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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是比較常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國內(nèi)統(tǒng)計的發(fā)病率52.2/10萬，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長。三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)。之所以叫三叉神經(jīng)，是因為這個神經(jīng)在面部有三個分支，三叉神經(jīng)疼痛范圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，占3%。 三叉神經(jīng)痛真的有這么痛嗎？ 有，而且難以想象。該病的特點是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，以面部發(fā)作性劇烈疼痛為特征。發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。疼痛部位可在前額部，也可在面頰，也可以在下顎。說話、洗臉、刷牙或微風拂面，甚至走路時都會導致陣發(fā)性時的劇烈疼痛。發(fā)作常無預兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈，夜晚疼痛發(fā)作減少，發(fā)作間歇期無任何不適，同正常人一樣。這種疼痛往往非常劇烈，像刀割或電擊一樣鉆心的疼。面部會有某個點不能觸碰，一碰就會誘發(fā)疼痛。很多患者往往不敢觸碰這一部位，不敢洗臉，久而久之，甚至可以看到半面臉比另一面臟。有些人會出現(xiàn)類似于牙痛的癥狀，就像王阿姨一樣，會往口腔科就診。很多三叉神經(jīng)痛的病人，甚至滿口牙齒都拔光了，還在痛。 三叉神經(jīng)痛患者如何緩解疼痛？ 三叉神經(jīng)痛已確診的患者早期可以服用卡馬西平，疼痛可以緩解。但是藥物的止痛效果會逐漸減弱，很多病人從最早的每天服藥3片，慢慢增加至每天8片，甚至10片。藥物效果越來越差，副作用卻越來越明顯，比如肝損，凝血功能障礙?？R西平對70%的患者止痛有效，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。要從根本上解決問題，必須要進行手術(shù)治療。 交大一附院姜海濤教授介紹 除了小部分三叉神經(jīng)痛患者是由于顱內(nèi)腫瘤所致外，約80%的患者因顱內(nèi)動脈迂曲的三叉神經(jīng)根的壓迫，產(chǎn)生異常的疼痛從傳入沖動增加所導致的。也就是第一點所闡述了血管壓迫。對于這種病因的三叉神經(jīng)痛患者，治療措施也可以根據(jù)病因確定。 藥物保守治療 卡馬西平、奧卡西平都是三叉神經(jīng)痛的常見藥物，70%早期的患者可以得到較好的控制。特別在疾病早期，一吃上卡馬西平，馬上就不疼了。但隨著病程進展，藥物的敏感性越來越差，止疼效果也越來越差。到疾病后期往往需要加大藥量仍然無效，反而出現(xiàn)嚴重的藥物副反應(yīng) 顯微血管減壓術(shù)是唯一針對病因進行治療的方法 三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療風險關(guān)鍵點是合適的病例，清晰的解剖，熟練的顯微操作。如何減少腦組織和神經(jīng)的牽拉，術(shù)中要注意微血管減壓和腫瘤手術(shù)的差別，特別強調(diào)直視下銳性分離，這些都需要術(shù)者豐富的臨床經(jīng)驗技術(shù)。同時，我們目前多模態(tài)影像融合與3D打印技術(shù)的應(yīng)用，利用多模態(tài)影像數(shù)據(jù)配準融合和三維重建的方法構(gòu)血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)，可以直觀地顯示血管同神經(jīng)及腦干的關(guān)系。改變了常規(guī)的術(shù)前顱神經(jīng)顯像檢查，臨床醫(yī)生可獲得有效的信息往往欠缺較多的缺點，此技術(shù)可以讓術(shù)者更直觀的、準確的對有無神經(jīng)血管壓迫及責任血管壓迫部位及特點做出判斷，對手術(shù)策略制定及術(shù)中尋找責任血管提供重要信息，從而減少術(shù)中尋找責任血管的手術(shù)操作時間，降低并發(fā)癥的作用，所以顯微血管減壓術(shù)并非像大家想象的那么可怕，其風險與并發(fā)癥是越來越低。2021年11月03日
