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蓋延廷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 神經(jīng)外科 1. 什么是三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)疾病導(dǎo)致的嚴(yán)重面部疼痛。雙側(cè)面部各有一根獨(dú)立的三叉神經(jīng)，它的功能就是讓我們感覺到面部不同位置的疼痛覺、觸覺、溫度覺。2. 三叉神經(jīng)痛怎么形成的?下列情況會(huì)導(dǎo)致三叉神經(jīng)發(fā)射痛覺信號(hào)到大腦，引起三叉神經(jīng)痛。（1） 顱內(nèi)血管的壓迫三叉神經(jīng)（2） 腫瘤或者囊腫壓迫三叉神經(jīng)（3） 外傷、手術(shù)或者卒中等原因?qū)е碌娜嫔窠?jīng)損傷（4） 多發(fā)性硬化導(dǎo)致神經(jīng)破壞3. 三叉神經(jīng)的典型癥狀和體征有哪些？三叉神經(jīng)痛最大特點(diǎn)是在你毫無防備下突然發(fā)作，無法忍受的劇烈疼痛（1） 疼痛持續(xù)時(shí)間1s到2分鐘不等，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后反復(fù)發(fā)作（2） 隨著病程延長(zhǎng)，疼痛越來越嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)作頻率加快（3） 疼痛發(fā)作時(shí)無法進(jìn)食，喝水或者說話（4） 常伴有面部肌肉的痙攣（5） 發(fā)作間期可以數(shù)天甚至數(shù)年。4. 哪些情況會(huì)誘發(fā)疼痛發(fā)作？多數(shù)三叉神經(jīng)痛患者面部都會(huì)有一個(gè)板機(jī)點(diǎn)，常位于唇和鼻之間的某一區(qū)域，該區(qū)域的任何微小感覺改變或動(dòng)作會(huì)激發(fā)疼痛發(fā)作。（1） 進(jìn)食或者喝水（2） 微笑，打哈欠，說話（3） 洗臉，刷牙，剃胡須（4） 化妝或者梳頭（5） 風(fēng)吹面部或者溫度變化（6） 噪音或者光線刺激綜上所述，疼痛一旦發(fā)作起來生活的樂趣就消失的無影無蹤了。5. 三叉神經(jīng)痛如何診斷？（1） 上述臨床癥狀和體征就是三叉神經(jīng)痛的特征（2） CT檢查：通常需要增強(qiáng)檢查，了解血管、神經(jīng)的關(guān)系（3） MRI檢查：可以了解三叉神經(jīng)位置、形態(tài)，是否有腫瘤等。記?。鹤鯩RI檢查時(shí)一定不能把金屬物體帶進(jìn)去。（4） MRTA（磁共振三叉神經(jīng)血管成像）：明確是否有異常血管壓迫三叉神經(jīng)。2020年08月26日
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尹嘉主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 有一種痛，痛得讓人痛不欲生驟然閃電樣發(fā)作如刀割、燒灼、針刺……比分娩之痛還要高出4個(gè)等級(jí)有一種痛，痛得讓人精神崩潰輕微刺激就能誘發(fā)如刷牙、洗臉、吃飯……是全球公認(rèn)的“天下第一痛”它就是—— 三叉神經(jīng)痛！三叉神經(jīng)痛并不常見，每10萬人群中，大概有4個(gè)人會(huì)發(fā)病，很多病人早期都誤診為牙疼；而雙側(cè)三叉神經(jīng)痛，更為少見，每100萬人群中，也只有1個(gè)人可能會(huì)發(fā)病。上個(gè)月，十院功能神經(jīng)外科就遇到了一個(gè)這樣的罕見患者。晁大媽今年62歲，陜西人，20年前出現(xiàn)左側(cè)臉頰陣發(fā)性劇烈疼痛，像被刀割一樣，有時(shí)像被電擊，眼淚不自覺地流下來，洗臉、刷牙都痛，飯也吃不好，每次持續(xù)數(shù)十秒鐘至十余分鐘不等，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服藥物治療，癥狀暫時(shí)緩解了一段時(shí)間。近半年來，晁大媽疼痛持續(xù)加重，發(fā)作時(shí)間越來越長(zhǎng)，間隔越來越短，而且范圍擴(kuò)大到右側(cè)面頰。由于疼痛劇烈、頻繁，她每天服用卡馬西平的量達(dá)到10余片，然而效果卻越來越差，痛得睡不著覺，吃不下飯，不能講話不能笑，整日愁眉苦臉，痛不欲生。近日，在朋友的幫助下，晁大媽輾轉(zhuǎn)千里慕名來到上海市第十人民醫(yī)院神經(jīng)外科就診。據(jù)功能神經(jīng)外科尹嘉主任介紹，三叉神經(jīng)為十二對(duì)腦神經(jīng)之中的第五對(duì)，分布在顏面部，左右各一，每側(cè)又分為三支（所以叫“三叉”神經(jīng)），主要負(fù)責(zé)面部的感覺。三叉神經(jīng)痛俗稱“臉痛”，是一種發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的陣發(fā)性劇烈疼痛，老年人多發(fā)。該病在臨床上有三種明顯表現(xiàn)：2020年08月12日2733
