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周光華副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 蝶腭神經(jīng)痛又稱翼腭神經(jīng)痛，翼管神經(jīng)痛，Sluder綜合 征，1908年由 Sluder首次發(fā)現(xiàn)并命名。是一種臨床比較少見的非典型性面神經(jīng)痛，發(fā)病 機制尚不明確，臨床表現(xiàn)復(fù)雜且不典型。聊城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科周光華病因 目前認為蝶腭神經(jīng)節(jié)遭受激惹是形成蝶腭神經(jīng)痛的病因(如鼻咽部、鼻竇、巖骨、牙齒根管感染，中鼻甲肥大等)。 對于蝶腭神經(jīng)節(jié)受激惹后，通過何種神經(jīng)通路造成面部疼痛和血管運動反應(yīng),目前尚不清楚，臨近神經(jīng) “短路”假說認為疼痛可能起源于三叉神經(jīng), 而三叉神經(jīng)脊束核與上泌涎核、頸神經(jīng)根發(fā)出部有重疊, 當刺激三叉神經(jīng)分布區(qū)時，可能引起臨近神經(jīng)核團的興奮, 致相應(yīng)癥狀。這可以解釋為什么有部分蝶腭神經(jīng)痛患者的疼痛范圍可以超出三叉神經(jīng)的范圍。當刺激角膜或結(jié)膜時, 神經(jīng)沖動經(jīng)三叉神經(jīng)感覺核傳送至位于橋腦下部的上泌涎 核 ,分泌淚液,這可以解釋蝶腭神經(jīng)痛的血管運動反應(yīng), 如流淚、鼻塞等。臨床表現(xiàn) 多見于30歲以上的婦女，常由月經(jīng)來潮、氣溫變化或情緒激動所誘發(fā)。重癥病人的臨床癥狀多較嚴重，但持續(xù)5-6日后多可自行減輕，少數(shù)病例僅有數(shù)小時的短暫發(fā)作。 疼痛部位：無特殊規(guī)律，但大多局限于病灶同側(cè)的鼻根、眼眶、額部和顏面的下半部；或自顳部開始呈無規(guī)律地向外擴散，如向枕部或顱頂擴散， 甚至遍及全顱，也有向頸部、喉部和齒部擴散者，少數(shù)病人還可擴及到肩胛部和手指。 疼痛性質(zhì)：呈持續(xù)性神經(jīng)痛和伴有發(fā)作性加重。一次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。發(fā)作過后疼痛可減輕但不能完全消失。疼痛性質(zhì)多呈火燒感，自覺鼻腔深處、眼球后部以及頭顱內(nèi)部呈火燒、火熏樣感覺。 壓迫眼球可增強原有的疼痛 自主神經(jīng)癥狀：病灶同側(cè)眼結(jié)膜和鼻粘膜明顯充血，鼻腔通氣不良、 噴嚏不斷，鼻涕和眼淚分泌增多尤為突出。 誘發(fā)因素：壓迫蝶腭神經(jīng)節(jié)或中鼻甲后部可使上述臨床癥狀迅速加重； 封閉蝶腭神經(jīng)節(jié)可使上述臨床癥狀迅速消失。 其他癥狀：輕型或慢性病例的上述臨床表現(xiàn)均較輕微，鼻涕和眼淚分泌增多已亦不明顯，但易因繼發(fā)感染而促使鼻涕轉(zhuǎn)為膿性，上頜竇和眼眶內(nèi)上側(cè)常有壓痛。影像學(xué)可見蝶竇炎、副鼻竇炎和中鼻甲的異常。診斷 頭面部疼痛特點 1、蝶腭神經(jīng)節(jié)壓迫引起疼痛加劇。 2、蝶腭神經(jīng)節(jié)封閉實驗陽性。 3、輔助檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽部、鼻竇、巖骨、牙齒根管 感染，中鼻甲肥大等證據(jù)。治療 病因治療 徹底治療副鼻竇炎?？蛇x用抗生素、上頜竇穿刺沖洗和局部理療等。 鎮(zhèn)痛藥物治療 加巴噴丁、普瑞巴林、非甾體抗炎藥等。 蝶腭神經(jīng)節(jié)封閉治療 用棉簽沾上2%普魯卡因，然后將棉簽沿中鼻甲緩慢插入一側(cè)鼻孔內(nèi)， 直至鼻咽后面的蝶腭神經(jīng)節(jié)處，通過局麻作用可立竿見影的止痛。其療效因人而異，有長有短，有人經(jīng)過一次治療后即可痊愈，但大多數(shù)病人的療效只能維持數(shù)天至幾周，而需重復(fù)進行治療，以鞏固療效。 蝶腭神經(jīng)節(jié)損毀術(shù) 蝶腭神經(jīng)節(jié)破壞術(shù)治療叢集性頭痛始于20世紀70年代，蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻毀損術(shù)于1988年首次報導(dǎo)，適用于保守治療無效的叢集性頭痛也用于蝶腭神經(jīng)節(jié)神經(jīng)痛（Sluder syn ，一種比較少見的非典型面部神經(jīng)痛）的治療。應(yīng)用解剖 蝶腭神經(jīng)節(jié) 是由交感神 經(jīng)纖維和副 交感神經(jīng)纖 維組成的自 主神經(jīng)節(jié)， 位于翼腭窩 與上頜神經(jīng) 毗鄰 體位：仰臥位 定點：顴弓下緣中點及其后3~5mm。 穿刺：對側(cè)顴骨后緣前、后各0.5cm范圍為穿刺針朝向標志，貼顴弓下緣針向上仰角0o或 3~5o，前傾角50~80o，刺入4.5~6.0cm，刺入時遇骨質(zhì)后稍退5~10mm。 注意事項：蝶腭神經(jīng)節(jié)內(nèi)側(cè)有翼叢及外上和外側(cè)有上頜動脈的分支，穿刺時忌反復(fù)抽插針， 避免損傷造成血腫，上仰角宜小忌大。 蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻毀損術(shù)中圖片聊城市腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科簡介功能神經(jīng)外科是山東省臨床重點專科、山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點?？啤⒘某鞘腥嗣襻t(yī)院神經(jīng)外科的一個亞?？啤W(xué)科擁有一支高層次的人才團隊，現(xiàn)有醫(yī)護人員26人，其中醫(yī)師10人，主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，留學(xué)歸國人員1名，10人為碩士研究生學(xué)歷，形成一支高素質(zhì)、高層次的人才隊伍科室常規(guī)開展各種功能神經(jīng)外科手術(shù)，每年完成三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)300余例，三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)及CT導(dǎo)引下行三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)60余例。應(yīng)用立體定向設(shè)備開展腦腫瘤立體定向活檢、高血壓腦出血立體定向血腫碎吸等技術(shù)已成常規(guī)手術(shù)。學(xué)科技術(shù)特色項目，開展的腦起搏器（DBS）治療帕金森、肌張力障礙、梅杰綜合癥及高頸髓電刺激植物人促醒手術(shù)治療，均形成規(guī)模，臨床效果良好，在山東省同級醫(yī)院中均處于先進水平。開展的迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）治療頑固性癲癇，SEEG微創(chuàng)精準癲癇灶定位切除術(shù)，應(yīng)用視頻腦電監(jiān)測及術(shù)中監(jiān)測系統(tǒng)治療癲癇病人，能夠為每一例癲癇患者制定個體化治療方案，提供全面的綜合評估和規(guī)范的系統(tǒng)治療。周光華副主任醫(yī)師簡介聊城腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主醫(yī)師，擅長三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)?。ㄉ窠?jīng)疼痛）、腦癱、偏頭痛、癲癇、腦出血、腦外傷等疾病的診斷和治療，并有豐富的顱神經(jīng)微血管減壓術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、腦癱肌張力調(diào)整術(shù)，植物人促醒術(shù)、帕金森病腦深部電極植入（DBS）等手術(shù)治療的經(jīng)驗。常規(guī)開展機器人（神經(jīng)導(dǎo)航立體定向）輔助下腦內(nèi)血腫碎吸外引流術(shù)，腦干血腫清除術(shù)及腫瘤活檢等手術(shù)治療。2020年11月03日
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)是面部最粗大的一對顱神經(jīng)，是一對混合神經(jīng)，既有管理感覺的纖維，也有管理咀嚼肌運動（張口+咀嚼）的成分。而最最重要的功能，就是收集頭面部的感覺信息（觸覺、痛覺、溫度覺等淺感覺，和位置覺、振動覺等深感覺），往回傳入腦中，再經(jīng)一系列中繼站，最后由大腦皮質(zhì)的感覺中樞感知。所以三叉神經(jīng)支配范圍內(nèi)的神經(jīng)纖維，如果出現(xiàn)“損害性”病變，那么就會覺得面部感覺減退，打臉都不疼。但是臨床上，其實更常見的三叉神經(jīng)病變是“刺激性”或“沖動性”病變。那么，就算不怎么刺激頭面部，仍然會向大腦傳達痛覺信息，不打臉都疼。顧名思義，三叉神經(jīng)可以分成三支。大家可以用拇指和小指勾住耳朵，豎起食指、中指和無名指，三指指尖向前并撐開，大概就是三叉神經(jīng)三個分支的支配方向。從上到下分別是眼支、上頜支、下頜支，分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺。三叉神經(jīng)痛很容易誤診，臨床上很常見的就是把三叉神經(jīng)痛當成牙痛治療，以至很多三叉神經(jīng)患者都有拔牙史，部分三叉神經(jīng)痛可能是顱內(nèi)腫瘤壓迫三叉神經(jīng)所致。一旦出現(xiàn)頻繁的面部疼痛發(fā)作，需要到?？漆t(yī)院進一步確診，盡快明確病因，針對病因治療，以免貽誤病情。三叉神經(jīng)由上顎神經(jīng)、下顎神經(jīng)、眼神經(jīng)三支神經(jīng)會合而成，神經(jīng)與腦血管原本是平行位置，互不干擾。可一旦腦血管因故偏離，擠壓到三叉神經(jīng)根，導(dǎo)致信號傳輸混亂，就會出現(xiàn)痛覺，這個問題得不到徹底解決就還會發(fā)作。而那些簡單方便的方法雖然能暫時緩解疼痛，但容易出現(xiàn)過敏、頭暈、乏力、容易復(fù)發(fā)、面部麻木等副作用。故而，只有外科手術(shù)的方式，才能解除這些血管神經(jīng)的“混電”狀態(tài)。由于使用了顯微血管減壓的微創(chuàng)技術(shù)，很多高齡老人也能耐受，在手術(shù)過程中，是否能準確找到壓迫三叉神經(jīng)根的責任血管最為關(guān)鍵，也最考驗醫(yī)生的水平，需要擁有豐富臨床經(jīng)驗和高超技術(shù)的醫(yī)生才能完成。唐都醫(yī)院王景博士采用顯微血管減壓手術(shù)治療，針對病因根治率在95%以上。2020年10月28日1290
