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譚志剛主治醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛是一種中老年人常見的腦神經(jīng)疾患，常表現(xiàn)為一側(cè)臉部劇烈疼痛，疼痛為陣發(fā)性的、針刺樣、灼刀割樣、電擊樣或撕裂樣的疼痛，不發(fā)作時患者沒有任何感覺，發(fā)作時患者常感到非常痛苦，長期如此，情緒低落、焦慮，重則感到痛不欲生，被稱為“天下第一痛”。三叉神經(jīng)在面部分為3支，即眼支、上頜支、下頜支，三個分支可以分別或同時發(fā)病，。若眼支發(fā)病，疼痛位于同側(cè)眉弓上、額部、顳部，有時可波及同側(cè)頂部；若上頜支發(fā)病，疼痛位于同側(cè)顴部、耳前面部、鼻翼、上頜；若下頜支支發(fā)病，疼痛位于同側(cè)下頜、下唇和下牙齦。三叉神經(jīng)痛的特點？突發(fā)突止：疼痛突然發(fā)作，持續(xù)幾秒到幾分鐘或更長時間，后自行緩解，疼痛消失。誘因明確：說話，進食，洗臉，刷牙，刮胡須等活動常誘發(fā)疼痛發(fā)作。緩慢加重：病情隨病程緩慢加重，疼痛發(fā)作越來越頻繁和劇烈。晝重夜輕：一般白天嚴(yán)重，晚上睡眠中疼痛很少發(fā)作。什么原因?qū)е氯嫔窠?jīng)痛？原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要是由于三叉神經(jīng)在出腦干時受到了血管的壓迫，也就是說，血管和三叉神經(jīng)有接觸，三叉神經(jīng)不喜歡這種“親密接觸”。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多由于三叉神經(jīng)根部受到腫瘤壓迫。三叉神經(jīng)痛可以治好嗎？三叉神經(jīng)痛治療主要分為藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療首選卡馬西平，初始劑量100mg/天，最大劑量1000mg/天，一般開始服用時效果較好，隨著時間延長療效越來越差，甚至無效。部分患者會出現(xiàn)頭暈，肝腎功能受損等不良反應(yīng)。藥物可減輕疼痛，但不能治愈三叉神經(jīng)痛。微血管減壓手術(shù)可以治愈三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)根部受到血管壓迫是三叉神經(jīng)的主要病因，血管減壓手術(shù)可以解除壓迫，絕大部分患者術(shù)后疼痛立即消失。當(dāng)然還有其他一些療法，如立體定向三叉神經(jīng)根熱凝毀損及放射治療等，多有面部麻木的不良反應(yīng)，應(yīng)用較少。微血管減壓手術(shù)怎么做？在疼痛的一側(cè)耳后開一個一元硬幣大小骨窗，顯微鏡下找到三叉神經(jīng)和壓迫它的血管，然后用顯微器械將兩者分開，并在兩者間放置棉片永久隔絕，不讓兩者接觸。一般術(shù)后疼痛即刻消失。（圖片來源：網(wǎng)絡(luò)以及TrigeminalNeuralgiaTrementOptionsatUCSF,EdwardChang,MD）2022年02月18日
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2022年01月16日265
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吳炳山副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛是以三叉神經(jīng)疼痛為特征的疾病。三叉神經(jīng)是頭部的一對顱神經(jīng)，負(fù)責(zé)為面部提供感覺神經(jīng)。每側(cè)分為三個分支，從耳朵頂部附近開始，一分為三，分別朝向眼睛，臉頰和下頜，控制整個面部的感覺，將感覺信息從面部發(fā)送到大腦，同時也幫助控制咀嚼肌肉。三叉神經(jīng)痛可影響面部的任何部位，但最常見于沿臉頰和下巴延伸的三叉神經(jīng)分支。通常，僅影響面部的一側(cè)。三叉神經(jīng)痛的疼痛不同于其他問題引起的面部疼痛，有時被描述為人類已知的最難以忍受的疼痛。這種反復(fù)發(fā)作突然發(fā)作的強烈刺痛或電擊痛非常嚴(yán)重，以至于受影響的人不能進食或飲水。疼痛在幾秒鐘內(nèi)穿過臉部，但隨著病情的進展，疼痛可能會持續(xù)幾分鐘甚至更長時間。一、原因三叉神經(jīng)痛是由三叉神經(jīng)根受壓引起的，這種壓迫可能是由局部動脈或靜脈的異常位置腫瘤，如聽神經(jīng)瘤或腦膜瘤神經(jīng)炎癥如多發(fā)性硬化癥由局部血管壓迫引起的三叉神經(jīng)痛通常稱為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，它最初發(fā)作通常沒有明顯的原因。