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郭冕主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 沒有任何征兆地突然出現(xiàn)面部一側(cè)閃電式、短暫而劇烈的撕裂樣、電灼樣的反復疼痛。三叉神經(jīng)痛，痛起來真的讓人懷疑人生，今天讓我們一起來揭開三叉神經(jīng)痛的神秘面紗。 三叉神經(jīng)痛究竟是什么？ 三叉神經(jīng)痛（Trigeminal neuralgia）是一種常見的顱神經(jīng)病變，表現(xiàn)為顏面部三叉神經(jīng)分布區(qū)反復發(fā)作的劇烈疼痛。最初表現(xiàn)為短暫、輕微的發(fā)作，病情進一步發(fā)展，輕微的面部刺激即可導致更長、更頻繁的劇痛發(fā)作。三叉神經(jīng)痛的女性發(fā)病率高于男性，多發(fā)生于中老年。三叉神經(jīng)痛并不一定意味著要痛苦一生，目前的醫(yī)療技術(shù)可以有效地治療三叉神經(jīng)痛。 如何判斷是不是得了三叉神經(jīng)痛？ 癥狀 圖1 顯示三叉神經(jīng)三個分支所支配的區(qū)域（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵立刪） 三叉神經(jīng)痛癥狀可能包括以下一種或多種類型： （1）觸電樣、針刺樣或槍擊樣的劇烈疼痛發(fā)作； （2）疼痛發(fā)作或由觸摸面部、咀嚼、說話或刷牙等引起； （3）持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘的陣痛； （4）持續(xù)數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月或更長時間的幾次發(fā)作，期間有些人會經(jīng)歷沒有疼痛的時期； （5）陣發(fā)性疼痛可演變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛或灼熱感； （6）疼痛部位包括臉頰、下巴、牙齒、牙齦、嘴唇，眼睛和前額等三叉神經(jīng)分布區(qū)； （7）疼痛影響一側(cè)面部，很少涉及兩側(cè)面部； （8）疼痛集中在一個部位或波及更廣泛； （9）隨著時間的推移，疼痛變得更加頻繁和激烈。 為什么會患上三叉神經(jīng)痛？ 原因和誘發(fā)因素 （1）通常情況下，由于腦內(nèi)的正常血管與大腦底部的三叉神經(jīng)之間接觸，這種接觸會對神經(jīng)施加壓力，導致神經(jīng)功能失常； （2）三叉神經(jīng)痛也可能是衰老的結(jié)果，與多發(fā)性硬化癥或損害保護神經(jīng)的髓鞘的疾病有關(guān)； （3）三叉神經(jīng)痛也可由腫瘤壓迫三叉神經(jīng)引起； （4）在其他情況下，如中風、手術(shù)損傷或面部創(chuàng)傷可能導致三叉神經(jīng)痛； （5）多種因素可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛，包括：剃須、觸碰面部、洗臉、飲酒、刷牙、說話、化妝、迎風、微笑等。 醫(yī)生如何診斷病情？ 診斷 （1）首先是通過癥狀，根據(jù)疼痛的類型、部位以及是否有誘發(fā)因素來診斷； （2）觸摸和檢查面部可以幫助醫(yī)生準確地確定疼痛發(fā)生的部位，三叉神經(jīng)的哪些分支受到影響； （3）通過磁共振成像（MRI）掃描，以初步判定壓迫的血管或腫瘤； （4）面部疼痛可能是由多種不同的病因引起的，因此準確的診斷很重要，醫(yī)生可能會進行其他額外的檢查以確定病因。 常規(guī)的治療方式有哪些？ 治療 三叉神經(jīng)痛的治療通常從藥物開始，有些人就不需要額外的治療了。然而，隨著病情發(fā)展，一些患者出現(xiàn)耐藥，或者難以忍受藥物的副作用，需要進一步手術(shù)治療。 藥物治療 （1）抗驚厥藥：醫(yī)生通常會給三叉神經(jīng)痛開卡馬西平（替格列醇、卡馬西平等），并且已經(jīng)證明它對治療三叉神經(jīng)痛是有效的。其他可能用于治療三叉神經(jīng)痛的抗驚厥藥物包括奧卡西平（三肽）、拉莫三嗪（拉莫三嗪）和苯妥英鈉（苯妥英鈉、苯妥英鈉）。其他藥物，包括氯硝西泮（克洛諾平）和加巴噴?。ㄉ窠?jīng)素、格拉利斯等），也可以使用。抗驚厥藥的副作用可能包括頭暈、意識混亂、嗜睡和惡心。此外，卡馬西平會在一些人身上引發(fā)嚴重的藥物反應(yīng)； （2）抗痙攣劑：肌肉松弛劑，如巴氯芬（加布洛芬，利奧瑞沙）可單獨使用或與卡馬西平聯(lián)合使用，副作用可能包括困惑、惡心和嗜睡； （3）肉毒桿菌注射：注射肉毒桿菌毒素可以減輕三叉神經(jīng)痛，然而，在這種治療需要反復進行，也存在面神經(jīng)麻痹的潛在危險。 手術(shù)治療 （1）腦立體定向放射外科（伽瑪?shù)叮涸谥委熯^程中，伽馬射線集中劑量的輻射三叉神經(jīng)根，使三叉神經(jīng)放射損傷以減輕或消除疼痛，疼痛緩解是逐漸進行的，可能需要一個月左右的時間。