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周樂主任醫(yī)師 西安交大二附院 神經(jīng)外科 從2016年第一版到2018年的第二版，再到今天，數(shù)年時(shí)間轉(zhuǎn)眼即逝。經(jīng)我治療的三叉神經(jīng)痛患者越來越多，也越來越體會(huì)到這些患者的痛苦和求醫(yī)的艱難。面對(duì)患者的各種疑惑，有心再一次決定寫一篇文章。三叉神經(jīng)痛確實(shí)是一個(gè)復(fù)雜的疾病，要說清楚這種疾病非一句兩句所能講清。今天的文章會(huì)有點(diǎn)長(zhǎng)，因?yàn)橹艽蠓蛳Ｍ@篇文章盡量能解決您對(duì)三叉神經(jīng)痛的所有問題。您要是真得了三叉神經(jīng)痛，也一定希望我說的越詳細(xì)越好。但對(duì)于長(zhǎng)文又怕大家沒時(shí)間與耐心一一研讀。就特地將本文進(jìn)行分段敘述，以利大家閱讀參考。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科周樂此處要聲明的是，以下文章為個(gè)人學(xué)習(xí)總結(jié)后認(rèn)識(shí)，僅供參考，如有不妥之處，周大夫不負(fù)任何法律責(zé)任。本文將主要包括以下內(nèi)容：什么情況下要考慮三叉神經(jīng)痛？為什么藥物治療是首選治療方式？藥物治療的注意事項(xiàng)有哪些？為什么上次用***治療之后很快就好了，這次不管用了？（中間緩解期是什么？）診斷三叉神經(jīng)痛后為什么一定要做核磁共振檢查？什么時(shí)候應(yīng)該選擇外科治療？那種外科方法最微創(chuàng)？老年、高齡患者敢不敢接收外科手術(shù)治療？為什么手術(shù)后癥狀會(huì)復(fù)發(fā)？復(fù)發(fā)后該如何治療？做為大夫，我們?yōu)槭裁匆鹬鼗颊叩倪x擇？微球囊壓迫術(shù)中進(jìn)行壓力監(jiān)測(cè)的意義。保持隨訪的意義。1 什么情況下要考慮三叉神經(jīng)痛？專業(yè)的說，三叉神經(jīng)痛是指在三叉神經(jīng)分布范圍內(nèi)的反復(fù)發(fā)作的、短暫的、劇烈的銳性疼痛。洗臉、刷牙、說話、進(jìn)食都有可能誘發(fā)疼痛發(fā)生。這些情況要考慮三叉神經(jīng)痛的可能。這中間其他都懂，就“三叉神經(jīng)分布范圍”估計(jì)不好懂。那周大夫給您上張圖，您看一下：（圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪圖）從圖可知，顏面部，包括耳朵以前的額部皮膚、牙齒、舌頭均為三叉神經(jīng)分布的范圍。因此，如果您有前述性質(zhì)的顏面部、牙齒、舌頭的疼痛，就需要考慮是三叉神經(jīng)痛的可能。2 為什么藥物治療是三叉神經(jīng)痛的首選治療方式？藥物治療的注意事項(xiàng)有哪些？無論歐美的“三叉神經(jīng)痛診治指南”，還是我國(guó)的“三叉神經(jīng)痛診療專家共識(shí)”都指出：三叉神經(jīng)痛，首選藥物治療，藥物治療無效或副作用過大時(shí)應(yīng)盡早外科治療。從周大夫的理解來看，首先，藥物治療在早期效果一般很肯定；其次，藥物治療很方便；再次，藥物止痛起效快。即使是腫瘤誘發(fā)的三叉神經(jīng)痛，在手術(shù)之前，用藥物緩解疼痛也是最基本的原則。因此，三叉神經(jīng)痛治療首選藥物治療。藥物治療首選卡馬西平！什么？這種藥物副作用大，不敢吃！？確實(shí)，卡馬西平藥物副作用較大，但也有個(gè)體差異，并非每個(gè)人都是。用藥期間嚴(yán)格的觀察是需要的。因此，服用卡馬西平前請(qǐng)仔細(xì)閱讀藥物說明書。重點(diǎn)觀察的項(xiàng)目包括但不限于：首次用藥時(shí)應(yīng)在家人陪同下服用；服藥過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功功能。早期更是如此；服藥過程中，特別是開始服藥1月左右時(shí)，如發(fā)現(xiàn)身體任何地方出現(xiàn)水皰，應(yīng)該停藥并到皮膚科就診除了卡馬西平，目前常用的藥物還有奧卡西平和普瑞巴林。特別要提醒的是：為了保證藥物療效，治療藥物應(yīng)該足量、規(guī)律服用，切不可疼時(shí)臨時(shí)應(yīng)用。