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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 無緣無故臉疼，不敢吃飯，不敢刷牙，輕微的觸碰都可能引發(fā)臉部劇痛。出現(xiàn)這種情況，警惕三叉神經(jīng)痛！疼痛性質(zhì)三叉神經(jīng)痛病人的疼痛主要為發(fā)作性的刀割樣、撕裂樣、電擊樣的劇痛，表現(xiàn)為突發(fā)突止。三叉神經(jīng)痛每次疼痛會(huì)持續(xù)數(shù)秒或是數(shù)分鐘。之后發(fā)作間歇期逐漸縮短，疼痛也會(huì)逐漸的加重。發(fā)作頻繁的患者會(huì)影響三叉神經(jīng)痛病人的休息和進(jìn)食。病人體征疼痛發(fā)作時(shí)病人常用手揉搓同側(cè)面部，久而久之面部皮膚變得粗糙、增厚、眉毛脫落，再因不敢吃飯、洗臉、不修邊幅。病人往往顯得消瘦、面容憔悴、蓬頭垢面、情緒抑郁。客觀檢查多無三叉神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)及其他局限性神經(jīng)體征，但有時(shí)由于面部皮膚粗糙、增厚或已作過封閉治療，面部痛覺、觸覺可有減退?！鞍鈾C(jī)點(diǎn)”與誘發(fā)因素疼痛發(fā)作常由刷牙、洗臉、說話、咀嚼等動(dòng)作誘發(fā)，甚至風(fēng)吹或響聲也能引起發(fā)作。有些病人觸摸鼻旁、口周、牙齦、眉弓內(nèi)端等區(qū)域即可引起疼痛發(fā)作，這些敏感區(qū)域稱為“扳機(jī)點(diǎn)”或“觸發(fā)點(diǎn)”。麻醉“扳機(jī)點(diǎn)”?？墒固弁窗l(fā)作暫時(shí)緩解，因此三叉神經(jīng)痛患者為了減免發(fā)作常常不敢洗臉、大聲說話、甚至不敢進(jìn)食。三叉神經(jīng)痛疼痛嚴(yán)重，影響著人們的正常生活，因此要盡早治療。在治療上一般是口服藥物無效就采取手術(shù)治療，顯微血管減壓術(shù)是針對(duì)三叉神經(jīng)痛的病因進(jìn)行治療的方法，該手術(shù)能夠保留三叉神經(jīng)的解剖完整，因此三叉神經(jīng)的功能可以保留。該方法已成為目前治療三叉神經(jīng)痛的較佳方法。2021年08月27日
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趙海康主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 在我們的身邊三叉神經(jīng)痛的朋友并不少見，有的表現(xiàn)為面部疼痛，究竟還有哪些癥狀呢？還有很多患病的人在治療的時(shí)候不注意日常的預(yù)防工作，所以這樣往往會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，那么日常生活中怎么預(yù)防三叉神經(jīng)痛？ 為什么會(huì)引起三叉神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)痛又叫臉痛。是一種發(fā)生在面部三叉神經(jīng)周圍疼痛的疾病，嚴(yán)重者會(huì)帶動(dòng)整個(gè)臉部的抽搐。那么為什么會(huì)引起三叉神經(jīng)痛呢?這也許是一直困惑大家的問題，今天我們就來做個(gè)詳細(xì)的介紹吧! 三叉神經(jīng)痛（有時(shí)也稱“臉痛”）的原因。 1、不善待疼痛觸發(fā)點(diǎn)：在面部都有一個(gè)或多個(gè)特別敏感的“觸發(fā)點(diǎn)”，稍不留意就會(huì)觸動(dòng)引發(fā)疼痛，并放射到全身。人們“觸發(fā)點(diǎn)”的位置、大小各不相同，甚至小到一個(gè)點(diǎn)或一根胡須，大多分在嘴唇、鼻翼、臉頰、口角、舌頭和眼睛等處。同時(shí)，氣候變化也是三叉神經(jīng)痛（有時(shí)也稱“臉痛”）的易發(fā)因素，或被風(fēng)吹著，或是乍熱乍寒，都可使疼痛加劇。 2、精神刺激：精神刺激是誘發(fā)三叉神經(jīng)痛（有時(shí)也稱“臉痛”）的重要因素。有少數(shù)患者因?yàn)榍榫w和心情上放不開，整天眉頭緊鎖，為可能要到來的頭痛提心吊膽，結(jié)果是造成肝郁氣滯，郁久化火，上擾腦竅，而導(dǎo)致疼痛發(fā)作。在同樣疼痛刺激作用下，情緒鎮(zhèn)靜者比情緒緊張者對(duì)疼的感覺要小，疼痛反應(yīng)輕。 3、刺激性食物所致：過冷過熱，或是刺激性的食物也會(huì)成為三叉神經(jīng)痛（有時(shí)也稱“臉痛”）的誘因，如香煙的尼古丁會(huì)使血管收縮，喝濃茶增強(qiáng)神經(jīng)興奮性引發(fā)小動(dòng)脈痙攣，干奶酪、腌魚和咸菜等含有較多的酪氨酸，火腿中含有亞硝酸鹽等，這些食物都能引起腦血管擴(kuò)張，刺激神經(jīng)引起疼痛。此外，海產(chǎn)品、蛋類、巧克力、啤酒、咖啡、橘子和西紅柿也會(huì)導(dǎo)致顱腦血管舒縮功能的失調(diào)。 4、周圍性病因： 機(jī)械性壓迫或牽拉三叉神經(jīng)根會(huì)引起三叉神經(jīng)痛，因?yàn)榕R近的血管壓迫三叉神經(jīng)根，所以會(huì)出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛的癥狀，此外，動(dòng)脈硬化會(huì)引起三叉神經(jīng)痛的供血不足，多發(fā)性硬化或自發(fā)性脫髓鞘疾病以及家族性遺傳都是引起三叉神經(jīng)痛的原因。 5、中樞性病因： 三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)會(huì)感覺像針刺、電擊般疼痛，突然發(fā)作、持續(xù)時(shí)間短暫、有扳機(jī)點(diǎn)。 6、血管壓迫： 血管壓迫不一定必然導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛，但三叉神經(jīng)痛的患者患病后肯定出現(xiàn)血管壓迫。對(duì)于這種現(xiàn)象，所謂壓迫指血管在神經(jīng)根上形成壓跡或引起神經(jīng)根扭曲變形，三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣和舌咽神經(jīng)痛是由于相應(yīng)的顱神經(jīng)在根部受到血管搏動(dòng)性壓迫所致。 7、腦干內(nèi)部病變： 延髓及腦橋內(nèi)部病變，如脊髓空洞，腦干腫瘤，血管病變，多發(fā)硬化，炎癥等。 此外，部分三叉神經(jīng)痛的神經(jīng)髓鞘脫離會(huì)使原來神經(jīng)束的抑制作用減弱或消失，增加了三叉神經(jīng)背核反向的自我激發(fā)及重復(fù)發(fā)放，使受損的神經(jīng)變得敏感，這就是引起三叉神經(jīng)痛的原因之一。神經(jīng)髓鞘崩解可能引起相鄰兩纖維之間發(fā)生“短路”，輕微三叉神經(jīng)痛患者的觸覺刺激即可通過“短路”傳入中樞，而中樞傳出沖動(dòng)也可再通過“短路”成為傳出沖動(dòng)，達(dá)到痛覺神經(jīng)元的閾值而引起三叉神經(jīng)痛的疼痛。 關(guān)于三叉神經(jīng)痛的常識(shí) 1、盲目拔牙。由于三叉神經(jīng)痛與牙痛的疼痛癥狀及為相似，非常容易混淆，以為是牙痛，覺得撥牙可以緩解疼痛，殊不知卻耽誤了及時(shí)正確的診治。