疼痛復發(fā)，這個過程可以再次重復，但伽馬刀治療可以導致脫發(fā)、白細胞減少、免疫力下降等放射性損傷，也可以導致面部麻木等； （2）球囊壓迫：通過一根末端帶有球囊的細軟管穿過針頭引導至三叉神經(jīng)半月節(jié)，球囊充氣以損傷三叉神經(jīng)并阻斷疼痛信號。大多數(shù)接受這種手術(shù)的患者至少會經(jīng)歷一些短暫的面部麻木，部分患者一段時間后復發(fā)，適合于不能開刀手術(shù)的老年患者； （3）射頻消融術(shù)：通過一根空心針將電極引導至三叉神經(jīng)的顱底開口，接著電極加熱損壞神經(jīng)纖維，射頻熱損傷通常會導致手術(shù)后暫時的面部麻木，疼痛可能在三到四年后復發(fā)； 圖2 三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)的手術(shù)切口和手術(shù)模擬圖示（模擬圖來源于網(wǎng)絡(luò)，侵立刪） （4）微血管減壓術(shù)：手術(shù)通過隔離與三叉神經(jīng)根接觸的血管，阻止三叉神經(jīng)痛的發(fā)生。術(shù)中在疼痛一側(cè)的耳朵后面開一個切口，通過顱骨上的一個小孔將與三叉神經(jīng)接觸的血管從神經(jīng)上移開，并在神經(jīng)和動脈之間放置一個墊片隔開（圖2）。微血管減壓術(shù)從病因上消除了導致疼痛的原因，故可根治復發(fā)率最低。微血管減壓術(shù)也有一定的潛在風險，包括面部無力、面部麻木、聽力下降等，大多數(shù)患者術(shù)后都沒有面部麻木。 郭冕教授微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后效果視頻2021年11月03日1349
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛的患者發(fā)病時臉、眼、鼻、嘴、牙等處似觸電、似刀割、似火燒。一旦得了這種疾病，咀嚼、說話、刷牙、洗臉都可誘發(fā)疼痛，甚至風吹到面部也可誘發(fā)。當然，它也常毫無原因的自行發(fā)作，突然“疼”沒商量。 由于持續(xù)疼痛、發(fā)作頻繁，而且疼起來痛不欲生，很多人得了這個病后，不僅身體備受折磨，精神上也非常痛苦，容易引起焦慮、抑郁等，甚至因此輕生。 那么，令人“痛不欲生”的三叉神經(jīng)痛，要如何根治？ 病例一：山西省臨汾市52歲的李先生，2年前左側(cè)面部出現(xiàn)間斷性電擊樣疼痛，每天多次發(fā)作。每次疼痛持續(xù)數(shù)分鐘，為了能夠緩解劇烈疼痛，在當?shù)蒯t(yī)院確診后服用卡馬西平藥物控制，雖然吃藥后疼痛有緩解，但是出現(xiàn)瞌睡、臉腫等藥物副反應(yīng)，影響到他的生活。近兩個月疼痛癥狀加重影響到自己的正常生活，不敢說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙，被三叉神經(jīng)痛反復折磨的他，想要尋求根治的方法。 病例二：榆林神木58歲的劉女士，5年前右側(cè)面部疼痛，疼痛發(fā)作時呈針扎樣，吃飯或面部吹風時出現(xiàn)疼痛，口服卡馬西平后緩解，隨著時間的推移，藥物治療效果越來越差，反復疼痛折磨讓她整晚睡不著覺，為了能夠徹底根除病因，來到西安交大一附院神經(jīng)外科顱神經(jīng)疾病專家組姜海濤教授門診。 姜海濤教授介紹：“李先生與劉女士是典型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，李先生疼痛主要分布左側(cè)面部V2、V3區(qū)域，劉女士主要是左側(cè)面部V2分布區(qū)域自發(fā)性疼痛。初期可以服用卡馬西平控制，但是很多患者出現(xiàn)頭暈、嗜睡，重者出現(xiàn)皮疹等并發(fā)癥。由于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，病因在于責任血管與三叉神經(jīng)壓迫導致，無法自愈、保守治療也無法根治病因，病情發(fā)展最后還是要手術(shù)治療，因此，如果確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，適合顯微血管減壓手術(shù)治療的患者，可提前手術(shù)治療時間?！? 術(shù)前與術(shù)后癥狀對比 顯微血管減壓手術(shù)治療，術(shù)中，李先生的責任血管為左側(cè)小腦上動脈及巖靜脈，壓迫三叉神經(jīng)腦池段，劉女士責任血管為右側(cè)小腦上動脈壓迫三叉神經(jīng)腦池段。術(shù)中用神經(jīng)墊棉將責任血管與三叉神經(jīng)隔離減壓后，病因解除，疼痛癥狀消失。 視頻已經(jīng)患者允許發(fā)布2021年10月08日572
