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張曉磊主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經外科 認識三叉神經痛俗話說“牙疼不是病，疼起來要人命”，急匆匆跑去看牙醫(yī)，拔了疼死人的“壞牙”，然而疼痛卻沒有絲毫減輕。這時我們就應該要懷疑另一種疾病了，那就是令人不寒而栗的三叉神經痛，號稱“天下第一痛” ！北京清華長庚醫(yī)院神經外科張曉磊什么是三叉神經痛？三叉神經痛是一種發(fā)生于頭面部的疼痛，常被誤以為是牙痛、頭痛。三叉神經是人體十二對腦神經之一，是面部最粗大的神經，主要支配臉部、口腔、鼻腔的感覺以及咀嚼肌的運動，并將頭部的感覺信息傳送到大腦。三叉神經痛就是在三叉神經分布區(qū)域內發(fā)生的短暫的、反復發(fā)作的劇烈疼痛，嚴重影響人們的生活質量。圖1：三叉神經的面部分布示意圖。二、 三叉神經痛有哪些特點？1、疼痛部位局限：多為一側臉疼，嚴格局限在面部，即三叉神經分布區(qū)域范圍之內。2、突發(fā)突止：疼痛發(fā)作常無預兆，驟然發(fā)作，驟然停止。3、持續(xù)時間短暫：一般持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘，病程越長，每次發(fā)作持續(xù)時間越長，發(fā)作間期越短。4、劇烈疼痛：患者常描述疼痛像閃電樣、燒灼樣、針刺樣、刀割樣，劇烈程度被描述為“痛不欲生”。5、誘發(fā)因素：疼痛經常能被日常生活中的動作所誘發(fā)，如咀嚼、說話、刷牙等。6、疼痛有觸發(fā)點： 有些患者可有觸發(fā)點，即疼痛部位的某一處，輕觸或刺激后激發(fā)，這些敏感區(qū)稱為“扳機點”，往往在上唇、鼻翼、齒齦、口角等部位。三、 三叉神經痛的病因是什么？除了小部分三叉神經痛是由于顱內占位或腫瘤壓迫所致外，絕大部分的患者是因為顱內動脈退變、迂曲、變形，對三叉神經根部產生了擠壓、壓迫，從而使異常的疼痛傳入沖動增加所導致的。顱內動脈的退變與高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化以及不良的生活習慣如抽煙、喝酒等關系極為密切。如何區(qū)別三叉神經痛與牙痛？部分三叉神經痛的患者會表現(xiàn)為牙齦部位的疼痛，區(qū)分牙痛和三叉神經痛時，一是看是否有牙齒本身的疾病，例如齲齒、牙齦炎等；二是看疼痛是持續(xù)性還是陣發(fā)性的，牙痛往往是持續(xù)性的，而三叉神經痛是陣發(fā)性的。 三叉神經痛如何治療？1、 藥物治療卡馬西平是治療三叉神經痛的首選藥物，可在醫(yī)師的指導下用藥。部分患者可能會出現(xiàn)不良反應，常見的有頭暈、嗜睡、口干、惡心、行走不穩(wěn)及肝功能的改變。因此服藥期間要定期門診復查病情及肝功能。2、 球囊壓迫球囊壓迫是將球囊針穿刺進入深部的神經節(jié)，通過球囊擴張產生的機械壓迫，選擇性阻斷三叉神經中傳導痛覺的粗纖維，達到治療疼痛的目的。球囊壓迫手術只有穿刺針眼，無切口，因此非常微創(chuàng)，恢復較快。不足之處是面部可能會有不同程度的麻木感，并有一定概率的復發(fā)可能。3、減壓手術顯微血管減壓術就是應用顯微外科技術，將顱內的壓迫血管從三叉神經根部分離，并用高分子墊棉將血管與神經分開，達到既保留面部正常感覺，又徹底解決疼痛的目的。所以減壓術后的患者疼痛消失，面部沒有任何麻木不適的感覺。圖2：顯微血管減壓手術切口部位及術中操作示意圖。溫馨提示：三叉神經痛被稱為“天下第一痛”，一旦得病，患者會遭受極大的痛苦，因此，及時預防，防止病情加重尤為重要。如果不幸得病，及時到專業(yè)的醫(yī)院就診，根據(jù)自己的病情情況選擇最適合的治療方案。2021年01月12日
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宮慶娟主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 疼痛科 別把“三叉神經痛”當“牙痛” 廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 疼痛科 宮慶娟 主任醫(yī)師 “牙痛不是病，痛起來要人命”，70歲的王大爺因為牙痛，好幾天都沒睡好覺，尤其是刷牙時，強烈的劇痛陣陣襲來，吃止痛藥癥狀也一點沒減輕。無奈之下，王大爺只好上了醫(yī)院，可是經過牙醫(yī)檢查并沒有齲齒或者其他牙病。后經朋友介紹來我院疼痛科就診，被確診為“三叉神經痛”。 