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申幫利副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 疼痛科 “三叉神經(jīng)痛”（trigeminalneuralgia，又稱(chēng)痛性抽搐）有時(shí)也被稱(chēng)為“臉痛”，中醫(yī)稱(chēng)為"面風(fēng)痛"，是指發(fā)生在一側(cè)面部的劇烈疼痛，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛，以下頜和頰部多見(jiàn)。是一種非神經(jīng)性、常人難以忍受的神經(jīng)性痛疾病。發(fā)病率高，說(shuō)話、刷牙或微風(fēng)拂面時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣痛，陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。三叉神經(jīng)痛患者常因此不敢擦臉、進(jìn)食，甚至連口水也不敢下咽，從而影響正常的生活和工作。因此被人稱(chēng)此痛為“天下第一痛”，又稱(chēng)痛性抽搐。目前臨床上通常將三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，三叉神經(jīng)痛一般是指原發(fā)性三叉神經(jīng)的抽搐痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，常繼發(fā)于軟組織損傷、局部感染、外傷、三叉神經(jīng)所通過(guò)的骨孔狹窄、腫瘤、血管畸形、血液循環(huán)障礙等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病診斷是據(jù)其疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)作次數(shù)、時(shí)間和誘因等，在排除顱腦占位性病變之后，其診斷并不困難。就其發(fā)病學(xué)說(shuō)而言，有諸如病毒感染學(xué)說(shuō)、病灶學(xué)說(shuō)、缺血學(xué)說(shuō)、頸神經(jīng)學(xué)說(shuō)、遺傳學(xué)說(shuō)、變態(tài)反應(yīng)學(xué)說(shuō)等等。國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率分別是47.8/10萬(wàn)和62.6/10萬(wàn)，女多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長(zhǎng)。就三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制，至今尚無(wú)明確的定論，各學(xué)說(shuō)均無(wú)法解釋其臨床癥狀。目前為大家所支持的是三叉神經(jīng)微血管壓迫導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘學(xué)說(shuō)及癲癇樣神經(jīng)痛學(xué)說(shuō)。臨床表現(xiàn)性別與年齡年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多于男性，約為3∶2；疼痛部位右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開(kāi)始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見(jiàn)，第一支者少見(jiàn)。其疼痛范圍絕對(duì)不超越面部中線，亦不超過(guò)三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，占3%；疼痛性質(zhì)如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生；疼痛的規(guī)律三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無(wú)預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時(shí)間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長(zhǎng)，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無(wú)任何不適；誘發(fā)因素：說(shuō)話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振，行動(dòng)謹(jǐn)小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，說(shuō)話也小心，惟恐引起發(fā)作。扳機(jī)點(diǎn)扳機(jī)點(diǎn)亦稱(chēng)“觸發(fā)點(diǎn)”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作。表情和顏面部變化發(fā)作時(shí)常突然停止說(shuō)話、進(jìn)食等活動(dòng)，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常體征，少數(shù)有面部感覺(jué)減退。此類(lèi)病人應(yīng)進(jìn)一步詢問(wèn)病史，尤其詢問(wèn)既往是否有高血壓病史，進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，必要時(shí)包括腰穿、顱底和內(nèi)聽(tīng)道攝片、顱腦CT、MRI等檢查，以助與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別。