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趙海康主任醫(yī)師 西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 2020年發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》（The new england journal of medicine）的一篇“三叉神經(jīng)痛綜述”（Review Article:Trigeminal Neuralgia），文中對三叉神經(jīng)痛的臨床特征和診斷、類型和原因及治療方法等都做了詳細的描述，非常具有學習價值。 三叉神經(jīng)痛是一種慢性的神經(jīng)性疼痛疾病，其特征為顏面部自發(fā)性和誘因觸發(fā)性的電擊樣或針刺樣疼痛。重癥患者因此病導致生活質(zhì)量差，甚至自殺。三叉神經(jīng)痛的分類已被一些專業(yè)協(xié)會采用，并且《國際疾病分類》第11次修訂本（ICD-11）中對此疾病的描述也是基于此編寫的。三叉神經(jīng)痛的臨床特征和診斷 三叉神經(jīng)痛的臨床診斷基于三個主要標準： 疼痛僅局限于三叉神經(jīng)的一個或多個分支的區(qū)域； 疼痛發(fā)作為驟發(fā)的、劇烈的且非常短暫（小余1秒至2分鐘，但通常為幾秒鐘），被患者描述為“電擊”或“放電感”； 由顏面部或者口腔內(nèi)三叉神經(jīng)區(qū)域的無害刺激觸發(fā)疼痛。 觸發(fā)性、陣發(fā)性疼痛是三叉神經(jīng)痛獨有的特征。據(jù)報道，91-99%的患者存在觸發(fā)性、陣發(fā)性疼痛，這表明這一特征可能是三叉神經(jīng)痛的特殊病征。 三叉神經(jīng)痛的疼痛最常影響到三叉神經(jīng)第二（上頜）支或第三(下頜)支的分布區(qū)域，右側顏面部比左側多見。雙側三叉神經(jīng)痛比較罕見，這種情況應關注由潛在的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或影響顱腦的非神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)的面部神經(jīng)痛問題。三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率是女性高于男性，并且發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。 多種顏面部疼痛可與三叉神經(jīng)痛相混淆，但它們很可能是不同類型的疾病，有時被歸入“非典型面部疼痛”或“疼痛性三叉神經(jīng)病變”的類別。三叉神經(jīng)痛的分布區(qū)域不包括頭皮的后三分之一、外耳（耳屏除外）和覆蓋下頜角的皮膚，這些區(qū)域也不是三叉神經(jīng)痛引起疼痛的部位（圖1）；這些區(qū)域的疼痛提示了一種替代過程。圖1.三叉神經(jīng)的神經(jīng)支配區(qū)域和扳機點分布區(qū)域。A圖顯示了三支三叉神經(jīng)：眼、上頜和下頜的面部神經(jīng)支配區(qū)域。B圖和C圖分別顯示了面部和口腔的扳機點區(qū)域分布，數(shù)據(jù)基于2015年1月至2019年12月間在羅馬第一大學神經(jīng)病理性疼痛中心就診的120例典型三叉神經(jīng)痛患者。不同顏色代表每個區(qū)域報告的扳機點區(qū)域的患者數(shù)量，從2名患者（紫灰色，如B圖中最上面的點狀）到28名患者（橙色）不等。由于患者難以識別口腔內(nèi)的扳機點區(qū)域，有口腔內(nèi)扳機點區(qū)域的患者數(shù)量要少于由說話或咀嚼觸發(fā)疼痛的患者數(shù)量。 三叉神經(jīng)痛的疼痛可能是由生活中常見的動作觸發(fā)，扳機點在一些小的接受感覺區(qū)——例如，用餐巾或紙巾擦拭上嘴唇，甚至是微風吹過面部的敏感區(qū)域。疼痛的位置并不一定總和扳機點一致。例如，下唇內(nèi)和下唇周圍受到刺激可能會引起太陽穴疼痛，或者觸摸鼻子外側部分可能會引發(fā)向前額或上唇放射的電擊樣疼痛。表1示部分患者特定的觸發(fā)動作，圖1示扳機點區(qū)域的分布。很少有患者沒有扳機點。 三叉神經(jīng)痛的檢查包括患者處在坐位姿勢和保持靜息狀態(tài)下觀察顏面部。由于三叉神經(jīng)痛的自發(fā)性發(fā)作，醫(yī)生可以注意到病人無意識地眨眼或微小的嘴部運動。在陣發(fā)性發(fā)作期間，面部肌肉可能會發(fā)生劇烈收縮，稱為“抽搐”，這種情況比較少見。三叉神經(jīng)痛患者面部的感覺減退通常不太明顯，有些患者僅有輕微的感覺減退。三叉神經(jīng)痛的類型和原因 三叉神經(jīng)痛分為三種：典型性，繼發(fā)性和特發(fā)性。最常見的典型性三叉神經(jīng)痛是由顱內(nèi)血管壓迫三叉神經(jīng)根引起的。責任血管通常是小腦上動脈，引起鄰近三叉神經(jīng)根的形態(tài)改變。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛約占15%，是由于某種神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)，比如多發(fā)性硬化癥或橋小腦角區(qū)腫瘤，這些疾病引起三叉神經(jīng)根入腦干區(qū)變化或在顱外以其他方式壓迫神經(jīng)。特發(fā)性三叉神經(jīng)痛約占10%，沒有明顯的神經(jīng)障礙原因。 典型性和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床特征相似，但繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者通常更年輕，更容易出現(xiàn)部分面部的感覺喪失和雙側疼痛。由于三種類型的三叉神經(jīng)痛在臨床上很難區(qū)分，因此在最初診斷時，建議用進行增強磁共振成像（MRI）來排除多發(fā)性硬化癥和橋小腦角區(qū)占位。