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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是比較多見的一種陣發(fā)性顏面部疼痛的病種，平均2000人里會(huì)有一個(gè)三叉神經(jīng)痛患者，老年人居多，女性多于男性，右側(cè)多于左側(cè)。隨著人口老齡化的加劇，其發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升的特點(diǎn)。那么三叉神經(jīng)痛的原因到底是什么呢。目前認(rèn)為三叉神經(jīng)痛的原因主要有以下幾種：1.最常見就是血管壓迫三叉神經(jīng)的根部，這一類三叉神經(jīng)痛成為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。2.顱內(nèi)腫瘤壓迫三叉神經(jīng)，一般為良性腫瘤，這一類成為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。3.三叉神經(jīng)脫髓鞘改變，為一種慢性炎性病變。4.病毒感染，帶狀皰疹等等。5.多發(fā)性硬化，自身免疫腦病等等其中最常見的為第一種。相對(duì)來(lái)說(shuō)治療方法也很多。2021年09月04日
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張黎主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛分原發(fā)性和繼發(fā)性2種。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多由于顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、肉芽腫等導(dǎo)致，也可繼發(fā)于顱底侵入瘤、顱底蛛網(wǎng)膜炎等。在因面部疼痛而前往神經(jīng)外科就診的患者中約60%以上屬原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。1932年一位美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)生在顱內(nèi)手術(shù)中發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)常受到鄰近血管的壓迫，提出神經(jīng)受壓可能是引起原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因之一。顱內(nèi)三叉神經(jīng)根受責(zé)任血管壓迫而發(fā)生病變，神經(jīng)纖維之間沖動(dòng)發(fā)生短路可能是導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的根本病因，這種壓迫甚至可在患者的三叉神經(jīng)根部造成壓跡，使神經(jīng)根局部變薄、出現(xiàn)色澤改變。目前已知導(dǎo)致血管壓迫三叉神經(jīng)可能的危險(xiǎn)因素有：高齡、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、后顱窩容積小、遺傳等。2021年09月03日524
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 無(wú)緣無(wú)故臉疼，不敢吃飯，不敢刷牙，輕微的觸碰都可能引發(fā)臉部劇痛。出現(xiàn)這種情況，警惕三叉神經(jīng)痛！疼痛性質(zhì)三叉神經(jīng)痛病人的疼痛主要為發(fā)作性的刀割樣、撕裂樣、電擊樣的劇痛，表現(xiàn)為突發(fā)突止。三叉神經(jīng)痛每次疼痛會(huì)持續(xù)數(shù)秒或是數(shù)分鐘。之后發(fā)作間歇期逐漸縮短，疼痛也會(huì)逐漸的加重。發(fā)作頻繁的患者會(huì)影響三叉神經(jīng)痛病人的休息和進(jìn)食。病人體征疼痛發(fā)作時(shí)病人常用手揉搓同側(cè)面部，久而久之面部皮膚變得粗糙、增厚、眉毛脫落，再因不敢吃飯、洗臉、不修邊幅。病人往往顯得消瘦、面容憔悴、蓬頭垢面、情緒抑郁?？陀^檢查多無(wú)三叉神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)及其他局限性神經(jīng)體征，但有時(shí)由于面部皮膚粗糙、增厚或已作過(guò)封閉治療，面部痛覺(jué)、觸覺(jué)可有減退。“扳機(jī)點(diǎn)”與誘發(fā)因素疼痛發(fā)作常由刷牙、洗臉、說(shuō)話、咀嚼等動(dòng)作誘發(fā)，甚至風(fēng)吹或響聲也能引起發(fā)作。有些病人觸摸鼻旁、口周、牙齦、眉弓內(nèi)端等區(qū)域即可引起疼痛發(fā)作，這些敏感區(qū)域稱為“扳機(jī)點(diǎn)”或“觸發(fā)點(diǎn)”。麻醉“扳機(jī)點(diǎn)”常可使疼痛發(fā)作暫時(shí)緩解，因此三叉神經(jīng)痛患者為了減免發(fā)作常常不敢洗臉、大聲說(shuō)話、甚至不敢進(jìn)食。三叉神經(jīng)痛疼痛嚴(yán)重，影響著人們的正常生活，因此要盡早治療。在治療上一般是口服藥物無(wú)效就采取手術(shù)治療，顯微血管減壓術(shù)是針對(duì)三叉神經(jīng)痛的病因進(jìn)行治療的方法，該手術(shù)能夠保留三叉神經(jīng)的解剖完整，因此三叉神經(jīng)的功能可以保留。該方法已成為目前治療三叉神經(jīng)痛的較佳方法。2021年08月27日592
