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王海東主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 神經(jīng)外科 又一個(gè)白白拔掉牙齒的倒霉病人來(lái)到深圳市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科求助，劉老漢72歲了，幾年前因?yàn)樽髠?cè)牙齒周邊區(qū)域疼痛，難以忍受在家附近的醫(yī)院就診，口腔科醫(yī)生考慮到是牙周炎，給予拔除牙齒2枚，但是病情并未像口腔醫(yī)生認(rèn)為的那樣向好的方向發(fā)展，而是最近幾年持續(xù)加重，吃卡馬西平等很多種藥物也難以控制。沒辦法，他慕名來(lái)到深圳市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，王海東主任接診后，考慮到病人為高齡，合并低蛋白血癥，決定采用微創(chuàng)的球囊壓迫術(shù)治療。入院后第二天就進(jìn)行了三叉神經(jīng)痛球囊壓迫術(shù)，術(shù)后即刻疼痛消失，術(shù)后老人家一身輕松，第二天迫不及待的回家了?？偣不ㄙM(fèi)不到兩萬(wàn)，住院三天，解決了折磨他五年多的疼痛。王海東主任說(shuō)：通過這些年的病例總結(jié)，很多病人患有三叉神經(jīng)痛之后就診的科室是口腔科，而口腔疾病的疼痛和三叉神經(jīng)痛有非常相似的特點(diǎn)，一般醫(yī)生也難以鑒別，導(dǎo)致病人被拔掉牙齒后仍然疼痛不能緩解。所以王主任建議：牙齒周邊的疼痛，在拔除牙齒之前，先口服卡馬西平試試，如果能夠緩解，有可能是三叉神經(jīng)痛，建議轉(zhuǎn)神經(jīng)科詳細(xì)檢查治療。不要輕易拔掉牙齒，造成病人無(wú)法挽救的損失。2020年07月06日
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朱莽副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，我是神經(jīng)外科朱莽大夫。 臨床上很多人問我什么是三叉神經(jīng)痛，我會(huì)告訴她，如果說(shuō)你眼睛疼，你去找個(gè)眼科大夫看眼科大夫說(shuō)你眼睛沒問題，如果說(shuō)你找一個(gè)口腔科大夫看，說(shuō)我牙疼，但是口腔科大夫告訴你，你牙也好著，這時(shí)候你不要固執(zhí)地認(rèn)為你是眼睛疼，或者說(shuō)是牙疼，這時(shí)候啊，你要找神經(jīng)外科大夫來(lái)問一下你是不是三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛啊，常表現(xiàn)為一側(cè)面部的陣發(fā)性嗯，電擊樣火燒樣的一個(gè)疼痛常在風(fēng)吹呀，呃，吃飯刷牙與人交流的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)發(fā)作，有些人啊，因此不敢出門，不敢吹風(fēng)，不敢吃飯，不敢和人說(shuō)話。2020年07月03日772
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛患者面部疼痛與顳下頜關(guān)節(jié)痛發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)很相似，因?yàn)轱D下頜關(guān)節(jié)痛主要是在做張嘴等動(dòng)作起時(shí)會(huì)引起疼痛。下面簡(jiǎn)單的介紹一下顳頜關(guān)節(jié)痛和三叉神經(jīng)痛的區(qū)別，以便大家可以正確的認(rèn)識(shí)什么是顳頜關(guān)節(jié)痛和什么是三叉神經(jīng)痛。一、顳頜關(guān)節(jié)痛的表現(xiàn)癥狀顳頜關(guān)節(jié)痛的絕大多數(shù)患者都存在關(guān)節(jié)彈響，單側(cè)多見，有的伴有疼痛。顳頜關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)為隱痛、鈍痛或短暫刺痛，在關(guān)節(jié)處可有壓痛。主要表現(xiàn)在開口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)周圍肌肉群的疼痛，不紅腫。顳頜關(guān)節(jié)頜運(yùn)動(dòng)異常，開口度異常。二、三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)癥狀三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的反復(fù)發(fā)作性劇痛。