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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)為混合神經(jīng)，是第5對腦神經(jīng)，也是面部最粗大的神經(jīng)，含有一般軀體感覺和特殊內(nèi)臟運動兩種纖維。支配臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運動，并將頭部的感覺訊息傳送至大腦。三叉神經(jīng)由眼支(第一支)、上頜支(第二支)和下頜支(第三支)匯合而成，分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺和咀嚼肌收縮。三叉神經(jīng)痛就是大家所說的“臉痛”，出現(xiàn)這種癥狀是很容易與牙痛相混淆的，一般發(fā)生在面部，它是一種比較常見的神經(jīng)內(nèi)、外科病，這種病的特點是：在人體的頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，閃電樣、燒灼樣、難以忍受的劇烈性疼痛。三叉神經(jīng)痛發(fā)作起來讓人痛不欲生，因此被譽(yù)為“天下第一痛”。這種疾病多發(fā)于中老年人，女性朋友較多，而近年來發(fā)現(xiàn)，三叉神經(jīng)痛也有向年輕人蔓延的趨勢。且不說其病因，單單發(fā)作起來，就讓人難以忍受，甚至讓人覺得有種想要死掉的感覺?？梢娙嫔窠?jīng)痛是多么的可怕，所以，了解三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)很重要。 那么，三叉神經(jīng)痛，“痛”在哪呢？ 擴(kuò)散程度：疼痛的擴(kuò)散不呈跳躍式，如第三支痛不會越過第二支而到第一支痛。疼痛亦不越過中線，即使雙側(cè)的患者，一側(cè)發(fā)作時也不越過對側(cè)。這些三叉神經(jīng)痛的癥狀比較常見。沿神經(jīng)走行分布：疼痛的部位為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的一個支或數(shù)支，也可由一支開始，爾后擴(kuò)散到其它支，三叉神經(jīng)痛的疼痛發(fā)作多沿神經(jīng)的走行分布。這就是三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)。面部：發(fā)作時，患者受累的半側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣性扭曲，發(fā)作終止后有時出現(xiàn)交感神經(jīng)癥侯，主要的三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)為患側(cè)面部先發(fā)白，然后潮紅，結(jié)膜充血，并伴有流淚、流涕、流涎等。有時出現(xiàn)所謂三叉神經(jīng)、面肌痙攣性痛性抽搐、植物神經(jīng)癥。這也屬于三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)。 三叉神經(jīng)痛預(yù)防和日常保養(yǎng) 1、飲食要有規(guī)律，宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進(jìn)食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、過酸過甜食物以及熱性食物等；飲食要營養(yǎng)豐富，平時應(yīng)多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品；食品以清淡為宜。 2、吃飯漱口，說話，刷牙，洗臉動作宜輕柔以免誘發(fā)板機(jī)點而引起三叉神經(jīng)痛。 3、注意頭、面部保暖避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗；平時應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不宜激動，不宜疲勞熬夜、常聽柔和音樂，心情平和，保持充足睡眠。 4、保持精神愉快，避免精神刺激盡量避免觸及“觸發(fā)點”；起居規(guī)律，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜，整潔，空氣新鮮。同時臥室不受風(fēng)寒侵襲。適當(dāng)參加體育運動，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。2020年01月30日
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仲駿主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 好，我們講一下三叉神經(jīng)痛的癥狀，三叉神經(jīng)痛，其實，一個是神經(jīng)病，理性疼痛，它與其他疼痛不一樣的牙痛啊，這個嘴巴潰瘍啊，蚊子叮咬的不一樣，他的痛是特別的痛非常劇烈的像這個觸電抓一下，好像刀在刺你啊，還有火災(zāi)燒你而且非常非常痛的那種疼痛，那么他必然是在臉上殺神經(jīng)通的這個神經(jīng)支配的部位，比如說眼子啊，上兒子啊，下兒子啊，他不會到對面去的。 他不會兩個一起來兩個一起來就不是三個很痛，也不會跑到耳朵后面后腦勺啊，這也不是酸痛，比如光是這個半邊頭痛，那就偏頭痛，所以三叉神經(jīng)痛的癥狀，她室友。 特殊的部位，而且有特異的非常劇烈的那種疼痛，而是正發(fā)性的，一下子他會有間隙期的不通的時候，他可能像正常人一樣，這就是他神經(jīng)痛的癥狀。2020年01月17日2198
