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張曉磊主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 認(rèn)識(shí)三叉神經(jīng)痛俗話說“牙疼不是病，疼起來要人命”，急匆匆跑去看牙醫(yī)，拔了疼死人的“壞牙”，然而疼痛卻沒有絲毫減輕。這時(shí)我們就應(yīng)該要懷疑另一種疾病了，那就是令人不寒而栗的三叉神經(jīng)痛，號(hào)稱“天下第一痛” ！北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院神經(jīng)外科張曉磊什么是三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛是一種發(fā)生于頭面部的疼痛，常被誤以為是牙痛、頭痛。三叉神經(jīng)是人體十二對(duì)腦神經(jīng)之一，是面部最粗大的神經(jīng)，主要支配臉部、口腔、鼻腔的感覺以及咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)，并將頭部的感覺信息傳送到大腦。三叉神經(jīng)痛就是在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)發(fā)生的短暫的、反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。圖1：三叉神經(jīng)的面部分布示意圖。二、 三叉神經(jīng)痛有哪些特點(diǎn)？1、疼痛部位局限：多為一側(cè)臉疼，嚴(yán)格局限在面部，即三叉神經(jīng)分布區(qū)域范圍之內(nèi)。2、突發(fā)突止：疼痛發(fā)作常無預(yù)兆，驟然發(fā)作，驟然停止。3、持續(xù)時(shí)間短暫：一般持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘，病程越長(zhǎng)，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)作間期越短。4、劇烈疼痛：患者常描述疼痛像閃電樣、燒灼樣、針刺樣、刀割樣，劇烈程度被描述為“痛不欲生”。5、誘發(fā)因素：疼痛經(jīng)常能被日常生活中的動(dòng)作所誘發(fā)，如咀嚼、說話、刷牙等。6、疼痛有觸發(fā)點(diǎn)： 有些患者可有觸發(fā)點(diǎn)，即疼痛部位的某一處，輕觸或刺激后激發(fā)，這些敏感區(qū)稱為“扳機(jī)點(diǎn)”，往往在上唇、鼻翼、齒齦、口角等部位。三、 三叉神經(jīng)痛的病因是什么？除了小部分三叉神經(jīng)痛是由于顱內(nèi)占位或腫瘤壓迫所致外，絕大部分的患者是因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈退變、迂曲、變形，對(duì)三叉神經(jīng)根部產(chǎn)生了擠壓、壓迫，從而使異常的疼痛傳入沖動(dòng)增加所導(dǎo)致的。顱內(nèi)動(dòng)脈的退變與高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化以及不良的生活習(xí)慣如抽煙、喝酒等關(guān)系極為密切。如何區(qū)別三叉神經(jīng)痛與牙痛？部分三叉神經(jīng)痛的患者會(huì)表現(xiàn)為牙齦部位的疼痛，區(qū)分牙痛和三叉神經(jīng)痛時(shí)，一是看是否有牙齒本身的疾病，例如齲齒、牙齦炎等；二是看疼痛是持續(xù)性還是陣發(fā)性的，牙痛往往是持續(xù)性的，而三叉神經(jīng)痛是陣發(fā)性的。 三叉神經(jīng)痛如何治療？1、 藥物治療卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥。部分患者可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，常見的有頭暈、嗜睡、口干、惡心、行走不穩(wěn)及肝功能的改變。因此服藥期間要定期門診復(fù)查病情及肝功能。2、 球囊壓迫球囊壓迫是將球囊針穿刺進(jìn)入深部的神經(jīng)節(jié)，通過球囊擴(kuò)張產(chǎn)生的機(jī)械壓迫，選擇性阻斷三叉神經(jīng)中傳導(dǎo)痛覺的粗纖維，達(dá)到治療疼痛的目的。球囊壓迫手術(shù)只有穿刺針眼，無切口，因此非常微創(chuàng)，恢復(fù)較快。不足之處是面部可能會(huì)有不同程度的麻木感，并有一定概率的復(fù)發(fā)可能。3、減壓手術(shù)顯微血管減壓術(shù)就是應(yīng)用顯微外科技術(shù)，將顱內(nèi)的壓迫血管從三叉神經(jīng)根部分離，并用高分子墊棉將血管與神經(jīng)分開，達(dá)到既保留面部正常感覺，又徹底解決疼痛的目的。所以減壓術(shù)后的患者疼痛消失，面部沒有任何麻木不適的感覺。圖2：顯微血管減壓手術(shù)切口部位及術(shù)中操作示意圖。溫馨提示：三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，一旦得病，患者會(huì)遭受極大的痛苦，因此，及時(shí)預(yù)防，防止病情加重尤為重要。如果不幸得病，及時(shí)到專業(yè)的醫(yī)院就診，根據(jù)自己的病情情況選擇最適合的治療方案。2021年01月12日