三叉神經(jīng)痛常局限于三叉神經(jīng)一或兩支分布區(qū)，以上頜支、下頜支多見。發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為以面頰上下頜及舌部明顯的劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒或1～2分鐘，突發(fā)突止，間歇期完全正常。患者口角、鼻翼、頰部或舌部為敏感區(qū)，輕觸可誘發(fā)，稱為扳機(jī)點(diǎn)或觸發(fā)點(diǎn)。三叉神經(jīng)痛40歲以上患者占70%～80%，女性多于男性成年及老年人多見。疼痛部位不同三叉神經(jīng)痛可由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開始，并逐步擴(kuò)展至神經(jīng)分支。疼痛范圍絕不超過神經(jīng)分布區(qū)域，且亦不超過面部中線。顳頜關(guān)節(jié)炎的疼痛常始發(fā)于耳前深處，并可放射至同側(cè)面部的各個(gè)部位。疼痛性質(zhì)不同三叉神經(jīng)痛為突然發(fā)病，神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)呈刀割樣、電擊樣、燒灼樣或撕裂樣劇烈難忍的疼痛。持續(xù)時(shí)間較短，由數(shù)秒至1~2分鐘不等。顳頜關(guān)節(jié)炎以持續(xù)性鈍痛為主，有時(shí)可表現(xiàn)為隱痛或短暫刺痛，且關(guān)節(jié)處有明顯壓痛。伴隨癥狀不同三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)，患者出現(xiàn)皺眉咬牙、張口掩目的痛苦表情或用手掌使勁按揉面部以緩解不適，嚴(yán)重者可伴有局部皮膚增厚、結(jié)膜充血、流淚及流涎癥狀。上唇、鼻翼、齒齦、口角、眉毛等處，存有扳機(jī)點(diǎn)。顳頜關(guān)節(jié)炎患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響聲，以面部活動(dòng)時(shí)明顯。下頜運(yùn)動(dòng)異?？杀憩F(xiàn)為張口過大（開口度超過100px）、張口過?。ㄩ_口度小于50px）及開口型異常（開口時(shí)，下頜中線出現(xiàn)偏斜），有時(shí)開口運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)絞鎖?；颊哌€可伴有頭暈、耳鳴、眼花及咀嚼肌酸脹不適等癥狀。2020年06月17日1347
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 “大夫，我牙疼，快幫我看看，我痛得受不了了”. 拔掉一顆還痛，再拔掉一顆還是痛，再拔……，為什么拔掉了牙齒，牙痛癥狀沒有減輕或者好轉(zhuǎn)呢？是因?yàn)椤霸獌础备静皇茄劳?，而是三叉神?jīng)痛。 三叉神經(jīng)有三大條分支，分別掌管眼神經(jīng)、上顎神經(jīng)以及下顎神經(jīng)，依次分布在臉部的前額、臉頰及下巴的位置。上顎與下顎神經(jīng)剛好位于牙齒周圍，所以三叉神經(jīng)痛常被誤以為是蛀牙，或是牙神經(jīng)發(fā)炎壞死引起的牙痛。拔掉牙齒不僅不會(huì)使病情好轉(zhuǎn)，還會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)間。甚至有患者拔光滿嘴牙齒后才發(fā)現(xiàn)是三叉神經(jīng)痛，往往很后悔。 三叉神經(jīng)痛和普通的牙疼有什么區(qū)別呢？ 1、疼痛范圍及持續(xù)時(shí)間 牙疼屬于局部疼痛，且疼痛時(shí)間比較長(zhǎng)，疼痛的感覺比較僵硬；三叉神經(jīng)痛則牽扯的范圍比較大，疼痛持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)，疼痛感覺則是一陣一陣的，呈刺痛感，并且疼痛位置不限于上下顎區(qū)。 2、有無(wú)誘發(fā)因子 三叉神經(jīng)痛常常是由臉部動(dòng)作誘發(fā)，如說(shuō)話、洗臉、刷牙、大笑、進(jìn)食、打哈欠、打噴嚏、吹冷風(fēng)等。嚴(yán)重的牙疼雖然也會(huì)有誘發(fā)因子，但通常不會(huì)突然疼痛。 3、吃止痛藥 一般止痛藥可以消除牙齒的疼痛感；三叉神經(jīng)痛吃一般止痛藥無(wú)任何效果。服用止痛藥后，如果疼痛沒有減輕，就應(yīng)該重視了。 三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)癥狀，疼痛劇烈，表現(xiàn)為電灼樣、針刺樣、刀割樣或者撕裂樣疼痛，且伴有流淚、流涎、面潮紅、結(jié)膜充血等癥狀，如果不及時(shí)治療，病情進(jìn)一步加重，疼痛發(fā)作時(shí)間會(huì)逐漸縮短，給患者精神和心理都會(huì)造成負(fù)擔(dān)。 