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蓋延廷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 神經(jīng)外科 1. 什么是三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)疾病導致的嚴重面部疼痛。雙側面部各有一根獨立的三叉神經(jīng)，它的功能就是讓我們感覺到面部不同位置的疼痛覺、觸覺、溫度覺。2. 三叉神經(jīng)痛怎么形成的?下列情況會導致三叉神經(jīng)發(fā)射痛覺信號到大腦，引起三叉神經(jīng)痛。（1） 顱內血管的壓迫三叉神經(jīng)（2） 腫瘤或者囊腫壓迫三叉神經(jīng)（3） 外傷、手術或者卒中等原因導致的三叉神經(jīng)損傷（4） 多發(fā)性硬化導致神經(jīng)破壞3. 三叉神經(jīng)的典型癥狀和體征有哪些？三叉神經(jīng)痛最大特點是在你毫無防備下突然發(fā)作，無法忍受的劇烈疼痛（1） 疼痛持續(xù)時間1s到2分鐘不等，數(shù)分鐘或數(shù)小時后反復發(fā)作（2） 隨著病程延長，疼痛越來越嚴重，持續(xù)時間延長，發(fā)作頻率加快（3） 疼痛發(fā)作時無法進食，喝水或者說話（4） 常伴有面部肌肉的痙攣（5） 發(fā)作間期可以數(shù)天甚至數(shù)年。4. 哪些情況會誘發(fā)疼痛發(fā)作？多數(shù)三叉神經(jīng)痛患者面部都會有一個板機點，常位于唇和鼻之間的某一區(qū)域，該區(qū)域的任何微小感覺改變或動作會激發(fā)疼痛發(fā)作。（1） 進食或者喝水（2） 微笑，打哈欠，說話（3） 洗臉，刷牙，剃胡須（4） 化妝或者梳頭（5） 風吹面部或者溫度變化（6） 噪音或者光線刺激綜上所述，疼痛一旦發(fā)作起來生活的樂趣就消失的無影無蹤了。5. 三叉神經(jīng)痛如何診斷？（1） 上述臨床癥狀和體征就是三叉神經(jīng)痛的特征（2） CT檢查：通常需要增強檢查，了解血管、神經(jīng)的關系（3） MRI檢查：可以了解三叉神經(jīng)位置、形態(tài)，是否有腫瘤等。記?。鹤鯩RI檢查時一定不能把金屬物體帶進去。（4） MRTA（磁共振三叉神經(jīng)血管成像）：明確是否有異常血管壓迫三叉神經(jīng)。2020年08月26日
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程彥昊副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 臨沂市人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師程彥昊牢記健康所系、性命相托的神圣職責，醫(yī)術精湛、醫(yī)德高尚。三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)治療，立體定向腦深部電極植入，全心全意為患者服務，使患者盡快地恢復到正常的工作和生活中去。無暇的白衣中，深藏著一片高尚的情懷。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請程主任一起探討“三叉神經(jīng)痛如何治療”有關話題。1、什么是三叉神經(jīng)痛？人有十二對腦神經(jīng)，而三叉神經(jīng)為腦神經(jīng)中最粗大的神經(jīng)，支配面部的感覺和運動。三叉神經(jīng)左右各一，每側又分為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)及下頜神經(jīng)等3支，每個分支都有自己的管轄區(qū)域，管理著該處的感覺或運動功能，其分布區(qū)域如下圖所示。三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，是指在一側面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內反復出現(xiàn)的陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛常位于上唇、鼻翼、口角、齒齦等處，可呈針刺、刀割、觸電、撕裂或火燒灼樣，疼痛劇烈，嚴重影響患者的生活質量。2、三叉神經(jīng)痛有什么特點？(1)陣發(fā)性：三叉神經(jīng)痛常見于中老年人，發(fā)病男女比例約為2：3。疼痛一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，突發(fā)突停，而間歇期可無癥狀。(2) 疼痛劇烈：類似于“電擊樣痛”。疼痛沿著神經(jīng)走形的方向，一發(fā)作就傳到面部或者耳朵，感覺像過電一樣。有些劇烈的疼痛像刀割樣、火燒樣痛。