-
譚志剛主治醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛是一種中老年人常見的腦神經(jīng)疾患，常表現(xiàn)為一側(cè)臉部劇烈疼痛，疼痛為陣發(fā)性的、針刺樣、灼刀割樣、電擊樣或撕裂樣的疼痛，不發(fā)作時患者沒有任何感覺，發(fā)作時患者常感到非常痛苦，長期如此，情緒低落、焦慮，重則感到痛不欲生，被稱為“天下第一痛”。三叉神經(jīng)在面部分為3支，即眼支、上頜支、下頜支，三個分支可以分別或同時發(fā)病，。若眼支發(fā)病，疼痛位于同側(cè)眉弓上、額部、顳部，有時可波及同側(cè)頂部；若上頜支發(fā)病，疼痛位于同側(cè)顴部、耳前面部、鼻翼、上頜；若下頜支支發(fā)病，疼痛位于同側(cè)下頜、下唇和下牙齦。三叉神經(jīng)痛的特點？突發(fā)突止：疼痛突然發(fā)作，持續(xù)幾秒到幾分鐘或更長時間，后自行緩解，疼痛消失。誘因明確：說話，進(jìn)食，洗臉，刷牙，刮胡須等活動常誘發(fā)疼痛發(fā)作。緩慢加重：病情隨病程緩慢加重，疼痛發(fā)作越來越頻繁和劇烈。晝重夜輕：一般白天嚴(yán)重，晚上睡眠中疼痛很少發(fā)作。什么原因?qū)е氯嫔窠?jīng)痛？原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要是由于三叉神經(jīng)在出腦干時受到了血管的壓迫，也就是說，血管和三叉神經(jīng)有接觸，三叉神經(jīng)不喜歡這種“親密接觸”。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多由于三叉神經(jīng)根部受到腫瘤壓迫。三叉神經(jīng)痛可以治好嗎？三叉神經(jīng)痛治療主要分為藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療首選卡馬西平，初始劑量100mg/天，最大劑量1000mg/天，一般開始服用時效果較好，隨著時間延長療效越來越差，甚至無效。部分患者會出現(xiàn)頭暈，肝腎功能受損等不良反應(yīng)。藥物可減輕疼痛，但不能治愈三叉神經(jīng)痛。微血管減壓手術(shù)可以治愈三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)根部受到血管壓迫是三叉神經(jīng)的主要病因，血管減壓手術(shù)可以解除壓迫，絕大部分患者術(shù)后疼痛立即消失。當(dāng)然還有其他一些療法，如立體定向三叉神經(jīng)根熱凝毀損及放射治療等，多有面部麻木的不良反應(yīng)，應(yīng)用較少。微血管減壓手術(shù)怎么做？在疼痛的一側(cè)耳后開一個一元硬幣大小骨窗，顯微鏡下找到三叉神經(jīng)和壓迫它的血管，然后用顯微器械將兩者分開，并在兩者間放置棉片永久隔絕，不讓兩者接觸。一般術(shù)后疼痛即刻消失。（圖片來源：網(wǎng)絡(luò)以及TrigeminalNeuralgiaTrementOptionsatUCSF,EdwardChang,MD）2022年02月18日
412
0
1
-
王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛的特點有很多，不同階段的三叉神經(jīng)痛有著不同的特點。如您出現(xiàn)下文將要介紹的一些癥狀，建議您盡快到醫(yī)院就診，早日確診，以免延誤病情。三叉神經(jīng)痛疼痛的分布絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛患者的疼痛局限于三又神經(jīng)支配的皮區(qū)。少部分疼痛同時發(fā)生于三叉神經(jīng)支配區(qū)及中間神經(jīng)（Ⅷ）、舌咽神經(jīng)（Ⅸ）、迷走神經(jīng)（X）支配區(qū)。最常見的疼痛部位是三叉神經(jīng)第二、三支支配區(qū)域，最少見的是第一、三支的聯(lián)合支配區(qū)域。頰部是三叉神經(jīng)痛最常發(fā)生的部位。該疼痛綜合征在面都和前額任何部位均可發(fā)生，并且疼痛部位的所有結(jié)合方式都已報道。三叉神經(jīng)痛發(fā)作起來讓人痛不欲生，因此被譽為“天下第一痛”。這種疾病多發(fā)于中老年人，女性朋友較多，而近年來發(fā)現(xiàn)，三叉神經(jīng)痛也有向年輕人蔓延的趨勢。且不說其病因，單單發(fā)作起來，就讓人難以忍受，甚至讓人覺得有種想要死掉的感覺。可見三叉神經(jīng)痛是多么的可怕，所以，了解三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)很重要。那么，三叉神經(jīng)痛，“痛”在哪呢?擴(kuò)散程度：疼痛的擴(kuò)散不呈跳躍式，如第三支痛不會越過第二支而到第一支痛。疼痛亦不越過中線，即使雙側(cè)的患者，一側(cè)發(fā)作時也不越過對側(cè)。這些三叉神經(jīng)痛的癥狀比較常見。沿神經(jīng)走行分布：疼痛的部位為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的一個支或數(shù)支，也可由一支開始，爾后擴(kuò)散到其它支，三叉神經(jīng)痛的疼痛發(fā)作多沿神經(jīng)的走行分布。這就是三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)。面部：發(fā)作時，患者受累的半側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣性扭曲，發(fā)作終止后有時出現(xiàn)交感神經(jīng)癥侯，主要的三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)為患側(cè)面部先發(fā)白，然后潮紅，結(jié)膜充血，并伴有流淚、流涕、流涎等。