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葛建偉主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 專家簡介：葛建偉，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科，微創(chuàng)內(nèi)鏡組組長。擅長垂體瘤的經(jīng)鼻蝶內(nèi)窺鏡及顯微鏡手術(shù)治療，顱底腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療，腦膠質(zhì)瘤的綜合治療，腦動脈瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，顱神經(jīng)（三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣）的鎖孔手術(shù)治療，復(fù)雜腦積水的手術(shù)，前路頸椎間盤手術(shù)等高難度手術(shù)。俗話說“牙疼不是病，疼起來真要命?！辈贿^有的時(shí)候，牙疼并不是牙的問題，也可能是三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛素有天下第一痛之稱，經(jīng)常給患者帶來生不如死的痛楚。三叉神經(jīng)作為一種可以治愈的疾病，許多患者卻常陷入誤區(qū)。今天總結(jié)了三叉神經(jīng)痛的八大誤區(qū)，希望能給患者有所幫助。誤區(qū)01三叉神經(jīng)痛被誤以為是牙痛早期輕度的三叉神經(jīng)痛或不典型三叉神經(jīng)痛，常常被誤認(rèn)為是牙痛、偏頭痛、鼻竇炎等等口腔科及五官科疾病，有些人甚至去找牙科醫(yī)生進(jìn)行拔牙治療，以為可除去病根，其實(shí)是大錯(cuò)特錯(cuò)。切記，三叉神經(jīng)痛不是牙痛，牙是無辜的，千萬別拔！誤區(qū)02三叉神經(jīng)痛患者不需要做手術(shù)不少患者擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大，其實(shí)，臨床上每年通過微血管減壓、球囊壓迫、射頻熱凝等微創(chuàng)手段治愈三叉神經(jīng)痛的案例已數(shù)以萬計(jì)，治愈率達(dá)到高95%以上。尤其是近年來，隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)步和微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用，不僅手術(shù)療效明顯提高，而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也顯著降低。誤區(qū)03得了三叉神經(jīng)痛，只吃藥就行對于比較輕的三叉神經(jīng)痛，卡馬西平、奧卡西平等等藥物還是非常有效果的，但隨著病程進(jìn)展往往癥狀控制越來越差。如果藥物效果不好，可以采取進(jìn)一步的治療，比如，射頻、伽馬刀、球囊壓迫。但是這些方法，都是一些毀損神經(jīng)的方法，復(fù)發(fā)率相對較高。目前來說，治療三叉神經(jīng)痛最好的萬法是顯微血管減壓術(shù)，研究發(fā)現(xiàn)80%以上的三叉神經(jīng)痛病人是由于血管壓迫造成的，那么通過手術(shù)把血管和神經(jīng)分開，就完全可以治療三叉神經(jīng)痛?；颊哌€可以行神經(jīng)內(nèi)鏡下微血管減壓手術(shù)，是三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的“內(nèi)鏡升級版”。神經(jīng)內(nèi)鏡具有照明充分、觀察無死角等優(yōu)勢，可以有效減少對小腦、血管和神經(jīng)的牽拉，降低術(shù)后血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率。誤區(qū)04得了三叉神經(jīng)痛，不需要做影像學(xué)檢查導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的病因很多，其中有一小部分是顱內(nèi)腫瘤導(dǎo)致的，只有做了顱腦核磁共振才能得到準(zhǔn)確診斷。很多人只要疼痛暫時(shí)被控制就不愿做進(jìn)一步檢查，因而常常錯(cuò)過治療腫瘤的最佳時(shí)期。誤區(qū)05三叉神經(jīng)痛是不治之癥很多患者在多次治療無效后，以為三叉神經(jīng)痛是不治之癥，從而對生活也悲觀失望。殊不知，悲觀的心情會影響患者的神經(jīng)功能，不僅對治療產(chǎn)生不利影響，還可能使病情加重。