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛患者面部疼痛與顳下頜關(guān)節(jié)痛發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)很相似，因?yàn)轱D下頜關(guān)節(jié)痛主要是在做張嘴等動(dòng)作起時(shí)會(huì)引起疼痛。下面簡(jiǎn)單的介紹一下顳頜關(guān)節(jié)痛和三叉神經(jīng)痛的區(qū)別，以便大家可以正確的認(rèn)識(shí)什么是顳頜關(guān)節(jié)痛和什么是三叉神經(jīng)痛。一、顳頜關(guān)節(jié)痛的表現(xiàn)癥狀顳頜關(guān)節(jié)痛的絕大多數(shù)患者都存在關(guān)節(jié)彈響，單側(cè)多見，有的伴有疼痛。顳頜關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)為隱痛、鈍痛或短暫刺痛，在關(guān)節(jié)處可有壓痛。主要表現(xiàn)在開口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)周圍肌肉群的疼痛，不紅腫。顳頜關(guān)節(jié)頜運(yùn)動(dòng)異常，開口度異常。二、三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)癥狀三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的反復(fù)發(fā)作性劇痛。三叉神經(jīng)痛常局限于三叉神經(jīng)一或兩支分布區(qū)，以上頜支、下頜支多見。發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為以面頰上下頜及舌部明顯的劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒或1～2分鐘，突發(fā)突止，間歇期完全正常?；颊呖诮恰⒈且?、頰部或舌部為敏感區(qū)，輕觸可誘發(fā)，稱為扳機(jī)點(diǎn)或觸發(fā)點(diǎn)。三叉神經(jīng)痛40歲以上患者占70%～80%，女性多于男性成年及老年人多見。疼痛部位不同三叉神經(jīng)痛可由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開始，并逐步擴(kuò)展至神經(jīng)分支。疼痛范圍絕不超過神經(jīng)分布區(qū)域，且亦不超過面部中線。顳頜關(guān)節(jié)炎的疼痛常始發(fā)于耳前深處，并可放射至同側(cè)面部的各個(gè)部位。疼痛性質(zhì)不同三叉神經(jīng)痛為突然發(fā)病，神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)呈刀割樣、電擊樣、燒灼樣或撕裂樣劇烈難忍的疼痛。持續(xù)時(shí)間較短，由數(shù)秒至1~2分鐘不等。顳頜關(guān)節(jié)炎以持續(xù)性鈍痛為主，有時(shí)可表現(xiàn)為隱痛或短暫刺痛，且關(guān)節(jié)處有明顯壓痛。伴隨癥狀不同三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)，患者出現(xiàn)皺眉咬牙、張口掩目的痛苦表情或用手掌使勁按揉面部以緩解不適，嚴(yán)重者可伴有局部皮膚增厚、結(jié)膜充血、流淚及流涎癥狀。上唇、鼻翼、齒齦、口角、眉毛等處，存有扳機(jī)點(diǎn)。顳頜關(guān)節(jié)炎患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響聲，以面部活動(dòng)時(shí)明顯。下頜運(yùn)動(dòng)異?？杀憩F(xiàn)為張口過大（開口度超過100px）、張口過?。ㄩ_口度小于50px）及開口型異常（開口時(shí)，下頜中線出現(xiàn)偏斜），有時(shí)開口運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)絞鎖。患者還可伴有頭暈、耳鳴、眼花及咀嚼肌酸脹不適等癥狀。2020年08月04日1559
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高文靜主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 疼痛科 不典型舌咽部疼痛鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院疼痛科高文靜現(xiàn)病史：患者丁某某，女，62歲，7年前（2013）年，無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)舌根及咽部疼痛不適，呈陣法性燒灼樣刺痛，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘，間歇期正常，伴焦慮、失眠、煩躁，影響睡眠，不伴頭痛、頭暈、惡心等不適，和吞咽動(dòng)作關(guān)系不密切，初發(fā)病時(shí)，患者自述低頭及彎腰時(shí)能誘發(fā)疼痛。