有時出現(xiàn)所謂三叉神經(jīng)、面肌痙攣性痛性抽搐、植物神經(jīng)癥。這也屬于三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無異常體征，少數(shù)有面部感覺減退，此類病人應(yīng)進(jìn)一步詢問病史，尤其詢問既往是否有高血壓病史，進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，顱腦CT、MRI等檢查，以助與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別。三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見。鑒別診斷：牙痛、副鼻竇炎、青光眼、顳頜關(guān)節(jié)炎、偏頭痛、小腦腦橋角腫瘤、腫瘤侵犯顱底、舌咽神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛包括顱內(nèi)占位性病變、血管畸形、動脈瘤壓迫等。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚無明確的定論。發(fā)作時常突然停止說話、進(jìn)食等活動，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。三叉神經(jīng)痛治療方法有哪些?1、藥物治療卡馬西平(carbamazepine)：對70%的患者止痛有效，但對肝腎損害大，不建議長期服用，大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用，具體服用情況需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。亦可選用副作用較小的奧卡西平替代。2、封閉治療此方法是指用某種藥物直接注射于受累的三叉神經(jīng)周圍支、神經(jīng)干或半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，使注射部位神經(jīng)組織發(fā)生凝固性壞死，阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，致使該神經(jīng)分布區(qū)域感覺喪失，從而達(dá)到止痛的目的，但需要定期進(jìn)行。3、射頻治療方法是在X線或CT引導(dǎo)下將射頻針電極插入半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，對靶點進(jìn)行毀損，持續(xù)時間60秒。此法適用于因高齡、不能或拒絕開顱手術(shù)的患者。此手術(shù)方法的禁忌癥為：面部感染者、腫瘤壓迫性三叉神經(jīng)痛患者、嚴(yán)重高血壓冠心病肝腎功能損害者、凝血機(jī)制障礙有出血傾向者。射頻治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17%，主要有：面部感覺障礙、眼部損害、三叉神經(jīng)運動支損害等缺點。4、手術(shù)治療三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)顯微血管減壓術(shù)對三叉神經(jīng)痛是一種有效的根治方法，也是首選的手術(shù)方法。且術(shù)后不會引起其他治療方法所引起并發(fā)癥。前提是選擇權(quán)威神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)，第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王景博士顯微血管減壓術(shù)根治率98%以上，保護(hù)患者正常神經(jīng)系統(tǒng)的完整性，將責(zé)任血管與神經(jīng)隔離，達(dá)到根治的目的。三叉神經(jīng)周圍支切斷術(shù)當(dāng)患者其它全身性疾病(高血壓、糖尿病等)、體質(zhì)較差、年齡較大、不能耐受更徹底的開顱手術(shù)，且疼痛范圍較為局限，可采用三叉神經(jīng)周圍支切斷術(shù)。此種手術(shù)操作簡單，并發(fā)癥少，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。5、伽瑪?shù)吨委熧が數(shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛可以使三叉神經(jīng)感覺根變性，導(dǎo)致神經(jīng)元突觸傳遞電生理阻滯，但不足以影響正常的神經(jīng)元突觸傳導(dǎo)，痛覺傳入受阻而達(dá)到止痛的目的。患者術(shù)后疼痛可以緩解而沒有面部感覺喪失。缺點是起效較慢，疼痛一般在伽瑪?shù)吨委熀?～2個月開始逐步減輕直至消失;遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高。2022年02月14日435
0
0
-
孫洪濤主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 門診上我們經(jīng)?？梢钥吹竭@樣的患者，說：大夫，我牙疼，可是，牙都拔了，怎么還疼，牙科醫(yī)生讓我來神經(jīng)科看看。當(dāng)看到這樣的患者時候，我們要警惕他是不是得了三叉神經(jīng)痛！我們來看一看牙痛和三叉神經(jīng)痛的區(qū)別！牙疼，通常沒有年齡性別差異，多有牙齦炎、齲齒病史；在牙疼初期多是牙齦及顏面部陣痛，后期多表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，夜間加重；對冷熱敏感，接觸冷熱食物時通常沒有三叉神經(jīng)痛所說的扳機(jī)點，疼痛時間長，多伴有齒齦部腫脹。由于引起牙疼的疾病多為感染性因素，牙疼多有感染性炎癥的表現(xiàn)，比如牙齦紅腫、發(fā)熱、畏寒、精神食欲差。