三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)是在口唇、口角、鼻翼、上腭或口腔黏膜等顏面部位，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛。因此，早期輕度的三叉神經(jīng)痛或不典型三叉神經(jīng)痛，常常會(huì)被誤以為是牙痛，患者甚至盲目地去拔牙，以為可除去病根，其實(shí)是大錯(cuò)特錯(cuò)。 2、胡亂吃藥。很多患者在不分青紅皂白的情況下，一心只想著緩解疼痛，在沒有任何醫(yī)學(xué)依據(jù)的前提下，亂吃止痛藥。殊不知有些止痛藥物對(duì)激發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作起了為虎作倀的作用! 3、大約有一半三叉神經(jīng)痛患者三叉神經(jīng)根部被血管壓迫，把壓迫血管與三叉神經(jīng)“隔離”（減壓）后，疼痛則即刻消失。因此認(rèn)為“責(zé)任血管”壓迫是多數(shù)三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因。 4、三叉神經(jīng)痛的誘發(fā)因素都有哪些？有些患者發(fā)病是因?yàn)槊つ抗?jié)食導(dǎo)致的，或者是不吃主食，只吃素食，這樣會(huì)使身體無法攝入足夠的營養(yǎng)，過量吃素或不吃主食是不健康的飲食方法。沒有保護(hù)好扳機(jī)點(diǎn)?；颊咴谌粘Ｉ钪猩晕⒉蛔⒁庾约旱南词?、吃飯、說話等，就會(huì)誘發(fā)疼痛的發(fā)作。所以患者在平時(shí)要保護(hù)好嘴唇、臉頰、口角以及舌頭等部位，以預(yù)防三叉神經(jīng)痛疾病發(fā)作。隨著年齡增長，顱骨缺鈣發(fā)生顱底內(nèi)陷，齒狀突和巖骨椎體尖向上頂入顱底，壓迫三叉神經(jīng)三后跟，使其脫髓鞘而“短路”，引起傳出與傳入纖維異常放電，誘發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作。 5、三叉神經(jīng)痛發(fā)作僅限于三叉神經(jīng)分布區(qū)，多為單側(cè)，雙側(cè)少見，后者也常從一側(cè)開始，而后累及對(duì)側(cè)，且兩側(cè)疼痛發(fā)作區(qū)不一定對(duì)稱。疼痛性質(zhì)為突發(fā)性的陣痛，表現(xiàn)為面部、口腔及下頜部位的某一點(diǎn)，突然發(fā)生劇烈性的閃電式短暫的抽痛，猶如刀割樣、火燒樣、針刺樣或電擊撕裂樣痛，多在談話、進(jìn)餐或洗臉等面部刺激時(shí)發(fā)生，每次歷經(jīng)數(shù)秒或數(shù)十秒至1～2min，疼痛立即向三叉神經(jīng)的一支或幾支區(qū)域的范圍擴(kuò)散！2021年08月26日555
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 對(duì)于皰疹后三叉神經(jīng)痛的治療建議：伽馬刀、卡馬西平、營養(yǎng)神經(jīng)藥物，達(dá)到止痛的目的。二者臨床發(fā)病有什么區(qū)別？原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：（1）疼痛性質(zhì)：無先兆的驟然閃電樣發(fā)作，呈刀割、燒灼、針刺或電擊樣，可有流淚、流涎、面部抽搐等伴隨動(dòng)作，常以手掌緊按面部或用力揉搓，長期可造成患側(cè)面部皮膚粗糙、增厚，眉毛脫落、稀少。（2）疼痛部位：僅限于三叉神經(jīng)分布區(qū)，多為單側(cè)，以右側(cè)為多，最常見于第Ⅱ、Ⅲ支分布區(qū)內(nèi)，其次為單純第Ⅱ或Ⅲ支，3支同時(shí)受累者少見，單純第Ⅰ支受累者亦少見。（3）疼痛持續(xù)時(shí)間：每次發(fā)作歷時(shí)1～2分鐘后驟然停止，以白天為主，夜間減少。（4）發(fā)作頻率：間歇性發(fā)作，可自行緩解，自然間歇期可達(dá)數(shù)月至數(shù)年；隨病程延長發(fā)作頻率增加，疼痛程度加重，自然間歇期縮短，甚至終日發(fā)作。（5）疼痛觸發(fā)點(diǎn)：半數(shù)以上可有“觸發(fā)點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”，常位于上唇、鼻翼、口角、門犬齒、上腭、頰黏膜等處；面部的機(jī)械性刺激，如談話、進(jìn)食、洗臉、刷牙或風(fēng)吹等可引起發(fā)作。（6）不典型三叉神經(jīng)痛：持續(xù)性疼痛基礎(chǔ)上，有陣發(fā)性加重，也可以表現(xiàn)為陣發(fā)性麻木，無“扳機(jī)點(diǎn)”。非手術(shù)禁忌，但療效較典型三叉神經(jīng)痛者差。帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛：疼痛性質(zhì)：疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣?？梢砸环N疼痛為主，也可以多樣疼痛并存。疼痛特征：①自發(fā)痛：在沒有任何刺激情況下，在皮疹分布區(qū)及附近區(qū)域出現(xiàn)的疼痛。②痛覺過敏：對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)增強(qiáng)或延長。③痛覺超敏：非傷害性刺激引起的疼痛，如接觸衣服或床單等輕微觸碰或溫度的微小變化而誘發(fā)疼痛。④感覺異常：疼痛部位常伴有一些感覺異常，如緊束樣感覺、麻木、蟻行感或瘙癢感，也可出現(xiàn)客觀感覺異常，如溫度覺和振動(dòng)覺異常，感覺遲鈍或減退。病程：30%-50%患者的疼痛持續(xù)超過1年，部分病程可達(dá)10年或更長。帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛常發(fā)生于三叉神經(jīng)之第一支（眼神經(jīng)），分布于頭皮前額與上瞼的皮膚，偶爾也會(huì)侵犯第二支（上頜上瞼）第三支（下頜）分布于下眼瞼、鼻翼、顴頰部及上唇的皮膚，耳屏前、下頜及下唇的粘膜和皮膚，以面部中線為界，一般僅累及患側(cè)。臨床診斷原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：病史、影像學(xué)（顱神經(jīng)顯像）明確三叉神經(jīng)與血管是否存在壓迫，是顯微血管減壓手術(shù)治療的重要指征。帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛：1.抗原檢測：查皰疹基底細(xì)胞刮片或皰疹液中的抗原，可以直接做出診斷。2.輔助檢查CT和MRI影像學(xué)檢查有助于明確引起繼發(fā)性/原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的性質(zhì)；顱神經(jīng)顯像助于明確三叉神經(jīng)痛的微血管壓迫病因。二者的治療及預(yù)后有什么區(qū)別？原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：止痛的方法很多，有藥物（卡馬西平等抗癲癇類的藥物）、伽瑪?shù)?、射頻、球囊壓迫……，但是這些方法只能控制疼痛，容易復(fù)發(fā)、無法根治。