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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛（Trigeminalneuralgia，TN）是指發(fā)生于三叉神經(jīng)所支配區(qū)域的神經(jīng)性疼痛，典型的三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為陣發(fā)性、短暫的疼痛發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時間由數(shù)秒到數(shù)分鐘不等，疼痛劇烈，無法忍受，疼痛呈電灼、針刺、刀割、撕裂樣等，發(fā)作時可伴有面部肌肉抽搐，口角偏向一側(cè)。疼痛多發(fā)生于單側(cè)，沿三叉神經(jīng)分布區(qū)常有觸發(fā)點（扳機(jī)點），如上下唇、口角、牙齦、舌、鼻翼等，可在洗臉、刷牙、飲水、說話、剃須時誘發(fā)，嚴(yán)重影響患者日常生活。疼痛發(fā)作間歇期如常人，發(fā)病早期間歇期較長，以后逐步縮短，嚴(yán)重者數(shù)分鐘發(fā)作1次，甚至發(fā)展為持續(xù)性疼痛，未經(jīng)治療疼痛不能自然緩解。神經(jīng)系統(tǒng)檢查多沒有陽性體征。三叉神經(jīng)痛的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查如CT、MRI主要用于排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛通常分為典型和不典型兩種，也可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，目前臨床上與治療方案選擇和手術(shù)療效密切相關(guān)的是前一種分類方法。因此，這里介紹典型和不典型三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。典型三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)的陣發(fā)性疼痛；（2）疼痛為陣發(fā)性，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，間歇期完全正常；（3）疼痛為閃電樣、電擊樣、觸電感劇烈難忍，當(dāng)洗臉、刷牙、飲水、說話、甚至風(fēng)吹時可誘發(fā)；（4）在感覺末梢集中分布的區(qū)域（如上下唇、口角、牙齦、舌、鼻翼等）存在扳機(jī)點現(xiàn)象；（5）在疾病初期，卡馬西平治療有效；（6）神經(jīng)系統(tǒng)檢查多沒有陽性體征。不典型三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)的劇烈疼痛；（2）疼痛發(fā)作頻繁，出現(xiàn)間歇期疼痛，甚至表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛；（3）疼痛性質(zhì)多樣化，患者很難描述，但在洗臉、刷牙、飲水、說話時可誘發(fā)疼痛加重；（4）多數(shù)患者不存在扳機(jī)點現(xiàn)象；（5）出現(xiàn)面部麻木、皮膚粗燥和感覺減退；（6）神經(jīng)系統(tǒng)檢查可出現(xiàn)患側(cè)皮膚淺感覺減退。臨床上典型三叉神經(jīng)痛的診斷并不困難,但是非典型三叉神經(jīng)痛的診斷就需要與多種疾病進(jìn)行鑒別,如牙痛、顳頜關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、舌咽神經(jīng)痛、翼腭神經(jīng)痛、中間神經(jīng)痛等。具體的鑒別要點如下：一、顱外疾病1、牙痛：多為炎癥所致，如牙齦炎、牙周炎、踽齒等，因牙痛常沿著三叉神經(jīng)分布區(qū)反射至同側(cè)上下牙齦及頭面部，容易與三叉神經(jīng)痛混淆，典型牙痛為牙齦及顏面部陣發(fā)性疼痛，后期為持續(xù)性脹痛或跳痛，牙齒對冷熱敏感，刺激后可誘發(fā)，口腔檢查可見牙齦紅腫、張口受限、叩擊痛，牙科檢查治療后疼痛消失。2、顳頜關(guān)節(jié)痛：多由顳下頜關(guān)節(jié)炎、顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂所致，疼痛限于顳頜關(guān)節(jié)區(qū)域，疼痛為持續(xù)性，與下頜關(guān)節(jié)運動（張口、咀嚼）有關(guān)，下頜運動受限，張口有彈響，局部有壓痛。