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孫洪濤主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 俗話說：“牙疼不是病，疼起來真要命，比牙疼更折磨人的是：三叉神經(jīng)痛。這兩種疼痛雖然都不是什么大病，但是疼痛程度都特別強(qiáng)烈，為劇烈性疼痛，尤其是三叉神經(jīng)痛，被人稱為“天下第一痛”。什么是三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率52.2/10萬，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長(zhǎng)。三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人。該病的特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛。疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。三叉神經(jīng)痛與牙疼如何區(qū)別？1、疼痛感覺三叉神經(jīng)痛的疼痛是一陣一陣的，疼痛感沒有牙痛的持續(xù)，而且是刺痛感。牙疼一般情況下會(huì)是長(zhǎng)時(shí)間的鈍痛，時(shí)間都比較久，感覺比較僵硬。2、疼痛部位牙疼的疼痛部位主要就是集中在我們的口腔牙齒或者是牙齦上面，一般就是口腔內(nèi)的局部疼痛。3、三叉神經(jīng)痛“扳機(jī)點(diǎn)”觸痛區(qū)分法三叉神經(jīng)痛可找到“扳機(jī)點(diǎn)”，即觸發(fā)點(diǎn)，刺激這些點(diǎn)可引起疼痛發(fā)作。多分布在上、下唇、鼻翼、鼻唇溝、牙齦、頰部、口角等處。常見于咀嚼運(yùn)動(dòng)、刷牙、打哈欠等動(dòng)作。有時(shí)簡(jiǎn)單的張嘴或聲、光刺激卻可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。其范圍大者直徑為指甲大小，小者為一個(gè)點(diǎn)或一根胡須。牙疼一般會(huì)表現(xiàn)出持續(xù)性的疼痛，不會(huì)因?yàn)橛|發(fā)某個(gè)部位引發(fā)疼痛。4、服藥檢驗(yàn)法如果服用普通止痛藥后，疼痛不見好轉(zhuǎn)，則可排除是牙齒炎癥性的疼癌，而是神經(jīng)疼痛。服用卡馬西平、奧卡西平等三叉神經(jīng)痛藥物后，疼痛來減輕，就可以排除神經(jīng)疼痛，而是牙痛。5、自我檢查牙齒健康法可以檢測(cè)自己的口腔中有沒有蛀牙、牙齦發(fā)炎或者是牙齦出血潰瘍等情況，如果沒有這種牙齒問題還是疼痛難忍的話，那可能就是三叉神經(jīng)痛引發(fā)的疼痛了。三叉神經(jīng)痛與牙疼的誘發(fā)因素有哪些？三叉神經(jīng)痛至今尚無明確的定論，各學(xué)說均無法解釋其臨床癥狀。目前為大家所支持的是三叉神經(jīng)血管壓迫導(dǎo)數(shù)神經(jīng)脫髓鞘學(xué)說。牙疼是由牙齦炎和牙周炎、蛀牙、折裂牙導(dǎo)致牙神經(jīng)感染引起。牙齒受到牙齒周圍食物殘?jiān)?、?xì)菌等物結(jié)成的牙垢、牙石長(zhǎng)期刺激，維生豪缺乏等原因所造成。三叉神經(jīng)痛的治療——顯微血管減壓術(shù)“顯微血管減壓術(shù)”已成為目前治療三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)治療方法。1967年由Jannatta教授首次提出，全麻下，于顯微鏡下在橋小腦角區(qū)，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松懈”開，并與神經(jīng)根隔離，一旦責(zé)任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，疼痛也就會(huì)隨之消失。手術(shù)保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質(zhì)量。我科自開展顯微血管減壓術(shù)以來，成功治愈近三千例。2019年06月12日