由于病因是由于顱內(nèi)責(zé)任血管發(fā)生騎跨導(dǎo)致，因此還需要利用外科方法分離被壓迫的三叉神經(jīng)、血管及其與神經(jīng)根之間的粘連，并墊以適當(dāng)大小的Teflon徹底減壓后，才能達(dá)到根治的目的，目前85%以上的患者可達(dá)到治愈。術(shù)后面部疼痛癥狀就會(huì)消失，術(shù)后1周內(nèi)出院，徹底恢復(fù)正常。但是根據(jù)臨床患者資料顯示，也有部分患者會(huì)出現(xiàn)延遲治愈的現(xiàn)象，這部分患者術(shù)后癥狀會(huì)存在，隨著時(shí)間的推移癥狀會(huì)逐漸消失。帶狀皰疹三叉神經(jīng)痛：病程經(jīng)過長短不一，可在皰疹消退后持續(xù)數(shù)日、數(shù)月乃至數(shù)年會(huì)緩解，帶狀皰疹后遺痛持續(xù)時(shí)間長短不一，在部分患者中，持續(xù)時(shí)間會(huì)相對(duì)較長。有報(bào)道證實(shí)，部分患者會(huì)在皮疹愈合后持續(xù)數(shù)年，短則1~2年，長則甚至幾十年目前尚沒有特別有效的治療方式，對(duì)于已經(jīng)確診的PHN患者，多模式的干預(yù)方式往往是良好預(yù)后的必備條件，治療目的是：盡早有效地控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。目前治療方法有藥物、神經(jīng)阻滯、選擇性神經(jīng)毀損等治療方法。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛及三叉神經(jīng)痛都是疼痛非常劇烈的疾病，會(huì)導(dǎo)致社會(huì)心理方面的負(fù)擔(dān)，并降低患者的生活質(zhì)量。更好地理解這兩種疾病的病理過程可以幫助提高治療方法的有效率。2021年08月25日787
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 頭面痛的病因有很多種，臉疼、牙疼在平時(shí)生活中許多人會(huì)碰到，但是，三叉神經(jīng)痛，很多人只是聽說過而已，如果沒有就醫(yī)經(jīng)歷，沒有專業(yè)的知識(shí)，是很難會(huì)在第一時(shí)間想到的。下面通過學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)了13中面部疼痛的特點(diǎn)，希望大家能夠受益。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，一般位于一側(cè)面部、口角、眼眶周圍，間斷性發(fā)作，講話、刷牙、洗臉會(huì)誘發(fā)發(fā)作，針刺樣、電擊樣、刀割樣疼痛，初期口服卡馬西平有效，被稱之為“天下第一痛”。其原因?yàn)轱B內(nèi)血管壓迫三叉神經(jīng)所致。多數(shù)需要神經(jīng)外科醫(yī)生治療。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，癥狀與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛類似，但是壓迫三叉神經(jīng)的不是血管，而是腫瘤、多發(fā)硬化癥或其他的占位性病變。需要影像學(xué)檢查來鑒別。多數(shù)需要神經(jīng)外科醫(yī)生治療。齒源性面痛，就是通暢說的牙痛，由牙齒本身、牙周、牙髓等相關(guān)疾病引起，一般口腔科或齒科醫(yī)生可以很容易診斷，呈中等強(qiáng)度的鈍痛，冷、熱、甜等刺激容易誘發(fā)。一般口服卡馬西平治療無效。多數(shù)需要口腔科或頜面外科醫(yī)生治療。上頜竇炎，疼痛部位位于上頜竇的上方，一側(cè)或者兩側(cè)，輕度至中度疼痛，彎腰可加重。一般有膿鼻涕、呼吸道感染史或牙科治療史。多數(shù)需要口腔科或頜面外科醫(yī)生治療。唾液腺疾病，腫瘤、腺體導(dǎo)管阻塞和隨后的唾液腺感染會(huì)引起三叉神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。疼痛是間歇性的，其特征是發(fā)生在進(jìn)食前?？赡馨橛惺芾弁僖合俚膲和?。可以借助影像學(xué)和超聲檢查來診斷。多數(shù)需要口腔科或頜面外科醫(yī)生治療。顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)系紊亂，疼痛范圍包括：咀嚼肌、耳周肌和耳內(nèi)肌輻射至太陽穴、口腔，尤其是磨牙后區(qū)、頸部。疼痛通常更局限于顳下頜關(guān)節(jié)周圍。會(huì)突發(fā)發(fā)作，持續(xù)疼痛，部位較深且程度尖銳，嚴(yán)重程度不一?？诜R西平無效。多數(shù)需要口腔科或頜面外科醫(yī)生治療。帶狀皰疹后三叉神經(jīng)痛，有明確的帶狀皰疹病史，三叉神經(jīng)痛繼發(fā)于此病，癥狀同典型三叉神經(jīng)痛癥狀，需要神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生綜合治療。外傷后三叉神經(jīng)痛，顱底或者面顱骨骨折、拔牙、牙齒根管治療后等情況均可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。非典型牙痛，牙齒及其周圍無損傷也無顯著病變，但是疼痛部位明確位于牙齒的部位，一般保守治療。灼口綜合征，主要表現(xiàn)為燒灼樣疼痛感，一般不伴有明顯的臨床損害體征、也無特征性的組織學(xué)改變，以舌部為主要發(fā)病部位，又稱為舌痛癥、舌感覺異常、口腔黏膜感覺異常等。更年期/絕經(jīng)期婦女中發(fā)病率高，一般采取全身治療及對(duì)癥治療。舌咽神經(jīng)痛，一般單側(cè)發(fā)病，位于耳深部、舌頭后部、扁桃體、甚至頸部，間斷性陣發(fā)性發(fā)作，每次數(shù)秒至數(shù)分鐘，性質(zhì)尖銳、電擊樣，中等至重度疼痛，吞咽、咳嗽或觸摸耳朵可以誘發(fā)，卡馬西平治療有效，多數(shù)需要神經(jīng)外科醫(yī)生治療。三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛，表現(xiàn)為短暫的單側(cè)神經(jīng)痛，疼痛性質(zhì)容易與三叉神經(jīng)痛混淆，但是伴有結(jié)膜充血、流淚和發(fā)紅，出汗、鼻塞、流鼻涕、耳脹等自主神經(jīng)癥狀。需要專業(yè)的評(píng)估團(tuán)隊(duì)評(píng)估，單一的治療效果不佳。巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，由此病引起的疼痛多位于一側(cè)或兩側(cè)顳部、前額部，性質(zhì)表現(xiàn)為張力性疼痛或淺表性灼痛，或發(fā)作性撕裂樣劇痛，疼痛部位皮膚紅腫,有壓觸痛。根據(jù)報(bào)道，對(duì)糖皮質(zhì)激素反應(yīng)較好，可迅速控制病情，減少和防止失明等嚴(yán)重并發(fā)癥，多數(shù)預(yù)后較好。溫馨提示：廣大讀者朋友，此文僅供參考閱讀，發(fā)現(xiàn)有相關(guān)不適情況需要及時(shí)就醫(yī)。上海市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)2021年08月22日1062