風(fēng)濕、類風(fēng)濕患者可見血沉、抗“O”、類風(fēng)濕因子等升高，X線攝片可見顳頜關(guān)節(jié)間隙模糊、狹窄及骨質(zhì)疏松等。3、偏頭痛：為血管舒縮失衡所引起的單側(cè)頭痛，有疼痛先兆如心情煩躁、視力模糊、惡心、嘔吐等，疼痛位置多在頸外動脈分支區(qū)域（如顳淺動脈、枕動脈），為搏動性跳痛、脹痛，持續(xù)時間為數(shù)小時甚至數(shù)天，情緒緊張或者疲勞時加重，口服非甾體類止痛藥（阿司匹林、芬必得等）有效。4、副鼻竇炎：可由上頜竇、篩竇、額竇等炎癥所致的面部疼痛，疼痛程度與體位變化有關(guān)，為持續(xù)性的脹痛、鈍痛，無扳機(jī)點，疼痛不固定于單側(cè)面部。副鼻竇引流手術(shù)能治愈，X線或薄層CT顱腦掃描有助于鑒別診斷。二、顱神經(jīng)痛1、舌咽神經(jīng)痛：發(fā)病率較三叉神經(jīng)痛低，疼痛部位在舌根、咽部、扁桃體等處，常在進(jìn)食、吞咽、說話時誘發(fā)，需要與三叉神經(jīng)痛（III支）鑒別。2、中間神經(jīng)痛：疼痛部位主要位于耳部，咀嚼、說話、吞咽時并不疼痛，叩擊面神經(jīng)可誘發(fā)，可能與面神經(jīng)的病毒感染或面神經(jīng)受血管壓迫有關(guān)，口服卡馬西平效果不佳。3、蝶腭神經(jīng)痛：疼痛位于顏面深部，可放射至鼻根、顴、上頜、眼眶、乳突、耳部、枕部、肩部，眼眶周圍有壓痛，疼痛呈燒灼樣痛或者脹痛，可陣發(fā)或持續(xù)性痛，發(fā)作時可有鼻粘膜充血、眼結(jié)膜充血，鼻塞、流淚等。蝶腭神經(jīng)節(jié)封閉有效。4、不典型面部神經(jīng)痛：可能與交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙有關(guān)，多見于青壯年，疼痛不沿神經(jīng)分布，疼痛較彌散、深在、不易定位，無扳機(jī)點，持續(xù)時間較長，發(fā)作時伴有交感神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如流淚、面部潮紅、鼻粘膜充血等，用血管收縮或非甾體類止痛藥往往有效。5、三叉神經(jīng)炎癥：多由病毒感染、糖尿病等導(dǎo)致三叉神經(jīng)脫髓鞘病變，疼痛為持續(xù)性，可為單側(cè)或雙側(cè)三叉神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛，三叉神經(jīng)感覺功能減退，或伴有三叉神經(jīng)運動功能障礙。三、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛1、橋小腦角區(qū)良性腫瘤：膽脂瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、血管瘤等，除三叉神經(jīng)痛癥狀外，可伴有面部感覺減退，面聽神經(jīng)受累至面癱、聽力下降、眩暈等癥狀，小腦、腦干受壓癥狀。頭顱CT、MRI檢查是重要的診斷依據(jù)。2、顱底惡性腫瘤：鼻咽癌或其它轉(zhuǎn)移癌侵犯顱底，骨質(zhì)破壞，腫瘤壓迫侵潤三叉神經(jīng)引起，為持續(xù)性劇痛，腫瘤侵犯動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、面神經(jīng)等顱神經(jīng)可引起相應(yīng)癥狀，如面部麻木、復(fù)視、面癱等。頭顱CT、MRI檢查可以幫助鑒別。2019年12月20日
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日上午，從青海慕名而來的王女士早早就等在了姜海濤教授門診，65歲的王女士講述“最近一個月右側(cè)下頜部位出現(xiàn)劇烈的疼痛，就像電擊、刀割一樣，有時一天疼7-8次，吃了各種藥都無法止痛，每天吃飯、睡眠都受到嚴(yán)重的影響，真的是苦不堪言，想要尋求能夠止痛的治療方法”。姜海濤教授介紹：通過對王女士的病情了解，她是常見的帶狀皰疹后遺留的三叉神經(jīng)痛問題，這部分患者癥狀與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的癥狀相似，都是會出現(xiàn)燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣的疼痛，但是兩者的臨床致病因素、診斷、治療與預(yù)后是不同的，因此，治療前應(yīng)該與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛進(jìn)行鑒別，建議王女士除了用藥可以試行伽瑪?shù)?