-
司馬秀田副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、三叉神經(jīng)痛的原因 二、三叉神經(jīng)痛的危害 三、三叉神經(jīng)痛如何預(yù)防 1、三叉神經(jīng)痛的原因之敏感點(diǎn)防護(hù)不當(dāng) 中醫(yī)認(rèn)為三叉神經(jīng)痛是外感風(fēng)寒,內(nèi)生虛火,風(fēng)火寒痰客于三陽(yáng)經(jīng)筋,使痰血瘀阻,氣血凝滯,發(fā)作疼痛。大部分的患者面部存在敏感點(diǎn),大部分分布在嘴唇、鼻翼、臉頰、口角、舌頭和眼睛等處。這些敏感點(diǎn)會(huì)因?yàn)槊娌渴艽碳ざ鸢l(fā)作,如受冷受熱、或者受風(fēng)等因素。 2、三叉神經(jīng)痛的原因之飲食不當(dāng) 三叉神經(jīng)痛患者對(duì)于飲食十分的敏感,刺激性的以及過冷或者過熱的食物,都會(huì)引起三叉神經(jīng)痛發(fā)作。一些患者在飲食上沒有注意,經(jīng)常的吃素或者是不吃主食,盲目的進(jìn)行節(jié)食,有身體缺乏必要的營(yíng)養(yǎng)成分而引發(fā)疼痛。過量吃素或不吃主食,很可能還會(huì)加重三叉神經(jīng)痛。另外,香煙中的尼古丁會(huì)使患者的血管收縮,喝濃茶增強(qiáng)神經(jīng)興奮性引發(fā)小動(dòng)脈痙攣。而干奶酪、腌魚和咸菜等含有較多的酪氨酸,火腿中的亞硝酸鹽等,則會(huì)引起腦血管擴(kuò)張,刺激神經(jīng)引起疼痛。 3、三叉神經(jīng)痛的原因之病理?yè)p害 病理?yè)p害腦干三叉神經(jīng)脊束核和感覺核的異常放電、丘腦損害、上下頜骨的病理性骨腔。神經(jīng)傳導(dǎo)障礙:解剖結(jié)構(gòu)異常、血管畸形、骨孔區(qū)骨膜炎癥、動(dòng)脈硬化等造成三叉神經(jīng)感覺根或半月節(jié)及三叉神經(jīng)周圍支受到壓迫或損害發(fā)生脫髓鞘性變,使得神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)生障礙。 三叉神經(jīng)痛的危害 1、三叉神經(jīng)痛發(fā)作的這些都是疼痛感給人帶來的影響,并且發(fā)作的時(shí)段也是比較頻繁的,有些患者朋友常常因?yàn)楹ε逻M(jìn)食、洗臉、漱口、刷牙等一些最基本的日常行為,而感覺到很艱難,更不要說是什么營(yíng)養(yǎng)不良和面容污穢,這些都是不必說的。 2、三叉神經(jīng)痛對(duì)患者的精神和心理狀態(tài)產(chǎn)生的影響是非常巨大的,患者心理會(huì)逐漸出現(xiàn)心情焦慮、煩躁易怒,還有一少部分人會(huì)悲觀失望、情緒低落、不能容忍痛苦,精神活動(dòng)處于抑制的狀態(tài),更有甚者還有輕生的念頭。 3、三叉神經(jīng)痛一旦發(fā)作不管是急性還是長(zhǎng)時(shí)間的疼痛,都會(huì)引起消化系統(tǒng)、起機(jī)體神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)分泌等一系列的生理活動(dòng)的變化。它會(huì)不斷出現(xiàn)發(fā)作性的疼痛,進(jìn)而逐漸刺激頭部,會(huì)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)分等一系列的生理活動(dòng)發(fā)生巨大變化。 三叉神經(jīng)痛如何預(yù)防 1、保持心情舒暢,情緒穩(wěn)定。一個(gè)良好的心態(tài),積極樂觀的生活態(tài)度是身體健康的保障。緊張、情緒不穩(wěn)定都容易誘發(fā)本病。生活、飲食要有規(guī)律,保證足夠的睡眠和休息,避免過度勞累。 2、飲食科學(xué),以低鹽低脂、多維生素、多蛋白、少油膩的食物,保證神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)充足。不吃過冷、過硬、過辣的刺激性食物。有我們掌握了如何預(yù)防,才能有效的避免病患的傷害。適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng),鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì)。 3、避免風(fēng)寒刺激,注意面部保暖。患者觸發(fā)點(diǎn)的位置、大小各不相同,甚至小到一個(gè)點(diǎn)或一根胡須,大多在嘴唇、鼻翼、臉頰、口角、舌頭和眼睛等部位。冷風(fēng)是三叉神經(jīng)痛的發(fā)病因素之一,在寒冷的國(guó)家如俄羅斯等三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率偏高,發(fā)表程度偏重,復(fù)發(fā)者偏多。 4、避免過度勞累,增強(qiáng)體質(zhì),休息時(shí)避免空調(diào)或電風(fēng)扇直吹頭面部,避免受涼和感冒,減少病毒入侵機(jī)體。一旦病毒入侵,前額、口角和顏面皮膚出現(xiàn)叢集狀水皰疹,多為皰疹感染,這種病毒極容易引起三叉神經(jīng)痛2019年11月16日
