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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 大家好，我是來自于首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛科建寧醫(yī)生跟大家講一下三叉神經(jīng)痛的主要的臨床表現(xiàn)三叉神經(jīng)痛主要就是我們面部頭部的突然的發(fā)生的像閃電樣的刀割樣的疼痛大概持續(xù)幾秒鐘以后呢，就停一下，大家可以再次發(fā)作，那么它分布的部位呢，有三個(gè)叉第一叉呢，是從我們耳勤呢，像我們額頭像頭部和眼眶周圍的這種呃短的這種電擊樣的疼，這是第一支，那么在鼻子旁邊鼻翼眼眶下面到上嘴唇上牙這一塊兒上呃，那么他是第二只，那么從耳前向下和下嘴唇下牙甚至舌頭的放射式第四支，這三支呢，可以單次發(fā)作也可以全部都有，您知道了嗎。2019年11月26日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳朵后面一般都是三叉神經(jīng)痛 耳朵后面的神經(jīng)很豐富，有些人常常會(huì)感覺到耳朵后面神經(jīng)疼，又不知道是什么原因引起。其實(shí)引起耳朵后面神經(jīng)疼的原因有很多，多數(shù)是神經(jīng)血管性頭痛，可能和上火、感染有關(guān)系，頸椎問題引起耳朵后面神經(jīng)痛。 這是大部分人出現(xiàn)耳朵后面神經(jīng)疼的原因，有可能是上火引起的，如果是這種疼痛，沒有什么非常好的藥物可以治療，一般服用一些止痛藥物，或者配合服用去火的藥物可以緩解疼痛。 頸椎病會(huì)引起很多地方疼痛，耳朵后面的神經(jīng)也可能是頸椎病引起疼痛，如果是這種原因可以先治療頸椎病。 耳朵后面神經(jīng)疼有可能是因?yàn)檠装Y引起的疼痛，有時(shí)候炎癥并不會(huì)有明顯的表現(xiàn)，從外面看不出，但是實(shí)際是出現(xiàn)了炎癥。炎癥引起的疼痛可以服用消炎藥物或者止痛藥物緩解疼痛，一般炎癥去除了，疼痛的癥狀都會(huì)隨之好轉(zhuǎn)。2019年11月15日11108
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2019年11月06日2229
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2019年11月05日1368
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陳國強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是常見的頭面部疼痛，表現(xiàn)為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的劇痛，發(fā)病初期很多患者誤認(rèn)為是牙痛，多次治療無效才到神經(jīng)科確診。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛常常在牙周、眼周、面頰。在發(fā)病初期，一些患者哪兒痛就去看哪科，誤診牙痛的較多，其次是偏頭痛。但三叉神經(jīng)痛與其他病痛也有不同。三叉神經(jīng)痛發(fā)病初期，容易被誤診為牙痛，不少患者甚至將患側(cè)的牙齒全部拔出，也沒能消除疼痛。三叉神經(jīng)痛和牙痛痛感不一樣，三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)是電擊樣、刀割樣和撕裂樣疼痛，突發(fā)突止，而牙痛的特點(diǎn)是持續(xù)性鈍痛或跳痛，而且牙痛用X線或CT檢查，即可明確診斷?；颊咄ǔＳ腥嫔窠?jīng)炎性感染史，病史短，疼痛通常持續(xù)不間斷，如果壓迫感染分支的局部，會(huì)使疼痛加劇。而三叉神經(jīng)痛通常每次只持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，陣發(fā)，不發(fā)作無痛感。中間神經(jīng)疼痛主要位于一側(cè)外耳道、耳廓及乳突等部位，嚴(yán)重的可向同側(cè)面部、舌外側(cè)、咽部以及枕部放射，容易與三叉神經(jīng)痛混淆。中間神經(jīng)痛通常只是發(fā)作性燒灼痛，持續(xù)時(shí)間往往數(shù)小時(shí)，短的也有數(shù)分鐘。而且，中間神經(jīng)痛局部常伴有帶狀皰疹，還可能有周圍性面癱、味覺和聽覺改變等癥狀。偏頭痛一般是在疲勞、月經(jīng)、情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，每次發(fā)作前都會(huì)有先兆，如視物模糊、閃光、暗點(diǎn)、眼脹等。一般會(huì)伴有惡心、嘔吐、流眼淚、面色蒼白或潮紅等癥狀。與三叉神經(jīng)痛疼痛部位不同，舌咽神經(jīng)痛的疼痛部位在患側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部，有時(shí)耳深部疼痛。2019年11月02日1582