三叉神經(jīng)痛的治療藥物治療（副作用大）1、卡馬西平（carbamazepine）：對(duì)70%的患者止痛有效，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。開(kāi)始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日極量1.2g。2、苯妥英鈉（sodium phenytoin）：療效不及卡馬西平。3、中藥治療：有一定療效。手術(shù)治療1、半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮射頻熱凝治療（微創(chuàng)，療效佳，強(qiáng)烈推薦）是一種安全、簡(jiǎn)單、患者易于接受的治療方法，療效可達(dá)90%。其理論依據(jù)是可選擇性破壞三叉神經(jīng)內(nèi)的痛覺(jué)纖維，而保留觸覺(jué)纖維。其方法是在X線或C臂引導(dǎo)下將射頻針電極插入半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，通電后逐漸加熱至65—75度，對(duì)靶點(diǎn)進(jìn)行毀損，持續(xù)時(shí)間60秒。2、微血管減壓術(shù)（micorvascular decompression,MVD）（并發(fā)癥多，死亡率高，目前并不推薦）獲取更多資訊，您還可以進(jìn)入QQ群 792752935，定期聽(tīng)疼痛科專(zhuān)家講座、咨詢病情。2019年02月23日
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浦少鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 疼痛科 老張最近發(fā)“牙痛”啦！這次的“牙痛”真的是要人命，牙齦深處的一陣陣疼痛如刀割樣襲來(lái)，老張痛不欲生，毫不猶豫就去了附近的口腔診所。口腔清潔了，牙石清洗了，消炎藥也吃了，可就是不見(jiàn)好。沒(méi)轍了，只能把那顆蛀牙拔了?？墒亲尷蠌埲f(wàn)萬(wàn)想不到的是，拔完牙后疼痛依然如影隨形毫無(wú)緩解！老張都懷疑牙科醫(yī)生拔錯(cuò)了牙！ 牙科醫(yī)生真的拔錯(cuò)牙了嗎？后來(lái)經(jīng)過(guò)疼痛科的會(huì)診，才發(fā)現(xiàn)老張不是牙痛，而是三叉神經(jīng)痛！老張不是拔錯(cuò)了牙，而是錯(cuò)拔了牙！ 那么什么是三叉神經(jīng)痛呢？ 三叉神經(jīng)是第5對(duì)腦神經(jīng)，也是面部最粗大的神經(jīng)。三叉神經(jīng)先像“主干道”一樣從顱內(nèi)發(fā)出，經(jīng)卵圓孔這個(gè)“三叉路口”出顱，然后主干道分出三個(gè)“鄉(xiāng)間小道”，分別支配額部（第一支）、面頰部（第二支）和下頜部(第三支)。 三叉神經(jīng)痛是額面部三叉神經(jīng)分布區(qū)突然發(fā)生的、陣發(fā)性、嚴(yán)重的、短暫的疼痛，疼痛性質(zhì)為刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈性疼痛。歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘，對(duì)口腔頜面的“扳機(jī)點(diǎn)”任何刺激可誘發(fā)疼痛，如說(shuō)話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛，疼痛呈周期性，發(fā)作間歇期同正常人一樣。 三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，女性多見(jiàn)，以上頜支（第二支）和下頜支（第三支）的發(fā)作為主，多發(fā)生于單側(cè)，很少見(jiàn)雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。 三叉神經(jīng)痛分原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛找不出疼痛的原因，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛則可能存在顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)微血管壓迫、多發(fā)性硬化等疾病，需通過(guò)各種檢查進(jìn)行確診。醫(yī)生往往會(huì)建議做顱腦CT或核磁共振檢查，因?yàn)檫@是目前鑒別繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛和原發(fā)性三叉神經(jīng)痛為數(shù)不多的方法。 像文章開(kāi)頭提到的老張一樣，三叉神經(jīng)痛的病人中就診口腔科的很多，甚至很多患者為此而拔過(guò)牙，臨床還有一側(cè)牙全部拔除的極端病例。這是因?yàn)槿嫔窠?jīng)痛有時(shí)跟牙痛很相似，管理牙齒部位的神經(jīng)是來(lái)自腦內(nèi)的三叉神經(jīng)，這種性質(zhì)的疼痛，實(shí)際上屬于三叉神經(jīng)痛第二、第三支痛。很多病人甚至醫(yī)生誤以為是牙痛而行拔牙治療，等到牙拔了疼痛仍不緩解時(shí)才意識(shí)到是三叉神經(jīng)痛。那么，如何來(lái)自我鑒別牙痛和三叉神經(jīng)痛呢？