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別小華主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、什么是三叉神經(jīng)? 三叉神經(jīng)屬于第五對顱神經(jīng), 源自后顱窩橋腦處, 主要包括眼支, 上頷支,下頷支等三支感覺神經(jīng)支, 主管顏面、頭皮和部份耳廓、外耳道、鼻腔和口腔、牙齒、舌頭的一般感覺和一運動神經(jīng)支, 主要支配咀嚼肌動作. 2、什么是三叉神經(jīng)痛? 三叉神經(jīng)痛為臉部突發(fā)且尖銳性、撕裂性、觸電樣的疼痛; 一次疼痛可持續(xù)數(shù)秒鐘, 但每次發(fā)作可連續(xù)持續(xù)多次疼痛, 所以疼痛發(fā)作時間可持續(xù)數(shù)小時；可因臉部肌肉運動或輕觸臉部特定位置而引發(fā)疼痛, 所以常造成患者面無表情, 無法言語、 刷牙、洗臉、進食或工作, 造成患者工作上和生活上極大的痛苦和不便。這種疼痛并不會整天持續(xù), 而有明顯的無痛時期, 在無痛期時患者與常人無異, 并無其他明顯神經(jīng)缺損癥狀發(fā)生；這類患者疼痛局限在顏面患側(cè), 三叉神經(jīng)分布范圍，臨床上常見患者起初誤以為是牙齒疼痛，而尋找牙科醫(yī)師診治，等到拔除多顆牙齒后， 疼痛仍無法解除時，才尋求神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)師治療。 3、三叉神經(jīng)痛的病因是什么? 其發(fā)生原因,大部分為自發(fā)性, 并無特殊原因, 可能為三叉神經(jīng)源發(fā)腦干部位被血管壓迫而引發(fā)疼痛；小部分患者為后顱窩腦干病變, 顱底腫瘤, 多發(fā)性硬化癥或三叉神經(jīng)本身病變而引起。 三叉神經(jīng)主要包括眼支、 上頷支、下頷支等三支感覺神經(jīng)支。如果把神經(jīng)比喻成電線，在正常情況下，三支神經(jīng)的各支纖維束互不干擾。但如果發(fā)生病變，神經(jīng)纖維束表面的髓鞘會發(fā)生變性，就像“電線”外的絕緣“膠皮”破損后，神經(jīng)的傳導就會發(fā)生短路，由此一來，就容易造成神經(jīng)異常沖動，并引發(fā)嚴重的神經(jīng)痛。這種病特別在中老年人中較常見，女性略多于男性，發(fā)病右側(cè)多于左側(cè)。由于面部神經(jīng)末梢分布非常豐富，故患者疼痛往往非常劇烈，三叉神經(jīng)痛又被稱為“天下第一痛” 4、三叉神經(jīng)痛的診斷依據(jù)是什么? 其診斷主要依據(jù)為患者的病史, 其重點在于患者是否能正確描述疼痛部位和范圍, 疼痛發(fā)生時間和其長短, 是否有無痛期間? 是否有引發(fā)疼痛的原因及痛點存在? 是否有帶狀庖診的病史? 而體格檢查, 主要在評估兩側(cè)三叉神經(jīng)各個分支范圍感覺情形, 評估咀嚼和張口功能, 評估眼球活功能和腦神經(jīng)的功能， 藥物治療時的反應(yīng), 如有必要則需牙科,口腔外科或神經(jīng)內(nèi)科等?？漆t(yī)師共同診斷，同時結(jié)合放射診斷檢查(主要以頭顱CT檢查或核磁共振檢查)來排除后顱窩腦干病變或顱底腫瘤的可能。 5、三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷是什么? 在臨床上三叉神經(jīng)痛需要與牙齒、牙齦疾病、帶狀泡疹、顳顎關(guān)節(jié)疾病、眼球疾病、顳部動脈炎和顱內(nèi)腫瘤等顏面疼痛癥狀作鑒別診斷，因為不同的疾病其治療方法有所不同。 6、三叉神經(jīng)痛的治療方法是什么? 其治療方法包括藥物治療和外科手術(shù)治療兩大類。 7、三叉神經(jīng)痛的藥物診斷治療方法是什么? 目前對于三叉神經(jīng)痛的成因, 我們視為一種癲癇發(fā)作的結(jié)果, 并非為一般炎癥性的疼痛, 所以藥物治療以抗癲癇發(fā)作藥物為主, 一般止痛消炎藥物并無效果. 簡言之,如果患者顏面疼痛能被一般止痛消炎藥物緩解, 就不是三叉神經(jīng)痛. 8、三叉神經(jīng)痛的藥物治療是什么? 藥物診斷治療首選藥物為卡馬西平（得理多，Tegretol）, 一般常用劑型為每顆100毫克, 起始治療劑量從一顆開始, 治療頻率為一天二到三次(100 mg, bid-tid), 即以最少劑量來達到疼痛控制效果，臨床大多數(shù)病例開始療效較好，但隨著病程進展往往癥狀控制越來越差，即使加大藥物劑量也多不滿意，而且藥物的副作用也較大。 9、三叉神經(jīng)痛的藥物治療優(yōu)缺點和副作用為何? 藥物診斷治療其疼痛控制率可達69％, 但其缺點為患者需長期服用藥物, 且僅能抑制疼痛癥狀, 而非治療病情, 且長期服用會有耐藥性發(fā)生, 所以患者一段期間疼痛控制不佳時必須增加藥物劑量,以求達到相同療效,但同時會有輕重不等的副作用產(chǎn)生, 最主要的副作用為頭昏、行路不穩(wěn)、嗜睡、皮膚病變、過敏、白血球減少、肝功能損害、腸胃道不適等。 