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錢濤主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 神經外科 神經痛呃，大致有這么一個事，也就是在面部一個是在眶眼眶高也不錯，一個是在鼻子邊鼻翼邊以另外一種口角邊，呃，這個部位，所以我們分為三支三叉神經，分為三支這樣叫三叉神經痛啊，那他到底有多疼呢，為什么說它是天下第一疼，因為這個三叉神經痛呢，它是有這么幾個特點，一個是呢，他這個發(fā)病比較突然啊，就是突然短暫的驟然發(fā)作，不像咱們的牙痛啊，頭痛啊，可能是這個持續(xù)性的疼痛，那么第二個呢，他疼痛的性質就是一個是像刀割一樣，我像針刺或者是像電擊，所以這個說來幾秒鐘，呃，這種常人是猝不及防的，所以尤其他有扳機點，就是說它在喝水啊，刷牙甚至洗臉，稍微一蹭臉部這個疼痛就突然來臨了。 那么這種疼痛呢，一個是他沒有準備，另外一個像這種疼痛，他不敢喝水，不敢刷牙，所以嚴重影響她生活質量，我們也成了天下第一痛。2020年04月06日
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經外科 三叉神經痛是神經外科常見疾病，被患者稱為“天下第一痛”雖然發(fā)作不會影響患者生命，但是疼痛患者無法忍受，嚴重影響患者的日常生活質量，約65%的三叉神經痛患者具有典型的三叉神經痛表現(xiàn)：三叉神經痛分布區(qū)域出現(xiàn)短暫的、劇烈的、閃電樣疼痛，反復發(fā)作；存在扳機點；相應區(qū)域皮膚粗糙，皮膚著色或感覺下降。三叉神經痛誘因與扳機點疼痛發(fā)作絕大多數(shù)有明顯的誘發(fā)因素，少數(shù)病例無誘發(fā)因素即可疼痛發(fā)作。常見的誘發(fā)因素包括咀嚼運動、刷牙、洗臉、剃須、說話、打呵欠、面部機械刺激、張嘴、笑、舌頭活動、進食、飲水、風、聲、光刺激等。三叉神經痛扳機點多發(fā)生在上、下唇，鼻翼，鼻唇溝，牙齦，頰部，口角，舌，眉，胡須等處。三叉神經痛的部位三叉神經疼痛發(fā)作的部位，均發(fā)生在三叉神經分布區(qū)域內，疼痛絕大多數(shù)(98.9%)為一側性，少數(shù)(1.1%)為雙側性，以一側第2，3支分布區(qū)疼痛最常見，其次為第2或第3支分布區(qū)疼痛，單獨第1支分布區(qū)疼痛患者比較少見。三叉神經痛的性質絕大多數(shù)患者描述疼痛的性質為難以忍受的電擊樣、刀割樣、撕裂樣、火燒樣疼痛，并伴有面部特有的極其痛苦的情感表情。三叉神經痛持續(xù)的時間絕大多數(shù)疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般為1～5分鐘，個別病例疼痛可持續(xù)半小時以上。發(fā)作間歇期，疼痛可消失，間歇期隨病情的進展而縮短，一般為數(shù)十分鐘至數(shù)小時不等。重者可每分鐘內都有發(fā)作，白天發(fā)作多，晚上發(fā)作少，也可日夜不停發(fā)作。術前影像學評估所有三叉神經痛患者，治療前應常規(guī)進行影像學檢查(頭顱CT或MRI)，用于區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性三叉神經痛。對于診斷為原發(fā)性三叉神經痛的患者，在實施微血管減壓術前均建議接受頭顱MRI檢查。頭顱MRI檢查雖然可顯示三叉神經根周圍的血管及其與三叉神經后根之間的解剖關系，但這并不能確定責任血管。2020年04月01日834