最近一項研究表明，在有典型性或特發(fā)性三叉神經(jīng)痛家族史的患者中，電壓門控離子通道的基因編碼存在罕見變異，但這一發(fā)現(xiàn)的頻率和臨床意義尚不清楚。典型性三叉神經(jīng)痛的神經(jīng)血管壓迫 過去的幾十年里，彼得·詹妮塔（Peter Jannetta）等人發(fā)現(xiàn)了典型性三叉神經(jīng)痛，并研究了通過顱內(nèi)微血管手術治愈的可能性。病理生理學認為，在腦橋三叉神經(jīng)根入腦干區(qū)，三叉神經(jīng)的感覺部分被鄰近的基底動脈的小分支壓迫，最常見的是小腦上動脈。但神經(jīng)和血管結構之間的簡單接觸似乎不足以引發(fā)或解釋這種病癥。要將病因歸于神經(jīng)血管壓迫，理論上異常血管會導致三叉神經(jīng)根的解剖改變，比如發(fā)生扭曲或萎縮。手術發(fā)現(xiàn)，在三叉神經(jīng)根入腦干區(qū)，一條小而迂回的動脈或動脈環(huán)侵入三叉神經(jīng)根內(nèi)側，導致三叉神經(jīng)根的外側移位、扭曲、扁平或萎縮（圖2）。圖2.神經(jīng)血管壓迫。核磁共振顯示，在三叉神經(jīng)根入腦干區(qū)的環(huán)狀血管（白色箭頭）壓迫神經(jīng)血管，神經(jīng)根移位（黑色箭頭）。通過MRI或三維重建可顯示神經(jīng)血管壓迫。成像技術包括三維核磁共振T2加權像序列詳細檢查腦池段的神經(jīng)，三維時間飛躍磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）可顯示動脈，相位對比磁共振成像（PC-MRI）顯示動脈。不同研究者識別三叉神經(jīng)根形態(tài)學變化的具體成像特征是不同的。但也有幾項研究表明，血管壓迫部位的神經(jīng)微小結構變化可以通過擴散張量和纖維束示蹤成像來觀察局灶性脫髓鞘和水腫。雖然這些靈敏技術還沒有應用在大多數(shù)醫(yī)學中心，但仍可以用更傳統(tǒng)的核磁共振成像方法進行診斷。在三叉神經(jīng)根入腦干區(qū)，神經(jīng)的感覺部分進入腦橋腹側部位，進行血管減壓可以解除這些異常。三叉神經(jīng)痛病理生理學 三叉神經(jīng)（和所有周圍神經(jīng)一樣）在進入腦橋時，施萬細胞髓鞘被少突膠質(zhì)細胞產(chǎn)生的中樞髓鞘取代。這個過渡區(qū)很容易受到損傷，特別是發(fā)生脫髓鞘。神經(jīng)在進入腦橋之前脫髓鞘的常見原因是血管壓迫，而神經(jīng)在剛進入腦橋后脫髓鞘的典型原因為多發(fā)性硬化癥。這些部位的脫髓鞘均已在神經(jīng)生理學、神經(jīng)影像學和組織學研究中得到證實。 當髓鞘變薄，下面軸突中的離子可以跨膜通過，軸突就不能迅速排出鈉離子。這樣的去極化結果會使軸突過度興奮，導致高頻脈沖放電后產(chǎn)生異位（刺激終止后出現(xiàn)的放電）和纖維間的相互作用（稱為神經(jīng)元間接觸傳遞）。組織學證據(jù)表明，參與脫髓鞘最多的神經(jīng)纖維是A-β類纖維（巨大的、非傷害性的纖維），它們最容易因機械性損傷或多發(fā)性硬化影響脫髓鞘。有學者提出，源于脫髓鞘部位沿著A-β類纖維初級傳入的高頻放電，被腦干神經(jīng)元重新定向，被感知為陣發(fā)性疼痛。還有一些研究者觀察到，三叉神經(jīng)痛患者的皮質(zhì)和皮質(zhì)下腦區(qū)過度興奮或體積減小，但這種變化可能是這些區(qū)域適應長期刺激的結果。持續(xù)疼痛的三叉神經(jīng)痛 盡管陣發(fā)性顏面部疼痛是三叉神經(jīng)痛的標志，但據(jù)報道仍有24-49%的患者在陣發(fā)性發(fā)作間期存在持續(xù)或持久的疼痛。這種波動性疼痛的分布與陣發(fā)性疼痛的分布一致，被患者描述為燒灼感、搏動性疼痛。無論病因為何，以這種癥狀為特征的三叉神經(jīng)痛以前被歸類為2型三叉神經(jīng)痛或不典型三叉神經(jīng)痛，而現(xiàn)在被歸類為伴有持續(xù)性疼痛的三叉神經(jīng)痛。在經(jīng)過鈉通道阻滯劑或顯微血管減壓術治療后，持續(xù)性疼痛比陣發(fā)性疼痛緩解程度低，這表明持續(xù)性疼痛與陣發(fā)性疼痛的發(fā)病機制不同。兩種疼痛之間的病理生理學聯(lián)系尚不確定。神經(jīng)根的進行性損傷和中樞敏化機制已被假設。有學者假設，或與神經(jīng)根的漸進性損傷和中樞敏化發(fā)病機制有關。 如其他神經(jīng)性疼痛情況所示，燒灼感、搏動性疼痛可能是由C類纖維（無髓鞘的感覺軸突緩慢傳遞脈沖）受損介導。三叉神經(jīng)感覺根中C類纖維的缺失可能會導致腦干中二級神經(jīng)元的異常自發(fā)性活動，這是由于裸露的突觸后膜對神經(jīng)遞質(zhì)的去神經(jīng)支配具有超敏感性。以前認為持續(xù)性疼痛是長期三叉神經(jīng)痛的結果，但這種觀點沒有得到近期數(shù)據(jù)的支持。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛 在15%典型疼痛發(fā)作的患者中，三叉神經(jīng)痛是由多發(fā)性硬化癥或橋小腦角區(qū)良性腫瘤引起的。與普通人群相比，多發(fā)性硬化癥患者得三叉神經(jīng)痛的風險增加了20倍，多發(fā)性硬化癥患者中的三叉神經(jīng)痛患病率為2%至5%。多發(fā)性硬化癥相關的三叉神經(jīng)痛被認為是由于三叉神經(jīng)束中的脫髓鞘斑塊穿過腹側橋而形成的。少數(shù)情況下，三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為多發(fā)性硬化癥患者的臨床孤立綜合征，與沒有三叉神經(jīng)痛的患者相比多發(fā)性硬化癥的發(fā)病年齡更高。一項神經(jīng)影像學研究表明，神經(jīng)血管壓迫與多發(fā)性硬化相關的三叉神經(jīng)痛有關系，這表明它們可能共存并存在相加性。這種雙重機制的頻率尚不清楚，但它對治療有影響。多發(fā)性硬化癥患者三叉神經(jīng)痛疼痛的藥物治療具有挑戰(zhàn)性，因為藥物的副作用、多發(fā)性硬化癥狀（如疲勞和共濟失調(diào)）的惡化，并且沒有足夠的證據(jù)表明藥物治療在此類患者的有效性。