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趙?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 在我們的身邊三叉神經(jīng)痛的朋友并不少見，有的表現(xiàn)為面部疼痛，究竟還有哪些癥狀呢？還有很多患病的人在治療的時(shí)候不注意日常的預(yù)防工作，所以這樣往往會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，那么日常生活中怎么預(yù)防三叉神經(jīng)痛？ 為什么會(huì)引起三叉神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)痛又叫臉痛。是一種發(fā)生在面部三叉神經(jīng)周圍疼痛的疾病，嚴(yán)重者會(huì)帶動(dòng)整個(gè)臉部的抽搐。那么為什么會(huì)引起三叉神經(jīng)痛呢?這也許是一直困惑大家的問(wèn)題，今天我們就來(lái)做個(gè)詳細(xì)的介紹吧! 三叉神經(jīng)痛（有時(shí)也稱“臉痛”）的原因。 1、不善待疼痛觸發(fā)點(diǎn)：在面部都有一個(gè)或多個(gè)特別敏感的“觸發(fā)點(diǎn)”，稍不留意就會(huì)觸動(dòng)引發(fā)疼痛，并放射到全身。人們“觸發(fā)點(diǎn)”的位置、大小各不相同，甚至小到一個(gè)點(diǎn)或一根胡須，大多分在嘴唇、鼻翼、臉頰、口角、舌頭和眼睛等處。同時(shí)，氣候變化也是三叉神經(jīng)痛（有時(shí)也稱“臉痛”）的易發(fā)因素，或被風(fēng)吹著，或是乍熱乍寒，都可使疼痛加劇。 2、精神刺激：精神刺激是誘發(fā)三叉神經(jīng)痛（有時(shí)也稱“臉痛”）的重要因素。有少數(shù)患者因?yàn)榍榫w和心情上放不開，整天眉頭緊鎖，為可能要到來(lái)的頭痛提心吊膽，結(jié)果是造成肝郁氣滯，郁久化火，上擾腦竅，而導(dǎo)致疼痛發(fā)作。在同樣疼痛刺激作用下，情緒鎮(zhèn)靜者比情緒緊張者對(duì)疼的感覺(jué)要小，疼痛反應(yīng)輕。 3、刺激性食物所致：過(guò)冷過(guò)熱，或是刺激性的食物也會(huì)成為三叉神經(jīng)痛（有時(shí)也稱“臉痛”）的誘因，如香煙的尼古丁會(huì)使血管收縮，喝濃茶增強(qiáng)神經(jīng)興奮性引發(fā)小動(dòng)脈痙攣，干奶酪、腌魚和咸菜等含有較多的酪氨酸，火腿中含有亞硝酸鹽等，這些食物都能引起腦血管擴(kuò)張，刺激神經(jīng)引起疼痛。此外，海產(chǎn)品、蛋類、巧克力、啤酒、咖啡、橘子和西紅柿也會(huì)導(dǎo)致顱腦血管舒縮功能的失調(diào)。 4、周圍性病因： 機(jī)械性壓迫或牽拉三叉神經(jīng)根會(huì)引起三叉神經(jīng)痛，因?yàn)榕R近的血管壓迫三叉神經(jīng)根，所以會(huì)出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛的癥狀，此外，動(dòng)脈硬化會(huì)引起三叉神經(jīng)痛的供血不足，多發(fā)性硬化或自發(fā)性脫髓鞘疾病以及家族性遺傳都是引起三叉神經(jīng)痛的原因。 5、中樞性病因： 三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)會(huì)感覺(jué)像針刺、電擊般疼痛，突然發(fā)作、持續(xù)時(shí)間短暫、有扳機(jī)點(diǎn)。 6、血管壓迫： 血管壓迫不一定必然導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛，但三叉神經(jīng)痛的患者患病后肯定出現(xiàn)血管壓迫。對(duì)于這種現(xiàn)象，所謂壓迫指血管在神經(jīng)根上形成壓跡或引起神經(jīng)根扭曲變形，三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣和舌咽神經(jīng)痛是由于相應(yīng)的顱神經(jīng)在根部受到血管搏動(dòng)性壓迫所致。 7、腦干內(nèi)部病變： 延髓及腦橋內(nèi)部病變，如脊髓空洞，腦干腫瘤，血管病變，多發(fā)硬化，炎癥等。 此外，部分三叉神經(jīng)痛的神經(jīng)髓鞘脫離會(huì)使原來(lái)神經(jīng)束的抑制作用減弱或消失，增加了三叉神經(jīng)背核反向的自我激發(fā)及重復(fù)發(fā)放，使受損的神經(jīng)變得敏感，這就是引起三叉神經(jīng)痛的原因之一。神經(jīng)髓鞘崩解可能引起相鄰兩纖維之間發(fā)生“短路”，輕微三叉神經(jīng)痛患者的觸覺(jué)刺激即可通過(guò)“短路”傳入中樞，而中樞傳出沖動(dòng)也可再通過(guò)“短路”成為傳出沖動(dòng)，達(dá)到痛覺(jué)神經(jīng)元的閾值而引起三叉神經(jīng)痛的疼痛。 關(guān)于三叉神經(jīng)痛的常識(shí) 1、盲目拔牙。由于三叉神經(jīng)痛與牙痛的疼痛癥狀及為相似，非常容易混淆，以為是牙痛，覺(jué)得撥牙可以緩解疼痛，殊不知卻耽誤了及時(shí)正確的診治。三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)是在口唇、口角、鼻翼、上腭或口腔黏膜等顏面部位，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛。因此，早期輕度的三叉神經(jīng)痛或不典型三叉神經(jīng)痛，常常會(huì)被誤以為是牙痛，患者甚至盲目地去拔牙，以為可除去病根，其實(shí)是大錯(cuò)特錯(cuò)。 2、胡亂吃藥。很多患者在不分青紅皂白的情況下，一心只想著緩解疼痛，在沒(méi)有任何醫(yī)學(xué)依據(jù)的前提下，亂吃止痛藥。殊不知有些止痛藥物對(duì)激發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作起了為虎作倀的作用! 3、大約有一半三叉神經(jīng)痛患者三叉神經(jīng)根部被血管壓迫，把壓迫血管與三叉神經(jīng)“隔離”（減壓）后，疼痛則即刻消失。因此認(rèn)為“責(zé)任血管”壓迫是多數(shù)三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因。 4、三叉神經(jīng)痛的誘發(fā)因素都有哪些？有些患者發(fā)病是因?yàn)槊つ抗?jié)食導(dǎo)致的，或者是不吃主食，只吃素食，這樣會(huì)使身體無(wú)法攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，過(guò)量吃素或不吃主食是不健康的飲食方法。沒(méi)有保護(hù)好扳機(jī)點(diǎn)?；颊咴谌粘Ｉ钪猩晕⒉蛔⒁庾约旱南词?、吃飯、說(shuō)話等，就會(huì)誘發(fā)疼痛的發(fā)作。所以患者在平時(shí)要保護(hù)好嘴唇、臉頰、口角以及舌頭等部位，以預(yù)防三叉神經(jīng)痛疾病發(fā)作。隨著年齡增長(zhǎng)，顱骨缺鈣發(fā)生顱底內(nèi)陷，齒狀突和巖骨椎體尖向上頂入顱底，壓迫三叉神經(jīng)三后跟，使其脫髓鞘而“短路”，引起傳出與傳入纖維異常放電，誘發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作。 5、三叉神經(jīng)痛發(fā)作僅限于三叉神經(jīng)分布區(qū)，多為單側(cè)，雙側(cè)少見，后者也常從一側(cè)開始，而后累及對(duì)側(cè)，且兩側(cè)疼痛發(fā)作區(qū)不一定對(duì)稱。疼痛性質(zhì)為突發(fā)性的陣痛，表現(xiàn)為面部、口腔及下頜部位的某一點(diǎn)，突然發(fā)生劇烈性的閃電式短暫的抽痛，猶如刀割樣、火燒樣、針刺樣或電擊撕裂樣痛，多在談話、進(jìn)餐或洗臉等面部刺激時(shí)發(fā)生，每次歷經(jīng)數(shù)秒或數(shù)十秒至1～2min，疼痛立即向三叉神經(jīng)的一支或幾支區(qū)域的范圍擴(kuò)散！2021年08月26日555
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是一種多發(fā)性面部神經(jīng)系統(tǒng)疾病，三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)常伴有如電機(jī)、刀割樣劇烈疼痛。它的發(fā)生給患者的正常生活造成了非常嚴(yán)重的影響。 我們治療三叉神經(jīng)痛是一種常見的危害性非常大的神經(jīng)性疾病，導(dǎo)致患者病發(fā)的因素有很多，天氣對(duì)三叉神經(jīng)痛的影響大嗎？會(huì)誘發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作嗎？ 部分三叉神經(jīng)痛的發(fā)作呈季節(jié)性，冬季發(fā)作會(huì)比較頻繁，天氣寒冷、氣溫下降、面部受涼等都會(huì)對(duì)患者面部造成刺激，甚至微風(fēng)拂面也會(huì)導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的發(fā)生，所以，在日常生活中，三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)該注意面部保暖，不用太冷、太熱的水洗臉、刷牙、漱口等。 由于每次發(fā)作時(shí)，疼痛癥狀都無(wú)法忍受，為了能夠盡快止痛，很多患者病急亂投醫(yī)，盲目選擇錯(cuò)誤的治療方法反而會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，那么，關(guān)于三叉神經(jīng)痛規(guī)范治療方法有哪些? 三叉神經(jīng)痛的藥物治療(卡馬西平、奧卡西平、安坦等)，可起到暫時(shí)止痛或緩解的作用，此類藥物具有耐藥性，口服劑量逐漸增加，效果越來(lái)越差，其副作用較大，久服可引起粒細(xì)胞減少，單純血小板減少，導(dǎo)致血液病，并可使記憶力減退，視力、聽力下降，肝功能損害等。 三叉神經(jīng)痛的封閉式治療：是采用穴位注射藥物(無(wú)水酒精、甘油、維生素B1、維生素B2等)，麻痹阻滯神經(jīng)，起到癥狀緩解暫時(shí)止痛的作用。但副作用較大，可引起面部麻痹，感覺(jué)障礙，若封閉偏差可導(dǎo)致失明、偏盲，多次封閉后止痛效果不佳。 三叉神經(jīng)痛的射頻術(shù)治療，又稱熱凝術(shù)，以穿刺針刺入半月神經(jīng)節(jié)，利用射頻儀在組織內(nèi)產(chǎn)生電熱，根據(jù)不同神經(jīng)纖維耐受的溫度不同，有選擇地破壞傳導(dǎo)痛覺(jué)的纖維，從而達(dá)到止痛效果。其后遺癥為失明，面神經(jīng)麻痹，腦出血等，且易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后再采用其它方法治療有部分患者效果較差。 伽馬刀治療：以伽馬射線聚焦在三叉神經(jīng)根部給予一定時(shí)間、一定劑量照射，使神經(jīng)變性壞死，阻斷傳導(dǎo)而止痛。此方法無(wú)任何痛苦，風(fēng)險(xiǎn)小，但醫(yī)療費(fèi)昂貴。另外，早期效果不確切，常在半年后才逐漸顯效。 顯微血管減壓術(shù)是最值得推崇的方法。三叉神經(jīng)痛的微血管減壓術(shù)是通過(guò)開顱手術(shù)將壓迫三叉神經(jīng)的腦血管與三叉神經(jīng)分離，并使用各種材料隔離血管和神經(jīng)，從而徹底解除三叉神經(jīng)痛。目前，該方法是治療頑固性三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)方法。2021年08月16日681