2312
0
0
-
王宏梗主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 疼痛科 三叉神經(jīng)痛的原因。 可以分為兩大類。 ID1類叫做原發(fā)性的第二類呢，叫做繼發(fā)性。 繼發(fā)性的話。 就是說。 可能因?yàn)槿轭惖哪[瘤，比如說。 橋小腦角的這個(gè)腫瘤壓迫。 或者。 血管的病變。 當(dāng)然還有其他的，比如說后枕部。 引起了繼發(fā)性的三叉神經(jīng)痛。 這些都叫做呃，繼發(fā)性的三叉神經(jīng)工。 另外一。 大部分呢，屬于原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛。 目前來講，找不出原因。 主要的推測(cè)是因?yàn)檫@個(gè)毛細(xì)血管這個(gè)微血管的這種壓迫導(dǎo)致了疼痛。2019年09月30日11832
0
8
-
楊超主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)外科 一根電線讓你理解什么是三叉神經(jīng)痛，我們的神經(jīng)呢，就像電線一樣，外面一層焦皮里面走的是銅線這樣子才能保證我們的神經(jīng)電信號(hào)能夠快速的傳播er三叉神經(jīng)痛的病根呢，就是由于一個(gè)血管長(zhǎng)期壓迫摩擦電線導(dǎo)致電線的膠皮磨損銅線裸露出來這個(gè)位置產(chǎn)生異常放電發(fā)出一串電火花傳入我們的大腦，因此我們的大腦就以為我們受到了電擊樣損傷產(chǎn)生痛感，那電線破了怎么辦，用絕緣膠布把它包起來唄，同樣三叉神經(jīng)痛的手術(shù)，首先就要開刀，找到神經(jīng)破損的地方把它包起來就好了。2019年09月13日6196
3
19
-
李建宇主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是什么病造成的李健與首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院功能，神經(jīng)外科主任醫(yī)師，村長(zhǎng)神經(jīng)痛呢，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部的放射樣陣發(fā)性的疼痛一般發(fā)作時(shí)間從幾秒鐘到幾分鐘不等。 三叉神經(jīng)痛，最主要的原因呢，還是因?yàn)轱B內(nèi)三叉神經(jīng)被血管壓迫造成的，這個(gè)三叉神經(jīng)痛這個(gè)的原因大概占所有呃病人的80%-90%左右，另外的一些原因包括靜脈的壓迫，包括蛛網(wǎng)膜的粘連，包括三叉神經(jīng)炎，包括這種病毒的感染等等，也可以引起三叉神經(jīng)痛，還有包括卒中就是腦梗塞，也可以引起面部的這種疼痛，這些都是三叉神經(jīng)痛的原因。2019年08月19日9660
0
3
-
李巖峰主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.缺乏營(yíng)養(yǎng)很多白領(lǐng)一族易患三叉神經(jīng)痛，是由于吃素或不吃主食，盲目節(jié)食，身體缺乏必要的營(yíng)養(yǎng)成分而引發(fā)疼痛。過量吃素或不吃主食，很可能還會(huì)加重三叉神經(jīng)痛。神經(jīng)是燃燒及消耗糖的組織，若缺乏維生素B1會(huì)引起乳酸堆積侵入腦部，毒化中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使腦組織消耗氧的能力減弱，以至引起暫時(shí)性的痙攣。2.精神刺激精神刺激是誘發(fā)三叉神經(jīng)疼痛的重要因素。有少數(shù)患者因?yàn)榍榫w和心情上放不開，整天眉頭緊鎖，為可能要到來的頭痛提心吊膽，結(jié)果是造成肝郁氣滯，郁久化火，上擾腦竅，而導(dǎo)致疼痛發(fā)作。在同樣疼痛刺激作用下，情緒鎮(zhèn)靜者比情緒緊張者對(duì)疼的感覺要小，疼痛反應(yīng)輕。3.疼痛觸發(fā)點(diǎn)約有一半的三叉神經(jīng)痛患者，在面部都有一個(gè)或多個(gè)特別敏感的“觸發(fā)點(diǎn)”，稍不注意就會(huì)觸動(dòng)引發(fā)疼痛，并放射到全身。人們“觸發(fā)點(diǎn)”的位置、大小各不相同，甚至小到一個(gè)點(diǎn)或一根胡須，大多分在嘴唇、鼻翼、臉頰、口角、舌頭和眼睛等處。同時(shí)，氣候變化也是三叉神經(jīng)痛的易發(fā)因素，或被風(fēng)吹著，或是乍熱乍寒，都可使疼痛加劇。4.刺激性食物過冷過熱，或是刺激性的食物也會(huì)成為三叉神經(jīng)痛的誘因，如香煙的尼古丁會(huì)使血管收縮，喝濃茶增強(qiáng)神經(jīng)興奮性引發(fā)小動(dòng)脈痙攣，干奶酪、腌魚和咸菜等含有較多的酪氨酸，火腿中含有亞硝酸鹽等，這些食物都能引起腦血管擴(kuò)張，刺激神經(jīng)引起疼痛。此外，海產(chǎn)品、蛋類、牛奶、巧克力、啤酒、咖啡、橘子和西紅柿也會(huì)導(dǎo)致顱腦血管舒縮功能的失調(diào)。5.