三叉神經痛“一觸即發(fā)” 三叉神經是分布在人體頭部兩側的感覺神經，可以分為三支，第一支是眼支，支配眼球以及眼球以上的一些部位，第二支叫上頜支，支配從眼裂到口裂之間的這段皮膚，包括鼻翼部等部位，第三支也叫下頜支，支配下面部等部位，三叉神經痛可以發(fā)生在上述這些區(qū)域里面。發(fā)病時病人將感覺到放射性的陣陣劇痛，如針刺、刀割、撕裂或者電擊一樣劇烈和痛苦，癥狀一旦發(fā)作往往令人難以忍受。因此三叉神經痛又被許多患者稱作“天下第一痛”。 三叉神經痛發(fā)作時候常有一個“扳機點”，一般在唇部、鼻翼、口角、牙齒、上顎、頰粘膜、眉毛等處，稍加觸動即引起疼痛發(fā)作。由于害怕引起疼痛發(fā)作，患者常不刷牙、不洗臉、連吃東西都要小心翼翼，常以手勢表達思想，也不敢讓醫(yī)生觸碰。據(jù)調查，有半數(shù)以上的患者常不停揉搓來減輕發(fā)作時的疼痛，長時間就造成了面部皮膚粗糙、增厚、紅腫甚至感染、眉毛脫落。 鑒別牙痛&三叉神經痛 1、如果服用了普通的止痛片后，牙痛仍然不見好轉，而吃卡馬西平后卻有效果，那么則排除是牙周等炎癥性的疼痛，而是神經痛； 2、在檢查過程中，如果沒有發(fā)現(xiàn)齲齒、牙周炎等相關炎癥，牙齒卻依然疼痛難當，那么有可能是三叉神經痛導致的； 3、從疼痛特征上看，如果是牙齒炎癥，慢性的疼痛是持續(xù)性的疼痛；如果是典型的三叉神經痛，在發(fā)作的時候是閃電般的劇烈疼痛，通常持續(xù)幾秒鐘，每天發(fā)作幾次，令人難以忍受。 特別提醒 發(fā)現(xiàn)三叉神經痛癥狀，一定要經過專業(yè)正規(guī)的檢查，不要貿然斷定是原發(fā)性，要知道有許多三叉神經痛是由于腦部血管硬化或腫瘤占位對神經造成壓迫造成的。 （文中圖片部分來自網絡，如有侵權請聯(lián)系刪除）2021年01月10日1238
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孫家行主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經外科 今天，我們要給大家科普的是三叉神經痛。對于三叉神經痛，有人這樣打比方說生孩子的痛就像是20根肋骨同時掰斷時的痛苦，而三叉神經的痛好比是100根肋骨同時掰斷時的痛苦，這種痛苦要比生孩子還痛上5倍。因此，三叉神經痛又常常被患者形容成“天下第一痛”、“痛不欲生”、“無法言說的痛”等等。那么，三叉神經是什么？三叉神經痛又是怎么回事？一旦我們患了三叉神經痛我們又應該怎們辦呢？別著急，下文帶你一文讀懂三叉神經痛……一、什么是三叉神經？三叉神經主要分布在哪？三叉神經是第5對腦神經，為混合神經（就是既管運動又管感覺的神經），也是面部最粗大的神經，主要支配的是臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼?。ň捉兰∥挥谀橆a兩側，俗話說腮幫子那一塊，咬緊牙齒可以摸到兩側緊繃的咀嚼肌，主要是支配下巴的上移）的運動，并將頭面部的感覺信息傳送到大腦。三叉神經分為三支，形似魚叉，三叉神經由此而得名。三支分別為眼支（第一支）、上頜支（第二支）和下頜支（第三支），分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺和咀嚼肌的收縮。二、什么是三叉神經痛？三叉神經痛又稱為痛性抽搐，表現(xiàn)為一側顏面部三叉神經分布區(qū)域內短暫性、陣發(fā)性劇烈疼痛。發(fā)病率為180/10萬人左右，男性稍多于女性，發(fā)病率可隨年齡而增長。三叉神經痛多發(fā)于中老年人，右側多于左側，第二、三支較第一支痛多見。三叉神經痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種，原發(fā)性三叉神經痛病因不明，目前最普遍的說法是三叉神經受到血管的壓迫導致神經脫髓鞘病變，傳入神經和傳出神經纖維之間沖動發(fā)生短路從而引起了三叉神經痛，用通俗的話說就是神經就像電線一樣，三叉神經的傳入和傳出神經就像兩條零線和火線一樣，當三叉神經長期受到血管的壓迫，神經發(fā)生脫髓鞘，就好比零線和火線的外皮丟失，零線和火線直接接觸從而發(fā)生了短路。除此之外，多發(fā)性硬化等神經系統(tǒng)脫髓鞘病變也可導致原發(fā)性三叉神經痛。繼發(fā)性三叉神經痛多由于顱后窩局部占位性病變如腫瘤、動脈瘤、動靜脈畸形、肉芽腫等導致，也可繼發(fā)于顱底侵入瘤顱底蛛網膜炎等。三、三叉神經痛有什么表現(xiàn)？