10、三叉神經(jīng)痛的外科手術(shù)適應(yīng)癥是什么? 外科手術(shù)治療的適應(yīng)癥為藥物治療效果不佳,劑量太大(每日服用卡馬西平藥物總量大于800 毫克) , 藥物治療無效的患者, 或藥物治療副作用太大（頭昏、行路不穩(wěn)、皮膚過敏、白血球減少、肝功能損害）, 無法持續(xù)治療的患者；或因這一疾病造成精神上, 身體上極大的困擾, 以至對于生活上或工作上造成影響的。 11、三叉神經(jīng)痛的外科手術(shù)方法有哪幾種? 其優(yōu)缺點和副作用是什么? （1）開顱顯微血管減壓手術(shù) 開顱顯微血管減壓手術(shù)是目前唯一針對病因、國際公認的手術(shù)治療手段, 其主要優(yōu)點為可以長期控制病情, 復發(fā)率低， 而且術(shù)后幾乎沒有感覺喪失（面部麻木）的情形；但缺點為: 此治療方式需要打開患者后顱窩,為一開顱手術(shù)，手術(shù)時間和麻醉時間較長，手術(shù)有一定的風險，對手術(shù)醫(yī)師的臨床手術(shù)經(jīng)驗、患者全身情況及體質(zhì)有一定要求，少部分患者有其他輕重不等的并發(fā)癥產(chǎn)生,如面神經(jīng)癱瘓、耳鳴、聽力下降、腦脊液漏、切口感染或手術(shù)效果不理想等，術(shù)后康復需要一段時間，尤其值得一提的是該手術(shù)目前國內(nèi)外仍有手術(shù)相關(guān)的嚴重并發(fā)癥發(fā)生，尤其死亡病例仍有零星報道。 ?。?）經(jīng)皮膚三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫撕脫手術(shù) 此手術(shù)主要的優(yōu)點為: 操作技術(shù)較為簡單,病人耐受性良好,在全麻下接受整個手術(shù),過程中幾乎沒有疼痛和不適感，手術(shù)時間短（平均半小時），術(shù)后疼痛立即緩解率可高達95％以上, 術(shù)后當天即可下床活動，如患者對于疼痛緩解不滿意, 可于隔日再接受同一手術(shù), 可治療眼支所引起的疼痛，術(shù)后感覺缺失較輕微, 并發(fā)癥發(fā)生機率低(2021年10月08日1107
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閆如虎副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 疼痛科 病人經(jīng)常會問，醫(yī)生，給我做個磁共振，看我是不是得了三叉神經(jīng)痛。其實，三叉神經(jīng)痛不是影像檢查能診斷出來的。三叉神經(jīng)痛是臨床診斷：主要有以下診斷要點：1、一側(cè)頭面部，牙齒、舌頭等三叉神經(jīng)支配區(qū)疼痛；2、發(fā)作性疼痛，說來就來，說走就走，每次發(fā)作持續(xù)時間為數(shù)秒，而間歇期基本無痛；3、疼痛呈“電擊樣”、“針扎樣”、“刀割樣”等神經(jīng)病理性疼痛；4、面部可有觸發(fā)點或觸發(fā)帶（扳機點），一碰就誘發(fā)疼痛；5、洗臉、刷牙、吃飯等誘發(fā)疼痛；6、口服卡馬西平有效。如果有以上癥狀，就診斷三叉神經(jīng)痛了。2021年09月28日646
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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是一種慢性神經(jīng)病理性疼痛障礙，長期可引起精神紊亂，導致生活質(zhì)量下降，嚴重者甚至有自殺傾向，是最常見的面部顱神經(jīng)疼痛綜合征之一。典型的三叉神經(jīng)痛，臨床上常常極具特色。主要表現(xiàn)為1、突發(fā)性、劇烈的、非常短暫的疼痛（<1s-2min，通常是幾秒鐘），類似電擊樣；2、僅限于三叉神經(jīng)一個或多個分支的范圍內(nèi)的疼痛，最常見為第二、三支。3、面部或口腔內(nèi)三叉神經(jīng)區(qū)域受到無害刺激而引發(fā)的疼痛，往往有扳機點，觸碰之則引起陣發(fā)性疼痛，即觸發(fā)性疼痛。4、卡馬西平等藥物一般都可以緩解疼痛。通過上述特點我們發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛積極特點，不難診斷，結(jié)合頭顱磁共振等檢查，往往不難做出正確的診斷，并通過微血管減壓等手術(shù)得以根治。但對于一些合并有其他疼痛或者不是很典型的患者，我們需要認真詢問病史，詳細了解病人的疼痛時間、性質(zhì)、部位以及對藥物的反應(yīng)等多種情況，全方位地了解患者的疼痛，以做出正確的判斷，以免漏診誤診。三叉神經(jīng)痛需要和下列疼痛做鑒別：1、牙痛。疼痛位于牙齦部，常表現(xiàn)為持續(xù)或者較長時間的鈍痛，有牙周炎、齲齒等表現(xiàn)。