后到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診，給予可卡因試驗(yàn)，20分鐘內(nèi)患者疼痛消失，后給予舌咽神經(jīng)切斷術(shù)，術(shù)后患者疼痛癥狀未見任何緩解，后相繼在多家醫(yī)院就診，給予藥物治療，癥狀時(shí)好時(shí)壞，2020年五月初六，來我科以“舌咽神經(jīng)痛”收入院，體格檢查發(fā)現(xiàn)患者頸胸腰背部廣泛壓痛，（但患者癥狀并未有明顯腰腿痛），左耳下方有一長(zhǎng)約10厘米的疤痕?；颊呷朐簳r(shí)，只有采取平臥位頭偏向右側(cè)姿勢(shì)癥狀才能緩解，其他任何姿勢(shì)都能誘發(fā)刀割樣燒灼樣疼痛。處理方案處理方案：入院后先給予左側(cè)三叉神經(jīng)半月節(jié)小劑量利多卡因阻滯治療，患者疼痛癥狀消失（在利多卡因起效時(shí)間內(nèi)），后給予患者左側(cè)三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)。術(shù)前術(shù)后區(qū)別：左側(cè)面部麻木平面存在，患者可以平躺，但坐位及下地行走時(shí)仍能誘發(fā)疼痛，但疼痛持續(xù)時(shí)間及幅度降低術(shù)后第一天，體格檢查發(fā)現(xiàn)麻木平面存在，患者訴可以平躺，但坐位及行走時(shí)仍能誘發(fā)癥狀，疼痛持續(xù)時(shí)間及幅度較之前降低。后給予患者雙側(cè)項(xiàng)平面處內(nèi)熱針治療，且給予患者疤痕處激素阻滯+針刀治療 。下午時(shí)，患者自感下床行走時(shí)未再有任何疼痛癥狀。扎項(xiàng)平面時(shí)針感：左側(cè)無論深層還是淺層筋膜，異常堅(jiān)韌。右側(cè)沒有左側(cè)堅(jiān)韌。一周后出院，患者未再?gòu)?fù)發(fā)疼痛癥狀。下面是分析給專業(yè)人士閱讀的， 非專業(yè)人士閱讀到此。分析：治療思路分析舌咽神經(jīng)痛：其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：（1）疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時(shí)以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。（2）發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛、疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。（3）誘發(fā)因素常于吞咽、說話、咳嗽或打哈欠時(shí)誘發(fā)疼痛。（4）扳機(jī)點(diǎn)往往有扳機(jī)點(diǎn)，部位多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道。（5）其他癥狀吞咽動(dòng)作常會(huì)誘發(fā)疼痛發(fā)作，雖然發(fā)作間歇期無任何異常，但懼怕誘發(fā)疼痛而不敢進(jìn)食，患者常有消瘦、脫水、喉部痙攣感、心律不齊及低血壓性暈厥等癥狀。（6）神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，可卡因噴灑試驗(yàn)陽(yáng)性 。所以7年前發(fā)作時(shí)，在鄭大一附院進(jìn)行驗(yàn)證后給予舌咽神經(jīng)切除術(shù)，但術(shù)后患者疼痛并未見明顯緩解，所以排除舌咽神經(jīng)痛入我科后給予三叉神經(jīng)神經(jīng)第三支局部麻醉，后麻藥起效時(shí)間內(nèi)疼痛癥狀緩解，所以給予三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)，后患者平臥位時(shí)癥狀緩解，但坐位及行走時(shí)能誘發(fā)癥狀，疼痛誘發(fā)和姿勢(shì)有關(guān)，所以考慮和外周軟組織勞損有關(guān)。綜合考慮，此患者應(yīng)該是由于頸部外周軟組織長(zhǎng)期勞損引起的類似舌咽-三叉神經(jīng)痛的不典型面部疼痛。舌咽三叉神經(jīng)解剖患者主要是咽喉部不適，首先看咽部神經(jīng)支配極為豐富，感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)主要來自咽后壁的咽叢，含有迷走、舌咽、副神經(jīng)和頸交感神經(jīng)的分支，此外尚有三叉神經(jīng)第二支、舌咽神經(jīng)等，直接分布于咽部。從這句話，我們可以得知，咽部疼痛即可能是舌咽神經(jīng)的問題，也可能是三叉神經(jīng)第二支的問題， 舌咽和三叉在此處形成了交通支。所以松解項(xiàng)平面筋膜，即可非典型舌咽神經(jīng)痛2020年07月31日1360