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛給人帶來(lái)了很大的困擾，有些人會(huì)把三叉神經(jīng)痛和壓痛弄混，導(dǎo)致走入疾病治療的誤區(qū)。三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為單側(cè)面部陣發(fā)性電類，刀割樣疼痛，往往被一些行動(dòng)，如說(shuō)話，刷牙，洗臉誘發(fā)疼痛，每次在幾十秒鐘幾秒鐘的痛苦，間隔期間可完全無(wú)痛感。三叉神經(jīng)痛可有多種因素誘發(fā)，只要明確三叉神經(jīng)痛的病因再進(jìn)行針對(duì)性治療，疾病的痊愈就不是難事。 三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因： 血管壓迫，有80%—90%的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛三叉動(dòng)脈壓迫。它也被提出，由于頸內(nèi)動(dòng)脈管頂是由一層薄薄的結(jié)締組織所取代，從而在半月神經(jīng)節(jié)腹動(dòng)脈的搏動(dòng)長(zhǎng)期密切接觸，產(chǎn)生壓力，引發(fā)三叉神經(jīng)痛。 機(jī)械壓迫，一些學(xué)者提出了三叉神經(jīng)，三叉神經(jīng)根是由壓縮引起的巖脊。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在絕經(jīng)后婦女的三叉神經(jīng)痛，這可能是由于骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)脫鈣，逐漸顱底凹陷癥。和顱底是三叉神經(jīng)痛的原因的主要因素。 缺血，因三叉神經(jīng)痛多見50歲以上的老年人，易合并動(dòng)脈粥樣硬化和腦缺血。因此有人提出，三叉神經(jīng)痛的發(fā)作是由于三叉神經(jīng)細(xì)胞由于反復(fù)缺血; 三叉神經(jīng)痛還可能是損傷或病毒感染引起的，所以感染理論，有降低胃酸，消化蛋白質(zhì)的患者最多，產(chǎn)生組胺和組胺物質(zhì)(如蛋白質(zhì))三叉神經(jīng)和三叉神經(jīng)神經(jīng)性水腫疼痛理論。此外，還有人認(rèn)為三叉神經(jīng)痛與家族性傾向，與遺傳有一定的關(guān)系。 綜上所述，除了小部分是由于顱內(nèi)腫瘤所致外，約80%的患者因顱內(nèi)動(dòng)脈迂曲的三叉神經(jīng)根的壓迫，產(chǎn)生異常的疼痛從傳入沖動(dòng)增加所導(dǎo)致的。也就是第一點(diǎn)所闡述了血管壓迫。對(duì)于這種病因的三叉神經(jīng)痛患者，治療措施也可以根據(jù)病因確定。 三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)： 1、發(fā)作性，三叉神經(jīng)痛為短暫發(fā)作性疼痛，每次持續(xù)數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，一般為20～30s。有時(shí)患者可能訴說(shuō)其疼痛為持續(xù)性的，但當(dāng)患者安靜不動(dòng)時(shí)，他會(huì)感到這種所謂的“持續(xù)”中疼痛有短暫的減輕。 2、觸發(fā)性，面部特別是口周區(qū)的輕度觸覺(jué)刺激，即可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。說(shuō)話、咀嚼、刷牙、洗臉均可誘發(fā)疼痛的出現(xiàn)和加重，嚴(yán)重者微風(fēng)或身體運(yùn)動(dòng)亦可成為誘發(fā)因素。一般在疼痛發(fā)作后有2～3min的不應(yīng)期。 3、間歇性，在三叉神經(jīng)痛頻繁發(fā)作后，大多數(shù)有數(shù)周到數(shù)月甚至數(shù)年的間歇期。這時(shí)，病人表現(xiàn)為疼痛消失，或者明顯緩解。一般說(shuō)來(lái)，隨著患者病程的延長(zhǎng)，間歇期愈來(lái)愈短。經(jīng)過(guò)一次次強(qiáng)烈的疼痛刺激，使病人精神異常緊張，終生難忘，造成極大的痛苦。 4、單側(cè)性、有統(tǒng)計(jì)表明：絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛（98.9%）在單側(cè)發(fā)生，以右側(cè)居多。發(fā)生于第二、三分支分布區(qū)的多，而發(fā)生在第一分支分布區(qū)的少見。 5、其他特點(diǎn)：一些患者在疼痛發(fā)作時(shí)可以在其分布區(qū)區(qū)域發(fā)現(xiàn)有痛覺(jué)過(guò)敏或痛覺(jué)減退，有的甚至出現(xiàn)角膜反射遲鈍，但發(fā)作停止后這些體征即消失。如果發(fā)現(xiàn)這些體征持續(xù)存在，應(yīng)考慮為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，必要時(shí)可行頭顱CT、MRI及DSA等檢查，以尋找其病因。三叉神經(jīng)痛對(duì)卡馬西平及神經(jīng)阻滯的治療效果良好，這一特點(diǎn)也可作為三叉神經(jīng)痛與其他面部疼痛如牙源性疼痛、非典型面部痛和顳頜關(guān)節(jié)紊亂的鑒別要點(diǎn)之一。2021年08月12日502
