神經(jīng)痛治療方法,手術(shù)微創(chuàng),住院時(shí)間短,療效肯定。但是,術(shù)后往往面部麻木,也有一定復(fù)發(fā)率。該方法適用于高齡病人、術(shù)后復(fù)發(fā)等患者?!锲渌横t(yī)學(xué)在不斷進(jìn)步,一些方法在探索中。因此,三叉神經(jīng)痛,需要??漆t(yī)師診斷,治療上可以通過(guò)以上方法進(jìn)行治療的,每位患者適合哪種治療方法,是需要醫(yī)師評(píng)估,實(shí)施個(gè)體化治療。2022年05月02日
308
0
1
-
陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 提起我們的疼痛經(jīng)歷,很多人首先會(huì)想到“生孩子”、“關(guān)節(jié)痛”、“痛經(jīng)”、“蛋疼”……殊不知,有一種疼痛同樣能將人折磨地痛不欲生,那就是三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛素有“天下第一痛”的稱號(hào),因?yàn)樗人自捳f(shuō)“牙痛不是病,痛起來(lái)要人的命”的牙痛要厲害很多,而且患者群體廣泛,加之它發(fā)作突然,瞬間劇痛,找不到病因,更為它披上一層神秘面紗,坐實(shí)了“天下第一痛”的封號(hào)。那么,三叉神經(jīng)痛到底是怎么一回事呢?1、什么是三叉神經(jīng)痛?三叉神經(jīng)是顱腦最粗大的混合性神經(jīng),負(fù)責(zé)臉部、口腔、鼻腔和舌前的感覺(jué)和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng),并把面部的感覺(jué)傳遞到大腦。當(dāng)三叉神經(jīng)被干擾后,它管的區(qū)域內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)一種反復(fù)發(fā)作的短暫性劇烈疼痛,每次痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。根據(jù)目前患病情況來(lái)看,這三類人最容易遭三叉神經(jīng)痛:①女性:跟男性相比,女性更容易患三叉神經(jīng)痛;②中年人:三叉神經(jīng)痛發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加,高峰發(fā)病年齡為40~50歲;③患有高血壓、糖尿病、高血脂的血管硬化患者和多發(fā)性硬化的患者更容易發(fā)生三叉神經(jīng)痛。2、為什么女性患者多于男性?三叉神經(jīng)痛是面頰部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)的一種特殊的陣發(fā)性劇烈疼痛。由于發(fā)作時(shí)常伴有面肌抽搐,故又稱之為痛性抽搐。其年發(fā)病率為4.3/10萬(wàn)人,女性高于男性(3︰2),成年及老年人多見(jiàn),40歲以上患病占70%~80%左右。以面部右側(cè)的居多,也有少數(shù)雙側(cè)發(fā)病的,雙側(cè)發(fā)病占3%。在臨床可以看到女性患三叉神經(jīng)痛稍高于男性,這和女性的生理結(jié)構(gòu)有關(guān)。對(duì)女性而言,三叉神經(jīng)痛往往易發(fā)生在一些特殊時(shí)期,如孕產(chǎn)期、更年期等。40歲以上的中年女性一般即將或已經(jīng)進(jìn)入了更年期,這個(gè)時(shí)期的女性不管是在生理上還是情緒上都發(fā)生了顯著的變化,這些變化都能一定程度上誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。所以女性朋友更應(yīng)該注意,在平時(shí)更應(yīng)該采取措施預(yù)防三叉神經(jīng)痛。3、三叉神經(jīng)痛的病因是哪些?目前研究認(rèn)為,三叉神經(jīng)根部受到一根或多根異常小血管壓迫,是引起三叉神經(jīng)痛的重要原因。但在青年時(shí)期常不發(fā)病,往往要等到中老年時(shí)才發(fā)病,其主要原因可能有:01局部刺激學(xué)說(shuō):三叉神經(jīng)所支配的組織器官發(fā)生了炎癥性病灶,如副鼻竇炎、牙源性炎癥等,或外傷性病灶,形成長(zhǎng)期慢性刺激,可使神經(jīng)發(fā)炎、纖維化,半月神經(jīng)節(jié)中毒,進(jìn)一步使分布在三叉神經(jīng)根上的滋養(yǎng)血管,發(fā)生功能障礙、痙攣,最后發(fā)生繼發(fā)性缺血,導(dǎo)致感覺(jué)根脫髓鞘病變,而引起三叉神經(jīng)痛。