三叉神經(jīng)痛的治療以手術(shù)治療為主，如微血管減壓術(shù)，是指在手術(shù)顯微鏡下將位于三叉神經(jīng)、面神經(jīng)等顱神經(jīng)根部走行異常、并對(duì)顱神經(jīng)造成壓迫的血管推移開，解除血管對(duì)顱神經(jīng)根部的壓迫，從而使臨床癥狀得到緩解。其目的是裸露面神經(jīng)并解除其壓力，改善血液供應(yīng)，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。微血管減壓術(shù)是針對(duì)病因的治療技術(shù)，隨著神經(jīng)外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)安全性大大提高，并且取得了良好的效果。 微血管減壓術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有： 1 與非手術(shù)治療方法相比，是唯一針對(duì)病因的治療方法，治療效果好，可以一次治愈，很少?gòu)?fù)發(fā)； 2 與傳統(tǒng)手術(shù)相比，屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)后反應(yīng)輕微； 3 手術(shù)切口小，不會(huì)造成顱骨缺損，安全性提高； 4 住院時(shí)間短，花費(fèi)較少。 所以，當(dāng)出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)前往大型三甲醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行診斷治療，早治療早恢復(fù)，遠(yuǎn)離病痛折磨。2020年06月09日1125
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柳嬌主治醫(yī)師 上海市浦東醫(yī)院 疼痛科 1、 三叉神經(jīng)痛及分類復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院疼痛科柳嬌復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院疼痛科柳嬌三叉神經(jīng)痛是指面部三叉神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫而劇烈的疼痛,是神經(jīng)痛中最常見、疼痛最劇烈而又不易治愈的疾病，有“天下第一痛”之稱。分原發(fā)和繼發(fā)兩種,多發(fā)于40歲以上的中老年女性。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是我們?cè)谌粘Ｉ钪杏龅降某Ｒ姴 ?、三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)（1）劇烈疼痛：疼痛劇烈，發(fā)作前沒有任何征兆，且疼痛多為閃電樣、刀割樣、燒灼樣的，難以忍受，有“扳機(jī)點(diǎn)”。（2）疼痛時(shí)間短暫：歷時(shí)數(shù)秒至1-2分鐘，每次疼痛發(fā)作情況類似。疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期無(wú)任何不適。（3）疼痛位置在三叉神經(jīng)支配范圍內(nèi)：最常見的部位就是三叉神經(jīng)一側(cè)的第二支、與第三支合并的疼痛癥狀，單獨(dú)的第三支，也是經(jīng)常發(fā)生疼痛的部位。兩側(cè)疼痛者少見。（4）伴隨癥狀：部分病人還伴有血管-植物神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為同側(cè)眼或雙眼流淚或流口水、出汗、瞳孔增大、皮膚腫脹或溫度升高等癥狀。3、三叉神經(jīng)痛病因病理原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛病因目前尚未了解。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因由小腦橋腦角腫瘤、三叉神經(jīng)根及半月神經(jīng)節(jié)腫瘤、血管畸形、動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性硬化等引起。4、 三叉神經(jīng)痛的預(yù)防（1）保持精神愉快，避免精神刺激；避免勞累，睡眠充足；鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。