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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛就是大家所說(shuō)的“臉痛”，出現(xiàn)這種癥狀是很容易與牙痛相混淆的，一般發(fā)生在面部，它是一種比較常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)、外科病，這種病的特點(diǎn)是：在人體的頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，閃電樣、燒灼樣、難以忍受的劇烈性疼痛。三叉神經(jīng)痛，“痛”在哪呢?擴(kuò)散程度：疼痛的擴(kuò)散不呈跳躍式，如第三支痛不會(huì)越過(guò)第二支而到第一支痛。疼痛亦不越過(guò)中線，即使雙側(cè)的患者，一側(cè)發(fā)作時(shí)也不越過(guò)對(duì)側(cè)。這些三叉神經(jīng)痛的癥狀比較常見(jiàn)。沿神經(jīng)走行分布：疼痛的部位為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的一個(gè)支或數(shù)支，也可由一支開(kāi)始，爾后擴(kuò)散到其它支，三叉神經(jīng)痛的疼痛發(fā)作多沿神經(jīng)的走行分布。這就是三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)。面部：發(fā)作時(shí)，患者受累的半側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣性扭曲，發(fā)作終止后有時(shí)出現(xiàn)交感神經(jīng)癥侯，主要的三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)為患側(cè)面部先發(fā)白，然后潮紅，結(jié)膜充血，并伴有流淚、流涕、流涎等。有時(shí)出現(xiàn)所謂三叉神經(jīng)、面肌痙攣性痛性抽搐、植物神經(jīng)癥。這也屬于三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)。三叉神經(jīng)痛病發(fā)早期，病人大多是哪兒痛就去看哪科，所以誤診為牙疼的較多，其次是偏頭疼。其實(shí)三叉神經(jīng)疼與這些病痛是不同的，那么如何正確區(qū)分？與以下容易被誤診到的疾病做了區(qū)別：牙疼：三叉神經(jīng)疼病發(fā)早期，容易被誤診為牙疼，不少病人甚至將患側(cè)的牙齒全部拔出，也沒(méi)能消除疼痛感。三叉神經(jīng)疼和牙疼痛感不一樣，三叉神經(jīng)疼的特點(diǎn)是電擊樣、刀割樣和撕裂樣疼痛感，突發(fā)突止，而牙疼的特點(diǎn)是持續(xù)性鈍痛或跳痛，而且牙疼用X線或CT檢查，就可以明確診斷。三叉神經(jīng)炎：病人通常有炎性感染史，病史短，疼痛感通常持續(xù)不間斷，如果壓迫感染分支的局部，會(huì)使疼痛感加劇。而三叉神經(jīng)疼通常每次只持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，陣發(fā)，不出現(xiàn)無(wú)痛感。中間神經(jīng)疼：疼痛感主要位于一側(cè)外耳道、耳廓及乳突等部位，情況嚴(yán)重的可向同側(cè)面部、舌外側(cè)、咽部以及枕部放射，容易與三叉神經(jīng)疼混淆。中間神經(jīng)疼通常只是出現(xiàn)性灼燒痛，持續(xù)時(shí)間通常數(shù)小時(shí)，短的也有幾分鐘。而且，中間神經(jīng)疼局部常伴有帶狀皰疹，還很有可能有周?chē)悦姘c、味覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)改變等癥狀。偏頭疼：偏頭疼通常是在疲勞、月經(jīng)、情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，每次出現(xiàn)前都會(huì)有先兆，如視物模糊、閃光、暗點(diǎn)、眼脹等。通常會(huì)伴有惡心、嘔吐、流眼淚、面色蒼白或潮紅等癥狀。舌咽神經(jīng)痛：與三叉神經(jīng)疼疼痛感部位不同，舌咽神經(jīng)痛的疼痛感部位在患側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部，有時(shí)耳深部疼痛感。2021年08月02日