其實(shí)，三叉神經(jīng)痛的治理方法很多，絕大部分三叉神經(jīng)痛患者是可以得到徹底治愈的。誤區(qū)06顯微血管減壓術(shù)是很危險(xiǎn)的顯微血管減壓手術(shù)是非常成熟的手術(shù)技術(shù)，至今已在臨床應(yīng)用60余年。手術(shù)只是在腦組織與顱骨之間的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)進(jìn)行。因此手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是相當(dāng)?shù)偷?，也可以采用神?jīng)內(nèi)窺鏡施行微血管減壓手術(shù)。近年來，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用不僅使手術(shù)療效明顯提高，而且進(jìn)一步降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。誤區(qū)07偏方能根治三叉神經(jīng)痛很多患者飽受三叉神經(jīng)痛多年的折磨，正所謂病急亂投醫(yī)，往往會誤信一些所謂的“偏方”、“祖?zhèn)髅胤健?，最后錢沒少花，疼痛不但沒有減輕，反而導(dǎo)致了各種各樣的并發(fā)癥。所以，還是好好生生聽醫(yī)生的話，去正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)的治療才是正道。誤區(qū)08亂吃止痛藥很多人在三叉神經(jīng)痛發(fā)作的時(shí)候難以忍受，在藥箱里翻到止痛藥就往嘴里塞。有些止痛藥反而會激發(fā)三叉神經(jīng)痛的發(fā)作，所以，即使需要用止痛藥，也要按照醫(yī)生的指導(dǎo)用藥。2021年04月30日
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)有三大條分支，分別掌管眼神經(jīng)、上顎神經(jīng)以及下顎神經(jīng)，依次分布在臉部的前額、臉頰及下巴的位置。上顎與下顎神經(jīng)剛好位于牙齒周圍，所以三叉神經(jīng)痛常被誤以為是蛀牙，或是牙神經(jīng)發(fā)炎壞死引起的牙痛。拔掉牙齒不僅不會使病情好轉(zhuǎn)，還會導(dǎo)致錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)間。甚至有患者拔光滿嘴牙齒后才發(fā)現(xiàn)是三叉神經(jīng)痛，往往很后悔。三叉神經(jīng)痛和普通的牙疼有什么區(qū)別呢？1、疼痛范圍及持續(xù)時(shí)間牙疼屬于局部疼痛，且疼痛時(shí)間比較長，疼痛的感覺比較僵硬；三叉神經(jīng)痛則牽扯的范圍比較大，疼痛持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)，疼痛感覺則是一陣一陣的，呈刺痛感，并且疼痛位置不限于上下顎區(qū)。2、有無誘發(fā)因子三叉神經(jīng)痛常常是由臉部動作誘發(fā)，如說話、洗臉、刷牙、大笑、進(jìn)食、打哈欠、打噴嚏、吹冷風(fēng)等。嚴(yán)重的牙疼雖然也會有誘發(fā)因子，但通常不會突然疼痛。3、吃止痛藥一般止痛藥可以消除牙齒的疼痛感；三叉神經(jīng)痛吃一般止痛藥無任何效果。服用止痛藥后，如果疼痛沒有減輕，就應(yīng)該重視了。三叉神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)癥狀，疼痛劇烈，表現(xiàn)為電灼樣、針刺樣、刀割樣或者撕裂樣疼痛，且伴有流淚、流涎、面潮紅、結(jié)膜充血等癥狀，如果不及時(shí)治療，病情進(jìn)一步加重，疼痛發(fā)作時(shí)間會逐漸縮短，給患者精神和心理都會造成負(fù)擔(dān)。三叉神經(jīng)痛的治療以手術(shù)治療為主，如微血管減壓術(shù)，是指在手術(shù)顯微鏡下將位于三叉神經(jīng)、面神經(jīng)等顱神經(jīng)根部走行異常、并對顱神經(jīng)造成壓迫的血管推移開，解除血管對顱神經(jīng)根部的壓迫，從而使臨床癥狀得到緩解。其目的是裸露面神經(jīng)并解除其壓力，改善血液供應(yīng)，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。微血管減壓術(shù)是針對病因的治療技術(shù)，隨著神經(jīng)外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)安全性大大提高，并且取得了良好的效果。