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李志鵬副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 患者朋友們大家好，今天想把三叉神經(jīng)痛這個(gè)病和大家從機(jī)制到診斷及精準(zhǔn)治療做個(gè)詳細(xì)講解，目前國(guó)內(nèi)很少有人能把這個(gè)病講解透徹，希望一講讓還在到處亂投醫(yī)的你們對(duì)這個(gè)病有個(gè)最清晰的認(rèn)識(shí)，在治療的路上少走彎路，中國(guó)醫(yī)大一院神經(jīng)外科顱神經(jīng)疾病專業(yè)組是您最值得信賴的朋友。專業(yè)的力量是強(qiáng)大的!!!2015年制定的《三叉神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)》隨著時(shí)間的推移現(xiàn)在看已經(jīng)不夠準(zhǔn)確和完善了。共識(shí)定義“三叉神經(jīng)痛”為局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)的一種反復(fù)發(fā)作性、短暫性、陣發(fā)性劇烈疼痛?，F(xiàn)在看這個(gè)定義已經(jīng)不夠準(zhǔn)確。只要是局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)的疼痛都是三叉神經(jīng)痛，只是不同的疼痛發(fā)作性質(zhì)對(duì)應(yīng)不同的發(fā)病原因，不同的病因?qū)?yīng)不同的治療方式，針對(duì)病因治療三叉神經(jīng)痛有效率自然大幅度提高。我把三叉神經(jīng)痛病因分為三類：第一類就是共識(shí)中提到的三叉神經(jīng)分布區(qū)的反復(fù)發(fā)作、短暫性、陣發(fā)性、電擊樣、刀割樣、有扳機(jī)點(diǎn)的疼痛，現(xiàn)在病因已經(jīng)明確是由于血管搏動(dòng)性壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的。機(jī)制如圖。臨床上血管搏動(dòng)性壓迫原因引起的三叉神經(jīng)痛占發(fā)病率最高將近百分之九十。由于影像磁共振的越來越精密，現(xiàn)在術(shù)前就可以發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)是否有血管壓迫，共識(shí)中把血管壓迫引起的三叉神經(jīng)痛歸位原發(fā)性三叉神經(jīng)痛就是因?yàn)楫?dāng)時(shí)的磁共振精密度不夠很難辨認(rèn)出神經(jīng)和血管的關(guān)系，所以當(dāng)時(shí)的患者做完磁共振檢查結(jié)果都是正常的。第二類 現(xiàn)有技術(shù)查不到原因的。第三類 顱內(nèi) 外器質(zhì)性疾病如腫瘤、炎癥、血管畸形、多發(fā)硬化、帶狀皰疹、口腔以及耳鼻喉科疾病、骨孔狹?。ㄔ瓉韺儆诘诙悾┑鹊?，就是通過病史或影像學(xué)能發(fā)現(xiàn)病因的。不同病因的三叉神經(jīng)痛癥狀：第一類患者的疼痛是最有特點(diǎn)的，疼痛刀割樣、電擊樣、有扳機(jī)點(diǎn)、突發(fā)突停、有間歇期，早期對(duì)卡馬西平有效，注意隨著病情進(jìn)展間歇期縮短，對(duì)卡馬西平效果降低還會(huì)出現(xiàn)疼痛部位擴(kuò)散，三叉神經(jīng)功能正常。第二類和第三類患者的疼痛主要以持續(xù)性的鈍痛或點(diǎn)擊樣痛疼為主，無間歇期和明確的扳機(jī)點(diǎn)，對(duì)卡馬西平無效，會(huì)有三叉神經(jīng)功能減退。為什么會(huì)患上三叉神經(jīng)痛：隨著年齡的增長(zhǎng)腦組織逐漸萎縮下垂、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、導(dǎo)致血管和三叉神經(jīng)發(fā)生接觸，摩擦，三叉神經(jīng)逐漸發(fā)生脫髓鞘變性，最終由于血管搏動(dòng)性壓迫和三叉神經(jīng)的脫髓鞘損傷導(dǎo)致異位動(dòng)作電位插入三叉神經(jīng)和三叉神經(jīng)內(nèi)部痛、溫、觸覺得短路。由于女性后顱窩容積小于男性，東方人小于西方人，所以女性發(fā)病率高于男性，東方人發(fā)病率高于西方人，平均發(fā)病年齡在45歲左右。下一篇帶來三叉神經(jīng)痛的外科精準(zhǔn)治療。2019年05月30日2797