過冷過熱或刺激性食物也可以是三叉神經(jīng)痛的病因，如香煙的尼古丁造成血管收縮，茶能促進(jìn)神經(jīng)引起的小動(dòng)脈痙攣，興奮性酪氨酸的奶酪，酸菜魚，腌蔬菜含有更多的含有亞硝酸鹽，火腿，這些食物可引起腦血管擴(kuò)張，刺激神經(jīng)痛。此外，海鮮，雞蛋，牛奶，巧克力，啤酒，咖啡。6.盲目節(jié)食許多上班族容易三叉神經(jīng)痛，是由于一個(gè)素食或不吃主食，盲目的節(jié)食，身體缺乏必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)引起的疼痛。過度的素食或不吃主食，可加重三叉神經(jīng)痛。神經(jīng)是燃燒及消耗糖的組織，如果缺乏維生素B1可引起乳酸積累到大腦，神經(jīng)系統(tǒng)中毒，削弱了腦組織的耗氧量，而導(dǎo)致痙攣臨時(shí)。李巖峰，男，主任醫(yī)師，教授，九三學(xué)社社員，現(xiàn)任遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)外二科副主任，大連醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師。兼任《中華實(shí)用醫(yī)藥雜志》常務(wù)編委，自1994年中國(guó)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)后，一直于遼寧省人民醫(yī)院從事神經(jīng)外科臨床工作，參與完成了各種復(fù)雜顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷及腦出血等神經(jīng)外科常規(guī)手術(shù)3000余例。自2000年開始,主要從事功能神經(jīng)外科的臨床研究，率先在國(guó)內(nèi)應(yīng)用介入療法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，綜合治療此類病人達(dá)12000余例，居國(guó)際領(lǐng)先地位。收治的病人除來自我國(guó)內(nèi)地的各省以外，還有來至香港、臺(tái)灣的同胞及美國(guó)、文萊及緬甸等國(guó)的華人、華僑。2005年起開展了微創(chuàng)開顱的方法治療面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛等顱神經(jīng)疾病，目前治愈了此類病人3000余例。使所在科室成為東北地區(qū)治療此類顱神經(jīng)疾病最多的臨床單位。并率先在東北地區(qū)開展了小兒腦性癱瘓的外科綜合治療、脊髓電刺激治療慢性頑固性疼痛等多項(xiàng)神經(jīng)外科工作，并取得了不錯(cuò)的療效。曾在《中華神經(jīng)外科雜志》、《中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志》、《介入放射學(xué)雜志》等國(guó)內(nèi)多種核心期刊及國(guó)、內(nèi)外多個(gè)大型神經(jīng)外科會(huì)議上發(fā)表專業(yè)論文30余篇。參與完成的課題《介入治療頑固性三叉神經(jīng)痛的基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用》獲2004年度遼寧省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)、《三叉神經(jīng)痛規(guī)范治療策略研究》獲2010年度遼寧省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、《球囊壓迫治療三叉神經(jīng)痛》獲2003年度遼寧省人民醫(yī)院科技成果二等獎(jiǎng)。還獲得遼寧省自然科學(xué)基金，沈陽(yáng)市自然科學(xué)基金。多次在中央電視臺(tái)及省、市電視臺(tái)節(jié)目中專題講座，普及醫(yī)療知識(shí)，主辦國(guó)家級(jí)和東北三省繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，推廣新技術(shù)，傳播新療法。因救治病人受到新聞媒體的贊譽(yù)。教育經(jīng)歷：1989-1994年于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)攻讀臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士；2001-2004年于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)攻讀神經(jīng)外科碩士學(xué)位；工作經(jīng)歷：1994年-至今于遼寧省人民醫(yī)院從事神經(jīng)外科工作；1999年晉升神經(jīng)外科主治醫(yī)師；2004年晉升神經(jīng)外科副主任醫(yī)師；2009年晉升神經(jīng)外科主任醫(yī)師；2015晉升神經(jīng)外科副主任；學(xué)術(shù)兼職：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