但有的三叉神經(jīng)痛一樣會引起牙齦部位的發(fā)作性疼痛，因此口腔部位的三叉神經(jīng)痛患者，我們常規(guī)都需要口腔科醫(yī)生排除牙齒的疾患。2、舌咽神經(jīng)痛。表現(xiàn)為舌根、咽喉、扁桃體、耳道深部的疼痛，疼痛性質(zhì)類似三叉神經(jīng)痛，但發(fā)病的部位略有不同，因此對治療所選擇的神經(jīng)也不同。3、多發(fā)性硬化。多發(fā)性硬化是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹饕攸c的自身免疫病，病因和發(fā)病機制至今尚未完全明確。多發(fā)性硬化的患者有少部分會出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛癥狀，其疼痛以第二、第三支較為常見，右側(cè)發(fā)病多于左側(cè)，常有雙側(cè)疼痛者，且周圍支分布常不對稱。好發(fā)年齡段為 20 到 40 歲，雙側(cè)多見，無扳機點，常常會伴隨有腦干的癥狀。4、中間神經(jīng)痛。表現(xiàn)為一側(cè)耳道、耳廓、乳突的疼痛，常常 伴有皰疹，并且會伴有面癱、味覺力下降等情況，疼痛持續(xù)時間較長，耳道刺激說話吞咽可觸發(fā)。5、延髓空洞癥。延髓空洞癥其病理特征為延髓內(nèi)空腔形成和膠質(zhì)增生。該種疾患極容易侵犯三叉神經(jīng)的脊束核，一旦三叉神經(jīng)的脊束核受到侵犯，在臨床上表現(xiàn)為面部的節(jié)段性、向心性疼痛。延髓空洞癥所導致的面部疼痛開始時候往往為陣發(fā)性，后期變?yōu)槌掷m(xù)性，一般疼痛癥狀會在幾個月后開始減輕或者是消失，但是個別患者的疼痛時間可能長達 10 余年。極少數(shù)患者以面部疼痛為首發(fā)癥狀，極易誤診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。對于延髓空洞癥的患者，CT 及 MRI 可發(fā)現(xiàn)延髓內(nèi)呈棒狀擴張的腦脊液或信號影可以確診。6、腭神經(jīng)痛又稱翼腭神經(jīng)痛。主要表現(xiàn)為一側(cè)下半面部的劇烈疼痛，如電擊樣、燒灼樣，無明顯誘因，突然發(fā)作，位置深在而彌散，通常由一側(cè)的鼻根后方、眼及上頜開始，可波及下頜及牙床，向額、顳、枕及耳部放射，有時可影響乳突，最痛點常位于乳突后 5 cm 處，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，情緒激動，強烈光線可使疼痛加劇。疼痛部位有時候甚至可以放射到臂部以及手，而原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的疼痛部位分布在三叉神經(jīng)分布區(qū)域；蝶腭神經(jīng)痛不存在扳機點；對于蝶腭神經(jīng)痛的患者而言，2% 到 4% 的丁卡因中鼻甲表面麻醉有效，對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者該種試驗性治療無效。7、短暫單側(cè)神經(jīng)痛性頭痛發(fā)作合并結(jié)膜充血及流淚綜合征（SUNCT）。SUNCT是一種罕見的原發(fā)性頭痛，以男性常見，主要表現(xiàn)為短暫的以眼眶或顳區(qū)為主的單側(cè)發(fā)作性中重度疼痛，伴一個或多個同側(cè)自主神經(jīng)功能障礙，如紅斑、結(jié)膜充血、流淚。疼痛發(fā)作時間通常短暫，持續(xù)時間從 5 秒至 240 秒不等，發(fā)作頻率從每日 1 次至每小時 30 次不等。疼痛區(qū)域一定是集中在三叉神經(jīng)的第一分支區(qū)域，且在對該種患者進行試驗性治療時，SUNCT 綜合征一定對卡馬西平無效。8、鼻睫狀神經(jīng)綜合征。鼻睫狀神經(jīng)綜合征又稱篩前神經(jīng)綜合征或 charlin 綜合征, 是鼻源性頭痛中常見的一種, 因嗅裂和中鼻道狹窄, 造成篩前神經(jīng)末梢受壓所致。常表現(xiàn)為鼻根、前額與眼眶部脹痛或燒灼樣痛。該類患者極易在眼科、神經(jīng)科以及耳鼻喉科誤診，部分患者在臨床中可表現(xiàn)為發(fā)作性質(zhì)的一側(cè)眼鼻部劇痛，與原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛類似，疼痛的發(fā)作十分的急驟，呈現(xiàn)為刀割樣和燒灼樣劇烈疼痛，常由一側(cè)的鼻翼開始，迅速閃電式的發(fā)作式放射至眼內(nèi)角、眼球、前額內(nèi)側(cè)，甚至可以累及同側(cè)的顳部以至到達枕部。每次發(fā)作的時間為數(shù)秒到數(shù)分鐘不等，多在夜間發(fā)作，少數(shù)患者也可以在白天發(fā)作，可由擰鼻涕、用力鼻呼吸或者是觸碰鼻前外側(cè)皮膚而誘發(fā)，間歇期如常，可無任何癥狀。