顯微血管減壓術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有：1、與非手術(shù)治療方法相比，是唯一針對病因的治療方法，治療效果好，可以一次治愈，很少復(fù)發(fā)；2、與傳統(tǒng)手術(shù)相比，屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)后反應(yīng)輕微；3、手術(shù)切口小，不會造成顱骨缺損，安全性提高；4、住院時(shí)間短，花費(fèi)較少。所以，當(dāng)出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)前往大型三甲醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行診斷治療，早治療早恢復(fù)，遠(yuǎn)離病痛折磨。2021年04月28日891
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尹嘉主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 專家簡介：尹嘉，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師。中共上海市第十人民醫(yī)院委員會神經(jīng)外科黨支部書記，同濟(jì)大學(xué)附屬上海第十人民醫(yī)院功能神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人。浙江嵊州人，1995年第二軍醫(yī)大學(xué)軍醫(yī)系畢業(yè)獲學(xué)士學(xué)位，1998-2004年在第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院神經(jīng)外科，研究生畢業(yè)獲博士學(xué)位，后工作于全軍神經(jīng)外科?？浦行?，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科，歷任住院醫(yī)師，主治醫(yī)師，副主任醫(yī)師，曾擔(dān)任濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院功能神經(jīng)外科中心副主任，2010年轉(zhuǎn)業(yè)后被人才引進(jìn)到同濟(jì)大學(xué)附屬上海第十人民醫(yī)院擔(dān)任神經(jīng)外科副主任，2014年始擔(dān)任科室黨支部書記，2018年在美國紐約北岸大學(xué)醫(yī)院（NSUH）神經(jīng)外科做訪問學(xué)者。2008年獲得中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科?？漆t(yī)師資格。導(dǎo)語三叉神經(jīng)痛是一種最常見的腦神經(jīng)疾病，多發(fā)生于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)，主要表現(xiàn)為以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛。這個(gè)疼痛有時(shí)候啊，可比生孩子還痛：頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，突發(fā)突止的閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。有時(shí)候說話、洗臉甚至微風(fēng)拂面時(shí)都會導(dǎo)致陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛。今天我們有幸邀請到同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院神經(jīng)外科尹嘉教授來給我們講解三叉神經(jīng)痛那些常見誤區(qū)。誤區(qū)一：牙疼就要拔牙？我們經(jīng)常會聽到有人問：“我牙老是特別疼，是不是牙壞了？是不是要拔牙？”等等！你得確定牙痛是什么原因啊，不要輕易拔牙！否則即使失去了一顆牙，你該咋疼還是咋疼！三叉神經(jīng)痛疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。另外，三叉神經(jīng)痛最大的特點(diǎn)是由“板機(jī)點(diǎn)”，也叫“觸發(fā)點(diǎn)”，經(jīng)常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等部位。輕微刺激扳機(jī)點(diǎn)就可激發(fā)疼痛發(fā)作。