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惠浴祚副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 神經外科 三叉神經痛，指的是一種在面部分布區(qū)域內出現(xiàn)的、短暫的并且間歇性發(fā)作的陣發(fā)性的劇痛。三叉神經痛還經常與牙痛相混淆。 三叉神經痛常常表現(xiàn)為上下頜、眼眶周圍、面部痛甚至牙疼，導致很多被誤做拔牙處理，據(jù)統(tǒng)計約有近50％的三叉神經痛患者誤以為自己患的是牙疼，所以他們首先會去口腔科，盡管拔除了“有病”的牙齒，但神經痛依然存在，因此疼痛不會消除。有些患者半口牙都拔掉了還是痛的要命，經多番治療后無效才被轉診到神經外科。其實三叉神經痛約九成患者都是由于三叉神經根部受到血管壓迫，造成三叉神經痛。 三叉神經痛長期鎮(zhèn)痛治療不能除根，應該首選手術治療。 聊城腦科醫(yī)院功能神經外科團隊對三叉神經痛有一整套個體化的治療辦法（球囊壓迫，射頻熱凝術，顯微血管減壓術)。其中微創(chuàng)球囊壓迫術治療三叉神經痛，創(chuàng)傷小，手術時間短，術后恢復快，特別適合老年不能耐受開顱手術的患者。2020年03月20日2992
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經外科 三叉神經痛患者面部疼痛與顳下頜關節(jié)痛發(fā)作時的表現(xiàn)很相似，因為顳下頜關節(jié)痛主要是在做張嘴等動作起時會引起疼痛。下面簡單的介紹一下顳頜關節(jié)痛和三叉神經痛的區(qū)別，以便大家可以正確的認識什么是顳頜關節(jié)痛和什么是三叉神經痛。一、顳頜關節(jié)痛的表現(xiàn)癥狀顳頜關節(jié)痛的絕大多數(shù)患者都存在關節(jié)彈響，單側多見，有的伴有疼痛。顳頜關節(jié)疼痛的性質為隱痛、鈍痛或短暫刺痛，在關節(jié)處可有壓痛。主要表現(xiàn)在開口和咀嚼運動時關節(jié)周圍肌肉群的疼痛，不紅腫。顳頜關節(jié)頜運動異常，開口度異常。二、三叉神經痛的表現(xiàn)癥狀三叉神經痛表現(xiàn)為三叉神經分布區(qū)內短暫的反復發(fā)作性劇痛。三叉神經痛常局限于三叉神經一或兩支分布區(qū)，以上頜支、下頜支多見。發(fā)作時表現(xiàn)為以面頰上下頜及舌部明顯的劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒或1～2分鐘，突發(fā)突止，間歇期完全正常?；颊呖诮?、鼻翼、頰部或舌部為敏感區(qū)，輕觸可誘發(fā)，稱為扳機點或觸發(fā)點。三叉神經痛40歲以上患者占70%～80%，女性多于男性成年及老年人多見。疼痛部位不同三叉神經痛可由面部、口腔或下頜的某一點開始，并逐步擴展至神經分支。疼痛范圍絕不超過神經分布區(qū)域，且亦不超過面部中線。顳頜關節(jié)炎的疼痛常始發(fā)于耳前深處，并可放射至同側面部的各個部位。疼痛性質不同三叉神經痛為突然發(fā)病，神經分布區(qū)域內出現(xiàn)呈刀割樣、電擊樣、燒灼樣或撕裂樣劇烈難忍的疼痛。持續(xù)時間較短，由數(shù)秒至1~2分鐘不等。顳頜關節(jié)炎以持續(xù)性鈍痛為主，有時可表現(xiàn)為隱痛或短暫刺痛，且關節(jié)處有明顯壓痛。伴隨癥狀不同三叉神經痛發(fā)作時，患者出現(xiàn)皺眉咬牙、張口掩目的痛苦表情或用手掌使勁按揉面部以緩解不適，嚴重者可伴有局部皮膚增厚、結膜充血、流淚及流涎癥狀。上唇、鼻翼、齒齦、口角、眉毛等處，存有扳機點。顳頜關節(jié)炎患者會出現(xiàn)關節(jié)彈響聲，以面部活動時明顯。下頜運動異?？杀憩F(xiàn)為張口過大（開口度超過100px）、張口過小（開口度小于50px）及開口型異常（開口時，下頜中線出現(xiàn)偏斜），有時開口運動出現(xiàn)絞鎖?；颊哌€可伴有頭暈、耳鳴、眼花及咀嚼肌酸脹不適等癥狀。2020年03月16日1450