三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率為4/10萬左右。二、三叉神經(jīng)痛癥狀突然出現(xiàn)的嚴(yán)重面部疼痛是三叉神經(jīng)痛的主要癥狀。疼痛通常被描述為劇烈的、刺痛的或電擊樣痛。它表現(xiàn)為重復(fù)性的疼痛爆發(fā)，可能持續(xù)幾秒鐘或最多兩分鐘，隨著時間爆發(fā)更頻繁，直到疼痛幾乎持續(xù)。疼痛發(fā)作周期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，部分病人然后是持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年的無痛期。這時雖然三叉神經(jīng)痛疼痛似乎消失了，但它總是會復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時通常強度更大。1.常見的疼痛觸發(fā)因素在疼痛周期中，某些常見活動會引發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作。其中包括：刷牙咀嚼喝水輕輕撫摸臉龐剃須或化妝說話或笑洗臉風(fēng)或微風(fēng)吹過臉暴露在冷空氣2.風(fēng)險因素三叉神經(jīng)痛在某些人群中比其他人群更常見。雖然它可以影響任何年齡、種族或性別的人，但它更有可能影響：女性50歲以上的人患有多發(fā)性硬化癥的人三叉神經(jīng)痛通常非家族性發(fā)病，也不被認(rèn)為具有遺傳成分。然而，大約2%的病例是在患有這種疾病的近親中發(fā)現(xiàn)的，這被稱為家族性三叉神經(jīng)痛。三、診斷三叉神經(jīng)痛診斷包括體格檢查和詳細(xì)的病史，以排除面部疼痛的其他原因。醫(yī)生會詢問疼痛的頻率和強度，似乎引發(fā)疼痛的原因以及使其感覺更好或更糟的原因。由于沒有針對三叉神經(jīng)痛的特定檢查，因此了解疼痛的性質(zhì)是診斷的關(guān)鍵。醫(yī)生還可能建議進行成像或?qū)嶒炇覚z查，例如CT掃描或三叉神經(jīng)及周圍區(qū)域的高分辨率MRI。這些檢查可以幫助確定疼痛是由腫瘤或血管異常引起的，還是由未確診的多發(fā)性硬化癥引起的。某些先進的MRI技術(shù)可以幫助醫(yī)生看到血管壓在三叉神經(jīng)分支上的位置。可能與三叉神經(jīng)痛混淆的病癥包括：急性帶狀皰疹（帶狀皰疹）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛三叉神經(jīng)外傷顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙（TMJ）牙科相關(guān)的疼痛頭痛，例如原發(fā)性刺痛性頭痛或叢集性頭痛四、治療三叉神經(jīng)痛通常用稱為卡馬西平的抗癲癇藥物治療。許多患有三叉神經(jīng)痛患者用藥物治療成功地控制了多年。醫(yī)生可以幫助你選擇最佳藥物和最合適的劑量。大多數(shù)患者開始時劑量低，在臨床監(jiān)督下逐漸增加劑量，直到他們以最少的副作用達到最佳的疼痛緩解。雖然通常有效，但它確實有副作用，并且隨著劑量的增加而加重。副作用包括：嗜睡頭暈惡心嘔吐嚴(yán)重的副作用包括：服用卡馬西平后白細(xì)胞（抗感染細(xì)胞）數(shù)量顯著減少再生障礙性貧血，一種影響骨髓的疾病，在那里產(chǎn)生血細(xì)胞（罕見）史蒂文斯-約翰遜綜合征，也稱為中毒性表皮壞死松解癥,一種可能致命的皮膚病如果無法服用卡馬西平，備選藥物有奧卡西平和拉莫三嗪。3.?？浦委熑绻诮邮芩幬镏委熀笕匀皇艿饺嫔窠?jīng)痛的影響，或者您無法忍受藥物的副作用，醫(yī)生可能會建議你進行手術(shù)。三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療包括：微血管減壓術(shù)：這是最有效的選擇。微血管減壓術(shù)是在顯微鏡下暴露三叉神經(jīng)根、識別可能壓迫神經(jīng)的血管以及從壓迫點輕輕移動血管，減壓后能使三叉神經(jīng)恢復(fù)并恢復(fù)到更正常、無痛的狀態(tài)。雖然這通常是最有效的手術(shù)，但它也是最具侵入性的，因為它需要通過打開顱骨施行手術(shù)。存在的風(fēng)險包括聽力下降、面部無力、面部麻木、復(fù)視、中風(fēng)甚至死亡。其它毀損性手術(shù)有：經(jīng)皮射頻神經(jīng)節(jié)切斷術(shù)：外科醫(yī)生通過插入三叉神經(jīng)的空心針發(fā)送加熱電流。這會破壞神經(jīng)纖維并抑制疼痛信號。