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 相信不少人對(duì)于三叉神經(jīng)痛都不是很陌生。三叉神經(jīng)痛也被稱為“臉痛”，在日常生活中人們?nèi)菀装讶嫔窠?jīng)痛與牙痛混淆。三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)外科常見病之一。多數(shù)三叉神經(jīng)痛于40歲起病，多發(fā)生于中老年人，女性尤多，其發(fā)病右側(cè)多于左側(cè)。 三叉神經(jīng)痛的病因： 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但多數(shù)認(rèn)為其病變?cè)谌嫔窠?jīng)的周圍部分，即在三叉神經(jīng)半月節(jié)感覺根內(nèi)。根據(jù)顯微外科和電鏡觀察，可能與小血管畸形、巖骨部位的骨質(zhì)畸形等因素有關(guān)，而引起疼痛發(fā)作。 三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)： 在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)生驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、刷牙或微風(fēng)拂面時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣痛，三叉神經(jīng)痛患者常因此不敢擦臉、進(jìn)食，甚至連口水也不敢下咽，從而影響正常的生活和工作。有人稱此痛為“天下第一痛”。 三叉神經(jīng)痛的分類： 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(常見)：是指找不到確切病因的三叉神經(jīng)痛?？赡苁怯捎诠?yīng)血管的硬化并壓迫神經(jīng)造成，也可能是因?yàn)槟X膜增厚、神經(jīng)通過的骨孔狹窄造成壓迫引起疼痛。 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：是指由于腫瘤壓迫、炎癥、血管畸形引起的三叉神經(jīng)痛。此型有別于原發(fā)性的特點(diǎn)，疼痛常呈持續(xù)性，并可查出三叉神經(jīng)鄰近結(jié)構(gòu)的病變體征。 溫馨提示：以上是關(guān)于三叉神經(jīng)痛病因分類的介紹，希望對(duì)各位患者朋友有所幫助。2019年05月24日994
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)的腦神經(jīng)疾病。通常在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)發(fā)病，驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。有時(shí)在說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛。疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期沒有疼痛，同正常人一樣。夏季氣溫較高，人面部受寒冷刺激減少，加上夏天人的血管相對(duì)柔軟，發(fā)生痙攣的可能減少，一些面部神經(jīng)功能障礙性疾病，如面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、面癱等發(fā)病和發(fā)作相對(duì)減少。但在某些不良因素刺激下，如吹空調(diào)、吃冷食、心情煩躁等，仍然會(huì)發(fā)病或發(fā)作。發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)檢查，早期確診并采用正確的方法治療，恢復(fù)快，可減少并發(fā)癥。晚期治療或治療方法不當(dāng)，可能導(dǎo)致面神經(jīng)或三叉神經(jīng)損傷，治療難度大，預(yù)后差，還可能導(dǎo)致永久性面癱。2019年05月23日1151
