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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛的原因：三叉神經(jīng)痛可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因是由于顱內(nèi)血管長期壓迫顱內(nèi)三叉神經(jīng)根區(qū)，導(dǎo)致三叉神經(jīng)根部神經(jīng)纖維發(fā)生“短路”，進(jìn)而引發(fā)三叉神經(jīng)痛的發(fā)作；而繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛常見于腦腫瘤、動(dòng)脈瘤等壓迫三叉神經(jīng)根區(qū)，或者是多發(fā)性硬化。三叉神經(jīng)痛的治療：三叉神經(jīng)痛可選擇是藥物治療、射頻熱凝、伽馬刀、微血管減壓術(shù)，目前三叉神經(jīng)痛治療指南首選微血管減壓術(shù)，可以去除病因，長期療效確切，并發(fā)癥少。不同療方式對(duì)比：卡馬西平的副作用：卡馬西平最常見的不良反應(yīng)包括頭暈、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡、疲勞、水潴留、低鈉血癥、皮疹、瘙癢、肝功能損害等。服藥后需要定期復(fù)查肝功、血常規(guī)，并注意如果出現(xiàn)上述癥狀，需要及時(shí)咨詢專業(yè)醫(yī)生。2018年10月20日
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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國內(nèi)統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率52.2/10萬，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長。在疼痛發(fā)作時(shí)，常常導(dǎo)致在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛。疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。反復(fù)的發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)（MVD）已經(jīng)成為治療三叉神經(jīng)痛的首選方法。但MVD的療效也不能完全達(dá)到百分之百，仍有相當(dāng)一部分患者經(jīng)過MVD手術(shù)后，經(jīng)過一段時(shí)間，原來疼痛部位再次疼痛，短則半年，長則十余年。其中絕大多數(shù)復(fù)發(fā)病人在2年內(nèi)復(fù)發(fā)。MVD術(shù)后復(fù)發(fā)的原因多種多樣，目前認(rèn)為主要有以下幾個(gè)原因：1、術(shù)中責(zé)任血管的遺漏：多家報(bào)道，包括我們自己醫(yī)院的三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)再手術(shù)病人術(shù)中?？砂l(fā)現(xiàn)血管減壓不充分，甚至有責(zé)任血管的遺漏，沒有做的充分探查。有時(shí)候往往可能除了大血管的壓迫，還存在微小血管包括靜脈壓迫，術(shù)中容易遺漏，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。這與手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)技巧有密切的關(guān)系。對(duì)于這類患者，再次手術(shù)徹底墊開責(zé)任血管是最有效的治療手段。2、 墊片移位或粘連：術(shù)中發(fā)現(xiàn)墊片脫離原來的位置、墊片吸收、墊片粘連引起神經(jīng)移位再次壓迫，是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的重要原因。此外由于墊片放置不當(dāng)，改變了血管位置，一樣也可以引起血管再次壓迫。墊片的粘連、異物排斥反應(yīng)導(dǎo)致肉芽腫形成推擠壓迫血管，也是復(fù)發(fā)病例的主要原因之一，因此選擇優(yōu)良放粘連材料以及術(shù)中塑形也是需要特別注意防止復(fù)發(fā)的重要措施之一。