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趙林主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 疼痛科 一口牙拔光，還是治不了我的牙痛70歲的老李，從65歲起，一陣陣的牙痛就開始與他相伴了。 “牙疼不是病，疼起來真要命”。被這種痛折磨到精神崩潰，體重只剩下80斤；。 5年之間，被疼痛折磨的疲憊不堪的老李，幾乎把所有能想、能做的辦法都試過了，可牙疼卻還是如影隨形的跟著他，以為只是牙疼作祟的老李，甚至拔光了足足一整排的牙齒！然而拔了一排牙齒的代價還不夠鉆心的痛，痛到最后只剩牙齦了還是疼痛難忍。 “吃不好，睡不好。”老李說，明明退休后，該享清福了，“可我卻每天都要和牙疼作伴。” 疼痛頻繁發(fā)作，連刷牙、吃飯、洗臉都無法順利完成，拔牙后的幾個月仍也不見好轉(zhuǎn)。 也就是這樣，老李的三叉神經(jīng)痛被誤診了多年。毛病也就越來越厲害，直到來了醫(yī)大疼痛科，老李才被確診為三叉神經(jīng)痛。 什么是三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛是一種很常見的頭面部神經(jīng)痛，發(fā)病年齡多在40歲以后。在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，間歇期無癥狀。病程呈周期性發(fā)作，疼痛可自發(fā)，也可因刺激扳機(jī)點引起。 三叉神經(jīng)痛與其他的很多疾病類似，經(jīng)常被誤診，三叉神經(jīng)痛的疼痛范圍多在三叉神經(jīng)內(nèi)，具體的發(fā)病部位是在眼睛上下、顴骨上下以及嘴部的上下。多數(shù)的三叉神經(jīng)痛會被誤診為牙痛，其實還是有一定的差別的。牙痛多會伴有牙齦腫痛，而三叉神經(jīng)痛則不同 三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)三叉神經(jīng)痛分類原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：是指具有臨床癥狀，但應(yīng)用各種檢查未發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變。 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛： 除有臨床癥狀，同時臨床及影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病如腫瘤、炎癥、血管畸形等 三叉神經(jīng)痛鑒別診斷1.牙痛：門診最常見?；颊甙l(fā)病后多就診于口腔科門診，拔牙后無緩解 2.舌咽神經(jīng)痛：疼痛性質(zhì)相同 I.疼痛部位：扁桃體、咽部、舌后1/3、耳道深部 II.誘發(fā)因素：吞咽、打哈欠、講話 III.丁卡因試驗（+） 治療方案1、 卡馬西平（carbamazepine）：首選用藥，對70%的患者止痛有效，但對肝腎損害極大，不建議長期服用，大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。 2、 外科手術(shù)治療： 微血管減壓術(shù)（micorvascular decompression, MVD） 確認(rèn)三叉神經(jīng)為血管壓迫者； 其它治療效果差愿意接受手術(shù)者； 費用高，風(fēng)險大 3、 微創(chuàng)介入：根據(jù)部位可以分為 ? 半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療 （卵圓孔-I、II、III支）-神經(jīng)節(jié) ? 上頜神經(jīng)射頻熱凝術(shù)（圓孔-II支）-神經(jīng)干 ? 眶上神經(jīng)射頻熱凝術(shù)（眶上孔/切跡-I支）-神經(jīng)干 經(jīng)皮穿刺卵圓孔行半月神經(jīng)節(jié)溫控射頻熱凝術(shù)經(jīng)皮穿刺卵圓孔行半月神經(jīng)節(jié)溫控射頻熱凝術(shù)（percutaneous radiofrequency thermocoagulation，PRT）是一種新興的介入治療方法，該技術(shù)具有療效好、創(chuàng)傷小、風(fēng)險低、可重復(fù)治療等優(yōu)點，特別適用于不能耐受或不愿手術(shù)的年老體弱患者。其治療機(jī)制為射頻電流將傳導(dǎo)痛覺的無髓鞘纖維加熱到70～75℃時，無髓鞘纖維發(fā)生蛋白質(zhì)凝固變性，而傳導(dǎo)觸覺的有髓鞘纖維則能耐受較高溫度，保留觸覺，達(dá)到止痛目的。該方法成功的關(guān)鍵在于卵圓孔定位的精確性及神經(jīng)選擇性射頻熱凝，直接影響術(shù)后療效及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。由于卵圓孔位置深、解剖變異大，通常需要多次反復(fù)調(diào)整進(jìn)針路線才能到達(dá)目標(biāo)靶點，因而增加穿刺風(fēng)險及并發(fā)癥發(fā)生。CT引導(dǎo)下穿刺可完全避免穿刺過程中進(jìn)針的盲目和定位的不準(zhǔn)確。首先通過薄層CT掃描精確定位卵圓孔，然后根據(jù)掃描層數(shù)再次計算通過卵圓孔后針尖進(jìn)入顱內(nèi)的深度，從而更準(zhǔn)確地控制穿刺深度，降低副損傷。 *手術(shù)流程* 相關(guān)護(hù)理*術(shù)中常見問題匯總患者常見問題匯總牙疼其余哪都不疼1.口腔科就診，排除口腔牙齒問題后再診 2.提醒患者牙齒治療無效后及時來疼痛門診就診 我就在家吃藥行不行1.藥物治療只會緩解癥狀，但不會治療疾病 2.卡馬西平右明顯的副作用 3.隨著病情進(jìn)展，藥量會隨之加大，療效降低 4.若堅持口服藥物，務(wù)必告知定期復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能 我咋得的這個病啊1.年長患者：血管與神經(jīng)并行，血管硬化后失去彈性，與神經(jīng)產(chǎn)生摩擦，造成神經(jīng)損傷異常放電。吃飯、刷牙、洗臉時可加劇摩擦誘發(fā)疼痛，夜間睡著后不影響睡眠。 2.年輕患者：血管包繞神經(jīng)，異位卡壓 得了這個病咋治啊1.口服藥物（短期） 2.微創(chuàng) 3.外科開顱 4所有治療方案都應(yīng)告知，無需隱瞞，讓患者自行選擇，切忌強(qiáng)求 我做完這個微創(chuàng)手術(shù)會不會口角歪斜1.口角歪斜由面神經(jīng)支配，我們只做三叉神經(jīng)，不做面神經(jīng) 2.但是手術(shù)會造成原有疼痛區(qū)域麻木感，至少半年以上，觸碰可感知，咀嚼功能正常或輕微減弱，不會存食物 （微創(chuàng)手術(shù)后疼痛會被麻木感取代）麻不麻無所謂，我就想不疼1.明確告知患者麻木感也是一種很不舒服的感覺，當(dāng)疼痛消失后，麻木感所引起的不適極有可能會上升為主要矛盾，成為患者再次就醫(yī)的第一誘因。疼可以治，麻只能等。 2.當(dāng)麻木感逐漸消退后代表損傷神經(jīng)逐漸恢復(fù)，可能再次出現(xiàn)原有區(qū)域疼痛 ? 我不想麻又不想疼1.口服藥物 2.外科開刀 手術(shù)后復(fù)發(fā)率是多少1. 5年復(fù)發(fā)率為20%左右 2. 外科手術(shù)也存在很高的復(fù)發(fā)率，并不是一勞永逸 3. 復(fù)發(fā)后可再次行微創(chuàng)手術(shù)治療，但不能再次開顱 費用多少1.以我院收費為標(biāo)準(zhǔn)：射頻針1500；手術(shù)費3500；全麻880 2.入院常規(guī)檢查、靜脈用藥及護(hù)理費用共計10000元左右 3.市保患者自付1/3左右 這個微創(chuàng)手術(shù)風(fēng)險大不大，概率是多少1.每項操作都存在風(fēng)險，比如顱內(nèi)出血、復(fù)視等等，但是對于我們醫(yī)生而言最大的風(fēng)險就是做完手術(shù)無效，疼痛不緩解 2.自我科成立后還未出現(xiàn)過不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥患者，但是會不會出現(xiàn)在你身上我們不確定，出現(xiàn)了就是100%，不出現(xiàn)就是0 3.這項微創(chuàng)手術(shù)在全國范圍內(nèi)每年要做上千例，但尚無一例死亡報道，而開顱手術(shù)每年都有死亡病例 需要住多少天院（顱腦MR具備前提下）1.II支患者入院檢查1天，治療1天，觀察1天 2.III支患者術(shù)后需平臥48小時，共計5天左右2020年01月04日2665
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)鞘瘤是最為常見的非前庭神經(jīng)鞘瘤，占所有顱內(nèi)腫瘤的0.07-0.36%。零星病例報告表明，2型神經(jīng)纖維瘤病患者（NF-2）除了更為常見的前庭神經(jīng)鞘瘤外，三叉神經(jīng)鞘瘤有上升的趨勢。神經(jīng)鞘瘤起源于外周神經(jīng)鞘膜，遠(yuǎn)離少突膠質(zhì)細(xì)胞與雪旺細(xì)胞結(jié)合部。僅次于前庭神經(jīng)，三叉神經(jīng)（橋小腦角）和半月神經(jīng)節(jié)（海綿竇和Meckel’腔）是顱內(nèi)最常見發(fā)生神經(jīng)鞘瘤的部位。類似于前庭神經(jīng)鞘瘤，三叉神經(jīng)鞘瘤手術(shù)全切除預(yù)示著長期的無瘤生存，一旦只進(jìn)行部分切除，常常復(fù)發(fā)。手術(shù)入路和切除難度高度取決于腫瘤在三叉神經(jīng)行程中生長的位置。1959年根據(jù)腫瘤累及三叉神經(jīng)的節(jié)段提出了Jefferson分類。Jefferson分類綱要將腫瘤分為四個類型：神經(jīng)根型，腫瘤起源于神經(jīng)根主要累及后顱窩；神經(jīng)節(jié)型，腫瘤起源于三叉神經(jīng)節(jié)，主要位于中顱窩；啞鈴型，涉及中后顱窩的較大型腫瘤；第四種類型是分支型，腫瘤分別累及三叉神經(jīng)V1、V2或V3分支。臨床表現(xiàn)三叉神經(jīng)鞘瘤患者幾乎都有三叉神經(jīng)功能減退的癥狀。典型的癥狀主要是感覺減退，這決定于腫瘤累及的三叉神經(jīng)分支不同而表現(xiàn)為不同部位。由角膜反射消失導(dǎo)致產(chǎn)生的角膜炎是個重要的體征，表明三叉神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，因為三叉神經(jīng)可能在角膜反射中起作用。三叉神經(jīng)運動支支配咀嚼肌，包括腭帆張肌、二腹肌和下頜舌骨肌，臨床上非常少見這些肌肉癱瘓。由于腫瘤生長過程緩慢，三叉神經(jīng)的變性過程相當(dāng)緩慢。曾見三叉神經(jīng)鞘瘤有面部疼痛的報道，但這種疼痛與三叉神經(jīng)痛不同。三叉神經(jīng)鞘瘤引起的面部疼痛的特點是持續(xù)時間長、缺乏明確扳機(jī)點的類似電擊樣疼痛。這些患者的疼痛對用于三叉神經(jīng)痛的卡馬西平和其他神經(jīng)止痛藥耐藥。