患者會把疼痛描述為刀割、燒灼、針刺或電擊樣，疼痛一般突然發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后又突然停止，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間期同正常人一樣。疼痛常位于上嘴唇、鼻翼、口角、門犬齒、齒齦和口腔黏膜等處。三叉神經痛很容易發(fā)作，有時僅僅是說話、吃飯、刷牙、洗臉等臉部的隨意運動或觸摸臉部均可誘發(fā)疼痛。因為疼痛，部分患者可出現(xiàn)因反復揉搓面部以求減輕疼痛而致皮膚粗糙增厚和眉毛脫落，有的患者為了不引起疼痛而不敢吃飯、洗臉，最后導致面容憔悴、情緒抑郁影響正常的工作和學習。四、三叉神經痛該如何治療呢？1、藥物治療約有一半以上的原發(fā)性 TN 患者口服小劑量卡馬西平等藥物可長期有效緩解疼痛?？R西平是目前治療原發(fā)性三叉神經痛效果最確切、最為常用的藥物,其他藥物療效均不確切。缺點是：該藥的毒副作用使相當一部分患者無法耐受。主要的毒副作用包括:嗜睡、頭暈、胃腸道反應、共濟失調、肝損傷、白細胞降低等。2、手術治療在藥物治療沒有達到預期的效果時，我們可以進行手術治療。有些患者三叉神經痛反反復復發(fā)作，藥物治療已經無法很好控制的情況下，也需要手術治療。目前手術治療多采用三叉神經根顯微血管減壓術緩解癥狀，成功率較高，年齡沒有限制，9成患者手術后可以根除。此外，還有三叉神經根選擇性部分切斷術和經皮穿刺三叉神經毀損術，后兩種方法極少用到就不做贅述。五、如何預防三叉神經痛1、規(guī)律飲食，日常飲食多吃細軟易嚼的食物。多補充維生素B，避免辛辣刺激太燙的食物。2、平時吃飯、刷牙、洗臉等日?；顒觿幼饕p柔。3、注意頭部和面部的保暖。六、病例分享1、患者劉某，女，44歲?；颊?月前無明顯誘因，出現(xiàn)右側顏面部間斷性疼痛，服用卡馬西平片治療，出現(xiàn)皮疹等副作用，給患者帶來很大的痛苦，來到我院我科行手術治療。2、患者術前T1、T2、增強提示巖斜區(qū)近三叉神經腦膜瘤，診斷為繼發(fā)性三叉神經痛3、診斷次日行巖斜區(qū)腦膜瘤切除合并三叉神經微血管減壓術4、術后復查MRI，可見各解剖結構清晰，腫瘤完全被切除。5、術后患者三叉神經痛癥狀消失，面部感覺正常，運動功能正常，無面癱，視物無重影，聽力正常，無面神經損傷等并發(fā)癥，恢復良好。七、結語非常感謝大家的觀看，希望這次的科普對大家有所幫助，謝謝大家！2020年12月21日1825
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 三叉神經痛常發(fā)作是在口唇、口角、鼻翼、上顎或口腔黏膜等顏面部位，出現(xiàn)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇痛。因此，輕度癥狀時常會被誤以為牙痛，患者甚至盲目的去拔牙，以為可以除去病根，其實是大錯特錯。那么，如何區(qū)別普通的牙痛和典型的三叉神經痛呢？1、牙痛局限于口腔內，牙槽周圍；三叉神經痛在眼瞼，嘴角以及下頜部；2、牙痛為持續(xù)性疼痛；三叉神經痛突然發(fā)作，突然停止，有間歇期；3、三叉神經痛有扳機點，“扳機點”就是病人在面部有一個非常敏感的疼痛點，這個點常常是引起發(fā)作的一個起源點。當你一觸摸這個點的時候病人就會引起疼痛發(fā)作，這個點常常是在嘴唇的周圍。三叉神經痛癥狀發(fā)作時，常常令人痛苦不堪，很多患者在不分青紅皂白的情況下，一心只想緩解疼痛，在沒有醫(yī)生的指導下亂吃止痛藥。其實有些止痛藥對激發(fā)三叉神經痛發(fā)作起了為虎作倀的作用。顯微血管減壓術是目前神經外科常用的根治三叉神經痛的方法。具體方法是：全身麻醉下，采用耳后發(fā)際內直切口，術中在顯微鏡下觀察三叉神經與周圍血管的解剖關系，仔細尋找壓迫三叉神經的血管，確認責任血管（即壓迫神經致臨床癥狀的血管）后松解此處的蛛網膜小梁與神經、血管的粘連，確認血管與三叉神經根部之間充分游離后插入合適大小的Teflon墊片。如果術中發(fā)現(xiàn)明確責任血管，則對可能壓迫神經的血管進行處理，實行減壓術。三叉神經痛的誘發(fā)因素都有哪些？沒有保護好扳機點，患者在日常生活中稍微不注意自己的洗漱、吃飯、說話等，就會誘發(fā)疼痛的發(fā)作。所以患者在平時要保護好嘴唇、臉頰、口角以及舌頭等部位，以預防三叉神經痛疾病發(fā)作。隨著年齡增長，顱骨缺鈣發(fā)生顱底內陷，齒狀突和巖骨椎體尖向上頂入顱底，壓迫三叉神經后跟，使其脫髓鞘而“短路”，引起傳出與傳入纖維異常放電，誘發(fā)三叉神經痛發(fā)作。2020年12月17日932