3 為什么上次用***治療之后很快就好了，這次不管用了？遇見很多患者說上次吃了***藥物，或進(jìn)行了***微創(chuàng)治療就好了，一點(diǎn)都不疼了。這次怎么就不管用了？三叉神經(jīng)痛病情發(fā)展過程中有個(gè)重要的特點(diǎn)就是具有“中間緩解期”。所謂中間緩解期，就是說在疾病發(fā)展的過程中，有那么一段時(shí)間，無論做不做治療，無論做什么治療，患者的疼痛均會(huì)完全緩解。因此，就不難得到以上問題的答案了。然而，伴隨中間緩解期現(xiàn)象的是疼痛再次發(fā)作時(shí)疼痛往往較前次更為嚴(yán)重。4 診斷三叉神經(jīng)痛后為什么一定要做核磁共振檢查？首先要說明的是，到目前為止，三叉神經(jīng)痛的很多致病原因和機(jī)制并不明了。因此，導(dǎo)致目前治療三叉神經(jīng)痛的方式多種多樣。在進(jìn)一步治療之前，最重要的事情是要進(jìn)一步明確病因。等等，您剛才不是說目前機(jī)制不明嗎？是這樣的，雖然目前三叉神經(jīng)痛的機(jī)制不明，但有些病因還是可以確定的?。ㄕ?qǐng)注意，“機(jī)制”和“病因”是兩個(gè)概念?。┠壳耙阎娜嫔窠?jīng)痛的病因常見的有以下幾種：1腫瘤性病變；2血管壓迫性原因；3皰疹病毒；4多發(fā)性硬化；5糖尿??；6其他不明原因。以上六種原因究竟以何機(jī)制導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛，目前還不得而知，但確實(shí)他們都可能是您患三叉神經(jīng)痛的病因！搞清病因?qū)χ委煼椒ǖ倪x擇是很有幫助的！皰疹病毒的病史很明確，一般病因不會(huì)搞錯(cuò)。其他原因的明確就需要進(jìn)行核磁共振檢查了。核磁共振首先可以篩選出腫瘤性病變導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛。這些腫瘤多是良性，三叉神經(jīng)痛往往是最先的癥狀或唯一的癥狀。我們這些年每年都會(huì)遇到腫瘤導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛患者來就診并手術(shù)。有些患者甚至已經(jīng)服用卡馬西平藥物治療近十年！對(duì)于這些患者，手術(shù)切除腫瘤肯定是首選的方案。當(dāng)腫瘤切除之后，疼痛往往隨之得到緩解。對(duì)于這種腫瘤的手術(shù)目的我個(gè)人認(rèn)為有兩個(gè)：1切除腫瘤；2緩解三叉神經(jīng)痛。由于對(duì)三叉神經(jīng)痛認(rèn)識(shí)上可能存在差異，如有可能還是選擇對(duì)腫瘤手術(shù)和三叉神經(jīng)痛手術(shù)均有理解的大夫進(jìn)行應(yīng)該更好。除了篩查出腫瘤之外，核磁共振還能篩查是否有血管對(duì)神經(jīng)的異常壓迫。據(jù)估計(jì)約90%的患者是因血管壓迫因素導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛。因此，核磁共振檢查應(yīng)該是三叉神經(jīng)痛患者必需進(jìn)行的檢查。5 什么時(shí)候應(yīng)該選擇外科治療？那種外科方法最微創(chuàng)？治療方式比較表？外科治療的時(shí)機(jī)：對(duì)于非腫瘤因素導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛，當(dāng)藥物治療效果不好，或不能耐受藥物副作用的時(shí)候，就行該選擇外科治療了。當(dāng)然，我們也遇到很多患者不愿進(jìn)行藥物治療，而選擇外科治療。這需要考慮患者的意愿，但術(shù)前應(yīng)讓患者完全明白常規(guī)的診療過程。外科治療方法選擇：我們目前同時(shí)開展顯微血管減壓術(shù)、射頻熱凝術(shù)和微球囊壓迫術(shù)三種常見的三叉神經(jīng)痛治療技術(shù)。理論上這三種技術(shù)都屬于微創(chuàng)外科范疇，但各自特點(diǎn)又有所不同?，F(xiàn)將這些常用的外科治療技術(shù)、原理以及優(yōu)缺點(diǎn)簡(jiǎn)要介紹如下，希望我的建議對(duì)您有所幫助。