、神?jīng)阻滯治療，達(dá)到止痛的目的。如何區(qū)分原發(fā)性三叉神經(jīng)痛與帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛？一、臨床發(fā)病機(jī)制：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制學(xué)術(shù)界主要傾向于神經(jīng)血管壓迫學(xué)說，是目前較為公認(rèn)的一種學(xué)說，同時也是進(jìn)行顯微血管減壓術(shù)（microvascular decompression,MVD）的基礎(chǔ)。約80%~90%的三叉神經(jīng)痛是由神經(jīng)血管壓迫（neurovascular compression，NVC）所致。帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛：帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛的病因，是三叉神經(jīng)的半月神經(jīng)節(jié)或某一分支受帶狀皰疹病毒感染而引起一種疾病。好發(fā)于正在接受放射治療或免疫制劑治療的患者，以及全身抵抗力低下的患者。約10-15%的帶狀皰疹患者會出現(xiàn)神經(jīng)痛現(xiàn)象，但在40歲以下患者中并不常見，在60歲以上的患者中的發(fā)生率則超過50%。二、臨床發(fā)病特點：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：（1）疼痛性質(zhì)：無先兆的驟然閃電樣發(fā)作，呈刀割、燒灼、針刺或電擊樣，可有流淚、流涎、面部抽搐等伴隨動作，常以手掌緊按面部或用力揉搓，長期可造成患側(cè)面部皮膚粗糙、增厚，眉毛脫落、稀少。（2）疼痛部位：僅限于三叉神經(jīng)分布區(qū)，多為單側(cè)，以右側(cè)為多，最常見于第Ⅱ、Ⅲ支分布區(qū)內(nèi)，其次為單純第Ⅱ或Ⅲ支，3支同時受累者少見，單純第Ⅰ支受累者亦少見。（3）疼痛持續(xù)時間：每次發(fā)作歷時1～2分鐘后驟然停止，以白天為主，夜間減少。（4）發(fā)作頻率：間歇性發(fā)作，可自行緩解，自然間歇期可達(dá)數(shù)月至數(shù)年；隨病程延長發(fā)作頻率增加，疼痛程度加重，自然間歇期縮短，甚至終日發(fā)作。（5）疼痛觸發(fā)點：半數(shù)以上可有“觸發(fā)點”或“扳機(jī)點”，常位于上唇、鼻翼、口角、門犬齒、上腭、頰黏膜等處；面部的機(jī)械性刺激，如談話、進(jìn)食、洗臉、刷牙或風(fēng)吹等可引起發(fā)作。（6）不典型三叉神經(jīng)痛：持續(xù)性疼痛基礎(chǔ)上，有陣發(fā)性加重，也可以表現(xiàn)為陣發(fā)性麻木，無“扳機(jī)點”。非手術(shù)禁忌，但療效較典型三叉神經(jīng)痛者差。帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛：疼痛性質(zhì)：疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣?？梢砸环N疼痛為主，也可以多樣疼痛并存。疼痛特征：①自發(fā)痛：在沒有任何刺激情況下，在皮疹分布區(qū)及附近區(qū)域出現(xiàn)的疼痛。②痛覺過敏：對傷害性刺激的反應(yīng)增強(qiáng)或延長。③痛覺超敏：非傷害性刺激引起的疼痛，如接觸衣服或床單等輕微觸碰或溫度的微小變化而誘發(fā)疼痛。④感覺異常：疼痛部位常伴有一些感覺異常，如緊束樣感覺、麻木、蟻行感或瘙癢感，也可出現(xiàn)客觀感覺異常，如溫度覺和振動覺異常，感覺遲鈍或減退。病程：30%-50%患者的疼痛持續(xù)超過1年，部分病程可達(dá)10年或更長。帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛常發(fā)生于三叉神經(jīng)之第一支（眼神經(jīng)），分布于頭皮前額與上瞼的皮膚，偶爾也會侵犯第二支（上頜上瞼）第三支（下頜）分布于下眼瞼、鼻翼、顴頰部及上唇的皮膚，耳屏前、下頜及下唇的粘膜和皮膚，以面部中線為界，一般僅累及患側(cè)。