(3)扳機點：疼痛可以是自發(fā)，也可以因說話、吃飯、刷牙、洗臉、剃須、打哈欠等動作刺激引起。某些病人面部有些特殊的地方，一碰就疼，常見的部位有嘴唇上或者鼻子旁邊，(4) 區(qū)域性：只在三叉神經(jīng)分布的區(qū)域疼痛，一般單側發(fā)病。三叉神經(jīng)痛對卡馬西平特別敏感，而其他止痛藥往往不管用。3、為何會患三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛按病因分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因還不清楚，目前認為最常見的原因是血管(多為小腦上動脈)壓迫三叉神經(jīng)根，也就是說隨著年齡增長、動脈硬化，血管彈性變差直至壓迫神經(jīng)。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因包括腫瘤壓迫、腦蛛網(wǎng)膜炎等。比較常見的有膽脂瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等4、三叉神經(jīng)痛吃藥有效嗎？對于首次發(fā)作三叉神經(jīng)痛或者一般狀況較差不能耐受其他治療方法的患者，通常首選藥物治療。最常見的治療三叉神經(jīng)痛的藥物為卡馬西平，它的主要作用機制是通過影響細胞膜上的離子通道來抑制神經(jīng)元異常高頻放電的發(fā)生和擴散，從而達到解痙鎮(zhèn)痛的效果。如果大劑量的卡馬西平效果不佳或者副作用明顯，則可選擇應用二線藥物治療。二線用藥包括苯妥英鈉、加巴噴丁、巴氯芬等。但是藥物治療無法根治三叉神經(jīng)痛，一旦停藥，疼痛往往又會發(fā)作。5、三叉神經(jīng)痛手術方法有哪些？手術治療包括神經(jīng)阻滯療法、射頻熱凝術、周圍神經(jīng)撕脫術、經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫術（PBC）、伽馬刀放射治療以及微血管減壓術等。舉例來說，神經(jīng)阻滯療法就是通過阻滯神經(jīng)傳導來解除疼痛，具有操作簡便、起效迅速的優(yōu)點。6、射頻熱凝是怎么治療三叉神經(jīng)痛的？有什么優(yōu)勢？射頻熱凝是利用高頻電流產(chǎn)生熱量，作用于鄰近的神經(jīng)等組織，使蛋白質凝固變性，從而阻斷痛覺傳導的一種微創(chuàng)技術。它的具體操作方法是在X光C臂機或CT引導下，穿刺針穿刺面部的骨孔，將骨孔里走行的三叉神經(jīng)分支通過射頻熱凝的方式進行毀損，達到緩解疼痛的目的。適合高齡、身體狀況差、不耐受全身麻醉的及恐懼手術的患者。。射頻熱凝法操作簡單、局部麻醉、組織損傷小、安全有效（射頻可獲得定量的可預見的神經(jīng)毀損灶，不像直流電一樣易造成組織粘連或燒焦）、痛苦小、當日出院、費用少。7、球囊壓迫術（PBC）有什么特點？球囊壓迫術（PBC）是在面部用穿刺針將球囊導入到三叉神經(jīng)半月節(jié)部附近，通過球囊壓迫機械毀損神經(jīng)的方式來達到緩解疼痛的目的。療效和開顱手術接近。適合高齡、身體狀況差等患者。PBC療法是一種微創(chuàng)介入手術，不用開顱，在嘴角開一個針眼大小的孔，術后應用創(chuàng)可貼覆蓋即可，有效率很高，創(chuàng)傷很小，手術風險較小，并發(fā)癥少，恢復速度快，一般在術后第二日，患者即可自由活動。特別適用于無法耐受較長時間的全麻以及無法進行開顱手術、高齡、體弱或者是具有嚴重系統(tǒng)疾患的三叉神經(jīng)痛患者。8、微血管減壓手術具體是怎么做的？如果劇烈運動，腦袋里的墊片容易移位嗎？由于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因目前認為是血管壓迫三叉神經(jīng)根，因此，微血管減壓術是最主要的手術方法。微血管減壓術就是在全麻下，于患者患側耳后切一個3～4厘米左右的小口，再在頭骨開一個直徑不足3厘米左右的小窗，然后在顯微鏡下進行顱內操作，找到三叉神經(jīng)根，將粘連壓迫神經(jīng)的血管用一種特制的墊片分離開，使血管不再壓迫神經(jīng)即可。微血管減壓手術中用的墊片放入顱內后，遇到“水”（實際是腦脊液）會變得比較致密，粘附性強，會牢牢地粘附在神經(jīng)和血管之間，起到隔離作用，一般不會移位，平常的活動影響不大。這種墊片是不可吸收的，所以會一直留在腦袋里。2020年08月13日2317