（2）吃飯漱口，說(shuō)話，刷牙，洗臉動(dòng)作輕柔。以免誘發(fā)板機(jī)點(diǎn)而引起三叉神經(jīng)痛。（3）頭面部保暖，避免受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗臉;不受風(fēng)寒侵襲。（4）飲食清淡規(guī)律，宜選擇質(zhì)軟、易嚼食品。飲食營(yíng)養(yǎng)豐富，多食新鮮水果，蔬菜及豆制類，少食油膩辛辣食物。5、三叉神經(jīng)痛的危害（1）影響正常生活會(huì)使得病人不敢洗臉，畏懼進(jìn)食、漱口和刷牙，營(yíng)養(yǎng)不良，面容污穢，對(duì)病人的精神和心理狀態(tài)產(chǎn)生巨大影響。（2）影響情緒性格會(huì)使病人心情焦慮，煩躁易怒，許多人的精神活動(dòng)處于抑制狀態(tài)，情緒低落，悲觀失望，不能忍受其痛苦，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。（3）引起并發(fā)癥使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮性增加，機(jī)體長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)。三叉神經(jīng)痛易引起機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等功能紊亂。6、三叉神經(jīng)痛的治療（1）藥物治療：用藥原則：從小劑量到逐漸加量，加到能控制癥狀為主，持續(xù)一段時(shí)間，而后慢慢減量，減至以最小藥量控制發(fā)作為原則。但往往一種藥物服幾年后療效降低。此時(shí)需合用其他藥；或更換藥物。首選藥物：口服卡馬西平，3次/日，0.1g/次，常用劑量0.6g/d，最大劑量為1.0g/d；根據(jù)止痛情況調(diào)節(jié)藥量常用藥物：1）維生素B12肌注，500g一日一次，肌注二周；2）巴氯芬。起始劑量5mg，口服，3次/d，常用劑量30～40mg/d；3）苯妥英鈉。0.1g口服，3次/d，如無(wú)效可每日增加0.05g，數(shù)日后加至0.6g/d。（2）手術(shù)治療：最主要的手術(shù)方法是微血管減壓術(shù)。這是一種全麻開顱手術(shù)，用手術(shù)器械將壓迫在三叉神經(jīng)根上的血管分離開，使血管不再壓迫神經(jīng)根。這樣就從根本上解決了三叉神經(jīng)痛，效果確切。但是，不是所有患者適合手術(shù)，首先要找到責(zé)任血管，其次，對(duì)心肺功能以及患者基本狀況有一定的要求，比如：糖尿病，凝血功能障礙的患者就不適合手術(shù)治療。同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷大，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，常見的有出血、感染、水腫、腦脊液漏等。（3）微創(chuàng)介入治療：CT引導(dǎo)下三叉神經(jīng)射頻消融術(shù)。射頻消融術(shù)是在CT的監(jiān)視下，手術(shù)醫(yī)生運(yùn)用三叉神經(jīng)專用的套管針刺入三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)，啟動(dòng)射頻電流產(chǎn)生熱度，給予一定的溫度持續(xù)時(shí)間，直到電刺激不再引起神經(jīng)痛為止，術(shù)后疼痛完全消失，面部會(huì)有麻木的感覺。適合于第二支及第三支疼痛的三叉神經(jīng)痛患者，適用于高齡、體質(zhì)弱、無(wú)法耐受開顱手術(shù)的患者。這種微創(chuàng)介入治療，相對(duì)來(lái)說(shuō)，安全，創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)小，效果立竿見影。三叉神經(jīng)痛的發(fā)生比例是相當(dāng)?shù)母撸藗円欢ㄒ柽@種疾病的發(fā)生，造成的危害是人們不能承受的傷害。若是患上了三叉神經(jīng)痛一定要盡快治療.2020年06月07日1493