經(jīng)皮球囊壓縮：外科醫(yī)生將球囊穿過插入臉頰的針，氣球膨脹以壓迫神經(jīng)，損傷引起疼痛的纖維。經(jīng)皮甘油根切斷術(shù)：甘油是一種清澈而粘稠的液體，被注入三叉神經(jīng)，損害神經(jīng)以干擾疼痛信號的傳遞。立體定向放射外科手術(shù)：伽瑪?shù)?、射波刀和直線加速器(LINAC)是非侵入性手術(shù)。它們向三叉神經(jīng)根提供單一、高度集中的電離輻射劑量。三叉神經(jīng)功能調(diào)節(jié)術(shù)：神經(jīng)在周圍神經(jīng)刺激、運動皮層刺激和腦深部刺激中，電極放置在顱骨下方神經(jīng)附近的組織中。電刺激被傳遞到大腦中負(fù)責(zé)面部感覺的部分。這可以緩解三叉神經(jīng)痛。五、神經(jīng)外科就診注意事項1.寫下癥狀。這應(yīng)該包括：疼痛的感覺性質(zhì)如何（例如，是銳痛、刺痛、鈍痛、灼燒痛還是其他），疼痛的確切位置（下頜、臉頰、眼睛/前額），是否伴有其他癥狀（頭痛、麻木、面部痙攣）、疼痛持續(xù)時間（數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年）、無痛間隔（無痛或發(fā)作之間的最長時間段）、疼痛的嚴(yán)重程度（0=無痛，10=最嚴(yán)重的疼痛）。2.注意任何引起疼痛的誘因（例如刷牙、摸臉、冷空氣）。3.列出與面部疼痛相關(guān)的藥物和手術(shù)清單（以前的藥物或治療方法，它們是否有效，是否有副作用），當(dāng)前藥物（持續(xù)時間和劑量）。4.提前寫下問題。5.三叉神經(jīng)痛的診治過程并不簡單，擁有切合實際的期望可以極大地改善整體結(jié)果。---------------------------三叉神經(jīng)面部分布示意圖微血管減壓術(shù)示意圖2021年12月22日432
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 偏頭痛和三叉神經(jīng)痛盡管疼痛部位都位于頭部，但是兩者還是有明顯區(qū)別的，一般可以從以下幾個方面來加以鑒別： 一、發(fā)病年齡：三叉神經(jīng)痛好發(fā)于中老年人，偏頭痛青壯年時期是發(fā)病高峰。 二、疼痛程度：偏頭痛多為中度，少部分為重度，三叉神經(jīng)痛大多數(shù)患者疼痛劇烈，號稱天下第一痛。 三、疼痛性質(zhì)：偏頭痛多數(shù)為搏動性疼痛，而三叉神經(jīng)痛多數(shù)為針刺樣、火燒樣、電擊樣疼痛。 四、病因：三叉神經(jīng)痛的病因多數(shù)是顱內(nèi)血管壓迫三叉神經(jīng)根導(dǎo)致三叉神經(jīng)功能紊亂，偏頭痛病因是外周神經(jīng)受到周圍血管、軟組織的壓迫導(dǎo)致的神經(jīng)卡壓癥狀。 五、疼痛范圍：三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域的發(fā)作性劇烈疼痛，大多數(shù)為面部疼痛。偏頭痛根據(jù)受累的神經(jīng)可表現(xiàn)為額部，顳部，枕部的疼痛。三叉神經(jīng)痛往往有扳機點，而偏頭痛沒有。 六、疼痛持續(xù)時間：典型的三叉神經(jīng)痛發(fā)作時疼痛時間往往十幾秒至幾十秒，可自行緩解，偏頭痛發(fā)作時疼痛時間往往持續(xù)幾小時至幾天。2021年12月01日508
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郭冕主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 沒有任何征兆地突然出現(xiàn)面部一側(cè)閃電式、短暫而劇烈的撕裂樣、電灼樣的反復(fù)疼痛。三叉神經(jīng)痛，痛起來真的讓人懷疑人生，今天讓我們一起來揭開三叉神經(jīng)痛的神秘面紗。 三叉神經(jīng)痛究竟是什么？ 三叉神經(jīng)痛（Trigeminal neuralgia）是一種常見的顱神經(jīng)病變，表現(xiàn)為顏面部三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛。最初表現(xiàn)為短暫、輕微的發(fā)作，病情進一步發(fā)展，輕微的面部刺激即可導(dǎo)致更長、更頻繁的劇痛發(fā)作。三叉神經(jīng)痛的女性發(fā)病率高于男性，多發(fā)生于中老年。三叉神經(jīng)痛并不一定意味著要痛苦一生，目前的醫(yī)療技術(shù)可以有效地治療三叉神經(jīng)痛。 如何判斷是不是得了三叉神經(jīng)痛？ 