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經外科分院 1、首先臨床表現(xiàn)不同： 三叉神經痛表現(xiàn)為顏面部三叉神經分布區(qū)域內，閃電樣、刀割樣、燒灼樣反復發(fā)作的劇烈疼痛，一般驟發(fā)、驟停，間隙期完全正常。同時在面部口角、鼻翼、眉毛、下頜等部位有扳機點，在說話、洗臉、刷牙、吃飯、吹風等都有可能誘發(fā)疼痛發(fā)作。 面肌痙攣一般表現(xiàn)為一側面部肌肉發(fā)作性、節(jié)律性、反復性的不自主抽動，在情緒激動、緊張或面部自主運動時會誘發(fā)，嚴重時患者可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜、眼裂變小、面肌萎縮等，面部無觸發(fā)點，發(fā)作時間不固定，間歇期正常。2、治療方法不同： 面肌痙攣藥物治療的療效較差，可以局部注射肉毒素，但只是部分病人短期有效，一般維持2-3月就會復發(fā)。而三叉神經痛患者早期服用卡馬西平等有效，但長期服用耐藥以后療效變差且藥物副作用明顯。 手術治療的方式，對于原發(fā)性面肌痙攣唯一根治的手術治療方法是顯微血管減壓術，而三叉神經痛手術治療發(fā)方法很多像射頻、球囊壓迫、伽馬刀等，但療效最好，根治率最高的還是顯微血管減壓術，而且不要影響面部功能，其它幾種治療方法容易復發(fā)，而且會遺留面部麻木和感覺異常等后遺癥。2020年03月13日1399
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經外科分院 有相當一部分三叉神經痛患者表現(xiàn)為牙痛，多數(shù)患者合并面部疼痛，這是因為牙齒也是三叉神經的支配范圍。有許多三叉神經痛患者在初診時被誤診為牙痛，而治療方法也按照牙痛的治療方法來，開點消炎藥，吃點止痛藥，更有甚者拔了數(shù)枚牙齒，但往往沒有作用。這就需要考慮是不是牙痛的問題，區(qū)分牙痛還是三叉神經痛一是看是否有牙齒本身是否有疾病，如齲齒、牙齦炎等，二是看疼痛是持續(xù)性還是陣發(fā)性的，牙痛往往是持續(xù)性的，而三叉神經痛往往是陣發(fā)性的。如果是三叉神經痛，輕者可以口服卡馬西平等止痛藥，嚴重者可以考慮手術治療。2020年03月09日1042
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 三叉神經痛是最常見的腦神經疾病，以一側面部三叉神經分布區(qū)內短暫的，反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，三叉神經痛多發(fā)生于中老年人。發(fā)病原因是三叉神經與血管相壓迫、粘連，顱內腫瘤。為了使患者盡早發(fā)現(xiàn)并及時治療，唐都醫(yī)院神經外科王景博士總結出以下三叉神經痛的相關特征。 1、表現(xiàn)刀割、火燒、針刺或電擊樣劇痛，發(fā)病時突然開始，持續(xù)幾秒或幾分鐘后立刻停止，停止后無任何不適癥狀。 2、三叉神經對稱分布在面部兩側，每側有三支，主要管顏面、牙齒、角膜、鼻腔、口唇、大部分頭皮和腦膜的感覺，所以三叉神經痛就發(fā)生在這些部位。常是面部一側的一個或幾個部位發(fā)病，雙側同時發(fā)病的極少見。 