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經外科 三叉神經是管理面部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼運動的神經，三叉神經痛就是發(fā)生在三叉神經分布區(qū)域的劇烈疼痛，是最常見的腦神經痛。發(fā)作時間短暫但疼痛劇烈，而且難以預測，吃飯、洗臉、刷牙，甚至只是風吹了下，就可能突然發(fā)作，防不勝防。三叉神經痛女性患者多于男性，發(fā)病率會隨著年齡增長而增加，中年高發(fā)。疼痛部位常位于單側，右側多見，并有原發(fā)和繼發(fā)之分：1、原發(fā)性三叉神經痛具有三叉神經痛的臨床癥狀，并且通過各種檢查，均未發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關的器質性或功能性病變，即患者找不到明確病因。2、繼發(fā)性三叉神經痛稱癥狀性三叉神經痛，是由某種疾病引起的，如由小腦腦橋角及其鄰近部位的腫瘤、炎癥、外傷以及三叉神經分支部位發(fā)生的病變。三叉神經痛患者的疼痛有哪些特點？1、疼痛呈陣發(fā)性，驟發(fā)驟停，像電擊、像刀割、像火灼燒……痛得多種多樣，但都是難以忍受的劇烈疼痛。疼痛可觸發(fā)。40%-50%的患者面部都有一個或多個特別敏感的觸發(fā)點，稍加觸動可引起疼痛發(fā)作，且立即發(fā)射至其他部位。梳頭、咳嗽、噴嚏、擤鼻涕、刷牙、洗臉、剃須都可能刺激到觸發(fā)點，并引起疼痛。2、疼痛時間短、有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作開始后1~2分鐘即驟然停止，進入間歇期。初期發(fā)作次數(shù)少，間歇時間長，隨著病情的發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦漸加重而劇烈。3、三叉神經痛發(fā)作具有周期性。每次發(fā)作周期后會有一個緩解期，持續(xù)幾周或幾月，和常人無異，但一段時間后又會發(fā)作。三叉神經痛診斷除臨床發(fā)病特點外還需要結合影像學檢查：唐都醫(yī)院神經外科王景博士介紹，三叉神經痛被稱為“天下第一痛”，雖然不會影響患者生命，但是疼痛令人難以忍受，嚴重影響日常生活質量。首先需要比對三叉神經痛的臨床表現(xiàn)，如果比對后懷疑自己是三叉神經痛，一定要上醫(yī)院進行確診。在了解具體病史之后，基本需要做系統(tǒng)的體格檢查，了解身體的基本情況，檢查面部感覺、肌肉運動的情況。除此之外，還需要進行一些輔助檢查，例如血液常規(guī)、核磁共振檢查、CT檢查等，排除其他疾病可能后最終確診。不要將三叉神經痛誤認為牙痛、偏頭痛根據(jù)我院三叉神經痛患者門診及長期隨訪數(shù)據(jù)顯示，大部分患者在發(fā)病初期，容易誤診為牙痛，偏頭痛等疾病治療。因為都發(fā)生在面部，很多人會將牙痛、偏頭痛與三叉神經痛相混淆。牙痛的陣發(fā)性不太明顯，往往是持續(xù)性的疼痛，其發(fā)作與食物的冷熱關系很大。而且沒有觸發(fā)疼痛的敏感點。但三叉神經痛會有“觸發(fā)點”，輕觸這些“觸發(fā)點”就可引發(fā)疼痛。偏頭痛則是輕重不等的單側頭痛，發(fā)作前大多有先兆表現(xiàn)，例如視力減退、眼冒火星等，而且疼痛時間長，往往可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日。三叉神經痛如影隨行，怎樣才能把患者從這種折磨中解救出來？1、藥物治療原發(fā)性三叉神經痛首選藥物治療，其中藥物首選卡馬西平，此外還有奧卡西平、巴氯芬、苯妥英鈉等。但藥物治療大多只能用于初級治療。2、注射治療比較常用的方法有兩種，一種是三叉神經周圍支封閉，就是俗稱的“打封閉針”，此方法比較常用，但止痛范圍比較局限，而且容易復發(fā)。還有一種是半月神經節(jié)阻滯療法，就是在三叉神經節(jié)部位注射局麻藥物，效果短暫甚至無效，注射難度偏大。3、射頻熱凝療法射頻是通過高溫作用讓患者神經部位蛋白質發(fā)生凝固，阻斷神經沖動的傳導。療效良好，運用也比較廣泛，操作簡單，但并發(fā)癥比較多。4、手術治療治療三叉神經痛最主要的手術方法是顯微血管減壓術。在顱骨上鉆個如一分錢硬幣差不多大小的小孔，通過這個小孔在顯微鏡下將壓迫在三叉神經根上的血管分離開，使血管不再壓迫神經根，效果可以說是立竿見影。2020年12月04日858