三、臨床診斷原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：病史、影像學(xué)（顱神經(jīng)顯像）明確三叉神經(jīng)與血管是否存在壓迫，是顯微血管減壓手術(shù)治療的重要指征。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛：1.抗原檢測：查皰疹基底細(xì)胞刮片或皰疹液中的抗原，可以直接做出診斷。2.輔助檢查CT和MRI影像學(xué)檢查有助于明確引起繼發(fā)性/原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的性質(zhì)；顱神經(jīng)顯像助于明確三叉神經(jīng)痛的微血管壓迫病因。四、治療及預(yù)后原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：止痛的方法很多，有藥物（卡馬西平等抗癲癇類的藥物）、伽瑪?shù)?、射頻、球囊壓迫……，但是這些方法只能控制疼痛，容易復(fù)發(fā)、無法根治。由于病因是由于顱內(nèi)責(zé)任血管發(fā)生騎跨導(dǎo)致，因此還需要利用外科方法分離被壓迫的三叉神經(jīng)、血管及其與神經(jīng)根之間的粘連，并墊以適當(dāng)大小的Teflon徹底減壓后，才能達(dá)到根治的目的，目前85%以上的患者可達(dá)到治愈。術(shù)后面部疼痛癥狀就會消失，術(shù)后1周內(nèi)出院，徹底恢復(fù)正常。但是根據(jù)臨床患者資料顯示，也有部分患者會出現(xiàn)延遲治愈的現(xiàn)象，這部分患者術(shù)后癥狀會存在，隨著時間的推移癥狀會逐漸消失。帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛：病程經(jīng)過長短不一，可在皰疹消退后持續(xù)數(shù)日、數(shù)月乃至數(shù)年會緩解，帶狀皰疹后遺痛持續(xù)時間長短不一，在部分患者中，持續(xù)時間會相對較長。有報道證實，部分患者會在皮疹愈合后持續(xù)數(shù)年，短則1~2年，長則甚至幾十年目前尚沒有特別有效的治療方式，對于已經(jīng)確診的PHN患者，多模式的干預(yù)方式往往是良好預(yù)后的必備條件，治療目的是：盡早有效地控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。目前治療方法有藥物、神經(jīng)阻滯、選擇性神經(jīng)毀損等治療方法。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛及三叉神經(jīng)痛都是疼痛非常劇烈的疾病，會導(dǎo)致社會心理方面的負(fù)擔(dān)，并降低患者的生活質(zhì)量。更好地理解這兩種疾病的病理過程可以幫助提高治療方法的有效率。2019年12月20日4264
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 生活中很多人因為對一些疾病知識的不了解，所以很容易將一些相似癥狀的疾病混淆，結(jié)果耽誤了治療不說，還給自己帶來了更大的痛苦。比如說三叉神經(jīng)痛，這是一種神經(jīng)性疾病，不少人對其了解不多，甚至把它誤以為是牙痛，這樣是非常不好的。要知道，三叉神經(jīng)痛是一種比較嚴(yán)重的神經(jīng)性疾病，中老年人為主要患病人群。臨床上，很多老年三叉神經(jīng)痛患者，常常會伴隨著牙痛的癥狀，所以他們會誤以為就是牙痛，結(jié)果在口腔科治療了很長的時間都沒能真正止痛，反倒耽誤了三叉神經(jīng)痛的治療。因此，對于三叉神經(jīng)痛和牙痛這兩個問題，大家還是有必要進(jìn)行一個區(qū)分的。三叉神經(jīng)痛可能表現(xiàn)為牙疼，但牙疼不一定是三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛是一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域，反復(fù)發(fā)作的閃電樣、刀割樣、針刺樣的劇烈疼痛，可以有扳機(jī)點。常見的扳機(jī)點有上唇，鼻翼，齒齦，口角等，輕輕觸碰就會引發(fā)疼痛。牙疼一般是持續(xù)性的跳痛，疼痛范圍也只局限于牙齦部。臨床中有許多三叉神經(jīng)痛患者一開始被誤診為牙疼進(jìn)行治療，甚至再拔掉牙齒后，疼痛仍然無法緩解。三叉神經(jīng)痛的發(fā)作，常常是令患者痛不欲生的，治療工作迫在眉睫。據(jù)調(diào)查了解，鄭州黃河中心醫(yī)院治療三叉神經(jīng)痛就很有突破，醫(yī)院從北京邀請了著名的神經(jīng)外科專家、享受國務(wù)院特殊津貼的陳國強(qiáng)教授定期來院出診，并親自操刀手術(shù)實施三叉神經(jīng)痛的顯微血管減壓術(shù)治療，術(shù)后效果十分理想，值得患者選擇!鄭州黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科2019年12月19日949