盡管如此，文獻(xiàn)報道一小部分的三叉神經(jīng)鞘瘤患者與三叉神經(jīng)痛的疼痛相同。在癥狀上表現(xiàn)為三個分支的分布區(qū)均有不同程度的疼痛。其他癥狀主要是由于腫瘤對周圍神經(jīng)產(chǎn)生的占位效應(yīng)。較大的腫瘤可能出現(xiàn)面癱、聽力和前庭功能減退。動眼神經(jīng)或外展神經(jīng)受壓產(chǎn)生復(fù)視，或者是由于腫瘤占位壓迫眼球?qū)е峦谎鄱饛?fù)視。評估三叉神經(jīng)鞘瘤患者應(yīng)該針對三叉神經(jīng)的感覺和運動功能進(jìn)行詳細(xì)的檢查。術(shù)前應(yīng)該用聽力圖了解VIII的神經(jīng)功能狀況。切除該類腫瘤需要用影像學(xué)對復(fù)雜的顱底解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面的評估。MR影像可以了解腫瘤的大小、生長和周邊神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)的移位情況。對橋小腦角區(qū)的面、聽、前庭神經(jīng)鞘瘤與三叉神經(jīng)鞘瘤進(jìn)行鑒別非常困難。放射學(xué)評估還包括CT掃描以明確顱底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)以及被侵蝕情況。為確定手術(shù)風(fēng)險，腫瘤周邊的頸動脈管、耳蝸和內(nèi)耳道情況均要掌握。頭顱CT三維血管成像技術(shù)有助于確定移位的大血管和所侵犯血管的大小。2020年12月31日1637
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的，反復(fù)作的陣發(fā)性劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人。三叉神經(jīng)的病因：三叉神經(jīng)與血管相壓迫，粘連多發(fā)硬化、腫瘤。出現(xiàn)哪些情況可能是三叉神經(jīng)痛?1、反復(fù)發(fā)作的短暫性劇烈疼痛，可呈電擊樣、刀割樣、撕裂樣疼痛，多突發(fā)突止，每次可持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒;2、不發(fā)作時完全正常;3、吃飯、洗臉、刷牙、喝涼水，甚至不小心摸了一下臉的某一區(qū)域，都可誘發(fā)疼痛發(fā)作?？床r，您需要告訴醫(yī)生的幾件事：1、第一次開始疼是什么時候;2、主要是哪里疼，多長時間發(fā)作一次;3、疼起來時是一陣一陣，還是持續(xù)疼，每次疼多久;4、是什么樣的疼痛，電擊樣、脹痛或者是其他痛法;5、是否有誘發(fā)原因，還是無緣無故也會疼;容易誘發(fā)三叉神經(jīng)痛的因素有哪些?1、精神刺激：精神刺激是誘發(fā)三叉神經(jīng)疼痛的重要因素。有少數(shù)患者因為情緒和心情上放不開，整天眉頭緊鎖，為可能要到來的疼痛提心吊膽，結(jié)果卻更是導(dǎo)致疼痛發(fā)作。2、不善待疼痛觸發(fā)點：在面部都有一個或多個特別敏感的“觸發(fā)點”，稍不注意就會觸動引發(fā)疼痛，并放射到全身。人們“觸發(fā)點”的位置、大小各不相同，甚至小到一個點或一根胡須，大多分在嘴唇、鼻翼、臉頰、口角、舌頭和眼睛等處。同時，氣候變化也是三叉神經(jīng)痛的易發(fā)因素，或被風(fēng)吹著，或是乍熱乍寒，都可使疼痛加劇。3、刺激性食物所致：過冷過熱，或是刺激性的食物也會成為三叉神經(jīng)痛的誘因，如香煙的尼古丁會使血管收縮，喝濃茶增強(qiáng)神經(jīng)興奮性引發(fā)小動脈痙攣，干奶酪、腌魚和咸菜等含有較多的酪氨酸，火腿中含有亞硝酸鹽等，這些食物都能引起腦血管擴(kuò)張，刺激神經(jīng)引起疼痛。有時候三叉神經(jīng)痛疼起來，常毫無原因的自行發(fā)作，突然“疼”，和你沒商量。三叉神經(jīng)痛疼痛的部位：右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點開始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見，第一支者少見。其疼痛范圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者占3%。三叉神經(jīng)痛的治療：病人可以首選服用卡馬西平片，60%的人可以暫時緩解，但是長期服用可以產(chǎn)生副作用，并且療效降低。目前，治療三叉神經(jīng)最為行之有效的方法是：微血管減壓術(shù)患者是在全麻下，在患側(cè)耳后開4cm的切口，顱骨開窗1.5cm，在顯微鏡下用生物墊片將動脈血管與三叉神經(jīng)相壓迫的部位墊開。顯微血管減壓術(shù)：優(yōu)點是可在解除局部血管壓迫的同時，保留三叉神經(jīng)感覺傳導(dǎo)的完好，也不會出現(xiàn)面部感覺的喪失。由于顯微血管減壓術(shù)具有止痛效果明顯，非破壞性、副損傷少、極低的復(fù)發(fā)率等優(yōu)點，因此是目前國際公認(rèn)的治療三叉神經(jīng)痛最安全、最有效的方法。2020年12月31日952