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是臨床常見病，多見于中老年，尤其好發(fā)于患有動脈粥樣硬化性高血壓和糖尿病的人群。三叉神經(jīng)痛發(fā)作時有如刀割、燒灼、電擊般的感覺，發(fā)作時時患者不敢說話，連進食和飲水都十分痛苦。門診中常遇見患者“病急亂投醫(yī)”，很多三叉神經(jīng)痛患者盲目求醫(yī)，還有很多患者在三叉神經(jīng)痛診治中存在很多問題，導致疾病沒有得到有效治療。針對門診患者及線上最常問到的，也是廣大患者朋友最關心的問題，在此羅列出來，并盡可能全面、客觀地作一答復。希望能幫助廣大三叉神經(jīng)痛患者正確認識這一疾病，并得到恰當?shù)闹委煛Ｈ嫔窠?jīng)痛是什么原因引起的？三叉神經(jīng)痛從病因角度分原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性指過去常規(guī)影像學檢查（如CT、MRI）檢查未能發(fā)現(xiàn)的明顯異常、病因未明的一類三叉神經(jīng)痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛指三叉神經(jīng)路徑上（從半月神經(jīng)節(jié)到橋腦）之間或其周圍存在明確的器質性病變，如腫瘤、多發(fā)性硬化、血管畸形等。目前影像學和病因學發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者在三叉神經(jīng)出入腦干區(qū)，存在血管壓迫，導致每當血管搏動會打到神經(jīng)，導致疼痛癥狀。三叉神經(jīng)痛癥狀有哪些？典型表現(xiàn)：三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，疼痛特點是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風拂面，甚至走路時都會導致陣發(fā)性時的劇烈疼痛。疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。但隨著病程進展，三叉神經(jīng)痛后期經(jīng)常表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重。三叉神經(jīng)痛吃什么藥？首選卡馬西平、甲鈷胺三叉神經(jīng)痛會自愈嗎？不會自愈，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛隨原發(fā)病變進展會加重三叉神經(jīng)損害，除疼痛加重外，可能引起面部麻木、感覺減退、咀嚼肌萎縮，甚至聽力障礙、共濟失調等癥狀。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛經(jīng)藥物治療后可不同程度緩解、間歇期延長，但常因反復發(fā)作，疼痛難忍而尋求外科治療。三叉神經(jīng)痛藥物治療無效時還有哪些治療方法？1、顯微血管減壓術；2、立體定向放射外科（伽馬刀）；3、經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月結毀損術。后兩種方法均為三叉神經(jīng)部分毀損，從而達到疼痛緩解目的，適用于藥物治療無效、不愿手術或手術耐受性差的患者。顯微血管減壓術是目前唯一保存神經(jīng)功能基礎上治愈疼痛的外科方法。三叉神經(jīng)痛手術有風險嗎？顯微血管減壓術至今已成為治療三叉神經(jīng)痛的首選外科手段，在開展成熟的神經(jīng)外科中心均達到較低的手術并發(fā)癥，可以說是一種安全、標準化的手術方式。但該手術對顯微手術技術和經(jīng)驗有較高要求，所以建議廣大患者選擇開展該手術較成熟的神經(jīng)外科中心。三叉神經(jīng)痛患者應該如何預防疼痛發(fā)作一、注意頭面部保暖。避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗臉。保持情緒穩(wěn)定，不宜激動，不宜疲勞熬夜，保持充足睡眠。二、盡量避免觸及“觸發(fā)點”。室內環(huán)境應安靜、整潔，臥室不應受風寒侵襲。三、吃飯、漱口、說話、刷牙、洗臉時均應動作輕柔。四、飲食要有規(guī)律，宜選擇質軟、易嚼食物。因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者要進食流食，切不可吃油炸食物，不宜食用刺激性、辛辣食物以及熱的食物。交大一附院治療三叉神經(jīng)痛門診流程是什么？西安交通大學第一附屬醫(yī)院三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣專家組，神經(jīng)外科姜海濤教授，每周一下午、周四上午在門診二樓神經(jīng)外科8診室出診，需要就診的患者可以在“西安交大一附院患者服務”微信公眾平臺預約。2020年07月21日1263