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李海芹主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 疼痛科 治療三叉神經(jīng)痛從這里開始.....首先讓我們了解一下什么是三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛（trigeminal neuralgia，TN）是指顏面部在三叉神經(jīng)分布區(qū)域（見圖1）內(nèi)出現(xiàn)短暫的、陣發(fā)性的、反復(fù)發(fā)作的、電擊樣劇烈疼痛。發(fā)生率隨年齡增長而增高，通常在40歲之后，高峰期在50-80歲。圖1.三叉神經(jīng)分布區(qū)臨床表現(xiàn)1、疼痛部位為三叉神經(jīng)或其分支的分布區(qū)2、多為突然發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，不發(fā)作時(shí)絕大部分患者完全不痛，極少數(shù)患者仍有輕度疼痛 3、大多數(shù)患者有“扳機(jī)點(diǎn)”（圖2），即觸發(fā)點(diǎn)，刺激這些點(diǎn)可引起疼痛發(fā)作，但發(fā)作剛過去，再刺激“扳機(jī)點(diǎn)”則不引起發(fā)作4、95％以上的三叉神經(jīng)痛患者為一側(cè)性 5、疼痛發(fā)作時(shí)不伴惡心，嘔吐，發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可伴有同側(cè)面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流涎 6、抗癲癇藥卡馬西平鎮(zhèn)痛治療有效。圖2. 三叉神經(jīng)痛扳機(jī)點(diǎn)分布區(qū)域治療方法1、藥物治療卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物，其不良反應(yīng)包括胃腸道刺激、共濟(jì)失調(diào)、頭暈、嗜睡和肝功能異常，其中最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是可導(dǎo)致嚴(yán)重皮膚反應(yīng)，包括Stevens-Johnson綜合征及中毒性表皮壞死松解癥。若對(duì)卡馬西平過敏可以選擇奧卡西平、加巴噴丁等藥物。目前藥物治療可緩解癥狀，停用藥物會(huì)導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)，因此，三叉神經(jīng)痛患者多需常年持續(xù)藥物治療，不能停藥。2、神經(jīng)阻滯治療藥物治療效果欠佳的患者，可考慮行神經(jīng)阻滯。若神經(jīng)阻滯效果不佳或病史長、癥狀重的患者可用射頻熱凝毀損、三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)等微創(chuàng)介入治療或微血管減壓術(shù)。3、微創(chuàng)介入治療三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)：選擇地破壞半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)傳導(dǎo)痛覺的纖維，而保留對(duì)熱抵抗較大的傳導(dǎo)觸覺的纖維。此方法創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，適用于高齡或伴重要器官功能損害的患者。常見的并發(fā)癥有感覺減退、角膜炎、腦神經(jīng)損傷、咀嚼肌功能障礙等。由于穿刺后定位需要患者配合，手術(shù)多采用局部麻醉，穿刺過程中患者痛苦較大，該手術(shù)方式漸被三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)取代。圖3. 三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)示意圖三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)：將一個(gè)微球囊導(dǎo)入Meckle腔的三叉神經(jīng)的半月節(jié)，然后緩慢注入對(duì)比造影劑充盈球囊，通過擴(kuò)張的微球囊壓迫破壞三叉神經(jīng)痛覺傳導(dǎo)。該方法一般在全麻下進(jìn)行，患者全程無痛苦，對(duì)三叉神經(jīng)多支病變，尤其是累及三叉神經(jīng)Ⅰ支、Ⅱ支病變，其操作的難度、風(fēng)險(xiǎn)方面優(yōu)于三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝，其眼部嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較射頻熱凝低。圖4. 三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)示意圖4、手術(shù)治療三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)（MVD）：是利用外科方法移開與神經(jīng)根有關(guān)的血管，并采用減壓材料隔開神經(jīng)血管。對(duì)于頑固性三叉神經(jīng)痛，藥物治療無效，且影像學(xué)顯示三叉神經(jīng)痛與血管侵及相關(guān)時(shí)，可采用MVD治療。最大的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后大多數(shù)患者疼痛緩解且顏面部的感覺保持正常，是功能神經(jīng)外科成熟的技術(shù)之一，但仍有7%的患者可出現(xiàn)面部感覺減退，有約10%患者出現(xiàn)同側(cè)聽覺下降，有11%的患者出現(xiàn)無菌性腦膜炎，4%的患者出現(xiàn)腦脊液漏、小腦缺血或小腦血腫，0.2%的患者死亡。對(duì)于有嚴(yán)重合并癥或老年患者，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。圖5. 三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)示意圖目前，河南省人民醫(yī)院疼痛科夏令杰主任帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)在三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)治療領(lǐng)域一直處于全國領(lǐng)先地位。自成科以來，我們已做近萬例三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)及上千例三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)，尤其在疑難三叉神經(jīng)痛的診斷、疑難復(fù)雜病例的穿刺技巧及術(shù)后復(fù)發(fā)的三叉神經(jīng)痛治療方面均有較高的水平。歡迎廣大患者前來咨詢，更歡迎廣大同行前來交流共同學(xué)習(xí)。2021年08月18日1370