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 導(dǎo)致“臉疼”的病有：急性牙髓炎、顳下頜關(guān)節(jié)痛、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛，而三叉神經(jīng)痛往往最容易被忽視。雖然這三種疾病典型癥狀都表現(xiàn)為臉疼，但疼痛的特征還是有一定差別的，學(xué)會(huì)自我判斷，更有利于快速就醫(yī)，避免病急亂投醫(yī)。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：驟發(fā)驟停，劇烈性疼痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制學(xué)術(shù)界主要傾向于神經(jīng)血管壓迫學(xué)說，是目前較為公認(rèn)的一種學(xué)說，同時(shí)也是進(jìn)行顯微血管減壓術(shù)（microvascular decompression, MVD）的基礎(chǔ)。約80%~90%的三叉神經(jīng)痛是由神經(jīng)血管壓迫（neurovascular compression，NVC）所致。疼痛性質(zhì)：無先兆的驟然閃電樣發(fā)作，呈刀割、燒灼、針刺或電擊樣，可有流淚、流涎、面部抽搐等伴隨動(dòng)作，常以手掌緊按面部或用力揉搓，長(zhǎng)期可造成患側(cè)面部皮膚粗糙、增厚，眉毛脫落、稀少。疼痛部位：僅限于三叉神經(jīng)分布區(qū)，多為單側(cè)，以右側(cè)為多，最常見于第Ⅱ、Ⅲ支分布區(qū)內(nèi)，其次為單純第Ⅱ或Ⅲ支，3支同時(shí)受累者少見，單純第Ⅰ支受累者亦少見。疼痛持續(xù)時(shí)間：每次發(fā)作歷時(shí)1～2分鐘后驟然停止，以白天為主，夜間減少。發(fā)作頻率：間歇性發(fā)作，可自行緩解，自然間歇期可達(dá)數(shù)月至數(shù)年；隨病程延長(zhǎng)發(fā)作頻率增加，疼痛程度加重，自然間歇期縮短，甚至終日發(fā)作。疼痛觸發(fā)點(diǎn)：半數(shù)以上可有“觸發(fā)點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”，常位于上唇、鼻翼、口角、上腭、頰黏膜等處；面部的機(jī)械性刺激，如談話、進(jìn)食、洗臉、刷牙或風(fēng)吹等可引起發(fā)作。止痛的方法很多，有藥物（卡馬西平等抗癲癇類的藥物）、伽瑪?shù)?、射頻、球囊壓迫……，但是這些方法只能控制疼痛，容易復(fù)發(fā)、無法根治。由于病因是由于顱內(nèi)責(zé)任血管發(fā)生騎跨導(dǎo)致，因此還需要利用外科方法分離被壓迫的三叉神經(jīng)、血管及其與神經(jīng)根之間的粘連，并墊以適當(dāng)大小的Teflon徹底減壓后，才能達(dá)到根治的目的，目前85%以上的患者可達(dá)到治愈。帶狀皰疹后導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛常發(fā)生于三叉神經(jīng)之第一支（眼神經(jīng)），分布于頭皮前額與上瞼的皮膚，偶爾也會(huì)侵犯第二支（上頜上瞼）第三支（下頜）分布于下眼瞼、鼻翼、顴頰部及上唇的皮膚，耳屏前、下頜及下唇的粘膜和皮膚，以面部中線為界，一般僅累及患側(cè)。如果是帶狀皰疹后導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛，不建議手術(shù)治療（顯微血管減壓MVD手術(shù)）手術(shù)效果不是很理想，對(duì)于皰疹后三叉神經(jīng)痛的治療建議：伽馬刀、卡馬西平、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，達(dá)到止痛的目的。急性牙髓炎：夜間痛，搏動(dòng)性跳動(dòng)急性牙髓炎是指急性牙髓組織的炎癥，其感染源主要來自深齲，牙髓的感染可通過根尖孔引起根尖感染，該病的臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，主要特征是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，后期可發(fā)展為牙髓壞死。這種疼痛通常是自發(fā)性、陣發(fā)性痛，早期持續(xù)時(shí)間較短，緩解時(shí)間較長(zhǎng)，晚期疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)一整天。炎癥牙髓出現(xiàn)化膿時(shí)，患牙會(huì)有搏動(dòng)性跳痛。疼痛常常在夜間發(fā)作，溫度刺激會(huì)加劇疼痛。疼痛發(fā)作時(shí)，患者大多不能明確指出患牙。疼痛呈放散性或牽涉性，常常是沿三叉神經(jīng)第2支或第3支分布區(qū)域放射至患牙同側(cè)的上、下頜牙或頭、顳、面部。治療急性牙髓炎，僅僅靠吃消炎藥是不夠的，目前最有效的辦法是打開病灶牙的牙髓腔，進(jìn)行開髓引流，使髓腔內(nèi)炎性滲出物排出，牙髓腔內(nèi)壓力下降，疼痛緩解。待炎癥消退后，再做完善的根管治療。