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 目前而言，三叉神經(jīng)痛發(fā)病確切機制尚未明了。但許多原因都可引起三叉神經(jīng)痛，按照病因的不同可分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩種，臨床上三叉神經(jīng)痛絕大多數(shù)為前者。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指病因不明的三叉神經(jīng)痛，常規(guī)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括普通的影像學檢查均無異常，所以經(jīng)常有患者就診時講我做了CT、MRI均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，但是通過特殊的磁共振成像技術（三叉神經(jīng)根薄層TOF-MRA檢查），可發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)痛絕大多數(shù)都是由于顱內的血管長期壓迫三叉神經(jīng)根、導致神經(jīng)根表面脫髓鞘，就像電線外面的絕緣層被壓破損了，銅絲裸露，受到血管搏動的沖擊，神經(jīng)根絲相互之間易發(fā)生傳導短路引起，從而導致疼痛的發(fā)生，所以臨床上可解釋為什么三叉神經(jīng)痛多在老年才會發(fā)作，而且疼痛發(fā)作就像觸電或針刺樣痛；年齡大了才發(fā)病主要因為老年病人隨著年齡增長腦血管可能會有小的移位，當然三叉神經(jīng)根受壓部位髓鞘破壞也需要很長的時間。總而言之，依據(jù)目前的檢查手段，絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛都可以明確病因。 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指由器質性疾病引起的三叉神經(jīng)痛，常見病因有三叉神經(jīng)根炎，顱底蛛網(wǎng)膜炎，顱底畸形，顱底腫瘤（膽脂瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)瘤）等，這個臨床上相對少見，但是年輕三叉神經(jīng)病人繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛相對多見。 所以三叉神經(jīng)痛一旦確診，一定要做個特殊的MRI成像檢查明確病因，若責任血管明確或血管壓迫三叉神經(jīng)根很嚴重，預示一般的治療若不能去除血管壓迫的病因，療效可能都不會理想，當然如果是腫瘤引起更要早期處理。2020年07月15日862
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國內統(tǒng)計的發(fā)病率52.2/10萬，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長。三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，右側多于左側。如果顏面部發(fā)生疼痛，且疼痛有：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛;說話、洗臉、刷牙或微風拂面，甚至走路時都會導致陣發(fā)性時的劇烈疼痛;疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。如果您有以上三條，那么提示您該走進神經(jīng)外科醫(yī)生的診室尋求幫助了。二、醫(yī)生是如何診斷治療的？患者就診時，醫(yī)生通常會做以下幾件事情：1.詳細的詢問病史，比如：第一次開始疼是什么時間;主要是哪里疼，多久發(fā)作一次;疼起來時是一陣一陣，還是持續(xù)疼，每次疼多長時間;是電擊樣的疼痛，還是脹痛或者其他痛法;是否有誘發(fā)原因，還是無緣無故也會疼2.系統(tǒng)的體格檢查主要是為了了解您的身體一般情況。會針對性地做一些身體檢查，可能會讓您閉眼、微笑、伸舌頭，甚至拿一個小針在您的臉上扎一扎，可能會有點疼，但這只是為了明確您有沒有感覺減退。開一些輔助檢查如血液常規(guī)、血液生化，頭顱MRI或者三叉神經(jīng)根TOF-MRA等。3.接下來，面對眾多信息，醫(yī)生將會進確定三個問題。①是不是三叉神經(jīng)痛?容易與三叉神經(jīng)痛誤診的疾病有比如牙疼、舌咽神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)炎等。當然也碰到過把三叉神經(jīng)痛誤以為是牙疼，而去口腔科拔牙的病人，但拔完后才發(fā)現(xiàn)，疼痛并沒有緩解，最后到神經(jīng)科來就診的。②是哪種類型的三叉神經(jīng)痛?4.根據(jù)病因的不同，三叉神經(jīng)痛可分為：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，即找不到明確病因;繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，有器質性病變。