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛常發(fā)作是在口唇、口角、鼻翼、上顎或口腔黏膜等顏面部位，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛。因此，輕度癥狀時(shí)常會(huì)被誤以為牙痛，患者甚至盲目的去拔牙，以為可以除去病根，其實(shí)是大錯(cuò)特錯(cuò)。那么，如何區(qū)別普通的牙痛和典型的三叉神經(jīng)痛呢？1、牙痛局限于口腔內(nèi)，牙槽周圍；三叉神經(jīng)痛在眼瞼，嘴角以及下頜部；2、牙痛為持續(xù)性疼痛；三叉神經(jīng)痛突然發(fā)作，突然停止，有間歇期；3、三叉神經(jīng)痛有扳機(jī)點(diǎn)，“扳機(jī)點(diǎn)”就是病人在面部有一個(gè)非常敏感的疼痛點(diǎn)，這個(gè)點(diǎn)常常是引起發(fā)作的一個(gè)起源點(diǎn)。當(dāng)你一觸摸這個(gè)點(diǎn)的時(shí)候病人就會(huì)引起疼痛發(fā)作，這個(gè)點(diǎn)常常是在嘴唇的周圍。三叉神經(jīng)痛癥狀發(fā)作時(shí)，常常令人痛苦不堪，很多患者在不分青紅皂白的情況下，一心只想緩解疼痛，在沒有醫(yī)生的指導(dǎo)下亂吃止痛藥。其實(shí)有些止痛藥對(duì)激發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作起了為虎作倀的作用。顯微血管減壓術(shù)是目前神經(jīng)外科常用的根治三叉神經(jīng)痛的方法。具體方法是：全身麻醉下，采用耳后發(fā)際內(nèi)直切口，術(shù)中在顯微鏡下觀察三叉神經(jīng)與周圍血管的解剖關(guān)系，仔細(xì)尋找壓迫三叉神經(jīng)的血管，確認(rèn)責(zé)任血管（即壓迫神經(jīng)致臨床癥狀的血管）后松解此處的蛛網(wǎng)膜小梁與神經(jīng)、血管的粘連，確認(rèn)血管與三叉神經(jīng)根部之間充分游離后插入合適大小的Teflon墊片。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)明確責(zé)任血管，則對(duì)可能壓迫神經(jīng)的血管進(jìn)行處理，實(shí)行減壓術(shù)。三叉神經(jīng)痛的誘發(fā)因素都有哪些？沒有保護(hù)好扳機(jī)點(diǎn)，患者在日常生活中稍微不注意自己的洗漱、吃飯、說話等，就會(huì)誘發(fā)疼痛的發(fā)作。所以患者在平時(shí)要保護(hù)好嘴唇、臉頰、口角以及舌頭等部位，以預(yù)防三叉神經(jīng)痛疾病發(fā)作。隨著年齡增長(zhǎng)，顱骨缺鈣發(fā)生顱底內(nèi)陷，齒狀突和巖骨椎體尖向上頂入顱底，壓迫三叉神經(jīng)后跟，使其脫髓鞘而“短路”，引起傳出與傳入纖維異常放電，誘發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作。2020年12月17日932
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 俗話說，人吃五谷雜糧，如果不多加注意，各種各樣的疾病就會(huì)冒出來。這些病有外在的，也有內(nèi)在的，那么今天的重點(diǎn)三叉神經(jīng)痛，就是內(nèi)在神經(jīng)痛的一種疾病。那么為什么會(huì)得三叉神經(jīng)痛呢? 三叉神經(jīng)痛發(fā)病原因： 原發(fā)性(特發(fā)性)三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，大多數(shù)病例無第Ⅴ對(duì)腦神經(jīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，Gasser神經(jīng)節(jié)有退行性或纖維性改變，但是改變的輕重差別太大，不能認(rèn)為它們是病因。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因雖不明確，尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看其發(fā)病機(jī)制可能是一種致傷因素，使感覺根半月節(jié)和鄰近的運(yùn)動(dòng)支發(fā)生脫髓鞘改變。有mdash;些研究認(rèn)為，大多數(shù)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病人有顱底血管對(duì)神經(jīng)的反常壓迫。 經(jīng)臨床證明，部分所謂原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，實(shí)際上還是可找到原因的，如在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)供應(yīng)神經(jīng)的血管發(fā)生硬化、異位血管的壓迫、增厚的蛛網(wǎng)膜和神經(jīng)通過的孔發(fā)生骨膜炎，狹窄的骨孔等，而致神經(jīng)根的壓迫。 在三叉神經(jīng)痛時(shí)，外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)都參與疼痛的產(chǎn)生與傳遞，因此根據(jù)現(xiàn)代臨床實(shí)踐及動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因有以下幾種學(xué)說。 三叉神經(jīng)末梢到腦干核團(tuán)的任何部位發(fā)生病變都可刺激三叉神經(jīng)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生生理功能紊亂和器質(zhì)性改變，從而發(fā)生三叉神經(jīng)分布區(qū)范圍內(nèi)的陣發(fā)性劇痛性的學(xué)說。 三叉神經(jīng)系統(tǒng)中樞部的腦內(nèi)核團(tuán)，三叉神經(jīng)脊束核丘腦及大腦皮質(zhì)均可因周圍病變刺激及中樞本身的傷害性刺激，而導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛。 大腦皮質(zhì)是周身感覺的高中樞，早有定論，對(duì)三叉神經(jīng)系統(tǒng)任何部位的病灶所致的疼痛，均是通過大腦皮質(zhì)反映出來的。如皰疹和單純皰疹的病毒感染，可沿三叉神經(jīng)系統(tǒng)的通路而侵入三叉神經(jīng)分布相應(yīng)的大腦皮質(zhì)，使三叉神經(jīng)疼痛發(fā)作。 不管是內(nèi)也好外也罷，都得及時(shí)治療，尤其是號(hào)稱“天下第一痛”的這種頑固病。對(duì)待一種病，首先只有很好的了解它，才能預(yù)防及治愈它。當(dāng)前治療三叉神經(jīng)痛的方法是顯微血管減壓術(shù)，該手術(shù)是針對(duì)三叉神經(jīng)痛的病因的治療法，技術(shù)成熟、操作簡(jiǎn)單、效果好，得到患者的認(rèn)可與一致好評(píng)，是患者好的治療方法。2020年12月12日906