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)有下面兩點(diǎn)：1牙痛是持續(xù)性疼痛，時(shí)間長(zhǎng)，而三叉神經(jīng)痛以間歇性疼痛為主，一般每次疼痛不超過(guò)數(shù)分鐘；2牙痛時(shí)服用一般的止痛藥就會(huì)起效，而三叉神經(jīng)痛吃止痛藥一般均無(wú)效。 治療 三叉神經(jīng)痛治療包括藥物治療、介入治療和手術(shù)治療等。 1：藥物治療：三叉神經(jīng)痛急性期可以用一些抗厭氧菌藥物。慢性期的特效藥物是卡馬西平。但有些患者口服藥物效果不佳或者不能耐受藥物的副作用，只能考慮進(jìn)行介入治療。 2：介入治療：介入治療是目前治療三叉神經(jīng)痛最常用的手段之一，機(jī)理為阻止神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，使其支配的區(qū)域內(nèi)感覺(jué)喪失，而達(dá)到止痛目的。包括扳機(jī)點(diǎn)處藥物注射，經(jīng)超聲或X射線CT等引導(dǎo)下進(jìn)行外周神經(jīng)阻滯，經(jīng)卵圓孔在三叉神經(jīng)節(jié)部位使用熱凝使三叉神經(jīng)節(jié)毀損、注射甘油及球囊減壓等。介入治療的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷較小，與手術(shù)相比并發(fā)癥較少。缺點(diǎn)是治療區(qū)域麻木及有一定的復(fù)發(fā)率。 3：手術(shù)治療：三叉神經(jīng)痛最常見(jiàn)的手術(shù)為微血管減壓術(shù)，其治療過(guò)程不毀損神經(jīng)，是目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療首要考慮的治療方法。如果為顱腦腫瘤，則進(jìn)行腫瘤切除等治療。手術(shù)治療的缺點(diǎn)是風(fēng)險(xiǎn)較大，有一定的死亡率。 總的說(shuō)來(lái)，三叉神經(jīng)痛的理想治療方法應(yīng)具備安全性好、有效率高、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、侵襲性小的特點(diǎn)，目前臨床上尚無(wú)完美的治療方法，在治療方法的選擇上應(yīng)綜合考慮病情。 預(yù)防 1、要注意三叉神經(jīng)痛的疼痛扳機(jī)點(diǎn)，患者在漱口、說(shuō)話、刷牙以及洗臉的時(shí)候要?jiǎng)幼鬏p柔，以防碰觸扳機(jī)點(diǎn)而誘發(fā)疼痛。 2、飲食一定要有規(guī)律，不吃油炸、刺激以及過(guò)酸、過(guò)甜和熱性食物，飲食的營(yíng)養(yǎng)一定要豐富，多吃些含有維生素和清熱解毒的食物，尤其是新鮮的蔬菜水果和豆制品等。 3、三叉神經(jīng)痛需做好保暖工作，不要用過(guò)冷或過(guò)熱的水洗面。另外，臥室內(nèi)的環(huán)境要空氣清新，但不能有寒風(fēng)的侵入。 4、患者的情緒與三叉神經(jīng)痛的發(fā)作有密切的關(guān)系，因此患者要保持愉快的心情，此外，患者還要參加體育鍛煉，提高身體的抵抗力。2018年12月21日1484
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胡遠(yuǎn)兵副主任醫(yī)師 成都市武警醫(yī)院 內(nèi)一科 三叉神經(jīng)分布于頭面部耳前以頭頂至下頜的區(qū)域，主管感覺(jué)。這些區(qū)域僅異常感覺(jué)，常常呈刺痛，一陣一陣，幾秒鐘閃一下，也可出現(xiàn)麻木，發(fā)冷，蚊行感。首次發(fā)病常常是受涼，疲勞，病毒尤其是帶狀皰疹病毒感染引起，極少部分是由于顱內(nèi)三叉神經(jīng)途徑的腫瘤壓迫刺激引起。嚴(yán)重者呈持續(xù)半面頭面部灼燒樣疼痛或劇痛。首次發(fā)病容易治愈，首次未治愈或腫瘤引起的易反復(fù)疼痛。明確由腫瘤，炎癥引起的痛叫繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，未明確原因的叫原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛可因緊張，焦慮，勞累，失眠而加重。 一 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首次發(fā)病治療建議:1保暖防凍，避免吹冷風(fēng)。2局部熱敷有效。3激素的應(yīng)用。4口服非淄體類(lèi)消炎止痛藥。5口服維生素B1及B12。 二 反復(fù)發(fā)作的慢性三叉神經(jīng)痛治療的止痛方案為:非溜體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛。抑制神經(jīng)電活動(dòng)的抗癲癇藥。抗焦慮藥。 三 藥物無(wú)法控制的三叉神痛可以行射頻熱消融或伽瑪?shù)断跉p三叉神經(jīng)而失去痛覺(jué)。 本文系胡遠(yuǎn)兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月10日1537