一系列實施血管減壓的外科手術的病例表明，由多發(fā)性硬化引起的三叉神經(jīng)痛患者的術后效果往往不如典型性三叉神經(jīng)痛患者。 在橋小腦角區(qū)壓迫三叉神經(jīng)根并引起三叉神經(jīng)痛的腫瘤，包括聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、表皮樣囊腫和膽脂瘤。奇怪的是，三叉神經(jīng)瘤（罕見）與三叉神經(jīng)痛無明顯相關。在對243例三叉神經(jīng)痛患者的四項研究數(shù)據(jù)進行分析后，20名患者（8%）的病因是腫瘤。腫瘤壓迫三叉神經(jīng)會導致三叉神經(jīng)根的局灶性脫髓鞘，在血管壓迫神經(jīng)時裸露的軸突中觸發(fā)同樣的高頻放電。浸潤性惡性腫瘤也可導致軸突變性，導致顏面部感覺減退和持續(xù)疼痛。 由于外傷和風濕疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡和硬皮?。┮鸬娜嫔窠?jīng)病變可表現(xiàn)為類似三叉神經(jīng)痛的陣發(fā)性疼痛，但這些關聯(lián)并不常見。在這些情況下，三叉神經(jīng)病變可能始于單側陣發(fā)性疼痛，但雙側感覺喪失很快發(fā)展到面部持續(xù)疼痛的區(qū)域，這種疾病通常被稱為三叉神經(jīng)炎。面部外傷、牙科手術或頜面部手術可能會損傷三叉神經(jīng)分支，引起陣發(fā)性刺痛、電擊樣或灼燒痛。但疼痛發(fā)作的持續(xù)時間比三叉神經(jīng)痛發(fā)作的持續(xù)時間長，而且大多數(shù)患者還描述有沒有感覺觸發(fā)區(qū)的嚴重的持續(xù)性疼痛。單獨的特發(fā)性三叉神經(jīng)病變是一種良性的、雙側對稱的純感覺性三叉神經(jīng)病變和顏面部發(fā)病的感覺運動神經(jīng)元病。它是一種更嚴重的漸進性疾病，最初也可能表現(xiàn)為單側陣發(fā)性面部疼痛。 三叉神經(jīng)反射測試已被用作檢測三叉神經(jīng)損傷的神經(jīng)生理學技術。這種診斷測試對不能接受MRI或檢測脫髓鞘和類似三叉神經(jīng)痛的神經(jīng)病的患者非常有用。三叉神經(jīng)痛的治療藥物治療 無論病因為何，抗驚厥藥物卡馬西平（劑量約為每天200至1200毫克）和奧卡西平（每天300至1800毫克）被認為是控制三叉神經(jīng)痛患者的陣發(fā)性疼痛的首選治療方法。雖然這些治療方法并沒有隨機對照試驗的數(shù)據(jù)支持，但幾乎90%的患者服用藥物都能得到有效地控制，臨床醫(yī)生認為這種方法非常有效。治療效果被認為與阻斷電壓門控鈉通道有關，從而穩(wěn)定過度興奮的神經(jīng)元膜和抑制重復放電。但臨床癥狀改善通常被副作用相抵消，這些副作用包括頭暈、復視、共濟失調(diào)和轉氨酶水平升高，其中一種或多種副作用可能導致23%的患者停藥。奧卡西平可能比卡馬西平有更少的副作用和更低的藥物間相互作用可能性，但它仍可能因為過度抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)或劑量相關性低鈉血癥而停藥。另外，更具選擇性的鈉通道阻滯劑還在研發(fā)中。使用鈉通道阻滯劑的禁忌癥包括心臟傳導問題和過敏反應，與芳香族抗癲癇藥物有高度交叉反應（40%至80%）?？R西平和奧卡西平減少了電擊樣發(fā)作的高頻放電，但這些藥物對伴隨的持續(xù)疼痛的作用通常有限。 加巴噴丁、普瑞巴林和抗抑郁藥物已被證明對治療以持續(xù)性疼痛為特征的其他神經(jīng)病性疾病有效，可與奧卡西平或卡馬西平一起作為附加藥物使用。臨床經(jīng)驗表明，加巴噴丁對三叉神經(jīng)痛的療效可能低于卡馬西平和奧卡西平，但與較低的藥物不良事件發(fā)生率有關，如果與可接受的副作用相關聯(lián)，包括多發(fā)性硬化癥在內(nèi)患者可以嘗試作為單一藥物治療或附加治療。如果一個療程的藥物治療無效或與不可耐受的副作用有關，可以考慮給三叉神經(jīng)進行手術減壓。局部外科手術 盡管給合適的患者進行外科手術，可有效減輕三叉神經(jīng)痛發(fā)作的嚴重程度和減輕發(fā)作頻率，但這種手術通常僅在服用標準劑量的藥物不能控制癥狀或因副作用不耐受停藥的情況下實施。 第一組外科手術目前已經(jīng)很少使用，包括在三叉神經(jīng)分支從顴骨出現(xiàn)處對其進行外周阻斷，進行神經(jīng)切除術，酒精注射或射頻損傷或冷凍損傷。這些手術的目的是在面部產(chǎn)生與受損神經(jīng)分布相對應的麻醉區(qū)域。但這種治療的益處還沒有得到試驗的充分支持，并且經(jīng)常導致麻醉性疼痛（感覺喪失區(qū)域的劇烈疼痛）。 第二組手術干預試圖通過射頻熱凝術、注射甘油、球囊壓迫術，經(jīng)皮損傷麥克爾氏腔中的三叉神經(jīng)節(jié)或顱底神經(jīng)節(jié)的現(xiàn)有分支。射頻熱凝術優(yōu)先損傷小直徑疼痛纖維。為了防止角膜脫分化和引起的角膜炎，對準電極避免損傷三叉神經(jīng)的第一分支。球囊壓迫和甘油注射優(yōu)先損傷大的有髓纖維。使用這些技術緩解疼痛立竿見影，據(jù)報道病例的數(shù)據(jù)如下:68%（55至80歲）采用球囊壓迫術（隨訪4.2至10.7年），58%（26至82歲）采用射頻熱凝術（隨訪3.0至9.3年），28%（19至58歲）采用甘油根溶解術(隨訪4.5至8.0年)。三叉神經(jīng)感覺損傷通常在球囊壓迫和甘油注射后是短暫的，但在射頻熱凝后反應更嚴重，持續(xù)時間更長。 用伽瑪?shù)秾θ嫔窠?jīng)根進行損傷是最近幾年才引入的手術，并得到了多項研究的支持。這種方法的挑戰(zhàn)是在三叉神經(jīng)根進入腦橋之前準確地識別它們，在腦橋中必須準直輻射束以避免損傷腦橋。與經(jīng)皮三叉神經(jīng)節(jié)損毀的立竿見影疼痛緩解相反，伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射外科的止痛效果需要6至8周才能顯現(xiàn)。