02血管性壓迫學(xué)說(shuō):機(jī)械性壓迫三叉神經(jīng),即腦底動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈對(duì)三叉神經(jīng)根的壓迫,是引起疼痛的一重要原因,也是三叉神經(jīng)痛的病因中最常見(jiàn)的,因此常采用了血管減壓的手術(shù)方法治療該病。03變態(tài)反應(yīng)學(xué)說(shuō)有人認(rèn)為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因是因神經(jīng)生理性和化學(xué)性的機(jī)能紊亂所致。這種變態(tài)反應(yīng)的原理至今不清,可能是因?yàn)檫^(guò)敏體質(zhì)的患者,由于胃酸缺乏而導(dǎo)致蛋白質(zhì)消化異常,組胺樣物質(zhì)大量吸收入血,隨血循環(huán)達(dá)三叉神經(jīng)根部及半月神經(jīng)節(jié),引起該部組織水腫,壓迫和刺激三叉神經(jīng)而引起疼痛發(fā)作。04中樞病因?qū)W說(shuō)三叉神經(jīng)系統(tǒng)中樞部的腦內(nèi)核團(tuán)、丘腦及大腦機(jī)能障礙并發(fā)生器質(zhì)性病變,而導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛。有人發(fā)現(xiàn),皰疹和單純皰疹病毒感染,可沿三叉神經(jīng)系統(tǒng)任何通路(主要是通過(guò)嗅神經(jīng)和三叉神經(jīng))侵入顱內(nèi),并潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)與脊神經(jīng)節(jié)內(nèi),當(dāng)侵襲支配三叉神經(jīng)的大腦皮層時(shí),可引起三叉神經(jīng)疼痛發(fā)作。2022年04月23日
361
0
2
-
楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是一種比較常見(jiàn)的神經(jīng)性疾病,多是由于血管壓迫三叉神經(jīng)導(dǎo)致,其臨床主要癥狀為疼痛,主要表現(xiàn)為面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi),閃電式反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛。該病多發(fā)于中老年人,女性患者略多于男性患者,大多數(shù)患者為單側(cè)發(fā)病,其右側(cè)多見(jiàn),極少數(shù)為雙側(cè)發(fā)病。如果長(zhǎng)期得不到有效治療,疼痛會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重,那三叉神經(jīng)治療,三叉神經(jīng)痛掛神經(jīng)外科還是疼痛科。三叉神經(jīng)痛根據(jù)病因治療,較好的辦法就是手術(shù)治療,所以患者應(yīng)該掛神經(jīng)外科。目前神經(jīng)外科根據(jù)病因,開(kāi)展“顯微血管減壓術(shù)”手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛。其治療原理是根據(jù)病因,找到壓迫三叉神經(jīng)的血管進(jìn)行撥離,使三叉神經(jīng)得到減壓,從而疼痛癥狀消失。2022年03月30日
223
0
0
-
徐敏主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 三叉神經(jīng)痛(trigeminalneuralgia,TN)是一種三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫、反復(fù)發(fā)作的劇痛,又稱痛性抽搐(ticdouloureux)。分為原發(fā)性(特發(fā)性)和繼發(fā)性(癥狀性),本病無(wú)傳染性和遺傳性。本文重點(diǎn)介紹原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,一般無(wú)三叉神經(jīng)損害的體征和器質(zhì)性病變的證據(jù)。[流行病學(xué)]我國(guó)三叉神經(jīng)痛患病率約為182人/10萬(wàn)人,平均年發(fā)病率為4人/10萬(wàn)人,各年齡段均可發(fā)病,但中老年人更易患,40歲以上的患者占70%-80%,高峰發(fā)病年齡是48-59歲,女性略多于男性,約3:2~2:1。