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛非常劇烈，有人稱之為天下第一痛，三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)，既像遭遇電擊，又像在被刀割，還像被撕裂了一樣，而且是突發(fā)突止。這種疼痛會(huì)沿神經(jīng)支配區(qū)進(jìn)行放射，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，有的也可達(dá)數(shù)分鐘。這種疼痛的發(fā)作，常常會(huì)隨著病程的延長而變頻繁、間歇期縮短和疼痛加劇。三叉神經(jīng)痛很容易發(fā)作，有時(shí)候僅僅是說話、咀嚼、刷牙和洗臉等面部的隨意運(yùn)動(dòng)或不小心觸摸到面部某一區(qū)域，就有可能被誘發(fā)。因?yàn)閯⊥?，患者在發(fā)作時(shí)常常用手揉擦面部以求減輕疼痛，久而久之面部皮膚變得粗糙、增厚和眉毛脫落，也有的患者為避免發(fā)作，不敢吃飯、洗臉，最終發(fā)展到面容憔悴，情緒抑郁。六種誤診：最易被誤診為牙痛由于都是發(fā)生在面部的疼痛，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛常常以幾種“假面目”出現(xiàn)，從而導(dǎo)致患者“投錯(cuò)醫(yī)”，醫(yī)生“斷錯(cuò)案”。1、牙痛三叉神經(jīng)痛發(fā)病初期，最容易被誤診為牙痛，不少患者甚至將患側(cè)的牙齒全部拔除，也沒能緩解疼痛。“但事實(shí)上，三叉神經(jīng)痛和牙痛很好區(qū)別，三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)是電擊樣、刀割樣和撕裂樣疼痛，突發(fā)突止，而牙痛的特點(diǎn)是持續(xù)性鈍痛或跳痛，而且，牙痛用X線或CT檢查，即可明確?！?、三叉神經(jīng)炎患者通常有炎性感染史，病史短，疼痛通常是持續(xù)性的，如果壓迫感染分支的局部，會(huì)使疼痛加劇。而三叉神經(jīng)痛通常每次只持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。3、中間神經(jīng)痛疼痛主要位于一側(cè)外耳道、耳廓及乳突等部位，嚴(yán)重的可向同側(cè)面部、舌外側(cè)、咽部以及枕部放射，因而容易與三叉神經(jīng)痛混淆?！暗鋵?shí)，中間神經(jīng)痛通常只是發(fā)作性燒灼痛，持續(xù)時(shí)間往往數(shù)小時(shí)，短的也有數(shù)分鐘。而且，中間神經(jīng)痛局部常伴有帶狀皰疹，還可能有周圍性面癱、味覺和聽覺改變。4、蝶腭神經(jīng)痛雖然跟三叉神經(jīng)痛疼痛的部位有些相近，但蝶腭神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)一般持續(xù)數(shù)分鐘到幾小時(shí)，而且伴有患側(cè)鼻黏膜腫脹，會(huì)出現(xiàn)鼻塞、鼻腔分泌物增加。同時(shí)，可能會(huì)伴有耳鳴、耳聾、流眼淚、畏光及下頜皮膚灼熱感和刺痛。而三叉神經(jīng)痛沒有這些癥狀。5、偏頭痛雖然偏頭痛的疼痛性質(zhì)也為劇烈頭痛，呈搏動(dòng)性、刺痛及撕裂痛或脹痛，也會(huì)反復(fù)發(fā)作，但偏頭痛一般是在疲勞、月經(jīng)、情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，每次發(fā)作前都會(huì)有先兆，如視物模糊、閃光、暗點(diǎn)、眼脹等。而且，一般會(huì)伴有惡心、嘔吐、流眼淚、面色蒼白或潮紅等癥狀。6、舌咽神經(jīng)痛疼痛性質(zhì)也是突然發(fā)作、驟然停止，每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間跟三叉神經(jīng)痛一樣，也是數(shù)秒或數(shù)十秒，也是似針刺樣、刀割樣、燒灼樣、撕裂樣及電擊樣的劇烈性疼痛。