癥狀 圖1 顯示三叉神經(jīng)三個分支所支配的區(qū)域（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵立刪） 三叉神經(jīng)痛癥狀可能包括以下一種或多種類型： （1）觸電樣、針刺樣或槍擊樣的劇烈疼痛發(fā)作； （2）疼痛發(fā)作或由觸摸面部、咀嚼、說話或刷牙等引起； （3）持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘的陣痛； （4）持續(xù)數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月或更長時間的幾次發(fā)作，期間有些人會經(jīng)歷沒有疼痛的時期； （5）陣發(fā)性疼痛可演變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛或灼熱感； （6）疼痛部位包括臉頰、下巴、牙齒、牙齦、嘴唇，眼睛和前額等三叉神經(jīng)分布區(qū)； （7）疼痛影響一側(cè)面部，很少涉及兩側(cè)面部； （8）疼痛集中在一個部位或波及更廣泛； （9）隨著時間的推移，疼痛變得更加頻繁和激烈。 為什么會患上三叉神經(jīng)痛？ 原因和誘發(fā)因素 （1）通常情況下，由于腦內(nèi)的正常血管與大腦底部的三叉神經(jīng)之間接觸，這種接觸會對神經(jīng)施加壓力，導(dǎo)致神經(jīng)功能失常； （2）三叉神經(jīng)痛也可能是衰老的結(jié)果，與多發(fā)性硬化癥或損害保護神經(jīng)的髓鞘的疾病有關(guān)； （3）三叉神經(jīng)痛也可由腫瘤壓迫三叉神經(jīng)引起； （4）在其他情況下，如中風(fēng)、手術(shù)損傷或面部創(chuàng)傷可能導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛； （5）多種因素可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛，包括：剃須、觸碰面部、洗臉、飲酒、刷牙、說話、化妝、迎風(fēng)、微笑等。 醫(yī)生如何診斷病情？ 診斷 （1）首先是通過癥狀，根據(jù)疼痛的類型、部位以及是否有誘發(fā)因素來診斷； （2）觸摸和檢查面部可以幫助醫(yī)生準(zhǔn)確地確定疼痛發(fā)生的部位，三叉神經(jīng)的哪些分支受到影響； （3）通過磁共振成像（MRI）掃描，以初步判定壓迫的血管或腫瘤； （4）面部疼痛可能是由多種不同的病因引起的，因此準(zhǔn)確的診斷很重要，醫(yī)生可能會進行其他額外的檢查以確定病因。 常規(guī)的治療方式有哪些？ 治療 三叉神經(jīng)痛的治療通常從藥物開始，有些人就不需要額外的治療了。然而，隨著病情發(fā)展，一些患者出現(xiàn)耐藥，或者難以忍受藥物的副作用，需要進一步手術(shù)治療。 藥物治療 （1）抗驚厥藥：醫(yī)生通常會給三叉神經(jīng)痛開卡馬西平（替格列醇、卡馬西平等），并且已經(jīng)證明它對治療三叉神經(jīng)痛是有效的。其他可能用于治療三叉神經(jīng)痛的抗驚厥藥物包括奧卡西平（三肽）、拉莫三嗪（拉莫三嗪）和苯妥英鈉（苯妥英鈉、苯妥英鈉）。其他藥物，包括氯硝西泮（克洛諾平）和加巴噴?。ㄉ窠?jīng)素、格拉利斯等），也可以使用?？贵@厥藥的副作用可能包括頭暈、意識混亂、嗜睡和惡心。此外，卡馬西平會在一些人身上引發(fā)嚴(yán)重的藥物反應(yīng)； （2）抗痙攣劑：肌肉松弛劑，如巴氯芬（加布洛芬，利奧瑞沙）可單獨使用或與卡馬西平聯(lián)合使用，副作用可能包括困惑、惡心和嗜睡； （3）肉毒桿菌注射：注射肉毒桿菌毒素可以減輕三叉神經(jīng)痛，然而，在這種治療需要反復(fù)進行，也存在面神經(jīng)麻痹的潛在危險。 手術(shù)治療 （1）腦立體定向放射外科（伽瑪?shù)叮涸谥委熯^程中，伽馬射線集中劑量的輻射三叉神經(jīng)根，使三叉神經(jīng)放射損傷以減輕或消除疼痛，疼痛緩解是逐漸進行的，可能需要一個月左右的時間。疼痛復(fù)發(fā)，這個過程可以再次重復(fù)，但伽馬刀治療可以導(dǎo)致脫發(fā)、白細(xì)胞減少、免疫力下降等放射性損傷，也可以導(dǎo)致面部麻木等； （2）球囊壓迫：通過一根末端帶有球囊的細(xì)軟管穿過針頭引導(dǎo)至三叉神經(jīng)半月節(jié)，球囊充氣以損傷三叉神經(jīng)并阻斷疼痛信號。大多數(shù)接受這種手術(shù)的患者至少會經(jīng)歷一些短暫的面部麻木，部分患者一段時間后復(fù)發(fā)，適合于不能開刀手術(shù)的老年患者； （3）射頻消融術(shù)：通過一根空心針將電極引導(dǎo)至三叉神經(jīng)的顱底開口，接著電極加熱損壞神經(jīng)纖維，射頻熱損傷通常會導(dǎo)致手術(shù)后暫時的面部麻木，疼痛可能在三到四年后復(fù)發(fā)； 圖2 三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)的手術(shù)切口和手術(shù)模擬圖示（模擬圖來源于網(wǎng)絡(luò)，侵立刪） （4）微血管減壓術(shù)：手術(shù)通過隔離與三叉神經(jīng)根接觸的血管，阻止三叉神經(jīng)痛的發(fā)生。