[發(fā)病因素]關(guān)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因和發(fā)病機(jī)制,尚無(wú)一致意見(jiàn)。有學(xué)者認(rèn)為是一種來(lái)源于腦干三叉神經(jīng)脊束核的感覺(jué)性癲癇樣發(fā)作。但也有觀點(diǎn)認(rèn)為是三叉神經(jīng)周圍部分脫髓鞘而產(chǎn)生異位沖動(dòng)或偽突觸傳遞所導(dǎo)致,證據(jù)來(lái)自于大量患者顱后窩小團(tuán)異常血管壓迫三叉神經(jīng)根或延髓外側(cè)面,經(jīng)過(guò)三叉神經(jīng)血管減壓手術(shù)后,疼痛??扇?。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可由大三叉神經(jīng)中樞或周圍部的器質(zhì)性病變引起,如臨近部位的腫瘤、炎癥、外傷等。[病理生理]三叉神經(jīng)的病理可見(jiàn)半月節(jié)和感覺(jué)根內(nèi)有節(jié)細(xì)胞消失、炎細(xì)胞浸潤(rùn)、神經(jīng)纖維脫髓鞘或髓鞘增厚等改變。[疾病診斷]原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)有以下特點(diǎn):①反復(fù)發(fā)作性、短暫(數(shù)秒至數(shù)分鐘)、劇烈的疼痛,疼痛性質(zhì)為電擊樣、刀割樣、燒灼樣、撕裂樣,突發(fā)突止,間歇期完全不痛或僅有輕微的觸痛;②疼痛局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi),尤以第二、三支多見(jiàn),可單支或數(shù)支合并發(fā)??;③一般為單側(cè)受累;④疼痛可由洗臉、刷牙、咀嚼、說(shuō)笑等誘發(fā),或輕觸口唇、鼻翼、面頰和舌誘發(fā);稱謂“觸發(fā)點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”;⑤疼痛嚴(yán)重者常伴有面部肌肉反射性抽搐、口角牽向患側(cè),稱為痛性抽搐,并有面紅、腫脹、流淚、出汗、流涎等,一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征;⑥很少自愈,隨著病程發(fā)展,疼痛程度逐漸加重、發(fā)作頻率逐漸增高、間歇期逐漸縮短,個(gè)別病例可終日連續(xù)不斷發(fā)作。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)間更長(zhǎng),可持續(xù)15分鐘以上,常伴有三叉神經(jīng)麻痹的表現(xiàn),如面部感覺(jué)減退、患側(cè)咀嚼肌癱瘓、角膜反射遲鈍、聽(tīng)力減退等神經(jīng)體征。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的電生理檢查、影像學(xué)檢查均正常。輔助檢查的目的主要是為了鑒別診斷,排除造成繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的器質(zhì)性疾病。血尿便常規(guī):牙髓炎、鼻竇炎可有血白細(xì)胞增多。頭面部、顱底X線片:有助于排除牙、鼻竇及顳頜關(guān)節(jié)病變。腦CT、腦核磁共振檢查(MRI):可有助于排除顱內(nèi)占位(如橋腦小腦角腫瘤等原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤)、延髓空洞癥、多發(fā)性硬化、鼻竇炎等。腦脊液檢查:有助于排除顱內(nèi)感染或顱底腫瘤引起的繼發(fā)三叉神經(jīng)痛。診斷主要依據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、觸發(fā)點(diǎn)的存在,無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。?[鑒別診斷]1.五官科疾病:如牙痛、鼻竇炎、顳頜關(guān)節(jié)病。三叉神經(jīng)痛易誤診為牙痛,有的拔牙后仍痛才確診。牙痛為持續(xù)性鈍痛,多局限于牙齦部,進(jìn)冷熱食物可加劇,口腔科檢查和X線檢查有助于鑒別。鼻竇炎稱局部持續(xù)性鈍痛,可有局部壓痛,可伴發(fā)熱、流膿涕、白細(xì)胞增高等炎癥表現(xiàn),鼻腔及X線檢查可確診。顳頜關(guān)節(jié)病主要在咀嚼時(shí)疼痛、張口受限,關(guān)節(jié)局部有壓痛。2.非典型面痛(atypicalfacialpain)。