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 牙痛、三叉神經(jīng)痛及舌咽神經(jīng)痛是比較常見容易混淆的疾病，雖然這三種疾病典型癥狀都表現(xiàn)為疼痛，但疼痛的特征還是有一定差別的，學(xué)會自我判斷，更有利于快速就醫(yī)，避免病急亂投醫(yī)。急性牙髓炎：夜間痛，搏動性跳動急性牙髓炎是指急性牙髓組織的炎癥，其感染源主要來自深齲，牙髓的感染可通過根尖孔引起根尖感染，該病的臨床特點是發(fā)病急，主要特征是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，后期可發(fā)展為牙髓壞死。這種疼痛通常是自發(fā)性、陣發(fā)性痛，早期持續(xù)時間較短，緩解時間較長，晚期疼痛持續(xù)時間較長，可長達一整天。炎癥牙髓出現(xiàn)化膿時，患牙會有搏動性跳痛。疼痛常常在夜間發(fā)作，溫度刺激會加劇疼痛。治療急性牙髓炎，僅僅靠吃消炎藥是不夠的，目前最有效的辦法是打開病灶牙的牙髓腔，進行開髓引流，使髓腔內(nèi)炎性滲出物排出，牙髓腔內(nèi)壓力下降，疼痛緩解。待炎癥消退后，再做完善的根管治療。三叉神經(jīng)痛：驟發(fā)驟停，劇烈性疼痛引起臉疼的還有一種疾病就是三叉神經(jīng)痛，這也是最容易被忽視的臉疼原因之一。三叉神經(jīng)痛是一種最常見的頜面部神經(jīng)疾患，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)。這種“臉疼”主要發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)。由于都疼在牙和臉上，很容易跟牙疼混淆。但其實三叉神經(jīng)痛的特征很明顯，那就是驟發(fā)、驟停，痛起來像閃電樣、刀割樣、燒灼樣，是一種頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。這種“臉疼”，往往是說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時都會導(dǎo)致陣發(fā)性的劇烈疼痛。而且，每次疼痛發(fā)作時間僅持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期，又同正常人一樣。初期起病時發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。跟急性牙髓炎不同的是，這種臉疼在夜晚發(fā)作的次數(shù)會減少。同時，疼痛側(cè)面部可能會呈現(xiàn)出痙攣，表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。三叉神經(jīng)痛治療主要有藥物治療和手術(shù)治療。顯微血管減壓手術(shù)是目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)治療方法?；颊呤窃谌橄?，在患側(cè)耳后開4cm的切口，顱骨開窗1.5cm，在顯微鏡下將責任血管與三叉神經(jīng)隔離，對患者的神經(jīng)和腦組織無損害，微血管減壓術(shù)是醫(yī)學(xué)界公認的根治該病的標準方法，該手術(shù)技術(shù)成熟，操作簡單，風(fēng)險較小，效果很好且立竿見影，罕見復(fù)發(fā)。舌咽神經(jīng)痛：舌根、咽喉、耳根部及下頜后部疼痛舌咽神經(jīng)痛是在舌咽神經(jīng)分部區(qū)域發(fā)生的一種陣發(fā)性劇痛，從疼痛性質(zhì)而言，與三叉神經(jīng)痛有很多相似之處。從解刨學(xué)來分析，舌咽神經(jīng)是混合神經(jīng)，發(fā)自與延髓，由頸靜脈孔出顱，一般分布在舌或者咽部，所以從這個意義來說，它是舌及咽部的重要痛覺傳入神經(jīng)。舌咽神經(jīng)痛，可能是由神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘性變，起始原因是舌咽神經(jīng)本性發(fā)生病變，這是舌咽神經(jīng)進出橋腦時，也就是我們常說的中樞與周圍神經(jīng)的移行區(qū)，脫鞘區(qū)，又稱為神經(jīng)敏感區(qū)，這一段的舌咽神經(jīng)緊貼附件的血管，因此承受著血管的搏動性壓迫。由于受到這種搏動性壓迫，舌咽神經(jīng)敏感區(qū)便出現(xiàn)了舌咽神經(jīng)分布區(qū)的陣發(fā)性疼痛?；颊叱霈F(xiàn)一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛一樣，疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。誘發(fā)因素常于吞咽、說話、咳嗽或打哈欠時誘發(fā)疼痛。扳機點往往有扳機點，部位多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道。臨床中常常有患者誤把三叉神經(jīng)痛當牙痛治，把舌咽神經(jīng)痛當三叉神經(jīng)痛治，因此在就診前需明確診斷。2020年10月27日1527