但跟三叉神經(jīng)痛不同的是，舌咽神經(jīng)痛的疼痛部位在患側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部，有時(shí)以耳深部疼痛為主要表現(xiàn)。術(shù)前影像學(xué)評(píng)估所有三叉神經(jīng)痛患者，治療前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行影像學(xué)檢查(頭顱CT或MRI)，用于區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。對(duì)于診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者，在實(shí)施微血管減壓術(shù)前均建議接受頭顱MRI檢查。頭顱MRI檢查雖然可顯示三叉神經(jīng)根周圍的血管及其與三叉神經(jīng)后根之間的解剖關(guān)系，但這并不能確定責(zé)任血管。2019年10月22日918
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王曉松主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是常見的頭面部疼痛，表現(xiàn)為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的劇痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛常常在牙周、眼周、面頰。在發(fā)病初期，一些患者哪兒痛就去看哪科，誤診牙痛的較多，其次是偏頭痛，多次治療無效才到神經(jīng)科確診。但三叉神經(jīng)痛與其他病痛也有不同。三叉神經(jīng)痛發(fā)病初期，容易被誤診為牙痛，不少患者甚至將患側(cè)的牙齒全部拔出，也沒能消除疼痛。三叉神經(jīng)痛和牙痛痛感不一樣，三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)是電擊樣、刀割樣和撕裂樣疼痛，突發(fā)突止，而牙痛的特點(diǎn)是持續(xù)性鈍痛或跳痛，而且牙痛用X線或CT檢查，即可明確診斷。三叉神經(jīng)炎：患者通常有炎性感染史，病史短，疼痛通常持續(xù)不間斷，如果壓迫感染分支的局部，會(huì)使疼痛加劇。而三叉神經(jīng)痛通常每次只持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，陣發(fā)，不發(fā)作無痛感。中間神經(jīng)痛：疼痛主要位于一側(cè)外耳道、耳廓及乳突等部位，嚴(yán)重的可向同側(cè)面部、舌外側(cè)、咽部以及枕部放射，容易與三叉神經(jīng)痛混淆。中間神經(jīng)痛通常只是發(fā)作性燒灼痛，持續(xù)時(shí)間往往數(shù)小時(shí)，短的也有數(shù)分鐘。而且，中間神經(jīng)痛局部常伴有帶狀皰疹，還可能有周圍性面癱、味覺和聽覺改變等癥狀。偏頭痛：偏頭痛一般是在疲勞、月經(jīng)、情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，每次發(fā)作前都會(huì)有先兆，如視物模糊、閃光、暗點(diǎn)、眼脹等。一般會(huì)伴有惡心、嘔吐、流眼淚、面色蒼白或潮紅等癥狀。舌咽神經(jīng)痛：與三叉神經(jīng)痛疼痛部位不同，舌咽神經(jīng)痛的疼痛部位在患側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部，有時(shí)耳深部疼痛。2019年10月21日1696
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 50%以上的三叉神經(jīng)痛患者首次就診會(huì)誤當(dāng)作牙痛進(jìn)行治療。三叉神經(jīng)痛發(fā)作前常無征兆，為驟然發(fā)生的閃電樣短暫而劇烈的疼痛。病人常描述為“電灼樣”“針刺樣”“刀割樣”或“撕裂樣”的劇烈疼痛。嚴(yán)重時(shí)，常伴有面部肌肉抽搐，口角歪向一側(cè)，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，然后驟然停止。大多數(shù)患者病情會(huì)逐漸加重，疼痛次數(shù)逐漸頻繁。嚴(yán)重者可幾分鐘發(fā)作一次，甚至終日疼痛不止。 70%-80%的三叉神經(jīng)痛是40歲以上患者，女性略多于男性。