要是你發(fā)生了牙痛，別急著拔牙，先看看自己的癥狀符不符合三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)。三叉神經(jīng)痛常被誤診為牙痛，將健康牙齒拔除仍無效。其實(shí)牙病引起的疼痛為持續(xù)性疼痛，多局限于齒齦部，局部有齲齒或其它病變，X線及牙科檢查可以確診。誤區(qū)二：發(fā)生疼痛不想著去醫(yī)院診斷和治療，忍忍就好了？目前，三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確。但有一些人的病因是顱內(nèi)腫瘤壓迫了三叉神經(jīng)。而這種腫瘤導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛和其他原因?qū)е碌奶弁窗Y狀上并不能區(qū)分，只有通過顱腦核磁共振才能鑒別。如果不及時(shí)前往醫(yī)院就診，就會延誤腫瘤治療的時(shí)機(jī)，造成無法預(yù)料的嚴(yán)重后果。另外，三叉神經(jīng)痛初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期較長，可能是數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等。但隨病情發(fā)展，發(fā)作會逐漸頻繁，間歇期也逐漸縮短，疼痛逐漸加重而劇烈。到時(shí)候可就不一定忍得下去了，畢竟這種疼痛有時(shí)候甚至讓你痛不欲生。誤區(qū)三：三叉神經(jīng)痛，吃藥就能治好？三叉神經(jīng)痛的一線治療是藥物為主。主要原理就是阻斷電壓敏感的鈉離子通道，從而穩(wěn)定住過度興奮的神經(jīng)元細(xì)胞膜，抑制神經(jīng)元的重復(fù)放電，減少突觸沖動的傳播。三叉神經(jīng)痛的患者中，大約50%-60%是可以用藥物控制。但由于臨床藥物治療大多是開始療效較好，隨著病程進(jìn)展往往癥狀控制越來越差。這時(shí)候就不得不考慮外科治療。目前多數(shù)人認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛是由于三叉神經(jīng)微血管壓迫導(dǎo)致的，所以顯微血管減壓手術(shù)成為了治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛唯一針對病因，保留神經(jīng)功能的手段。誤區(qū)四：試過幾種治療方法，沒有效果，就失去了信心不想治了？三叉神經(jīng)痛完全是可以治愈的，關(guān)鍵是要選擇正確的治療方法。上世紀(jì)70年代開有了三叉神經(jīng)根微血管減壓手術(shù)，已經(jīng)使數(shù)以萬計(jì)的三叉神經(jīng)痛患者獲得了有效的治療，甚至徹底治愈。所以，目前絕大部分三叉神經(jīng)痛患者是可以得到徹底治愈的，不要失去信心。誤區(qū)五：吃藥沒用就只能做顱內(nèi)手術(shù)？年老體弱等不適宜進(jìn)行顱內(nèi)手術(shù)的患者，還可以選擇微創(chuàng)治療，如三叉神經(jīng)及半月神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)、半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮射頻熱凝治療等。但由于這些方法并沒有針對病因處理，術(shù)后絕大多數(shù)都會復(fù)發(fā)。所以需要根據(jù)病情、治療期望和身體狀況采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒āＵ`區(qū)六：顱內(nèi)手術(shù)一聽就很可怕，不敢做？其實(shí)，顯微血管減壓手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛已經(jīng)是非常成熟的手術(shù)技術(shù)了，至今已經(jīng)在臨床應(yīng)用60余年。而且手術(shù)并不是在大腦內(nèi)部進(jìn)行操作，而是利用人體組織的間隙，在腦組織與顱骨之間的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，所以相對來說還是比較安全的。目前該手術(shù)的短期有效率可以達(dá)到90%左右，手術(shù)并發(fā)癥也很少。2021年04月25日967