顳下頜關(guān)節(jié)痛：張口時(shí)疼痛加劇臉疼的另外一個(gè)常見原因是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病和顳下頜關(guān)節(jié)炎，主要是咀嚼肌或顳下頜關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題，從而導(dǎo)致臉疼。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病引起的臉疼，在臨床上有三大特征：一是關(guān)節(jié)會(huì)疼痛;二是關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)出彈響雜音;三是張口受限，即張不開口。疼痛部位多在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍，張口時(shí)會(huì)疼痛，或者是疼痛加劇。有的患者還會(huì)伴有耳鳴、頭疼、感覺異常、頭暈等非特異癥狀。顳下頜關(guān)節(jié)炎引起的臉疼，包括局部關(guān)節(jié)疼痛、耳部疼痛、頭痛、雜音和咀嚼時(shí)的疼痛，而且伴有各種肌肉的疼痛。對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療，一般主要采取保守治療。必要時(shí)，佩戴顳下頜關(guān)節(jié)咬合板，以達(dá)到消除頜異常、緩解肌緊張、穩(wěn)定和改善下頜位置、減輕髁突對(duì)關(guān)節(jié)盤的壓迫等作用。2020年07月29日1538
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王珺楠副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 疼痛科 三叉神經(jīng)痛trigeminal neuralgia（TN）三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛。1.疼痛部位：三叉神經(jīng)分布區(qū)，多為單側(cè)；女性多于男性；一支或者多支，以單純Ⅲ支為最多，其次Ⅱ、Ⅲ同時(shí)受累較多。2.疼痛特點(diǎn)：突然發(fā)生，突然停止；多無先兆；性質(zhì)為閃電式劇烈面部疼痛，成撕裂樣、觸電樣、閃電樣、針刺樣、刀割樣、或燒灼樣劇痛；反復(fù)發(fā)生；每次發(fā)作數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。3.誘發(fā)因素和扳機(jī)點(diǎn)：洗臉、吃飯、喝水、說話、剃須、刷牙、寒冷風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作。扳機(jī)點(diǎn)：如上、下唇，鼻翼，口角，牙齒，齒根等；間歇發(fā)作；間歇期正常；可有季節(jié)性。4.伴隨癥狀：流淚、流涕等自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。2020年07月22日1640
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是臨床常見病，多見于中老年，尤其好發(fā)于患有動(dòng)脈粥樣硬化性高血壓和糖尿病的人群。三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)有如刀割、燒灼、電擊般的感覺，發(fā)作時(shí)時(shí)患者不敢說話，連進(jìn)食和飲水都十分痛苦。門診中常遇見患者“病急亂投醫(yī)”，很多三叉神經(jīng)痛患者盲目求醫(yī)，還有很多患者在三叉神經(jīng)痛診治中存在很多問題，導(dǎo)致疾病沒有得到有效治療。針對(duì)門診患者及線上最常問到的，也是廣大患者朋友最關(guān)心的問題，在此羅列出來，并盡可能全面、客觀地作一答復(fù)。希望能幫助廣大三叉神經(jīng)痛患者正確認(rèn)識(shí)這一疾病，并得到恰當(dāng)?shù)闹委?。三叉神?jīng)痛是什么原因引起的？三叉神經(jīng)痛從病因角度分原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性指過去常規(guī)影像學(xué)檢查（如CT、MRI）檢查未能發(fā)現(xiàn)的明顯異常、病因未明的一類三叉神經(jīng)痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛指三叉神經(jīng)路徑上（從半月神經(jīng)節(jié)到橋腦）之間或其周圍存在明確的器質(zhì)性病變，如腫瘤、多發(fā)性硬化、血管畸形等。目前影像學(xué)和病因?qū)W發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者在三叉神經(jīng)出入腦干區(qū)，存在血管壓迫，導(dǎo)致每當(dāng)血管搏動(dòng)會(huì)打到神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛癥狀。