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別小華主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 精選問(wèn)答|關(guān)于三叉神經(jīng)、面肌痙攣答疑匯總 面肌痙攣又稱(chēng)面肌抽搐，是指一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性、節(jié)律性抽搐、痙攣或強(qiáng)直發(fā)作而導(dǎo)致面部肌肉不自主跳動(dòng)。從眼部肌肉開(kāi)始，逐步向下擴(kuò)大，波及口唇部和面部表情肌，嚴(yán)重的病人可以導(dǎo)致面部變形，嚴(yán)重影響日常工作和生活。 三叉神經(jīng)痛是指面部陣發(fā)性、短暫而劇烈的疼痛，每次發(fā)作時(shí)間由數(shù)秒鐘到幾分鐘。疼痛呈電灼、針刺、刀割、撕裂樣。疼痛嚴(yán)重時(shí)病人不可忍受，備受煎熬。 問(wèn)：哪些癥狀是面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)？ 答：面肌痙攣多數(shù)在中年以后發(fā)病，女性多見(jiàn)，起病時(shí)多為眼部肌肉間歇性抽搐跳動(dòng)，逐漸擴(kuò)散至一側(cè)面部的其他肌肉，跳動(dòng)的程度輕重不等，可因疲倦、精神緊張、自主運(yùn)動(dòng)而加劇，但不能自行模仿或控制?！多l(xiāng)村愛(ài)情故事》中趙四就是典型面肌痙攣表現(xiàn)。 三叉神經(jīng)痛典型表現(xiàn)是面痛，呈陣發(fā)性、短暫劇烈，如電灼、針刺、刀割、撕裂樣，痛的間歇如常人一樣，發(fā)病早期次數(shù)較少，間歇期長(zhǎng)，以后逐漸加重，發(fā)作漸頻繁，甚至數(shù)分鐘發(fā)作一次。病側(cè)面部常有觸發(fā)點(diǎn)，如上下唇、鼻翼、口角、門(mén)齒、犬齒、齒根、頰、舌等，稍加觸動(dòng)即可引起疼痛發(fā)作，飲水、刷牙、洗臉和剃須等也可誘發(fā)，患者常不敢進(jìn)食、大聲說(shuō)話、甚至洗臉。 問(wèn)：面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛是如何引起的？ 答：面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛都是因神經(jīng)根部出腦干段長(zhǎng)期受血管壓迫引起，由于包裹該段神經(jīng)的鞘膜本身相對(duì)薄弱，對(duì)壓迫刺激較敏感，血管長(zhǎng)期壓迫后造成神經(jīng)表面的保護(hù)膜破壞，神經(jīng)裸露，形成短路，產(chǎn)生異常信號(hào)，引起面部肌肉抽搐或面部疼痛。好比電線老化后電線皮脫落，電線內(nèi)部的銅絲外露形成短路。 問(wèn)：面肌痙攣是如何確診的？?jī)x器能檢查出來(lái)是否有血管壓迫嗎？ 答：面診和面部神經(jīng)和血管薄層掃描核磁檢查是否有血管壓迫神經(jīng)。面肌痙攣主要靠面診，根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷嗎，檢查只是輔助的。 問(wèn)：面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛有哪些治療方式，治愈率最高的是哪種？ 答：以往面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛常采用藥物（如卡馬西平、苯妥英鈉）、肉毒素注射、中醫(yī)針灸、射頻等方法治療，但往往效果不佳，有效率很低，容易復(fù)發(fā)。 目前公認(rèn)最有效的方法是微血管減壓術(shù)，通過(guò)耳后小切口打開(kāi)一元硬幣大小骨窗，顯微鏡下將壓迫面神經(jīng)或三叉神經(jīng)根部的血管用特殊墊片墊開(kāi)，使血管遠(yuǎn)離神經(jīng)，不再造成搏動(dòng)性壓迫，從而徹底地解除病因，達(dá)到治愈的目的。 徹底治愈率在95%的成功率。其他5%的病人可能會(huì)復(fù)發(fā)，還包括完全不能分離的血管等情況?？偟膩?lái)說(shuō)治愈率還是比較高的。 問(wèn)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？ 答：手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)跟醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有很大的關(guān)系，技術(shù)好，經(jīng)驗(yàn)足的醫(yī)生可以大大減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。 復(fù)發(fā)的幾率很小，一般是不會(huì)復(fù)發(fā)的。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)把責(zé)任血管分離開(kāi)，且固定的非常牢靠。2021年07月23日630