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曾杰主任醫(yī)師 新疆兵團(tuán)醫(yī)院 神經(jīng)外科 好多病友來看病時(shí)都拔了至少一顆牙，開始以為是牙痛，怎么治牙痛都不好，這時(shí)候可能你得的是三叉神經(jīng)痛，應(yīng)該找專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)師看看。我來教大家認(rèn)識了解三叉神經(jīng)痛，看看他的臨床表現(xiàn)。三叉神經(jīng)痛，表現(xiàn)為顏面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，閃電式反復(fù)發(fā)作性的劇烈性疼痛，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中常見的疾病之一。右圖為三叉神經(jīng)三個(gè)分支分布在面部的區(qū)域，如果你在這個(gè)區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)閃電樣間斷性反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛，那么你可能得了三叉神經(jīng)痛。你可以對照下面4點(diǎn)自查：1.疼痛部位：三叉神經(jīng)分布區(qū)域2.疼痛性質(zhì)：難以忍受的電極樣、刀割樣、撕裂樣、火燒樣疼痛。疼痛致使患者停止說話，停止飲食、停止行走，嚴(yán)重者用力咬牙，搓揉面部，疼痛停止后可如正常人。故三叉神經(jīng)痛又被稱作天下第一痛，如果說產(chǎn)婦生孩的痛為8分，那么三叉神經(jīng)痛就為9-10分（滿分10分）。3.疼痛持續(xù)時(shí)間：數(shù)秒至數(shù)分鐘4.誘發(fā)因素與扳機(jī)點(diǎn)：疼痛發(fā)作絕大多數(shù)有明顯的誘發(fā)因素，常見的誘因有咀嚼運(yùn)動、刷牙、洗臉、剃須、說話、打哈欠、張嘴、面部機(jī)械性刺激、、舌頭活動、進(jìn)食、飲水等。64.5%的病人存在扳機(jī)點(diǎn)-就是觸碰后就發(fā)生疼痛的面部點(diǎn)狀區(qū)域。比如上唇、下唇、鼻翼、鼻唇溝、牙齦、頰部、口角、舌、眉、胡須等處。 治療方法：口服藥物、及手術(shù)治療。手術(shù)治療包括開顱手術(shù)-微血管減壓術(shù)，三叉神經(jīng)球囊壓迫術(shù)。 兵團(tuán)醫(yī)院（石河子大學(xué)第二附屬醫(yī)院）神經(jīng)外科曾杰副主任醫(yī)師采用微創(chuàng)不開顱的治療方式（三叉神經(jīng)球囊壓迫術(shù)），如沒有特殊情況手術(shù)后第二天可出院，效果好，恢復(fù)快，特別適合懼怕開顱手術(shù)，或年齡較大的老年患者。 專家門診時(shí)間：每周五上午（進(jìn)醫(yī)院需要14天內(nèi)有效核算檢查結(jié)果） 專家門診地點(diǎn)，兵團(tuán)醫(yī)院門診樓二樓外科診區(qū)-神經(jīng)外科門診。（新疆烏魯木齊市天山區(qū)五星路232號，烏魯木齊市晚報(bào)社旁。）2021年04月19日1744
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王國福主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 發(fā)作時(shí)痛到懷疑人生不敢吃飯不敢說話像是被電擊、刀割一樣“鋼鐵直男”也忍不住“猛男落淚”痛風(fēng)？腰痛？膝蓋痛？這些痛在三叉神經(jīng)痛面前都要“讓路”被稱為“天下第一痛”的三叉神經(jīng)痛，究竟是何方神圣？（回顧戳拔了一顆又一顆！五旬男子長期牙痛，竟是三叉神經(jīng)作怪）52歲的吳叔就深切地體會到這種割肉般的疼痛。五旬大叔痛到流淚，兩次手術(shù)都復(fù)發(fā)吳叔左側(cè)下臉部，有時(shí)會突發(fā)一陣鉆心的劇痛，幾分鐘痛一次，這種情況已經(jīng)10多年了。實(shí)在痛到受不了了，吳叔去到醫(yī)院，確診為三叉神經(jīng)痛，于是到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院進(jìn)行了手術(shù)。然而，手術(shù)后，吳叔的疼痛發(fā)作越來越頻繁了，刷牙、吃飯、咽口水這些最基本的日常生活，對吳叔來說，都艱難無比。臉部每動一下，都如電擊般、刀割般的疼痛。更為嚴(yán)重的是，吳叔稍微張開嘴，甚至大聲一點(diǎn)說話，都會痛不欲生。頻繁發(fā)作的疼痛導(dǎo)致其寢食難安，人都瘦了十幾斤。吳叔就愈發(fā)納悶，做了兩次手術(shù)，為什么還會痛呢？由于實(shí)在難受，一番打聽后，吳叔來到佛山市第一人民醫(yī)院功能神經(jīng)外科，找到了主任醫(yī)師王國福。