醫(yī)生會通過影像檢查，來辨別發(fā)病原因。如果檢查結果都沒有問題的話，就考慮為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。5.治療三叉神經(jīng)痛還需了解三叉神經(jīng)痛的原因三叉神經(jīng)感覺根任何一段受到各種原因的壓迫和(或)牽拉都可導致三叉神經(jīng)痛。60%的三叉神經(jīng)痛患者是由于各種壓迫引起的。并認為主要是血管性壓迫，報道了其在三叉神經(jīng)痛患者的小腦腦橋角部位的解剖和病理方面的異常所見，發(fā)現(xiàn)動脈襻壓迫感覺根占30.7%，靜脈壓迫占14%，腫瘤壓迫占5.6%。..三叉神經(jīng)痛怎么治?不同類型的疼痛意味著不同的治療方案。①繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛找到始作俑者很重要，比如腫瘤、動脈畸形等，我們通常會采用切除手術并結合顯微血管減壓術徹底治愈。②原發(fā)性三叉神經(jīng)痛對于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，目前其病理機制尚未完全明確，但有一個比較公認的解釋為漏電學說：即腦內血管長期壓迫三叉神經(jīng)，導致三叉神經(jīng)根部出現(xiàn)損傷，并發(fā)生了短路。也許是這個損傷是需要時間的，所以三叉神經(jīng)痛多發(fā)于40歲以后的成年人，又因為可能是神經(jīng)內電傳導短路造成的疼痛，所以有些患者疼起來像過電似的。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般采用以下幾種方法治療：藥物治療：首選卡馬西平或奧卡西平，此為治療三叉神經(jīng)痛的小神藥，使其短路的頻率降低，同時輔以止痛、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物，多管齊下。手術療法：顯微血管減壓術為目前療效最好和緩解時間最長的治療方法，多在藥物治療無效時使用，手術原理是將責任血管和神經(jīng)隔開，使其不再短路?？梢哉f直指病因，所以效果甚佳。2020年07月07日1261
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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，表現(xiàn)為一側面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內反復發(fā)作的陣發(fā)性、閃電樣劇烈疼痛。國內統(tǒng)計的發(fā)病率52.2/10萬，女多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長。三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，左側多于右側。該病的特點是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風拂面，甚至走路時都會導致陣發(fā)性時的劇烈疼痛。疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)外科李賓 人臉上的神經(jīng)、血管錯綜復雜，它們有自己的生長規(guī)律和工作方式。但是隨著年齡的增長或其他原因，有些人的血管發(fā)生了硬化，或者生長異常，就會變形、越軌到不該到的地方，很容易侵犯到三叉神經(jīng)的“領地”，這樣的血管稱作“責任血管”。責任血管觸碰到三叉神經(jīng)甚至橫跨在三叉神經(jīng)上時，血管不停搏動，三叉神經(jīng)也跟著不斷受到刺激。這樣血管與三叉神經(jīng)的“激情碰撞”，引起了三叉神經(jīng)痛。一．三叉神經(jīng)痛患者如何正確飲食。1. 避免進食辛辣、刺激性食物。禁食刺激懷食物，如蔥、蒜、韭菜、蒜黃等。禁用刺激性調味品，如干辣椒、芥末、咖喱粉等。食物溫度要適宜，不要過冷或過熱，以避免化學和物理刺激，引起劇烈融洽。2. 應進食較軟、易咀嚼的食物。因咀嚼等動作會誘發(fā)疼痛發(fā)作，所以建議進食較軟、易咀嚼的食物。如雞蛋羹、小米粥等。切不可吃堅果類等令人咀嚼費力的食物。飲食供應方式可給流質，每日5～6餐，應配制高蛋白、高糖液體食物，如牛奶沖蛋花，雞湯甩蛋花、肉松過籮粥等厚流質，使患者有飽足感。二．怎樣治療三叉神經(jīng)痛。臨床最常見的病因是血管與神經(jīng)的“激情碰撞”，所以微血管減壓術又是有望治愈疾病而又保留三叉神經(jīng)功能的治療措施，所以微血管減壓術是手術治療三叉神經(jīng)痛臨床應用最廣的治療手段?？傮w而言，微血管減壓術后疼痛完全緩解的概率在90%以上，有效的概率在95%以上，無效的概率低于2%，與其他治療措施相比這是目前療效最好的治療方案。 