三叉神經(jīng)痛癥狀有哪些？典型表現(xiàn)：三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，疼痛特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛。疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。但隨著病程進(jìn)展，三叉神經(jīng)痛后期經(jīng)常表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重。三叉神經(jīng)痛吃什么藥？首選卡馬西平、甲鈷胺三叉神經(jīng)痛會(huì)自愈嗎？不會(huì)自愈，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛隨原發(fā)病變進(jìn)展會(huì)加重三叉神經(jīng)損害，除疼痛加重外，可能引起面部麻木、感覺減退、咀嚼肌萎縮，甚至聽力障礙、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛經(jīng)藥物治療后可不同程度緩解、間歇期延長(zhǎng)，但常因反復(fù)發(fā)作，疼痛難忍而尋求外科治療。三叉神經(jīng)痛藥物治療無效時(shí)還有哪些治療方法？1、顯微血管減壓術(shù)；2、立體定向放射外科（伽馬刀）；3、經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月結(jié)毀損術(shù)。后兩種方法均為三叉神經(jīng)部分毀損，從而達(dá)到疼痛緩解目的，適用于藥物治療無效、不愿手術(shù)或手術(shù)耐受性差的患者。顯微血管減壓術(shù)是目前唯一保存神經(jīng)功能基礎(chǔ)上治愈疼痛的外科方法。三叉神經(jīng)痛手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？顯微血管減壓術(shù)至今已成為治療三叉神經(jīng)痛的首選外科手段，在開展成熟的神經(jīng)外科中心均達(dá)到較低的手術(shù)并發(fā)癥，可以說是一種安全、標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)方式。但該手術(shù)對(duì)顯微手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)有較高要求，所以建議廣大患者選擇開展該手術(shù)較成熟的神經(jīng)外科中心。三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)該如何預(yù)防疼痛發(fā)作一、注意頭面部保暖。避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗臉。保持情緒穩(wěn)定，不宜激動(dòng)，不宜疲勞熬夜，保持充足睡眠。二、盡量避免觸及“觸發(fā)點(diǎn)”。室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜、整潔，臥室不應(yīng)受風(fēng)寒侵襲。三、吃飯、漱口、說話、刷牙、洗臉時(shí)均應(yīng)動(dòng)作輕柔。四、飲食要有規(guī)律，宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物。因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者要進(jìn)食流食，切不可吃油炸食物，不宜食用刺激性、辛辣食物以及熱的食物。交大一附院治療三叉神經(jīng)痛門診流程是什么？西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣專家組，神經(jīng)外科姜海濤教授，每周一下午、周四上午在門診二樓神經(jīng)外科8診室出診，需要就診的患者可以在“西安交大一附院患者服務(wù)”微信公眾平臺(tái)預(yù)約。2020年07月21日1263
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朱莽副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是面肌痙攣？ 面肌痙攣是指單側(cè)面部肌肉不自主抽搐，呈陣發(fā)性，發(fā)作時(shí)間不固定，程度不等。一般從眼部肌肉開始，早期常常表現(xiàn)為眼皮跳，然后逐步向下擴(kuò)大，波及同側(cè)口唇部和面部表情肌。嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜連帶頸部肌肉抽動(dòng)等，導(dǎo)致面部變形，出現(xiàn)“擠眉弄眼”癥狀。可因疲倦、精神緊張或激動(dòng)而加重。嚴(yán)重影響日常的工作和生活。 什么是三叉神經(jīng)痛？ 