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率52.2/10萬，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長(zhǎng)。三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)。該病的特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛。疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。引發(fā)三叉神經(jīng)痛的原因1、不善待疼痛觸發(fā)點(diǎn)：在面部都有一個(gè)或多個(gè)特別敏感的觸發(fā)點(diǎn)，稍不注意就會(huì)觸動(dòng)引發(fā)疼痛，并放射到全身，因此，這也是三叉神經(jīng)痛的病因。人們觸發(fā)點(diǎn)的位置、大小各不相同，甚至小到一個(gè)點(diǎn)或一根胡須，大多分在嘴唇、鼻翼、臉頰、口角、舌頭和眼睛等處。這就是三叉神經(jīng)痛的病因之一。2、氣候變化也是三叉神經(jīng)痛的病因，或被風(fēng)吹著，或是乍熱乍寒，都可使疼痛加劇。3、精神刺激：精神刺激是三叉神經(jīng)痛的病因的一種。有少數(shù)患者因?yàn)榍榫w和心情上放不開，整天眉頭緊鎖，為可能要到來的頭痛提心吊膽，結(jié)果是造成肝郁氣滯，郁久化火，上擾腦竅，而導(dǎo)致疼痛發(fā)作。這種三叉神經(jīng)痛的原因較為常見。三叉神經(jīng)痛的注意事項(xiàng)1、要忌食刺激性食物過冷過熱，或是刺激性的食物也會(huì)成為三叉神經(jīng)痛的誘因，如香煙的尼古丁會(huì)使血管收縮，喝濃茶增強(qiáng)神經(jīng)興奮性引發(fā)小動(dòng)脈痙攣。2、要善待三叉神經(jīng)痛觸碰點(diǎn)約有一半的三叉神經(jīng)痛患者，在面部都有一個(gè)或多個(gè)特別敏感的三叉神經(jīng)痛“觸碰點(diǎn)”，稍不注意就會(huì)觸動(dòng)引發(fā)疼痛，并放射到全身。每個(gè)患者的三叉神經(jīng)痛“觸碰點(diǎn)”的位置、大小各不相同，甚至小到一個(gè)點(diǎn)或一根胡須，大多分在嘴唇、鼻翼、臉頰、口角、舌頭和眼睛等處。3、要避免緊張因?yàn)榛颊咴脚骂^痛，頭反而回越來越痛。有少數(shù)患者因?yàn)榍榫w和心情上放不開，整天眉頭緊鎖，為可能要到來的頭痛提心吊膽，結(jié)果是造成肝郁氣滯，郁久化火，上擾腦竅，而導(dǎo)致疼痛發(fā)作。在同樣疼痛刺激作用下，情緒鎮(zhèn)靜者比情緒緊張者對(duì)疼的感覺要小，疼痛反應(yīng)輕。三叉神經(jīng)痛的治療誤區(qū)1、盲目拔牙。由于三叉神經(jīng)痛與牙痛的疼痛部分及為相似，非常容易混淆，以為是牙痛，覺得撥牙可以緩解疼痛，殊不知卻耽誤了及時(shí)正確的診治。三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)是在口唇、口角、鼻翼、上腭或口腔黏膜等顏面部位，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛。因此，早期輕度的三叉神經(jīng)痛或不典型三叉神經(jīng)痛，常常會(huì)被誤為是牙痛、偏頭痛、鼻竇炎或其它口腔科或五官科疾病，患者甚至盲目地去拔牙，以為可除去病根，其實(shí)是大錯(cuò)特錯(cuò)。2、胡亂吃藥。很多患者在不分青紅皂白的情況下，一心只想著緩解疼痛，在沒有任何醫(yī)學(xué)依據(jù)的前提下，亂吃止痛藥。殊不知有些止痛藥物對(duì)激發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作起了為虎作倀的作用!3、輕信秘方。很多三叉神經(jīng)痛的患者由于多年飽受三叉神經(jīng)疼痛病癥的折磨，又經(jīng)多方治療無效，正所謂病急亂投醫(yī)，結(jié)果往往誤信一些所謂治療三叉神經(jīng)痛的“偏方、祖?zhèn)髅胤健?，結(jié)果錢沒少花，疼痛不但沒有減輕，反而導(dǎo)致了各種各樣的并發(fā)癥，致使終生遺憾。4、不治之癥。很多患者在經(jīng)過多年采用各種治療方法都無效而對(duì)治愈喪失信心，以為三叉神經(jīng)痛是不治之癥，從此對(duì)生活也悲觀失望。其實(shí)，三叉神經(jīng)痛并非不治之癥，針對(duì)病因治療，可達(dá)到根治的目的。2020年11月18日888
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苗建亭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)內(nèi)科 1、什么是三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛是位于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的一種反復(fù)發(fā)作的、陣發(fā)性、短暫而劇烈的疼痛，包括前額、頭皮、眼、鼻、唇、臉頰、上頜、下頜在內(nèi)的面部神經(jīng)痛，是神經(jīng)痛中比較常見的疾病。說話、刷牙、洗臉、咀嚼、吞咽等動(dòng)作，尤其是進(jìn)食過冷或過熱的食品時(shí)均可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛，真的是如影隨形！患者絕大多數(shù)為單側(cè)疼（多誤以為牙痛），個(gè)別患者為雙側(cè)疼。