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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)是三叉神經(jīng)痛的首選治療方法，術(shù)中將壓迫三叉神經(jīng)REZ的責(zé)任血管與三叉神經(jīng)隔離，達(dá)到減壓的目的，采取這種方法，術(shù)后疼痛完全緩解率大于90%。絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛的責(zé)任血管都是小腦上動(dòng)脈和周圍的靜脈分支，少部分來(lái)源于小腦前上動(dòng)脈，很少有患者是椎動(dòng)脈壓迫。我們這里分享一例少見的椎動(dòng)脈壓迫導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛病例，相對(duì)于其他血管壓迫而言，椎動(dòng)脈壓迫的微血管減壓手術(shù)略有不同，難度也較大，我們采取的循序漸進(jìn)明膠海綿逐步減壓技術(shù)，為這類病例提供了很好的減壓效果。A B圖1.三叉神經(jīng)MRTA。從圖中可以發(fā)現(xiàn)左側(cè)三叉神經(jīng)被同側(cè)椎動(dòng)脈壓迫導(dǎo)致變形?；颊撸?，43歲，因“左側(cè)面部疼痛1年余”入院。患者入院前1年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)面部閃電樣疼痛，部位主要位于左側(cè)面頰及上嘴唇，疼痛呈間歇性發(fā)作，吃飯、刷牙、觸摸時(shí)可誘發(fā)疼痛。每次持續(xù)1-2秒鐘。發(fā)病初每天2片卡馬西平可以控制癥狀，但隨著時(shí)間延長(zhǎng)，卡馬西平已加至每天6片，但效果依然不佳?；颊邽榍笾委焷?lái)我院就診。三叉神經(jīng)MRTA檢查提示左側(cè)椎動(dòng)脈壓迫三叉神經(jīng)（圖1）。根據(jù)患者的臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)診斷為左側(cè)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（V2）。此例患者手術(shù)難點(diǎn)主要有兩點(diǎn)：1）三叉神經(jīng)旁呈“Y”形粗大巖靜脈影響手術(shù)操作(圖2A);2）椎動(dòng)脈作為責(zé)任血管張力高，左側(cè)三叉神經(jīng)被同側(cè)椎動(dòng)脈壓迫，并被推及至天幕。椎動(dòng)脈同時(shí)壓迫后組顱神經(jīng)、面聽神經(jīng)(圖2B)。針對(duì)上述難點(diǎn)我們采取的手術(shù)策略為：1.首先充分游離巖靜脈，這樣既可以避免在牽拉小腦過程中引起巖靜脈破裂出血，又可以充分顯露三叉神經(jīng)，進(jìn)而為三叉神經(jīng)減壓提供最大的操作空間；2.充分解剖后顱神經(jīng)、面聽神經(jīng)及三叉神經(jīng)周圍蛛網(wǎng)膜，這樣可以使張力極高的椎動(dòng)脈獲得一定的活動(dòng)度。為了做到充分減壓，我們首先把濕潤(rùn)的明膠海綿放置于椎動(dòng)脈與腦干之間（后組顱神經(jīng)至三叉神經(jīng)），利用明膠海綿吸水后膨脹特點(diǎn)將椎動(dòng)脈逐漸抬起，而后在椎動(dòng)脈與明膠海綿之間放置Teflon棉（圖2C-E）。因?yàn)槿嫔窠?jīng)頭端同時(shí)也被血管壓迫，也一并予以減壓（圖2F）。術(shù)后患者疼痛完全消失。圖2.三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)中圖片?？梢姶执笞祫?dòng)脈壓迫三叉神經(jīng)，從后組神經(jīng)開始充分松解蛛網(wǎng)膜后墊入濕潤(rùn)明膠海綿及墊片，進(jìn)而對(duì)三叉神經(jīng)全程減壓。我們認(rèn)為對(duì)于椎-基底動(dòng)脈壓迫引起的三叉神經(jīng)痛，手術(shù)的關(guān)鍵是：1.從后組顱神經(jīng)水平打開蛛網(wǎng)膜，能夠便于移動(dòng)椎-基底動(dòng)脈的近端，通過杠桿原理減弱遠(yuǎn)心端對(duì)三叉神經(jīng)的壓迫，當(dāng)椎-基底動(dòng)脈近心端從腦干表面移開并被Teflon與腦干隔離后，三叉神經(jīng)可能因責(zé)任血管遠(yuǎn)端松動(dòng)而達(dá)到減壓效果；2.充分解剖神經(jīng)血管周圍的蛛網(wǎng)膜，這樣大大降低椎-基底動(dòng)脈的反彈；3.同時(shí)應(yīng)該仔細(xì)探查三叉神經(jīng)頭端是否存在壓迫。椎-基底動(dòng)脈往往會(huì)從三叉神經(jīng)尾端將三叉神經(jīng)推及至天幕或者引起三叉神經(jīng)頭端被動(dòng)受到小腦上動(dòng)脈壓迫。熟練地應(yīng)用循序漸進(jìn)明膠海綿逐步減壓，可以很好的完成減壓目的，并且由于明膠海綿將墊片與神經(jīng)隔開，最大限度地避免了與神經(jīng)的術(shù)后粘連，對(duì)于減少微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)有重要作用。2020年06月03日2408