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛給人帶來了很大的困擾，有些人會(huì)把三叉神經(jīng)痛和壓痛弄混，導(dǎo)致走入疾病治療的誤區(qū)。三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為單側(cè)面部陣發(fā)性電類，刀割樣疼痛，往往被一些行動(dòng)，如說話，刷牙，洗臉誘發(fā)疼痛，每次在幾十秒鐘幾秒鐘的痛苦，間隔期間可完全無痛感。三叉神經(jīng)痛可有多種因素誘發(fā)，只要明確三叉神經(jīng)痛的病因再進(jìn)行針對(duì)性治療，疾病的痊愈就不是難事。 三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因： 血管壓迫，有80%—90%的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛三叉動(dòng)脈壓迫。它也被提出，由于頸內(nèi)動(dòng)脈管頂是由一層薄薄的結(jié)締組織所取代，從而在半月神經(jīng)節(jié)腹動(dòng)脈的搏動(dòng)長期密切接觸，產(chǎn)生壓力，引發(fā)三叉神經(jīng)痛。 機(jī)械壓迫，一些學(xué)者提出了三叉神經(jīng)，三叉神經(jīng)根是由壓縮引起的巖脊。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在絕經(jīng)后婦女的三叉神經(jīng)痛，這可能是由于骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)脫鈣，逐漸顱底凹陷癥。和顱底是三叉神經(jīng)痛的原因的主要因素。 缺血，因三叉神經(jīng)痛多見50歲以上的老年人，易合并動(dòng)脈粥樣硬化和腦缺血。因此有人提出，三叉神經(jīng)痛的發(fā)作是由于三叉神經(jīng)細(xì)胞由于反復(fù)缺血; 三叉神經(jīng)痛還可能是損傷或病毒感染引起的，所以感染理論，有降低胃酸，消化蛋白質(zhì)的患者最多，產(chǎn)生組胺和組胺物質(zhì)(如蛋白質(zhì))三叉神經(jīng)和三叉神經(jīng)神經(jīng)性水腫疼痛理論。此外，還有人認(rèn)為三叉神經(jīng)痛與家族性傾向，與遺傳有一定的關(guān)系。 綜上所述，除了小部分是由于顱內(nèi)腫瘤所致外，約80%的患者因顱內(nèi)動(dòng)脈迂曲的三叉神經(jīng)根的壓迫，產(chǎn)生異常的疼痛從傳入沖動(dòng)增加所導(dǎo)致的。也就是第一點(diǎn)所闡述了血管壓迫。對(duì)于這種病因的三叉神經(jīng)痛患者，治療措施也可以根據(jù)病因確定。 三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)： 1、發(fā)作性，三叉神經(jīng)痛為短暫發(fā)作性疼痛，每次持續(xù)數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，一般為20～30s。有時(shí)患者可能訴說其疼痛為持續(xù)性的，但當(dāng)患者安靜不動(dòng)時(shí)，他會(huì)感到這種所謂的“持續(xù)”中疼痛有短暫的減輕。 2、觸發(fā)性，面部特別是口周區(qū)的輕度觸覺刺激，即可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。說話、咀嚼、刷牙、洗臉均可誘發(fā)疼痛的出現(xiàn)和加重，嚴(yán)重者微風(fēng)或身體運(yùn)動(dòng)亦可成為誘發(fā)因素。一般在疼痛發(fā)作后有2～3min的不應(yīng)期。 3、間歇性，在三叉神經(jīng)痛頻繁發(fā)作后，大多數(shù)有數(shù)周到數(shù)月甚至數(shù)年的間歇期。這時(shí)，病人表現(xiàn)為疼痛消失，或者明顯緩解。一般說來，隨著患者病程的延長，間歇期愈來愈短。經(jīng)過一次次強(qiáng)烈的疼痛刺激，使病人精神異常緊張，終生難忘，造成極大的痛苦。 4、單側(cè)性、有統(tǒng)計(jì)表明：絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛（98.9%）在單側(cè)發(fā)生，以右側(cè)居多。發(fā)生于第二、三分支分布區(qū)的多，而發(fā)生在第一分支分布區(qū)的少見。 5、其他特點(diǎn)：一些患者在疼痛發(fā)作時(shí)可以在其分布區(qū)區(qū)域發(fā)現(xiàn)有痛覺過敏或痛覺減退，有的甚至出現(xiàn)角膜反射遲鈍，但發(fā)作停止后這些體征即消失。如果發(fā)現(xiàn)這些體征持續(xù)存在，應(yīng)考慮為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，必要時(shí)可行頭顱CT、MRI及DSA等檢查，以尋找其病因。三叉神經(jīng)痛對(duì)卡馬西平及神經(jīng)阻滯的治療效果良好，這一特點(diǎn)也可作為三叉神經(jīng)痛與其他面部疼痛如牙源性疼痛、非典型面部痛和顳頜關(guān)節(jié)紊亂的鑒別要點(diǎn)之一。2021年08月12日502
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朱蔚駿主任醫(yī)師 南通市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛（TN）是最常見的腦神經(jīng)疾病，是面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的、反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，又稱“痛性抽搐”，被描述為“人類所經(jīng)受的最劇烈的疼痛”，俗稱“天下第一痛”。 患者因恐懼疼痛不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，導(dǎo)致面部、口腔衛(wèi)生差，面色憔悴、情緒低落。一旦罹患此病，患者常坐臥不寧、寢食難安、痛不欲生，情緒低落，嚴(yán)重影響了患者身心健康，影響了患者的生活質(zhì)量。 三叉神經(jīng)痛發(fā)病初起階段常選用藥物治療，服藥后疼痛可呈一定程度的緩解，但無法徹底治愈，三叉神經(jīng)痛的自然恢復(fù)幾乎是不可能的，當(dāng)藥物治療無效、療效減退或出現(xiàn)患者無法耐受的藥物副作用而導(dǎo)致治療失敗時(shí)，就要盡早考慮外科手術(shù)治療。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛70％~80％病例發(fā)生于40歲以上，發(fā)病年齡最常見于60~80歲，隨著年齡增大，發(fā)病率有增高趨勢(shì)。對(duì)于老年人，尤其是70歲以上的患者是否適合手術(shù)治療成為了患者及其家屬的顧慮。 老年人病史相對(duì)較長，手術(shù)前多已接受其它治療，多為治療無效或復(fù)發(fā)的難治性三叉神經(jīng)痛。由于年齡較大，全身各系統(tǒng)的機(jī)能較差，有的還會(huì)合并其它器官系統(tǒng)疾病，以呼吸、循環(huán)系統(tǒng)多見。