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 典型的三叉神經痛第一次疼痛發(fā)作前毫無預兆，宛若晴天霹靂。許多患者會將其描述為有生以來所經受的最劇烈的面部疼痛，對疼痛細節(jié)永生難忘。經歷過分娩的女性患者則會肯定地說，三叉神經痛比起自然分娩的疼痛來說有過之而無不及。疼痛呈針刺、電灼、刀割樣，突發(fā)突止，約有5%～8%的三叉神經痛患者在癥狀出現(xiàn)前有外傷病史，最常見于急性屈曲-伸展損傷，其疼痛原因可能是由于腦組織和血管移位。這類患者的疼痛可在傷后即刻或幾周內出現(xiàn)，疼痛最常見于下半面部，僅有小部分患者只出現(xiàn)V1支疼痛（盡管我并不認同三叉神經痛絕對按V1，V2，V3分布區(qū)疼痛分布，但是在這本書中我將其作為描述性術語）。首次疼痛發(fā)作可能涉及整個半邊面部（V1，V2和V3），但是隨后出現(xiàn)的疼痛通常局限在面下部（V3）、面中部（V2）或者面上部（V1）。隨著病史延長，疼痛可能從最開始僅局限于一個區(qū)域向周邊區(qū)域擴散，以從V3擴散至V2最常見。導致這種現(xiàn)象出現(xiàn)最可能的原因在于，隨著年齡增長，責任動脈延長，從而進一步壓迫三叉神經，最常見的責任血管是小腦上動脈。一些患者在三叉神經痛發(fā)作前會有面部、下頜或者牙齒的不適或者中等程度疼痛等前驅癥狀。這些前驅癥狀可能在真正三叉神經痛發(fā)作一段時間前出現(xiàn)，幾周至幾個月不等。在這段時間，甚至在三叉神經痛發(fā)作期間，患者通常會去看牙科醫(yī)生。從上百個癥狀相似的牙痛患者中鑒別出鳳毛麟角的三叉神經痛患者，對于牙科醫(yī)生來說不是一件易事。許多三叉神經痛的患者可能有過拔牙史，做過牙根管治療，帶過護齒器。這些患者常年去看牙科醫(yī)生，總被告知牙齒沒有病變，直至找到一位為其拔除牙齒的牙醫(yī)。這種現(xiàn)象并不讓人意外，但是所有治療都徒勞無用，疼痛仍然反復發(fā)作。我們中心的三叉神經痛患者在確診之前平均至少看過3個以上牙科醫(yī)生，2個內科醫(yī)生。隨著醫(yī)生對這方面知識了解程度的加深，情況有所好轉。三叉神經痛的發(fā)作經常與體位相關，患者經常發(fā)現(xiàn)某種體位可以緩解或者加重疼痛。通常健側側臥可以緩解疼痛，而有些患者，平躺可能加重其疼痛。我們見過一些平臥會導致疼痛加重的患者長年無法在床上平躺，不得不在躺椅上睡覺，并保證頭高位。隨著時間的推移，有些三叉神經痛患者體位因素的影響消失，意味著責任血管可能已經壓迫三叉神經。疼痛除了自發(fā)產生，許多刺激也會誘發(fā)疼痛發(fā)作，這些刺激因素因人而異，包括說話、冷空氣、冷水洗臉、吃飯、咀嚼、刷牙、剃須、化妝、接吻、吹空調等。當患者以患側側臥或者床上用品觸碰到面部時，有些患者會痛醒。扳機點，通常位于鼻周和口周，稍加觸動即可引起疼痛發(fā)作。扳機點部位并非一成不變或固定在某一處，會隨時間變化而變化，是三叉神經痛動態(tài)病程中的一部分。典型三叉神經痛：面部刺痛，突發(fā)突止。非典型三叉神經痛：持續(xù)性疼痛，疼痛性質為燒灼感，可以從起病即為非典型三叉神經痛或從典型三叉神經痛轉變而來?；旌闲腿嫔窠浲矗杭嬗械湫腿嫔窠浲春头堑湫腿嫔窠浲刺攸c的疼痛。除了隨著時間推移，延長的責任血管可能引起三叉神經的受壓程度或扭曲變形程度加重從而改變疼痛性質，藥物治療也可能改變疼痛性質。中等劑量的卡馬西平也許可以制止面部刺痛，但是可能導致更頻發(fā)、更持久卻沒那么劇烈的疼痛，例如燒灼樣疼痛。繼續(xù)增加卡馬西平劑量也許可以控制。有些患者，典型三叉神經痛持續(xù)的時間很短暫，很快就出現(xiàn)持續(xù)性燒灼樣疼痛。一些病史很長的患者往往只能通過一些特定的問題才能回想起典型三叉神經痛的時期。然而，患者常常對三叉神經痛的第一次發(fā)作記憶猶新。一小部分患者在疼痛發(fā)作前有先兆，通常是一種非常糟糕的情感體驗，宛如世界末日一般。更常見的是在疼痛發(fā)作后存在不應期，在此期間常見的疼痛刺激不會引起疼痛，患者常利用這短暫的疼痛不應期去做些疼痛發(fā)作時無法做的事情，例如吃飯或者刷牙。非典型三叉神經痛是一種局部的持續(xù)疼痛綜合征，通常為燒灼樣。這種疼痛可能會自發(fā)或者由于上述誘因而出現(xiàn)加重或者緩解。通常緩慢起病，隨著時間延長逐漸加重。非典型三叉神經痛患者中女性較男性多見。患者可能在三叉神經痛多年后才找到我們，來時已經情緒崩潰?；颊呔驮\過程如下：開始出現(xiàn)面部疼痛，持續(xù)出現(xiàn)，患者咨詢其家庭醫(yī)生，隨之家庭醫(yī)生將患者介紹去看神經內科醫(yī)生，進而神經內科醫(yī)生將患者介紹去看神經外科醫(yī)生，最終診斷為“非典型面部疼痛或神經痛”。