據(jù)報道，約24%至71%的患者在接受治療后1至2年疼痛持續(xù)緩解，33%至56%的患者在4至5年疼痛持續(xù)緩解，16%的患者有面部麻木。一項薈萃分析顯示，約34%的患者在1年后疼痛沒有緩解，需要重復手術。顯微血管減壓術 顯微血管減壓術已經(jīng)成為大多數(shù)藥物治療無效的三叉神經(jīng)痛患者的首選手術方式。神經(jīng)外科醫(yī)生識別壓迫三叉神經(jīng)根的血管，必要時將其從神經(jīng)下方移動到神經(jīng)上方（圖3），通常插入一個小海綿分離責任動脈與神經(jīng)根。大約11%的患者中，外科醫(yī)生沒有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)血管壓迫，或者發(fā)現(xiàn)僅僅是接觸，沒有明顯的神經(jīng)壓迫。在這種情況下，外科醫(yī)生通常會插入海綿將之隔離。這個問題強調(diào)了使用磁共振成像標準來識別三叉神經(jīng)根形態(tài)學變化的優(yōu)勢。圖3.微血管減壓。微血管減壓術中，開顱后，神經(jīng)外科醫(yī)生切開硬腦膜，牽開小腦半球，并用顯微鏡觀察從腦橋腹側處的神經(jīng)。識別責任血管，必要時可移動，插入小海綿分離責任血管與三叉神經(jīng)根。 盡管缺乏高水平的循證醫(yī)學數(shù)據(jù)，但薈萃分析表明顯微血管減壓術是治療典型性三叉神經(jīng)痛最有效的手術方法。在接受手術后1至2年，68%至88%的患者疼痛緩解，61%至80%的患者在4至5年時疼痛緩解。與手術相關的平均死亡率為0.3%。2.0%的患者出現(xiàn)腦脊液漏，0.6%的患者出現(xiàn)腦干梗死或血腫，0.4%的患者出現(xiàn)腦膜炎。2.9%的患者面部三叉神經(jīng)感覺分布部分或全部出現(xiàn)感覺缺失。最嚴重的長期并發(fā)癥非常罕見（發(fā)生率1.8%），是同側聽力損失。 多發(fā)性硬化癥患者出現(xiàn)耐藥性可以接受顯微血管減壓術治療，但目前尚沒有足夠的證據(jù)支持或反駁此類患者手術治療三叉神經(jīng)痛的有效性。據(jù)報道，經(jīng)皮神經(jīng)節(jié)損毀術和伽瑪?shù)吨委煂Χ喟l(fā)性硬化癥患者都有良好的療效。結論 三叉神經(jīng)痛引發(fā)劇烈疼痛，很難診斷和治療?？R西平和奧卡西平是一線治療藥物。但許多患者服藥有副作用，并且對伴隨持續(xù)性疼痛的患者治療效果較低。診斷試驗，特別是神經(jīng)影像學檢查，有助于明確病因和鑒別由主要神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的三叉神經(jīng)痛患者和基底動脈小分支壓迫近端神經(jīng)的患者。使用核磁共振成像標準識別神經(jīng)血管壓迫，有助于選擇適合進行顯微血管減壓術的患者。參考文獻及編譯團隊：Allan H. Ropper, M.D.,et al.Trigeminal Neuralgia[J].N Engl J Med 2020;383:754-62.DOI: 10.1056/NEJMra19144842021年08月27日
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李海芹主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 疼痛科 治療三叉神經(jīng)痛從這里開始.....首先讓我們了解一下什么是三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛（trigeminal neuralgia，TN）是指顏面部在三叉神經(jīng)分布區(qū)域（見圖1）內(nèi)出現(xiàn)短暫的、陣發(fā)性的、反復發(fā)作的、電擊樣劇烈疼痛。發(fā)生率隨年齡增長而增高，通常在40歲之后，高峰期在50-80歲。圖1.三叉神經(jīng)分布區(qū)臨床表現(xiàn)1、疼痛部位為三叉神經(jīng)或其分支的分布區(qū)2、多為突然發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，不發(fā)作時絕大部分患者完全不痛，極少數(shù)患者仍有輕度疼痛 3、大多數(shù)患者有“扳機點”（圖2），即觸發(fā)點，刺激這些點可引起疼痛發(fā)作，但發(fā)作剛過去，再刺激“扳機點”則不引起發(fā)作4、95％以上的三叉神經(jīng)痛患者為一側性 5、疼痛發(fā)作時不伴惡心，嘔吐，發(fā)作嚴重時可伴有同側面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流涎 6、抗癲癇藥卡馬西平鎮(zhèn)痛治療有效。圖2. 三叉神經(jīng)痛扳機點分布區(qū)域治療方法1、藥物治療卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物，其不良反應包括胃腸道刺激、共濟失調(diào)、頭暈、嗜睡和肝功能異常，其中最嚴重的不良反應是可導致嚴重皮膚反應，包括Stevens-Johnson綜合征及中毒性表皮壞死松解癥。若對卡馬西平過敏可以選擇奧卡西平、加巴噴丁等藥物。目前藥物治療可緩解癥狀，停用藥物會導致癥狀復發(fā)，因此，三叉神經(jīng)痛患者多需常年持續(xù)藥物治療，不能停藥。2、神經(jīng)阻滯治療藥物治療效果欠佳的患者，可考慮行神經(jīng)阻滯。若神經(jīng)阻滯效果不佳或病史長、癥狀重的患者可用射頻熱凝毀損、三叉神經(jīng)微球囊壓迫術等微創(chuàng)介入治療或微血管減壓術。3、微創(chuàng)介入治療三叉神經(jīng)射頻熱凝術：選擇地破壞半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)傳導痛覺的纖維，而保留對熱抵抗較大的傳導觸覺的纖維。此方法創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，適用于高齡或伴重要器官功能損害的患者。