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仲駿主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 口服藥物：靶點(diǎn)分散，中樞抑制為主，患者一般難以耐受其副作用，久之藥效逐漸下降乃至最終無(wú)效。藥物阻滯：療效差，僅少數(shù)患者能短期緩解。伽馬刀：療效差，僅部分患者3-8周后起效且易復(fù)發(fā)。射頻：因無(wú)法全麻（術(shù)中需患者配合定位），操作過(guò)程倍受煎熬；術(shù)后臉部麻木嚴(yán)重且覆蓋疼痛面積小，復(fù)發(fā)率高。微血管減壓術(shù)：能根治75%以上的三叉神經(jīng)痛且不伴有臉麻，但需開(kāi)顱手術(shù)；經(jīng)皮穿刺球囊壓迫術(shù)：作用于三叉神經(jīng)節(jié)，相當(dāng)于把痛覺(jué)神經(jīng)的“電源關(guān)閉”了，所以能緩解90%以上的三叉神經(jīng)痛。【小結(jié)】經(jīng)皮穿刺球囊壓迫術(shù)簡(jiǎn)單、安全、可靠，有效率高和復(fù)發(fā)率低，療效與開(kāi)顱手術(shù)相仿，但術(shù)后近期會(huì)有同側(cè)臉部麻木感（一般數(shù)周至數(shù)月后能逐步適應(yīng)）。2021年07月09日2088
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 怎樣區(qū)分三叉神經(jīng)痛和牙痛，患的到底是不是三叉神經(jīng)痛，應(yīng)該怎樣治療？姜海濤教授介紹：現(xiàn)實(shí)生活中確實(shí)有一部分三叉神經(jīng)痛患者誤以為自己患的是牙痛，盲目拔牙后疼痛仍然存在，關(guān)于三叉神經(jīng)痛與牙痛的區(qū)別？1、牙痛原因：齲齒、牙髓炎、牙根尖周炎、智齒發(fā)炎、殘根殘冠等牙病引起的。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性疼痛，到夜晚會(huì)明顯加重，遇到冷熱刺激也會(huì)更痛，疼痛部位深，有時(shí)不能準(zhǔn)確指出，無(wú)放電樣疼痛。治療：往往要看是什么原因引起的針對(duì)治療，一般消炎是必須的。2、三叉神經(jīng)痛原因：三叉神經(jīng)和面神經(jīng)等顱內(nèi)神經(jīng)根部被責(zé)任血管壓迫所致。臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性疼痛，常見(jiàn)于中老年人，女性多，一側(cè)頭部，面部，鼻旁，下頜以及牙床周?chē)话l(fā)電擊樣疼痛，有如刀割、針刺、撕裂、燒灼般難以忍受，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后停止，過(guò)段時(shí)間又發(fā)作，吃飯、說(shuō)話、洗臉、風(fēng)吹等觸碰都可以引發(fā)疼痛，真可謂一言不合就發(fā)作。治療：顯微血管減壓手術(shù)很多患者在服用卡馬西平后，由于副反應(yīng)而不得不停用藥物，便開(kāi)始采用伽瑪?shù)?、神?jīng)阻滯等治療方法，期望能夠減輕疼痛，其實(shí)不然，由于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者一般都是由于責(zé)任血管及神經(jīng)騎跨導(dǎo)致，所以只是單純的止痛不是長(zhǎng)久之計(jì)，如果想要徹底解除疼痛，還需要借助顯微血管減壓術(shù)將責(zé)任血管與神經(jīng)隔離，方可達(dá)到根治的目的。2021年07月01日996
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 顏面部發(fā)生疼痛，且發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛；說(shuō)話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛；疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。這種疼痛并非是簡(jiǎn)單的牙痛、頭痛，臨床上被稱(chēng)為三叉神經(jīng)痛，同時(shí)也被稱(chēng)為“天下第一痛”。三叉神經(jīng)痛痛在身體，摧毀的往往是患者的心理，無(wú)休止的疼痛嚴(yán)重影響到正常生活。西安市高陵73歲的劉先生，左側(cè)面部受這樣的疼痛已經(jīng)有2年時(shí)間，面部針刺樣疼痛，向顳側(cè)放射，每日多次發(fā)作，在口腔醫(yī)院就診后沒(méi)有效果，疼痛時(shí)可驟然停止，反復(fù)的疼痛給他的生活造成嚴(yán)重影響，由于疼痛越來(lái)越難以忍受，特別是吃飯以及情緒激動(dòng)時(shí)面部觸碰就會(huì)導(dǎo)致疼痛加重，發(fā)作的頻率越來(lái)越頻繁，為了能夠徹底根除病因，找到西安交大一附院神經(jīng)外科顱神經(jīng)疾病專(zhuān)家組姜海濤教授進(jìn)行顯微血管減壓手術(shù)治療。“就像過(guò)電一樣疼！、好像臉被灼燒似的、像刀割一樣，疼起來(lái)難以忍受，以前還以為是牙病，拔了好幾顆牙齒疼痛仍然在，沒(méi)想到是三叉神經(jīng)痛”劉先生講述。