疼痛時(shí)間一般持續(xù)幾秒鐘至幾分鐘，這種疼痛的性質(zhì)多種多樣，呈撕裂樣、電灼樣、刀割樣或針刺樣，突發(fā)突止，患者疼痛時(shí)異常痛苦。不發(fā)作時(shí)，患者與常人沒什么不同。三叉神經(jīng)痛，號(hào)稱“天下第一痛”！疼痛程度分級(jí)中，分娩痛為8級(jí)疼痛，已經(jīng)極其痛苦。而三叉神經(jīng)痛卻是10級(jí)疼痛，可令人痛不欲生！2、什么原因造成了如此劇烈的疼痛？約95%的三叉神經(jīng)痛，是由于血管壓迫到三叉神經(jīng)造成的。在顱內(nèi)三叉神經(jīng)的位置上，有很多血管和神經(jīng)交織在一起。正常情況下，血管較軟，通過三叉神經(jīng)時(shí)血流有一定的波動(dòng)，但不會(huì)損傷三叉神經(jīng)。當(dāng)血管硬化時(shí)，血流的波動(dòng)性沖擊可能造成神經(jīng)出現(xiàn)脫髓鞘病變，引發(fā)神經(jīng)“短路”，就可導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛。因此，40歲以上，“三高”患者屬于高危人群，且女性發(fā)病率高于男性！ 3、三叉神經(jīng)痛的治療方法有哪些？治療三叉神經(jīng)痛分為藥物治療、微創(chuàng)治療和外科手術(shù)治療。藥物治療通常服用卡馬西平或奧卡西平，對(duì)70%的患者止痛有效，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。且長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生視力模糊、復(fù)視、眼球震顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，肝毒性較大。目前最直接也是最解決根本問題的方法“三叉神經(jīng)微血管減壓”手術(shù)治療！ 4、如何預(yù)防三叉神經(jīng)痛？（1）規(guī)律飲食，選擇質(zhì)軟、易嚼食物。不宜食用辛辣刺激、過酸過甜以及過冷過熱的食物等；飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富，食品以清淡為宜。（2）飯后漱口，說話、刷牙、洗臉動(dòng)作宜輕柔，盡量使用溫水洗臉。（3）注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不宜疲勞熬夜，保持充足睡眠。（4）保持精神愉快，避免精神刺激，起居規(guī)律，適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)自身抵抗力。編寫：王婷2020年11月12日1420
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周光華副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 蝶腭神經(jīng)痛又稱翼腭神經(jīng)痛，翼管神經(jīng)痛，Sluder綜合 征，1908年由 Sluder首次發(fā)現(xiàn)并命名。是一種臨床比較少見的非典型性面神經(jīng)痛，發(fā)病 機(jī)制尚不明確，臨床表現(xiàn)復(fù)雜且不典型。聊城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科周光華病因 目前認(rèn)為蝶腭神經(jīng)節(jié)遭受激惹是形成蝶腭神經(jīng)痛的病因(如鼻咽部、鼻竇、巖骨、牙齒根管感染，中鼻甲肥大等)。 對(duì)于蝶腭神經(jīng)節(jié)受激惹后，通過何種神經(jīng)通路造成面部疼痛和血管運(yùn)動(dòng)反應(yīng),目前尚不清楚，臨近神經(jīng) “短路”假說認(rèn)為疼痛可能起源于三叉神經(jīng), 而三叉神經(jīng)脊束核與上泌涎核、頸神經(jīng)根發(fā)出部有重疊, 當(dāng)刺激三叉神經(jīng)分布區(qū)時(shí)，可能引起臨近神經(jīng)核團(tuán)的興奮, 致相應(yīng)癥狀。這可以解釋為什么有部分蝶腭神經(jīng)痛患者的疼痛范圍可以超出三叉神經(jīng)的范圍。當(dāng)刺激角膜或結(jié)膜時(shí), 神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)三叉神經(jīng)感覺核傳送至位于橋腦下部的上泌涎 核 ,分泌淚液,這可以解釋蝶腭神經(jīng)痛的血管運(yùn)動(dòng)反應(yīng), 如流淚、鼻塞等。臨床表現(xiàn) 多見于30歲以上的婦女，常由月經(jīng)來潮、氣溫變化或情緒激動(dòng)所誘發(fā)。重癥病人的臨床癥狀多較嚴(yán)重，但持續(xù)5-6日后多可自行減輕，少數(shù)病例僅有數(shù)小時(shí)的短暫發(fā)作。 疼痛部位：無特殊規(guī)律，但大多局限于病灶同側(cè)的鼻根、眼眶、額部和顏面的下半部；或自顳部開始呈無規(guī)律地向外擴(kuò)散，如向枕部或顱頂擴(kuò)散， 甚至遍及全顱，也有向頸部、喉部和齒部擴(kuò)散者，少數(shù)病人還可擴(kuò)及到肩胛部和手指。 疼痛性質(zhì)：呈持續(xù)性神經(jīng)痛和伴有發(fā)作性加重。一次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等。發(fā)作過后疼痛可減輕但不能完全消失。疼痛性質(zhì)多呈火燒感，自覺鼻腔深處、眼球后部以及頭顱內(nèi)部呈火燒、火熏樣感覺。 壓迫眼球可增強(qiáng)原有的疼痛 自主神經(jīng)癥狀：病灶同側(cè)眼結(jié)膜和鼻粘膜明顯充血，鼻腔通氣不良、 噴嚏不斷，鼻涕和眼淚分泌增多尤為突出。 誘發(fā)因素：壓迫蝶腭神經(jīng)節(jié)或中鼻甲后部可使上述臨床癥狀迅速加重； 封閉蝶腭神經(jīng)節(jié)可使上述臨床癥狀迅速消失。 其他癥狀：輕型或慢性病例的上述臨床表現(xiàn)均較輕微，鼻涕和眼淚分泌增多已亦不明顯，但易因繼發(fā)感染而促使鼻涕轉(zhuǎn)為膿性，上頜竇和眼眶內(nèi)上側(cè)常有壓痛。