但經(jīng)相關(guān)研究表明，老年人術(shù)后療效和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的種類、發(fā)病率與年輕患者并無差別。老年患者經(jīng)藥物治療無效或服藥后副作用過重，這時(shí)應(yīng)盡早應(yīng)選擇有效率高、合并癥少、復(fù)發(fā)率低、手術(shù)侵襲性小的手術(shù)方法。 在顯微鏡下應(yīng)用現(xiàn)代顯微神經(jīng)外科技術(shù)行”三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)”為目前唯一能夠根治三叉神經(jīng)痛同時(shí)又保留神經(jīng)功能的有效方法（目前唯一針對(duì)病因治療的非毀損性手術(shù)），有效率高，安全性高，并發(fā)癥發(fā)生率低。有學(xué)者認(rèn)為，在基礎(chǔ)疾病可控制、全身狀況穩(wěn)定的老年患者中，選擇正確的手術(shù)入路以及術(shù)中采用“零拉扯”的技術(shù)，可有效避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，相對(duì)于老年患者是安全有效的。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)外科的發(fā)展，MVD手術(shù)已成為典型三叉神經(jīng)痛治療的首選方法，也是所有治療方法中效果最為肯定的。 其它治療方法還有伽馬刀、射頻熱凝、球囊壓迫等，機(jī)理都是對(duì)三叉神經(jīng)的一種毀損治療，通過破壞神經(jīng)的感覺纖維，使神經(jīng)失去功能來達(dá)到治療目的，除了會(huì)影響神經(jīng)功能外，其有效率偏低或復(fù)發(fā)率高，故均不能作為藥物治療之后的首選方法。 雖然老年人術(shù)前存在的疾病或臟器功能障礙給手術(shù)增加了額外的風(fēng)險(xiǎn), 然而只要把握嚴(yán)格的手術(shù)指征, 抓住時(shí)機(jī), 三叉神經(jīng)顯微手術(shù)對(duì)老年人而言仍是安全性較高的治療方法2021年08月11日475
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛號(hào)稱“天下第一痛”，其癥狀與牙痛癥狀極為相似，非常容易讓人混淆、誤診，常常被當(dāng)做牙痛去看牙科，很多患者以為拔牙可以緩解疼痛，殊不知卻耽誤了及時(shí)正確的診治。三叉神經(jīng)痛常發(fā)作是在口唇、口角、鼻翼、上顎或口腔黏膜等顏面部位，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛。因此，輕度癥狀時(shí)常常會(huì)被誤以為牙痛，患者甚至盲目的去拔牙，以為可除去病根，其實(shí)是大錯(cuò)特錯(cuò)。 三叉神經(jīng)痛到底有多痛？有哪些特點(diǎn)？ 突發(fā)性、劇烈性有激發(fā)點(diǎn)，發(fā)病前無征兆、突發(fā)性三叉神經(jīng)分布區(qū)劇烈疼痛，一般上頜支和下頜支為多見。眼支較少，疼痛如電擊、刀割、針刺樣、跳痛、抽痛、口角牽斜，每次發(fā)作持續(xù)幾秒至1-2分鐘，反復(fù)發(fā)作，劇痛難忍，伴有流淚、結(jié)膜充血等，在間歇期輕觸口腔頜面部某一部位即可誘發(fā)疼痛發(fā)作即激發(fā)點(diǎn)或稱扳擊點(diǎn)。 三叉神經(jīng)痛的疼痛部位在哪？常發(fā)于哪一支？ 第I支：上眼瞼、眉、前額等部位第II支：下眼瞼、鼻唇溝(鼻翼)、上唇鼻孔下方或口角區(qū)、上牙齦、上頜、腭大孔等部位。第Ⅲ支：下唇口角區(qū)、下牙齦、耳屏區(qū)、舌頜、下頜處等部位。三叉神經(jīng)痛常發(fā)作于單側(cè)，可為一側(cè)單支受損，也可雙支或三支受損。最多為第Ⅱ支(主要為頰部、上唇、上牙齦)和第Ⅲ支(下唇、下牙齦)同時(shí)發(fā)作；其次為單獨(dú)第Ⅱ支或第Ⅲ支發(fā)作；再次為三支同時(shí)發(fā)作，Ⅰ、Ⅱ支同時(shí)發(fā)作，單獨(dú)第Ⅰ支發(fā)作者很少。疼痛可分別發(fā)生在左右兩側(cè)，雙側(cè)很少見。 三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛至今原因不明，目前主要認(rèn)為是神經(jīng)血管沖動(dòng)學(xué)說，即顱內(nèi)三叉神經(jīng)長期受到臨近血管的壓迫，使神經(jīng)產(chǎn)生脫髓鞘反應(yīng)，神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)發(fā)生異常，導(dǎo)致陣發(fā)性的三叉神經(jīng)控制的面部疼痛發(fā)作。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般是由橋小腦角區(qū)腫瘤引起。 三叉神經(jīng)痛的治療 目前治療三叉神經(jīng)痛的方法較多，總體分為保守治療和手術(shù)治療兩大類。 藥物治療：卡馬西平（carbamazepine）：對(duì)70%的患者止痛有效，但對(duì)肝腎損害大，不建議長期服用，大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用，具體服用情況需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。亦可選用副作用較小的奧卡西平替代。 顯微血管減壓術(shù) 顯微血管減壓術(shù)對(duì)三叉神經(jīng)痛是一種有效得根治方法，也是首選的手術(shù)方法。根治率可達(dá)98%以上，且術(shù)后不會(huì)引起其他治療方法所引起并發(fā)癥。前提是選擇權(quán)威神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)，唐都醫(yī)院神經(jīng)外科顯微血管減壓術(shù)根治率98%以上，保護(hù)患者正常神經(jīng)系統(tǒng)的完整性，將責(zé)任血管與神經(jīng)隔離，達(dá)到根治的目的。2021年08月10日623
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夏令杰主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 疼痛科 治療三叉神經(jīng)痛從這里開始.....首先讓我們了解一下什么是三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛（trigeminal neuralgia，TN）是指顏面部在三叉神經(jīng)分布區(qū)域（見圖1）內(nèi)出現(xiàn)短暫的、陣發(fā)性的、反復(fù)發(fā)作的、電擊樣劇烈疼痛。發(fā)生率隨年齡增長而增高，通常在40歲之后，高峰期在50-80歲。圖1.三叉神經(jīng)分布區(qū)病因及分類三叉神經(jīng)痛分為經(jīng)典三叉神經(jīng)痛、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛和特發(fā)性三叉神經(jīng)痛（見圖2）。