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛號(hào)稱“天下第一痛”，其癥狀與牙痛癥狀極為相似，非常容易讓人混淆、誤診，常常被當(dāng)做牙痛去看牙科，很多患者以為拔牙可以緩解疼痛，殊不知卻耽誤了及時(shí)正確的診治。三叉神經(jīng)痛常發(fā)作是在口唇、口角、鼻翼、上顎或口腔黏膜等顏面部位，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛。因此，輕度癥狀時(shí)常常會(huì)被誤以為牙痛，患者甚至盲目的去拔牙，以為可除去病根，其實(shí)是大錯(cuò)特錯(cuò)。 三叉神經(jīng)痛到底有多痛？有哪些特點(diǎn)？ 突發(fā)性、劇烈性有激發(fā)點(diǎn)，發(fā)病前無(wú)征兆、突發(fā)性三叉神經(jīng)分布區(qū)劇烈疼痛，一般上頜支和下頜支為多見。眼支較少，疼痛如電擊、刀割、針刺樣、跳痛、抽痛、口角牽斜，每次發(fā)作持續(xù)幾秒至1-2分鐘，反復(fù)發(fā)作，劇痛難忍，伴有流淚、結(jié)膜充血等，在間歇期輕觸口腔頜面部某一部位即可誘發(fā)疼痛發(fā)作即激發(fā)點(diǎn)或稱扳擊點(diǎn)。 三叉神經(jīng)痛的疼痛部位在哪？常發(fā)于哪一支？ 第I支：上眼瞼、眉、前額等部位第II支：下眼瞼、鼻唇溝(鼻翼)、上唇鼻孔下方或口角區(qū)、上牙齦、上頜、腭大孔等部位。第Ⅲ支：下唇口角區(qū)、下牙齦、耳屏區(qū)、舌頜、下頜處等部位。三叉神經(jīng)痛常發(fā)作于單側(cè)，可為一側(cè)單支受損，也可雙支或三支受損。最多為第Ⅱ支(主要為頰部、上唇、上牙齦)和第Ⅲ支(下唇、下牙齦)同時(shí)發(fā)作；其次為單獨(dú)第Ⅱ支或第Ⅲ支發(fā)作；再次為三支同時(shí)發(fā)作，Ⅰ、Ⅱ支同時(shí)發(fā)作，單獨(dú)第Ⅰ支發(fā)作者很少。疼痛可分別發(fā)生在左右兩側(cè)，雙側(cè)很少見。 三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛至今原因不明，目前主要認(rèn)為是神經(jīng)血管沖動(dòng)學(xué)說(shuō)，即顱內(nèi)三叉神經(jīng)長(zhǎng)期受到臨近血管的壓迫，使神經(jīng)產(chǎn)生脫髓鞘反應(yīng)，神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)發(fā)生異常，導(dǎo)致陣發(fā)性的三叉神經(jīng)控制的面部疼痛發(fā)作。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般是由橋小腦角區(qū)腫瘤引起。 三叉神經(jīng)痛的治療 目前治療三叉神經(jīng)痛的方法較多，總體分為保守治療和手術(shù)治療兩大類。 藥物治療：卡馬西平（carbamazepine）：對(duì)70%的患者止痛有效，但對(duì)肝腎損害大，不建議長(zhǎng)期服用，大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用，具體服用情況需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。亦可選用副作用較小的奧卡西平替代。 顯微血管減壓術(shù) 顯微血管減壓術(shù)對(duì)三叉神經(jīng)痛是一種有效得根治方法，也是首選的手術(shù)方法。根治率可達(dá)98%以上，且術(shù)后不會(huì)引起其他治療方法所引起并發(fā)癥。前提是選擇權(quán)威神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)，唐都醫(yī)院神經(jīng)外科顯微血管減壓術(shù)根治率98%以上，保護(hù)患者正常神經(jīng)系統(tǒng)的完整性，將責(zé)任血管與神經(jīng)隔離，達(dá)到根治的目的。2021年08月10日623
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夏令杰主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 疼痛科 治療三叉神經(jīng)痛從這里開始.....首先讓我們了解一下什么是三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛（trigeminal neuralgia，TN）是指顏面部在三叉神經(jīng)分布區(qū)域（見圖1）內(nèi)出現(xiàn)短暫的、陣發(fā)性的、反復(fù)發(fā)作的、電擊樣劇烈疼痛。發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增高，通常在40歲之后，高峰期在50-80歲。圖1.