常見的并發(fā)癥有感覺減退、角膜炎、腦神經(jīng)損傷、咀嚼肌功能障礙等。由于穿刺后定位需要患者配合，手術多采用局部麻醉，穿刺過程中患者痛苦較大，該手術方式漸被三叉神經(jīng)微球囊壓迫術取代。圖3. 三叉神經(jīng)射頻熱凝術示意圖三叉神經(jīng)微球囊壓迫術：將一個微球囊導入Meckle腔的三叉神經(jīng)的半月節(jié)，然后緩慢注入對比造影劑充盈球囊，通過擴張的微球囊壓迫破壞三叉神經(jīng)痛覺傳導。該方法一般在全麻下進行，患者全程無痛苦，對三叉神經(jīng)多支病變，尤其是累及三叉神經(jīng)Ⅰ支、Ⅱ支病變，其操作的難度、風險方面優(yōu)于三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝，其眼部嚴重并發(fā)癥的風險較射頻熱凝低。圖4. 三叉神經(jīng)微球囊壓迫術示意圖4、手術治療三叉神經(jīng)微血管減壓術（MVD）：是利用外科方法移開與神經(jīng)根有關的血管，并采用減壓材料隔開神經(jīng)血管。對于頑固性三叉神經(jīng)痛，藥物治療無效，且影像學顯示三叉神經(jīng)痛與血管侵及相關時，可采用MVD治療。最大的優(yōu)點是術后大多數(shù)患者疼痛緩解且顏面部的感覺保持正常，是功能神經(jīng)外科成熟的技術之一，但仍有7%的患者可出現(xiàn)面部感覺減退，有約10%患者出現(xiàn)同側聽覺下降，有11%的患者出現(xiàn)無菌性腦膜炎，4%的患者出現(xiàn)腦脊液漏、小腦缺血或小腦血腫，0.2%的患者死亡。對于有嚴重合并癥或老年患者，手術的風險大大增加。圖5. 三叉神經(jīng)微血管減壓術示意圖目前，河南省人民醫(yī)院疼痛科夏令杰主任帶領的團隊在三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)治療領域一直處于全國領先地位。自成科以來，我們已做近萬例三叉神經(jīng)射頻熱凝術及上千例三叉神經(jīng)微球囊壓迫術，尤其在疑難三叉神經(jīng)痛的診斷、疑難復雜病例的穿刺技巧及術后復發(fā)的三叉神經(jīng)痛治療方面均有較高的水平。歡迎廣大患者前來咨詢，更歡迎廣大同行前來交流共同學習。2021年08月18日1370
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夏令杰主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 疼痛科 治療三叉神經(jīng)痛從這里開始.....首先讓我們了解一下什么是三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛（trigeminal neuralgia，TN）是指顏面部在三叉神經(jīng)分布區(qū)域（見圖1）內(nèi)出現(xiàn)短暫的、陣發(fā)性的、反復發(fā)作的、電擊樣劇烈疼痛。發(fā)生率隨年齡增長而增高，通常在40歲之后，高峰期在50-80歲。圖1.三叉神經(jīng)分布區(qū)病因及分類三叉神經(jīng)痛分為經(jīng)典三叉神經(jīng)痛、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛和特發(fā)性三叉神經(jīng)痛（見圖2）。經(jīng)典三叉神經(jīng)痛是指MRI檢查顯示或手術過程中看到三叉神經(jīng)根部受到血管壓迫引起其形態(tài)改變所致的三叉神經(jīng)痛，微血管壓迫是其主要的病因；繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多有明確的病因，如顱底或橋小腦角的腫瘤、轉移瘤和腦膜炎、腦干梗死、多發(fā)性硬化侵犯三叉神經(jīng)的感覺根或髓內(nèi)感覺神經(jīng)核而引起的疼痛；特發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指患者的疼痛無法根據(jù)電生理檢查和MRI檢查明確是經(jīng)典三叉神經(jīng)痛或繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛中的任何一種的三叉神經(jīng)痛。圖2.三叉神經(jīng)痛分類及發(fā)生機制臨床表現(xiàn)1、疼痛部位為三叉神經(jīng)或其分支的分布區(qū)2、多為突然發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，不發(fā)作時絕大部分患者完全不痛，極少數(shù)患者仍有輕度疼痛 3、大多數(shù)患者有“扳機點”（圖3），即觸發(fā)點，刺激這些點可引起疼痛發(fā)作，但發(fā)作剛過去，再刺激“扳機點”則不引起發(fā)作4、95％以上的三叉神經(jīng)痛患者為一側性 5、疼痛發(fā)作時不伴惡心，嘔吐，發(fā)作嚴重時可伴有同側面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流涎6、抗癲癇藥卡馬西平鎮(zhèn)痛治療有效。 圖3. 三叉神經(jīng)痛扳機點分布區(qū)域治療方法1、藥物治療卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物，其不良反應包括胃腸道刺激、共濟失調(diào)、頭暈、嗜睡和肝功能異常，其中最嚴重的不良反應是可導致嚴重皮膚反應，包括Stevens-Johnson綜合征及中毒性表皮壞死松解癥。若對卡馬西平過敏可以選擇奧卡西平、加巴噴丁等藥物。目前藥物治療可緩解癥狀，停用藥物會導致癥狀復發(fā)，因此，三叉神經(jīng)痛患者多需常年持續(xù)藥物治療，不能停藥。2、神經(jīng)阻滯治療藥物治療效果欠佳的患者，可考慮行神經(jīng)阻滯。若神經(jīng)阻滯效果不佳或病史長、癥狀重的患者可用射頻熱凝毀損、三叉神經(jīng)微球囊壓迫術等微創(chuàng)介入治療或微血管減壓術。