術(shù)中在疼痛一側(cè)的耳朵后面開一個切口，通過顱骨上的一個小孔將與三叉神經(jīng)接觸的血管從神經(jīng)上移開，并在神經(jīng)和動脈之間放置一個墊片隔開（圖2）。微血管減壓術(shù)從病因上消除了導(dǎo)致疼痛的原因，故可根治復(fù)發(fā)率最低。微血管減壓術(shù)也有一定的潛在風(fēng)險，包括面部無力、面部麻木、聽力下降等，大多數(shù)患者術(shù)后都沒有面部麻木。 郭冕教授微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后效果視頻2021年11月03日1348
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趙?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)劇烈且陣發(fā)性的疼痛，一般好發(fā)于女性身上，簡直讓患者痛不欲生，那三叉神經(jīng)痛是怎么回事。 三叉神經(jīng)痛是怎么引起的？ 1.局部受到壓迫 當(dāng)三叉神經(jīng)系統(tǒng)感覺根的某一個部位受到壓迫或牽拉時，可引起三叉神經(jīng)痛。當(dāng)出現(xiàn)骨質(zhì)增生和鼓膜炎癥增生時會使得骨孔狹窄和卵圓孔狹窄時會壓迫三叉神經(jīng)。還有三叉神經(jīng)受到顱底動脈和小腦上動脈壓迫時，也會引起壓迫性的疼痛感。 2.局部受到刺激 當(dāng)由三叉神經(jīng)支配的局部組織器官出現(xiàn)炎癥性病癥時，如受到外傷病灶、牙齦炎和鼻竇炎等，會使得局部長期受到慢性刺激，從而導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)炎和纖維化，這樣會使得分布在三叉神經(jīng)根上的血管出現(xiàn)功能性障礙和痙攣，最終導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛。 3.牙頜系統(tǒng)發(fā)生紊亂 牙頜系統(tǒng)紊亂時也會引起三叉神經(jīng)痛，如嚴(yán)重的錯頜和牙尖早接觸等，這種牙合關(guān)系的紊亂會使得關(guān)節(jié)周圍肌群發(fā)生痙攣，肌功能障礙，從而形成小量的異常沖動，并且不地向中樞傳遞，這樣會導(dǎo)致中樞失去動態(tài)平衡，讓其功能發(fā)生紊亂。 4.變態(tài)反應(yīng) 經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)生理和化學(xué)機能紊亂時也會引起原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛，這種變態(tài)反應(yīng)原因還不是很明確，但肯定是因為過敏體質(zhì)，過敏反應(yīng)時會使得該組織水腫，從而壓迫和刺激三叉神經(jīng)，導(dǎo)致局部疼痛。 5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 當(dāng)患者的丘腦和大腦機能發(fā)生障礙或器質(zhì)性病變時，會引起三叉神經(jīng)痛。還有皰疹病毒有可能會沿著三叉神經(jīng)系統(tǒng)侵入顱內(nèi)，在脊神經(jīng)節(jié)和三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛伏，一旦侵襲支配三叉神經(jīng)的大腦皮層，就會導(dǎo)致三叉神經(jīng)劇烈疼痛。 6.缺血 三叉神經(jīng)痛和腦部缺血關(guān)系密切。當(dāng)三叉神經(jīng)系統(tǒng)處于缺血缺氧狀態(tài)時，會使得局部營養(yǎng)不良，降低局部抵抗力和神經(jīng)活力，再加上受到其他誘因作用而引起三叉神經(jīng)疼痛。 溫馨提示： 三叉神經(jīng)痛患者需保證足夠的休息和睡眠，這樣能消除疲勞感，提高免疫力，讓身體維持良好狀態(tài)，遠(yuǎn)離疾病入侵。盡量選擇比較軟的食物，避免吃過于粗糙和油炸性食物。注意個人衛(wèi)生，積極預(yù)防感染，因為病原體會在身體中產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素，導(dǎo)致營養(yǎng)代謝障礙，對三叉神經(jīng)帶來不良刺激。2021年10月25日428