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是一種嚴(yán)重的面神經(jīng)疾病，由于三叉神經(jīng)痛的劇烈疼痛，大家對(duì)三叉神經(jīng)痛印象深刻，都想遠(yuǎn)離三叉神經(jīng)痛。 三叉神經(jīng)痛發(fā)作起來異常常的痛苦，睡不著覺、吃不下飯，說“茶不思飯不想”一點(diǎn)也不為過，每天都相當(dāng)?shù)碾y受。現(xiàn)在很多人工作忙碌，不注意休息，導(dǎo)致近年來三叉神經(jīng)痛的患者越來越多，到現(xiàn)在三叉神經(jīng)痛已經(jīng)成為很常見的疾病之一。 很多三叉神經(jīng)痛患者是由于觸發(fā)點(diǎn)在嘴角處，平時(shí)不敢說話、不敢吃飯、不敢喝水，身體缺乏必要的營(yíng)養(yǎng)成分而引發(fā)疼痛。再加上煩躁的心情，還會(huì)加重三叉神經(jīng)痛。神經(jīng)是燃燒及消耗糖的組織，若缺乏維生素會(huì)引起乳酸堆積，侵入腦部，毒化中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使腦組織消耗氧的能力減弱，以至引起暫時(shí)性的痙攣。 多數(shù)患者因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)缺乏會(huì)導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛，由于吃素或不吃主食，盲目節(jié)食，身體缺乏必要的營(yíng)養(yǎng)成分而引發(fā)疼痛。過量吃素或不吃主食，很可能還會(huì)加重三叉神經(jīng)痛。 神經(jīng)是燃燒及消耗糖的組織，若缺乏維生素B，會(huì)引起乳酸堆積，侵入腦部，毒化中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使腦組織消耗氧的能力減弱，以至引起暫時(shí)性的痙攣也是三叉神經(jīng)痛病因注意事項(xiàng)。 三叉神經(jīng)痛怎么辦?難道只能任由它在自己神經(jīng)“囂張”下去嗎?當(dāng)然不是，當(dāng)疼痛來臨時(shí)，要第一時(shí)間去正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，以免耽誤病情，影響正常生活可以采用顯微血管減壓術(shù)來進(jìn)行治療。2019年05月22日1498
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陳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 航空總醫(yī)院神經(jīng)外科就醫(yī)的患者中，多數(shù)為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。中年及老年人多見，40歲以上患者占70%～80%，女性多于男性。其患者發(fā)病特點(diǎn)：1、發(fā)病部位明確。常局限于三叉神經(jīng)一或兩支分布區(qū)，以上頜支、下頜支多見。2、疼痛劇烈。發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒或1～2分鐘，突發(fā)突止，間歇期完全正常。3、有扳機(jī)點(diǎn)?；颊呖诮?、鼻翼、頰部或舌部等區(qū)域較敏感，輕觸可誘發(fā)，稱為扳機(jī)點(diǎn)或觸發(fā)點(diǎn)。4、發(fā)病有規(guī)律。病程有周期性，發(fā)作可為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等，緩解期如常人。隨著病程遷延發(fā)作次數(shù)將逐漸增多，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，間歇期縮短，甚至為持續(xù)性發(fā)作，很少自愈。5、痛性痙攣。發(fā)作時(shí)常突然停止說話、進(jìn)食等活動(dòng)，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”；6、表情痛苦憔悴。患者因恐懼疼痛不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，面部口腔衛(wèi)生差、面色憔悴、情緒低落。2019年05月14日861