球囊減壓手術(shù)后，終于能開懷大笑了疼起來這么要命！那么有沒有什么辦法，能解決吳叔的疼痛呢？近日，王國福主任醫(yī)師為吳叔實(shí)施了三叉神經(jīng)痛球囊減壓手術(shù)。手術(shù)后，王國福主任醫(yī)師來到吳叔的病床上看到，吳叔終于可以正常張口吃東西、愉快地開懷大笑了。對于三叉神經(jīng)痛的治療，有兩種。一種是藥物治療（回顧戳不開刀能治好三叉神經(jīng)痛嗎？這里有答案?。?；另一種是手術(shù)治療，而常見的手術(shù)治療有三種（回顧戳三叉神經(jīng)痛是怎么引起的？“兇手”已揪出！多種手術(shù)治療可選擇）。為什么會選擇三叉神經(jīng)球囊減壓手術(shù)呢？王國福主任醫(yī)師表示，“三叉神經(jīng)球囊減壓手術(shù)”是目前最受歡迎的治療方法，也是治療效果最佳、復(fù)發(fā)率最低的治療方案之一。手術(shù)時(shí)間短，一般在20到30分鐘。手術(shù)通過三叉神經(jīng)半月節(jié)內(nèi)微球囊擴(kuò)張，破壞三叉神經(jīng)痛覺神經(jīng)，同時(shí)也會引起原疼痛區(qū)不同程度麻木感，但不會出現(xiàn)面癱等情況。即使面部麻木，術(shù)后也會隨時(shí)間的推移，出現(xiàn)不同程度減輕。值得一提的是，2017年，王國福主任醫(yī)師開展的三叉神經(jīng)球囊減壓手術(shù)，為佛山首例。該手術(shù)目前已經(jīng)開展了4年多，好評如潮。2021年04月19日755
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宗慶華副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者李某，女，53歲，患三叉神經(jīng)痛一年，面部疼痛進(jìn)行性加重，影響吃飯，刷牙，洗臉等日常生活，當(dāng)?shù)匕囱劳唇o予拔牙治療，無效，后按牙髓病繼續(xù)治療，效果仍然不好；當(dāng)?shù)亓硗庖患裔t(yī)院考慮三叉神經(jīng)痛，給予藥物治療，初始有效，后漸差，在鄭州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科宗慶華副主任醫(yī)師給予行微創(chuàng)球囊壓迫手術(shù)治療，大約10分鐘結(jié)束，零出血，術(shù)后疼痛立刻消失，第二天滿意出院。 三叉神經(jīng)痛號稱“天下第一痛”，其癥狀與牙痛癥狀極為相似，非常容易讓人混淆、誤診。三叉神經(jīng)痛常常被當(dāng)做牙痛去看牙科，很多患者以為拔牙可以緩解疼痛，殊不知卻耽誤了及時(shí)正確的診治。那么應(yīng)該如何區(qū)別牙痛和三叉神經(jīng)痛呢？ 三叉神經(jīng)痛常發(fā)作在口唇、口角、鼻翼、上顎或口腔黏膜等顏面部位，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛。因此，輕度癥狀時(shí)常會被誤以為牙痛。 如何區(qū)別普通的牙痛和典型的三叉神經(jīng)痛？ 1.疼痛部位 牙痛局限于口腔內(nèi)，牙槽周圍； 三叉神經(jīng)痛出現(xiàn)在眼瞼，嘴角以及下頜部。 2.疼痛持續(xù)時(shí)間 牙痛為持續(xù)性疼痛； 三叉神經(jīng)痛突然發(fā)作、突然停止，有間歇期。 3.三叉神經(jīng)痛有扳機(jī)點(diǎn) “扳機(jī)點(diǎn)”就是病人在面部有一個(gè)非常敏感的疼痛點(diǎn)，往往一觸摸“扳機(jī)點(diǎn)”就會引起疼痛發(fā)作，這個(gè)點(diǎn)常常在嘴唇的周圍。 鄭州市中心醫(yī)院宗慶華副主任醫(yī)師提醒：一側(cè)額面部有針刺樣，電擊樣疼痛，并且突發(fā)突止的，吃飯，刷牙，洗臉等誘發(fā)疼痛發(fā)作的，要小心三叉神經(jīng)痛，要找?？漆t(yī)生明確診斷，規(guī)范治療，防止耽誤病情?。。?微球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛示意圖2021年04月19日797