所以碰到牙疼患者時候我們仔細(xì)檢查口腔、牙齦即可。典型的三叉神經(jīng)痛主要表現(xiàn)是在三叉神經(jīng)分布區(qū)域短暫性、陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛發(fā)作時像刀割、燒灼、電擊樣，突然發(fā)作，持續(xù)幾秒鐘或幾分鐘停止，疼痛位置通常在上唇、鼻翼、口角、牙齦、面頰、眼眶、額部，可由觸摸面部、表情變化、進(jìn)食、飲水、刷牙、漱口等動作誘發(fā)，我們也常把誘發(fā)點成為扳機(jī)點。查體時多數(shù)并沒有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。有部分患者也會出現(xiàn)皮膚粗糙和疼痛區(qū)域感覺減退。朋友們，當(dāng)我們再次碰到牙疼的時候，千萬不要盲目的拔牙，要警惕是不是三叉神經(jīng)痛！2022年02月08日307
2
2
-
姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 西安交大一附院三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣就診、入院流程首先需門診確診：神經(jīng)外科門診，每周一下午、周四上午（姜海濤教授門診）每周五上午（王偉副主任醫(yī)師門診）結(jié)合患者病情、臨床癥狀特點、頭顱核磁共振檢查（排查繼發(fā)性病因）、3.0T顱神經(jīng)顯像，明確責(zé)任血管與神經(jīng)是否產(chǎn)生騎跨現(xiàn)象，判斷是原發(fā)性還是繼發(fā)性原因，為手術(shù)方案的制定提供條件。住院第1天，術(shù)前常規(guī)檢查、疑難病例多學(xué)科會診，建立病例庫，完善患者術(shù)前視頻，制定個體化治療方案，術(shù)前理發(fā)、置管、談話等準(zhǔn)備工作；第2天手術(shù)；第3-5天，術(shù)后復(fù)查CT，恢復(fù)觀察；出院后1個月，來院門診復(fù)查，3個月、半年及時醫(yī)療隨訪術(shù)后效果。門診預(yù)約須知1、預(yù)約診療采用二代身份證或就診卡實名制。2、預(yù)約成功后，無需取號。就診當(dāng)日按預(yù)約時間直接去護(hù)士站刷卡排隊。3、預(yù)約患者無法按時就診時，請?zhí)崆?—2天通過之前預(yù)約方式取消預(yù)約。4、若未按照預(yù)約時間（可延遲半個小時）前來就診的患者，一律視為爽約，需要重新排隊掛號或重新預(yù)約，累計三次爽約者將暫停預(yù)約服務(wù)。6、如出現(xiàn)不可避免的醫(yī)師停診情況，診前可留言咨詢。2022年02月07日130
0
0
-
吳炳山副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛是以三叉神經(jīng)疼痛為特征的疾病。三叉神經(jīng)是頭部的一對顱神經(jīng)，負(fù)責(zé)為面部提供感覺神經(jīng)。每側(cè)分為三個分支，從耳朵頂部附近開始，一分為三，分別朝向眼睛，臉頰和下頜，控制整個面部的感覺，將感覺信息從面部發(fā)送到大腦，同時也幫助控制咀嚼肌肉。三叉神經(jīng)痛可影響面部的任何部位，但最常見于沿臉頰和下巴延伸的三叉神經(jīng)分支。通常，僅影響面部的一側(cè)。三叉神經(jīng)痛的疼痛不同于其他問題引起的面部疼痛，有時被描述為人類已知的最難以忍受的疼痛。這種反復(fù)發(fā)作突然發(fā)作的強(qiáng)烈刺痛或電擊痛非常嚴(yán)重，以至于受影響的人不能進(jìn)食或飲水。疼痛在幾秒鐘內(nèi)穿過臉部，但隨著病情的進(jìn)展，疼痛可能會持續(xù)幾分鐘甚至更長時間。一、原因三叉神經(jīng)痛是由三叉神經(jīng)根受壓引起的，這種壓迫可能是由局部動脈或靜脈的異常位置腫瘤，如聽神經(jīng)瘤或腦膜瘤神經(jīng)炎癥如多發(fā)性硬化癥由局部血管壓迫引起的三叉神經(jīng)痛通常稱為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，它最初發(fā)作通常沒有明顯的原因。三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率為4/10萬左右。二、三叉神經(jīng)痛癥狀突然出現(xiàn)的嚴(yán)重面部疼痛是三叉神經(jīng)痛的主要癥狀。疼痛通常被描述為劇烈的、刺痛的或電擊樣痛。它表現(xiàn)為重復(fù)性的疼痛爆發(fā)，可能持續(xù)幾秒鐘或最多兩分鐘，隨著時間爆發(fā)更頻繁，直到疼痛幾乎持續(xù)。疼痛發(fā)作周期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，部分病人然后是持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年的無痛期。這時雖然三叉神經(jīng)痛疼痛似乎消失了，但它總是會復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時通常強(qiáng)度更大。1.常見的疼痛觸發(fā)因素在疼痛周期中，某些常見活動會引發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作。其中包括：刷牙咀嚼喝水輕輕撫摸臉龐剃須或化妝說話或笑洗臉風(fēng)或微風(fēng)吹過臉暴露在冷空氣2.風(fēng)險因素三叉神經(jīng)痛在某些人群中比其他人群更常見。雖然它可以影響任何年齡、種族或性別的人，但它更有可能影響：女性50歲以上的人患有多發(fā)性硬化癥的人三叉神經(jīng)痛通常非家族性發(fā)病，也不被認(rèn)為具有遺傳成分。然而，大約2%的病例是在患有這種疾病的近親中發(fā)現(xiàn)的，這被稱為家族性三叉神經(jīng)痛。