后者表現(xiàn)為面頰和鼻根側(cè)部深處的持續(xù)性疼痛,時(shí)輕時(shí)重、變化多端,無(wú)觸發(fā)點(diǎn),可單側(cè)或雙側(cè)受累,可伴有鼻塞、鼻黏膜腫脹分泌物增多,多見(jiàn)于神經(jīng)癥的中年女性,情緒是惟一加重疼痛的因素。3.舌咽神經(jīng)痛:疼痛亦為突發(fā)突止,性質(zhì)與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相似,但部位多位于顏面深部、舌根、軟腭、扁桃體、咽部和外耳道,少有扳機(jī)點(diǎn),位于扁桃體窩或舌根部。4.蝶腭神經(jīng)痛:疼痛持續(xù),規(guī)律不明顯,性質(zhì)多呈燒灼樣,部位在顏面深部,可放射至鼻根、眼眶深部、顴部、耳、乳突、枕部。[疾病治療]治療原則:以止痛為目的,首選藥物治療,無(wú)效或不能耐受藥物副作用者可選擇神經(jīng)阻滯或微創(chuàng)介入治療。應(yīng)避免各種刺激,尤其是寒冷、焦慮急躁情緒,保持心情愉快、生活規(guī)律。1.藥物治療卡馬西平:為首選藥物,約70%的病例有效,初始劑量為每次0.1g,每日2次,以后可每日增加0.1g,直到疼痛停止,再逐漸減量,以最小有效量維持,一般為每日0.6g-0.8g,分次服用;最高劑量每日不超過(guò)1.2g。大劑量72小時(shí)無(wú)效可停用。副作用可見(jiàn)頭暈、惡心復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、皮疹、肝功能損害、白細(xì)胞減少、心律失常等,需停用。奧卡西平:效果不如卡馬西平,但相對(duì)來(lái)說(shuō)副作用小、安全性更高,初始劑量每次300mg,每日2次,常用劑量為每日600~1800mg。如出現(xiàn)頭暈、嘔吐等癥狀影響正常生活則停藥。其他二線藥物:療效不如卡馬西平,對(duì)卡馬西平治療失效的可選用。加巴噴丁,300mg每日1次,每2-3日增加300mg,最大劑量每日1800mg。普瑞巴林、拉莫三嗪、托吡酯亦有一定療效。應(yīng)用上述止痛藥物的同時(shí)應(yīng)合用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物,如維生素B1、甲鈷胺。2.封閉治療服藥無(wú)效或副作用明顯、拒絕手術(shù)者可選擇封,無(wú)水乙醇或甘油封閉三叉神經(jīng)分支或半月神經(jīng)節(jié),不良反應(yīng)為注射區(qū)域面部感覺(jué)喪失。3.手術(shù)治療①三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)為近年來(lái)主流方式,適用于異常的微血管團(tuán)壓迫三叉神經(jīng)對(duì)患者,術(shù)后疼痛完全緩解率達(dá)90%以上,少見(jiàn)副作用是面神經(jīng)暫時(shí)性麻痹、聽(tīng)力減退。②經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù),適用于老年體弱或不能耐受手術(shù)者,有效率可達(dá)90%以上,方法是在X線和CT引導(dǎo)下將射頻針刺入三叉神經(jīng)節(jié),選擇性破壞傳導(dǎo)痛溫覺(jué)神經(jīng)。③伽馬刀治療,起效較慢,術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始,1年后疼痛緩解率約69%。4.中醫(yī)治療針灸、中成藥等方法,需辨證使用。[疾病轉(zhuǎn)歸]一般不能自行好轉(zhuǎn),不經(jīng)治療會(huì)逐漸加重,藥物治療僅對(duì)于原發(fā)性和首次發(fā)病的三叉神經(jīng)痛效果好。[疾病康復(fù)]三叉神經(jīng)痛的患者對(duì)各種刺激均敏感,生活應(yīng)注意保證充足睡眠、情緒穩(wěn)定、避免受涼、過(guò)度勞累和刺激性飲食(濃茶、煙酒、辛辣食物)。2022年03月12日
906
0
3
三叉神經(jīng)痛相關(guān)科普號(hào)

尹紹雅醫(yī)生的科普號(hào)
尹紹雅 主任醫(yī)師
天津市環(huán)湖醫(yī)院
神經(jīng)外科
366粉絲5.7萬(wàn)閱讀

孫力泳醫(yī)生的科普號(hào)
孫力泳 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
3561粉絲7.4萬(wàn)閱讀

屈建強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
屈建強(qiáng) 主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
191粉絲11.4萬(wàn)閱讀