影像學(xué)可見蝶竇炎、副鼻竇炎和中鼻甲的異常。診斷 頭面部疼痛特點(diǎn) 1、蝶腭神經(jīng)節(jié)壓迫引起疼痛加劇。 2、蝶腭神經(jīng)節(jié)封閉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。 3、輔助檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽部、鼻竇、巖骨、牙齒根管 感染，中鼻甲肥大等證據(jù)。治療 病因治療 徹底治療副鼻竇炎?？蛇x用抗生素、上頜竇穿刺沖洗和局部理療等。 鎮(zhèn)痛藥物治療 加巴噴丁、普瑞巴林、非甾體抗炎藥等。 蝶腭神經(jīng)節(jié)封閉治療 用棉簽沾上2%普魯卡因，然后將棉簽沿中鼻甲緩慢插入一側(cè)鼻孔內(nèi)， 直至鼻咽后面的蝶腭神經(jīng)節(jié)處，通過局麻作用可立竿見影的止痛。其療效因人而異，有長(zhǎng)有短，有人經(jīng)過一次治療后即可痊愈，但大多數(shù)病人的療效只能維持?jǐn)?shù)天至幾周，而需重復(fù)進(jìn)行治療，以鞏固療效。 蝶腭神經(jīng)節(jié)損毀術(shù) 蝶腭神經(jīng)節(jié)破壞術(shù)治療叢集性頭痛始于20世紀(jì)70年代，蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻毀損術(shù)于1988年首次報(bào)導(dǎo)，適用于保守治療無效的叢集性頭痛也用于蝶腭神經(jīng)節(jié)神經(jīng)痛（Sluder syn ，一種比較少見的非典型面部神經(jīng)痛）的治療。應(yīng)用解剖 蝶腭神經(jīng)節(jié) 是由交感神 經(jīng)纖維和副 交感神經(jīng)纖 維組成的自 主神經(jīng)節(jié)， 位于翼腭窩 與上頜神經(jīng) 毗鄰 體位：仰臥位 定點(diǎn)：顴弓下緣中點(diǎn)及其后3~5mm。 穿刺：對(duì)側(cè)顴骨后緣前、后各0.5cm范圍為穿刺針朝向標(biāo)志，貼顴弓下緣針向上仰角0o或 3~5o，前傾角50~80o，刺入4.5~6.0cm，刺入時(shí)遇骨質(zhì)后稍退5~10mm。 注意事項(xiàng)：蝶腭神經(jīng)節(jié)內(nèi)側(cè)有翼叢及外上和外側(cè)有上頜動(dòng)脈的分支，穿刺時(shí)忌反復(fù)抽插針， 避免損傷造成血腫，上仰角宜小忌大。 蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻毀損術(shù)中圖片聊城市腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科簡(jiǎn)介功能神經(jīng)外科是山東省臨床重點(diǎn)?？啤⑸綎|省醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)?？?、聊城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科的一個(gè)亞?？?。學(xué)科擁有一支高層次的人才團(tuán)隊(duì)，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員26人，其中醫(yī)師10人，主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，留學(xué)歸國(guó)人員1名，10人為碩士研究生學(xué)歷，形成一支高素質(zhì)、高層次的人才隊(duì)伍科室常規(guī)開展各種功能神經(jīng)外科手術(shù)，每年完成三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)300余例，三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)及CT導(dǎo)引下行三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)60余例。應(yīng)用立體定向設(shè)備開展腦腫瘤立體定向活檢、高血壓腦出血立體定向血腫碎吸等技術(shù)已成常規(guī)手術(shù)。學(xué)科技術(shù)特色項(xiàng)目，開展的腦起搏器（DBS）治療帕金森、肌張力障礙、梅杰綜合癥及高頸髓電刺激植物人促醒手術(shù)治療，均形成規(guī)模，臨床效果良好，在山東省同級(jí)醫(yī)院中均處于先進(jìn)水平。開展的迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）治療頑固性癲癇，SEEG微創(chuàng)精準(zhǔn)癲癇灶定位切除術(shù)，應(yīng)用視頻腦電監(jiān)測(cè)及術(shù)中監(jiān)測(cè)系統(tǒng)治療癲癇病人，能夠?yàn)槊恳焕d癇患者制定個(gè)體化治療方案，提供全面的綜合評(píng)估和規(guī)范的系統(tǒng)治療。周光華副主任醫(yī)師簡(jiǎn)介聊城腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主醫(yī)師，擅長(zhǎng)三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)?。ㄉ窠?jīng)疼痛）、腦癱、偏頭痛、癲癇、腦出血、腦外傷等疾病的診斷和治療，并有豐富的顱神經(jīng)微血管減壓術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、腦癱肌張力調(diào)整術(shù)，植物人促醒術(shù)、帕金森病腦深部電極植入（DBS）等手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)。常規(guī)開展機(jī)器人（神經(jīng)導(dǎo)航立體定向）輔助下腦內(nèi)血腫碎吸外引流術(shù)，腦干血腫清除術(shù)及腫瘤活檢等手術(shù)治療。2020年11月03日5435