三、診斷三叉神經(jīng)痛診斷包括體格檢查和詳細(xì)的病史，以排除面部疼痛的其他原因。醫(yī)生會詢問疼痛的頻率和強(qiáng)度，似乎引發(fā)疼痛的原因以及使其感覺更好或更糟的原因。由于沒有針對三叉神經(jīng)痛的特定檢查，因此了解疼痛的性質(zhì)是診斷的關(guān)鍵。醫(yī)生還可能建議進(jìn)行成像或?qū)嶒炇覚z查，例如CT掃描或三叉神經(jīng)及周圍區(qū)域的高分辨率MRI。這些檢查可以幫助確定疼痛是由腫瘤或血管異常引起的，還是由未確診的多發(fā)性硬化癥引起的。某些先進(jìn)的MRI技術(shù)可以幫助醫(yī)生看到血管壓在三叉神經(jīng)分支上的位置?？赡芘c三叉神經(jīng)痛混淆的病癥包括：急性帶狀皰疹（帶狀皰疹）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛三叉神經(jīng)外傷顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙（TMJ）牙科相關(guān)的疼痛頭痛，例如原發(fā)性刺痛性頭痛或叢集性頭痛四、治療三叉神經(jīng)痛通常用稱為卡馬西平的抗癲癇藥物治療。許多患有三叉神經(jīng)痛患者用藥物治療成功地控制了多年。醫(yī)生可以幫助你選擇最佳藥物和最合適的劑量。大多數(shù)患者開始時劑量低，在臨床監(jiān)督下逐漸增加劑量，直到他們以最少的副作用達(dá)到最佳的疼痛緩解。雖然通常有效，但它確實有副作用，并且隨著劑量的增加而加重。副作用包括：嗜睡頭暈惡心嘔吐嚴(yán)重的副作用包括：服用卡馬西平后白細(xì)胞（抗感染細(xì)胞）數(shù)量顯著減少再生障礙性貧血，一種影響骨髓的疾病，在那里產(chǎn)生血細(xì)胞（罕見）史蒂文斯-約翰遜綜合征，也稱為中毒性表皮壞死松解癥,一種可能致命的皮膚病如果無法服用卡馬西平，備選藥物有奧卡西平和拉莫三嗪。3.?？浦委熑绻诮邮芩幬镏委熀笕匀皇艿饺嫔窠?jīng)痛的影響，或者您無法忍受藥物的副作用，醫(yī)生可能會建議你進(jìn)行手術(shù)。三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療包括：微血管減壓術(shù)：這是最有效的選擇。微血管減壓術(shù)是在顯微鏡下暴露三叉神經(jīng)根、識別可能壓迫神經(jīng)的血管以及從壓迫點輕輕移動血管，減壓后能使三叉神經(jīng)恢復(fù)并恢復(fù)到更正常、無痛的狀態(tài)。雖然這通常是最有效的手術(shù)，但它也是最具侵入性的，因為它需要通過打開顱骨施行手術(shù)。存在的風(fēng)險包括聽力下降、面部無力、面部麻木、復(fù)視、中風(fēng)甚至死亡。其它毀損性手術(shù)有：經(jīng)皮射頻神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)：外科醫(yī)生通過插入三叉神經(jīng)的空心針發(fā)送加熱電流。這會破壞神經(jīng)纖維并抑制疼痛信號。經(jīng)皮球囊壓縮：外科醫(yī)生將球囊穿過插入臉頰的針，氣球膨脹以壓迫神經(jīng)，損傷引起疼痛的纖維。經(jīng)皮甘油根切斷術(shù)：甘油是一種清澈而粘稠的液體，被注入三叉神經(jīng)，損害神經(jīng)以干擾疼痛信號的傳遞。立體定向放射外科手術(shù)：伽瑪?shù)?、射波刀和直線加速器(LINAC)是非侵入性手術(shù)。它們向三叉神經(jīng)根提供單一、高度集中的電離輻射劑量。三叉神經(jīng)功能調(diào)節(jié)術(shù)：神經(jīng)在周圍神經(jīng)刺激、運動皮層刺激和腦深部刺激中，電極放置在顱骨下方神經(jīng)附近的組織中。電刺激被傳遞到大腦中負(fù)責(zé)面部感覺的部分。這可以緩解三叉神經(jīng)痛。五、神經(jīng)外科就診注意事項1.寫下癥狀。這應(yīng)該包括：疼痛的感覺性質(zhì)如何（例如，是銳痛、刺痛、鈍痛、灼燒痛還是其他），疼痛的確切位置（下頜、臉頰、眼睛/前額），是否伴有其他癥狀（頭痛、麻木、面部痙攣）、疼痛持續(xù)時間（數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年）、無痛間隔（無痛或發(fā)作之間的最長時間段）、疼痛的嚴(yán)重程度（0=無痛，10=最嚴(yán)重的疼痛）。2.注意任何引起疼痛的誘因（例如刷牙、摸臉、冷空氣）。3.列出與面部疼痛相關(guān)的藥物和手術(shù)清單（以前的藥物或治療方法，它們是否有效，是否有副作用），當(dāng)前藥物（持續(xù)時間和劑量）。4.提前寫下問題。5.三叉神經(jīng)痛的診治過程并不簡單，擁有切合實際的期望可以極大地改善整體結(jié)果。---------------------------三叉神經(jīng)面部分布示意圖微血管減壓術(shù)示意圖2021年12月22日432
0
0
-
王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 偏頭痛和三叉神經(jīng)痛盡管疼痛部位都位于頭部，但是兩者還是有明顯區(qū)別的，一般可以從以下幾個方面來加以鑒別： 一、發(fā)病年齡：三叉神經(jīng)痛好發(fā)于中老年人，偏頭痛青壯年時期是發(fā)病高峰。 二、疼痛程度：偏頭痛多為中度，少部分為重度，三叉神經(jīng)痛大多數(shù)患者疼痛劇烈，號稱天下第一痛。 三、疼痛性質(zhì)：偏頭痛多數(shù)為搏動性疼痛，而三叉神經(jīng)痛多數(shù)為針刺樣、火燒樣、電擊樣疼痛。 四、病因：三叉神經(jīng)痛的病因多數(shù)是顱內(nèi)血管壓迫三叉神經(jīng)根導(dǎo)致三叉神經(jīng)功能紊亂，偏頭痛病因是外周神經(jīng)受到周圍血管、軟組織的壓迫導(dǎo)致的神經(jīng)卡壓癥狀。 五、疼痛范圍：三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域的發(fā)作性劇烈疼痛，大多數(shù)為面部疼痛。偏頭痛根據(jù)受累的神經(jīng)可表現(xiàn)為額部，顳部，枕部的疼痛。三叉神經(jīng)痛往往有扳機(jī)點，而偏頭痛沒有。 六、疼痛持續(xù)時間：典型的三叉神經(jīng)痛發(fā)作時疼痛時間往往十幾秒至幾十秒，可自行緩解，偏頭痛發(fā)作時疼痛時間往往持續(xù)幾小時至幾天。2021年12月01日508