鼻睫狀神經(jīng)綜合征常常伴發(fā)患側(cè)的鼻黏膜水腫、大量流涕、眼結(jié)膜和眼瞼皮膚充血水腫以及流淚，部分患者甚至會繼發(fā)角膜炎或者潰瘍。檢查時常?？梢园l(fā)現(xiàn)在患側(cè)的眼角內(nèi)存在顯著的壓痛，鼻前外側(cè)的皮膚感覺過敏，該區(qū)域偶爾存在疼痛的觸發(fā)點。極少數(shù)的病例會在疼痛區(qū)域發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹，若以 4% 可卡因涂與上鼻甲前上方黏膜鼻睫狀神經(jīng)出口處使得疼痛緩解，則可以確診。6、皰疹和皰疹后神經(jīng)痛。常發(fā)生于帶狀皰疹及其帶狀皰疹后，皰疹發(fā)生區(qū)域的疼痛，有發(fā)作樣類似三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)，但往往疼痛在安靜時明顯。7、顳下頜關(guān)節(jié)病。疼痛在咀嚼和張口時誘發(fā)，顳下頜關(guān)節(jié)處有壓痛，活動時明顯，并且常常有顳頜關(guān)節(jié)活動受限。2021年09月24日718
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 牙痛、三叉神經(jīng)痛及舌咽神經(jīng)痛是比較常見容易混淆的疾病，雖然這三種疾病典型癥狀都表現(xiàn)為疼痛，但疼痛的特征還是有一定差別的，學會自我判斷，更有利于快速就醫(yī)，避免病急亂投醫(yī)。急性牙髓炎：夜間痛，搏動性跳動急性牙髓炎是指急性牙髓組織的炎癥，其感染源主要來自深齲，牙髓的感染可通過根尖孔引起根尖感染，該病的臨床特點是發(fā)病急，主要特征是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，后期可發(fā)展為牙髓壞死。這種疼痛通常是自發(fā)性、陣發(fā)性痛，早期持續(xù)時間較短，緩解時間較長，晚期疼痛持續(xù)時間較長，可長達一整天。炎癥牙髓出現(xiàn)化膿時，患牙會有搏動性跳痛。疼痛常常在夜間發(fā)作，溫度刺激會加劇疼痛。治療急性牙髓炎，僅僅靠吃消炎藥是不夠的，目前最有效的辦法是打開病灶牙的牙髓腔，進行開髓引流，使髓腔內(nèi)炎性滲出物排出，牙髓腔內(nèi)壓力下降，疼痛緩解。待炎癥消退后，再做完善的根管治療。三叉神經(jīng)痛：驟發(fā)驟停，劇烈性疼痛引起臉疼的還有一種疾病就是三叉神經(jīng)痛，這也是最容易被忽視的臉疼原因之一。三叉神經(jīng)痛是一種最常見的頜面部神經(jīng)疾患，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)。這種“臉疼”主要發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)。由于都疼在牙和臉上，很容易跟牙疼混淆。但其實三叉神經(jīng)痛的特征很明顯，那就是驟發(fā)、驟停，痛起來像閃電樣、刀割樣、燒灼樣，是一種頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。這種“臉疼”，往往是說話、洗臉、刷牙或微風拂面，甚至走路時都會導致陣發(fā)性的劇烈疼痛。而且，每次疼痛發(fā)作時間僅持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期，又同正常人一樣。初期起病時發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。跟急性牙髓炎不同的是，這種臉疼在夜晚發(fā)作的次數(shù)會減少。同時，疼痛側(cè)面部可能會呈現(xiàn)出痙攣，表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。三叉神經(jīng)痛治療主要有藥物治療和手術(shù)治療。顯微血管減壓手術(shù)是目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)治療方法。患者是在全麻下，在患側(cè)耳后開4cm的切口，顱骨開窗1.5cm，在顯微鏡下將責任血管與三叉神經(jīng)隔離，對患者的神經(jīng)和腦組織無損害，微血管減壓術(shù)是醫(yī)學界公認的根治該病的標準方法，該手術(shù)技術(shù)成熟，操作簡單，風險較小，效果很好且立竿見影，罕見復發(fā)。舌咽神經(jīng)痛：舌根、咽喉、耳根部及下頜后部疼痛舌咽神經(jīng)痛是在舌咽神經(jīng)分部區(qū)域發(fā)生的一種陣發(fā)性劇痛，從疼痛性質(zhì)而言，與三叉神經(jīng)痛有很多相似之處。從解刨學來分析，舌咽神經(jīng)是混合神經(jīng)，發(fā)自與延髓，由頸靜脈孔出顱，一般分布在舌或者咽部，所以從這個意義來說，它是舌及咽部的重要痛覺傳入神經(jīng)。