由于找不到疼痛的確切病因（“特發(fā)性”），患者將面臨被診斷為“神經官能癥”的風險，尤其是當這種持續(xù)性、劇烈的三叉神經痛已經使患者的正常心理應對機制崩潰時。非典型三叉神經痛的病理機制與三叉神經遠端運動神經本體感覺纖維受壓有關。中間神經在面部的解剖位置更深，支配內眥周圍區(qū)域，中間神經痛往往伴隨耳深部疼痛（盡管三叉神經痛和舌咽神經痛也可能出現(xiàn)耳深部疼痛），相對非典型三叉神經痛而言對藥物的療效更差，中間神經受壓更易產生癥狀。即便如此，依然很難區(qū)分中間神經痛和非典型三叉神經痛。最終二者都發(fā)展為叢集性頭痛，病理機制可能與三叉神經運動神經本體感覺纖維受牽拉和/或中間神經纖維嚴重受壓有關。很難估計這些年來被誤診為三叉神經痛的中間神經痛患者數(shù)量，因為我們關注的焦點是三叉神經痛。另一個需要神經外科醫(yī)生關注的是非典型三叉神經痛患者在顯微血管減壓術后的情感狀況。綜上所述，三叉神經痛的癥狀和體征有很多種，取決于責任血管的部位和大小、病史長短、神經壓迫/變形程度以及隨之出現(xiàn)的神經損傷。三叉神經痛會逐漸進展，患者的病史、體格檢查變化甚至電子顯微鏡下的異常表現(xiàn)都證明了這一點。2020年11月27日1041
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經外科 根據(jù)臨床經驗和患者自述總結如下：一、疼痛部位：它局限于顏面部三叉神經分布區(qū)域內，不會超過正中線，沿一支分布區(qū)放射，也可以相鄰兩支、或三支都發(fā)作。二、疼痛性質：為突如其來的銳性劇痛，像刀割、電擊、撕裂那樣痛（大家可以想象下那種感覺）。開始的時候是偶爾發(fā)作，一般時間不會很長；后期可能就會反復發(fā)作了，變成持續(xù)性劇痛，患者往往痛不欲生，甚至有自殺的傾向（在我微博上，一位咨詢該病的網友的爺爺就是該病發(fā)作疼得受不了而輕身），俗稱“天下第一痛”。三、疼痛引發(fā)：當患者刷牙、洗臉、吃東西、喝水、講話、觸碰面頰等部位都會引起疼痛暴發(fā)，這個點就類似于火槍的扳機樣，稱為板機點。四、疼痛時間：疼痛發(fā)作往往突發(fā)突止，歷時幾秒到幾分鐘，沒有明顯規(guī)律，一天可能發(fā)作幾百次，這個病越拖得往后，發(fā)作越頻繁。五、中老年居多，早期對一些抗癲癇的藥物治療反應良好。2020年11月20日862
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經外科 三叉神經痛是最常見的腦神經疾病，以一側面部三叉神經分布區(qū)內反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國內統(tǒng)計的發(fā)病率52.2/10萬，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長。三叉神經痛多發(fā)生于中老年人，右側多于左側。該病的特點是：在頭面部三叉神經分布區(qū)域內，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風拂面，甚至走路時都會導致陣發(fā)性時的劇烈疼痛。疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。引發(fā)三叉神經痛的原因1、不善待疼痛觸發(fā)點：在面部都有一個或多個特別敏感的觸發(fā)點，稍不注意就會觸動引發(fā)疼痛，并放射到全身，因此，這也是三叉神經痛的病因。人們觸發(fā)點的位置、大小各不相同，甚至小到一個點或一根胡須，大多分在嘴唇、鼻翼、臉頰、口角、舌頭和眼睛等處。這就是三叉神經痛的病因之一。2、氣候變化也是三叉神經痛的病因，或被風吹著，或是乍熱乍寒，都可使疼痛加劇。3、精神刺激：精神刺激是三叉神經痛的病因的一種。有少數(shù)患者因為情緒和心情上放不開，整天眉頭緊鎖，為可能要到來的頭痛提心吊膽，結果是造成肝郁氣滯，郁久化火，上擾腦竅，而導致疼痛發(fā)作。這種三叉神經痛的原因較為常見。三叉神經痛的注意事項1、要忌食刺激性食物過冷過熱，或是刺激性的食物也會成為三叉神經痛的誘因，如香煙的尼古丁會使血管收縮，喝濃茶增強神經興奮性引發(fā)小動脈痙攣。2、要善待三叉神經痛觸碰點約有一半的三叉神經痛患者，在面部都有一個或多個特別敏感的三叉神經痛“觸碰點”，稍不注意就會觸動引發(fā)疼痛，并放射到全身。