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 三叉神經(jīng)痛是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的簡(jiǎn)稱(chēng)，表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)短暫的、反復(fù)的、發(fā)作性的劇痛。一、多見(jiàn)于中老年人，40歲以上占80%左右。二、發(fā)作性疼痛的部位多位于面的中下部，多數(shù)為單側(cè)，半面部及雙側(cè)的少見(jiàn)。三、疼痛呈電擊樣、刀割樣、撕裂樣，每次數(shù)秒，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)反射性面肌抽搐，突發(fā)突止，間歇期完全正常。四、洗臉、刷牙、進(jìn)食可誘發(fā)疼痛發(fā)作。五、發(fā)作呈周期性，間歇期長(zhǎng)短不一，短則幾天，長(zhǎng)則幾年，甚至十幾年，但自愈的少見(jiàn)。六、體格檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。七、MRI檢查可發(fā)現(xiàn)壓迫三叉神經(jīng)的迷走血管。2017年12月22日1063
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張勇主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 （1）首先是確定疼痛部位：是局限于一側(cè)前額、顏面部和口腔內(nèi)的劇痛，少數(shù)可以表現(xiàn)左右側(cè)交替性疼痛。（2）其次是確定疼痛性質(zhì)：典型的疼痛表現(xiàn)為電擊樣、刀割樣或抽筋樣劇痛，每次疼痛發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，為突發(fā)突止，每天重復(fù)性發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次，在疼痛間隔期內(nèi)與正常人一樣。另外，面部的表情或者咀嚼動(dòng)作，如：洗臉、刷牙、講話或者吃飯等，甚至風(fēng)吹都可以突然誘發(fā)疼痛。（3）病程長(zhǎng)：起病早期，因疼痛程度不重、每天疼痛發(fā)作次數(shù)少，未影響到日常生活，病人往往不在意；歷經(jīng)數(shù)月后，疼痛逐漸加重，且發(fā)作頻率增加，此時(shí)需要求助于止痛藥，才能控制疼痛，此時(shí)期病情呈時(shí)輕時(shí)重，時(shí)好時(shí)壞交替，部分人可遷延數(shù)年不等；病情經(jīng)歷數(shù)月或數(shù)年的發(fā)展，此時(shí)疼痛進(jìn)入晚期，疼痛持續(xù)時(shí)間變長(zhǎng)，或呈持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重，疼痛劇烈難忍，加用止痛藥物劑量仍然不能止痛。（4）部分存在“扳機(jī)點(diǎn)”：顏面或口腔內(nèi)某一部位被“觸碰”，可迅速誘發(fā)疼痛發(fā)作，或者，疼痛發(fā)作時(shí)，要使勁按壓面部的“痛點(diǎn)”才能緩解疼痛發(fā)作。（5）藥物“卡馬西平”治療有效。（6）伴隨長(zhǎng)期反復(fù)的就醫(yī)經(jīng)歷：可在口腔科、疼痛科、理療科、神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科等反復(fù)就醫(yī)，并做相關(guān)處理，如針炙、撥牙、注射封閉針、外周神經(jīng)撕脫等。本文系張勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月27日2008
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王嘉煒副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 1：哪些是三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣？三叉神經(jīng)痛：頭面部突發(fā)的閃電樣、刀割樣、燒灼樣等難以忍受的劇烈性疼痛；說(shuō)話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面等可能誘發(fā)疼痛；可能存在頭面部某個(gè)地方一碰會(huì)誘發(fā)疼痛；疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘；疼痛不發(fā)作時(shí)同正常人一樣。面肌痙攣：多為一側(cè)眼肌陣發(fā)性不自主的抽搐，緩慢擴(kuò)展至同側(cè)面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易為人注意，嚴(yán)重者甚至可累及脖子上的肌肉；剛開(kāi)始時(shí)抽搐較輕，持續(xù)僅幾秒，以后逐漸延長(zhǎng)達(dá)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)，抽搐逐漸頻繁加重；入眠后多數(shù)抽搐停止；多為單側(cè)，雙側(cè)面肌痙攣者少見(jiàn)；2：三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣的病因是什么？原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣大都是由于腦子里的血管壓迫到三叉神經(jīng)或者面神經(jīng)了，當(dāng)然顧名思義，繼發(fā)性三叉神經(jīng)/面肌痙攣就是因?yàn)槠渌颍ㄗ畛Ｒ?jiàn)是腫瘤等因素）壓迫到這兩個(gè)神經(jīng)了。3：如何微創(chuàng)根治三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣？國(guó)際上公認(rèn)的三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣的根治療法就是把壓迫神經(jīng)的血管從神經(jīng)上分離開(kāi)來(lái)，專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)叫微血管減壓術(shù)（MVD）。