顯微血管減壓術(shù)是在顯微鏡下，通過手術(shù)解除血管對(duì)神經(jīng)的異常壓迫，治療三叉神經(jīng)痛的技術(shù)。是針對(duì)病因的根治性手術(shù)，理論上不會(huì)毀損患者的三叉神經(jīng)。這種技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要有：有可能徹底根治三叉神經(jīng)痛；手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較??；有效率較高（短期有效率約90%，長(zhǎng)期有效率約70%）；理論上三叉神經(jīng)功能可得到很好的保留，相對(duì)于三叉神經(jīng)來講它是真正的微創(chuàng)手術(shù)。缺點(diǎn)主要有：需開顱手術(shù)，對(duì)患者一般情況要求較高。射頻熱凝是通過痛覺纖維對(duì)熱耐受性較觸覺纖維稍差的原理。利用一根導(dǎo)針刺中病損三叉神經(jīng)，通電熱凝神經(jīng)，使痛覺纖維毀壞，達(dá)到阻滯三叉神經(jīng)痛覺傳遞的目的。這種技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要有：費(fèi)用較低，操作簡(jiǎn)單，短期有效率較高，不用開顱，安全性高；可反復(fù)進(jìn)行。但缺點(diǎn)也很明顯，主要有：復(fù)發(fā)率高；操作過程中需患者清醒配合，疼痛劇烈，個(gè)別患者因不能耐受疼痛而需終止手術(shù)；是一種神經(jīng)毀損性技術(shù)，術(shù)后患者會(huì)留有面部觸覺、痛覺喪失；對(duì)于第一支痛的患者，導(dǎo)致角膜潰瘍（可能致患眼失明）的可能性較高；三叉神經(jīng)節(jié)微球囊壓迫技術(shù)是利用傳導(dǎo)痛覺的粗神經(jīng)纖維對(duì)壓迫的耐受性更差的原理，將一個(gè)微球囊通過卵圓孔置入三叉神經(jīng)節(jié)所在位置。應(yīng)用球囊局部壓迫三叉神經(jīng)節(jié)，阻斷痛覺傳導(dǎo)，達(dá)到痛覺阻滯的目的。這種技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要有：費(fèi)用較顯微血管減壓術(shù)低；無需開顱，操作簡(jiǎn)單，安全性高；有效率較高（文獻(xiàn)報(bào)道，短期有效率可達(dá)90%以上，長(zhǎng)期有效率接近70%）；全麻下操作，治療過程中患者無痛苦；角膜潰瘍發(fā)生的可能性很小，第一支痛的患者也可選擇；適應(yīng)癥較廣，老年患者尤為適合；可反復(fù)進(jìn)行。這種技術(shù)的主要缺點(diǎn)主要有：是一種毀損性技術(shù)，術(shù)后患者面部麻木感范圍較廣，但多可耐受；有一過性同側(cè)咀嚼肌無力，多在3月后逐漸恢復(fù)。我們?cè)陂_展這一工作中將壓力監(jiān)控引入到球囊手術(shù)之中。壓力監(jiān)控的引入，避免了過度壓迫和壓迫不足發(fā)生的機(jī)率，使該手術(shù)更加精準(zhǔn)可控。以上三種外科治療技術(shù)，到底該如何選擇？結(jié)合國(guó)際國(guó)內(nèi)三叉神經(jīng)痛診療學(xué)術(shù)論文、神經(jīng)外科診療指南、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，周大夫繼續(xù)科普如下：如果核磁共振檢查有血管壓迫存在，患者一般情況允許，患者能夠接受顯微血管減壓術(shù)。那么，顯微血管減壓術(shù)一定是首選方案！理論上，不適合、不愿或不能進(jìn)行顯微血管減壓術(shù)者，如果病變不涉及第一支，疼痛范圍較局限，能夠耐受局麻手術(shù)，可考慮射頻熱凝治療。但近期的實(shí)踐表明，由于復(fù)發(fā)率高、治療時(shí)疼痛劇烈等原因，選擇該種手術(shù)方案的患者逐漸減少。各種原因?qū)е碌娜嫔窠?jīng)痛患者，特別是高齡患者，均可接受球囊壓迫治療。隨著壓力監(jiān)控設(shè)備的引入，手術(shù)療效的改進(jìn)，選擇球囊治療的患者有增多趨勢(shì)。最后強(qiáng)調(diào)一下，每一種治療方法都是微創(chuàng)治療方法，各有優(yōu)缺點(diǎn)。