1
1
-
姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授介紹：三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，不僅會影響患者的工作生活，還會讓患者痛苦不堪，并且不會自愈，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就要積極的盡早治療，切不可拖延病情。有些患者后期可能會發(fā)展至非典型三叉神經(jīng)痛，如果再考慮手術(shù)治療的話，會影響到預(yù)后效果。 三叉神經(jīng)痛不會自愈，還會有其他并發(fā)癥 三叉神經(jīng)痛對精神與心理狀態(tài)的影響 三叉神經(jīng)痛是一種反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性的劇痛，如燒灼、刀割樣、針刺、電擊樣，并且發(fā)作比較頻繁，疼痛會隨著病程的延長而增加，自然間歇期會逐漸的縮短直到終日發(fā)作，有時候輕微的刺激就有可能會引起疼痛發(fā)作，因此，三叉神經(jīng)痛病人常常害怕進(jìn)食、洗臉、漱口、刷牙，導(dǎo)致病人營養(yǎng)不良和面容污穢。這樣對患者的精神和心理狀態(tài)產(chǎn)生巨大的影響，病人會心情焦慮、煩躁易怒，部分患者悲觀失望、情緒低落、不能容忍痛苦，精神活動處于抑制的狀態(tài)。甚至?xí)a(chǎn)生輕生的念頭。長時間的抑郁會使病人對外界變化的反應(yīng)遲鈍。 三叉神經(jīng)痛對神經(jīng)系統(tǒng)的影響 急性或是長時間的疼痛會引起消化系統(tǒng)、起機(jī)體神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)分泌等一系列的生理活動的變化。三叉神經(jīng)痛不斷發(fā)作性的疼痛刺激會使中樞神經(jīng)系統(tǒng)分泌等一系列的生理活動的變化。三叉神經(jīng)痛不斷發(fā)作的疼痛會使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮的狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮性增加，可表現(xiàn)為兒茶酚胺分泌增多、糖原分解作用加強(qiáng)，有很多三叉神經(jīng)痛病人不敢進(jìn)食，機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)。 因此，切不可小視三叉神經(jīng)痛的發(fā)作，不要抱著忍痛的想法，要采取積極的方法進(jìn)行治療，爭取早日擺脫痛苦。 四種狀態(tài)誘發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作 精神刺激：精神刺激是誘發(fā)三叉神經(jīng)疼痛的重要因素。有少數(shù)患者因為情緒和心情上放不開，整天眉頭緊鎖，為可能要到來的頭痛提心吊膽，而導(dǎo)致疼痛發(fā)作。在同樣疼痛刺激作用下，情緒鎮(zhèn)靜者比情緒緊張者對疼的感覺要小，疼痛反應(yīng)輕。 營養(yǎng)缺乏：維生素B族對末梢神經(jīng)的問題有一定的改善作用的，緩解三叉神經(jīng)痛，可補(bǔ)充維生素B1、B6、B12，三者都有營養(yǎng)神經(jīng)的作用，此外，可服用甲鈷胺、谷維素。 不善待疼痛扳機(jī)點：在面部都有一個或多個特別敏感的“扳機(jī)點”，稍不注意就會觸動引發(fā)疼痛，并放射到全身?！鞍鈾C(jī)點”的位置、大小各不相同，甚至小到一個點或一根胡須，大多分在嘴唇、鼻翼、臉頰、口角、舌頭和眼睛等處。同時，氣候變化也是三叉神經(jīng)痛的易發(fā)因素，或被風(fēng)吹著，或是乍熱乍寒，都可使疼痛加劇。 刺激性食物所致：過冷過熱，或是刺激性的食物也會成為三叉神經(jīng)痛的誘因，如香煙的尼古丁會使血管收縮，喝濃茶增強(qiáng)神經(jīng)興奮性引發(fā)小動脈痙攣，含較多的酪氨酸、亞硝酸鹽等食物都能引起腦血管擴(kuò)張，刺激神經(jīng)引起疼痛。 三叉神經(jīng)痛應(yīng)該如何規(guī)范治療？ 目前，該病癥的一般治療多是給予對癥的止痛藥物，例如卡馬西平、奧卡西平、甲鈷胺等，但只能起到短時鎮(zhèn)痛的作用，進(jìn)一步的治療多是三叉神經(jīng)毀損類手術(shù)，伽瑪?shù)兜?，這類手術(shù)優(yōu)點在于手術(shù)創(chuàng)傷小，適用于老年體弱及有手術(shù)禁忌的患者，但其缺點也較明顯，首先毀損三叉神經(jīng)后同側(cè)面部會出現(xiàn)感覺消失及麻木感，其次復(fù)發(fā)率較高，一旦復(fù)發(fā)疼痛伴著麻木感使得患者感覺更加痛苦。 大部分原發(fā)三叉神經(jīng)痛都是因三叉神經(jīng)受到臨近血管的影響而導(dǎo)致疼痛發(fā)生，針對病因，開始進(jìn)行了三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，術(shù)后效果良好，由于不對三叉神經(jīng)進(jìn)行毀損，所以術(shù)后患者面部感覺依舊正常存在，被公認(rèn)為是目前根治三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛等顱神經(jīng)疾患的最佳治療。2021年11月12日492