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 有一種腦神經(jīng)疾病，被稱作“天下第一痛”，它發(fā)作起來猶如刀割樣、針刺樣、閃電樣、灼燒樣，這種讓人“痛不欲生”的疾病，學(xué)名叫“三叉神經(jīng)痛”。今年31歲的張女士，曾經(jīng)很不幸患了三叉神經(jīng)痛，在連續(xù)拔除兩顆智齒后，疼痛仍沒有得到緩解，甚至一度產(chǎn)生自殺的想法。張女士是商丘人，一開始只是感到牙疼，前往口腔科就診，在連續(xù)拔除兩顆智齒后，疼痛依然繼續(xù)存在。后來臉部經(jīng)常一陣陣劇痛，備受煎熬。曾于當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院就診檢查，但是都沒能做出明確診斷，更沒有給予針對性的治療方案。后來在鄭州一家大型醫(yī)院就診，診斷為三叉神經(jīng)痛，給予卡馬西平藥物治療，效果不甚理想，經(jīng)常疼得死去活來。用她自己的話說：“真的是難以忍受、控制不住的疼痛，我就想著還不如死了算了”。天下第一痛——三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛是一種多發(fā)于中老年人的慢性進(jìn)展性疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，女略多于男。三叉神經(jīng)痛具有明顯的間歇期，發(fā)作時非常劇烈，簡直讓人生不如死。輕輕觸碰都會引發(fā)疼痛發(fā)作，如說話、刷牙、洗臉、甚至微風(fēng)拂面等。疼痛沒有具體的時間，少則幾秒鐘，多則數(shù)分鐘，不發(fā)作時同正常人一樣。鄭州黃河中心醫(yī)院特邀專家陳國強(qiáng)教授指出，其實像張女士這樣誤以為是牙痛的三叉神經(jīng)痛患者并不少。三叉神經(jīng)痛發(fā)作時讓患者生不如死三叉神經(jīng)痛常見治療誤區(qū)據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，臨床中約有將近一半的三叉神經(jīng)痛患者初期都出現(xiàn)牙疼的癥狀，并被當(dāng)作牙疼來治療，有些患者吃消炎藥，有些患者接二連三拔牙，不僅沒有減輕疼痛，疼痛部位還進(jìn)一步擴(kuò)展。對于三叉神經(jīng)痛和牙疼的區(qū)別，大家還是有必要詳細(xì)了解一下。三叉神經(jīng)痛可能表現(xiàn)為牙疼，但牙疼不一定是三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛是單側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域，反復(fù)發(fā)作的閃電樣、刀割樣、針刺樣的劇烈疼痛，具有明確的扳機(jī)點。常見的扳機(jī)點有上唇，鼻翼，齒齦，口角等，輕輕觸碰就會引發(fā)疼痛。牙疼一般是持續(xù)性的疼痛，疼痛范圍也只局限于牙齦部。臨床中有許多三叉神經(jīng)痛患者一開始被誤診為牙疼進(jìn)行治療，甚至再拔掉牙齒后，疼痛仍然無法緩解。因此，患者在出現(xiàn)牙疼后，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院做詳細(xì)檢查，從而采取正確科學(xué)的治療措施。拔了牙，疼痛仍沒有減輕外科治療三叉神經(jīng)痛首選微血管減壓術(shù)三叉神經(jīng)痛一般先行規(guī)范化藥物治療，但隨著病情發(fā)展，藥物劑量會逐漸加大，導(dǎo)致病人因無法耐受副作用、效果越來越差而選擇手術(shù)。2015年制定的《三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識》(下稱共識)指出，藥物治療失敗的患者應(yīng)盡早考慮外科治療。共識推薦的外科治療方法主要包括經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、Meckel囊球囊壓迫術(shù)、立體定向伽馬刀放射治療和微血管減壓術(shù)。共識指出，微血管減壓術(shù)的遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于其他外科方法。從適應(yīng)證方面看，經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、Meckel囊球囊壓迫術(shù)和立體定向伽馬刀放射治療更適用于高齡和全身狀況較差的患者，而微血管減壓術(shù)無明確的年齡限制，更適用于較年輕的患者。據(jù)了解，約95%的三叉神經(jīng)痛，是由于血管壓迫三叉神經(jīng)造成的，壓迫三叉神經(jīng)產(chǎn)生疼痛的血管稱之為“責(zé)任血管”，常見的“責(zé)任血管”有：小腦上動脈(75%)，小腦上動脈可形成一向尾側(cè)延伸的血管襻，與三叉神經(jīng)入腦干處接觸，主要壓迫神經(jīng)根的上方或上內(nèi)方。小腦前下動脈(10%)，一般小腦前下動脈從下方壓迫三叉神經(jīng)，也可與小腦上動脈一起對三叉神經(jīng)形成夾持壓迫?；讋用}，隨年齡增長及血流動力學(xué)的影響，基底動脈可向兩側(cè)彎曲而壓迫三叉神經(jīng)根，一般多彎向較細(xì)小的椎動脈一側(cè)。其它少見的責(zé)任血管還有小腦后下動脈、變異血管(如永存性三叉動脈)、腦橋橫靜脈、外側(cè)靜脈及基底靜脈叢等。專家提醒警惕三叉神經(jīng)痛治療誤區(qū)盲目拔牙。由于三叉神經(jīng)痛與牙痛的疼痛部分及為相似，非常容易混，以為是牙痛，覺得撥牙可以緩解疼痛，殊不知卻耽誤了及時正確的診治。三叉神經(jīng)痛的特點是在口唇、口角、鼻翼、上腭或口腔黏膜等顏面部位，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛。因此，早期輕度的三叉神經(jīng)痛或不典型三叉神經(jīng)痛，常會被誤為是牙痛、偏頭痛、鼻竇炎或其它口腔科或五官科疾病，患者甚至盲目地去拔牙，以為可除去病根，其實是大錯特錯。