我們?cè)诙浜蠓揭С鲆粋€(gè)大小約一塊錢(qián)硬幣的骨窗（手術(shù)后會(huì)再補(bǔ)上），在顯微鏡下在腦組織、神經(jīng)和血管間隙進(jìn)行操作，用一種我們稱(chēng)之為T(mén)eflon棉的材料將壓迫在三叉神經(jīng)、面神經(jīng)上的血管分離開(kāi)，使血管不再壓迫神經(jīng)根。這樣就從根本上解決了三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣，簡(jiǎn)單微創(chuàng)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程大約2小時(shí)左右，而且效果立竿見(jiàn)影。4：微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣有多大效果？住多長(zhǎng)時(shí)間院？MVD的有效率大約在90%-95%。如果患者住院前各項(xiàng)檢查已經(jīng)完善的話，住院第2天即可手術(shù)治療，術(shù)后第2-3天即可下床活動(dòng)，整個(gè)住院周期大約7天。本文系王嘉煒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月14日3803
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張煜副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 神經(jīng)外科 一位八十多歲的老太太，左面頰牙槽疼痛多年，在老家時(shí)一直以為牙痛，于是一次次拔牙，直至左邊的牙齒拔完光了疼痛依然發(fā)作，痛不欲生，到這時(shí)才意識(shí)到不是牙齒的問(wèn)題。轉(zhuǎn)來(lái)上海就診，診斷為三叉神經(jīng)痛，經(jīng)手術(shù)后痊愈。這不是杜撰的故事，是我經(jīng)治的一個(gè)真實(shí)的病例。 引起頭面部的疼痛的疾病有很多，三叉神經(jīng)痛要算其中最厲害的一種，號(hào)稱(chēng)“天下第一痛”。經(jīng)常在洗臉、刷牙、說(shuō)話、進(jìn)食等日常活動(dòng)時(shí)觸發(fā)，嚴(yán)重影響生活和工作。三叉神經(jīng)痛好發(fā)于中老年人，而且常常久治不愈，痛苦不堪。那么三叉神經(jīng)痛到底應(yīng)該怎么治呢？2017年08月16日3937
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胡永生主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 問(wèn)：“三叉神經(jīng)痛”這個(gè)詞很多人都聽(tīng)過(guò)，那么三叉神經(jīng)痛究竟是一種什么病，請(qǐng)您給簡(jiǎn)單給大家介紹一下。胡永生教授：三叉神經(jīng)痛是中老年常見(jiàn)的一種病，主要是表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。三叉神經(jīng)分布在面部，分為左右兩側(cè)，每側(cè)分為三支（所以叫“三叉”神經(jīng)）。這三支幾乎遍布整個(gè)面部，主要負(fù)責(zé)面部的感覺(jué)。三叉神經(jīng)痛疼起來(lái)非常劇烈，曾被稱(chēng)作“天下第一痛”。疼痛一旦發(fā)作，病人不能做洗臉、刷牙、說(shuō)話、吃飯等簡(jiǎn)單動(dòng)作，非常影響正常生活。而且一些小動(dòng)作就能誘發(fā)疼痛發(fā)作，給病人帶來(lái)很大痛苦。問(wèn)：三叉神經(jīng)痛的疼痛有什么特點(diǎn)？胡永生教授：從臨床上看，有以下幾個(gè)特點(diǎn)。發(fā)作時(shí)間方面，三叉神經(jīng)痛屬于陣發(fā)性疼痛。也就是一會(huì)兒疼、一會(huì)兒不疼，不會(huì)一整天或者幾天連著疼，一般疼一會(huì)兒就好了。疼痛性質(zhì)方面，類(lèi)似于“電擊樣痛”。疼痛沿著神經(jīng)走形的方向，一發(fā)作就傳到面部或者耳朵，感覺(jué)像過(guò)電一樣。有些劇烈的疼痛像刀割一樣，又叫“刀割樣痛”。疼痛位置方面，只在三叉神經(jīng)分布的區(qū)域疼痛，才是三叉神經(jīng)痛。其他部位的疼痛，不屬于三叉神經(jīng)痛。誘發(fā)因素方面，三叉神經(jīng)痛有些常見(jiàn)的誘發(fā)因素，比如洗臉、刷牙、吃飯、說(shuō)話等。某些病人面部有些特殊的地方，一碰就疼，常見(jiàn)的部位有嘴唇上或者鼻子旁邊。我們管這個(gè)地方叫“扳機(jī)點(diǎn)”，也就是可以觸發(fā)疼痛的地方。藥物治療方面，三叉神經(jīng)痛對(duì)卡馬西平特別敏感。這類(lèi)病人用其他止疼藥往往不管用，只有用卡馬西平這類(lèi)藥管用。這也是區(qū)別三叉神經(jīng)痛和其他引起面部疼痛疾病的一個(gè)方法。問(wèn)：導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的主要病因是什么？胡永生教授：它的病因有很多種，但臨床最常見(jiàn)的是血管壓迫，即旁邊的血管壓迫了三叉神經(jīng)根。除此之外，有些其他原因，比如顱內(nèi)粘連、炎癥等，也會(huì)引起三叉神經(jīng)痛。問(wèn)：什么原因會(huì)導(dǎo)致血管壓迫三叉神經(jīng)？胡永生教授：正常情況下，三叉神經(jīng)根周?chē)陀醒?，且二者距離很近。到了中老年后，血管開(kāi)始越來(lái)越硬，加上大腦慢慢萎縮，導(dǎo)致血管和神經(jīng)的關(guān)系越來(lái)越緊密，就更容易形成壓迫。