3、微創(chuàng)介入治療三叉神經(jīng)射頻熱凝術：選擇地破壞半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)傳導痛覺的纖維，而保留對熱抵抗較大的傳導觸覺的纖維。此方法創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，適用于高齡或伴重要器官功能損害的患者。常見的并發(fā)癥有感覺減退、角膜炎、腦神經(jīng)損傷、咀嚼肌功能障礙等。由于穿刺后定位需要患者配合，手術多采用局部麻醉，穿刺過程中患者痛苦較大，該手術方式漸被三叉神經(jīng)微球囊壓迫術取代。圖4. 三叉神經(jīng)射頻熱凝術示意圖三叉神經(jīng)微球囊壓迫術：將一個微球囊導入Meckle腔的三叉神經(jīng)的半月節(jié)，然后緩慢注入對比造影劑充盈球囊，通過擴張的微球囊壓迫破壞三叉神經(jīng)痛覺傳導。該方法一般在全麻下進行，患者全程無痛苦，對三叉神經(jīng)多支病變，尤其是累及三叉神經(jīng)Ⅰ支、Ⅱ支病變，其操作的難度、風險方面優(yōu)于三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝，其眼部嚴重并發(fā)癥的風險較射頻熱凝低，但其麻木范圍可控性差且較射頻大。圖5. 三叉神經(jīng)微球囊壓迫術示意圖4、手術治療三叉神經(jīng)微血管減壓術（MVD）：是利用外科方法移開與神經(jīng)根有關的血管，并采用減壓材料隔開神經(jīng)血管。對于頑固性三叉神經(jīng)痛，藥物治療無效，且影像學顯示三叉神經(jīng)痛與血管侵及相關時，可采用MVD治療。最大的優(yōu)點是術后大多數(shù)患者疼痛緩解且顏面部的感覺保持正常，是功能神經(jīng)外科成熟的技術之一，但仍有7%的患者可出現(xiàn)面部感覺減退，有約10%患者出現(xiàn)同側聽覺下降，有11%的患者出現(xiàn)無菌性腦膜炎，4%的患者出現(xiàn)腦脊液漏、小腦缺血或小腦血腫，0.2%的患者死亡。對于有嚴重合并癥或老年患者，手術的風險大大增加。圖6. 三叉神經(jīng)微血管減壓術示意圖目前，河南省人民醫(yī)院疼痛科夏令杰主任帶領的團隊在三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)治療領域一直處于全國領先地位。自2006年夏令杰主任創(chuàng)建疼痛科以來，已做近萬例三叉神經(jīng)射頻熱凝術及上千例三叉神經(jīng)微球囊壓迫術，尤其在疑難三叉神經(jīng)痛的診斷、疑難復雜病例的穿刺技巧及術后復發(fā)的三叉神經(jīng)痛治療方面均有較高的水平。歡迎廣大患者前來咨詢，更歡迎廣大同行前來交流共同學習。2021年08月10日1108
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仲駿主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 口服藥物：靶點分散，中樞抑制為主，患者一般難以耐受其副作用，久之藥效逐漸下降乃至最終無效。藥物阻滯：療效差，僅少數(shù)患者能短期緩解。伽馬刀：療效差，僅部分患者3-8周后起效且易復發(fā)。射頻：因無法全麻（術中需患者配合定位），操作過程倍受煎熬；術后臉部麻木嚴重且覆蓋疼痛面積小，復發(fā)率高。微血管減壓術：能根治75%以上的三叉神經(jīng)痛且不伴有臉麻，但需開顱手術；經(jīng)皮穿刺球囊壓迫術：作用于三叉神經(jīng)節(jié)，相當于把痛覺神經(jīng)的“電源關閉”了，所以能緩解90%以上的三叉神經(jīng)痛?！拘〗Y】經(jīng)皮穿刺球囊壓迫術簡單、安全、可靠，有效率高和復發(fā)率低，療效與開顱手術相仿，但術后近期會有同側臉部麻木感（一般數(shù)周至數(shù)月后能逐步適應）。2021年07月09日2088
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛在臨床上非常常見，主要表現(xiàn)為顏面部三叉神經(jīng)所支配區(qū)域一過性的具有節(jié)律性的劇烈疼痛，有扳機點，疼痛時間數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，發(fā)作間期與正常人無異。三叉神經(jīng)痛患者具體掛什么科室是由其計劃采取的治療方式?jīng)Q定的。如果患者想采取藥物治療，那么需要到神經(jīng)內(nèi)科或疼痛科就診；如果患者想采取射頻，那么需要到疼痛科就診；如果患者想采取伽馬刀治療，那么需要到伽馬刀科就診；如果患者想采用手術治療，那么則需要到神經(jīng)外科就診。2021年06月21日1348
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛被人們稱為“天下第一痛”，這種病是指病因不明的面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域陣發(fā)性劇烈疼痛。牙痛與三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)也有不同。三叉神經(jīng)痛在臨床上的表現(xiàn)：在三叉神經(jīng)感覺支配范圍內(nèi)。如：眉弓上方、眼眶下方、顴部、上唇、下唇等處。突然發(fā)生電樣，刀割樣、撕裂樣或針刺樣劇烈疼痛，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后停止，多數(shù)病人僅發(fā)生在面部一側，亦有雙側同是發(fā)生，常見于40歲以后，女性多于男性。三叉神經(jīng)痛在發(fā)作的時候，疼痛劇烈，同時還有精神上的折磨，飽受這精神和肉體的疼痛。而且有不少病人患病后不敢洗臉、不能刷牙、說話，甚至不能吃飯。 牙疼和三叉神經(jīng)痛的差別在哪 牙痛一般在夜間發(fā)作明顯，如果是冷熱刺激會把病情加重，牙痛的疼痛部位會深、而且沒有像放電樣的疼痛，病人可以通過對口腔的檢查來發(fā)現(xiàn)是哪種牙病，如齲齒、殘根、殘冠等。牙疼很容易和三叉神經(jīng)痛中的三叉神經(jīng)痛和下頜神經(jīng)痛相混淆。 三叉神經(jīng)痛是比較常見的一種顱面神經(jīng)性疾病?；颊叱３０讶嫔窠?jīng)痛和牙痛混淆，通過上述介紹，相信大家把三叉神經(jīng)和牙痛的疼痛特點區(qū)分開來。建議患者在發(fā)病初期不要盲目就診，應盡早到當?shù)蒯t(yī)院進行檢查治療，盡早恢復健康！2021年05月06日619