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張煜副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 神經(jīng)外科 中山醫(yī)院神經(jīng)外科 張煜 門診經(jīng)常遇到來看面部疼痛的患者，有些去了多家醫(yī)院，甚至做過手術(shù)，還是不好。病人不僅希望知道一直不好的原因。更希望醫(yī)生能幫他忙解脫巨大的痛苦。其實(shí)頭面三叉神經(jīng)分布區(qū)發(fā)生的疼痛有很多種，病因，藥物，手術(shù)治療的效果差異很大。平時(shí)說的三叉神經(jīng)痛只是其中一種，診斷明確的三叉神經(jīng)痛可以用手術(shù)方法擺脫痛苦。一，醫(yī)生是如何判斷三叉神經(jīng)痛的？最主要的依據(jù)問診。醫(yī)生面對面聆聽病人對發(fā)病情況的訴說，隨時(shí)提問獲得關(guān)鍵的癥狀體征的信息，如果患者的描述符合三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生就能給出結(jié)論。很多次患者把自己的情況寫幾條發(fā)在網(wǎng)上或請朋友找醫(yī)生判斷，這方法是不可取的，因?yàn)榛颊咦约旱年愂鐾鶄?cè)重于發(fā)病時(shí)候的主觀感受，難以形成完整的診斷信息，通過面對面的問診，醫(yī)生更容易獲得全面的信息，以便跟其他疾病鑒別。對于那些確實(shí)家里很遠(yuǎn)交通不便或沒有條件來門診看病的患者，網(wǎng)上選擇專科醫(yī)生電話問診，也不失為一種有效的替代方法。二，磁共振（MRTA）對面部疼痛有什么用處？經(jīng)常有患者會問，我在老家做過CT或磁共振了，為什么還要再查？首先，磁共振有很多種不同序列，每一種針對不同的毛病。對三叉神經(jīng)痛患者意義最大的檢查是MRTA或3D-TOFF，可以充分觀察三叉神經(jīng)及周邊可能的致病因素比如血管、腫瘤、神經(jīng)斑塊等等。有效的檢查往往可以對診斷確立啟動輔助作用。尤其準(zhǔn)備手術(shù)的病人需要在術(shù)前完善這個(gè)檢查。三，服用藥物卡嗎西平的意義是什么？有患者看過門診后醫(yī)生開了卡嗎西平，回家一看說明書怎么是抗癲癇藥，醫(yī)生沒弄錯(cuò)把？確實(shí)，這個(gè)藥是治療“羊癲瘋”的藥，而且是對三叉神經(jīng)痛的癥狀控制有特效藥物。說到這里，必須說明的是，同樣是面部疼痛，同樣發(fā)生在三叉神經(jīng)的分布區(qū)，其實(shí)有好幾種不同的病，大家都知道的比如牙痛，牙痛跟三叉神經(jīng)痛的部位完全相同，疼起來也是“真要命”的強(qiáng)度，但牙痛對止痛藥物的反應(yīng)以及采用的治療方法則完全不同。臨床上經(jīng)發(fā)生弄錯(cuò)，由于卡嗎西平對三叉神經(jīng)痛有特效，所以經(jīng)常被醫(yī)生用來區(qū)別是否是三叉神經(jīng)痛而不是其他面部疼痛。四，卡嗎西平治療過程中很多疑問，比如卡嗎西平吃幾天就不痛了，是否可以停藥？卡嗎西平吃了一段時(shí)間后效果越來越差，是否可以自己加量？卡馬西平說明書上寫了很多副作用，這個(gè)藥是否可以常吃？卡嗎西平吃了基本上沒什么用，是否還要繼續(xù)吃下去？，卡嗎西平對三叉神經(jīng)疼痛的癥狀有明顯的緩解作用，但這種效果并不能斷根，而且隨著用藥時(shí)間的延長，藥物效果會逐步減退，甚至完全不能控制的情況也不少見。所以如果患者藥物治療效果越來越差，吃藥反應(yīng)太大，藥物過敏或其他原因不能維持吃藥的患者，手術(shù)治療才是解決病痛的真正機(jī)會。五，手術(shù)治療的選擇有哪些？原則上分三大類，1，微創(chuàng)的三叉神經(jīng)探查手術(shù)，是目前世界上針對三叉神經(jīng)痛效果最好，應(yīng)用最廣的手術(shù)方案，由于需要較高的操作技術(shù)和專業(yè)設(shè)備輔助，一般在神經(jīng)外科實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院開展。2，經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)損毀手術(shù)，由于創(chuàng)傷小設(shè)備簡單，所以基層醫(yī)院開展較多，缺點(diǎn)是疼痛緩解以面部麻木為代價(jià)，術(shù)后效果不確定的病例較高 3，立體定向放療，由于設(shè)備和效果的特殊性，國內(nèi)尚未大規(guī)模的開展總之，三叉神經(jīng)痛遠(yuǎn)不及百度醫(yī)生“血管壓迫”那么簡單，需要有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)科醫(yī)生幫忙判斷和提供治療方案。本人從事三叉神經(jīng)痛?？浦委熀芏嗄辏?jīng)驗(yàn)豐富，在中山醫(yī)院本部和中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院都有?？崎T診。歡迎有需要的患者過來一起交流探討。2021年04月14日1499
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