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張風(fēng)林副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛（Trigeminal neuralgia TN）的特征是三叉神經(jīng)在面部分布區(qū)域反復(fù)出現(xiàn)疼痛。TN不多見，每10萬(wàn)人中有4到13人受到影響。盡管關(guān)于TN的發(fā)病機(jī)制仍存在爭(zhēng)議，但神經(jīng)受血管壓迫影響是目前公認(rèn)的理論。輕觸，說(shuō)話或咀嚼引起的最小刺激也會(huì)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛。起病時(shí)主要是單側(cè)。診斷通常依據(jù)臨床表現(xiàn)確定。治療選擇包括藥物，手術(shù)和輔助療法。抗癲癇藥和三環(huán)類抗抑郁藥是一線治療。TN的手術(shù)治療可能適用于藥物治療失敗，出現(xiàn)無(wú)法忍受的副作用或出現(xiàn)不緩解癥狀的患者。上海市同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科張風(fēng)林三叉神經(jīng)（第五顱神經(jīng)CN V）控制面部的感覺和運(yùn)動(dòng)功能。眼、上頜和下頜神經(jīng)組成CN V的三個(gè)分支。TN本質(zhì)上是神經(jīng)性的，與神經(jīng)損傷或病變有關(guān)。國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（IHS）將TN分為兩個(gè)不同的類別：“經(jīng)典”和“癥狀性”。這種疾病的典型或“經(jīng)典”形式（1型或TN1型）表現(xiàn)為散發(fā)性疼痛，其特征是嚴(yán)重的燒灼樣面部疼痛，每次發(fā)作可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)2分鐘。有時(shí)，疼痛發(fā)作可能會(huì)持續(xù)發(fā)生，每次持續(xù)幾個(gè)小時(shí)。相比之下，“非典型”形式的TN（2型或TN2）被描述為恒定的，特征性的燒灼痛和刺痛，其嚴(yán)重性低于TN1。TN的臨床診斷取決于對(duì)每個(gè)發(fā)作的的識(shí)別，并且在發(fā)作和終止之間要有明確的界限。TN1患者通常無(wú)法識(shí)別出刺激事件來(lái)解釋其疼痛?；颊呖赡軙?huì)經(jīng)歷兩種形式的疼痛，有時(shí)會(huì)同時(shí)經(jīng)歷，其嚴(yán)重程度可能會(huì)破壞身心。與其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病相反，有時(shí)候TN可能自愈，多達(dá)60％的患者可以幾年下來(lái)完全沒有癥狀。TN不是致命的，但是擔(dān)心疼痛來(lái)臨也會(huì)使患者感到虛弱。有31％的患者出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀。自主神經(jīng)癥狀包括結(jié)膜充血或流淚，瞳孔縮小，上瞼下垂，出汗和鼻塞，這些癥狀是間歇性疼痛引起的。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)日?；顒?dòng)會(huì)誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)最頻繁的觸發(fā)活動(dòng)是咀嚼，刷牙，說(shuō)話，觸摸疼痛部位和冷風(fēng)。盡管發(fā)生率低，在面部疼痛綜合征中，TN是最常見的。高齡是TN發(fā)生的危險(xiǎn)因素。該病最常見于50歲以上的人群，在80歲以上的人群中，此病的發(fā)病率為每10萬(wàn)人每年25.9。它可以發(fā)生在任何年齡，包括兒童中的罕見病例。婦女受害的人數(shù)比男子多，男女患病率從1：1.5至1：1.7。大多數(shù)病例是零星的，但已報(bào)道了罕見的家族遺傳。有趣的是，TN主要是右側(cè)，很少是雙側(cè)的。這種疾病似乎沒有任何種族差異TN病理生理學(xué)理論主要涉及壓迫前腦池的神經(jīng)根。神經(jīng)血管壓迫可以是原發(fā)性，也可以繼發(fā)于其他疾病。原發(fā)性壓迫是神經(jīng)根直接受血管壓迫，沒有其他原因。繼發(fā)性壓迫原因包括腦腫瘤，如腦膜瘤和前庭神經(jīng)鞘瘤，動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈畸形，甚至囊腫。某些情況的患者更容易患TN，慢性鼻竇炎，多發(fā)性硬化癥和糖尿病是與三叉神經(jīng)痛風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的疾病。