經(jīng)典三叉神經(jīng)痛是指MRI檢查顯示或手術(shù)過程中看到三叉神經(jīng)根部受到血管壓迫引起其形態(tài)改變所致的三叉神經(jīng)痛，微血管壓迫是其主要的病因；繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多有明確的病因，如顱底或橋小腦角的腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤和腦膜炎、腦干梗死、多發(fā)性硬化侵犯三叉神經(jīng)的感覺根或髓內(nèi)感覺神經(jīng)核而引起的疼痛；特發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指患者的疼痛無法根據(jù)電生理檢查和MRI檢查明確是經(jīng)典三叉神經(jīng)痛或繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛中的任何一種的三叉神經(jīng)痛。圖2.三叉神經(jīng)痛分類及發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)1、疼痛部位為三叉神經(jīng)或其分支的分布區(qū)2、多為突然發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，不發(fā)作時(shí)絕大部分患者完全不痛，極少數(shù)患者仍有輕度疼痛 3、大多數(shù)患者有“扳機(jī)點(diǎn)”（圖3），即觸發(fā)點(diǎn)，刺激這些點(diǎn)可引起疼痛發(fā)作，但發(fā)作剛過去，再刺激“扳機(jī)點(diǎn)”則不引起發(fā)作4、95％以上的三叉神經(jīng)痛患者為一側(cè)性 5、疼痛發(fā)作時(shí)不伴惡心，嘔吐，發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可伴有同側(cè)面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流涎6、抗癲癇藥卡馬西平鎮(zhèn)痛治療有效。 圖3. 三叉神經(jīng)痛扳機(jī)點(diǎn)分布區(qū)域治療方法1、藥物治療卡馬西平是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物，其不良反應(yīng)包括胃腸道刺激、共濟(jì)失調(diào)、頭暈、嗜睡和肝功能異常，其中最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是可導(dǎo)致嚴(yán)重皮膚反應(yīng)，包括Stevens-Johnson綜合征及中毒性表皮壞死松解癥。若對(duì)卡馬西平過敏可以選擇奧卡西平、加巴噴丁等藥物。目前藥物治療可緩解癥狀，停用藥物會(huì)導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)，因此，三叉神經(jīng)痛患者多需常年持續(xù)藥物治療，不能停藥。2、神經(jīng)阻滯治療藥物治療效果欠佳的患者，可考慮行神經(jīng)阻滯。若神經(jīng)阻滯效果不佳或病史長、癥狀重的患者可用射頻熱凝毀損、三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)等微創(chuàng)介入治療或微血管減壓術(shù)。3、微創(chuàng)介入治療三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)：選擇地破壞半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)傳導(dǎo)痛覺的纖維，而保留對(duì)熱抵抗較大的傳導(dǎo)觸覺的纖維。此方法創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，適用于高齡或伴重要器官功能損害的患者。常見的并發(fā)癥有感覺減退、角膜炎、腦神經(jīng)損傷、咀嚼肌功能障礙等。由于穿刺后定位需要患者配合，手術(shù)多采用局部麻醉，穿刺過程中患者痛苦較大，該手術(shù)方式漸被三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)取代。圖4. 三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)示意圖三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)：將一個(gè)微球囊導(dǎo)入Meckle腔的三叉神經(jīng)的半月節(jié)，然后緩慢注入對(duì)比造影劑充盈球囊，通過擴(kuò)張的微球囊壓迫破壞三叉神經(jīng)痛覺傳導(dǎo)。該方法一般在全麻下進(jìn)行，患者全程無痛苦，對(duì)三叉神經(jīng)多支病變，尤其是累及三叉神經(jīng)Ⅰ支、Ⅱ支病變，其操作的難度、風(fēng)險(xiǎn)方面優(yōu)于三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝，其眼部嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較射頻熱凝低，但其麻木范圍可控性差且較射頻大。圖5. 三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)示意圖4、手術(shù)治療三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)（MVD）：是利用外科方法移開與神經(jīng)根有關(guān)的血管，并采用減壓材料隔開神經(jīng)血管。對(duì)于頑固性三叉神經(jīng)痛，藥物治療無效，且影像學(xué)顯示三叉神經(jīng)痛與血管侵及相關(guān)時(shí)，可采用MVD治療。最大的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后大多數(shù)患者疼痛緩解且顏面部的感覺保持正常，是功能神經(jīng)外科成熟的技術(shù)之一，但仍有7%的患者可出現(xiàn)面部感覺減退，有約10%患者出現(xiàn)同側(cè)聽覺下降，有11%的患者出現(xiàn)無菌性腦膜炎，4%的患者出現(xiàn)腦脊液漏、小腦缺血或小腦血腫，0.2%的患者死亡。對(duì)于有嚴(yán)重合并癥或老年患者，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。圖6. 三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)示意圖目前，河南省人民醫(yī)院疼痛科夏令杰主任帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)在三叉神經(jīng)痛微創(chuàng)治療領(lǐng)域一直處于全國領(lǐng)先地位。自2006年夏令杰主任創(chuàng)建疼痛科以來，已做近萬例三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)及上千例三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)，尤其在疑難三叉神經(jīng)痛的診斷、疑難復(fù)雜病例的穿刺技巧及術(shù)后復(fù)發(fā)的三叉神經(jīng)痛治療方面均有較高的水平。歡迎廣大患者前來咨詢，更歡迎廣大同行前來交流共同學(xué)習(xí)。2021年08月10日1109