雖然許多病人都會因為劇烈疼痛而迫切要求治愈疾病，但一提到手術總是擔心害怕，總認為手術要在大腦內開刀，導致“元氣大傷”。最終往往不敢接受手術治療。其實微血管減壓手術治療三叉神經(jīng)痛是非常成熟的手術技術，而且手術并不是在大腦內部進行操作，只是在腦組織與顱骨之間的蛛網(wǎng)膜下腔內進行手術，因此手術的風險是相當?shù)偷?。尤其是近年來微?chuàng)手術技術的應用不僅使手術療效明顯提高，而且大大降低了手術的風險，微血管減壓手術已經(jīng)成為目前國際上根治三叉神經(jīng)痛的首選方案。當然微血管減壓術并非沒有任何風險，風險的大小取決于壓迫血管的多少、粗細以及血管與神經(jīng)根的關系，一般來講，病程越長，血管與神經(jīng)根“激情碰撞”程度越重、粘連越重、手術越困難、手術后三叉神經(jīng)功能受到影響的概率增加。2020年07月02日1829
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)外科 我們都知道神經(jīng)外科有的手術要講究手術定位，其中手術部位要根據(jù)腫瘤生長部位決定不同的入路，不同的部位有不同的好發(fā)的腫瘤，它會影響周圍的神經(jīng)，其中最常見的是橋腦小腦角這個部位，橋腦小腦角是小腦、橋腦和巖骨形成一個角，就叫橋腦小腦角。這中間有很多神經(jīng)，其中我們的三叉神經(jīng)、滑車神經(jīng)甚至往深部有動眼神經(jīng)、面聽神經(jīng)、后主路神經(jīng)、外展神經(jīng)。這些基本都分布在橋腦小腦角區(qū)域。如果橋腦小腦角這個區(qū)域長腫瘤的話，就會影響這幾個神經(jīng)。 今天我們主要為大家講的就是橋腦小腦角腫瘤所引起的面聽神經(jīng)和三叉神經(jīng)的相關癥狀。 我們知道聽神經(jīng)瘤肯定會引起聽力的障礙，甚至局部很大的會引起面肌的麻痹。但是我們在臨床當中最常見的還是橋腦小腦角這一占位引起的三叉神經(jīng)的癥狀。我們說的三叉神經(jīng)的角膜支、上頜支這些問題，表現(xiàn)為感覺異常和疼痛的問題。其中這個地方最常見的能引起三叉神經(jīng)感覺和疼痛的最常見的腫瘤就是我們所說的膽脂瘤。 很多病人來了以后臨床表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛，我們在臨床上分原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，而繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛大家一聽就很好理解是因為某種外來因素引起的三叉神經(jīng)痛，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛我們臨床上多見于是原來的血管壓迫。我們今天講的是繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。 因為膽脂瘤是一個先天性的腫瘤，它分泌膽脂性的東西，容易引起周圍的蛛網(wǎng)膜粘連，或者它本身的壓迫這都會直接影響了三叉神經(jīng)的感覺，引起它的異常，表現(xiàn)為疼痛和感覺異常。所以我們在治療這些疾病的時候一定分清是原發(fā)還是繼發(fā)的，為什么我們所有有癥狀的病人、包括很多缺血的病人、頭昏頭暈的病人我們都建議做核磁，我們的原則上就是一定要去除病因，一定要確定病因，我們要知道這個病因是由什么引起的，不要因此耽誤大事。 我們臨床接觸的一些病人，表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛，藥物治療了很長很長時間，但是沒想著拍一個核磁。其中有個非常典型的年輕女性，30多歲，輾轉多地，按三叉神經(jīng)痛藥物治療，到第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經(jīng)外科五病區(qū)就診，拍了個核磁，是一個橋腦小腦角的膽脂瘤，手術完了以后癥狀馬上消失。 所以我們在對于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的時候，一定要仔細的篩查是不是有占位性的病變，如果把這個病變去除了之后三叉神經(jīng)的癥狀自然就會緩解。2020年06月30日1098