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 如果顏面部發(fā)生疼痛，且疼痛有：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛；說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時都會導(dǎo)致陣發(fā)性時的劇烈疼痛；疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。如果您有以上三條，那么提示您該走進神經(jīng)外科醫(yī)生的診室尋求幫助了。 三叉神經(jīng)痛可有多種因素誘發(fā)，只要明確三叉神經(jīng)痛的病因再進行針對性治療，疾病的痊愈就不是難事。 三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因都有哪些? 血管壓迫，有80%-90%的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛三叉動脈壓迫。它也被提出，由于頸內(nèi)動脈管頂是由一層薄薄的結(jié)締組織所取代，從而在半月神經(jīng)節(jié)腹動脈的搏動長期密切接觸，產(chǎn)生壓力，引發(fā)三叉神經(jīng)痛。 機械壓迫，一些學(xué)者提出了三叉神經(jīng)，三叉神經(jīng)根是由壓縮引起的巖脊。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在絕經(jīng)后婦女的三叉神經(jīng)痛，這可能是由于骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)脫鈣，逐漸顱底凹陷癥。和顱底是三叉神經(jīng)痛的原因的主要因素。 缺血，因三叉神經(jīng)痛多見50歲以上的老年人，易合并動脈粥樣硬化和腦缺血。因此有人提出，三叉神經(jīng)痛的發(fā)作是由于三叉神經(jīng)細(xì)胞由于反復(fù)缺血; 三叉神經(jīng)痛還可能是損傷或病毒感染引起的，所以感染理論，有降低胃酸，消化蛋白質(zhì)的患者最多，產(chǎn)生組胺和組胺物質(zhì)(如蛋白質(zhì))三叉神經(jīng)和三叉神經(jīng)神經(jīng)性水腫疼痛理論。此外，還有人認(rèn)為三叉神經(jīng)痛與家族性傾向，與遺傳有一定的關(guān)系。 綜上所述，除了小部分是由于顱內(nèi)腫瘤所致外，約80%的患者因顱內(nèi)動脈迂曲的三叉神經(jīng)根的壓迫，產(chǎn)生異常的疼痛從傳入沖動增加所導(dǎo)致的。也就是第一點所闡述了血管壓迫。對于這種病因的三叉神經(jīng)痛患者，治療措施也可以根據(jù)病因確定。 怎樣才能把患者從三叉神經(jīng)痛的折磨中解救出來? 1、藥物治療 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選藥物治療，其中藥物首選卡馬西平，此外還有奧卡西平、巴氯芬、苯妥英鈉等。但藥物治療大多只能用于初級治療。 2、注射治療 比較常用的方法有兩種，一種是三叉神經(jīng)周圍支封閉，就是俗稱的“打封閉針”，此方法比較常用，但止痛范圍比較局限，而且容易復(fù)發(fā)。還有一種是半月神經(jīng)節(jié)阻滯療法，就是在三叉神經(jīng)節(jié)部位注射局麻藥物，效果短暫甚至無效，注射難度偏大。 3、射頻熱凝療法 射頻是通過高溫作用讓患者神經(jīng)部位蛋白質(zhì)發(fā)生凝固，阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。療效良好，運用也比較廣泛，操作簡單，但并發(fā)癥比較多。 4、手術(shù)治療 治療三叉神經(jīng)痛最主要的手術(shù)方法是顯微血管減壓術(shù)。在顱骨上鉆個如一分錢硬幣差不多大小的小孔，通過這個小孔在顯微鏡下將壓迫在三叉神經(jīng)根上的血管分離開，使血管不再壓迫神經(jīng)根，效果可以說是立竿見影。2021年10月14日413
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是一種在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)發(fā)生的劇痛癥狀，像刀割、電擊、針刺及燒灼般的頑固性劇烈性疼痛讓患者痛苦不堪，甚至連說話、刷牙或者微風(fēng)拂面時都會導(dǎo)致陣痛，因此患者常常不敢擦臉、進食，甚至連口水也不敢下咽，嚴(yán)重影響了正常的生活和工作，有人將此痛稱為“天下第一痛”。 三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因都有哪些? 