0
0
-
姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是比較常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國內(nèi)統(tǒng)計的發(fā)病率52.2/10萬，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長。三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)。之所以叫三叉神經(jīng)，是因為這個神經(jīng)在面部有三個分支，三叉神經(jīng)疼痛范圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，占3%。 三叉神經(jīng)痛真的有這么痛嗎？ 有，而且難以想象。該病的特點是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，以面部發(fā)作性劇烈疼痛為特征。發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。疼痛部位可在前額部，也可在面頰，也可以在下顎。說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時都會導(dǎo)致陣發(fā)性時的劇烈疼痛。發(fā)作常無預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈，夜晚疼痛發(fā)作減少，發(fā)作間歇期無任何不適，同正常人一樣。這種疼痛往往非常劇烈，像刀割或電擊一樣鉆心的疼。面部會有某個點不能觸碰，一碰就會誘發(fā)疼痛。很多患者往往不敢觸碰這一部位，不敢洗臉，久而久之，甚至可以看到半面臉比另一面臟。有些人會出現(xiàn)類似于牙痛的癥狀，就像王阿姨一樣，會往口腔科就診。很多三叉神經(jīng)痛的病人，甚至滿口牙齒都拔光了，還在痛。 三叉神經(jīng)痛患者如何緩解疼痛？ 三叉神經(jīng)痛已確診的患者早期可以服用卡馬西平，疼痛可以緩解。但是藥物的止痛效果會逐漸減弱，很多病人從最早的每天服藥3片，慢慢增加至每天8片，甚至10片。藥物效果越來越差，副作用卻越來越明顯，比如肝損，凝血功能障礙?？R西平對70%的患者止痛有效，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。要從根本上解決問題，必須要進(jìn)行手術(shù)治療。 交大一附院姜海濤教授介紹 除了小部分三叉神經(jīng)痛患者是由于顱內(nèi)腫瘤所致外，約80%的患者因顱內(nèi)動脈迂曲的三叉神經(jīng)根的壓迫，產(chǎn)生異常的疼痛從傳入沖動增加所導(dǎo)致的。也就是第一點所闡述了血管壓迫。對于這種病因的三叉神經(jīng)痛患者，治療措施也可以根據(jù)病因確定。 藥物保守治療 卡馬西平、奧卡西平都是三叉神經(jīng)痛的常見藥物，70%早期的患者可以得到較好的控制。特別在疾病早期，一吃上卡馬西平，馬上就不疼了。但隨著病程進(jìn)展，藥物的敏感性越來越差，止疼效果也越來越差。到疾病后期往往需要加大藥量仍然無效，反而出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物副反應(yīng) 顯微血管減壓術(shù)是唯一針對病因進(jìn)行治療的方法 三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療風(fēng)險關(guān)鍵點是合適的病例，清晰的解剖，熟練的顯微操作。如何減少腦組織和神經(jīng)的牽拉，術(shù)中要注意微血管減壓和腫瘤手術(shù)的差別，特別強(qiáng)調(diào)直視下銳性分離，這些都需要術(shù)者豐富的臨床經(jīng)驗技術(shù)。同時，我們目前多模態(tài)影像融合與3D打印技術(shù)的應(yīng)用，利用多模態(tài)影像數(shù)據(jù)配準(zhǔn)融合和三維重建的方法構(gòu)血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)，可以直觀地顯示血管同神經(jīng)及腦干的關(guān)系。改變了常規(guī)的術(shù)前顱神經(jīng)顯像檢查，臨床醫(yī)生可獲得有效的信息往往欠缺較多的缺點，此技術(shù)可以讓術(shù)者更直觀的、準(zhǔn)確的對有無神經(jīng)血管壓迫及責(zé)任血管壓迫部位及特點做出判斷，對手術(shù)策略制定及術(shù)中尋找責(zé)任血管提供重要信息，從而減少術(shù)中尋找責(zé)任血管的手術(shù)操作時間，降低并發(fā)癥的作用，所以顯微血管減壓術(shù)并非像大家想象的那么可怕，其風(fēng)險與并發(fā)癥是越來越低。2021年11月03日664
0
0
-
郭冕主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 沒有任何征兆地突然出現(xiàn)面部一側(cè)閃電式、短暫而劇烈的撕裂樣、電灼樣的反復(fù)疼痛。三叉神經(jīng)痛，痛起來真的讓人懷疑人生，今天讓我們一起來揭開三叉神經(jīng)痛的神秘面紗。 三叉神經(jīng)痛究竟是什么？ 三叉神經(jīng)痛（Trigeminal neuralgia）是一種常見的顱神經(jīng)病變，表現(xiàn)為顏面部三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛。最初表現(xiàn)為短暫、輕微的發(fā)作，病情進(jìn)一步發(fā)展，輕微的面部刺激即可導(dǎo)致更長、更頻繁的劇痛發(fā)作。三叉神經(jīng)痛的女性發(fā)病率高于男性，多發(fā)生于中老年。三叉神經(jīng)痛并不一定意味著要痛苦一生，目前的醫(yī)療技術(shù)可以有效地治療三叉神經(jīng)痛。 