3、容易因外界刺激而發(fā)病，如冷風吹拂面部、患者進食過熱或過冷的食物、咀嚼動作過于劇烈、說話張大嘴巴、洗臉動作粗暴等，都可觸發(fā)三叉神經痛發(fā)病。 4、發(fā)作時，患者受累的半側面部可呈現(xiàn)痙攣性扭曲，發(fā)作終止后有時出現(xiàn)交感神經癥侯，主要的癥狀表現(xiàn)為患側面部先發(fā)白，然后潮紅，結膜充血，并伴有流淚、流涕、流涎等。 5、發(fā)病呈周期性，幾天一次，或幾周、幾月一次，病情嚴重時可能一天數(shù)十次。也可能呈季節(jié)性發(fā)作。 6、發(fā)病常受到患者的精神和心理狀況影響，如果患者經常心情不佳、情緒激動容易動怒的話，發(fā)病次數(shù)會比較多，而且疼痛更加劇烈。 原發(fā)性三叉神經痛——顯微血管減壓術最佳治療方法 根據(jù)對所有進行過顯微血管減壓手術的患者進行統(tǒng)計，其中90%以上的都是50歲以上的老年人，40歲到50歲之間進行此種外科手術治療的人很少。 那么事實上這種外科治療方式到底是什么樣的？ 1、首先大家要明確一點，顯微血管減壓手術并不可怕，可怕的是沒有正確面對的心； 2、顯微血管減壓手術是一種微創(chuàng)手術，在患者而后完成，通過在患者頭部進行手術外切口。然后通過顯微技術對患者的三叉神經和血管進行處理，從而達到徹底治療效果； 3、顯微血管減壓手術的風險和做闌尾炎手術的風險差不多，所以有些人所擔心的手術風險問題并不存在； 4、患者手術之后只要頭發(fā)長起來，手術微創(chuàng)切口基本上都看不到了。 其實講這么多，也只是讓大家能夠清楚的認識三叉神經痛，并且認識顯微血管減壓手術，得了三叉神經痛及時采用手術方式徹底治愈，就沒有什么后顧之憂，生活和工作都能夠順利進行。2020年02月20日1039
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韋名然主任醫(yī)師 柳州市柳鐵中心醫(yī)院 神經外科 牙科疾病引起的牙痛與三叉神經痛有哪些區(qū)別呢？ 三叉神經痛是常見的神經外科疾病，有很多人都會把三叉神經痛誤認為是牙痛，從而導致病情加重，治療不徹底。那么三叉神經痛和牙痛到底有什么不同呢？他們之間各有什么特點呢？ 三叉神經痛是以面部三叉神經分布區(qū)內出現(xiàn)反復發(fā)作的、閃電樣短暫而劇烈的疼痛為主要癥狀的神經疾病，是最典型的神經痛。 臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，約有近50％的三叉神經痛患者誤以為自己患的是牙疼。主要是因為三叉神經痛的典型表現(xiàn)之一就是牙痛，所以患者首選光顧口腔科，實際上，約九成患者都是由于距腦干1～2厘米處的神經受到血管壓迫，造成三叉神經痛，還有極少數(shù)則為腫瘤引起的疼痛。 三叉神經痛患者由于常常表現(xiàn)為上下頜、顏面部痛甚至牙疼，口腔醫(yī)生有時也難以鑒別，導致很多被誤做拔牙處理，經多番治療后無效才被轉診到神經外科。 三叉神經痛的臨床表現(xiàn)有哪些特點呢？ 從人的眼角和口角分別向同側的耳孔連線，可以將人的面部分成三部分：額頭、顴頰部以及下頜部。每一部分都有專門的神經支配，支配這三部分的神經就是三叉神經。其中，支配眼角以上部分的是第一支，支配眼角到口角部分的是第二支，支配口角以下部分的為第三支。 三叉神經痛常見于40歲以上的人群，女性發(fā)病率高于男性，右側發(fā)病高于左側，存在特有的扳機點，發(fā)作時呈劇烈、閃電樣疼痛，疼痛范圍限制在三叉神經的分布范圍內。 牙科疾病引起的牙痛與三叉神經痛有哪些區(qū)別呢？ 