三叉神經(jīng)痛是指一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)陣發(fā)性劇烈疼痛，即面痛，發(fā)病驟發(fā)、驟停，表現(xiàn)為閃電樣、刀割樣、燒灼樣疼痛，患者常常難以忍受，備受煎熬。疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，發(fā)作間歇期同正常人一樣。病側(cè)面部常有觸發(fā)點(diǎn)，如上下唇、鼻翼、口角、牙齒、舌頭等，稍加觸動(dòng)即可引起發(fā)作。一些日常動(dòng)作如說話、飲水、刷牙、洗臉、吃飯、剃須，甚至微風(fēng)拂面等都有可能誘發(fā)，患者常常不敢進(jìn)食、大聲說話甚至洗臉。 面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛有何異同？ 面肌痙攣與三叉神經(jīng)痛都屬于顱神經(jīng)疾病，兩者發(fā)病部位都位于面頰，都有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，好發(fā)人群都是中老年人，這是他們的共同點(diǎn)。但兩者也有明顯的不同之處，三叉神經(jīng)是以感覺神經(jīng)為主的神經(jīng)，面神經(jīng)是以運(yùn)動(dòng)為主的神經(jīng)。所以三叉神經(jīng)受損表現(xiàn)為劇烈疼痛；面肌痙攣表現(xiàn)為面部肌肉不自主運(yùn)動(dòng)。 面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛如何治療？ 以往面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛常采用藥物（如卡馬西平、苯妥英鈉）、肉毒素注射、射頻、封閉治療等方法治療，但往往效果不佳，有效率很低，容易復(fù)發(fā)。 面肌痙攣與三叉神經(jīng)痛都是比較常見的顱神經(jīng)疾病，盡管他們的表現(xiàn)不同，但其共同的發(fā)病機(jī)制都是顱神經(jīng)根部受血管壓迫，絕大多數(shù)是神經(jīng)出腦干段長(zhǎng)期受動(dòng)脈搏動(dòng)壓迫引起的。由于長(zhǎng)期壓迫后造成該段神經(jīng)鞘膜破壞，神經(jīng)裸露，形成“短路”，從而產(chǎn)生異常的神經(jīng)信號(hào)，引起面部肌肉抽搐或面部疼痛。 目前公認(rèn)最有效的方法是微血管減壓術(shù)，顯微血管減壓術(shù)以其治愈率高、復(fù)發(fā)率低、創(chuàng)傷小、不遺留神經(jīng)功能障礙的優(yōu)點(diǎn)已成為首選的治療方法。 顯微血管減壓術(shù)是根治面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛的一種安全有效的微創(chuàng)手術(shù)。該手術(shù)不毀損神經(jīng)，通過耳后小切口打開一元硬幣大小骨窗，顯微鏡下將壓迫面神經(jīng)或三叉神經(jīng)根部的血管用特殊墊片墊開，使血管遠(yuǎn)離神經(jīng)，不再造成搏動(dòng)性壓迫，從源頭解除病因，力求達(dá)到最佳治愈效果。 由于采取微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后不影響美觀，手術(shù)過程出血較少，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，已成為目前治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣的首選方法。微血管減壓術(shù)優(yōu)點(diǎn)： 微創(chuàng)：耳后小切口，傷口長(zhǎng)約5cm，骨窗約直徑3cm。 安全：手術(shù)鈍性分離血管與神經(jīng)的粘連壓迫，極少對(duì)神經(jīng)血管造成新的損傷。 有效：根據(jù)報(bào)道，微血管減壓術(shù)治療總體有效率在90%以上，治愈率在80%以上。 最后，專家提醒，當(dāng)出現(xiàn)面肌痙攣或三叉神經(jīng)痛后，不必緊張慌亂，應(yīng)及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查診斷，一旦確診，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，解除痛苦。2020年07月14日1275