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛反復(fù)發(fā)作，非常影響生活，很多患者痛苦不堪，不敢放開吃飯，不敢開心說話、大笑，做什么都得小心翼翼，出門害怕被風(fēng)吹，很多方法都嘗試了，不見治愈，病痛折磨的人比黃花瘦，那么什么因素導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛反復(fù)發(fā)作？營(yíng)養(yǎng)缺乏：有些患者，是由于吃素或不吃主食，盲目節(jié)食，身體缺乏必要的營(yíng)養(yǎng)成分而引發(fā)疼痛。過量吃素或不吃主食，很可能還會(huì)加重三叉神經(jīng)痛，是常見的引起三叉神經(jīng)痛的原因。神經(jīng)是燃燒及消耗糖的組織，若缺乏維生素b1會(huì)引起乳酸堆積侵入腦部，毒化中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使腦組織消耗氧的能力減弱，以至引起暫時(shí)性的痙攣。精神刺激：精神刺激是重要的引起三叉神經(jīng)痛的原因。有少數(shù)患者因?yàn)榍榫w和心情上放不開，整天眉頭緊鎖，為可能要到來的頭痛提心吊膽，結(jié)果是造成肝郁氣滯，郁久化火，上擾腦竅，而導(dǎo)致疼痛發(fā)作。沒有保護(hù)好疼痛觸發(fā)點(diǎn)：約有一半的三叉神經(jīng)痛患者，在面部都有一個(gè)或多個(gè)特別敏感的觸發(fā)點(diǎn)，稍不注意就會(huì)觸動(dòng)引發(fā)疼痛，并放射到全身。人們觸發(fā)點(diǎn)的位置、大小各不相同，甚至小到一個(gè)點(diǎn)或一根胡須，大多分在嘴唇、鼻翼、臉頰、口角、舌頭和眼睛等處。同時(shí)，氣候變化也是容易引起三叉神經(jīng)痛的原因，或被風(fēng)吹著，或是乍熱乍寒，都可使疼痛加劇。2020年10月16日807
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著近年來三叉神經(jīng)痛發(fā)病人數(shù)的上漲，人們漸漸了解到了這個(gè)疾病。可是你知道三叉神經(jīng)痛也分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛嗎？?jī)烧叩陌l(fā)病機(jī)理不同，治療方式也要對(duì)癥下藥，所以該怎么區(qū)分原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛呢？我們可以從幾下幾點(diǎn)進(jìn)行區(qū)分……病因：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因：是指找不到確切病因的三叉神經(jīng)痛，可能是由于供應(yīng)血管的硬化并壓迫神經(jīng)造成的，也可能是因?yàn)槟X膜增厚，神經(jīng)通過沽空狹窄造成的。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指由于腫瘤壓迫。炎癥。血管畸形引起的三叉神經(jīng)痛?？R西平可控制三叉神經(jīng)痛疼痛發(fā)作，所以卡馬西平作為診斷藥物。若試服一定劑量以后，止痛效果不明顯，或者無效，考慮繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛或請(qǐng)進(jìn)一步檢查，以明確診斷，排除誤診可能。發(fā)病年齡段的區(qū)別：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多集中于中年人，女性多于男性。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多發(fā)于青少年，但不排除中年人得三叉神經(jīng)痛。伴隨癥狀區(qū)別：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛隨著病程遷延，發(fā)作次數(shù)將逐漸增多，疼痛范圍擴(kuò)大，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，間歇期縮短，甚至為持續(xù)性終日發(fā)作。神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無陽(yáng)性體征。伴隨流淚、流涎、面部抽搐等伴隨動(dòng)作。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛面部伴隨神經(jīng)功能障礙，如面部感覺缺失、咀嚼功能障礙、視力障礙等；伴隨肢體運(yùn)動(dòng)障礙、頭痛、頭暈、嘔吐等都優(yōu)先考慮繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。扳機(jī)點(diǎn)區(qū)分：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般有明顯的疼痛扳機(jī)點(diǎn)，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉、舌頭、耳朵等處，輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)即可能激發(fā)疼痛發(fā)作。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛無疼痛扳機(jī)點(diǎn)，無明顯誘發(fā)因素。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛怎么治療:三叉神經(jīng)痛的治療一定要先明確是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛還是繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可以選用藥物和顯微血管減壓術(shù)等治療。微血管減壓術(shù)可以治療三叉神經(jīng)痛。是目前較為推崇的手術(shù)治療方式。而繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛首先要解決導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的疾病。而繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療也不是單純的治療繼發(fā)病因。如因腫瘤壓迫，應(yīng)先解決因病因所引起的病癥。在腫瘤切除后，如果血管神經(jīng)粘連，還是需要進(jìn)行顯微血管減壓術(shù)進(jìn)行治療，方可達(dá)到有效治療。2020年09月23日1290