診斷TN的診斷主要是臨床性的，首先，該疼痛必須沿著至少一個(gè)三叉神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)生，并且該疼痛不得與神經(jīng)系統(tǒng)缺陷有關(guān)，或向三叉神經(jīng)分布區(qū)域以外輻射。其次，疼痛的特征必須滿足以下三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中的兩個(gè)：（a）重度強(qiáng)度;（b）尖銳，電擊樣，震痛或刺痛；（c）發(fā)作持續(xù)時(shí)間從一秒到最多但不超過兩分鐘。影像學(xué)檢查和特殊檢查可用于排除其他診斷，例如帶狀皰疹，三叉神經(jīng)損傷，偏頭痛，叢集性頭痛，枕或舌咽神經(jīng)痛，多發(fā)性硬化癥，顳下頜關(guān)節(jié)痛和其他牙齒問題，腦動(dòng)脈瘤，腫瘤和顱內(nèi)出血。一旦臨床上懷疑診斷為TN，建議進(jìn)行神經(jīng)影像檢查以幫助區(qū)分原發(fā)與繼發(fā)性TN。這可以通過磁共振成像（MRI）或計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）來(lái)完成。磁共振檢查可以幫助診斷三叉神經(jīng)的神經(jīng)血管壓迫。繼發(fā)性TN大多數(shù)是由動(dòng)靜脈畸形，某些腦部腫瘤或多發(fā)性硬化引起的。三叉神經(jīng)痛的治療策略治療選擇包括藥物，手術(shù)和其他輔助方法。TN最初選擇的治療方法是藥物治療。諸如抗驚厥藥和三環(huán)類抗抑郁藥等藥物是治療的主要手段。卡馬西平是TN的一線治療藥物；然而，其他藥物如巴氯芬，加巴噴丁，利多卡因和米索前列醇已在難治性病例中證明有效。大多數(shù)患者至少對(duì)抗驚厥藥物治療有暫時(shí)反應(yīng)。不耐受或藥物治療失敗的患者可能會(huì)受益于神經(jīng)外科干預(yù)。手術(shù)的主要類型是三叉神經(jīng)根的微血管減壓，以及通過射頻熱凝，機(jī)械球囊壓縮，藥物毀損神經(jīng)。有證據(jù)表明，肉毒桿菌毒素注射在難治性病例中也可能有益。2020年06月02日1377
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛病程可呈周期性發(fā)作，每次發(fā)作周期可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，以后癥狀會(huì)自行消失，或明顯緩解。在此緩解期間，病人往往不再發(fā)作，但過一段時(shí)間后，劇痛又重復(fù)發(fā)作，自愈機(jī)會(huì)很小，而是越發(fā)越頻，疼痛程度亦隨之加重。所以，三叉神經(jīng)痛治療是十分必要的。三叉神經(jīng)痛的發(fā)作與情緒也有很大關(guān)系，所以患者在日常生活中應(yīng)該保持一顆樂觀的心態(tài)，因?yàn)闃酚^的心態(tài)有利于減輕病痛的發(fā)生。這是因?yàn)?，三叉神?jīng)痛患者大約有45%的在三叉神經(jīng)出腦干區(qū)域（REZ）存在著血管壓迫，雖說(shuō)三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)，患者疼痛難忍，如果治療得當(dāng)，針對(duì)病因治療是有根治的機(jī)會(huì)的，需要提醒的是，如果正確認(rèn)識(shí)三叉神經(jīng)痛的疼痛特點(diǎn)及扳機(jī)點(diǎn)，日常生活中可以避免發(fā)作頻率的。三叉神經(jīng)痛的扳機(jī)點(diǎn)和誘發(fā)因素三叉神經(jīng)痛的誘因也是因人而異的，40%-50%的患者面部在侵犯支的分布區(qū)域，有一個(gè)或多個(gè)特別敏感的觸發(fā)點(diǎn)或稱扳機(jī)點(diǎn)，稍加觸碰可引起疼痛發(fā)作，且立即發(fā)射至其他部位。觸發(fā)點(diǎn)多發(fā)生在上、下唇、鼻翼、鼻唇溝、牙齦、頰部、口角、胡須等處。亦有少數(shù)觸發(fā)點(diǎn)在下頜部或三叉神經(jīng)分布區(qū)域或者范圍外，如頸部等。三叉神經(jīng)第三支疼痛的發(fā)作多因下頜動(dòng)作(咀嚼、呵欠、說(shuō)話等)，直接刺激皮膚觸發(fā)點(diǎn)誘發(fā)疼痛發(fā)作較少。誘發(fā)第二支疼痛發(fā)作的則多因刺激皮膚觸發(fā)點(diǎn)(上唇外1/3，鼻腔，上門齒、頰部及眼球內(nèi)側(cè)等處)所致。飲冷熱水、擤鼻涕、刷牙、洗臉、剃須等亦可誘發(fā)，嚴(yán)重者移動(dòng)身體帶動(dòng)頭部時(shí)亦可誘發(fā)。