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛因發(fā)生于面部，易與多種疾病混淆，那么怎樣鑒別三叉神經(jīng)痛呢？唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王景博士介紹三叉神經(jīng)痛的各種面癥狀表現(xiàn)，可以作為鑒別三叉神經(jīng)痛的標(biāo)準(zhǔn)，希望對(duì)您有幫助。三叉神經(jīng)痛的癥狀是不是牙疼？專家說，也疼是一種極容易混淆的三叉神經(jīng)痛的癥狀之一，除此之外，常見的癥狀還有以下方面：1、疼痛的部位：嚴(yán)格地限于三叉神經(jīng)的一支或幾支分布區(qū)的面部(包括外耳道前壁口腔內(nèi))，右側(cè)多于左側(cè)，占60%左右，雙側(cè)疼痛約8%。疼痛多見于第三支，約占40%，第二、三支同時(shí)發(fā)病者最多，約占50%，第一支發(fā)病較少5%。2、疼痛的程度：極為劇烈，疼痛發(fā)作時(shí)表情異常痛苦，患者常用手猛搓面部，以至于皮膚腫脹、破損，眉毛胡子搓光；有的頻頻呼喊；也有的用頭部猛烈撞墻或在地上打滾；還有的患者表現(xiàn)為保持原來姿勢(shì)，不敢動(dòng)彈；個(gè)別患者平臥后發(fā)作即停止。3、疼痛發(fā)作前常無預(yù)兆，說來就來，說走就走，為驟然發(fā)生的閃電式、短暫而劇烈的疼痛，每次發(fā)作時(shí)間由數(shù)秒鐘至一二分鐘而驟然停止，多數(shù)患者發(fā)作日趨頻繁，疼痛停止后患者即與正常人一樣。三叉神經(jīng)痛的癥狀是不是牙疼？吃飯也疼、刷牙也疼、洗臉也疼、說話也疼。4、三叉神經(jīng)痛疼痛的性質(zhì)多種多樣，呈閃電式、淺表而尖銳的劇痛，可呈撕裂樣、電灼樣、刀割樣或針刺樣等，讓患者感到痛不欲生。5、口腔科檢查及牙片檢查，以便查看有無齲齒，義齒等，排除牙痛等病變，牙痛和三叉神經(jīng)痛有些類似。三叉神經(jīng)痛影像學(xué)檢查核磁檢查：血管斷層成像(MRTA)在三叉神經(jīng)痛病因?qū)W診斷中也有重要意義，可明確是否有血管壓迫，辨認(rèn)責(zé)任血管的走行。CT掃描：雖對(duì)本病診斷有一定幫助，但往往無法依靠常規(guī)CT掃描確診。近年來有些學(xué)者主張采用此法來診斷頸椎間盤突出癥，并認(rèn)為其在診斷三叉神經(jīng)痛(有時(shí)也稱“臉痛”)的價(jià)值明顯大于MRI。2020年07月13日1041
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 近年來，顱神經(jīng)疾病在神經(jīng)外科發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛是臨床中較為常見的兩種顱神經(jīng)疾病，很多患者認(rèn)為這兩種疾病都是發(fā)生面部，因此猜測(cè)面肌痙攣與三叉神經(jīng)痛之間是不是存在某些聯(lián)系，那么，面肌痙攣與三叉神經(jīng)痛真的有關(guān)系嗎？雖說面肌痙攣與三叉神經(jīng)痛都掌管面部肌肉，但兩者其實(shí)沒有什么關(guān)系。面肌痙攣主要管面肌的運(yùn)動(dòng)，患者面部肌肉開始出現(xiàn)頻繁性的跳動(dòng)。開始時(shí)候從眼輪匝肌開始，并且逐漸發(fā)展到嘴部、頸部甚至整個(gè)面部。面肌痙攣若不及時(shí)醫(yī)治，會(huì)造成眼瞼變小，面部萎縮。而三叉神經(jīng)痛主要負(fù)責(zé)面部的感覺，表現(xiàn)為患側(cè)面部的電灼樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣的疼痛，觸摸患者面部某處皮膚可以誘發(fā)疼痛，嚴(yán)重者患者不敢洗臉、刷牙甚至不敢咀嚼，終日依靠喝少量流質(zhì)、半流質(zhì)食物維持營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。面肌痙攣主要是由于面神經(jīng)根部受到血管壓迫而引起，而三叉神經(jīng)痛是因三叉神經(jīng)根部受到血管壓迫而造成，所以這兩種疾病的治療重心都在于解除血管對(duì)神經(jīng)根部造成壓迫。而微血管減壓術(shù)正是依據(jù)此原理而開展，在顯微鏡下，解除血管對(duì)相關(guān)神經(jīng)根造成壓迫，從而實(shí)現(xiàn)有效治療目的。目前鄭州黃河中心醫(yī)院特邀北京著名顱神經(jīng)病專家陳國(guó)強(qiáng)教授作為特邀專家，來院開展微血管減壓術(shù)，為患者治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛。陳國(guó)強(qiáng)教授目前已完成2萬余例微血管減壓術(shù)，操作嫻熟，經(jīng)驗(yàn)豐富。2020年07月07日1312
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三叉神經(jīng)痛相關(guān)科普號(hào)
焦迎斌醫(yī)生的科普號(hào)
焦迎斌 副主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
164粉絲1.6萬閱讀
徐春華醫(yī)生的科普號(hào)
徐春華 主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
47粉絲7.5萬閱讀
屈建強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
屈建強(qiáng) 主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
191粉絲11.4萬閱讀