3、 新生小血管壓迫：盡管術(shù)中責(zé)任血管減壓充分，但由于某些原因?qū)е滦律艹霈F(xiàn)，比如術(shù)中少量滲血進(jìn)入墊片，從而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)、異物排斥反應(yīng)及新生血管的增生，可以在一段時(shí)間后引起新生血管壓迫神經(jīng)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。手術(shù)時(shí)注意操作細(xì)節(jié)，尤其是顯微操作，仔細(xì)保護(hù)每一支穿支血管，謹(jǐn)防出血，減少三叉神經(jīng)及其鄰近結(jié)構(gòu)的組織創(chuàng)傷，是減少新生血管出現(xiàn)的必要措施。4、 蛛網(wǎng)膜粘連：增厚的蛛網(wǎng)膜導(dǎo)致神經(jīng)根成角扭曲、神經(jīng)根絲分散也可以造成神經(jīng)壓迫引起復(fù)發(fā)。對(duì)于有些初次手術(shù)的病人，我們發(fā)現(xiàn)術(shù)中三叉神經(jīng)被增厚的蛛網(wǎng)膜纏繞和嚴(yán)重推擠，當(dāng)松解這些蛛網(wǎng)膜后，術(shù)后三叉神經(jīng)痛同樣也得到治愈。因此表明蛛網(wǎng)膜粘連或者壓迫三叉神經(jīng)同樣也可以引起三叉神經(jīng)痛。在一些復(fù)發(fā)的病人也可以見到增厚的蛛網(wǎng)膜導(dǎo)致神經(jīng)根扭曲成角。使得神經(jīng)根受壓迫處于異常高張力，促進(jìn)神經(jīng)過度興奮，從而引起疼痛。因此手術(shù)過程中全程解剖松解蛛網(wǎng)膜，仔細(xì)操作避免出血等，都可以減少蛛網(wǎng)膜粘連引起的復(fù)發(fā)。但根據(jù)上述復(fù)發(fā)的原因，我們認(rèn)為，手術(shù)醫(yī)生提高對(duì)三叉神經(jīng)痛致病因素的認(rèn)識(shí)、術(shù)中能夠?qū)ω?zé)任血管做出準(zhǔn)確的判斷、選擇優(yōu)良的減壓材料都是減少復(fù)發(fā)的重要措施，特別是精準(zhǔn)的顯微操作技巧是確保手術(shù)不復(fù)發(fā)的重要保障。基于對(duì)這些復(fù)發(fā)因素的充分認(rèn)識(shí)，我們認(rèn)為，對(duì)于三叉神經(jīng)痛MVD術(shù)后復(fù)發(fā)的病人，再次手術(shù)解除壓迫以徹底消除疼痛仍然是復(fù)發(fā)的首選治療方法。由于再次開顱手術(shù)相對(duì)安全，因此并不能成為再次手術(shù)的主要障礙。而術(shù)前對(duì)復(fù)發(fā)的原因及處理措施做好充分的預(yù)案才是再次手術(shù)的關(guān)鍵。根據(jù)以往我們自己的經(jīng)驗(yàn)，絕大多數(shù)患者通過再次手術(shù)癥狀可以得到徹底解除。少數(shù)復(fù)發(fā)原因不明確或者術(shù)中粘連嚴(yán)重為確保安全無法徹底松解的患者，可以通過術(shù)中三叉神經(jīng)感覺根切斷或者梳理得到緩解。對(duì)于那些藥物治療無效的高齡、體弱、基礎(chǔ)疾病多的老年復(fù)發(fā)患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大或者無法耐受手術(shù)，則可以采取經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻毀損術(shù)，在局麻下穿刺破環(huán)三叉神經(jīng)感覺支，達(dá)到止痛的作用。但相對(duì)于MVD手術(shù)，該方法相對(duì)容易復(fù)發(fā)，且有面部麻木的并發(fā)癥。但仍然不失為一種簡單有效的治療方法?？偠灾?，三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)的原因眾多，盡管目前還做不到百分之百不復(fù)發(fā)。根據(jù)不同患者的病情和身體條件等情況，個(gè)性化合理選擇治療手段，絕大部分患者能夠得到很好的治療。本文系李賓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月04日5935