血管壓迫，有80%-90%的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛三叉動脈壓迫。它也被提出，由于頸內(nèi)動脈管頂是由一層薄薄的結(jié)締組織所取代，從而在半月神經(jīng)節(jié)腹動脈的搏動長期密切接觸，產(chǎn)生壓力，引發(fā)三叉神經(jīng)痛。 機械壓迫，一些學(xué)者提出了三叉神經(jīng)，三叉神經(jīng)根是由壓縮引起的巖脊。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在絕經(jīng)后婦女的三叉神經(jīng)痛，這可能是由于骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)脫鈣，逐漸顱底凹陷癥。和顱底是三叉神經(jīng)痛的原因的主要因素。 缺血，因三叉神經(jīng)痛多見50歲以上的老年人，易合并動脈粥樣硬化和腦缺血。因此有人提出，三叉神經(jīng)痛的發(fā)作是由于三叉神經(jīng)細(xì)胞由于反復(fù)缺血; 三叉神經(jīng)痛還可能是損傷或病毒感染引起的，所以感染理論，有降低胃酸，消化蛋白質(zhì)的患者最多，產(chǎn)生組胺和組胺物質(zhì)(如蛋白質(zhì))三叉神經(jīng)和三叉神經(jīng)神經(jīng)性水腫疼痛理論。此外，還有人認(rèn)為三叉神經(jīng)痛與家族性傾向，與遺傳有一定的關(guān)系。 綜上所述，除了小部分是由于顱內(nèi)腫瘤所致外，約80%的患者因顱內(nèi)動脈迂曲的三叉神經(jīng)根的壓迫，產(chǎn)生異常的疼痛從傳入沖動增加所導(dǎo)致的。也就是第一點所闡述了血管壓迫。對于這種病因的三叉神經(jīng)痛患者，治療措施也可以根據(jù)病因確定。 怎樣才能把患者從三叉神經(jīng)痛的折磨中解救出來? 1、藥物治療 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選藥物治療，其中藥物首選卡馬西平，此外還有奧卡西平、巴氯芬、苯妥英鈉等。但藥物治療大多只能用于初級治療。 2、注射治療 比較常用的方法有兩種，一種是三叉神經(jīng)周圍支封閉，就是俗稱的“打封閉針”，此方法比較常用，但止痛范圍比較局限，而且容易復(fù)發(fā)。還有一種是半月神經(jīng)節(jié)阻滯療法，就是在三叉神經(jīng)節(jié)部位注射局麻藥物，效果短暫甚至無效，注射難度偏大。 3、射頻熱凝療法 射頻是通過高溫作用讓患者神經(jīng)部位蛋白質(zhì)發(fā)生凝固，阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。療效良好，運用也比較廣泛，操作簡單，但并發(fā)癥比較多。 4、手術(shù)治療 顯微血管減壓術(shù)是目前已知可治療三叉神經(jīng)痛并完全保留神經(jīng)功能的治療方法。手術(shù)方法是全麻下，在耳后發(fā)際內(nèi)取手術(shù)切口，解除血管對神經(jīng)根部的壓迫，恢復(fù)三叉神經(jīng)的正常功能，使疼痛消失。該手術(shù)具有時間短、出血少、并發(fā)癥少、痛苦小、見效快等優(yōu)點，手術(shù)全程在顯微鏡下進行。2021年10月08日607
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛號稱“天下第一痛”，疼起來無先兆，猶如刀割、電擊、火燒樣，每次發(fā)病持續(xù)數(shù)秒到幾分鐘不等，這種疼痛是無法忍受的。在山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科馬久紅主任的門診中，常被人描述為像挖掘機挖頭、針扎自己等等非常殘忍的說法。那么三叉神經(jīng)痛有沒有辦法立即止痛？三叉神經(jīng)痛的治療方法比較多，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，目前已經(jīng)完全可以解除痛苦。 三叉神經(jīng)痛的原因 首選，我們了解一下三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多由于三叉神經(jīng)根部被顱內(nèi)的血管壓迫，導(dǎo)致三叉神經(jīng)脫髓鞘改變引起疼痛。舉例來說，三叉神經(jīng)就好比一根電線，長期受到壓迫和磨損，電線外面的保護膜受損，導(dǎo)致電線發(fā)生短路、漏電問題。同理，由于血管的壓迫，致使三叉神經(jīng)感覺纖維嚴(yán)重變性壞死，到髓鞘再修復(fù)后增生、增厚、粘連，致壓迫正常供給三叉神經(jīng)的營養(yǎng)血管，使感覺根的供血減少，導(dǎo)致髓鞘代謝及營養(yǎng)紊亂。