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符榮主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國內統(tǒng)計的發(fā)病率52.2/10萬，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長。三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，右側多于左側。該病的特點是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風拂面，甚至走路時都會導致陣發(fā)性時的劇烈疼痛。疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。人們都說，久病成良醫(yī)。有些患者出現(xiàn)面部疼痛，沒有經(jīng)過系統(tǒng)檢查，就認為自己得的是三叉神經(jīng)痛，自己下處方，口服卡馬西平等藥物居然有效，這更加使自己確信得了三叉神經(jīng)痛。有這么一位患者，因面部疼痛，直接到診室，說，我有三叉神經(jīng)痛，我要求手術治療?？粗@么自信信念堅定的患者，就以三叉神經(jīng)痛開住院證收住院。為了保險起見，我們給病人還是申請了三叉神經(jīng)3D-CISS掃描，主要目的有兩個：1. 排除顱內腫瘤2.了解三叉神經(jīng)是否收到附近大血管壓迫。在等待數(shù)天后，核磁共振結果大大出乎意料，平掃及增強顯示巖尖腫瘤，腦膜瘤可能性大，腫瘤體積還不小。見下圖：圖中紅色圓圈，綠色箭頭所指為巖尖腫瘤，大部位于橋小腦角區(qū)，小部位于顱中窩及海綿竇（黃色箭頭所指）。腫瘤包繞三叉神經(jīng)，擠壓形成三叉神經(jīng)痛，腫瘤似乎已經(jīng)侵犯海綿竇。根據(jù)以上情況，病人診斷做出如下修改：左側巖尖腫瘤合并三叉神經(jīng)痛左側巖尖腫瘤，性質？腦膜瘤or三叉神經(jīng)鞘瘤？治療：手術切除or伽馬刀？手術方式？入路選擇？顳下巖前入路（Kawase 入路）or 枕下乙狀竇后入路？經(jīng)過科室主任及教授討論后，認為巖尖腫瘤，腦膜瘤可能性大，三叉神經(jīng)鞘瘤可能性小手術方式須作出相應更改原手術方式為：三叉神經(jīng)微血管減壓討論后調整為：巖尖腫瘤切除并三叉神經(jīng)探查手術入路選擇：枕下乙狀竇后入路最終方案：手術切除，枕下乙狀竇后入路；如腫瘤殘余，再行伽馬刀治療。結果：術中發(fā)現(xiàn)為腦膜瘤，包裹三叉神經(jīng)，突入maikel囊腔，向下擠壓半包圍面聽神經(jīng)，擠壓展神經(jīng)，天幕靠近海綿竇擠壓滑車神經(jīng)。腫瘤全切，包括麥克士囊內以及內聽道內腫瘤。術前海綿竇內腫瘤實際上是maikel憩室內腫瘤。三叉神經(jīng)、面聽神經(jīng)、展神經(jīng)完整保護。術后并發(fā)癥“術后輕度面癱，house-brackmann分級2級，面部麻木減輕，一過性視物重影，兩周后恢復。術后復查頭部CT,顯示腫瘤全切除。因此，對于懷疑三叉神經(jīng)痛的患者，一定要做三叉神經(jīng)的核磁共振掃描，才能防止遺漏躲藏在疼痛后面的腫瘤，等到腫瘤巨大，再來手術，結果可能是另外一番景象。2020年06月07日2329
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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)微血管減壓術是三叉神經(jīng)痛的首選治療方法，術中將壓迫三叉神經(jīng)REZ的責任血管與三叉神經(jīng)隔離，達到減壓的目的，采取這種方法，術后疼痛完全緩解率大于90%。絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛的責任血管都是小腦上動脈和周圍的靜脈分支，少部分來源于小腦前上動脈，很少有患者是椎動脈壓迫。我們這里分享一例少見的椎動脈壓迫導致的三叉神經(jīng)痛病例，相對于其他血管壓迫而言，椎動脈壓迫的微血管減壓手術略有不同，難度也較大，我們采取的循序漸進明膠海綿逐步減壓技術，為這類病例提供了很好的減壓效果。A B圖1.三叉神經(jīng)MRTA。從圖中可以發(fā)現(xiàn)左側三叉神經(jīng)被同側椎動脈壓迫導致變形?；颊?，男，43歲，因“左側面部疼痛1年余”入院?；颊呷朐呵?年無明顯誘因出現(xiàn)左側面部閃電樣疼痛，部位主要位于左側面頰及上嘴唇，疼痛呈間歇性發(fā)作，吃飯、刷牙、觸摸時可誘發(fā)疼痛。每次持續(xù)1-2秒鐘。發(fā)病初每天2片卡馬西平可以控制癥狀，但隨著時間延長，卡馬西平已加至每天6片，但效果依然不佳。患者為求治療來我院就診。三叉神經(jīng)MRTA檢查提示左側椎動脈壓迫三叉神經(jīng)（圖1）。根據(jù)患者的臨床癥狀及影像學表現(xiàn)診斷為左側原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（V2）。此例患者手術難點主要有兩點：1）三叉神經(jīng)旁呈“Y”形粗大巖靜脈影響手術操作(圖2A);2）椎動脈作為責任血管張力高，左側三叉神經(jīng)被同側椎動脈壓迫，并被推及至天幕。椎動脈同時壓迫后組顱神經(jīng)、面聽神經(jīng)(圖2B)。