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朱宏偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 20160829養(yǎng)生堂視頻和筆記:朱宏偉,不死的癌癥,三叉神經(jīng)痛因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛發(fā)作起來，很多人會(huì)誤判成牙痛，等到把牙全部拔光，仍然無法解決病痛時(shí)，才知道判斷錯(cuò)誤。而這個(gè)結(jié)果直接導(dǎo)致延誤了治療，讓這種病發(fā)展到更深的階段。面對(duì)三叉神經(jīng)痛，最好的辦法是早發(fā)現(xiàn)早治療。那么如何早發(fā)現(xiàn)呢？專家給出了四個(gè)關(guān)鍵詞：疼痛部位、突發(fā)突止、間隔時(shí)間、扳機(jī)點(diǎn)。那么如何解讀三叉神經(jīng)的這幾個(gè)特點(diǎn)呢？更多精彩內(nèi)容，敬請(qǐng)關(guān)注《養(yǎng)生堂》?；颊呓榻B：自己久治不愈的病痛，居然讓大夫用火柴頭大小的一個(gè)棉花團(tuán)就給徹底治愈了！到底怎么回事呢？治療三叉神經(jīng)痛，專家給出三板斧：止痛藥、溫度計(jì)、墊片?；颊呖谥械拿藁▓F(tuán)，其實(shí)就是專家所說的終極法寶：墊片。那么這三大法寶到底如何治愈三叉神經(jīng)痛呢？更多精彩內(nèi)容，敬請(qǐng)關(guān)注《養(yǎng)生堂》。2016年11月12日9075
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李敬東主任醫(yī)師 唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 口腔頜面外科 三叉神經(jīng)痛號(hào)稱天下第一痛，目前醫(yī)學(xué)上還沒有一種完全有效的治療方法，但根據(jù)本人16年，2000余例患者診治情況來看，主要有以下幾種誘因，下面羅列出來，和廣大同行和患者一起來探討一下，歡迎大家提出不同意見， 1.精神心理因素，幾乎所有患者都有脾氣暴躁，易怒，或者心理狹隘，小心眼，遇事愛著急，想不開的特點(diǎn)。根據(jù)本人治療經(jīng)驗(yàn)，患者如果能改變上述狀況，應(yīng)用我院治療方法，能保持較長時(shí)間療效。我經(jīng)常和患者說：三分治，七分養(yǎng)。試問病因不去，又怎么能從根上治好病呢？即便采用射頻或者開顱的方法，也需去除病因，否則，復(fù)發(fā)的概率會(huì)大大提高，甚至從一側(cè)發(fā)展到另一側(cè)。 2.飲食：從本人治療的患者來看，絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛患者喜歡吃葷的食物，特別是腥的，比如魚蝦什么的，因?yàn)樾鹊氖澄锟赡芷茐木S生素的吸收，從而導(dǎo)致神經(jīng)組織的病變，從治療經(jīng)驗(yàn)上來講，患者確實(shí)在吃素后病情減輕，治療效果好。還有就是辛辣食物必須戒除，否則神經(jīng)受刺激病情一定會(huì)反復(fù)。 3.其他因素：常規(guī)的比如：寒冷刺激，驚嚇等。本文系李敬東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月23日2704
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何明偉副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 臉上總是疼痛難忍，摸不得、抓不得，像是在受刑，到底是怎么回事？三叉神經(jīng)是個(gè)什么鬼，為哈好端端的就讓人疼痛不安？為了解答這些問題，好大夫在線特別邀請(qǐng)了安貞醫(yī)院疼痛科何明偉大夫來抽絲剝繭，找到“臉痛”的真兇！臉上之所以會(huì)對(duì)外界的冷、熱、觸摸等有感覺，同時(shí)也能嚼東西等運(yùn)動(dòng)功能，主要是三叉神經(jīng)的功勞。這也是臉上最粗大的一組神經(jīng)，支配著臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)，并將頭部的感覺信號(hào)反饋給大腦。這根粗大的神經(jīng)在臉上分為三支——眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)及下頜神經(jīng)。（見下圖）每個(gè)大的分支都有自己的管轄區(qū)域，管理著該處的感覺或運(yùn)動(dòng)功能?！狙凵窠?jīng)】在三支中最小，權(quán)力比較小，管轄區(qū)域?yàn)轭~頂部、上瞼和鼻背的皮膚，以及眼球、淚腺、結(jié)膜和部分鼻腔粘膜等區(qū)域的感覺。上頜神經(jīng)雖然也只有感覺功能，但是它管轄的區(qū)域比較大，主要有上頜各牙、牙齦、上頜竇、鼻腔和口腔的粘膜以及瞼裂間的面部皮膚以及部分硬腦膜。這一分支主要感知該區(qū)域的冷、熱、觸摸等感覺?！鞠骂M神經(jīng)】就是這里頭的老大了，是最粗壯的一支。雖然它的管轄區(qū)域不大，但是權(quán)力很大。它主要管轄著咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)，以及下頜、牙齦、舌前2/3和口腔底粘膜以及耳顳區(qū)和口裂以下的面部皮膚的感覺。