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛不治療不會自愈，隨著時間的推移，病情會逐漸加重。三叉神經(jīng)痛開始表現(xiàn)為突發(fā)性陣痛，常為頭面部、口腔及下頜部位的某一點，突然產(chǎn)生劇烈的突發(fā)的短暫的疼痛，猶如刀割樣、火燒樣、針刺樣、電擊樣或撕裂樣，多在進餐或洗臉時易發(fā)生，每次疼痛時間不等，數(shù)秒至1~2分鐘，疼痛有一處引發(fā)，迅速擴散至三叉神經(jīng)的周圍分布區(qū)域。三叉神經(jīng)痛嚴重的患者，發(fā)作時間日夜不分，每天可達幾十次，甚至數(shù)百次，不能進食喝水，體質(zhì)消瘦，患者終日處于疼痛難耐狀態(tài)，表情沮喪痛苦，乃至失去生活信心而輕生。有些早期三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)是呈季節(jié)性發(fā)作，疼痛在每年的春天或秋天的一定時間，呈周期性發(fā)作，而且每次發(fā)作持續(xù)時間1-3個月不等，然后無任何原因地自然消失。直到下一年的同一季節(jié)開始發(fā)作。由于每次發(fā)作時，疼痛癥狀都無法忍受，為了能夠盡快止痛，很多患者病急亂投醫(yī)，盲目選擇錯誤的治療方法反而會導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥，那么，關(guān)于三叉神經(jīng)痛規(guī)范治療方法有哪些?三叉神經(jīng)痛的藥物治療(卡馬西平、奧卡西平、安坦等)，可起到暫時止痛或緩解的作用，此類藥物具有耐藥性，口服劑量逐漸增加，效果越來越差，其副作用較大，久服可引起粒細胞減少，單純血小板減少，導(dǎo)致血液病，并可使記憶力減退，視力、聽力下降，肝功能損害等。三叉神經(jīng)痛的封閉式治療：是采用穴位注射藥物(無水酒精、甘油、維生素B1、維生素B2等)，麻痹阻滯神經(jīng)，起到癥狀緩解暫時止痛的作用。但副作用較大，可引起面部麻痹，感覺障礙，若封閉偏差可導(dǎo)致失明、偏盲，多次封閉后止痛效果不佳。三叉神經(jīng)痛的射頻術(shù)治療，又稱熱凝術(shù)，以穿刺針刺入半月神經(jīng)節(jié)，利用射頻儀在組織內(nèi)產(chǎn)生電熱，根據(jù)不同神經(jīng)纖維耐受的溫度不同，有選擇地破壞傳導(dǎo)痛覺的纖維，從而達到止痛效果。其后遺癥為失明，面神經(jīng)麻痹，腦出血等，且易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后再采用其它方法治療有部分患者效果較差。伽馬刀治療：以伽馬射線聚焦在三叉神經(jīng)根部給予一定時間、一定劑量照射，使神經(jīng)變性壞死，阻斷傳導(dǎo)而止痛。此方法無任何痛苦，風(fēng)險小，但醫(yī)療費昂貴。另外，早期效果不確切，常在半年后才逐漸顯效。顯微血管減壓術(shù)是最值得推崇的方法。三叉神經(jīng)痛的微血管減壓術(shù)是通過開顱手術(shù)將壓迫三叉神經(jīng)的腦血管與三叉神經(jīng)分離，并使用各種材料隔離血管和神經(jīng)，從而徹底解除三叉神經(jīng)痛。目前，該方法是治療頑固性三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)方法。2020年10月27日846
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛正趨向年輕化，人群患病率不斷上升，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量、工作和社交。三叉神經(jīng)痛的治療，目前主要有藥物治療、伽瑪?shù)?、半月?jié)球囊壓迫、顯微血管減壓手術(shù)，再加上不同地區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平之間的差異，許多患者至今不能得到科學(xué)有效的治療。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機制尚不清楚，多數(shù)認為病變在三叉神經(jīng)半月節(jié)及其感覺神經(jīng)根，與血管壓迫等因素導(dǎo)致對神經(jīng)的機械性壓迫有關(guān)。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛又稱癥狀性三叉神經(jīng)痛，常為某一疾病的臨床癥狀之一，由小腦腦橋角及其鄰近部位的腫瘤以及三叉神經(jīng)分支部位的病變所引起。三叉神經(jīng)痛按病因分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，按疼痛的癥狀特點可分為典型三叉神經(jīng)痛和非典型三叉神經(jīng)痛。一、病因分類原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：又稱特發(fā)性三叉神經(jīng)痛，臨床上將找不到確切病因的三叉神經(jīng)痛稱為"原發(fā)性三叉神經(jīng)痛"，是臨床上最常見的類型。表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的反復(fù)發(fā)作的短暫性劇烈疼痛，呈電擊樣、刀割樣和撕裂樣劇痛，突發(fā)突止。