術(shù)前評(píng)估，顱神經(jīng)顯像結(jié)果顯示，左側(cè)三叉神經(jīng)腦橋部小血管繞行，如果想要根治還需將存在壓迫的責(zé)任血管與三叉神經(jīng)隔離，達(dá)到徹底解壓，根除病因后癥狀就會(huì)消失。姜海濤教授介紹：引起三叉神經(jīng)痛的病因其實(shí)在顱腦內(nèi)，神經(jīng)血管產(chǎn)生騎跨，血管不斷壓迫神經(jīng)引起疼痛，這個(gè)必須通過(guò)手術(shù)解決。為了最大限度減輕手術(shù)創(chuàng)傷，建議選擇顯微血管減壓術(shù)。很多患者在治療的過(guò)程中也走過(guò)很多彎路，嘗試過(guò)各種治療方法，都感覺(jué)效果甚微，需要提醒的是，目前通過(guò)手術(shù)是可以治愈的，三叉神經(jīng)痛在確診后不要盲目治療，避免導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。劉先生的責(zé)任血管是左側(cè)椎動(dòng)脈及巖靜脈壓迫三叉神經(jīng)腦池段，通過(guò)顯微血管減壓手術(shù)治療，將責(zé)任血管與三叉神經(jīng)隔離減壓后，疼痛癥狀徹底消失。 此視頻以征求患者同意！2021年07月01日511
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黃勇副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛疾病在我們周?chē)赡芏加小皾摲?。只是我們并不知道什么時(shí)候才會(huì)出現(xiàn)。三叉神經(jīng)痛在我國(guó)發(fā)病率正在呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，尤其是40歲以上的中老年人，發(fā)作人數(shù)逐年增加。 那么三叉神經(jīng)痛什么癥狀呢?接下來(lái)給大家詳細(xì)介紹下： 一、疼痛部位患者的疼痛發(fā)作部位僅限于三叉神經(jīng)分布的區(qū)域，一般為單側(cè)疼痛，右側(cè)比較多見(jiàn)，很少有雙側(cè)疼痛，后者在發(fā)病初期也是由一側(cè)開(kāi)始，而后逐漸累及對(duì)側(cè)，且兩側(cè)疼痛發(fā)作時(shí)不一定對(duì)稱(chēng)，一般以一側(cè)為主。 二、其他癥狀有很多患者在病發(fā)時(shí)由于疼痛會(huì)伴有很多并發(fā)癥，如用力地搓揉面部、流淚、流涎、流涕、眼睛充血等，這也是三叉神經(jīng)痛主要的癥狀中比較常見(jiàn)的一種。 三、疼痛的程度：極為劇烈，疼痛發(fā)作時(shí)表情異常痛苦，患者常用手猛搓面部，以至于皮膚腫脹、破損，眉毛胡子搓光;有的頻頻呼喊;也有的用頭部猛烈撞墻或在地上打滾;還有的患者表現(xiàn)為保持原來(lái)姿勢(shì)，不敢動(dòng)彈;個(gè)別患者平臥后發(fā)作即停止。 這些癥狀都屬于三叉神經(jīng)痛導(dǎo)致的患者面部異常問(wèn)題。常常造成患者自身很?chē)?yán)重身體困擾，所以醫(yī)生建議患者在發(fā)病初期就及時(shí)治療。采取針對(duì)病因的治療法。民航總醫(yī)院神經(jīng)外科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)開(kāi)展顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，該手術(shù)是在顯微鏡的引導(dǎo)下解除血管對(duì)神經(jīng)的壓迫，不損傷神經(jīng)，從而使疼痛癥狀消失，恢復(fù)健康。2021年06月22日524
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嚴(yán)鋒主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是一種突然發(fā)生的面部劇烈疼痛，不發(fā)作時(shí)完全沒(méi)有感覺(jué)，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為半邊臉上，突然的針刺、刀割、觸電樣的疼痛。 三叉神經(jīng)痛往往發(fā)生在人們張嘴刷牙、吃東西、說(shuō)話、打哈欠甚至洗臉時(shí)，因此很多患者說(shuō)話不敢張口，不敢張嘴吃東西，不敢刷牙導(dǎo)致口臭，不敢洗臉導(dǎo)致灰頭土臉。大部分三叉神經(jīng)痛患者每天發(fā)作十幾次，每次發(fā)作一般持續(xù)1分鐘左右。隨著病程的發(fā)展，疼痛持續(xù)時(shí)間會(huì)不斷延長(zhǎng)，導(dǎo)致患者正常的生活和作息受到嚴(yán)重影響，很多患者表現(xiàn)為夜間睡眠障礙，神經(jīng)衰弱，精神不振，易煩躁易激惹。2021年06月14日666