三叉神經(jīng)分布區(qū)病因及分類三叉神經(jīng)痛分為經(jīng)典三叉神經(jīng)痛、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛和特發(fā)性三叉神經(jīng)痛（見圖2）。經(jīng)典三叉神經(jīng)痛是指MRI檢查顯示或手術(shù)過(guò)程中看到三叉神經(jīng)根部受到血管壓迫引起其形態(tài)改變所致的三叉神經(jīng)痛，微血管壓迫是其主要的病因；繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多有明確的病因，如顱底或橋小腦角的腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤和腦膜炎、腦干梗死、多發(fā)性硬化侵犯三叉神經(jīng)的感覺(jué)根或髓內(nèi)感覺(jué)神經(jīng)核而引起的疼痛；特發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指患者的疼痛無(wú)法根據(jù)電生理檢查和MRI檢查明確是經(jīng)典三叉神經(jīng)痛或繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛中的任何一種的三叉神經(jīng)痛。圖2.三叉神經(jīng)痛分類及發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)1、疼痛部位為三叉神經(jīng)或其分支的分布區(qū)2、多為突然發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，不發(fā)作時(shí)絕大部分患者完全不痛，極少數(shù)患者仍有輕度疼痛 3、大多數(shù)患者有“扳機(jī)點(diǎn)”（圖3），即觸發(fā)點(diǎn)，刺激這些點(diǎn)可引起疼痛發(fā)作，但發(fā)作剛過(guò)去，再刺激“扳機(jī)點(diǎn)”則不引起發(fā)作4、95％以上的三叉神經(jīng)痛患者為一側(cè)性 5、疼痛發(fā)作時(shí)不伴惡心，嘔吐，發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可伴有同側(cè)面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流涎6、抗癲癇藥卡馬西平鎮(zhèn)痛治療有效。 圖3. 三叉神經(jīng)痛扳機(jī)點(diǎn)分布區(qū)域治療方法1、藥物治療卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物，其不良反應(yīng)包括胃腸道刺激、共濟(jì)失調(diào)、頭暈、嗜睡和肝功能異常，其中最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是可導(dǎo)致嚴(yán)重皮膚反應(yīng)，包括Stevens-Johnson綜合征及中毒性表皮壞死松解癥。若對(duì)卡馬西平過(guò)敏可以選擇奧卡西平、加巴噴丁等藥物。目前藥物治療可緩解癥狀，停用藥物會(huì)導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)，因此，三叉神經(jīng)痛患者多需常年持續(xù)藥物治療，不能停藥。2、神經(jīng)阻滯治療藥物治療效果欠佳的患者，可考慮行神經(jīng)阻滯。若神經(jīng)阻滯效果不佳或病史長(zhǎng)、癥狀重的患者可用射頻熱凝毀損、三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)等微創(chuàng)介入治療或微血管減壓術(shù)。3、微創(chuàng)介入治療三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)：選擇地破壞半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)傳導(dǎo)痛覺(jué)的纖維，而保留對(duì)熱抵抗較大的傳導(dǎo)觸覺(jué)的纖維。此方法創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，適用于高齡或伴重要器官功能損害的患者。常見的并發(fā)癥有感覺(jué)減退、角膜炎、腦神經(jīng)損傷、咀嚼肌功能障礙等。由于穿刺后定位需要患者配合，手術(shù)多采用局部麻醉，穿刺過(guò)程中患者痛苦較大，該手術(shù)方式漸被三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)取代。圖4. 三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)示意圖三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)：將一個(gè)微球囊導(dǎo)入Meckle腔的三叉神經(jīng)的半月節(jié)，然后緩慢注入對(duì)比造影劑充盈球囊，通過(guò)擴(kuò)張的微球囊壓迫破壞三叉神經(jīng)痛覺(jué)傳導(dǎo)。該方法一般在全麻下進(jìn)行，患者全程無(wú)痛苦，對(duì)三叉神經(jīng)多支病變，尤其是累及三叉神經(jīng)Ⅰ支、Ⅱ支病變，其操作的難度、風(fēng)險(xiǎn)方面優(yōu)于三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝，其眼部嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較射頻熱凝低，但其麻木范圍可控性差且較射頻大。