這也是三叉神經(jīng)痛在中老年高發(fā)的原因。問(wèn)：除了中老年人，還有其他高發(fā)人群?jiǎn)?？胡永生教授：除了年齡因素，基礎(chǔ)疾病對(duì)發(fā)病也有影響。患某些疾病的人更容易得三叉神經(jīng)痛，比如高血脂、高血壓等。原理就是這些疾病可以在年齡的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步導(dǎo)致腦血管硬化，從而增加了患三叉神經(jīng)痛的幾率。問(wèn)：三叉神經(jīng)痛是首選藥物治療嗎？都有哪些藥？胡永生教授：是的，所有疼痛都是首選藥物治療。藥物治療比較方便，又確實(shí)有效。尤其是三叉神經(jīng)痛，它的特效藥就是卡馬西平。特別在疾病早期，一吃上卡馬西平，馬上就不疼了。但隨著病程進(jìn)展，藥物的敏感性越來(lái)越差，止疼效果也越來(lái)越弱。到疾病后期往往需要加大藥量才管用，甚至可能用到最大量都不管用了。除了卡馬西平，還有些同類(lèi)藥可以治療三叉神經(jīng)痛，比如奧卡西平。有些治療癲癇的要也對(duì)三叉神經(jīng)痛有效，比如妥泰和苯妥英鈉。另外，有一種中藥叫“野木瓜片”，對(duì)三叉神經(jīng)痛也有作用。問(wèn)：這些藥物有哪些副作用？胡永生教授：首先，大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)頭暈；其次，個(gè)別病人的白細(xì)胞會(huì)降低，且大量用藥會(huì)影響肝腎功能。也就是說(shuō)，藥物治療作為三叉神經(jīng)痛的的首選治療，在疾病早期是可以的，但長(zhǎng)期服用會(huì)對(duì)身體有影響。問(wèn)：如果藥物損害肝腎功，可以長(zhǎng)期、甚至終身服藥嗎？胡永生教授：如果病人只接受藥物治療，那恐怕得終生吃藥，否則會(huì)反復(fù)發(fā)作，只有吃藥才能控制疼痛。而且藥物不是一吃上就會(huì)起效，需要一定時(shí)間才能起效。但如果選擇其它方法，就可以不用吃藥了。問(wèn)：如果服藥的話，是按療程每天都要服藥，還是疼的時(shí)候才服藥？胡永生教授：一般主張按時(shí)規(guī)律服藥，因?yàn)椴∪瞬恢捞弁词裁磿r(shí)候會(huì)發(fā)作，開(kāi)始疼才吃藥是來(lái)不及止疼的。但有些病人長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，自己會(huì)總結(jié)出一些規(guī)律，比如天氣變化、吃了刺激性食物（辛辣食物）或勞累時(shí)，疼痛就會(huì)發(fā)作。對(duì)于這類(lèi)病人，自己可以在誘發(fā)因素發(fā)生前就先吃一段時(shí)間的藥，比如天氣預(yù)報(bào)說(shuō)第二天會(huì)降溫，在降溫前先把藥吃上，這樣可以避免疼痛發(fā)作，又避免長(zhǎng)期吃藥。問(wèn)：服藥期間，在飲食等方面有哪些注意事項(xiàng)？胡永生教授：飲食上要避免吃刺激性的食物，比如辛辣或者容易上火的東西。其次，要注意休息，因?yàn)閯诶垡彩钦T發(fā)因素。第三，氣候交替或者天氣變化是疾病的誘發(fā)因素，除了夏天，其他三個(gè)季節(jié)都容易發(fā)作，這時(shí)候最好用藥，盡量避免三叉神經(jīng)痛發(fā)作。問(wèn)：藥物的選擇有什么講究，哪種病人首選哪種藥物？胡永生教授：根據(jù)不同病人的情況，醫(yī)生會(huì)有不同的選擇。如果普通的病人，沒(méi)有特殊的疾病或者情況，可以首選卡馬西平。但有些特殊情況的病人，比如肝功不好或白細(xì)胞本來(lái)就偏低，最好用些保肝或者升高白細(xì)胞的藥，止疼藥的選擇也要更加慎重。問(wèn)：這是不是意味著，病人在服藥期間要定期復(fù)查肝腎功能等？胡永生教授：是的，如果連續(xù)服藥兩星期以上，最好查一下血常規(guī)和肝腎功能。結(jié)果正?？梢岳^續(xù)服藥，如果有異常要找醫(yī)生調(diào)整治療方案。問(wèn)：藥物治療的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)是什么？能否治愈三叉神經(jīng)痛？胡永生教授：藥物治療最大的好處就是服用方便，但最大的問(wèn)題就是不能治愈三叉神經(jīng)痛。它只能在疾病早期控制疼痛，隨著用藥時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，一般在一兩年左右藥效也會(huì)越來(lái)越差。而且隨著用藥量越來(lái)越大，副作用也越來(lái)越多。也就是說(shuō)，雖然藥物治療是三叉神經(jīng)痛的首選治療，但如果反復(fù)發(fā)作，就要考慮換治療方法了。問(wèn)：如果藥效降低或者失效，需要換藥嗎？還是選擇其他的治療方法？胡永生教授：換藥也是可以的，但藥物的作用機(jī)理差不多，換藥會(huì)有再次失效的可能。所以可以選擇其他治療方法，比如神經(jīng)阻滯、伽馬刀或者手術(shù)治療。問(wèn)：什么是神經(jīng)阻滯治療，它的原理是什么？胡永生教授：神經(jīng)阻滯治療，就是用某些方法破壞三叉神經(jīng)，使病人感覺(jué)不到疼痛。主要方法包括注入無(wú)水酒精、甘油、射頻、冷凍等，最常用的是射頻的方法。射頻是一種有創(chuàng)的治療方法，通過(guò)專(zhuān)門(mén)的射頻針（大概10厘米長(zhǎng)）穿刺到三叉神經(jīng)半月節(jié)，將其加熱、破壞。因?yàn)樵诿娌坎僮?，需要病人配合，所以采取局部麻醉。操作的時(shí)候，需要專(zhuān)門(mén)的影像學(xué)儀器配合和引導(dǎo)，以確保進(jìn)針的路線是正確的。問(wèn)：射頻可能引起哪些并發(fā)癥或者后遺癥？