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黃勇副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛往往都是驟然發(fā)作，無任何先兆，多為一側。發(fā)作時，疼痛劇烈如刀割、電擊一樣。隨著病情的加重，間歇期越來越短，發(fā)作越加頻繁，經(jīng)過一次強烈的疼痛刺激，使病人精神異常緊張，終生難忘，造成極大的痛苦。三叉神經(jīng)痛危害極大，患者在確診病情后要積極治療。那么，三叉神經(jīng)痛會對人體造成哪方面的影響?三叉神經(jīng)痛的危害有哪些? 1、三叉神經(jīng)痛在患者的心理和精神上有著巨大影響，患者心理會逐漸出現(xiàn)心情焦慮、煩躁易怒，還有一少部分人會悲觀失望、情緒低落、不能容忍痛苦，精神活動處于抑制的狀態(tài)，更有甚者還有輕生的念頭。 2、不管是急性的三叉神經(jīng)痛還是長時間疼痛的三叉神經(jīng)痛，都會引起消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等一系列生理活動的變化。它會不斷出現(xiàn)發(fā)作性的疼痛，進而逐漸刺激頭部，會使中樞神經(jīng)系統(tǒng)分泌等一系列的生理活動發(fā)生巨大變化。 3、三叉神經(jīng)痛發(fā)作時是不定時的，不管在什么場合下隨時可能發(fā)作，并且發(fā)作的時段也是比較頻繁的，有些患者朋友常常因為害怕進食、洗臉、漱口、刷牙等一些基本的日常行為，而感覺到很艱難，更不要說是什么營養(yǎng)不良和面容污穢，這些都是很常見的。 4、三叉神經(jīng)痛患者有可能因為心理長時間的抑郁，對外界的一些變化情況，反應表現(xiàn)的會非常的遲鈍和沒有活躍性。另外，還有很多患者朋友不敢進食，機體處于負氮平衡狀態(tài)。 四種狀態(tài)誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。 1、精神刺激 精神刺激是誘發(fā)三叉神經(jīng)疼痛的重要因素。有少數(shù)患者因為情緒和心情上放不開，整天眉頭緊鎖，為可能要到來的頭痛提心吊膽，結果是造成肝郁氣滯，郁久化火，上擾腦竅，而導致疼痛發(fā)作。在同樣疼痛刺激作用下，情緒鎮(zhèn)靜者比情緒緊張者對疼的感覺要小，疼痛反應輕。 2、營養(yǎng)缺乏 很多患者患三叉神經(jīng)痛，是由于吃素或不吃主食，盲目節(jié)食，身體缺乏必要的營養(yǎng)成分而引發(fā)疼痛。過量吃素或不吃主食，很可能還會加重三叉神經(jīng)痛。 3、不善待疼痛觸發(fā)點 在面部都有一個或多個特別敏感的“觸發(fā)點”，稍不注意就會觸動引發(fā)疼痛，并放射到全身。人們“觸發(fā)點”的位置、大小各不相同，甚至小到一個點或一根胡須，大多分在嘴唇、鼻翼、臉頰、口角、舌頭和眼睛等處。同時，氣候變化也是三叉神經(jīng)痛的易發(fā)因素，或被風吹著，或是乍熱乍寒，都可使疼痛加劇。 專家提示：三叉神經(jīng)痛患者應該保持心情舒暢，切忌沖動、生氣，抑郁寡歡。樹立治療疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療。生活、飲食要有規(guī)律，保證足夠的睡眠和休息，避免過度勞累。在發(fā)病初期盡早到正規(guī)醫(yī)院檢查就診治療，微血管減壓術是治療三叉神經(jīng)痛的較佳方法，手術技術成熟、操作簡單、效果好。2021年05月06日561
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2021年05月04日673
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葛建偉主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 專家簡介：葛建偉，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)外科，微創(chuàng)內(nèi)鏡組組長。擅長垂體瘤的經(jīng)鼻蝶內(nèi)窺鏡及顯微鏡手術治療，顱底腫瘤的微創(chuàng)手術治療，腦膠質(zhì)瘤的綜合治療，腦動脈瘤的微創(chuàng)手術治療，頸動脈內(nèi)膜剝脫術，顱神經(jīng)（三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣）的鎖孔手術治療，復雜腦積水的手術，前路頸椎間盤手術等高難度手術。俗話說“牙疼不是病，疼起來真要命?！辈贿^有的時候，牙疼并不是牙的問題，也可能是三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛素有天下第一痛之稱，經(jīng)常給患者帶來生不如死的痛楚。三叉神經(jīng)作為一種可以治愈的疾病，許多患者卻常陷入誤區(qū)。今天總結了三叉神經(jīng)痛的八大誤區(qū)，希望能給患者有所幫助。誤區(qū)01三叉神經(jīng)痛被誤以為是牙痛早期輕度的三叉神經(jīng)痛或不典型三叉神經(jīng)痛，常常被誤認為是牙痛、偏頭痛、鼻竇炎等等口腔科及五官科疾病，有些人甚至去找牙科醫(yī)生進行拔牙治療，以為可除去病根，其實是大錯特錯。切記，三叉神經(jīng)痛不是牙痛，牙是無辜的，千萬別拔！誤區(qū)02三叉神經(jīng)痛患者不需要做手術不少患者擔心手術的風險大，其實，臨床上每年通過微血管減壓、球囊壓迫、射頻熱凝等微創(chuàng)手段治愈三叉神經(jīng)痛的案例已數(shù)以萬計，治愈率達到高95%以上。