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李傳坤副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 由于三叉神經(jīng)由腦干腹側(cè)面發(fā)出，向上前側(cè)方經(jīng)腦橋小腦角池走向巖頂部。在三叉神經(jīng)孔處穿過顱中窩的硬膜，位于小腦幕側(cè)聯(lián)合和巖上竇的下方。小腦后動脈和小腦上動脈跨過其根部上方，小腦前動脈自其下方經(jīng)過。巖靜脈位于神經(jīng)根的側(cè)方和后方，在巖上竇下方進(jìn)入三叉神經(jīng)孔?；嚿窠?jīng)位于三叉神經(jīng)根上方，第Ⅶ、Ⅷ對腦神經(jīng)位于其下方。因此三叉神經(jīng)鞘瘤患者幾乎都有三叉神經(jīng)功能減退的癥狀，典型的癥狀主要是感覺減退，這決定于腫瘤累及的三叉神經(jīng)分支不同而表現(xiàn)為不同部位。由角膜反射消失導(dǎo)致產(chǎn)生的角膜炎是個重要的體征，表明三叉神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，因為三叉神經(jīng)可能在角膜反射中起作用。三叉神經(jīng)運動支支配咀嚼肌，包括腭帆張肌、二腹肌和下頜舌骨肌，臨床上非常少見這些肌肉癱瘓。三叉神經(jīng)鞘瘤導(dǎo)致繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)鞘瘤引起的面部疼痛的特點是持續(xù)時間長、缺乏明確扳機(jī)點的類似電擊樣疼痛。這些患者的疼痛對用于三叉神經(jīng)痛的卡馬西平和其他神經(jīng)止痛藥耐藥，對于部分患者在腫瘤切除的同時進(jìn)行三叉神經(jīng)后跟部分切斷手術(shù)，達(dá)到徹底根除疼痛的目的。其他癥狀主要是由于腫瘤對周圍神經(jīng)產(chǎn)生的占位效應(yīng)，較大的腫瘤可能出現(xiàn)面癱、聽力和前庭功能減退。動眼神經(jīng)或外展神經(jīng)受壓產(chǎn)生復(fù)視，或者是由于腫瘤占位壓迫眼球?qū)е峦谎鄱饛?fù)視。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)以上癥狀，明確診斷的患者，就應(yīng)該盡早手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥的發(fā)生，避免腫瘤長期壓迫神經(jīng)，造成不可逆的損傷。三叉神經(jīng)鞘瘤的治療1、由于腫瘤為良性，生長較為緩慢，可以選擇多種治療方案。最為保守的方式是用影像學(xué)隨訪。建議每6-12月復(fù)查一次，主要用于小型腫瘤或者老年患者，其手術(shù)的風(fēng)險要大于腫瘤生長所帶來的風(fēng)險。2、放射治療適用于規(guī)律性影像學(xué)隨訪發(fā)現(xiàn)腫瘤有生長傾向的患者。3、手術(shù)切除是三叉神經(jīng)鞘瘤的終極治療手段，如果能夠全切除腫瘤，復(fù)發(fā)風(fēng)險小，如果為了保護(hù)功能采取了次全切除，必須輔以放療。4、雙側(cè)三叉神經(jīng)鞘瘤較為特殊，建議僅對產(chǎn)生癥狀的一側(cè)采取手術(shù)治療。對側(cè)無癥狀的腫瘤可以先采取觀察。2019年12月17日2638