一般為單側(cè)，僅5%左右為雙側(cè)。其發(fā)病原因復(fù)雜，多數(shù)被認(rèn)為與過度緊張、受涼、生活壓力大等有關(guān)。三叉神經(jīng)痛常與在三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)疼痛癥狀的其他疾病混淆。這些病包括多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，還有牙痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)炎、舌咽神經(jīng)痛、面部神經(jīng)痛等。 一旦發(fā)生三叉神經(jīng)痛， 可采取以下措施： 1.疼痛發(fā)作間歇期，注意臉部及口腔衛(wèi)生，避免因衛(wèi)生問題引發(fā)感染。 2.保持心情舒暢，避免生氣。生活飲食要規(guī)律，保證充足的睡眠。 3.適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。 4.洗臉?biāo)⒀赖葎?dòng)作要輕慢，防止一切誘發(fā)疼痛的因素，盡量避免疼痛刺激。 5.注意保暖，避免冷風(fēng)直接刺激面部。加強(qiáng)營養(yǎng)飲食，宜選取質(zhì)軟、易咀嚼的食物。盡量不攝入辛辣及油炸食物。 6.堅(jiān)持治療,不要隨意中斷或停止用藥，以保證根治。2019年10月08日1005
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛發(fā)病時(shí)是突發(fā)性的陣痛，表現(xiàn)為面部、口腔及下頜部位的某一點(diǎn)，突然發(fā)生劇烈性的閃電式短暫的抽痛，猶如刀割樣、火燒樣、針刺樣或電擊撕裂樣痛，疼痛發(fā)作次數(shù)較少，常在受涼感冒后出現(xiàn)，間歇期長達(dá)數(shù)月或幾年。晚期癥狀： 發(fā)作日夜不分，每天可達(dá)幾十次，甚至數(shù)百次，不能進(jìn)食喝水，體質(zhì)消瘦，患者終日處于疼痛難耐狀態(tài)，表情沮喪痛苦，乃至失去生活信心而輕生。三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)疼痛為三叉神經(jīng)痛最突出的特點(diǎn)，表現(xiàn)有以下幾點(diǎn)：1.疼痛的性質(zhì)突發(fā)性的陣痛，表現(xiàn)為面部、口腔及下頜部位的某一點(diǎn)，突然發(fā)生劇烈性的閃電式短暫的抽痛，猶如刀割樣、火燒樣、針刺樣或電擊撕裂樣痛，多在談話、進(jìn)餐或洗臉時(shí)發(fā)生，每次歷經(jīng)數(shù)秒或數(shù)十秒至1～2min，疼痛立即向三叉神經(jīng)的一支或幾支區(qū)域的范圍擴(kuò)散。疼痛常達(dá)到如此劇烈，以至于病人要停止談話、停止飲食、停止行走，以雙手掩住面部、嚴(yán)重者咬牙，用力揉搓面部，并且躲避開談話的人。顏面發(fā)紅、咀嚼肌和面肌痙攣，故稱單面肌痛性肌痙攣現(xiàn)象或稱痛性抽搐。疼痛可驟然消失，在2次發(fā)作期間完全無痛，如同正常人。在患者發(fā)病初期，疼痛發(fā)作次數(shù)較少，常在受涼感冒后出現(xiàn)，間歇期長達(dá)數(shù)月或幾年。自行停止自愈的病例很少。以后發(fā)作逐漸頻繁，疼痛加重，病程可幾年或數(shù)十年不一。嚴(yán)重者發(fā)作日夜不分，每天可達(dá)幾十次，甚至數(shù)百次，不能進(jìn)食喝水，體質(zhì)消瘦，患者終日處于疼痛難耐狀態(tài)，表情沮喪痛苦，乃至失去生活信心而輕生。有些患者早期，呈季節(jié)性發(fā)作，疼痛在每年的春天或秋天的一定時(shí)間，呈周期性發(fā)作，而且每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間1～3個(gè)月不等，然后無任何原因的自然消失。直到下一年的同一季節(jié)開始發(fā)作。2.疼痛部位疼痛發(fā)作僅限于三叉神經(jīng)分布區(qū)，多為單側(cè)，右側(cè)較多，雙側(cè)少見，后者也常從一側(cè)開始，而后累及對(duì)側(cè)，且兩側(cè)疼痛發(fā)作區(qū)不一定對(duì)稱。以一側(cè)為主，發(fā)病初期，可先集中某一支分布區(qū)，長時(shí)間不變，多在一側(cè)的第2支或第3支或第2、3支兩支內(nèi)的區(qū)域。而后可逐漸擴(kuò)散到其他支。但不擴(kuò)散越過中線而至對(duì)側(cè)。