如何判斷是不是得了三叉神經(jīng)痛？ 癥狀 圖1 顯示三叉神經(jīng)三個分支所支配的區(qū)域（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵立刪） 三叉神經(jīng)痛癥狀可能包括以下一種或多種類型： （1）觸電樣、針刺樣或槍擊樣的劇烈疼痛發(fā)作； （2）疼痛發(fā)作或由觸摸面部、咀嚼、說話或刷牙等引起； （3）持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘的陣痛； （4）持續(xù)數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月或更長時間的幾次發(fā)作，期間有些人會經(jīng)歷沒有疼痛的時期； （5）陣發(fā)性疼痛可演變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛或灼熱感； （6）疼痛部位包括臉頰、下巴、牙齒、牙齦、嘴唇，眼睛和前額等三叉神經(jīng)分布區(qū)； （7）疼痛影響一側(cè)面部，很少涉及兩側(cè)面部； （8）疼痛集中在一個部位或波及更廣泛； （9）隨著時間的推移，疼痛變得更加頻繁和激烈。 為什么會患上三叉神經(jīng)痛？ 原因和誘發(fā)因素 （1）通常情況下，由于腦內(nèi)的正常血管與大腦底部的三叉神經(jīng)之間接觸，這種接觸會對神經(jīng)施加壓力，導(dǎo)致神經(jīng)功能失常； （2）三叉神經(jīng)痛也可能是衰老的結(jié)果，與多發(fā)性硬化癥或損害保護(hù)神經(jīng)的髓鞘的疾病有關(guān)； （3）三叉神經(jīng)痛也可由腫瘤壓迫三叉神經(jīng)引起； （4）在其他情況下，如中風(fēng)、手術(shù)損傷或面部創(chuàng)傷可能導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛； （5）多種因素可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛，包括：剃須、觸碰面部、洗臉、飲酒、刷牙、說話、化妝、迎風(fēng)、微笑等。 醫(yī)生如何診斷病情？ 診斷 （1）首先是通過癥狀，根據(jù)疼痛的類型、部位以及是否有誘發(fā)因素來診斷； （2）觸摸和檢查面部可以幫助醫(yī)生準(zhǔn)確地確定疼痛發(fā)生的部位，三叉神經(jīng)的哪些分支受到影響； （3）通過磁共振成像（MRI）掃描，以初步判定壓迫的血管或腫瘤； （4）面部疼痛可能是由多種不同的病因引起的，因此準(zhǔn)確的診斷很重要，醫(yī)生可能會進(jìn)行其他額外的檢查以確定病因。 常規(guī)的治療方式有哪些？ 治療 三叉神經(jīng)痛的治療通常從藥物開始，有些人就不需要額外的治療了。然而，隨著病情發(fā)展，一些患者出現(xiàn)耐藥，或者難以忍受藥物的副作用，需要進(jìn)一步手術(shù)治療。 藥物治療 （1）抗驚厥藥：醫(yī)生通常會給三叉神經(jīng)痛開卡馬西平（替格列醇、卡馬西平等），并且已經(jīng)證明它對治療三叉神經(jīng)痛是有效的。其他可能用于治療三叉神經(jīng)痛的抗驚厥藥物包括奧卡西平（三肽）、拉莫三嗪（拉莫三嗪）和苯妥英鈉（苯妥英鈉、苯妥英鈉）。其他藥物，包括氯硝西泮（克洛諾平）和加巴噴?。ㄉ窠?jīng)素、格拉利斯等），也可以使用?？贵@厥藥的副作用可能包括頭暈、意識混亂、嗜睡和惡心。此外，卡馬西平會在一些人身上引發(fā)嚴(yán)重的藥物反應(yīng)； （2）抗痙攣劑：肌肉松弛劑，如巴氯芬（加布洛芬，利奧瑞沙）可單獨使用或與卡馬西平聯(lián)合使用，副作用可能包括困惑、惡心和嗜睡； （3）肉毒桿菌注射：注射肉毒桿菌毒素可以減輕三叉神經(jīng)痛，然而，在這種治療需要反復(fù)進(jìn)行，也存在面神經(jīng)麻痹的潛在危險。 手術(shù)治療 （1）腦立體定向放射外科（伽瑪?shù)叮涸谥委熯^程中，伽馬射線集中劑量的輻射三叉神經(jīng)根，使三叉神經(jīng)放射損傷以減輕或消除疼痛，疼痛緩解是逐漸進(jìn)行的，可能需要一個月左右的時間。疼痛復(fù)發(fā)，這個過程可以再次重復(fù)，但伽馬刀治療可以導(dǎo)致脫發(fā)、白細(xì)胞減少、免疫力下降等放射性損傷，也可以導(dǎo)致面部麻木等； （2）球囊壓迫：通過一根末端帶有球囊的細(xì)軟管穿過針頭引導(dǎo)至三叉神經(jīng)半月節(jié)，球囊充氣以損傷三叉神經(jīng)并阻斷疼痛信號。大多數(shù)接受這種手術(shù)的患者至少會經(jīng)歷一些短暫的面部麻木，部分患者一段時間后復(fù)發(fā)，適合于不能開刀手術(shù)的老年患者； （3）射頻消融術(shù)：通過一根空心針將電極引導(dǎo)至三叉神經(jīng)的顱底開口，接著電極加熱損壞神經(jīng)纖維，射頻熱損傷通常會導(dǎo)致手術(shù)后暫時的面部麻木，疼痛可能在三到四年后復(fù)發(fā)； 圖2 三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)的手術(shù)切口和手術(shù)模擬圖示（模擬圖來源于網(wǎng)絡(luò)，侵立刪） （4）微血管減壓術(shù)：手術(shù)通過隔離與三叉神經(jīng)根接觸的血管，阻止三叉神經(jīng)痛的發(fā)生。術(shù)中在疼痛一側(cè)的耳朵后面開一個切口，通過顱骨上的一個小孔將與三叉神經(jīng)接觸的血管從神經(jīng)上移開，并在神經(jīng)和動脈之間放置一個墊片隔開（圖2）。微血管減壓術(shù)從病因上消除了導(dǎo)致疼痛的原因，故可根治復(fù)發(fā)率最低。微血管減壓術(shù)也有一定的潛在風(fēng)險，包括面部無力、面部麻木、聽力下降等，大多數(shù)患者術(shù)后都沒有面部麻木。 郭冕教授微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后效果視頻2021年11月03日1348