每次疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，間歇期完全正常。疼痛發(fā)作常由說話、咀嚼、刷牙和洗臉等面部隨意運動或觸摸面部某一區(qū)域(如上唇、鼻翼、眶上孔、眶下孔和口腔牙齦等處)而被誘發(fā)，這些敏感區(qū)稱為"扳機點"。為避免發(fā)作，患者常不敢吃飯、洗臉，面容憔悴、情緒抑郁。發(fā)作嚴重時可伴有同側(cè)面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流涎，又稱痛性抽搐。多見于40歲以上的患者。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：又稱癥狀性三叉神經(jīng)痛，是指由顱內(nèi)外各種器質(zhì)性病變引起的三叉神經(jīng)繼發(fā)性損害而致的三叉神經(jīng)痛。多見于40歲以下的患者。與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的不同點是，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛疼痛發(fā)作時間通常較長，或為持續(xù)性疼痛、發(fā)作性加重，多無"扳機點"。體檢可見三叉神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的感覺減退、消失或過敏，部分患者出現(xiàn)角膜反射遲鈍、咀嚼肌無力和萎縮。經(jīng)CT、MRI檢查可明確診斷。二、癥狀分類典型三叉神經(jīng)痛：是指符合下列特征的三叉神經(jīng)痛：(1)疼痛為陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作；(2)有明確的間歇期且間歇期完全正常；(3)有"扳機點"和明確的誘發(fā)動作；(4)三叉神經(jīng)功能正常。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多為典型三叉神經(jīng)痛。非典型三叉神經(jīng)痛：是指符合下列特征的三叉神經(jīng)痛：(1)疼痛時間延長甚至為持續(xù)性疼痛，但可有陣發(fā)性加重；(2)無"扳機點"現(xiàn)象；(3)出現(xiàn)了三叉神經(jīng)功能減退的表現(xiàn)，如面部麻木、感覺減退、角膜反射遲鈍、咀嚼肌無力和萎縮。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多為非典型三叉神經(jīng)痛。典型三叉神經(jīng)痛——顯微血管減壓（MVD）手術(shù)治療MVD手術(shù)是目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)治療方法，根據(jù)三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識，目前認為MVD術(shù)是臨床治療三叉神經(jīng)痛耐藥的首選手術(shù)方法，是利用外科方法分離壓迫三叉神經(jīng)的血管及其與神經(jīng)根之間的粘連，并墊以適當大小的Teflon起到減壓的目的。MVD是從病因上解除三叉神經(jīng)壓迫來治療疼痛，可以保留神經(jīng)的功能，完好地保護了三叉神經(jīng)的功能，該手術(shù)方法具有手術(shù)創(chuàng)傷小,手術(shù)時間短,術(shù)后恢復(fù)快,術(shù)后并發(fā)癥少及治愈率高，預(yù)后不易復(fù)發(fā)，是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者較為理想的治療方法。2020年10月20日1011
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王曉松主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛和中間神經(jīng)痛均好發(fā)于面部，但兩者癥狀有較多不同，應(yīng)進行仔細區(qū)分。發(fā)病人群不同，三叉神經(jīng)痛好發(fā)于40歲以上的中老年人，以女性居多。中間神經(jīng)痛以中年或老年男性居多。疼痛表現(xiàn)不同，三叉神經(jīng)痛為突然發(fā)病，神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)劇烈難忍的疼痛，呈針刺樣、電擊樣或撕裂樣。發(fā)作持續(xù)時間較短，一般由數(shù)秒到1~2分鐘不等。疼痛好發(fā)于右側(cè)面部，范圍不會超過面部中線及神經(jīng)分布區(qū)域。中間神經(jīng)痛可分為2種類型，一種是以耳痛為主的耳型，常始發(fā)于耳內(nèi)或耳前，呈間歇性、陣發(fā)性或持續(xù)性劇烈疼痛，并可放射至同側(cè)面部、舌外側(cè)及咽部。另一種為邊界不清的面部疼痛，持續(xù)時間達數(shù)小時。伴隨癥狀不同，三叉神經(jīng)痛發(fā)作時伴有皺眉咬牙、張口掩目的痛苦表情，患者常用手掌或毛巾用力揉搓面部以緩解不適。病變嚴重時，患側(cè)面部出現(xiàn)痛性痙攣，口角被牽向一側(cè)，伴有面部發(fā)紅、眼結(jié)膜充血、流淚、流涎等癥狀。=中間神經(jīng)痛發(fā)作時常伴有同側(cè)鼻黏膜充血及流淚，局部常伴有帶狀皰疹，還可有周圍性面癱，有時可出現(xiàn)味覺及聽覺改變。2020年09月30日1497