)專業(yè)委員會(huì)顱神經(jīng)修復(fù)專家委員會(huì)副主任委員中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)功能神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)委員中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控專業(yè)委員會(huì)東北區(qū)域工作指導(dǎo)委員會(huì)委員世界華人神經(jīng)外科協(xié)會(huì)功能神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員兼副秘書長(zhǎng)中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)委員中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)功能神經(jīng)外科分會(huì)顱神經(jīng)疾患專家委員會(huì)常務(wù)委員中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)醫(yī)用潔凈裝備工程分會(huì)理事《中華腦科疾病與康復(fù)雜志》編委遼寧省及沈陽(yáng)市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專家組委員遼寧省百千萬人才工程“千”層次人才沈陽(yáng)市“白求恩”杯優(yōu)秀個(gè)人2019年08月15日1515
0
0
-
仲駿主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是“三叉神經(jīng)痛”？ 三叉神經(jīng)痛被稱為 “天下第一痛”，是一種發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛。因其驟發(fā)、驟停性及頑固、難以忍受等特性而讓患者談之色變，給患者的生理和心理帶來雙重折磨，有些患者因?yàn)獒t(yī)治效果不佳，難以忍受長(zhǎng)時(shí)期的疼痛，甚至產(chǎn)生過輕生的念頭。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，三叉神經(jīng)痛的病因是三叉神經(jīng)在顱內(nèi)受到腦血管壓迫，導(dǎo)致三叉神經(jīng)根部局部脫髓鞘改變，脫髓鞘局部的相鄰纖維之間產(chǎn)生“短路”，輕微的觸覺刺激可通過此“短路”傳入中樞，而中樞傳出的沖動(dòng)經(jīng)此“短路”轉(zhuǎn)變成傳入沖動(dòng)，如此疊加，達(dá)到閾值以上強(qiáng)度，產(chǎn)生劇烈疼痛的癥狀?！叭嫔窠?jīng)痛”的臨床表現(xiàn) 三叉神經(jīng)痛多發(fā)于中老年人，多數(shù)患者40歲以后起病，女性多于男性。發(fā)作前無明顯征兆，發(fā)作時(shí)持續(xù)數(shù)秒至一二分鐘不等。疼痛可由口、舌的運(yùn)動(dòng)或外來刺激誘發(fā)，常有“扳機(jī)點(diǎn)”（即碰到面部某一部位就會(huì)引發(fā)疼痛），多在唇、鼻翼及口腔內(nèi)等處。咀嚼、吞咽、說話、洗臉、刷牙等動(dòng)作都會(huì)引起疼痛發(fā)作。因害怕引起疼痛，一些患者不洗臉、慎說話、少進(jìn)食，以至面部污穢，身體虛弱，精神抑郁。 有些患者疼痛發(fā)作時(shí)伴有同側(cè)眼或雙眼流淚及流口水，偶有面部表情肌出現(xiàn)不能控制的抽搐，稱為“痛性抽搐”。疼痛呈周期性發(fā)作，不痛期逐漸縮短，最后嚴(yán)重影響患者進(jìn)食及休息，讓人心力交瘁、痛不欲生，無法正常工作和生活。三叉神經(jīng)痛還會(huì)引起呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等一系列生理活動(dòng)的紊亂，增加心血管疾病的發(fā)病率，所以患者應(yīng)及時(shí)治療，以免延誤病情。牙痛成“替罪羊” 治療過程中，我們發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)痛常被病人誤認(rèn)為是牙痛，往往將健康牙齒拔除，甚至拔除全部牙齒仍無效，故應(yīng)注意。牙痛是口腔科牙齒疾病最常見的癥狀之一，大多由牙齦炎、牙周炎、蛀牙或折裂牙而導(dǎo)致牙髓（牙神經(jīng)）感染引起。牙病引起的疼痛為持續(xù)性疼痛，這與三叉神經(jīng)痛間歇性、突發(fā)突止性的特點(diǎn)截然不同；并且，三叉神經(jīng)痛疼痛的劇烈程度遠(yuǎn)在牙痛之上，初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長(zhǎng)，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)日不等，隨著病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈，是名副其實(shí)的“天下第一痛”。