每個患者的三叉神經痛“觸碰點”的位置、大小各不相同，甚至小到一個點或一根胡須，大多分在嘴唇、鼻翼、臉頰、口角、舌頭和眼睛等處。3、要避免緊張因為患者越怕頭痛，頭反而回越來越痛。有少數(shù)患者因為情緒和心情上放不開，整天眉頭緊鎖，為可能要到來的頭痛提心吊膽，結果是造成肝郁氣滯，郁久化火，上擾腦竅，而導致疼痛發(fā)作。在同樣疼痛刺激作用下，情緒鎮(zhèn)靜者比情緒緊張者對疼的感覺要小，疼痛反應輕。三叉神經痛的治療誤區(qū)1、盲目拔牙。由于三叉神經痛與牙痛的疼痛部分及為相似，非常容易混淆，以為是牙痛，覺得撥牙可以緩解疼痛，殊不知卻耽誤了及時正確的診治。三叉神經痛的特點是在口唇、口角、鼻翼、上腭或口腔黏膜等顏面部位，出現(xiàn)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇痛。因此，早期輕度的三叉神經痛或不典型三叉神經痛，常常會被誤為是牙痛、偏頭痛、鼻竇炎或其它口腔科或五官科疾病，患者甚至盲目地去拔牙，以為可除去病根，其實是大錯特錯。2、胡亂吃藥。很多患者在不分青紅皂白的情況下，一心只想著緩解疼痛，在沒有任何醫(yī)學依據(jù)的前提下，亂吃止痛藥。殊不知有些止痛藥物對激發(fā)三叉神經痛發(fā)作起了為虎作倀的作用!3、輕信秘方。很多三叉神經痛的患者由于多年飽受三叉神經疼痛病癥的折磨，又經多方治療無效，正所謂病急亂投醫(yī)，結果往往誤信一些所謂治療三叉神經痛的“偏方、祖?zhèn)髅胤健保Y果錢沒少花，疼痛不但沒有減輕，反而導致了各種各樣的并發(fā)癥，致使終生遺憾。4、不治之癥。很多患者在經過多年采用各種治療方法都無效而對治愈喪失信心，以為三叉神經痛是不治之癥，從此對生活也悲觀失望。其實，三叉神經痛并非不治之癥，針對病因治療，可達到根治的目的。2020年11月18日888
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經外科 三叉神經痛的季節(jié)性發(fā)作是指什么？三叉神經痛發(fā)病呈周期性，有的人一天幾次，有的人幾周，幾個月一次，病情嚴重的還有一天十幾次，有的患者在這個季節(jié)發(fā)病，過了這個季節(jié)就不再發(fā)作，然后來年的時候又在這時候開始發(fā)作。這個就是說的三叉神經痛的季節(jié)性發(fā)作。而秋季就是三叉神經痛發(fā)作的高發(fā)季節(jié)之一，常在受涼感冒后出現(xiàn)，間歇期長達數(shù)月或幾年。自行停止自愈的病例很少。以后發(fā)作逐漸頻繁，疼痛加重，病程可幾年或數(shù)十年不一。嚴重者發(fā)作日夜不分，每天可達幾十次，甚至數(shù)百次，不能進食喝水，體質消瘦，患者終日處于疼痛難耐狀態(tài)，表情沮喪痛苦，乃至失去生活信心而輕生。有些患者早期，呈季節(jié)性發(fā)作，疼痛在每年的春天或秋天的一定時間，呈周期性發(fā)作，而且每次發(fā)作持續(xù)時間1～3個月不等，然后無任何原因的自然消失。直到下一年的同一季節(jié)開始發(fā)作。顯微血管減壓手術治療三叉神經痛是非常成熟的手術技術，至今已在臨床應用60余年，而且手術并不是在大腦內部進行操作，而是在腦組織與顱骨之間的蛛網膜下腔內進行手術，因此手術的風險是并不高。尤其是近年來微創(chuàng)手術技術的應用不僅使手術療效明顯提高，而且大大降低了手術風險，微血管減壓手術是目前治三叉神經痛的首選方案。當然，并非所有患者都必須接受顯微血管減壓手術，一般的治療原則是：對于疼痛相對較輕的患者首先應用藥物治療，當藥物治療無效時才考慮手術治療；對于老年患者尤其是全身狀況不太適合施行微血管減壓手術的病人，建議在藥物治療無效時首先選擇球囊壓迫半月節(jié)治療，這樣雖然不能根治三叉神經痛，但可以在一定時期內緩解疼痛；對于疼痛劇烈并嚴重影響日常生活的患者，應當首選顯微血管減壓手術根治三叉神經痛。所以，應當根據(jù)不同患者的身體條件和疼痛嚴重程度來選擇合適的治療方案。顯微血管減壓術是目前較好的治療三叉神經痛的方式。手術是從病灶上解決三叉神經痛病根，通過手術的方式將牽連在一起的神經和血管分離開，當血管不再壓迫神經，問題也就迎刃而解了。三叉神經痛的手術治療又叫做“顯微血管減壓術”是臨床上比較有療效的手術治療方式。大多數(shù)患者在接受手術后疼痛很快消失，不用擔心手術恢復時間長的問題。黃河中心醫(yī)院是黃委所屬的一所集醫(yī)療、教學、科研、預防保健為一體的國家公立三級綜合性醫(yī)院。醫(yī)院屬非營利性醫(yī)療機構。該院自成立以來，堅持走人才興院，以服務求發(fā)展，積極開展并引進各項新技術，新項目，先以取得了驕人的成績和良好的口碑。神經外科是黃河中心醫(yī)院重點發(fā)展的特色科室之一?？剖抑饕獜氖卵芯恐委熋婕’d攣、頸動脈狹窄、三叉神經痛、煙霧病、偏頭痛等神經外科疾病。黃河中心醫(yī)院與中國醫(yī)科大學航空總科建立醫(yī)聯(lián)體合作平臺。京豫名醫(yī)強強聯(lián)合實現(xiàn)優(yōu)質資源共享、手術帶教、雙向轉診專家出診等。專家手術量大、經驗豐富，手術精準、安全。您可以放心選擇。如有需要可撥打0371-55637578咨詢了解。2020年11月06日1192