4
6
-
王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是一種常見的危害性非常大的神經(jīng)性疾病，導(dǎo)致患者病發(fā)的因素有很多，天氣對三叉神經(jīng)痛的影響大嗎？會誘發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作嗎？ 部分三叉神經(jīng)痛的發(fā)作呈季節(jié)性，冬季發(fā)作會比較頻繁，天氣寒冷、氣溫下降、面部受涼等都會對患者面部造成刺激，甚至微風(fēng)拂面也會導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的發(fā)生，所以，在日常生活中，三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)該注意面部保暖，不用太冷、太熱的水洗臉、刷牙、漱口等。 由于每次發(fā)作時，疼痛癥狀都無法忍受，為了能夠盡快止痛，很多患者病急亂投醫(yī)，盲目選擇錯誤的治療方法反而會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。 三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種： 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛包括顱內(nèi)占位性病變、血管畸形、動脈瘤壓迫等。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚無明確的定論。發(fā)作時常突然停止說話、進(jìn)食等活動，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。 三叉神經(jīng)痛治療方法有哪些? 1、藥物治療 卡馬西平(carbamazepine)：對70%的患者止痛有效，但對肝腎損害大，不建議長期服用，大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用，具體服用情況需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。亦可選用副作用較小的奧卡西平替代。 2、封閉治療 此方法是指用某種藥物直接注射于受累的三叉神經(jīng)周圍支、神經(jīng)干或半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，使注射部位神經(jīng)組織發(fā)生凝固性壞死，阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，致使該神經(jīng)分布區(qū)域感覺喪失，從而達(dá)到止痛的目的，但需要定期進(jìn)行。 3、射頻治療 方法是在X線或CT引導(dǎo)下將射頻針電極插入半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，對靶點進(jìn)行毀損，持續(xù)時間60秒。此法適用于因高齡、不能或拒絕開顱手術(shù)的患者。此手術(shù)方法的禁忌癥為：面部感染者、腫瘤壓迫性三叉神經(jīng)痛患者、嚴(yán)重高血壓冠心病肝腎功能損害者、凝血機(jī)制障礙有出血傾向者。射頻治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17%，主要有：面部感覺障礙、眼部損害、三叉神經(jīng)運動支損害等缺點。 4、手術(shù)治療 三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù) 顯微血管減壓術(shù)對三叉神經(jīng)痛是一種有效的根治方法，也是首選的手術(shù)方法。且術(shù)后不會引起其他治療方法所引起并發(fā)癥。前提是選擇權(quán)威神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)，第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王景博士顯微血管減壓術(shù)根治率98%以上，保護(hù)患者正常神經(jīng)系統(tǒng)的完整性，將責(zé)任血管與神經(jīng)隔離，達(dá)到根治的目的。 5、伽瑪?shù)吨委? 伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛可以使三叉神經(jīng)感覺根變性，導(dǎo)致神經(jīng)元突觸傳遞電生理阻滯，但不足以影響正常的神經(jīng)元突觸傳導(dǎo)，痛覺傳入受阻而達(dá)到止痛的目的?；颊咝g(shù)后疼痛可以緩解而沒有面部感覺喪失。 缺點是起效較慢，疼痛一般在伽瑪?shù)吨委熀?～2個月開始逐步減輕直至消失;遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高。2021年09月26日682
0
1
三叉神經(jīng)痛相關(guān)科普號
馬翔宇醫(yī)生的科普號
馬翔宇 主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
神經(jīng)外科
4841粉絲4.8萬閱讀
葛建偉醫(yī)生的科普號
葛建偉 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
神經(jīng)外科
142粉絲4萬閱讀
徐春華醫(yī)生的科普號
徐春華 主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
46粉絲7.5萬閱讀