胡永生教授：因?yàn)樯漕l的原理用高溫破壞三叉神經(jīng)，而三叉神經(jīng)同時(shí)控制痛覺(jué)和觸覺(jué)，所以它最大的缺點(diǎn)就是可能會(huì)影響面部的感覺(jué)。實(shí)際上，射頻可以通過(guò)控制溫度，只破壞痛覺(jué)，不破壞觸覺(jué)，但神經(jīng)阻滯的其他方法不能做到。有些病人治療后會(huì)感到患側(cè)麻木，這就說(shuō)明三叉神經(jīng)的感覺(jué)受到了影響。但這種感覺(jué)減退不是不可逆的，大部分病人兩三個(gè)月就可以恢復(fù)正常。問(wèn)：神經(jīng)阻滯治療可以根治三叉神經(jīng)痛嗎？胡永生教授：根據(jù)不同的病因，結(jié)果是不一樣的。如果是因?yàn)檠軌涸谏窠?jīng)上，通過(guò)神經(jīng)阻滯是無(wú)法根治的，只能短期緩解癥狀。好的話五到十年不疼，大部分人只能兩三年不疼。如果復(fù)發(fā)了，可以再做。相比藥物治療，這種治療方法稍好一些，因?yàn)橐淮沃委熅徑馓弁吹臅r(shí)間比較長(zhǎng)。而且整個(gè)費(fèi)用也不是很高，大概幾千塊錢(qián)，醫(yī)保也能報(bào)銷(xiāo)。問(wèn)：伽馬刀治療三叉神經(jīng)痛的原理是什么？胡永生教授：所謂伽馬刀，其實(shí)就是指伽馬射線，它是放射線的一種，也就是一種放射治療。它的原理是將伽馬射線集中在三叉神經(jīng)處，通過(guò)射線破壞三叉神經(jīng)根。問(wèn)：這種治療是無(wú)創(chuàng)的嗎？胡永生教授：不是的。做伽馬刀的時(shí)候，病人需要戴上一頂像帽子一樣的頭架。為了固定頭架，需要在病人的顱骨上擰幾個(gè)顱釘，通過(guò)顱釘將頭架固定在病人的頭部。擰顱釘?shù)倪^(guò)程是需要局部麻醉的，除此之外，就沒(méi)有別的創(chuàng)傷了。問(wèn)：伽馬刀的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)是什么？可以根治三叉神經(jīng)痛嗎？胡永生教授：它的優(yōu)勢(shì)是適合各種年齡段的病人，八九十歲或身體條件差的人都可以做。而且它的創(chuàng)傷很小，病人不會(huì)覺(jué)得很痛苦。缺點(diǎn)同樣是不能根治。對(duì)于血管壓迫神經(jīng)引起三叉神經(jīng)痛以外的病人，治療效果還是很好的。但大部分病人不能去根，癥狀緩解一段時(shí)間后（幾個(gè)月到幾年不等），還會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)。相對(duì)于射頻，它的另一個(gè)缺點(diǎn)是不能馬上起效。射頻是做完馬上就見(jiàn)效，但伽馬刀大概要做完三個(gè)月到半年才會(huì)起效。問(wèn)：手術(shù)也可以治療三叉神經(jīng)痛，主要采取的術(shù)式是哪種？胡永生教授：最主要的手術(shù)方法是微血管減壓術(shù)。這是一種全麻手術(shù)，做的時(shí)候先在耳朵后面（患側(cè)）打一個(gè)大概一塊錢(qián)硬幣大的洞，通過(guò)顯微鏡在顱內(nèi)操作，用手術(shù)器械將壓迫在三叉神經(jīng)根上的血管分離開(kāi)，使血管不再壓迫神經(jīng)根。這樣就從根本上解決了三叉神經(jīng)痛，而且立竿見(jiàn)影。問(wèn)：微血管減壓術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證分別是什么？胡永生教授：除了腫瘤、外傷等繼發(fā)因素，一般的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛都可以做這種手術(shù)。根據(jù)手術(shù)的原理，只要疼痛的原因是血管壓迫三叉神經(jīng)，就可以通過(guò)微血管減壓術(shù)治療。但有些病人身體條件比較差，基礎(chǔ)疾病比較多，不能耐受全麻手術(shù)，或者年齡偏高（80歲以上），就不能做這種手術(shù)。問(wèn)：手術(shù)可能的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)有哪些？胡永生教授：最常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)的是出血，其次就是水腫，還有可能影響到顱內(nèi)其他神經(jīng)功能，造成輕度面癱或聽(tīng)力損傷。但總的來(lái)說(shuō)，發(fā)生并發(fā)癥的幾率非常小，不超過(guò)1%。問(wèn)：微血管減壓術(shù)是所有醫(yī)院都可以做，還是特定的醫(yī)院才可以做？胡永生教授：從手術(shù)本身來(lái)說(shuō)，所有有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生都可以做，而且手術(shù)的難度并不大。但是，治療效果和手術(shù)安全并不單純涉及到手術(shù)本身，還要考慮術(shù)前、術(shù)后管理的問(wèn)題。首先手術(shù)需要手術(shù)顯微鏡等精密的儀器，這種儀器比較昂貴，不是每家醫(yī)院都有的。其次，手術(shù)的醫(yī)生必須對(duì)解剖結(jié)構(gòu)和顯微鏡下操作都非常的熟悉。另外，對(duì)術(shù)前檢查、手術(shù)室的設(shè)備、麻醉科的設(shè)備、術(shù)后護(hù)理觀察來(lái)說(shuō)都有很高的要求。任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。問(wèn)：手術(shù)的成功率大概是多少？胡永生教授：我們做過(guò)幾千例微血管減壓術(shù)，從我們的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，大約90%的病人可以通過(guò)手術(shù)根治三叉神經(jīng)痛，這和國(guó)外的數(shù)據(jù)是基本吻合的。