尤其是近年來，隨著顯微外科技術的進步和微創(chuàng)手術技術的應用，不僅手術療效明顯提高，而且手術風險也顯著降低。誤區(qū)03得了三叉神經(jīng)痛，只吃藥就行對于比較輕的三叉神經(jīng)痛，卡馬西平、奧卡西平等等藥物還是非常有效果的，但隨著病程進展往往癥狀控制越來越差。如果藥物效果不好，可以采取進一步的治療，比如，射頻、伽馬刀、球囊壓迫。但是這些方法，都是一些毀損神經(jīng)的方法，復發(fā)率相對較高。目前來說，治療三叉神經(jīng)痛最好的萬法是顯微血管減壓術，研究發(fā)現(xiàn)80%以上的三叉神經(jīng)痛病人是由于血管壓迫造成的，那么通過手術把血管和神經(jīng)分開，就完全可以治療三叉神經(jīng)痛?；颊哌€可以行神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓手術，是三叉神經(jīng)微血管減壓術的“內(nèi)鏡升級版”。神經(jīng)內(nèi)鏡具有照明充分、觀察無死角等優(yōu)勢，可以有效減少對小腦、血管和神經(jīng)的牽拉，降低術后血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率。誤區(qū)04得了三叉神經(jīng)痛，不需要做影像學檢查導致三叉神經(jīng)痛的病因很多，其中有一小部分是顱內(nèi)腫瘤導致的，只有做了顱腦核磁共振才能得到準確診斷。很多人只要疼痛暫時被控制就不愿做進一步檢查，因而常常錯過治療腫瘤的最佳時期。誤區(qū)05三叉神經(jīng)痛是不治之癥很多患者在多次治療無效后，以為三叉神經(jīng)痛是不治之癥，從而對生活也悲觀失望。殊不知，悲觀的心情會影響患者的神經(jīng)功能，不僅對治療產(chǎn)生不利影響，還可能使病情加重。其實，三叉神經(jīng)痛的治理方法很多，絕大部分三叉神經(jīng)痛患者是可以得到徹底治愈的。誤區(qū)06顯微血管減壓術是很危險的顯微血管減壓手術是非常成熟的手術技術，至今已在臨床應用60余年。手術只是在腦組織與顱骨之間的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)進行。因此手術的風險是相當?shù)偷?，也可以采用神?jīng)內(nèi)窺鏡施行微血管減壓手術。近年來，微創(chuàng)手術技術的應用不僅使手術療效明顯提高，而且進一步降低了手術的風險。誤區(qū)07偏方能根治三叉神經(jīng)痛很多患者飽受三叉神經(jīng)痛多年的折磨，正所謂病急亂投醫(yī)，往往會誤信一些所謂的“偏方”、“祖?zhèn)髅胤健?，最后錢沒少花，疼痛不但沒有減輕，反而導致了各種各樣的并發(fā)癥。所以，還是好好生生聽醫(yī)生的話，去正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)的治療才是正道。誤區(qū)08亂吃止痛藥很多人在三叉神經(jīng)痛發(fā)作的時候難以忍受，在藥箱里翻到止痛藥就往嘴里塞。有些止痛藥反而會激發(fā)三叉神經(jīng)痛的發(fā)作，所以，即使需要用止痛藥，也要按照醫(yī)生的指導用藥。2021年04月30日1577
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曾杰主任醫(yī)師 新疆兵團醫(yī)院 神經(jīng)外科 好多病友來看病時都拔了至少一顆牙，開始以為是牙痛，怎么治牙痛都不好，這時候可能你得的是三叉神經(jīng)痛，應該找專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)師看看。我來教大家認識了解三叉神經(jīng)痛，看看他的臨床表現(xiàn)。三叉神經(jīng)痛，表現(xiàn)為顏面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，閃電式反復發(fā)作性的劇烈性疼痛，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中常見的疾病之一。右圖為三叉神經(jīng)三個分支分布在面部的區(qū)域，如果你在這個區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)閃電樣間斷性反復發(fā)作的劇烈疼痛，那么你可能得了三叉神經(jīng)痛。你可以對照下面4點自查：1.疼痛部位：三叉神經(jīng)分布區(qū)域2.疼痛性質(zhì)：難以忍受的電極樣、刀割樣、撕裂樣、火燒樣疼痛。疼痛致使患者停止說話，停止飲食、停止行走，嚴重者用力咬牙，搓揉面部，疼痛停止后可如正常人。故三叉神經(jīng)痛又被稱作天下第一痛，如果說產(chǎn)婦生孩的痛為8分，那么三叉神經(jīng)痛就為9-10分（滿分10分）。3.疼痛持續(xù)時間：數(shù)秒至數(shù)分鐘4.誘發(fā)因素與扳機點：疼痛發(fā)作絕大多數(shù)有明顯的誘發(fā)因素，常見的誘因有咀嚼運動、刷牙、洗臉、剃須、說話、打哈欠、張嘴、面部機械性刺激、、舌頭活動、進食、飲水等。64.5%的病人存在扳機點-就是觸碰后就發(fā)生疼痛的面部點狀區(qū)域。比如上唇、下唇、鼻翼、鼻唇溝、牙齦、頰部、口角、舌、眉、胡須等處。 治療方法：口服藥物、及手術治療。手術治療包括開顱手術-微血管減壓術，三叉神經(jīng)球囊壓迫術。 兵團醫(yī)院（石河子大學第二附屬醫(yī)院）神經(jīng)外科曾杰副主任醫(yī)師采用微創(chuàng)不開顱的治療方式（三叉神經(jīng)球囊壓迫術），如沒有特殊情況手術后第二天可出院，效果好，恢復快，特別適合懼怕開顱手術，或年齡較大的老年患者。 專家門診時間：每周五上午（進醫(yī)院需要14天內(nèi)有效核算檢查結果） 專家門診地點，兵團醫(yī)院門診樓二樓外科診區(qū)-神經(jīng)外科門診。（新疆烏魯木齊市天山區(qū)五星路232號，烏魯木齊市晚報社旁。）2021年04月19日1742
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