舌咽神經(jīng)痛，可能是由神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘性變，起始原因是舌咽神經(jīng)本性發(fā)生病變，這是舌咽神經(jīng)進出橋腦時，也就是我們常說的中樞與周圍神經(jīng)的移行區(qū)，脫鞘區(qū)，又稱為神經(jīng)敏感區(qū)，這一段的舌咽神經(jīng)緊貼附件的血管，因此承受著血管的搏動性壓迫。由于受到這種搏動性壓迫，舌咽神經(jīng)敏感區(qū)便出現(xiàn)了舌咽神經(jīng)分布區(qū)的陣發(fā)性疼痛?；颊叱霈F(xiàn)一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛一樣，疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。誘發(fā)因素常于吞咽、說話、咳嗽或打哈欠時誘發(fā)疼痛。扳機點往往有扳機點，部位多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道。臨床中常常有患者誤把三叉神經(jīng)痛當牙痛治，把舌咽神經(jīng)痛當三叉神經(jīng)痛治，因此在就診前需明確診斷。2021年09月14日860
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吳小軍副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 臨床癥狀主要表現(xiàn)為三叉神經(jīng)感覺支配區(qū)內(nèi)，持續(xù)時間一秒內(nèi)甚至長到2分鐘的激烈疼痛，表現(xiàn)為劇烈的、觸電樣、短促刺痛、銳痛；或者表現(xiàn)為撕裂樣、電擊樣、針刺樣、刀割樣或燒灼樣劇痛，可伴患側(cè)流淚、流涎、流涕或面部抽搐。多由無害刺激如洗臉、刷牙、進食等觸發(fā)。疼痛大多為單側(cè)，偶見雙側(cè)。復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科吳小軍特殊類型的反復叢集樣發(fā)作可持續(xù)較長時間。在每次疼痛間期，患者往往無癥狀，這部分患者出現(xiàn)長期持續(xù)疼痛，其強度、緩解和復發(fā)的時間多與陣發(fā)性疼痛相似。2021年09月07日428
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趙?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛和牙疼，你還在傻傻分不清楚嗎？臨床工作中啊，我們經(jīng)常能夠碰到一些患者把三叉神經(jīng)痛當成牙痛來治療，不少患者來神經(jīng)外科門診就診的時候呢，已經(jīng)拔掉了好幾顆牙，仍然不能緩解牙痛癥狀的發(fā)作，最后呢，才明確診斷為三叉神經(jīng)痛。 不僅沒有治好疾病，反倒白白的損失了好幾顆牙。 那么這樣的情況我們?nèi)绾芜M行區(qū)分呢？第一，牙疼一般沒有年齡、性別的差異，而三叉神經(jīng)痛呢，多見于中老年人，女性多見。第二，牙疼一般沒有觸發(fā)點，表現(xiàn)為持續(xù)性的疼痛、鈍痛或者跳痛，對冷熱刺激比較敏感。 三叉神經(jīng)痛具有典型的出發(fā)點，也就是我們臨常常說的扳機點，一旦觸及到扳機點，就會突發(fā)撕裂、刀割一樣劇烈的疼痛。 第三，卡瑪西平對于三叉神經(jīng)治療非常有效，但是對牙痛效果不顯著。 最后提醒大家，如果您出現(xiàn)了反復的牙疼，經(jīng)過拔牙治療以后呢，疼痛依然沒有緩解，一定要高度考慮您可能患上了三叉神經(jīng)痛。2021年09月06日532
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趙?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛到底有多痛？臨床上我們稱其為天下第一痛，令人難以忍受。女性的分娩痛嗎？三叉神經(jīng)痛呢？比這還要痛，按臨床上常用的疼痛評分vas評分。 頻繁發(fā)作的三叉神經(jīng)痛屬于極重度最疼的一級，同一個級別的疼痛呢，還有皰疹后的神經(jīng)痛，晚期腫瘤痛等等，所以三叉神經(jīng)痛發(fā)作起來的疼痛可想而知。三叉神經(jīng)痛呢，發(fā)生在眼面部，感覺像火燒、電擊、針扎疼痛，一般發(fā)作幾秒到幾分鐘。 驟發(fā)驟停，在洗臉、刷牙、說話、吃飯甚至是微風拂面時也能引起發(fā)作。如果出現(xiàn)這么劇烈的疼痛，千萬不要強忍，盡快治療。 免除痛苦。2021年09月01日626
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