胡亂吃藥。很多患者在不分青紅皂白的情況下，一心只想著緩解疼痛，在沒有任何醫(yī)學(xué)依據(jù)的前提下，亂吃止痛藥。殊不知有些止痛藥物對激發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作起了為虎作悵的作用！輕信秘方。很多三叉神經(jīng)痛的患者由于多年飽受三叉神經(jīng)疼痛病癥的折磨，又經(jīng)多方治療無效，正所謂病急亂投醫(yī)，結(jié)果往往誤信一些所謂治療三叉神經(jīng)痛的“偏方、祖?zhèn)髅胤健?，結(jié)果錢沒少花，疼痛不但沒有減輕，反而導(dǎo)致了各種各樣的并發(fā)癥，致使終生遺憾。不治之癥。很多患者在經(jīng)過多年采用各種治療方法都無效而對治愈喪失信心，以為三叉神經(jīng)痛是不治之癥，從此對生活也悲觀失望。其實，三叉神經(jīng)痛并非不治之癥，針對病因治療，可達(dá)到治療目的。微血管減壓術(shù)實現(xiàn)治+防的雙重效果鄭州黃河中心醫(yī)院依托中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢，通過醫(yī)聯(lián)體單位專家出診、手術(shù)帶教、人員培訓(xùn)、雙向轉(zhuǎn)診等模式，充分發(fā)揮了優(yōu)勢互補(bǔ)、資源共享的優(yōu)勢。尤其在三叉神經(jīng)痛診療方面，引進(jìn)先進(jìn)微血管減壓術(shù)廣泛開展治療三叉神經(jīng)痛。除此之外，為了進(jìn)一步保障手術(shù)療效與安全，醫(yī)院特邀全國百強(qiáng)名醫(yī)、享受國務(wù)院特殊津貼專家陳國強(qiáng)教授來院出診、手術(shù)。陳國強(qiáng)教授是國內(nèi)著名顱面神經(jīng)專家，目前已完成微血管減壓術(shù)超過2萬余例，技藝精湛，效果顯著，安全性高。針對每一位三叉神經(jīng)痛患者，陳教授做到精準(zhǔn)檢測，詳細(xì)診斷、綜合評估，科學(xué)治療，給予個性化診療方案，讓他們早日擺脫灰色暗淡的人生，重新綻放笑顏。2020年12月31日1243
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 每一種疾病的來臨都是有癥狀的，三叉神經(jīng)痛也不例外。每種疾病只有事先知道它的癥狀，才能及時發(fā)現(xiàn)，盡早治療，還自己一個健康的身體。那么三叉神經(jīng)痛的癥狀有哪些呢? 在眉三叉神經(jīng)痛第一支，額頭和上眼瞼;在上唇，疼痛二上根，臉頰，鼻子，下瞼顴;在下唇，疼痛下第三根，下巴，有時會影響到舌、耳顳神經(jīng)。到第二側(cè)，三例疼痛最常見，其次是第三個獨立的，又是二分，第一疼痛最罕見的。 三叉神經(jīng)疼痛是非常嚴(yán)重的，持續(xù)的時間一般是1到2分鐘，每次疼痛的狀況都是相同，很多患者甚至不能夠忍受，疼痛可以由口舌運動或者外在刺激不斷的引起這種疼痛的狀況，很多患者不碰到疼痛點，那么疼痛會加劇，而且疼痛的部位一般發(fā)生在唇，比沒口腔之內(nèi)，有很多患者因為害怕疼痛的出現(xiàn)，甚至不敢洗臉，不敢吃東西，身體嚴(yán)重虛弱，臥病不起。 面部三叉神經(jīng)痛的患者大概60%的患者都會有雙側(cè)眼睛或者流淚流口水的狀況，很多患者的面部肌肉不能夠控制出現(xiàn)不斷的抽搐，這種疼痛性的抽搐會不斷的加重，患者的皮膚有發(fā)紅發(fā)熱的狀況還會伴有瘙癢，半數(shù)以上的患者通過按壓或者揉搓可以減輕患者的疼痛狀況。 三叉神經(jīng)痛是呈周期性發(fā)作的，而且疼痛的部位非常的嚴(yán)重，嚴(yán)重的點擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，逐漸地影響患者正常的進(jìn)食及休息，使得患者痛不欲生，該類疾病驟然發(fā)生，并沒有任何的先兆，疼痛像刀割一樣，很多患者不能承受。 溫馨提示：以上是關(guān)于三叉神經(jīng)痛癥狀的介紹，希望對大家有所幫助。2019年12月27日1076
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛早期的疼痛發(fā)作時間十分短暫，只持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘，然后突然停止，早期的發(fā)作次數(shù)較少，間歇期也長，間歇期間沒有任何不適(唯重癥病人可于間歇期中仍有持續(xù)性輕微疼痛)，經(jīng)過一段時間又會突然發(fā)作。隨著病情的發(fā)展，間歇期逐漸縮短，一般為數(shù)分鐘、數(shù)小時不等，發(fā)作次數(shù)漸漸頻繁，疼痛變得越來越劇烈。病重者可每分鐘發(fā)作數(shù)次，一般僅在白天發(fā)病，夜里發(fā)作較輕或不發(fā)作，重癥病人也會在夜間發(fā)作，甚至終日不止。因疼痛發(fā)作而導(dǎo)致通宵不能入睡，或入睡后痛醒，從而日夜不得安寧。三叉神經(jīng)痛病程可呈周期性發(fā)作，每次發(fā)作周期可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，以后癥狀會自行消失，或明顯緩解。在此緩解期間，病人往往不再發(fā)作，但過一段時間后，劇痛又重復(fù)發(fā)作，一般無法自愈，而是越發(fā)越頻，疼痛程度亦隨之加重。所以，三叉神經(jīng)痛治療是十分必要的。三叉神經(jīng)痛的發(fā)作與情緒也有很大關(guān)系，所以患者在日常生活中應(yīng)該保持一顆樂觀的心態(tài)，因為樂觀的心態(tài)有利于減輕病痛的發(fā)生。