圖5. 三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)示意圖4、手術(shù)治療三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)（MVD）：是利用外科方法移開與神經(jīng)根有關(guān)的血管，并采用減壓材料隔開神經(jīng)血管。對(duì)于頑固性三叉神經(jīng)痛，藥物治療無(wú)效，且影像學(xué)顯示三叉神經(jīng)痛與血管侵及相關(guān)時(shí)，可采用MVD治療。最大的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后大多數(shù)患者疼痛緩解且顏面部的感覺(jué)保持正常，是功能神經(jīng)外科成熟的技術(shù)之一，但仍有7%的患者可出現(xiàn)面部感覺(jué)減退，有約10%患者出現(xiàn)同側(cè)聽覺(jué)下降，有11%的患者出現(xiàn)無(wú)菌性腦膜炎，4%的患者出現(xiàn)腦脊液漏、小腦缺血或小腦血腫，0.2%的患者死亡。對(duì)于有嚴(yán)重合并癥或老年患者，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。圖6. 三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)示意圖目前，河南省人民醫(yī)院疼痛科夏令杰主任帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)在三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)治療領(lǐng)域一直處于全國(guó)領(lǐng)先地位。自2006年夏令杰主任創(chuàng)建疼痛科以來(lái)，已做近萬(wàn)例三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)及上千例三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)，尤其在疑難三叉神經(jīng)痛的診斷、疑難復(fù)雜病例的穿刺技巧及術(shù)后復(fù)發(fā)的三叉神經(jīng)痛治療方面均有較高的水平。歡迎廣大患者前來(lái)咨詢，更歡迎廣大同行前來(lái)交流共同學(xué)習(xí)。2021年08月10日1107
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趙?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 一位45歲的女士，外向活潑，身體健康，平時(shí)比較熱衷于社區(qū)活動(dòng)，比如廣場(chǎng)舞和文藝表演之類的?？墒?，最近還是有些煩惱。原來(lái)，這幾年，她開始出現(xiàn)右側(cè)面頰、牙槽部位疼痛。一開始不嚴(yán)重，有時(shí)候忙的就忘記了這件事。偶爾去牙科診所看過(guò)，有的說(shuō)是細(xì)菌感染引起的齲齒，有的說(shuō)是牙髓炎。牙醫(yī)大多數(shù)都建議先消炎治療，如果沒(méi)有好轉(zhuǎn)就干脆拔牙。結(jié)果，藥物治療效果不佳，女士連續(xù)拔了上下共計(jì)三顆牙齒。 拔牙后，癥狀并沒(méi)有明顯緩解，疼痛反而變本加厲，有時(shí)疼得甚至有痛不欲生的感覺(jué)，以至于后來(lái)連吃飯、喝水都成問(wèn)題。 原本開朗的女士從此沉默寡言，整天以手捂臉，愁眉不展。家人懷疑醫(yī)生拔錯(cuò)了牙，帶著女士來(lái)到一家三甲醫(yī)院的口腔科就診。醫(yī)生檢查后認(rèn)為，現(xiàn)有的牙齒完好，不至于引起這些癥狀，考慮神經(jīng)問(wèn)題，建議她去神經(jīng)科就診。一家人滿懷狐疑地來(lái)到神經(jīng)科門診，經(jīng)過(guò)一番問(wèn)診、檢查后，醫(yī)生的診斷結(jié)果令女士大吃一驚：三叉神經(jīng)痛！ 于是，這位女士住進(jìn)醫(yī)院，醫(yī)生沒(méi)有讓她吃藥，而是做了一個(gè)手術(shù)，術(shù)后很快痊愈。如今，愛好廣場(chǎng)舞的女士每天又活躍于廣場(chǎng)，恢復(fù)了從前的樂(lè)觀、開朗。 這樣的誤診故事，其實(shí)并不少見。 今天，就帶大家來(lái)了解一下號(hào)稱“天下第一痛”的三叉神經(jīng)痛。 認(rèn)識(shí)三叉神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)是負(fù)責(zé)面部感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的主要神經(jīng)之一，有三個(gè)分支（“三叉”的來(lái)源），分別支配臉部、口腔、鼻腔的感覺(jué)和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)。 三叉神經(jīng)痛又叫痛性抽搐，是指在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)的陣發(fā)性的電擊樣劇烈疼痛，一般只影響一側(cè)面部。 