如何擺脫“三叉神經(jīng)痛” 目前值得推薦的治療方法主要有三種，即：藥物、球囊壓迫和手術(shù)治療。 疾病早期，一些患者會(huì)選擇保守治療，即服用抗癲癇藥，但藥物治療無法根除，且副作用大，會(huì)引起嚴(yán)重的肝腎功能受損，且療效甚微。 隨著疾病進(jìn)展，藥物不再有效或無法忍受藥物副作用時(shí)，可采用“經(jīng)皮穿刺球囊壓迫術(shù)”。該方法無需開顱手術(shù)，只需用針在臉上穿刺，將球囊導(dǎo)管經(jīng)顱底卵圓孔置入三叉神經(jīng)節(jié)，通過球囊膨脹壓迫三叉神經(jīng)痛覺神經(jīng)元以達(dá)到治療目的。該方法盡管風(fēng)險(xiǎn)小、無切口，但會(huì)導(dǎo)致面部感覺遲鈍（一般數(shù)月后好轉(zhuǎn)）。 微血管減壓術(shù)，即在耳后發(fā)際內(nèi)作一皮膚切口，顱骨鉆孔后，在顯微鏡下，將顱內(nèi)的致病“元兇”——“責(zé)任血管”與三叉神經(jīng)根隔離，一旦責(zé)任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了。2019年07月23日21064
27
45
-
李志鵬副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 患者朋友們大家好，今天想把三叉神經(jīng)痛這個(gè)病和大家從機(jī)制到診斷及精準(zhǔn)治療做個(gè)詳細(xì)講解，目前國(guó)內(nèi)很少有人能把這個(gè)病講解透徹，希望一講讓還在到處亂投醫(yī)的你們對(duì)這個(gè)病有個(gè)最清晰的認(rèn)識(shí)，在治療的路上少走彎路，中國(guó)醫(yī)大一院神經(jīng)外科顱神經(jīng)疾病專業(yè)組是您最值得信賴的朋友。專業(yè)的力量是強(qiáng)大的!!!2015年制定的《三叉神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)》隨著時(shí)間的推移現(xiàn)在看已經(jīng)不夠準(zhǔn)確和完善了。共識(shí)定義“三叉神經(jīng)痛”為局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)的一種反復(fù)發(fā)作性、短暫性、陣發(fā)性劇烈疼痛?，F(xiàn)在看這個(gè)定義已經(jīng)不夠準(zhǔn)確。只要是局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)的疼痛都是三叉神經(jīng)痛，只是不同的疼痛發(fā)作性質(zhì)對(duì)應(yīng)不同的發(fā)病原因，不同的病因?qū)?yīng)不同的治療方式，針對(duì)病因治療三叉神經(jīng)痛有效率自然大幅度提高。我把三叉神經(jīng)痛病因分為三類：第一類就是共識(shí)中提到的三叉神經(jīng)分布區(qū)的反復(fù)發(fā)作、短暫性、陣發(fā)性、電擊樣、刀割樣、有扳機(jī)點(diǎn)的疼痛，現(xiàn)在病因已經(jīng)明確是由于血管搏動(dòng)性壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的。機(jī)制如圖。臨床上血管搏動(dòng)性壓迫原因引起的三叉神經(jīng)痛占發(fā)病率最高將近百分之九十。由于影像磁共振的越來越精密，現(xiàn)在術(shù)前就可以發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)是否有血管壓迫，共識(shí)中把血管壓迫引起的三叉神經(jīng)痛歸位原發(fā)性三叉神經(jīng)痛就是因?yàn)楫?dāng)時(shí)的磁共振精密度不夠很難辨認(rèn)出神經(jīng)和血管的關(guān)系，所以當(dāng)時(shí)的患者做完磁共振檢查結(jié)果都是正常的。第二類 現(xiàn)有技術(shù)查不到原因的。第三類 顱內(nèi) 外器質(zhì)性疾病如腫瘤、炎癥、血管畸形、多發(fā)硬化、帶狀皰疹、口腔以及耳鼻喉科疾病、骨孔狹小（原來屬于第二類）等等，就是通過病史或影像學(xué)能發(fā)現(xiàn)病因的。不同病因的三叉神經(jīng)痛癥狀：第一類患者的疼痛是最有特點(diǎn)的，疼痛刀割樣、電擊樣、有扳機(jī)點(diǎn)、突發(fā)突停、有間歇期，早期對(duì)卡馬西平有效，注意隨著病情進(jìn)展間歇期縮短，對(duì)卡馬西平效果降低還會(huì)出現(xiàn)疼痛部位擴(kuò)散，三叉神經(jīng)功能正常。第二類和第三類患者的疼痛主要以持續(xù)性的鈍痛或點(diǎn)擊樣痛疼為主，無間歇期和明確的扳機(jī)點(diǎn)，對(duì)卡馬西平無效，會(huì)有三叉神經(jīng)功能減退。為什么會(huì)患上三叉神經(jīng)痛：隨著年齡的增長(zhǎng)腦組織逐漸萎縮下垂、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、導(dǎo)致血管和三叉神經(jīng)發(fā)生接觸，摩擦，三叉神經(jīng)逐漸發(fā)生脫髓鞘變性，最終由于血管搏動(dòng)性壓迫和三叉神經(jīng)的脫髓鞘損傷導(dǎo)致異位動(dòng)作電位插入三叉神經(jīng)和三叉神經(jīng)內(nèi)部痛、溫、觸覺得短路。由于女性后顱窩容積小于男性，東方人小于西方人，所以女性發(fā)病率高于男性，東方人發(fā)病率高于西方人，平均發(fā)病年齡在45歲左右。下一篇帶來三叉神經(jīng)痛的外科精準(zhǔn)治療。2019年05月30日2797