如第1支的疼痛在上瞼和前額;第2支的疼痛在上唇、齒齦及頰部，亦有硬腭疼痛者;第3支的疼痛在下唇、齒齦及下頜部，涉及到舌部痛較少，偶見雙側(cè)性的各自發(fā)作。3.觸發(fā)點(diǎn)(扳機(jī)點(diǎn))50%以上患者，在顏面部某一區(qū)域內(nèi)有特別的皮膚敏感區(qū)，有輕微的觸動(dòng)，面部肌肉的牽拉及震動(dòng)便可引起發(fā)作，這樣敏感的區(qū)域范圍局限、集中在一點(diǎn)或兩點(diǎn)，稱之為“觸發(fā)點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”。一個(gè)病人可有數(shù)個(gè)觸發(fā)點(diǎn)，部位常見于患側(cè)上下唇、口角、鼻翼、頰部或齒齦等。凡是刺激和牽動(dòng)此點(diǎn)便引起發(fā)作。從此點(diǎn)開始，立即放射到其他部位。面部刺激包括談話、唱歌、進(jìn)食、洗臉、剃須、刷牙及風(fēng)吹等。4.其他癥狀由于疼痛并面部肌肉痙攣性抽搐，口角可向患側(cè)歪。發(fā)病初期，面部、眼結(jié)合膜充血發(fā)紅、流淚、流涕等。發(fā)病后期，可能出現(xiàn)結(jié)合膜發(fā)炎，口腔炎等。有的病人在疼痛發(fā)作時(shí)，用手掌握住面頰并用力地搓揉，以期緩解疼痛。久而久之使患側(cè)面部皮膚變粗糙、增厚、眉毛稀少甚至脫落。5.神經(jīng)系統(tǒng)體征神經(jīng)系統(tǒng)查體，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，除有部分病人角膜反射減弱或消失之外，均無陽性體征發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病人，發(fā)病后期，多因采用過酒精封閉及射頻治療后，患側(cè)疼痛區(qū)域內(nèi)感覺減退，以致部分麻木。對(duì)于這種情況應(yīng)作詳細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)查體，以除外繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。溫馨提示：以上是關(guān)于面部三叉神經(jīng)痛發(fā)病癥狀的介紹，希望對(duì)大家有所幫助。2019年10月08日1406
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 上頜竇囊性腺樣癌囊性腺樣癌(Adenoid Cystic Carcinoma, ACC)又稱圓柱瘤或圓柱瘤型腺癌。是居頭頸部第二位的涎腺惡性腫瘤,好發(fā)于小涎腺及大涎腺中較小腺體,囊性腺樣癌占涎腺腫瘤的5%～10%，在涎腺惡性腫瘤中占24%。上頜竇囊性腺樣癌是來源于上頜竇小涎腺組織的惡性腫瘤，發(fā)病率位居上頜竇非鱗狀細(xì)胞癌的惡性腫瘤的首位。上頜竇囊性腺樣癌早期癥狀不典型,局部侵襲性明顯,徹底手術(shù)切除難度大,常反復(fù)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。診斷上頜竇囊性腺樣癌和其他類型的涎腺惡性腫瘤一樣，術(shù)前診斷較難。涎腺腫塊早期出現(xiàn)疼痛及神經(jīng)麻痹者，應(yīng)首先考慮囊性腺樣癌的診斷。為進(jìn)一步確診，可做細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，鏡下可見瘤細(xì)胞呈圓形或卵圓形，似基底細(xì)胞，并呈球團(tuán)形聚集；黏液呈球團(tuán)形，在其周圍有一層或多層腫瘤細(xì)胞。囊性腺樣癌早期癥狀多不明顯。因此確診時(shí)多數(shù)患者已為晚期。病例寧某某，男，60歲病史簡介主訴："右側(cè)頜面部疼痛4年"現(xiàn)病史：患者4年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)臉頰部抽痛，上至眉弓，下至嘴角周圍，似觸電感，持續(xù)數(shù)秒消失，無惡心、嘔吐，無鼻塞、流涕,自訴口服卡馬西平可控制疼痛。2018年7月9日于我院行伽馬刀治療，術(shù)后疼痛癥狀緩解。2019年3月上述癥狀再次出現(xiàn)，口服卡馬西平效果一般，于2019.5.28以“右側(cè)三叉神經(jīng)痛 ”收入我院神經(jīng)外科對(duì)癥治療，癥狀未緩解。2019年8月初，感右側(cè)頜面部疼痛加重，右眼溢淚，2019年8月28日于我科門診行鼻竇增強(qiáng)CT示：右側(cè)上頜竇軟組織腫塊向上生長進(jìn)入眶內(nèi)，與右側(cè)下直肌分界不清，周圍骨質(zhì)破壞，增強(qiáng)掃描病灶呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，考慮惡性腫瘤性病變。