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛患者面部疼痛與顳下頜關(guān)節(jié)痛發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)很相似，因?yàn)轱D下頜關(guān)節(jié)痛主要是在做張嘴等動(dòng)作起時(shí)會(huì)引起疼痛。下面簡(jiǎn)單的介紹一下顳頜關(guān)節(jié)痛和三叉神經(jīng)痛的區(qū)別，以便大家可以正確的認(rèn)識(shí)什么是顳頜關(guān)節(jié)痛和什么是三叉神經(jīng)痛。一、顳頜關(guān)節(jié)痛的表現(xiàn)癥狀顳頜關(guān)節(jié)痛的絕大多數(shù)患者都存在關(guān)節(jié)彈響，單側(cè)多見，有的伴有疼痛。顳頜關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)為隱痛、鈍痛或短暫刺痛，在關(guān)節(jié)處可有壓痛。主要表現(xiàn)在開口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)周圍肌肉群的疼痛，不紅腫。顳頜關(guān)節(jié)頜運(yùn)動(dòng)異常，開口度異常。二、三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)癥狀三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的反復(fù)發(fā)作性劇痛。三叉神經(jīng)痛常局限于三叉神經(jīng)一或兩支分布區(qū)，以上頜支、下頜支多見。發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為以面頰上下頜及舌部明顯的劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒或1～2分鐘，突發(fā)突止，間歇期完全正常?；颊呖诮?、鼻翼、頰部或舌部為敏感區(qū)，輕觸可誘發(fā)，稱為扳機(jī)點(diǎn)或觸發(fā)點(diǎn)。三叉神經(jīng)痛40歲以上患者占70%～80%，女性多于男性成年及老年人多見。疼痛部位不同三叉神經(jīng)痛可由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開始，并逐步擴(kuò)展至神經(jīng)分支。疼痛范圍絕不超過神經(jīng)分布區(qū)域，且亦不超過面部中線。顳頜關(guān)節(jié)炎的疼痛常始發(fā)于耳前深處，并可放射至同側(cè)面部的各個(gè)部位。疼痛性質(zhì)不同三叉神經(jīng)痛為突然發(fā)病，神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)呈刀割樣、電擊樣、燒灼樣或撕裂樣劇烈難忍的疼痛。持續(xù)時(shí)間較短，由數(shù)秒至1~2分鐘不等。顳頜關(guān)節(jié)炎以持續(xù)性鈍痛為主，有時(shí)可表現(xiàn)為隱痛或短暫刺痛，且關(guān)節(jié)處有明顯壓痛。伴隨癥狀不同三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)，患者出現(xiàn)皺眉咬牙、張口掩目的痛苦表情或用手掌使勁按揉面部以緩解不適，嚴(yán)重者可伴有局部皮膚增厚、結(jié)膜充血、流淚及流涎癥狀。上唇、鼻翼、齒齦、口角、眉毛等處，存有扳機(jī)點(diǎn)。顳頜關(guān)節(jié)炎患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響聲，以面部活動(dòng)時(shí)明顯。下頜運(yùn)動(dòng)異?？杀憩F(xiàn)為張口過大（開口度超過100px）、張口過?。ㄩ_口度小于50px）及開口型異常（開口時(shí)，下頜中線出現(xiàn)偏斜），有時(shí)開口運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)絞鎖。患者還可伴有頭暈、耳鳴、眼花及咀嚼肌酸脹不適等癥狀。2019年05月09日3334
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馮樹貴主任醫(yī)師 平頂山市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛主要是發(fā)生在一種以面部疼痛為表現(xiàn)形式的一種疾病，三種情形發(fā)作的時(shí)候，一休以下幾種方式，首先是刀割樣閃電樣針刺樣，甚至是火燒樣的疼痛病人疼起來痛不欲生，有些病人甚至以呃，以牙痛為到門診進(jìn)行就診，有些病人甚至滿嘴牙拔光病人還痛，三茶進(jìn)行治療呢，目前有以下幾種方式首選的也就最多見的一種方式，這種敷藥敷藥就是以卡馬西平為主。 嗯，有70%的病人通過服用卡馬西平等等到控制，如果服藥無效的話，建議病人及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)手術(shù)呢，我們進(jìn)行的是清湯壓迫術(shù)，這種手術(shù)方式適合各種年齡的病人，而且手術(shù)效果非常好，病人完全沒有痛苦。2019年04月23日16292