三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，人們常說(shuō)的三叉神經(jīng)痛通常是指原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。 本病女性多于男性，多在中年發(fā)病，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸升高。 三叉神經(jīng)痛的主要癥狀是面部疼痛，歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，間歇期一般沒(méi)有癥狀，右側(cè)為多，可以無(wú)緣無(wú)故地發(fā)生，也可在洗臉、刷牙、說(shuō)話、進(jìn)食等日?；顒?dòng)時(shí)誘發(fā)，嚴(yán)重影響工作和生活。 三叉神經(jīng)痛的病因：可能“漏電”了！ 三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制，至今尚不是完全清楚，目前公認(rèn)的理論是三叉神經(jīng)旁邊的血管壓迫了神經(jīng)根。這種壓迫，可能會(huì)導(dǎo)致三叉神經(jīng)出現(xiàn)脫髓鞘病變。 如果把神經(jīng)比做電線的話，電線外層包著的外皮，就類似于神經(jīng)外面的髓鞘；髓鞘出現(xiàn)病變，類似于電線的外皮脫落，從而導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)遞質(zhì)在傳遞過(guò)程中，經(jīng)常出現(xiàn)“漏電”的現(xiàn)象，引起患者電擊樣的疼痛感。 這種痛的發(fā)生，常常因?yàn)榱鹘?jīng)神經(jīng)部位的血管壓迫所致，個(gè)別人可能因?yàn)槟夷[、神經(jīng)瘤等壓迫而誘發(fā)。 如何診斷三叉神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)痛主要依靠臨床癥狀來(lái)診斷。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般有以下四個(gè)特征： 1.有無(wú)痛間期的發(fā)作性疼痛； 2.無(wú)明確神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征； 3.有“扳機(jī)”點(diǎn)； 4.疼痛嚴(yán)格位于三叉神經(jīng)支配的區(qū)域。 所謂的“扳機(jī)”點(diǎn)，是指患者會(huì)在前額、眼周、鼻旁、唇部、臉頰、上頜、下頜、上下牙以及舌邊等多個(gè)地方出現(xiàn)疼痛的觸發(fā)點(diǎn)，有時(shí)只要觸碰到該點(diǎn)，就會(huì)出現(xiàn)很嚴(yán)重的閃電樣疼痛，好像扣動(dòng)了槍械的“板機(jī)”一樣。 三叉神經(jīng)痛的很容易誤診為其他疾病 三叉神經(jīng)痛患者因?yàn)榭赡艽嬖诳谇患不?，常首先去口腔科就診，往往在拔掉多個(gè)牙后癥狀沒(méi)有緩解，才考慮三叉神經(jīng)痛，繼而轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科。 因此，鑒別診斷非常重要。 首先，原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛要與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛相鑒別： 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛為其他疾病累及三叉神經(jīng)所導(dǎo)致的疼痛，多表現(xiàn)為三叉神經(jīng)麻痹并持續(xù)性頭痛，常合并其他腦神經(jīng)麻痹，可由多發(fā)性硬化、神經(jīng)炎、帶狀皰疹和顱底腫瘤等引起，行顱腦CT或磁共振可鑒別。 其次，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛還應(yīng)與以下疾病鑒別： 口腔及牙齒疾患、舌咽神經(jīng)痛、中間神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛、叢集性疼痛等。 怎樣治療三叉神經(jīng)痛 早期，三叉神經(jīng)痛患者可以使用藥物治療，如卡馬西平，70%的患者用藥后可以有效緩解疼痛。 不過(guò)，大約有1/3左右的患者無(wú)法耐受藥物帶來(lái)的貪睡、眩暈、消化道不舒服等不良反應(yīng)。 建議服用此藥時(shí)，慢慢加到正常劑量來(lái)適應(yīng)這個(gè)藥物。 藥物治療初期，止痛效果較好，長(zhǎng)期服用則收效甚微。 其他方法有注射治療、射頻治療、阿霉素注射治療、伽馬刀等。 然而，到目前為止，最有效的治療是三叉神經(jīng)根的微血管減壓術(shù)，95%以上的患者術(shù)后疼痛可以完全緩解。 微血管減壓術(shù)：一般在耳后取一長(zhǎng)約5厘米的豎切口，然后開一直徑為1.5厘米的骨孔，在顯微鏡下通過(guò)骨孔進(jìn)入，找到相關(guān)神經(jīng)根和壓迫血管，在不損傷神經(jīng)和血管的前提下，將血管推離神經(jīng)根，并用特殊的墊棉將血管墊開，使神經(jīng)根遠(yuǎn)離血管，解除壓迫。 手術(shù)的創(chuàng)傷小、療效高、并發(fā)癥少，對(duì)藥物治療無(wú)效或不愿口服藥物的三叉神經(jīng)痛患者，是最佳治療措施之一。2021年08月09日770
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