對(duì)于三叉神經(jīng)痛的治療，每一種方法都是神奇的技術(shù)，但每一種方法目前都不能保證100%的效果，都不是完美的技術(shù)。三叉神經(jīng)痛的治療最終往往需要根據(jù)患者的具體情況，將各種技術(shù)結(jié)合使用。6、老年、高齡患者敢不敢接受外科手術(shù)治療？老年人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，這是毋庸置疑的事情。然而，如果藥物治療效果不佳，老人痛不欲生，那么，手術(shù)仍然是被強(qiáng)烈建議的治療方案。結(jié)合老年人身體條件差、手術(shù)耐受力差的特點(diǎn)，手術(shù)應(yīng)該選擇止痛效果肯定，創(chuàng)傷小的方式。微球囊壓迫術(shù)其實(shí)很符合這一的條件。事實(shí)上，我們已經(jīng)幫助很多老人，特別是80歲以上的高齡老人解除了痛苦。7、為什么手術(shù)后癥狀會(huì)復(fù)發(fā)？復(fù)發(fā)后該如何治療？做為負(fù)責(zé)任的外科大夫，我們必須告述您，外科技術(shù)目前確實(shí)可以解決大部分三叉神經(jīng)痛患者的疼痛問題，但是也確實(shí)有一部分患者治療的效果不好、或治療后面臨復(fù)發(fā)問題。這和三叉神經(jīng)痛病因復(fù)雜、機(jī)制不明有關(guān)。癥狀復(fù)發(fā)之后，如果藥物治療效果不佳，仍可考慮再次外科治療。再次外科治療時(shí)，仍有很大機(jī)會(huì)讓患者的疼痛得到緩解。8、做為大夫，我們?yōu)槭裁匆鹬鼗颊叩倪x擇？外科治療方法多樣，是由于沒有一種方法是絕對(duì)最佳方案。結(jié)合患者自身?xiàng)l件、意愿，選擇個(gè)體化的治療方案，應(yīng)該是目前合理的選擇。因此，做為外科醫(yī)生，我們應(yīng)該尊重患者的選擇。9、微球囊壓迫術(shù)中進(jìn)行壓力監(jiān)測(cè)的意義。微球囊壓迫術(shù)主要是靠機(jī)械壓力對(duì)神經(jīng)造成損傷后進(jìn)行疼痛阻滯的外科技術(shù)。那么，壓力一定是重要的手術(shù)參數(shù)。事實(shí)也是這樣。我科自開展該技術(shù)后，很快認(rèn)識(shí)到了術(shù)中壓力監(jiān)控的重要性。然而，由于種種原因，壓力監(jiān)控并不是那么簡(jiǎn)單的問題。經(jīng)過摸索，我們?cè)趪?guó)內(nèi)第一家成功進(jìn)行了術(shù)中壓力監(jiān)控，使該手術(shù)更加精準(zhǔn)、可控。10 保持隨訪的意義。我們目前對(duì)三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪工作。也就是說您在我們科室進(jìn)行治療之后，我們會(huì)對(duì)您進(jìn)行長(zhǎng)期的疾病轉(zhuǎn)歸隨訪。這是因?yàn)槲覀兞私馊嫔窠?jīng)痛治療過程中病情可能反復(fù)的問題。這樣做的好處首先是保證了您在術(shù)后能夠很及時(shí)的聯(lián)系到我們。其次，也利于我們進(jìn)一步的總結(jié)提高，造福更多患者。希望我們共同的努力，可以戰(zhàn)勝被稱為“天下第一痛”的三叉神經(jīng)痛。（如果您覺得周大夫的文章不錯(cuò)，恰好您周圍的朋友也需要這樣的知識(shí)，歡迎您將文章推薦給您需要的朋友）周樂大夫門診時(shí)間：每周三下午門診地點(diǎn)：西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診三樓，外科七診室2021年03月31日