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是一種以面部反復(fù)發(fā)作性疼痛為特征的常見疾病，以中老年人多見，俗稱“天下第一痛”。絕大多數(shù)患者的病因是顱內(nèi)血管壓迫三叉神經(jīng)，少部分患者可能是因為顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病等因素導(dǎo)致。很多患者會把三叉神經(jīng)痛誤認(rèn)為牙痛，從而延誤治療！三叉神經(jīng)痛跟牙痛最重要的一個區(qū)別就是疼痛的時間和劇烈程度不同，三叉神經(jīng)痛是電擊性的突然疼痛，而牙痛是持續(xù)性的疼痛。三叉神經(jīng)痛癥狀特點疼痛的部位：疼痛位于三叉神經(jīng)的的分布區(qū)域，常常局限于臉部的一側(cè)。疼痛的性質(zhì)：疼痛呈針扎樣、電擊樣、刀割樣或者撕裂樣疼痛，陣發(fā)性發(fā)作，每次疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，間歇期完全和正常人一樣，隨著病程的推移，患者癥狀逐步加重，疼痛時間逐步延長。誘因及扳機(jī)點：洗臉、刷牙、吃飯、講話?？梢鹑嫔窠?jīng)痛發(fā)作，有時病人觸摸鼻翼旁、下頜、牙齦以及嘴唇也會誘發(fā)出疼痛發(fā)作，這些敏感區(qū)域稱為“扳機(jī)點”或“觸發(fā)點”。血管-植物神經(jīng)癥狀：有時會伴有面部發(fā)紅，以及皮膚的溫度增高，結(jié)膜充血，流淚，唾液分泌增多，鼻粘膜充血，流涕等癥狀。三叉神經(jīng)痛的治療治療三叉神經(jīng)痛有好幾種方法，大部分的患者吃些藥就可以，比如卡馬西平、奧卡西平這些降低神經(jīng)電興奮性的藥物，如果藥物控制不了就要考慮手術(shù)了。對于藥物治療效果差的三叉神經(jīng)痛患者，顯微血管減壓術(shù)目前被認(rèn)為是很好的治療方式；顯微血管減壓術(shù)在顯微鏡下或內(nèi)鏡下通過微創(chuàng)的方式將壓迫三叉神經(jīng)的血管墊開，從病因上治療三叉神經(jīng)痛。同時術(shù)中通過電生理監(jiān)測手段來指導(dǎo)，降低手術(shù)風(fēng)險，是目前較為推薦的手術(shù)方式，治療效果好，復(fù)發(fā)率低；有效率可達(dá)98%以上。三叉神經(jīng)痛是腦內(nèi)或是血管性的病變，患上三叉神經(jīng)痛一定要及早就診，以免耽誤病情。2019年12月13日1874
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 啊。 臨床上三叉神經(jīng)痛經(jīng)常會被誤診為牙疼，但即使患者拔光了牙巨疼仍然存在，牙疼通常是持續(xù)性的一種疼痛。 多局限于齒齦部，局部有齲齒或其他的病變X線檢查及牙合檢查就可以確診進(jìn)行相應(yīng)的治療以后牙疼即可以消失。 而三叉神經(jīng)痛的癥狀，特點是突發(fā)突止往往持續(xù)數(shù)秒鐘或一二分鐘發(fā)布過后的間接區(qū)就完全正常了，直到下一次觸碰到扳機(jī)點又發(fā)作，其治療需要長期服用藥物，或者通過顯微血管減壓術(shù)進(jìn)行完全治愈。2019年12月12日2868
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 患上三叉神經(jīng)痛重要的是選對一家好的醫(yī)院治療，治療需要根據(jù)患病的病癥進(jìn)行診斷，三叉神經(jīng)痛是一種頑固的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，三叉神經(jīng)痛是有區(qū)域范圍的，身體會有一個敏感區(qū)，輕微觸動就可以誘發(fā)疼痛，在臨床醫(yī)學(xué)上稱為板機(jī)點，其范圍較局限，大多集中于上下唇、上下牙齦的頰部、眉毛等處，患者疼痛的部位就在三叉神經(jīng)的周圍，有時候出現(xiàn)面部發(fā)紅、皮膚溫度增高、鼻粘膜充血、流涕這些自主神經(jīng)的癥狀，一般女性相對來說比男性多見，疼痛的時候呈電擊刀割樣，撕裂樣劇烈的疼痛，突然沒有預(yù)兆。 三叉神經(jīng)痛之所以稱之為世界級的痛，是因為這個疼痛的程度特別劇烈。 三叉神經(jīng)痛分為兩種，一種是持續(xù)性的痛，病人可能會24小時不停的痛;另一種是發(fā)作性的痛，發(fā)作性痛沒有具體的時間，不知道什么時候來，這個時候病人就一直處于一種恐懼的狀態(tài)。 三叉神經(jīng)痛有五種癥狀，第一種就是閃電性疼痛，就像觸電一樣;第二種非常典型的是刀割一樣的疼痛;那么第三種疼痛就是廣東講的蒙住痛，就是一種緊繃?yán)兜耐矗曳浅×?第四種是一種常見的撕裂樣痛，這幾種都是比較激烈的;后一種也是非常難以忍受的，叫火燒樣疼痛。這幾種痛就是三叉神經(jīng)痛主要的癥狀。 我院教授表示：三叉神經(jīng)痛的病根在血管上，所以針對血管壓迫的治療方法，才是三叉神經(jīng)痛的有效治療手段。