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)是在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，以面部發(fā)作性劇烈疼痛為特征。發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。疼痛部位可在前額部，也可在面頰，也可以在下顎。說(shuō)話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛。發(fā)作常無(wú)預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時(shí)間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長(zhǎng)，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。發(fā)作間歇期無(wú)任何不適。同正常人一樣。這種疼痛往往非常劇烈，像刀割或電擊一樣鉆心的疼。面部會(huì)有某個(gè)點(diǎn)不能觸碰，一碰就會(huì)誘發(fā)疼痛。很多患者往往不敢觸碰這一部位，不敢洗臉，久而久之，甚至可以看到半面臉比另一面臟。有些人會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似于牙痛的癥狀，很多三叉神經(jīng)痛的病人，甚至滿(mǎn)口牙齒都拔光了，還在痛。三叉神經(jīng)痛患者如何緩解疼痛？三叉神經(jīng)痛已確診的患者早期可以服用卡馬西平，疼痛可以緩解。但是藥物的止痛效果會(huì)逐漸減弱，很多病人從最早的每天服藥3片，慢慢增加至每天8片，甚至10片。藥物效果越來(lái)越差，副作用卻越來(lái)越明顯，比如肝損，凝血功能障礙?？R西平對(duì)70%的患者止痛有效，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。要從根本上解決問(wèn)題，必須要進(jìn)行手術(shù)治療。三叉神經(jīng)痛如何治療？三叉神經(jīng)痛的病因，目前國(guó)際公認(rèn)是由于三叉神經(jīng)近腦干端受到了血管的壓迫所致。三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)手術(shù)是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選方法。該手術(shù)技術(shù)成熟，操作簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)較小，效果立竿見(jiàn)影，罕見(jiàn)復(fù)發(fā)。手術(shù)時(shí)全麻狀態(tài)下，于患側(cè)耳后、發(fā)際內(nèi)縱行4cm的直切口，顱骨開(kāi)孔，直徑約2cm，于顯微鏡下進(jìn)入橋小腦角區(qū)，對(duì)三叉神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管與神經(jīng)隔離，從而達(dá)到減壓的目的。產(chǎn)生刺激的根源就消失了，三叉神經(jīng)核的高興奮性就會(huì)隨之消失，恢復(fù)正常。絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺(jué)和功能，不影響生活質(zhì)量。2021年05月14日730
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 牙痛、三叉神經(jīng)痛及舌咽神經(jīng)痛是比較常見(jiàn)容易混淆的疾病，雖然這三種疾病典型癥狀都表現(xiàn)為疼痛，但疼痛的特征還是有一定差別的，學(xué)會(huì)自我判斷，更有利于快速就醫(yī)，避免病急亂投醫(yī)。 三叉神經(jīng)痛：驟發(fā)驟停，劇烈性疼痛 引起臉疼的還有一種疾病就是三叉神經(jīng)痛，這也是最容易被忽視的臉疼原因之一。三叉神經(jīng)痛是一種最常見(jiàn)的頜面部神經(jīng)疾患，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)。這種“臉疼”主要發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)。由于都疼在牙和臉上，很容易跟牙疼混淆。但其實(shí)三叉神經(jīng)痛的特征很明顯，那就是驟發(fā)、驟停，痛起來(lái)像閃電樣、刀割樣、燒灼樣，是一種頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。 這種“臉疼”，往往是說(shuō)話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性的劇烈疼痛。而且，每次疼痛發(fā)作時(shí)間僅持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期，又同正常人一樣。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長(zhǎng)，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。