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尹嘉主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 『名醫(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請同濟大學(xué)附屬上海第十人民醫(yī)院神經(jīng)外科尹嘉主任一起探討“三叉神經(jīng)痛怎么辦？”有關(guān)話題。01.什么是三叉神經(jīng)痛？人有十二對腦神經(jīng)，而三叉神經(jīng)為腦神經(jīng)中最粗大的神經(jīng)，主要支配面部感覺。三叉神經(jīng)左右各一，每側(cè)又分為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)及下頜神經(jīng)等3支，每個分支都有自己的管轄區(qū)域，管理著該處的感覺。三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，是指在一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)的陣發(fā)性劇烈疼痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。02.三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)？俗稱“天下第一痛”，為突如其來的銳性劇痛，有如刀割、電擊、撕裂樣。初期是偶爾發(fā)作，歷時不長，后期可反復(fù)發(fā)作，變成持續(xù)性劇痛，患者痛不欲生，可有自殺傾向。03.三叉神經(jīng)痛病因有哪些？三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，目前醫(yī)學(xué)界公認的絕大多數(shù)病因是臨近血管壓迫三叉神經(jīng)引起的。這個血管可以是動脈，也可以是靜脈。同時，還有少數(shù)病人是由于帶狀皰疹病毒感染、顱內(nèi)和顱骨的腫瘤、血管畸形、蛛網(wǎng)膜粘連、多發(fā)性硬化和顱底畸形等原因。04.三叉神經(jīng)痛發(fā)病機制？目前國內(nèi)外學(xué)者比較公認的學(xué)說是短路學(xué)說。神經(jīng)就如同我們?nèi)粘Ｉ钪惺褂玫碾娋€，是它把中樞的指令通過電流傳導(dǎo)到各家各戶。正常情況下，外面有絕緣層（髓鞘）包裹，電不會漏出來。但是隨著使用年限增多，絕緣層老化（絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛病人都是老人），或者因為某些外在因素，如樹枝、飛鳥等壓迫，導(dǎo)致絕緣層損壞，電線就可能發(fā)生短路，發(fā)生電火花，這種電火花在人體的表現(xiàn)就是劇烈疼痛。05.三叉神經(jīng)痛治療方法？三叉神經(jīng)痛疾病一旦發(fā)作起來，讓患者疼痛難忍，所以，了解三叉神經(jīng)痛，選擇正確的治療方法，是重中之重。(1)藥物：卡馬西平是早期治療三叉神經(jīng)痛的特效藥，早期效果好，但要注意有頭暈、造血抑制、皮膚過敏、肝腎功能損壞和低鈉血癥的副作用。后期效果差，劑量增加會加重上述副作用；(2)射頻和γ-刀：通過燒灼損毀三叉神經(jīng)節(jié)止痛，早期止痛效果較好，但復(fù)發(fā)率高（50%以上），術(shù)后有面部麻木等并發(fā)癥，是三叉神經(jīng)痛手術(shù)的二線治療方式，適合高齡（＞80歲）不能做手術(shù)和各種手術(shù)后復(fù)發(fā)病人；(3)顯微血管減壓術(shù)是目前國際公認針對病因能夠根治三叉神經(jīng)痛最有效的方法，具有有效率高、復(fù)發(fā)率低(<10%)、并發(fā)癥少等特點。06.微血管減壓適應(yīng)癥？(1)三叉神經(jīng)痛診斷明確。(2)藥物或神經(jīng)阻滯治療效果不佳。(3)不能接受其他方法治療的面部麻木。(4)顱腦3D-TOF-MRA檢查能了解三叉神經(jīng)根有無血管相鄰。(5)顱腦MRI或CT檢查排除腦腫瘤等疾病引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。(6)患者一般情況好，無嚴重高血壓、糖尿病、冠心病、凝血功能障礙等嚴重器質(zhì)性病變，能夠耐受全麻手術(shù)。07.術(shù)前準備和手術(shù)過程？(1)所必需的檢查項目：①血常規(guī)、血型，尿常規(guī)；②肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖；③凝血功能；④感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；⑤心電圖、胸部X光片。(2)根據(jù)患者病情可選擇：心、肺功能檢查等。(3)麻醉方式：全麻。(4)手術(shù)方式：微血管減壓術(shù)。(5)術(shù)中用品：Teflon棉或其他材料、硬腦膜及顱骨修補材料。(6) 輸血：一般不需要輸血。08.生活中如何避免三叉神經(jīng)痛？(1)控制血壓。血管就如同水管，水壓越高，管壁就越硬，如果形成一個弧度，其產(chǎn)生的張力就越大。