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蔡坤皓主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 陳先生，66歲，長(zhǎng)期左側(cè)額頭和臉部時(shí)不時(shí)的會(huì)出現(xiàn)劇痛，這種情況持續(xù)了10多年，因?yàn)榘l(fā)生的次數(shù)較少，所以每次疼的時(shí)候他就會(huì)吃一些止痛藥，卡馬西平類的藥物，吃完藥疼痛就會(huì)減輕，所以就沒太放在心上。但是幾個(gè)月前，這種疼痛越來越頻繁，刷牙，洗臉，吃飯甚至咽口水都會(huì)感到刀割一樣的痛，因?yàn)橹雇此幊缘奶嗔?，身體出現(xiàn)了抗藥性，再吃止痛藥效果就沒有那么大了，之后說話痛的張不開嘴。剛開始以為是爛掉的牙齒在作怪，就去拔了牙，但左額和臉部的疼痛并沒有減輕，最后去醫(yī)院檢查，才發(fā)現(xiàn)是三叉神經(jīng)痛導(dǎo)致的。醫(yī)生采用微血管減壓術(shù)，將壓迫三叉神經(jīng)產(chǎn)生疼痛的血管與受壓迫神經(jīng)分開，手術(shù)后陳先生恢復(fù)良好，臉也不痛了，吃嘛嘛香，開開心心地回家去了。生活中很多人容易把牙痛和三叉神經(jīng)痛弄混，三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)三叉神經(jīng)痛患者女性明顯高于男性。而且這種病的發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，多發(fā)于中老年人。發(fā)病部位在頭的面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，很多人常常把三叉神經(jīng)痛的牙痛當(dāng)成是口腔科牙痛，牙周炎之類的。那到底怎么區(qū)分口腔科牙痛和三叉神經(jīng)痛導(dǎo)致的牙痛呢？首先口腔科牙痛帶來的疼痛是持續(xù)性的，疼痛部位比較局限，多在牙齦的部位，同時(shí)伴隨著紅腫熱痛，X光和牙科檢查可以確診。而三叉神經(jīng)痛的牙痛是反復(fù)的陣發(fā)性疼痛，發(fā)作時(shí)常常無前兆，這叫做觸摸痛，不能碰，一碰就會(huì)疼，一般喝水，吃飯，刷牙都會(huì)引起疼痛?；颊叨喔杏X為閃電樣，刀割樣，灼燒樣和難以忍受的劇烈疼痛，這種疼痛高于孕婦分娩時(shí)的疼痛。2021年03月29日745
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 在目前的生活中三叉神經(jīng)痛疾病屬于神經(jīng)性系統(tǒng)疾病。三叉神經(jīng)痛發(fā)病時(shí)表情發(fā)生巨變，有一股鉆心之痛，極難忍受，三叉神經(jīng)痛的患者都是備受折磨，無法進(jìn)入正常的生活狀態(tài)，那么三叉神經(jīng)痛有哪些癥狀表現(xiàn)呢?下面來詳細(xì)的了解下。 三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于40歲以上年齡組，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增加，女性多于男性。大多為單側(cè)性。三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，后者常由三叉神經(jīng)根部、半月節(jié)或神經(jīng)干及其鄰近部位的病變?nèi)缒[瘤、炎癥、血管病變所致。 三叉神經(jīng)痛的主要疼痛部位就在面部的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，往往是一側(cè)發(fā)病，疼痛一般不超過中線。三叉神經(jīng)痛早期癥狀，一般表現(xiàn)為一側(cè)面部的反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛，像針刺、刀割、灼燒、點(diǎn)擊一般，非常痛苦。 三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時(shí)間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長(zhǎng)，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。三叉神經(jīng)痛的一個(gè)顯著特點(diǎn)就是有明顯的扳機(jī)點(diǎn)，亦稱“觸發(fā)點(diǎn)”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作。 通過上述的介紹，大家了解到三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)。