針對上述難點我們采取的手術策略為：1.首先充分游離巖靜脈，這樣既可以避免在牽拉小腦過程中引起巖靜脈破裂出血，又可以充分顯露三叉神經(jīng)，進而為三叉神經(jīng)減壓提供最大的操作空間；2.充分解剖后顱神經(jīng)、面聽神經(jīng)及三叉神經(jīng)周圍蛛網(wǎng)膜，這樣可以使張力極高的椎動脈獲得一定的活動度。為了做到充分減壓，我們首先把濕潤的明膠海綿放置于椎動脈與腦干之間（后組顱神經(jīng)至三叉神經(jīng)），利用明膠海綿吸水后膨脹特點將椎動脈逐漸抬起，而后在椎動脈與明膠海綿之間放置Teflon棉（圖2C-E）。因為三叉神經(jīng)頭端同時也被血管壓迫，也一并予以減壓（圖2F）。術后患者疼痛完全消失。圖2.三叉神經(jīng)微血管減壓術中圖片?？梢姶执笞祫用}壓迫三叉神經(jīng)，從后組神經(jīng)開始充分松解蛛網(wǎng)膜后墊入濕潤明膠海綿及墊片，進而對三叉神經(jīng)全程減壓。我們認為對于椎-基底動脈壓迫引起的三叉神經(jīng)痛，手術的關鍵是：1.從后組顱神經(jīng)水平打開蛛網(wǎng)膜，能夠便于移動椎-基底動脈的近端，通過杠桿原理減弱遠心端對三叉神經(jīng)的壓迫，當椎-基底動脈近心端從腦干表面移開并被Teflon與腦干隔離后，三叉神經(jīng)可能因責任血管遠端松動而達到減壓效果；2.充分解剖神經(jīng)血管周圍的蛛網(wǎng)膜，這樣大大降低椎-基底動脈的反彈；3.同時應該仔細探查三叉神經(jīng)頭端是否存在壓迫。椎-基底動脈往往會從三叉神經(jīng)尾端將三叉神經(jīng)推及至天幕或者引起三叉神經(jīng)頭端被動受到小腦上動脈壓迫。熟練地應用循序漸進明膠海綿逐步減壓，可以很好的完成減壓目的，并且由于明膠海綿將墊片與神經(jīng)隔開，最大限度地避免了與神經(jīng)的術后粘連，對于減少微血管減壓術后復發(fā)有重要作用。2020年06月03日2408
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛病程可呈周期性發(fā)作，每次發(fā)作周期可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，以后癥狀會自行消失，或明顯緩解。在此緩解期間，病人往往不再發(fā)作，但過一段時間后，劇痛又重復發(fā)作，自愈機會很小，而是越發(fā)越頻，疼痛程度亦隨之加重。所以，三叉神經(jīng)痛治療是十分必要的。三叉神經(jīng)痛的發(fā)作與情緒也有很大關系，所以患者在日常生活中應該保持一顆樂觀的心態(tài)，因為樂觀的心態(tài)有利于減輕病痛的發(fā)生。這是因為，三叉神經(jīng)痛患者大約有45%的在三叉神經(jīng)出腦干區(qū)域（REZ）存在著血管壓迫，雖說三叉神經(jīng)痛發(fā)作時，患者疼痛難忍，如果治療得當，針對病因治療是有根治的機會的，需要提醒的是，如果正確認識三叉神經(jīng)痛的疼痛特點及扳機點，日常生活中可以避免發(fā)作頻率的。三叉神經(jīng)痛的扳機點和誘發(fā)因素三叉神經(jīng)痛的誘因也是因人而異的，40%-50%的患者面部在侵犯支的分布區(qū)域，有一個或多個特別敏感的觸發(fā)點或稱扳機點，稍加觸碰可引起疼痛發(fā)作，且立即發(fā)射至其他部位。觸發(fā)點多發(fā)生在上、下唇、鼻翼、鼻唇溝、牙齦、頰部、口角、胡須等處。亦有少數(shù)觸發(fā)點在下頜部或三叉神經(jīng)分布區(qū)域或者范圍外，如頸部等。三叉神經(jīng)第三支疼痛的發(fā)作多因下頜動作(咀嚼、呵欠、說話等)，直接刺激皮膚觸發(fā)點誘發(fā)疼痛發(fā)作較少。誘發(fā)第二支疼痛發(fā)作的則多因刺激皮膚觸發(fā)點(上唇外1/3，鼻腔，上門齒、頰部及眼球內側等處)所致。飲冷熱水、擤鼻涕、刷牙、洗臉、剃須等亦可誘發(fā)，嚴重者移動身體帶動頭部時亦可誘發(fā)。因此嚴重影響患者的生活質量。有的患者長期不敢在患側洗臉、刮臉、刷牙等，以致病側面部油膩或食物殘渣存于齒齦或腮部。此外，梳頭、咳嗽、噴嚏、微風拂面也可引起疼痛，有時沒有任何外因亦可引起發(fā)作，導致患者惶惶不可終日、精神萎靡不振、行動謹小慎微。疼痛發(fā)作時限與周期1、三叉神經(jīng)痛呈周期性發(fā)作，每次疼痛發(fā)作時間由開始數(shù)秒鐘到1~2分鐘即驟然停止2、在緩解期間患者往往期望不再發(fā)作，但過一段時間后，劇痛又重發(fā)作，自行痊愈的機會很少，疼痛程度亦隨之加重，但此病無直接危及生命之虞。根據(jù)我科門診情況可得知，三叉神經(jīng)疼痛與天氣有關，一般在春冬季容易誘發(fā)，且跟日常情緒有很大關系，如精神緊張、情緒不穩(wěn)急燥時易發(fā)病。2020年05月26日1107
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