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司馬秀田副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛最突出的特點(diǎn)： 疼痛的性質(zhì) 突發(fā)性的陣痛，表現(xiàn)為面部，口腔及下頜部位的某一點(diǎn)，突然發(fā)生劇烈性的閃電式短暫的疼痛，如刀割樣，火燒樣，針刺樣或電擊撕裂樣痛，多在談話，進(jìn)餐或洗臉時(shí)發(fā)生，每次歷經(jīng)數(shù)秒或數(shù)十秒至幾分鐘，疼痛立即向三叉神經(jīng)的一支或幾支區(qū)域的范圍擴(kuò)散，疼痛常達(dá)到如此劇烈，以至于病人要停止談話，停止飲食，停止行走，以雙手掩住面部。 在患者發(fā)病初期，疼痛發(fā)作次數(shù)較少，間歇期長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或幾年，自行停止自愈的病例很少，以后發(fā)作逐漸頻繁，疼痛加重，病程可幾年或數(shù)十年不一，嚴(yán)重者發(fā)作日夜不分，每天可達(dá)幾十次，甚至數(shù)百次，不能進(jìn)食喝水，體質(zhì)消瘦，患者終日處于疼痛難耐狀態(tài)。 疼痛部位 疼痛發(fā)作僅限于三叉神經(jīng)的三個(gè)分支分布區(qū)，多為單側(cè)，右側(cè)較多，雙側(cè)少見，后者也常從一側(cè)開始，而后累及對(duì)側(cè)，且兩側(cè)疼痛發(fā)作區(qū)不一定對(duì)稱，以一側(cè)為主，發(fā)病初期，可先集中某一支分布區(qū)，長(zhǎng)時(shí)間不變，多在一側(cè)的面頰部和（或）下頜區(qū)，而后可逐漸擴(kuò)散到其他支，但不擴(kuò)散越過中線而至對(duì)側(cè)，如第一支的疼痛在上瞼和前額，第二支的疼痛在上唇，齒齦及頰部，亦有硬腭疼痛者，第三支的疼痛在下唇，齒齦及下頜部，涉及到舌部痛較少，偶見雙側(cè)性的各自發(fā)作，以至于有些患者誤診為“牙痛”，拔牙后仍不能緩解疼痛。 觸發(fā)點(diǎn)(扳機(jī)點(diǎn)) 50%以上患者，在顏面部某一區(qū)域內(nèi)有特別的皮膚敏感區(qū)，有輕微的觸動(dòng)，面部肌肉的牽拉及震動(dòng)便可引起發(fā)作，這樣敏感的區(qū)域范圍局限，集中在一點(diǎn)或兩點(diǎn)，稱之為“觸發(fā)點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”，一個(gè)病人可有數(shù)個(gè)觸發(fā)點(diǎn)，部位常見于患側(cè)上下唇，口角，鼻翼，頰部或齒齦等，凡是刺觸發(fā)點(diǎn)(扳機(jī)點(diǎn)) 50%以上患者，在顏面部某一區(qū)域內(nèi)有特別的皮膚敏感區(qū)，有輕微的觸動(dòng)，面部肌肉的牽拉及震動(dòng)便可引起發(fā)作，這樣敏感的區(qū)域范圍局限，集中在一點(diǎn)或兩點(diǎn)，稱之為“觸發(fā)點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”，一個(gè)病人可有數(shù)個(gè)觸發(fā)點(diǎn)，部位常見于患側(cè)上下唇，口角，鼻翼，頰部或齒齦等，凡是刺激和牽動(dòng)此點(diǎn)便引起發(fā)作，從此點(diǎn)開始，立即放射到其他部位，面部刺激包括談話，唱歌，進(jìn)食，洗臉，剃須，刷牙及風(fēng)吹等。 其他癥狀 由于疼痛并面部肌肉痙攣性抽搐，口角可向患側(cè)歪，發(fā)病初期，面部，眼結(jié)合膜充血發(fā)紅，流淚，流涕等，發(fā)病后期，可能出現(xiàn)結(jié)合膜發(fā)炎，口腔炎等，有的病人在疼痛發(fā)作時(shí)，用手掌握住面頰并用力地搓揉，以期緩解疼痛，久而久之使患側(cè)面部皮膚變粗糙，增厚，眉毛稀少甚至脫落。 目前主要治療方法：手術(shù)治療和保守治療，而手術(shù)治療是目前唯一能夠達(dá)到長(zhǎng)期有效的治療手段。手術(shù)治療主要包括微球囊壓迫術(shù)和微血管減壓術(shù)，兩種方法共同特點(diǎn)為有效率高，復(fù)發(fā)率低，選擇哪一種方法，可以根據(jù)患者的自身需求決定，神經(jīng)外二科國(guó)內(nèi)率先引進(jìn)微球囊壓迫技術(shù)，不需要開刀，受到患者青睞！2019年04月18日4123