3
11
-
王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 雖然目前醫(yī)療技術(shù)，通過手術(shù)治療是可以達(dá)到根治的目的，但說起三叉神經(jīng)痛手術(shù)，很多患者更愿意忍受疼痛，或者選擇其他的辦法，甚至不惜使用偏方。這就有了很多患者輾轉(zhuǎn)多地，長(zhǎng)達(dá)幾年或者十幾年時(shí)間的慢慢求醫(yī)路。很多三叉神經(jīng)痛患者都嘗試過的治療方法事實(shí)上當(dāng)藥物不能控制疼痛或患者不能耐受藥物的副作用時(shí)就應(yīng)該考慮外科治療。目前認(rèn)為絕大部分三叉神經(jīng)痛是由于血管壓迫神經(jīng)導(dǎo)致。常用的外科治療方法有射頻熱凝、球囊壓迫、伽馬刀和顯微血管減壓術(shù)。其中前三種均是通過對(duì)神經(jīng)功能的損傷來達(dá)到控制疼痛的目的，復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。治療三叉神經(jīng)痛還需了解三叉神經(jīng)痛的原因三叉神經(jīng)感覺根任何一段受到各種原因的壓迫和(或)牽拉都可導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛。60%的三叉神經(jīng)痛患者是由于各種壓迫引起的。并認(rèn)為主要是血管性壓迫，報(bào)道了其在三叉神經(jīng)痛患者的小腦腦橋角部位的解剖和病理方面的異常所見，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈襻壓迫感覺根占30.7%，靜脈壓迫占14%，腫瘤壓迫占5.6%。顯微血管減壓術(shù)是通過解除血管對(duì)神經(jīng)的異常壓迫進(jìn)而達(dá)到徹底治愈疼痛的目的，又不影響神經(jīng)功能。因此，如果適合進(jìn)行血管減壓術(shù)的患者應(yīng)該首選該手術(shù)治療。目前該手術(shù)的有效率可以達(dá)到95%以上，手術(shù)并發(fā)癥很少，是標(biāo)準(zhǔn)的微創(chuàng)手術(shù)。三叉神經(jīng)痛根治之所以難，是由于大部分患者對(duì)于三叉神經(jīng)痛疾病認(rèn)識(shí)欠缺，盲目治療，過度擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，治療難。原因一、沒有認(rèn)識(shí)到患三叉神經(jīng)痛，延誤診治對(duì)于早期輕度的三叉神經(jīng)痛或不典型三叉神經(jīng)痛，常常被誤認(rèn)為是牙痛、偏頭痛、鼻竇炎或其它口腔科及五官科疾病，甚至錯(cuò)誤地進(jìn)行拔牙治療。曾經(jīng)有患者把疼痛側(cè)的牙拔掉多顆后依舊疼痛，后來經(jīng)神經(jīng)科醫(yī)師診斷患的是三叉神經(jīng)痛，經(jīng)微血管減壓術(shù)治療后根治了疼痛。原因二、認(rèn)為三叉神經(jīng)痛是不治之癥。多數(shù)患者知道自己患三叉神經(jīng)痛，但并不知道三叉神經(jīng)痛能夠治愈或根治。其原因是多方面的，1、可能是缺乏有效的醫(yī)療信息，2、也可能是沒有得到醫(yī)生的正確指導(dǎo)，3、還可能是因?yàn)殚L(zhǎng)期治療無效而對(duì)治愈喪失信心，這部分患者往往患三叉神經(jīng)痛多年，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，嘗試過卡馬西平（得理多）、中醫(yī)中藥、針灸、射頻、埋線、局部封閉、拔牙等多種治療，疼痛始終得不到有效控制，生活痛苦不堪，對(duì)治愈已也喪失信心。這種情況在臨床工作中更為常見。其實(shí)，三叉神經(jīng)痛是一種可以完全治愈的疾病，關(guān)鍵是要得到專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，選擇正確的治療方法。三叉神經(jīng)痛包括原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩種類型。唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王景博士介紹，顯微血管減壓手術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，不損傷神經(jīng)，術(shù)后面部不會(huì)出現(xiàn)麻木等感覺減退現(xiàn)象，不過手術(shù)需要開顱操作，過程復(fù)雜，技術(shù)難度高，風(fēng)險(xiǎn)大，復(fù)發(fā)后不宜重復(fù)治療，建議選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)。