既能支配咀嚼活動(dòng)，還有感覺功能，可以說是叱咤風(fēng)云的人物了。如果臉上莫名其妙的疼，像針扎、刀割，如坐針氈，極有可能是三叉神經(jīng)“鬧脾氣”了，這就是三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)的不同分支受到不同程度的刺激，就會(huì)有不同的感覺。主要是疼痛部位的差異，比如有的是額頭疼，有的是嘴角疼，有的是沒法嚼東西等等。有時(shí)候，不碰臉，就不會(huì)疼，一碰到臉上某個(gè)位置，就開始疼，這個(gè)位置稱作“扳機(jī)點(diǎn)”。多數(shù)患者都會(huì)有扳機(jī)點(diǎn)，但是也有一部分患者沒有扳機(jī)點(diǎn)，就算不碰臉，還是照樣疼?！救嫔窠?jīng)痛】主要分為繼發(fā)的和原發(fā)的。如果三叉神經(jīng)被壓住了，或者給神經(jīng)供血供氧的血管被壓住了，或者有腫塊占了它的地兒等原因，導(dǎo)致三叉神經(jīng)不斷受到刺激，就會(huì)感到疼痛，這屬于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。如果真的只是莫名其妙的臉疼，找不到直接的原因，就是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。除了這些原因會(huì)直接導(dǎo)致臉疼，還有許多其他的間接因素會(huì)誘發(fā)疼痛。比如拔牙、用冷水洗臉、吃冰棍等。另外，由于三叉神經(jīng)是從大腦鉆出來的一條粗大神經(jīng)，從大腦到面部，要通過一個(gè)關(guān)卡——卵圓孔。這是一條細(xì)細(xì)的骨縫，有的人卵圓孔骨質(zhì)增生，把本來就很細(xì)的縫給塞住了，或者骨縫變得狹窄了，甚至出現(xiàn)炎癥了，都會(huì)侵犯到三叉神經(jīng)，導(dǎo)致臉疼。>>>>點(diǎn)擊了解三叉神經(jīng)痛更多詳情三 叉神經(jīng)痛，吃藥有效嗎？三 叉神經(jīng)痛，止痛藥不管用了怎么辦？三 叉神經(jīng)痛，手術(shù)有效嗎？三 叉神經(jīng)痛手術(shù)后，要注意哪些問題？找何明偉大夫治療三 叉神經(jīng)痛攻略本文系何明偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月22日11510
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楊治權(quán)主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.什么是三叉神經(jīng)?三叉神經(jīng)是頭面部十二對(duì)腦神經(jīng)中最粗大的神經(jīng)，排位第五，也就是第五對(duì)顱神經(jīng)。三叉神經(jīng)內(nèi)有運(yùn)動(dòng)根和感覺根，感覺根粗大而運(yùn)動(dòng)根細(xì)小。感覺根支配面部的感覺，包括痛覺、觸覺和溫度覺。而運(yùn)動(dòng)根支配面部的咀嚼肌，包括咬肌和顳肌，通俗地說，吃飯的肌肉是三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根支配。三叉神經(jīng)的特點(diǎn)是感覺根進(jìn)入顱內(nèi)前三個(gè)分枝合成一根神經(jīng)，就像一顆樹干分成三個(gè)叉，因此，學(xué)者們形象地將這根神經(jīng)稱之三叉神經(jīng)。如果三叉神經(jīng)的感覺根損傷，會(huì)出現(xiàn)面部的感覺異常，運(yùn)動(dòng)根損傷會(huì)導(dǎo)致吃飯無力。注：下兩圖片分別來源于網(wǎng)絡(luò)及新英格蘭雜志2.三叉神經(jīng)痛由哪些原因引起?（1）.90%左右的病人是三叉神經(jīng)顱內(nèi)段被附近的血管壓迫，這種血管絕大部分是動(dòng)脈，小部分是靜脈。（2）.顱內(nèi)有腫瘤直接壓迫三叉神經(jīng)而引起疼痛。如聽神經(jīng)瘤、上皮囊腫、動(dòng)脈瘤、腦膜瘤等（3）.三叉神經(jīng)本身發(fā)生脫髓鞘病變，就像電線的包皮脫落后電線漏電一樣也會(huì)引起三叉神經(jīng)痛。（4）.極小部分病因不明。3.三叉神經(jīng)痛有什么特征？ (一)疼痛的范圍局限于一側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)之內(nèi)，不會(huì)超出神經(jīng)支配的范圍。 (二)疼痛性質(zhì)，為短暫發(fā)作的電擊樣或刀割樣劇烈疼痛，一般在幾秒鐘至幾分鐘之內(nèi)，很少超過五分鐘，且在兩次發(fā)作之間完全正常。