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蘇少波主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是一種極其痛苦的疾病，隨著病程的延長(zhǎng)，發(fā)作頻率逐漸增加，最終將難以忍受，乃至于被稱為“疼痛之王”、“自殺性疾病”。很多病人長(zhǎng)期生活于痛苦和恐懼之中。事實(shí)上，三叉神經(jīng)痛是一種治療效果很好的疾病，只要選對(duì)治療方案，絕大多數(shù)患者可以得到根治。下面根據(jù)我在長(zhǎng)期的三叉神經(jīng)痛診療工作中經(jīng)常遇到的患者所關(guān)心的問題，以問答的形式，做一科普性的解答，希望能對(duì)廣大患者有所幫助。 一、如何確定是不是三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛可以表現(xiàn)為牙疼、臉疼、舌疼、額眶部疼等多種不同形式頭面部疼痛。對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來講，三叉神經(jīng)痛的診斷并不困難。按疼痛的特點(diǎn)可分為典型三叉神經(jīng)痛和非典型三叉神經(jīng)痛。 1、對(duì)于典型的三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)，我總結(jié)為以下四條： （1）、突發(fā)突停：典型三叉神經(jīng)痛不管發(fā)作多頻發(fā)，哪怕是隔很短時(shí)間就發(fā)作一次，但每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，一般數(shù)秒到幾分鐘。 （2）、有“扳機(jī)點(diǎn)”：不是每個(gè)人都有，但非常常見，也很有代表性。在頭面口腔等部位常有的地方不敢碰，一碰就誘發(fā)疼痛，就像槍的扳機(jī)一樣。輕微的觸碰、刷牙、吃飯、甚至微風(fēng)拂面都會(huì)引起疼痛。 （3）、疼在一側(cè)：疼痛限于一側(cè)。雖然雙側(cè)的三叉神經(jīng)痛并不少見，但即使是雙側(cè)三叉神經(jīng)痛，也是兩側(cè)各疼各的。不會(huì)同一次發(fā)作從一側(cè)竄到另一側(cè)。 (4)、大多數(shù)開始的時(shí)候口服卡馬西平有效：盡管隨著時(shí)間延長(zhǎng)療效逐漸減弱，但大多數(shù)病人剛開始的時(shí)候有效，可作為實(shí)驗(yàn)性治療。 2、少見的情況下為非典型三叉神經(jīng)痛，除具有上面的部分表現(xiàn)外，有以下特點(diǎn)： （1）、在疼痛發(fā)作間期仍有輕度的疼痛、燒灼感、麻木不適等異常感覺，即所謂的背景痛。 (2)、疼痛時(shí)間延長(zhǎng)甚至為持續(xù)性疼痛，但可有陣發(fā)性加重 (3)、無"扳機(jī)點(diǎn)"現(xiàn)象； (4)、出現(xiàn)了三叉神經(jīng)功能減退的表現(xiàn)，如面部麻木、感覺減退、角膜反射遲鈍、咀嚼肌無力和萎縮。 非典型三叉神經(jīng)痛應(yīng)高度警惕顱內(nèi)腫瘤、血管畸形等導(dǎo)致的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。 二、三叉神經(jīng)痛需要做那些檢查三叉神經(jīng)痛的診斷主要靠有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過詳細(xì)的問診和體檢，根據(jù)特征性的臨床表現(xiàn)來確定診斷。但患者仍需要進(jìn)行頭磁共振檢查。有條件的醫(yī)療單位有專門針對(duì)三叉神經(jīng)痛的磁共振檢查方法（3D—TOF和FIESTA檢查序列）。