跟急性牙髓炎不同的是，這種臉疼在夜晚發(fā)作的次數(shù)會(huì)減少。同時(shí)，疼痛側(cè)面部可能會(huì)呈現(xiàn)出痙攣，表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)。 三叉神經(jīng)痛治療主要有藥物治療和手術(shù)治療。顯微血管減壓手術(shù)是目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)治療方法。患者是在全麻下，在患側(cè)耳后開(kāi)4cm的切口，顱骨開(kāi)窗1.5cm，在顯微鏡下將責(zé)任血管與三叉神經(jīng)隔離，對(duì)患者的神經(jīng)和腦組織無(wú)損害，微血管減壓術(shù)是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的根治該病的標(biāo)準(zhǔn)方法，該手術(shù)技術(shù)成熟，操作簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)較小，效果很好且立竿見(jiàn)影，罕見(jiàn)復(fù)發(fā)。2021年05月13日591
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黃勇副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 如何判斷是三叉神經(jīng)痛還是牙痛?相信大家對(duì)三叉神經(jīng)痛這種疾病都有所了解。然而在日常生活中三叉神經(jīng)痛人群逐漸增多，有的患者卻把三叉神經(jīng)痛誤以為是三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛與牙疼如何區(qū)別呢? 三叉神經(jīng)痛被稱(chēng)為“天下第一痛”，是指發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的劇烈疼痛，疼痛多從頭面部，口腔，上頜等部位開(kāi)始擴(kuò)散，多為單側(cè)，不會(huì)超過(guò)面部中線，表現(xiàn)為突然發(fā)作的刀割樣，電擊樣疼痛，每次持續(xù)數(shù)分鐘。有的時(shí)候輕微碰觸鼻翼，頰部和舌可誘發(fā)疼痛，這些部位被稱(chēng)為“扳機(jī)點(diǎn)”。 該病的主要特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)、驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。 一旦觸碰三叉神經(jīng)痛的扳機(jī)點(diǎn)就會(huì)誘發(fā)疼痛，扳機(jī)點(diǎn)多在鼻翼旁、上唇及牙齒等處，一觸即發(fā)，以致不敢洗臉、刷牙、理發(fā)、大聲說(shuō)話、甚至不敢進(jìn)食，面部口腔衛(wèi)生差、面色憔悴、情緒低落。進(jìn)食、說(shuō)話、刷牙誘發(fā)扳機(jī)點(diǎn)。 有一部分患者把三叉神經(jīng)痛誤認(rèn)為是牙痛，那么如何判斷是牙痛還是三叉神經(jīng)痛呢? 有相當(dāng)一部分三叉神經(jīng)痛就是表現(xiàn)為牙痛，當(dāng)然也會(huì)牽涉到面部痛，牙齒也為三叉神經(jīng)的支配范圍。 牙痛和三叉神經(jīng)痛有的時(shí)候難以區(qū)分，因?yàn)樯项M部同樣是三叉神經(jīng)的分布區(qū)。如果在口腔科沒(méi)有看到牙周炎和齲齒的話，考慮三叉神經(jīng)痛的可能性大。 從疼痛性質(zhì)來(lái)看，牙痛較為持續(xù)，三叉神經(jīng)痛多表現(xiàn)為突發(fā)突止閃電樣疼痛，拔了牙還會(huì)痛。頭顱MR檢查有助于三叉神經(jīng)痛的診斷。 主要判斷誤區(qū)情況： 誤拔好牙： 相當(dāng)一部分三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為牙疼，誤以為拔掉牙齒就可緩解疼痛，結(jié)果拔掉了好牙，但疼痛的癥狀沒(méi)有改善。三叉神經(jīng)痛雖可表現(xiàn)為牙痛，但應(yīng)檢查牙齒有無(wú)齲齒發(fā)炎等表現(xiàn)。 用藥不對(duì)病因： 三叉神經(jīng)痛和我們平時(shí)所遇到的疼痛不同。三叉神經(jīng)痛是一種神經(jīng)痛，普通的抗炎止痛藥物對(duì)三叉神經(jīng)是無(wú)效的。三叉神經(jīng)痛的藥物治療首選是卡馬西平和奧卡西平。 藥物治療不能長(zhǎng)期服用，對(duì)肝腎功能造成損害。三叉神經(jīng)痛患者可針對(duì)病因采取微血管減壓術(shù)治療。該手術(shù)技術(shù)成熟、操作簡(jiǎn)單、效果好，是患者選擇好的治療方法。2021年05月11日896
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