因此嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有的患者長(zhǎng)期不敢在患側(cè)洗臉、刮臉、刷牙等，以致病側(cè)面部油膩或食物殘?jiān)嬗邶X齦或腮部。此外，梳頭、咳嗽、噴嚏、微風(fēng)拂面也可引起疼痛，有時(shí)沒有任何外因亦可引起發(fā)作，導(dǎo)致患者惶惶不可終日、精神萎靡不振、行動(dòng)謹(jǐn)小慎微。疼痛發(fā)作時(shí)限與周期1、三叉神經(jīng)痛呈周期性發(fā)作，每次疼痛發(fā)作時(shí)間由開始數(shù)秒鐘到1~2分鐘即驟然停止2、在緩解期間患者往往期望不再發(fā)作，但過一段時(shí)間后，劇痛又重發(fā)作，自行痊愈的機(jī)會(huì)很少，疼痛程度亦隨之加重，但此病無(wú)直接危及生命之虞。根據(jù)我科門診情況可得知，三叉神經(jīng)疼痛與天氣有關(guān)，一般在春冬季容易誘發(fā)，且跟日常情緒有很大關(guān)系，如精神緊張、情緒不穩(wěn)急燥時(shí)易發(fā)病。2020年05月26日1108
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王曉松主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 牙痛是口腔科牙齒疾病最常見的癥狀之一，牙痛多數(shù)由牙周炎癥引起，發(fā)病時(shí)牙齦周圍紅腫、發(fā)熱，持續(xù)性脹痛，牙齒對(duì)冷熱敏感，刺激后可誘發(fā)疼痛。三叉神經(jīng)痛是在三叉神經(jīng)分布范圍內(nèi)反復(fù)發(fā)作，短暫、陣發(fā)性劇痛為特征的一種疾病，常發(fā)生于50歲以上的中老年人，并以女性多見。三叉神經(jīng)痛為什么也會(huì)牙疼多數(shù)人除了牙疼外，一側(cè)頭部、面部、鼻旁、下頜以及牙床周圍的疼痛，由于三叉神經(jīng)受壓、營(yíng)養(yǎng)三叉神經(jīng)的動(dòng)脈硬化，或三叉神經(jīng)節(jié)異常的痛性放電等原因，常常以口、耳及鼻、眶疼痛表現(xiàn)，像刀割、電擊或撕裂樣疼痛。三叉神經(jīng)痛以牙齒痛表現(xiàn)突出，常常誤診單純牙齒痛。不少患者在三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)，常誤以為是牙齒出了問題，從而耽誤了治療。牙痛是持續(xù)性疼痛，時(shí)間長(zhǎng)，而三叉神經(jīng)痛以間歇性疼痛為主，一般每次疼痛不超過數(shù)分鐘；牙痛時(shí)服用一般的止痛藥就會(huì)不痛，而三叉神經(jīng)痛吃止痛藥卻無(wú)效。因此，只有檢查清楚病因、病程，才能對(duì)癥治療。典型的三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為陣發(fā)性、短暫的疼痛發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間由數(shù)秒到幾分鐘，疼痛劇烈，發(fā)病早期，每天發(fā)作數(shù)次，隨后每天發(fā)作數(shù)十次，發(fā)作時(shí)，面部遭受電擊、針刺、刀割、撕裂一樣的感覺，患者感到生不如死，情緒低落，十分痛苦。疼痛多發(fā)生于單側(cè)，一般不擴(kuò)散至中線，沿三叉神經(jīng)分布區(qū)常有觸發(fā)點(diǎn)（扳機(jī)點(diǎn)）部位特別敏感，容易觸發(fā)疼痛，尤其以上、下頜多見。如上下唇、口角、牙齒、舌、頰部，可在洗臉、刷牙、飲水、說(shuō)話、剃須時(shí)誘發(fā)，嚴(yán)重影響患者日常生活。王曉松醫(yī)生提醒患者：發(fā)現(xiàn)牙疼要盡早到醫(yī)院就醫(yī)，到專業(yè)的口腔科或神經(jīng)外科做檢查，以便明確診斷，及時(shí)治療。2020年05月25日1090
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 主要考慮以下原因和治療方法： 1、耳廓化膿性軟骨膜炎，通常會(huì)表現(xiàn)為耳廓的紅腫、疼痛，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下抗炎治療。 2、耵聹栓塞導(dǎo)致的外耳道疼痛，此時(shí)就需要到耳鼻喉科化解耵聹，再進(jìn)行沖洗。 3、外道癤腫與外耳炎，也會(huì)造成外耳道的牽拉痛；鼓膜炎，以及急性中耳炎也會(huì)導(dǎo)致耳朵疼痛，可以用抗生素治療與滴耳藥水。 4、神經(jīng)痛，例如三叉神經(jīng)痛和迷走神經(jīng)痛，可以采用鎮(zhèn)痛藥物緩解癥狀。2020年05月19日2621
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