顯微血管減壓術(shù)就是針對血管和神經(jīng)的壓迫關(guān)系而開發(fā)的三叉神經(jīng)痛治療手術(shù)。通過精準(zhǔn)的試驗定位找到責(zé)任血管，在顯微鏡下快速安全將血管和神經(jīng)分離開來，從而達(dá)到治療的目的。顯微血管減壓術(shù)屬于國際前沿的微創(chuàng)手術(shù)，適合各種年齡段的患者，手術(shù)時間短、效果好。 三叉神經(jīng)痛什么癥狀?我們該如何治療?通過以上介紹我們了解到三叉神經(jīng)痛只有通過全面的治療才能夠更好的治療好疾病，建議患病者們到治療三叉神經(jīng)痛好的醫(yī)院及早治療，及早的康復(fù)。2019年12月12日862
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的，反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人。發(fā)病原因是三叉神經(jīng)與血管相壓迫、粘連，顱內(nèi)腫瘤。為了使患者盡早發(fā)現(xiàn)并及時治療，總結(jié)出以下三叉神經(jīng)痛的相關(guān)特征。1、表現(xiàn)刀割、火燒、針刺或電擊樣劇痛，發(fā)病時突然開始，持續(xù)幾秒或幾分鐘后立刻停止，停止后無任何不適癥狀。2、三叉神經(jīng)對稱分布在面部兩側(cè)，每側(cè)有三支，主要管顏面、牙齒、角膜、鼻腔、口唇、大部分頭皮和腦膜的感覺，所以三叉神經(jīng)痛就發(fā)生在這些部位。常是面部一側(cè)的一個或幾個部位發(fā)病，雙側(cè)同時發(fā)病的極少見。3、容易因外界刺激而發(fā)病，如冷風(fēng)吹拂面部、患者進(jìn)食過熱或過冷的食物、咀嚼動作過于劇烈、說話張大嘴巴、洗臉動作粗暴等，都可觸發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)病。4、發(fā)作時，患者受累的半側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣性扭曲，發(fā)作終止后有時出現(xiàn)交感神經(jīng)癥侯，主要的癥狀表現(xiàn)為患側(cè)面部先發(fā)白，然后潮紅，結(jié)膜充血，并伴有流淚、流涕、流涎等。5、發(fā)病呈周期性，幾天一次，或幾周、幾月一次，病情嚴(yán)重時可能一天數(shù)十次。也可能呈季節(jié)性發(fā)作。6、發(fā)病常受到患者的精神和心理狀況影響，如果患者經(jīng)常心情不佳、情緒激動容易動怒的話，發(fā)病次數(shù)會比較多，而且疼痛更加劇烈。三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)方法，也是目前唯一能夠根治三叉神經(jīng)痛的手術(shù)。該手術(shù)是在全身麻醉下，患側(cè)耳后沿發(fā)跡行5cm切口，牽開皮膚肌肉顯露乳突根部，鉆孔開骨窗,在顯微鏡下用一種特殊的材料將動脈血管與三叉神經(jīng)相壓迫的部位墊開，對患者的神經(jīng)和組織幾乎無損害。該手術(shù)創(chuàng)傷小，預(yù)后良好。適應(yīng)癥：適合于所有藥物治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，尤其是年齡較輕的病人。禁忌癥：高齡及心，肝，腎等重要器官功能損害不能耐受手術(shù)者。2019年12月11日1022
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是一種發(fā)生于面部的神經(jīng)問題，疼痛的發(fā)作時間有一定的規(guī)律性的。三叉神經(jīng)痛早期的疼痛發(fā)作時間十分短暫，只持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘，然后突然停止，早期的發(fā)作次數(shù)較少，間歇期也長，間歇期間沒有任何不適(唯重癥病人可于間歇期中仍有持續(xù)性輕微鈍痛)，經(jīng)過一段時間又會突然發(fā)作。 隨著病情的發(fā)展，間歇期逐漸縮短，一般為數(shù)分鐘、數(shù)小時不等，發(fā)作次數(shù)漸漸頻繁，疼痛變得越來越劇烈。病重者可每分鐘發(fā)作數(shù)次，一般僅在白天發(fā)病，夜里發(fā)作較輕或不發(fā)作，重癥病人也會在夜間發(fā)作，甚至終日不止。因疼痛發(fā)作而導(dǎo)致通宵不能入睡，或入睡后痛醒，從而日夜不得安寧。 