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尹嘉主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 『名醫(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)同濟(jì)大學(xué)附屬上海第十人民醫(yī)院神經(jīng)外科尹嘉主任一起探討“三叉神經(jīng)痛怎么辦？”有關(guān)話題。01.什么是三叉神經(jīng)痛？人有十二對(duì)腦神經(jīng)，而三叉神經(jīng)為腦神經(jīng)中最粗大的神經(jīng)，主要支配面部感覺。三叉神經(jīng)左右各一，每側(cè)又分為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)及下頜神經(jīng)等3支，每個(gè)分支都有自己的管轄區(qū)域，管理著該處的感覺。三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，是指在一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)的陣發(fā)性劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。02.三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)？俗稱“天下第一痛”，為突如其來的銳性劇痛，有如刀割、電擊、撕裂樣。初期是偶爾發(fā)作，歷時(shí)不長(zhǎng)，后期可反復(fù)發(fā)作，變成持續(xù)性劇痛，患者痛不欲生，可有自殺傾向。03.三叉神經(jīng)痛病因有哪些？三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的絕大多數(shù)病因是臨近血管壓迫三叉神經(jīng)引起的。這個(gè)血管可以是動(dòng)脈，也可以是靜脈。同時(shí)，還有少數(shù)病人是由于帶狀皰疹病毒感染、顱內(nèi)和顱骨的腫瘤、血管畸形、蛛網(wǎng)膜粘連、多發(fā)性硬化和顱底畸形等原因。04.三叉神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制？目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者比較公認(rèn)的學(xué)說是短路學(xué)說。神經(jīng)就如同我們?nèi)粘Ｉ钪惺褂玫碾娋€，是它把中樞的指令通過電流傳導(dǎo)到各家各戶。正常情況下，外面有絕緣層（髓鞘）包裹，電不會(huì)漏出來。但是隨著使用年限增多，絕緣層老化（絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛病人都是老人），或者因?yàn)槟承┩庠谝蛩?，如樹枝、飛鳥等壓迫，導(dǎo)致絕緣層損壞，電線就可能發(fā)生短路，發(fā)生電火花，這種電火花在人體的表現(xiàn)就是劇烈疼痛。05.三叉神經(jīng)痛治療方法？三叉神經(jīng)痛疾病一旦發(fā)作起來，讓患者疼痛難忍，所以，了解三叉神經(jīng)痛，選擇正確的治療方法，是重中之重。(1)藥物：卡馬西平是早期治療三叉神經(jīng)痛的特效藥，早期效果好，但要注意有頭暈、造血抑制、皮膚過敏、肝腎功能損壞和低鈉血癥的副作用。后期效果差，劑量增加會(huì)加重上述副作用；(2)射頻和γ-刀：通過燒灼損毀三叉神經(jīng)節(jié)止痛，早期止痛效果較好，但復(fù)發(fā)率高（50%以上），術(shù)后有面部麻木等并發(fā)癥，是三叉神經(jīng)痛手術(shù)的二線治療方式，適合高齡（＞80歲）不能做手術(shù)和各種手術(shù)后復(fù)發(fā)病人；(3)顯微血管減壓術(shù)是目前國(guó)際公認(rèn)針對(duì)病因能夠根治三叉神經(jīng)痛最有效的方法，具有有效率高、復(fù)發(fā)率低(<10%)、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。06.微血管減壓適應(yīng)癥？(1)三叉神經(jīng)痛診斷明確。(2)藥物或神經(jīng)阻滯治療效果不佳。(3)不能接受其他方法治療的面部麻木。(4)顱腦3D-TOF-MRA檢查能了解三叉神經(jīng)根有無血管相鄰。(5)顱腦MRI或CT檢查排除腦腫瘤等疾病引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。(6)患者一般情況好，無嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病、凝血功能障礙等嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能夠耐受全麻手術(shù)。07.術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)過程？(1)所必需的檢查項(xiàng)目：①血常規(guī)、血型，尿常規(guī)；②肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖；③凝血功能；④感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；⑤心電圖、胸部X光片。