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羅正祥主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 神經(jīng)外科 有一種疾病，不是癌癥，不是中風(fēng)，卻讓人對(duì)生活徹底絕望，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。 得了這種病，有人痛到用頭撞墻，有人痛到十多年不敢笑，還有人痛到誤拔8顆牙……它，就是被公認(rèn)為“天下第一痛”的三叉神經(jīng)痛。 三叉神經(jīng)怎么就“痛”起來了？ 三叉神經(jīng)是面部最粗大的神經(jīng)，由眼支、上頜支和下頜支三支匯合而成，支配著臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)。 三叉神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛（即我們通常說的“臉疼”），其產(chǎn)生的過程為：>>> 在正常情況下，三支神經(jīng)的各支纖維束互不干擾。>>> 人到了中老年后，血管開始硬化，加上腦慢慢萎縮，導(dǎo)致血管和神經(jīng)的關(guān)系越來越緊密。>>> 硬化迂曲的血管壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)異常放電，從而引起三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛雖然沒有發(fā)病征兆，但存在一些可誘發(fā)疼痛的“扳機(jī)點(diǎn)”（即“觸發(fā)點(diǎn)”），如上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。 因此，說話、洗臉、刷牙甚至吹風(fēng)這些日常行為都可能導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的發(fā)作，痛起來就像被電擊、火燒、刀割一般，達(dá)到一定程度就會(huì)出現(xiàn)全身衰竭，造成痛性休克，甚至可能“痛死人”！ “牙疼”治不好？警惕三叉神經(jīng)痛！ 由于三叉神經(jīng)痛的癥狀發(fā)生在面部，極易被誤診為一些其他面部疼痛疾病，其中最常見的就是“牙痛”。 一般來說，可以從4個(gè)方面區(qū)分“三叉神經(jīng)痛”和“牙痛”：疾病 三叉神經(jīng)痛 牙痛痛感 刀割、火燒、電擊或撕裂樣疼痛 鈍痛或跳痛持續(xù)時(shí)間 突發(fā)突止，一般只有幾秒到一兩分鐘 持續(xù)時(shí)間相對(duì)較久缺點(diǎn) 上下頜和面部都可能發(fā)生 主要在口腔范圍內(nèi)服用一般止痛藥效果 無效 有所緩解 如果還是無法判斷，建議前往醫(yī)院，通過X線及牙科檢查進(jìn)行區(qū)分。 三叉神經(jīng)痛，越“拖”越嚴(yán)重 很多人認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛的疼痛感時(shí)有時(shí)無，不會(huì)危及生命，所以只要熬過去就好，沒必要花時(shí)間到醫(yī)院治療。 事實(shí)上，三叉神經(jīng)痛是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的神經(jīng)系統(tǒng)中最痛苦、最頑固的一種疾病，有“不死的癌癥”之稱，若不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)對(duì)患者身心造成嚴(yán)重危害：影響日常生活及工作 三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)會(huì)給頭面部帶來無法忍受的劇烈疼痛，可能在說話、吃飯時(shí)出現(xiàn)，嚴(yán)重影響日常生活及工作。2.影響心理狀態(tài) 由于疼痛劇烈，許多患者會(huì)用力揉搓臉部，時(shí)間長了面部皮膚變得粗糙，甚至導(dǎo)致眉毛掉落，患者也會(huì)因此自卑、拒絕和人說話，變得自閉。 3.生命受到威脅 長時(shí)間的三叉神經(jīng)痛易引起機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等一系列生理活動(dòng)的變化，還會(huì)傷及患者的腎臟功能，嚴(yán)重可危及生命。 目前針對(duì)三叉神經(jīng)痛，主要有三種治療方式：>>> 藥物治療藥物治療是臨床上經(jīng)常能夠遇到患者主動(dòng)要求的治療方式，主要針對(duì)發(fā)病初期，以緩解疼痛為主。- 原理：阻礙神經(jīng)興奮性的傳導(dǎo)作用。- 不足：治標(biāo)不治本，只能用于早期的輔助治療，會(huì)引起嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用，還可能引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。>>> 封閉治療封閉療法是用某種化學(xué)藥物直接注射于被壓迫的三叉神經(jīng)周圍支、神經(jīng)干或半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)。- 原理：通過化學(xué)藥物使注射部神經(jīng)組織發(fā)生凝固性壞死，阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，致使該神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)感覺喪失。- 不足：短期效果較好，但較容易復(fù)發(fā)。>>> 手術(shù)治療 臨床上手術(shù)治療主要是微血管減壓術(shù)，它是目前治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選方法，手術(shù)有效率90%，并發(fā)癥少，能很好地保護(hù)面部正常感覺。 對(duì)于年紀(jì)偏大的，或者身體狀況不好的，或者害怕開顱進(jìn)行微血管減壓手術(shù)的，有微創(chuàng)球囊三叉神經(jīng)壓迫術(shù)。該手術(shù)技術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，患者全麻無痛苦，無手術(shù)切口（面部有1毫米穿刺點(diǎn)），手術(shù)時(shí)間短約30分鐘左右，費(fèi)用相對(duì)低，住院時(shí)間短，有效率能夠達(dá)到93.8%，受到越來越多的患者及醫(yī)生偏愛。 總結(jié)來說，三叉神經(jīng)痛危害大，無論發(fā)現(xiàn)時(shí)處于早期還是中晚期，都要正確面對(duì)、積極進(jìn)行治療，讓“天下第一痛”不再痛！2021年08月04日802
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