三叉神經(jīng)痛病程可呈周期性發(fā)作，每次發(fā)作周期可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，以后癥狀會自行消失，或明顯緩解。在此緩解期間，病人往往不再發(fā)作，但過一段時間后，劇痛又重復(fù)發(fā)作，自愈機(jī)會很小，而是越發(fā)越頻，疼痛程度亦隨之加重。所以，三叉神經(jīng)痛治療是十分必要的。 三叉神經(jīng)痛的發(fā)作與情緒也有很大關(guān)系，所以患者在日常生活中應(yīng)該保持一顆樂觀的心態(tài)，因為樂觀的心態(tài)有利于減輕病痛的發(fā)生。 那么，三叉神經(jīng)痛患者如何善待扳機(jī)點？ 1、要忌食刺激性食物 過冷過熱，或是刺激性的食物也會成為三叉神經(jīng)痛的誘因，如香煙的尼古丁會使血管收縮，喝濃茶增強(qiáng)神經(jīng)興奮性引發(fā)小動脈痙攣。 2、要善待三叉神經(jīng)痛觸碰點 約有一半的三叉神經(jīng)痛患者，在面部都有一個或多個特別敏感的三叉神經(jīng)痛“觸碰點”，稍不注意就會觸動引發(fā)疼痛，并放射到全身。每個患者的三叉神經(jīng)痛“觸碰點”的位置、大小各不相同，甚至小到一個點或一根胡須，大多分在嘴唇、鼻翼、臉頰、口角、舌頭和眼睛等處。 3、要避免緊張 因為患者越怕頭痛，頭反而回越來越痛。有少數(shù)患者因為情緒和心情上放不開，整天眉頭緊鎖，為可能要到來的頭痛提心吊膽，結(jié)果是造成肝郁氣滯，郁久化火，上擾腦竅，而導(dǎo)致疼痛發(fā)作。在同樣疼痛刺激作用下，情緒鎮(zhèn)靜者比情緒緊張者對疼的感覺要小，疼痛反應(yīng)輕。 由于都是發(fā)生在面部的疼痛，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛常常以幾種“假面目”出現(xiàn)，從而導(dǎo)致患者“投錯醫(yī)”，醫(yī)生“斷錯案”。 1、牙痛 三叉神經(jīng)痛發(fā)病初期，最容易被誤診為牙痛，不少患者甚至將患側(cè)的牙齒全部拔除，也沒能緩解疼痛?！暗聦嵣?，三叉神經(jīng)痛和牙痛很好區(qū)別，三叉神經(jīng)痛的特點是電擊樣、刀割樣和撕裂樣疼痛，突發(fā)突止，而牙痛的特點是持續(xù)性鈍痛或跳痛，而且，牙痛用X線或CT一檢查，即可明確?！? 2、三叉神經(jīng)炎 患者通常有炎性感染史，病史短，疼痛通常是持續(xù)性的，如果壓迫感染分支的局部，會使疼痛加劇。而三叉神經(jīng)痛通常每次只持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。 3、中間神經(jīng)痛 疼痛主要位于一側(cè)外耳道、耳廓及乳突等部位，嚴(yán)重的可向同側(cè)面部、舌外側(cè)、咽部以及枕部放射，因而容易與三叉神經(jīng)痛混淆?！暗鋵?，中間神經(jīng)痛通常只是發(fā)作性燒灼痛，持續(xù)時間往往數(shù)小時，短的也有數(shù)分鐘。而且，中間神經(jīng)痛局部常伴有帶狀皰疹，還可能有周圍性面癱、味覺和聽覺改變。” 4、蝶腭神經(jīng)痛 雖然跟三叉神經(jīng)痛疼痛的部位有些相近，但蝶腭神經(jīng)痛發(fā)作時一般持續(xù)數(shù)分鐘到幾小時，而且伴有患側(cè)鼻黏膜腫脹，會出現(xiàn)鼻塞、鼻腔分泌物增加。同時，可能會伴有耳鳴、耳聾、流眼淚、畏光及下頜皮膚灼熱感和刺痛。而三叉神經(jīng)痛沒有這些癥狀。 5、偏頭痛 雖然偏頭痛的疼痛性質(zhì)也為劇烈頭痛，呈搏動性、刺痛及撕裂痛或脹痛，也會反復(fù)發(fā)作，但偏頭痛一般是在疲勞、月經(jīng)、情緒激動不安時誘發(fā)，每次發(fā)作前都會有先兆，如視物模糊、閃光、暗點、眼脹等。而且，一般會伴有惡心、嘔吐、流眼淚、面色蒼白或潮紅等癥狀。 6、舌咽神經(jīng)痛 疼痛性質(zhì)也是突然發(fā)作、驟然停止，每次發(fā)作的持續(xù)時間跟三叉神經(jīng)痛一樣，也是數(shù)秒或數(shù)十秒，也是似針刺樣、刀割樣、燒灼樣、撕裂樣及電擊樣的劇烈性疼痛。但跟三叉神經(jīng)痛不同的是，舌咽神經(jīng)痛的疼痛部位在患側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部，有時以耳深部疼痛為主要表現(xiàn)。2019年12月04日884
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