(2)根據(jù)患者病情可選擇：心、肺功能檢查等。(3)麻醉方式：全麻。(4)手術(shù)方式：微血管減壓術(shù)。(5)術(shù)中用品：Teflon棉或其他材料、硬腦膜及顱骨修補(bǔ)材料。(6) 輸血：一般不需要輸血。08.生活中如何避免三叉神經(jīng)痛？(1)控制血壓。血管就如同水管，水壓越高，管壁就越硬，如果形成一個(gè)弧度，其產(chǎn)生的張力就越大。這種情況下，如果血管靠近三叉神經(jīng)，就非常容易造成神經(jīng)的壓迫損傷，引發(fā)三叉神經(jīng)痛。(2)避免精神刺激。越怕頭痛頭越痛，在同樣疼痛刺激作用下，情緒鎮(zhèn)靜者比情緒緊張者對(duì)疼的感覺要小，疼痛反應(yīng)輕。(3)避免冷熱刺激，每年秋冬和春天等季節(jié)交替的時(shí)候，由于氣溫變化可以刺激肌肉及血管收縮，使得三叉神經(jīng)異常放電，引起劇痛。(4)減少觸及扳機(jī)點(diǎn)。約有一半的三叉神經(jīng)痛患者，在面部都有一個(gè)或多個(gè)特別敏感的“扳機(jī)點(diǎn)”，稍不注意就會(huì)觸動(dòng)引發(fā)疼痛，并放射到全身。(5)不要吃刺激性食物。過冷過熱，或是刺激性的食物也會(huì)引發(fā)三叉神經(jīng)痛的原因。(6)注意正常營(yíng)養(yǎng)攝入。很多三叉神經(jīng)痛患者，由于扳機(jī)點(diǎn)在嘴角處，平時(shí)不敢說話、不敢吃飯、不敢喝水，身體缺乏必要的營(yíng)養(yǎng)成分而引發(fā)疼痛。2020年09月22日3298
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王曉松主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 臉上有一組粗大的神經(jīng)，支配著臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)，并將頭部的感覺信號(hào)反饋給大腦，這根粗大的神經(jīng)在臉上分為三支——眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)及下頜神經(jīng)。每個(gè)大的分支都有自己的管轄區(qū)域，管理著該處的感覺或運(yùn)動(dòng)功能。眼神經(jīng)在三支中最小，權(quán)力比較小，管轄區(qū)域?yàn)轭~頂部、上瞼和鼻背的皮膚，以及眼球、淚腺、結(jié)膜和部分鼻腔粘膜等區(qū)域的感覺。上頜神經(jīng)雖然也只有感覺功能，但是它管轄的區(qū)域比較大，主要有上頜各牙、牙齦、上頜竇、鼻腔和口腔的粘膜以及瞼裂間的面部皮膚以及部分硬腦膜。這一分支主要感知該區(qū)域的冷、熱、觸摸等感覺。下頜神經(jīng)是最粗壯的一支，雖然它的管轄區(qū)域不大，但是權(quán)力很大。主要管轄著咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)，以及下頜、牙齦、舌前2/3和口腔底粘膜以及耳顳區(qū)和口裂以下的面部皮膚的感覺，既能支配咀嚼活動(dòng)，還有感覺功能。如果面部有莫名其妙的疼痛，像針扎、刀割一樣有可能是三叉神經(jīng)惹的禍，也被稱為三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)的不同分支受到不同程度的刺激，就會(huì)有不同的感覺。主要是疼痛部位的差異，比如有的是額頭疼，有的是嘴角疼，有的是牙疼或者腮幫子疼等等。有時(shí)候不碰臉不會(huì)疼，碰到臉上某個(gè)位置就會(huì)特別疼痛，這個(gè)位置稱作“扳機(jī)點(diǎn)”。多數(shù)患者都會(huì)有扳機(jī)點(diǎn)，但是也有一部分患者沒有扳機(jī)點(diǎn)，就算不碰還是照樣疼。三叉神經(jīng)痛主要分為繼發(fā)和原發(fā)性的。如果三叉神經(jīng)被壓住，或者給神經(jīng)供血供氧的血管被壓住，或者有腫塊擠壓到神經(jīng)等原因，導(dǎo)致三叉神經(jīng)不斷受到刺激，就會(huì)感到疼痛，這屬于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。如果是莫名其妙的面部疼痛，找不到直接的原因就是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。還有許多其他的間接因素會(huì)誘發(fā)疼痛，比如拔牙、用冷水洗臉、吃冰棍等。由于三叉神經(jīng)是從大腦鉆出來的一條粗大神經(jīng)，從大腦到面部，要通過一個(gè)關(guān)卡卵圓孔。這是一條細(xì)細(xì)的骨縫，有的人卵圓孔骨質(zhì)增生，把本來就很細(xì)的縫給塞住，或者骨縫變得狹窄，甚至出現(xiàn)炎癥，都會(huì)侵犯到三叉神經(jīng)導(dǎo)致面部疼痛。2020年09月01日1377
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三叉神經(jīng)痛相關(guān)科普號(hào)
郭銘醫(yī)生的科普號(hào)
郭銘 主任醫(yī)師
粵北人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
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尹紹雅醫(yī)生的科普號(hào)
尹紹雅 主任醫(yī)師
天津市環(huán)湖醫(yī)院
神經(jīng)外科
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王雪峰醫(yī)生的科普號(hào)
王雪峰 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院
神經(jīng)外科
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