這種情況下，如果血管靠近三叉神經(jīng)，就非常容易造成神經(jīng)的壓迫損傷，引發(fā)三叉神經(jīng)痛。(2)避免精神刺激。越怕頭痛頭越痛，在同樣疼痛刺激作用下，情緒鎮(zhèn)靜者比情緒緊張者對疼的感覺要小，疼痛反應(yīng)輕。(3)避免冷熱刺激，每年秋冬和春天等季節(jié)交替的時候，由于氣溫變化可以刺激肌肉及血管收縮，使得三叉神經(jīng)異常放電，引起劇痛。(4)減少觸及扳機點。約有一半的三叉神經(jīng)痛患者，在面部都有一個或多個特別敏感的“扳機點”，稍不注意就會觸動引發(fā)疼痛，并放射到全身。(5)不要吃刺激性食物。過冷過熱，或是刺激性的食物也會引發(fā)三叉神經(jīng)痛的原因。(6)注意正常營養(yǎng)攝入。很多三叉神經(jīng)痛患者，由于扳機點在嘴角處，平時不敢說話、不敢吃飯、不敢喝水，身體缺乏必要的營養(yǎng)成分而引發(fā)疼痛。2020年09月22日3299
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 “潘醫(yī)生，我三年前就查出了三叉神經(jīng)痛，這么多年了，我各種治療方法也嘗試了很多，都沒有用，你能幫我看看到底咋回事不？”坐在我對面是一位七十多歲的老人，她三叉神經(jīng)痛病程已經(jīng)有5年那么久了。老人告訴我，他疼痛發(fā)作的時候就像是有人在拿針刺他的臉，每次疼痛的時候他連飯都不想吃，感覺臉一動就要撕裂的那種的感覺，剛剛開始還好，也就疼個幾秒鐘，現(xiàn)在一發(fā)作就是要疼幾分鐘，每次一疼就服用止痛藥，剛剛開始還有用，現(xiàn)在即使吃藥也不管用了。老人這種情況屬于典型的三叉神經(jīng)痛，老人由于長期服用藥物，已經(jīng)產(chǎn)生了耐藥性，并且產(chǎn)生了很嚴重的副作用，因此只能通過外科的方式來進行治療?？紤]到老人年齡偏大，并且病情有些嚴重，最后我決定給老人進行微創(chuàng)手術(shù)，通過顯微血管減壓術(shù)將受壓神經(jīng)進行分離，這樣老人血管就不會壓迫神經(jīng)，就能很好的改善老人三叉神經(jīng)痛的癥狀。三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性，像老人這種情況就屬于原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛，一般這種類型的三叉神經(jīng)痛都不會影響到患者的壽命，而治療這種類型的三叉神經(jīng)痛病人多數(shù)會選擇使用藥物治療，通過服用卡馬西平，奧卡西平來緩解三叉神經(jīng)痛癥狀。什么是顯微血管減壓術(shù)？顯微血管減壓術(shù)簡單來說就是將相互壓迫的神經(jīng)、血管進行分離，目前主要用于治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣。顯微血管減壓術(shù)的優(yōu)點1、可以在幫助患者解除局部血管壓迫、消除癥狀的同時，保留患者神經(jīng)的功能，如三叉神經(jīng)、運動傳導(dǎo)功能。2、顯微血管減壓術(shù)創(chuàng)口小，副損傷少并且復(fù)發(fā)率也很低。顯微血管減壓術(shù)怎么治療？患者在進行顯微血管減壓術(shù)的時候要采取全麻的措施，會在患者側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)縱行4厘米處開一個小孔，一般小孔直接為2cm~3cm，再通過顯微鏡進行探查，用墊片將受壓神經(jīng)根隔離，一旦受壓迫的血管與神經(jīng)相隔離開，就不會刺激到患者神經(jīng)，三叉神經(jīng)痛的癥狀自然而然就得到了改善。2020年09月18日1186
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是一種發(fā)生于頭面部的疼痛，常被患者誤以為是牙痛、頭痛。有的患者將其描述為臉痛，有的患者說這種痛像閃電一樣，三叉神經(jīng)屬于腦神經(jīng)的一根分支，是面部最粗大的神經(jīng)，主要支配臉部、口腔、鼻腔的感覺以及咀嚼肌的運動，并將頭部的感覺訊息傳送到大腦。三叉神經(jīng)痛就是在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)發(fā)生的短暫的、反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛。三叉神經(jīng)痛疼痛發(fā)作的七個特點三叉神經(jīng)痛被稱為天下第一痛，是因為發(fā)病時疼痛劇烈，令人難以忍受。多表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域，如面頰、上下頜及舌部，突發(fā)的閃電式的反復(fù)發(fā)作性劇痛。疼痛發(fā)作有如下特點：1、疼痛呈短暫、重復(fù)性劇痛爆發(fā)?；颊叱Ｃ枋鎏弁礊殚W電樣、電灼樣、針刺樣、刀割樣，有的患者描述為劇烈頭痛如錘子在錘。疼痛劇烈程度被描述為“痛不欲生”。2、疼痛呈局限性。多為一側(cè)性，且右側(cè)多見，偶爾有雙側(cè)疼痛。疼痛多由某一支開始，可逐漸擴散到二支或三支。3、疼痛有觸發(fā)點。疼痛常有痛側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)某一處，輕觸或刺激后激發(fā)，這些敏感區(qū)稱為“扳機點”，往往在耳部、上唇、鼻翼、齒音、口角、舌、眉等。