嚴(yán)重時(shí)持續(xù)時(shí)間可達(dá)一小時(shí)以上。有“天下第一痛”的稱號(hào)，即是所有疼痛中最痛的屬于三叉神經(jīng)痛。 (三)大多有誘發(fā)因素。如輕觸顏面的動(dòng)作，例如：洗臉、刷牙、刮胡子乃至于微風(fēng)吹臉等感覺刺激，或劇烈的臉部運(yùn)動(dòng)，如咀嚼、吞咽、打呵欠等，可引發(fā)三叉神經(jīng)痛的發(fā)作?！ ?四)面部的感覺正常。本圖片來源于新英格蘭雜志4.治療方法首先查明原因，做一個(gè)頭部的3.0T磁共振掃描（三叉神經(jīng)顱內(nèi)段成像），看是什么原因，根據(jù)病因再做相應(yīng)的治療。（1）藥物止痛a.卡馬西平：為首選藥物，初服100mg，日2次，服1日以后每日增加100mg，直到疼痛停止。b.其它如苯妥英鈉，奧卡西平，加巴噴丁，普瑞巴林等都有效。(2)病因治療 有血管壓迫的，最好的辦法是行顯微血管減壓術(shù)，將壓迫神經(jīng)的血管移開，使之不再壓迫血管，這樣就將病因去除了。有腫瘤壓迫的行腫瘤切除術(shù)。（3）姑息治療將三叉神經(jīng)損傷，使之不能傳導(dǎo)疼痛，其方法包括（1）封閉，用麻藥將神經(jīng)麻醉。（2）三叉神經(jīng)毀損術(shù)（有人叫細(xì)胞刀）、（3）球囊壓迫（4）其它如伽瑪?shù)?、甘油注射、藥物注射等。其它問題問：三叉神經(jīng)痛遺傳嗎？答：目前資料顯示有家族史的患者僅占0.2％。問：三叉神經(jīng)痛有無性別差異答：有性別差異，但并不是很大，男女比例約為2：3。問：三叉神經(jīng)痛不治能好嗎？答：三叉神經(jīng)痛很頑固，呈周期性反復(fù)發(fā)作，其發(fā)作間隔可為數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年不等。往往因輕微刺激而突然發(fā)病，情緒波動(dòng)也可能引發(fā)或使病情加重，故此病多纏綿難愈。極少病人有時(shí)未經(jīng)治療可自然緩解，尤其是得病早期。問：三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛如何鑒別答：舌咽神經(jīng)痛是一種出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的陣發(fā)性劇痛。性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛很相似，疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃腺、耳根部及下頷后部，有時(shí)以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。發(fā)作時(shí)疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。問：三叉神經(jīng)痛與牙痛如何鑒別答：牙痛指由于齲齒、殘根、殘冠等牙病引起的疼痛。牙痛為持續(xù)性疼痛，夜間發(fā)病明顯，冷熱刺激加重，疼痛部位深、無放電樣疼痛，通過對(duì)口腔檢查可發(fā)現(xiàn)牙病，如齲齒、殘根、殘冠等。三叉神經(jīng)第二枝痛和第三枝痛特別容易與牙痛相混，有不少患者的疼痛來自牙齲，常被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊涂的牙醫(yī)竟拔光全部牙齒，但疼痛仍然解決不了。2012年08月29日6074
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2011年08月29日4117
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三叉神經(jīng)痛相關(guān)科普號(hào)
郭銘醫(yī)生的科普號(hào)
郭銘 主任醫(yī)師
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楊超醫(yī)生的科普號(hào)
楊超 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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譚志剛醫(yī)生的科普號(hào)
譚志剛 主治醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院
神經(jīng)外科
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