剩下大約10%的病人，術(shù)后可能癥狀緩解了一段時(shí)間后，又復(fù)發(fā)了；也可能根本就沒(méi)有明顯效果。在國(guó)外，通過(guò)微血管減壓術(shù)根治三叉神經(jīng)痛的比例最差也有百分之七八十，可見(jiàn)這種手術(shù)對(duì)根治三叉神經(jīng)痛還是比較有效的。問(wèn)：什么原因會(huì)導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)？胡永生教授：復(fù)發(fā)主要的原因是術(shù)后粘連。也就是說(shuō)，手術(shù)本來(lái)是為了解除血管對(duì)神經(jīng)的壓迫，但因?yàn)樾g(shù)后顱內(nèi)部分結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生粘連，可能使血管再次靠近并刺激到神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛復(fù)發(fā)。另外，有些客觀因素也會(huì)影響手術(shù)的結(jié)果。每個(gè)人體的結(jié)構(gòu)都不是完全一樣的，血管和神經(jīng)更是如此。通過(guò)手術(shù)，我們希望使血管離神經(jīng)遠(yuǎn)一些，但有些病人顱內(nèi)空間特別小，或是有其他異常結(jié)構(gòu)，就會(huì)影響手術(shù)的結(jié)果，從而導(dǎo)致療效不滿意或術(shù)后復(fù)發(fā)。問(wèn)：手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)是什么？胡永生教授：手術(shù)治療最大的優(yōu)勢(shì)是可以根治三叉神經(jīng)痛，有效率在90%以上。其次，術(shù)后不像射頻一樣，患側(cè)感覺(jué)麻木，因?yàn)樗鼪](méi)有破壞三叉神經(jīng)。第三，術(shù)后疼痛馬上消失，可以達(dá)到立竿見(jiàn)影的效果。它的缺點(diǎn)就是有出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，另外住院時(shí)間和費(fèi)用相對(duì)較多。從術(shù)前檢查到術(shù)后拆線出院，要十天到半個(gè)月，費(fèi)用大概在三萬(wàn)左右。問(wèn)：最后請(qǐng)您給三叉神經(jīng)痛的病人一些建議，平時(shí)需要注意哪些來(lái)避免三叉神經(jīng)痛的發(fā)作？胡永生教授：三叉神經(jīng)痛非常影響人的生活質(zhì)量，所以預(yù)防、避免疼痛發(fā)作非常重要。在這里我給大家的建議是，平時(shí)生活中要注意減少壓力和休息，還要避免吃辛辣刺激的食物，有高血壓的病人要控制好血壓。最重要的一點(diǎn)是，要盡早考慮有效的治療方法。疾病早期，可以先用藥物治療；一旦藥效下降，可以考慮嘗試做射頻；如果還是不行，就要盡早考慮手術(shù)治療，在身體條件比較好的時(shí)候做手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)小一些，術(shù)后恢復(fù)得會(huì)快一些。本文系胡永生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月06日7053
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王波定主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 俗話說(shuō)：“牙痛不是病，痛起來(lái)要人命”。但牙痛還真是一種病，而且有的還不是牙齒本身的疾病。今天我們來(lái)講一下容易與牙病混淆的“三叉神經(jīng)痛”。三叉神經(jīng)痛是一種顱神經(jīng)疾病，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)的陣發(fā)性劇烈疼痛，呈電灼樣、刀割樣、難以忍受的頑固性疼痛。發(fā)病驟發(fā)驟停，常有“扳機(jī)點(diǎn)”（說(shuō)話、洗臉、刷牙等都可誘發(fā)），以致病人不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，說(shuō)話時(shí)也提心吊膽，惟恐引起發(fā)作，后期嚴(yán)重影響工作、生活。三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性多為腦部占位性病變引起，早期癥狀相似，治療上以病灶治療為主，需通過(guò)CT或MR來(lái)排除；而原發(fā)性目前研究多為血管壓迫三叉神經(jīng)根部所致，可以通過(guò)MRTA來(lái)檢查發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管，治療上首選針對(duì)病因的顯微血管減壓術(shù)（MVD），適合于所有藥物治療無(wú)效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，尤其是年齡較輕的病人，而對(duì)高齡及重要器官功能損害不能耐受全麻手術(shù)者，除藥物外則選擇經(jīng)皮穿刺球囊壓迫術(shù)、射頻熱凝術(shù)、封閉術(shù)等治療。本文系王波定醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月24日2746
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