牙科疾病引起的牙痛有以下幾個特點：無年齡及性別差異，任何人群均可發(fā)病，多有牙齦炎或齲齒病史；疼痛初期為齒齦及顏面部陣痛，后期多為持續(xù)性脹痛或跳痛，夜間較重；牙齒對冷、熱敏感，接觸冷、熱食物可誘發(fā)劇痛，常無扳機點；疼痛時間長多合并有齒齦及頰部腫脹；因引起牙痛的疾病多為感染性的，故炎癥重時多有畏寒、發(fā)熱、精神及食欲差等表現(xiàn)；齒齦紅腫、張口受限、牙齦有叩擊痛。 上述幾個特點是三叉神經痛所沒有的，加之三叉神經痛有特征性疼痛、扳機點、發(fā)作史等，可以區(qū)別二者。但牙痛刺激神經末梢可致三叉神經區(qū)域的放射痛，這使鑒別較為困難，可采用卡馬西平試驗性治療來加以鑒別，X線片也可了解牙及頜骨病變，協(xié)助確診。2020年02月12日1770
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 三叉神經痛患者面部疼痛與顳下頜關節(jié)痛發(fā)作時的表現(xiàn)很相似，因為顳下頜關節(jié)痛主要是在做張嘴等動作起時會引起疼痛。下面簡單的介紹一下顳頜關節(jié)痛和三叉神經痛的區(qū)別，以便人們可以正確的認識什么是顳頜關節(jié)痛和什么是三叉神經痛。 一、顳頜關節(jié)痛的表現(xiàn)癥狀： 顳頜關節(jié)痛的絕大多數(shù)患者都存在關節(jié)彈響，單側多見，有的伴有疼痛。顳頜關節(jié)疼痛的性質為隱痛、鈍痛或短暫刺痛，在關節(jié)處可有壓痛。主要表現(xiàn)在開口和咀嚼運動時關節(jié)周圍肌肉群的疼痛，不紅腫。顳頜關節(jié)頜運動異常，開口度異常。 二、三叉神經痛的表現(xiàn)癥狀 三叉神經痛表現(xiàn)為三叉神經分布區(qū)內短暫的反復發(fā)作性劇痛。三叉神經痛常局限于三叉神經一或兩支分布區(qū)，以上頜支、下頜支多見。發(fā)作時表現(xiàn)為以面頰上下頜及舌部明顯的劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒或1～2分鐘，突發(fā)突止，間歇期完全正常?；颊呖诮恰⒈且?、頰部或舌部為敏感區(qū)，輕觸可誘發(fā)，稱為扳機點或觸發(fā)點。三叉神經痛40歲以上患者占70%～80%，女性多于男性成年及老年人多見。 1、疼痛部位不同 三叉神經痛可由面部、口腔或下頜的某一點開始，并逐步擴展至神經分支。疼痛范圍絕不超過神經分布區(qū)域，且亦不超過面部中線。 顳頜關節(jié)炎的疼痛常始發(fā)于耳前深處，并可放射至同側面部的各個部位。 2、疼痛性質不同 三叉神經痛為突然發(fā)病，神經分布區(qū)域內出現(xiàn)呈刀割樣、電擊樣、燒灼樣或撕裂樣劇烈難忍的疼痛。持續(xù)時間較短，由數(shù)秒至1~2分鐘不等。 顳頜關節(jié)炎以持續(xù)性鈍痛為主，有時可表現(xiàn)為隱痛或短暫刺痛，且關節(jié)處有明顯壓痛。 3、伴隨癥狀不同 三叉神經痛發(fā)作時，患者出現(xiàn)皺眉咬牙、張口掩目的痛苦表情或用手掌使勁按揉面部以緩解不適，嚴重者可伴有局部皮膚增厚、結膜充血、流淚及流涎癥狀。上唇、鼻翼、齒齦、口角、眉毛等處，存有扳機點。 顳頜關節(jié)炎患者會出現(xiàn)關節(jié)彈響聲，以面部活動時明顯。下頜運動異?？杀憩F(xiàn)為張口過大（開口度超過100px）、張口過小（開口度小于50px）及開口型異常（開口時，下頜中線出現(xiàn)偏斜），有時開口運動出現(xiàn)絞鎖?；颊哌€可伴有頭暈、耳鳴、眼花及咀嚼肌酸脹不適等癥狀。2020年02月12日2122
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