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 大部分患者在看病時都會能拖就拖，以為不治療就能自愈，交大一附院神經外科姜海濤教授介紹：三叉神經痛被稱為“天下第一痛”，疼痛范圍會越來越大，不僅會影響患者的工作生活，還會讓患者痛苦不堪，并且不會自愈，一經發(fā)現(xiàn)就要積極的盡早治療，切不可拖延病情。不經治療的原發(fā)性三叉神經痛是不能自愈的，隨著病情進展，發(fā)作會越來越頻繁，疼痛持續(xù)時間會越來越長，患者只會越拖越痛。繼發(fā)性三叉神經痛癥狀自行緩解、消失的可能性非常小，除非針對病因治愈疾病，否則，不及時檢查容易延誤治療。三叉神經痛也容易被忽略和誤診，三叉神經痛表現(xiàn)為說話、刷牙或微風拂面時都會導致的陣痛，疼痛劇烈，歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，不發(fā)作時和正常人無異。為減少發(fā)作，患者常不敢擦臉、進食，甚至連口水也不敢下咽。三叉神經痛難治跟病因有關，原發(fā)性三叉神經痛患者因神經根部出腦干段長期受血管壓迫引起，由于包裹該段神經的鞘膜本身相對薄弱，對壓迫刺激較敏感，血管長期壓迫后造成神經表面的保護膜破壞，神經裸露，形成短路，產生異常信號，引起面部肌肉抽搐或面部疼痛。三叉神經有哪三個分支？三叉神經痛患者的疼痛部位僅限于三叉神經分布區(qū)，多為單側，以右側為多，最常見于第Ⅱ、Ⅲ支分布區(qū)內，其次為單純第Ⅱ或Ⅲ支，3支同時受累者少見，單純第Ⅰ支受累者亦少見。1.眼神經(第1支)：接受來自顱頂前部頭皮、前額、鼻背、上臉的皮膚以及鼻腔上部、額竇、角膜與結膜等處的黏膜感覺，經眶上裂入顱。2.上頜神經(第2支)：分布于眼與口裂之間的皮膚、上唇、上頜牙齒和齒齦、硬腭和軟腭、扁桃體窩前部、鼻腔、上頜竇及鼻咽部黏膜等，經圓孔入顱。3.下頜神經(第3支)：是混合神經，與三叉神經運動支并行，感覺纖維分布于耳顳區(qū)和口裂以下的皮膚、下頜部的牙齒及牙齦、舌前2/3、口腔底部黏膜、外耳道和鼓膜，經卵圓孔入顱。交大一附院姜海濤教授：三叉神經痛治療策略藥物治療卡馬西平、奧卡西平都是三叉神經痛的常見藥物，70%早期的患者可以得到較好的控制。特別在疾病早期，一吃上卡馬西平，馬上就不疼了。但隨著病程進展，藥物的敏感性越來越差，止疼效果也越來越差。到疾病后期往往需要加大藥量仍然無效，反而出現(xiàn)嚴重的藥物副反應。診前須知：伽瑪?shù)丁⑸漕l、球囊壓迫短期控制有效，容易復發(fā)無法耐受的副反應顯微血管減壓術如何進行？該手術是在全身麻醉下，患側耳后沿發(fā)跡行4cm切口，牽開皮膚肌肉顯露乳突根部，鉆孔開骨窗直徑2-2.5cm在顯微鏡下找到壓迫神經的血管后，將相關血管與神經分離，并在兩者間墊入適當?shù)牟牧霞纯山鈮?。顯微血管減壓MVD--術前評估影像學評估：影像學評估的意義：在MVD治療之前，準確的影像學評估對于排除繼發(fā)病變、手術患者的篩選、術中責任血管的識別以及對手術難度的預估都有重要意義。MRI具有高度的空間分辨率，能清晰顯示VA，AICA、PICA等血管以及面神經與三叉神經的REZ段。近年來，F(xiàn)ISP、3D—TOF等.MRI成像技術的應用大大提高了CPA血管結構的觀察識別水平。多模態(tài)影像融合與3D打印技術：1.我院利用多模態(tài)影像數(shù)據(jù)配準融合和三維重建的方法構血管神經結構，可以直觀地顯示血管同神經及腦干的關系。常見的責任血管為小腦前下動脈，小腦后下動脈以及椎基底動脈。2.多模態(tài)技術可以讓術者更直觀的、準確的對有無神經血管壓迫及責任血管壓迫部位及特點做出判斷，對手術策略制定及術中尋找責任血管提供重要信息，從而減少術中尋找責任血管的手術操作時間，降低并發(fā)癥。3.同時打印3D模型，可用于模擬手術操作。2020年11月03日894
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