那么，三叉神經(jīng)痛患者如何善待扳機(jī)點？1、要忌食刺激性食物過冷過熱，或是刺激性的食物也會成為三叉神經(jīng)痛的誘因，如香煙的尼古丁會使血管收縮，喝濃茶增強(qiáng)神經(jīng)興奮性引發(fā)小動脈痙攣。2、要善待三叉神經(jīng)痛觸碰點約有一半的三叉神經(jīng)痛患者，在面部都有一個或多個特別敏感的三叉神經(jīng)痛“觸碰點”，稍不注意就會觸動引發(fā)疼痛，并放射到全身。每個患者的三叉神經(jīng)痛“觸碰點”的位置、大小各不相同，甚至小到一個點或一根胡須，大多分在嘴唇、鼻翼、臉頰、口角、舌頭和眼睛等處。3、要避免緊張交大一附院姜海濤教授介紹：除了小部分三叉神經(jīng)痛患者是由于顱內(nèi)腫瘤所致外，約80%的患者因顱內(nèi)動脈迂曲的三叉神經(jīng)根的壓迫，產(chǎn)生異常的疼痛從傳入沖動增加所導(dǎo)致的。也就是第一點所闡述了血管壓迫。對于這種病因的三叉神經(jīng)痛患者，治療措施也可以根據(jù)病因確定。藥物保守治療卡馬西平、奧卡西平都是三叉神經(jīng)痛的常見藥物，70%早期的患者可以得到較好的控制。特別在疾病早期，一吃上卡馬西平，馬上就不疼了。但隨著病程進(jìn)展，藥物的敏感性越來越差，止疼效果也越來越差。到疾病后期往往需要加大藥量仍然無效，反而出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)。除了卡馬西平，還有些同類藥可以治療三叉神經(jīng)痛，比如奧卡西平。有些治療癲癇的藥物也對三叉神經(jīng)痛有效，比如妥泰和苯妥英鈉。伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛是一種無外創(chuàng)治療手段，不需要開刀，也無需全麻，沒有外部創(chuàng)口，能使神經(jīng)根傳導(dǎo)疼痛的敏感性降低、阻斷痛覺的傳導(dǎo)。有研究顯示伽馬刀手術(shù)后可能出現(xiàn)面部感覺異?；蚋杏X減退以及神經(jīng)切斷痛等副作用。對于不能耐受手術(shù)治療的患者可以選擇伽瑪?shù)吨委?。伽馬刀的缺點：(1)效果遲緩。一般短期顯效周期最短1天，最長9個月，平均3.8個月，在此期間患者必須依靠西藥如卡馬西平輔助治療，部分患者必須等待3個月以上，才能知道是否有確實療效。(2)復(fù)發(fā)率高。復(fù)發(fā)時間一般為6～12個月，復(fù)發(fā)率約為15%～30%。三叉神經(jīng)痛保守治療無效首選外科手術(shù)顯微血管減壓術(shù)是唯一針對病因進(jìn)行治療的方法，因此，是國內(nèi)外絕大多數(shù)學(xué)者十分推崇并廣泛應(yīng)用的治療三叉神經(jīng)痛的方法，它的優(yōu)點就是在長期有效的解決面部疼痛或面部抽搐的基礎(chǔ)上，并保持了神經(jīng)的解剖學(xué)完整，從而保持正常的神經(jīng)功能，改變以往其它治療后出現(xiàn)的面部功能障礙，提高患者生活質(zhì)量。顯微血管減壓手術(shù)手術(shù)方法是在手術(shù)顯微鏡下將對三叉神經(jīng)造成壓迫的血管隔離，使血管不接觸到三叉神經(jīng)，從而解除血管對三叉神經(jīng)根部的壓迫，達(dá)到徹底根治的目的，同時完全保證了神經(jīng)正常功能。2019年12月25日1301
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 舌咽神經(jīng)痛就是三叉神經(jīng)痛嗎？對于這一問題好多患者不是很理解，今天我們來看看舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛是一樣的病癥嗎？會有什么不同？舌咽神經(jīng)痛是出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的一種陣發(fā)性劇痛，其疼痛的性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛很相似，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。三叉神經(jīng)痛是發(fā)生在三叉神經(jīng)分布區(qū)的一種劇烈的疼痛性疾病，其疼痛性質(zhì)與舌咽神經(jīng)痛很相似，在診斷時需要仔細(xì)進(jìn)行鑒別。那么三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛有哪些區(qū)別呢？1.原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因目前尚不清楚，可能是神經(jīng)脫髓鞘所致?；颊叩陌l(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。其疼痛部位與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不同，疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部。有時以耳深部疼痛為主要表現(xiàn)。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相同，疼痛常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過2分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。2.繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：某些腦橋小腦角腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、血管性疾病、咽部腫瘤或莖突過長癥等均可激惹舌咽神經(jīng)而引起的舌咽神經(jīng)分布區(qū)域疼痛，稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。其疼痛發(fā)作的持續(xù)時間長或為持續(xù)性，誘發(fā)因素及扳機(jī)點可不明顯，疼痛以夜間為重。三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛最大的區(qū)別就是疼痛部位不同。雖然舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛的性質(zhì)相同，但疼痛部位不同，可以比較容易地將二者區(qū)別開來。如果僅有下頜、舌根疼痛，或疼痛部位較為含混時容易與三叉神經(jīng)第3支痛相混淆。此時若用普魯卡因封閉下頜神經(jīng)無效，而用10%可卡因或普魯卡因噴涂于舌、咽部疼痛起始部位，可使疼痛暫時緩解，即可確診為舌咽神經(jīng)痛；反之則為三叉神經(jīng)下頜支痛。偶有舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛同時合并存在者。其治療方法有：舌咽神經(jīng)痛的治療方法1、藥物：凡治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物也可以應(yīng)用于舌咽神經(jīng)痛。常用藥物有卡馬西平、苯妥英鈉等，同樣只是緩解癥狀，不除根，長時間服用副作用大。2、顯微血管減壓術(shù)：是目前最安全、有效的外科手術(shù)治療方法。針對病因，保留舌咽神經(jīng)功能，療效確切，恢復(fù)快。手術(shù)治療適用于：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛診斷明確者，患者一般情況良好，無嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能耐受手術(shù)，經(jīng)藥物或其他方法治療后疼痛仍反復(fù)發(fā)作者。三叉神經(jīng)痛的治療方法：對于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，首先應(yīng)積極治療原發(fā)病，但當(dāng)原發(fā)病不能確診無法治療或經(jīng)治療仍不能解除疼痛時，疼痛的控制與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相同。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療有多種方法，每種方法都有一定局限性，并且復(fù)發(fā)率高，應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行選擇，并做好長期治療的準(zhǔn)備。首發(fā)病例及病史短，癥狀輕的病例或其它方法治療后還遺留輕度疼痛者首先考慮藥物治療，如卡馬西平。目前治療三叉神經(jīng)痛最好的手術(shù)是顯微血管減壓手術(shù)，目前手術(shù)治療技術(shù)已經(jīng)非常成熟，通過顯微及電生理檢測系統(tǒng)，可直達(dá)責(zé)任血管病灶及解除多處血管神經(jīng)壓迫，達(dá)到徹底根治的目的，并且縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并且術(shù)后快速康復(fù)療法，使患者縮短康復(fù)時間。2019年12月23日1341
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 有時三叉神經(jīng)痛發(fā)病的初期，一部分患者常常到口腔就診，被誤診為牙痛，許多患者將牙齒拔掉，甚至患側(cè)的牙齒全部拔除，但疼痛仍不能緩解。三叉神經(jīng)痛與牙痛患者應(yīng)該怎么區(qū)分。三叉神經(jīng)痛典型表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)短暫的、劇烈的、閃電樣疼痛，反復(fù)發(fā)作；存在扳機(jī)點；相應(yīng)區(qū)域皮膚粗糙，皮膚著色或感覺下降。牙痛的特點為無年齡及性別差異，任何人群均可發(fā)病。多有牙齦炎或齲齒病史。疼痛初期為齒齦及顏面部陣痛，后期多為持續(xù)性脹痛或跳痛。夜間較重。牙齒對冷、熱過敏，接觸冷、熱食物可誘發(fā)劇痛。常無扳機(jī)點。疼痛時間長，多并有齒齦及頰部腫脹。因引起牙痛的疾病多為感染性，故炎癥重時多有中毒表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱、精神及食欲差等。檢查齒齦紅腫、張口受限、牙齦有叩擊痛。攝片可了解牙及頜骨病變，協(xié)助確診。牙痛的特點是三叉神經(jīng)痛所沒有的。加之三叉神經(jīng)痛特征性疼痛，扳機(jī)點，發(fā)作史等，兩者應(yīng)可以鑒別。但牙痛刺激神經(jīng)末梢可致三叉神經(jīng)區(qū)域的放射痛，這時鑒別就較為困難，可采用卡馬西平試驗性治療來加以鑒別，需要患者配合醫(yī)生來鑒別。2019年12月23日1209
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通化市人民醫(yī)院
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