傳出纖維與痛覺傳入纖維發(fā)生短路，正常人僅僅是引起觸覺的傳入沖動，便引發(fā)三叉神經(jīng)痛。 1.口服藥物 三叉神經(jīng)痛在發(fā)病初期，患者可以通過口服卡馬西平、奧卡西平等一些抗癲癇的藥物進行治療，一般來說都可以達到緩解疼痛的效果。但這種緩解只是暫時的，隨著用藥時間的增加，效果會逐漸下降。另外，藥物副作用較大，患者在用藥的過程中應(yīng)定期做好肝腎功等相關(guān)的檢查。 2.封閉治療 采用穴位注射藥物(無水酒精、甘油、維生素B1、維生素B2等)，麻痹阻滯神經(jīng)，起到癥狀緩解暫時止痛的作用。但副作用比較大，可引起面部麻木，感覺障礙，若封閉偏差可導(dǎo)致失明、偏盲，多次封閉后止痛效果不佳，所以一般不推薦采用這種三叉神經(jīng)痛的治療方法。 3.打封閉針 封閉治療三叉神經(jīng)痛的原理是將激素類藥物與局部麻藥的混合液注射到三叉神經(jīng)痛發(fā)病一側(cè)面部，麻痹阻滯神經(jīng)，以此來達到消炎、鎮(zhèn)痛的目的。打過封閉的患者應(yīng)該都清楚，封閉治療三叉神經(jīng)痛并不是長久有效的，一般患者通過封閉治療，時間長的可管1年左右，短則數(shù)周，之后癥狀會再次復(fù)發(fā)。封閉確實可以短期緩解疼痛癥狀，但是副作用較大，可引起面部麻木、感覺障礙，如果封閉注射偏差，可導(dǎo)致雙目偏盲或失明，所以臨床一般不推薦采用封閉治療三叉神經(jīng)痛。 4.伽馬刀 伽馬刀又稱“不見血的手術(shù)”，而該治療并不能治愈疾病。很多患者聽說伽馬刀是不創(chuàng)治療不用開口，所以會覺得很安全，其實不然。伽馬刀看似是無創(chuàng)傷的治療，但其風(fēng)險是不可低估的。不知道大家有沒有了解過伽馬刀的治療原理，該治療屬于放射性殺傷治療，它的放射范圍非常大，人的面部神經(jīng)組織密布，所以治療過程中很可能因殺傷病變組織的同時損傷到正常組織。與此同時，伽馬刀采用的照射性放射治療很可能會使患者引發(fā)嚴(yán)重的放射疾病，破壞人體正常的免疫系統(tǒng)，患者常常表現(xiàn)為惡心嘔吐、脫發(fā)等，更重要的是，三叉神經(jīng)痛會隨時復(fù)發(fā)。 5.射頻 大部分患者在來找我手術(shù)之前幾乎都接受過射頻治療，射頻又被稱為“熱凝術(shù)”，通過射頻儀在神經(jīng)組織內(nèi)產(chǎn)生電熱，利用高溫對一側(cè)疼痛面部進行神經(jīng)的消融損毀，從而達到止痛效果，注意，是止痛效果。癥狀會復(fù)發(fā)就不用說了，因患者體質(zhì)不同而會產(chǎn)生不同的副作用，包括面神經(jīng)麻痹、腦出血及永久性面癱?；颊甙Y狀復(fù)發(fā)后再采取其他治療效果也會欠佳。 6.球囊壓迫術(shù) 三叉神經(jīng)球囊壓迫術(shù)主要是針對于三叉神經(jīng)周圍支感覺部分進行毀損、破壞，切斷三叉神經(jīng)感覺的傳導(dǎo)，從而使患者痛覺消失。球囊壓迫術(shù)是在影像輔助下面，將球囊植入到三叉神經(jīng)半月節(jié)位置，然后向里面注射顯影劑使球囊擴張，從而壓迫三叉神經(jīng)半月節(jié)，破壞三叉神經(jīng)感覺部分使痛覺消失達到治療目的。球囊壓迫術(shù)后會存在相應(yīng)時間的面部麻木，隨著時間的推移，術(shù)后2-3內(nèi)麻木逐漸減輕消失。這一類手術(shù)適合于高齡、身體狀況差不能夠接受全麻手術(shù)的病人。 7.顯微血管減壓術(shù) 顯微血管減壓術(shù)是在顯微鏡下，找到壓迫面部神經(jīng)的責(zé)任血管，用Tefflon墊片將其隔離開，手術(shù)并不是患者想象中的大手術(shù)，手術(shù)過程中不會損傷到面神經(jīng)，術(shù)后也會完全保留三叉神經(jīng)的完整性和生理功能。手術(shù)傷口僅3-4公分，在患側(cè)耳朵后面。顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，目前在臨床上使用比較多，也是根治三叉神經(jīng)痛唯一的方法，治愈率在95%以上，手術(shù)具有微創(chuàng)、出血少、副作用少等特點。 以上就是幾種三叉神經(jīng)痛的止痛方法，不難看出，得了三叉神經(jīng)痛優(yōu)先選擇的的治療方法就是顯微血管減壓手術(shù)，不能耐受手術(shù)可以采用球囊壓迫術(shù)，但是具體選擇用什么方式治療三叉神經(jīng)痛，需要醫(yī)生結(jié)合患者的身體情況給出相應(yīng)建議，以便達到最好的治療效果。2021年09月07日1365
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2021年09月07日525
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