4、疼痛發(fā)作常無預(yù)兆，驟然發(fā)作。神經(jīng)系統(tǒng)檢查通常無陽性體征。5、可在無明顯誘因情況下發(fā)生但也經(jīng)常被非疼痛性觸覺所激發(fā)，如咀嚼、呵欠、說話等。6、病程可呈周期性每次發(fā)作期為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月，緩解期數(shù)日或數(shù)年。病程越長，發(fā)作愈頻繁病情愈嚴重，一般不會自愈。7、止痛藥對疼痛的緩解無效藥物初期治療止痛有效，長期服用效果甚微。三叉神經(jīng)痛容易誤診的并發(fā)癥有些三叉神經(jīng)痛的癥狀不典型，容易誤診、漏診。有些患者會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，使得癥狀更加復(fù)雜，診斷撲所迷離。三叉神經(jīng)痛可并發(fā)半側(cè)面部痙攣。三叉神經(jīng)支配區(qū)也可發(fā)生不典型的面部疼痛，但疼痛的性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛不同，每次發(fā)作的持續(xù)時間總是長于數(shù)秒，通常為數(shù)分鐘，或呈持續(xù)性疼痛。疼痛本身為鈍性、壓榨性或燒灼樣。對不典型疼痛者，綜合治療無效，有時導(dǎo)致抑郁癥。有相當一部分病人常揉擦同側(cè)面部以求減輕疼痛，久而久之面部皮膚變得粗糙、增厚和眉毛脫落。有少數(shù)患者出現(xiàn)面部肌萎縮，面肌痙攣抽搐，也有伴有面部潮紅、流淚、流涕、出汗，高血壓等并發(fā)癥。2020年09月18日924
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王曉松主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 臉上有一組粗大的神經(jīng)，支配著臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運動，并將頭部的感覺信號反饋給大腦，這根粗大的神經(jīng)在臉上分為三支——眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)及下頜神經(jīng)。每個大的分支都有自己的管轄區(qū)域，管理著該處的感覺或運動功能。眼神經(jīng)在三支中最小，權(quán)力比較小，管轄區(qū)域為額頂部、上瞼和鼻背的皮膚，以及眼球、淚腺、結(jié)膜和部分鼻腔粘膜等區(qū)域的感覺。上頜神經(jīng)雖然也只有感覺功能，但是它管轄的區(qū)域比較大，主要有上頜各牙、牙齦、上頜竇、鼻腔和口腔的粘膜以及瞼裂間的面部皮膚以及部分硬腦膜。這一分支主要感知該區(qū)域的冷、熱、觸摸等感覺。下頜神經(jīng)是最粗壯的一支，雖然它的管轄區(qū)域不大，但是權(quán)力很大。主要管轄著咀嚼肌的運動，以及下頜、牙齦、舌前2/3和口腔底粘膜以及耳顳區(qū)和口裂以下的面部皮膚的感覺，既能支配咀嚼活動，還有感覺功能。如果面部有莫名其妙的疼痛，像針扎、刀割一樣有可能是三叉神經(jīng)惹的禍，也被稱為三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)的不同分支受到不同程度的刺激，就會有不同的感覺。主要是疼痛部位的差異，比如有的是額頭疼，有的是嘴角疼，有的是牙疼或者腮幫子疼等等。有時候不碰臉不會疼，碰到臉上某個位置就會特別疼痛，這個位置稱作“扳機點”。多數(shù)患者都會有扳機點，但是也有一部分患者沒有扳機點，就算不碰還是照樣疼。三叉神經(jīng)痛主要分為繼發(fā)和原發(fā)性的。如果三叉神經(jīng)被壓住，或者給神經(jīng)供血供氧的血管被壓住，或者有腫塊擠壓到神經(jīng)等原因，導(dǎo)致三叉神經(jīng)不斷受到刺激，就會感到疼痛，這屬于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。如果是莫名其妙的面部疼痛，找不到直接的原因就是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。還有許多其他的間接因素會誘發(fā)疼痛，比如拔牙、用冷水洗臉、吃冰棍等。由于三叉神經(jīng)是從大腦鉆出來的一條粗大神經(jīng)，從大腦到面部，要通過一個關(guān)卡卵圓孔。這是一條細細的骨縫，有的人卵圓孔骨質(zhì)增生，把本來就很細的縫給塞住，或者骨縫變得狹窄，甚至出現(xiàn)炎癥，都會侵犯到三叉神經(jīng)導(dǎo)致面部疼痛。2020年09月01日1377
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三叉神經(jīng)痛相關(guān)科普號
趙林醫(yī)生的科普號
趙林 主治醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
疼痛科
56粉絲7.7萬閱讀
楊超醫(yī)生的科普號
楊超 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
1.2萬粉絲39萬閱讀
朱先理醫(yī)生的科普號
朱先理 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
神經(jīng)外科
37粉絲5.7萬閱讀