原因三、過度擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不敢接受手術(shù)治療。許多病人因?yàn)閯×姨弁炊惹幸笾斡膊?，但一提到手術(shù)總是擔(dān)心害怕，總認(rèn)為手術(shù)要打開顱骨——“要在大腦內(nèi)開刀了”，最終往往不敢接受手術(shù)治療，尤其是癥狀相對(duì)較輕的患者更是如此。其實(shí)這是認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，顯微血管減壓手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛是非常成熟的手術(shù)技術(shù)，至今已在臨床應(yīng)用60余年，而且手術(shù)并不是在大腦內(nèi)部進(jìn)行操作，而是在腦組織與顱骨之間的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，因此手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是并不高。尤其是近年來微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用不僅使手術(shù)療效明顯提高，而且大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，微血管減壓手術(shù)是目前國(guó)際上根治三叉神經(jīng)痛的首選方案。當(dāng)然，并非所有患者都必須接受顯微血管減壓手術(shù)，一般的治療原則是：對(duì)于疼痛相對(duì)較輕的患者首先應(yīng)用藥物治療，當(dāng)藥物治療無效時(shí)才考慮手術(shù)治療；對(duì)于老年患者尤其是全身狀況不太適合施行微血管減壓手術(shù)的病人，建議在藥物治療無效時(shí)首先選擇球囊壓迫半月節(jié)治療，這樣雖然不能根治三叉神經(jīng)痛，但可以在一定時(shí)期內(nèi)緩解疼痛；對(duì)于疼痛劇烈并嚴(yán)重影響日常生活的患者，應(yīng)當(dāng)首選顯微血管減壓手術(shù)根治三叉神經(jīng)痛。所以，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同患者的身體條件和疼痛嚴(yán)重程度來選擇合適的治療方案。原因四、誤信所謂“偏方、秘方”。很多三叉神經(jīng)痛的患者由于多年飽受三叉神經(jīng)疼痛病癥的折磨，又經(jīng)多方治療無效，正所謂病急亂投醫(yī)，結(jié)果往往誤信一些所謂治療三叉神經(jīng)痛的“偏方、祖?zhèn)髅胤健保Y(jié)果疼痛不但沒有減輕，反而導(dǎo)致了各種各樣的并發(fā)癥，致使終生遺憾。目前，該病癥的一般治療多是給予對(duì)癥的止痛藥物，例如卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉等，但只能起到短時(shí)鎮(zhèn)痛的作用，進(jìn)一步的治療多是三叉神經(jīng)毀損類手術(shù)，例如射頻、伽瑪?shù)兜?，這類手術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)創(chuàng)傷小，適用于老年體弱及有手術(shù)禁忌的患者，但其缺點(diǎn)也較明顯，首先毀損三叉神經(jīng)后同側(cè)面部會(huì)出現(xiàn)感覺消失及麻木感，其次這類手術(shù)復(fù)發(fā)率普遍較高，一旦復(fù)發(fā)疼痛伴著麻木感使得患者感覺更加痛苦。大部分原發(fā)三叉神經(jīng)痛都是因三叉神經(jīng)顱內(nèi)段受到臨近血管的影響而導(dǎo)致疼痛發(fā)生，針對(duì)病因，開始進(jìn)行了三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，術(shù)后效果良好，由于不對(duì)三叉神經(jīng)進(jìn)行毀損，所以術(shù)后患者面部感覺依舊正常存在，被公認(rèn)為是目前根治三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛等顱神經(jīng)疾患的最佳治療。2019年05月24日940
0
0
-
朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 相信不少人對(duì)于三叉神經(jīng)痛都不是很陌生。三叉神經(jīng)痛也被稱為“臉痛”，在日常生活中人們?nèi)菀装讶嫔窠?jīng)痛與牙痛混淆。三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)外科常見病之一。多數(shù)三叉神經(jīng)痛于40歲起病，多發(fā)生于中老年人，女性尤多，其發(fā)病右側(cè)多于左側(cè)。 三叉神經(jīng)痛的病因： 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但多數(shù)認(rèn)為其病變?cè)谌嫔窠?jīng)的周圍部分，即在三叉神經(jīng)半月節(jié)感覺根內(nèi)。根據(jù)顯微外科和電鏡觀察，可能與小血管畸形、巖骨部位的骨質(zhì)畸形等因素有關(guān)，而引起疼痛發(fā)作。 三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)： 在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)生驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、刷牙或微風(fēng)拂面時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣痛，三叉神經(jīng)痛患者常因此不敢擦臉、進(jìn)食，甚至連口水也不敢下咽，從而影響正常的生活和工作。有人稱此痛為“天下第一痛”。 三叉神經(jīng)痛的分類： 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(常見)：是指找不到確切病因的三叉神經(jīng)痛。可能是由于供應(yīng)血管的硬化并壓迫神經(jīng)造成，也可能是因?yàn)槟X膜增厚、神經(jīng)通過的骨孔狹窄造成壓迫引起疼痛。 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：是指由于腫瘤壓迫、炎癥、血管畸形引起的三叉神經(jīng)痛。此型有別于原發(fā)性的特點(diǎn)，疼痛常呈持續(xù)性，并可查出三叉神經(jīng)鄰近結(jié)構(gòu)的病變體征。 溫馨提示：以上是關(guān)于三叉神經(jīng)痛病因分類的介紹，希望對(duì)各位患者朋友有所幫助。2019年05月24日992
0
0
-
邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 該患者左側(cè)面部發(fā)作性疼痛數(shù)年，一直當(dāng)成原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療，效果不佳。近日該患者來到我的門診，自訴疼痛發(fā)作時(shí)難以忍受，嚴(yán)重影響日常生活和工作，詳細(xì)詢問病史后，告訴患者三叉神經(jīng)痛診斷明確，但需要做一個(gè)專門的三叉神經(jīng)磁共振，以此來區(qū)別是血管壓迫引起的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛還是腫瘤壓迫引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。第二天磁共振結(jié)果顯示：左側(cè)橋小腦角膽脂瘤（又叫表皮樣囊腫）。這時(shí)告知患者不光血管壓迫可以導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛，腫瘤壓迫也可以誘發(fā)疼痛，我們需要手術(shù)切除瘤子來治愈三叉神經(jīng)痛。入院后完善術(shù)前檢查，全麻下行左側(cè)橋小腦角膽脂瘤切除術(shù)。在三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭神經(jīng)、后組顱神經(jīng)之間的縫隙中小心切除腫瘤內(nèi)容物，減壓后盡可能去除腫瘤包膜，并保護(hù)好腫瘤與神經(jīng)之間的多支血管。最后反復(fù)探查三叉神經(jīng)，從根部到meckel氏囊，確認(rèn)無腫瘤壓迫并且無包膜殘留，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后患者很快清醒，疼痛消失，6小時(shí)候進(jìn)飲食。所以在這里提醒眾多的三叉神經(jīng)痛患者，一定要做個(gè)磁共振，排除一下腫瘤誘發(fā)的三叉神經(jīng)痛。除了膽脂瘤以外，聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、動(dòng)脈瘤、腦膜瘤等也可引發(fā)三叉神經(jīng)痛。磁共振檢查明確三叉神經(jīng)痛原因后，便于大夫制定正確的手術(shù)入路及治療方案，進(jìn)而達(dá)到最好的治療效果。2018年12月07日2066
0
1
三叉神經(jīng)痛相關(guān)科普號(hào)
馬翔宇醫(yī)生的科普號(hào)
馬翔宇 主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
神經(jīng)外科
4841粉絲4.8萬閱讀
郭銘醫(yī)生的科普號(hào)
郭銘 主任醫(yī)師
粵北人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
6粉絲4731閱讀
賀龍雙醫(yī)生的科普號(hào)
賀龍雙 主治醫(yī)師
廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
603粉絲1.2萬閱讀