如果沒有這方面的條件，也應(yīng)該行頭磁共振平掃檢查，其目的在于：（1）了解有無導(dǎo)致繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的顱內(nèi)病變，如腫瘤、腦血管畸形(AVM)、顱底畸形等；（2）明確有無與三叉神經(jīng)存在解剖接觸的血管，顯示出血管的類別、粗細(xì)以及對(duì)三叉神經(jīng)的壓迫程度。 三、三叉神經(jīng)痛怎么治，能根治嗎？三叉神經(jīng)痛的治療有賴于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)病情制定個(gè)體化的治療方案?？傮w來說，三叉神經(jīng)痛是一種治療效果很好的疾病，對(duì)絕大多數(shù)病人來講，也是一種可以根治的疾病。 1、藥物治療 一線治療藥物包括卡馬西平和奧卡西平，其中以卡馬西平效果最為確切。 三叉神經(jīng)痛的自然恢復(fù)幾乎是不可能的，藥物治療并不能徹底根治，隨時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)逐漸出現(xiàn)耐藥需要不斷加大藥量。因此，可根據(jù)發(fā)作的頻率來調(diào)整藥物劑量，還需注意藥物的副作用，特別是皮疹、肝功能和血細(xì)胞等方面的影響。 2、外科手術(shù)治療 由于藥物治療無法根治，療效會(huì)逐漸減退或者出現(xiàn)患者無法耐受的副作用，因此三叉神經(jīng)痛可以盡早考慮外科手術(shù)治療。 外科手術(shù)方式有多種，其中根治率最高、病人術(shù)后舒適性最好的是三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)。球囊壓迫術(shù)是近幾年來發(fā)展較快的一種治療方法。此外還包括射頻溫控?zé)崮g(shù)、甘油注射等不同方法。 （1）顯微血管減壓術(shù) 三叉神經(jīng)顯微血管加壓術(shù)是根治率最高，也是正常的神經(jīng)功能保留率最高的治療方法，是目前各種治療指南首先推薦的方案。三叉神經(jīng)痛的病因?yàn)槿嫔窠?jīng)根受到血管的異常壓迫所致，所以顯微血管減壓術(shù)也是各種治療方法中唯一針對(duì)病因的治療方案，同時(shí)也是神經(jīng)外科手術(shù)中非常具有代表性的一種微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)需要在全麻下完成，在耳后做一約3-4cm的頭皮切口，顱骨打開約1元錢硬幣大小骨窗（手術(shù)結(jié)束后骨瓣原位放回），在顯微鏡或內(nèi)窺鏡下將壓迫神經(jīng)的血管分離，用特殊的隔離材料（Teflon）將血管推移離開神經(jīng)而達(dá)到根治目的。 （2）、球囊壓迫術(shù) 球囊壓迫術(shù)是近10余年來在國(guó)內(nèi)得到快速發(fā)展的一種微創(chuàng)技術(shù)，雖然其根治率較顯微血管減壓術(shù)稍低，容易出現(xiàn)面部感覺麻木等的副作用，但近些年隨著技術(shù)的進(jìn)步，療效越來越好，因其更加微創(chuàng)，通過面部穿刺即可完成手術(shù)，住院時(shí)間短，對(duì)于身體條件無法接受或不愿接受顯微血管減壓術(shù)的患者是個(gè)很好的選擇，另外球囊壓迫術(shù)也適用其他治療方法無效的三叉神經(jīng)痛，以及腫瘤相關(guān)性三叉神經(jīng)痛。 四、三叉神經(jīng)痛患者就醫(yī)時(shí)的一些注意事項(xiàng)：三叉神經(jīng)痛是一種可以根治的疾病，同時(shí)也不是能自行緩解的疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體條件的減弱，治療會(huì)越發(fā)困難，因此建議盡早治療。就醫(yī)時(shí)務(wù)必選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要能提供不同的治療方案，以便根據(jù)患者的實(shí)際情況提供個(gè)體化的治療方案，同時(shí)三叉神經(jīng)痛患者年齡大的多見，且因?yàn)樯窠?jīng)反射等原因，在手術(shù)過程中容易出現(xiàn)血壓、心率的波動(dòng)，因此必須要有心血管、內(nèi)分泌等科室的保駕護(hù)航。 蘇少波主任專家門診時(shí)間：每周五下午，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科專家門診。2019年03月31日3395
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