體格檢查T：36.5℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：145/104mmHg。術(shù)前診斷：鼻竇囊性腺樣癌。治療歷程患者于2019年09月04日在全麻下行面部揭翻右鼻腔鼻竇腫瘤切除術(shù)+眶底腫瘤切除+眶周重建+顱底腫瘤切除術(shù)+下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲切除術(shù)+鼻竇開放術(shù)，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，面部及右側(cè)眼球無明顯疼痛，于2019-09-12日出院。影像資料：術(shù)前鼻竇MRI(2019-8-30): 右側(cè)上頜竇軟組織腫塊向上生長進(jìn)入眶內(nèi)術(shù)后討論患者于4年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)臉頰部抽痛，通過口服卡馬西平緩解疼痛，2018年5月于我院行伽馬刀治療，2019年5月疼痛復(fù)發(fā)，以“右側(cè)三叉神經(jīng)痛”入院對(duì)癥治療，但癥狀未緩解。隨后行鼻竇增強(qiáng)CT，后診斷為“鼻竇腺樣囊性癌”，進(jìn)行手術(shù)切除。通過此例患者我們發(fā)現(xiàn)，患者的面部疼痛是由上頜竇囊性腺樣癌造成的，并非三叉神經(jīng)痛，所以在臨床診斷中要注意區(qū)別。囊性腺樣癌與典型三叉神經(jīng)痛的區(qū)別囊性腺樣癌的臨床表現(xiàn)囊性腺樣癌是來源于涎腺組織的惡性腫瘤，呈浸潤性生長，盡管發(fā)展緩慢，但侵襲性很強(qiáng)，沿纖維組織、黏膜下、神經(jīng)、骨髓腔等組織蔓延生長，對(duì)神經(jīng)和血管有特殊的親和性，可沿神經(jīng)鞘膜及神經(jīng)纖維蔓延到較遠(yuǎn)的部位。腫瘤早期以無痛性腫塊為主，少數(shù)病例在發(fā)現(xiàn)時(shí)即有疼痛，疼痛性質(zhì)為間斷或持續(xù)性。有的疼痛較輕微，有的可劇烈。腫瘤易早期侵犯神經(jīng)并沿神經(jīng)向周圍擴(kuò)散，上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)及翼管神經(jīng)最常受累，可沿神經(jīng)侵犯顳下窩、翼腭窩，甚至顱內(nèi)，早期出現(xiàn)一側(cè)面部沿某一神經(jīng)分布區(qū)域疼痛的癥狀更常見。病程較長，一般為數(shù)月或數(shù)年。腫瘤一般不大，多在1～3厘米。腫塊的形狀和特點(diǎn)可類似混合瘤，圓形或結(jié)節(jié)狀，光滑。多數(shù)腫塊邊界不十分清楚，活動(dòng)度差，有的較固定且與周圍組織有粘連。與典型三叉神經(jīng)痛的區(qū)別三叉神經(jīng)痛,一般限于單側(cè)面部三叉神經(jīng)支配區(qū)疼痛,多呈發(fā)作性,發(fā)作后有明確的無痛間歇期,疼痛呈劇痛感。驟發(fā)、驟停，表現(xiàn)為閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受。面部有觸發(fā)點(diǎn)，說話、洗臉、刷牙、大笑、吃飯、冷風(fēng)吹過等都有可能誘發(fā)，發(fā)作時(shí)間為數(shù)秒至數(shù)分鐘，患者常常難以忍受。而囊性腺樣癌通常為持續(xù)性顏面疼痛，呈脹痛性質(zhì)，并有進(jìn)行性加重。囊性腺樣癌與典型三叉神經(jīng)痛的區(qū)別診斷在三叉神經(jīng)分布區(qū)一支或多支有陣發(fā)性的單側(cè)臉部抽痛，有明確的無痛間歇期，疼痛發(fā)作時(shí)間一般為幾秒鐘至五分鐘之內(nèi)的，驟發(fā)、驟停，表現(xiàn)為閃電樣、刀割樣、燒灼樣的疼痛，一般考慮為三叉神經(jīng)痛。若疼痛為慢性持續(xù)性顏面疼痛,呈脹痛性質(zhì)，并有進(jìn)行性加重者,按原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療無效時(shí),需注意有無新生物,應(yīng)考慮為囊性腺樣癌，宜及早進(jìn)行鼻咽部、上領(lǐng)竇的CT檢查。2019年09月27日4699
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