專家建議三叉神經(jīng)痛患者早日到正規(guī)醫(yī)院選擇三叉神經(jīng)痛的較佳治療方法，及早治療，及早康復(fù)。在平時(shí)的生活中也要注意身體，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持身體健康，才是我們大的財(cái)富。 當(dāng)前針對(duì)三叉神經(jīng)痛的治療方法是顯微血管減壓術(shù)，該手術(shù)是在顯微鏡的引導(dǎo)下操作，手術(shù)技術(shù)成熟。民航總醫(yī)院神經(jīng)外科專家團(tuán)隊(duì)采用顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，取得良好的臨床效果。得到患者的認(rèn)可與好評(píng)。2021年03月29日718
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尹嘉主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 專家簡(jiǎn)介：尹嘉，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師。中共上海市第十人民醫(yī)院委員會(huì)神經(jīng)外科黨支部書記，同濟(jì)大學(xué)附屬上海第十人民醫(yī)院功能神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人。浙江嵊州人，1995年第二軍醫(yī)大學(xué)軍醫(yī)系畢業(yè)獲學(xué)士學(xué)位，1998-2004年在第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科，研究生畢業(yè)獲博士學(xué)位，后工作于全軍神經(jīng)外科專科中心，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科，歷任住院醫(yī)師，主治醫(yī)師，副主任醫(yī)師，曾擔(dān)任濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院功能神經(jīng)外科中心副主任，2010年轉(zhuǎn)業(yè)后被人才引進(jìn)到同濟(jì)大學(xué)附屬上海第十人民醫(yī)院擔(dān)任神經(jīng)外科副主任，2014年始擔(dān)任科室黨支部書記，2018年在美國(guó)紐約北岸大學(xué)醫(yī)院（NSUH）神經(jīng)外科做訪問學(xué)者。2008年獲得中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科?？漆t(yī)師資格。 老王今年64歲，10余年前患上一種“臉痛”的毛病，發(fā)作時(shí)右邊面頰猶如“刀割”、“火燒”般劇痛，痛到懷疑人生！更要命的是，任何一個(gè)微小的動(dòng)作，比如刷牙、洗臉、說話、微笑、皺眉甚至于微風(fēng)拂面都會(huì)觸發(fā)，深受煎熬。 每次持續(xù)數(shù)十秒鐘至十余分鐘不等，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，診斷為三叉神經(jīng)痛，采用口服藥物治療，癥狀可短暫緩解，但這可怕的疼痛總會(huì)時(shí)不時(shí)發(fā)作。 近半年來，疼痛持續(xù)加重，發(fā)作時(shí)間越來越長(zhǎng)，間隔越來越短。由于疼痛劇烈、頻繁，他每天服用卡馬西平的量達(dá)到10余片，然而效果卻越來越差，整日愁眉苦臉，徹夜難眠。 近日，老王在網(wǎng)上看到尹嘉主任可以用“顯微血管減壓手術(shù)”治愈這種病，遂慕名來到上海市第十人民醫(yī)院神經(jīng)外科就診。尹嘉主任仔細(xì)問診，與團(tuán)隊(duì)討論病情，決定行顯微血管減壓手術(shù)治療。 經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，全麻狀態(tài)下，尹主任首先在患側(cè)的耳朵后作4cm小切口，然后利用顯微鏡輔助，在顱骨上鉆一個(gè)直徑一角硬幣大小的孔洞，進(jìn)入顱內(nèi)操作。 手術(shù)歷時(shí)一個(gè)多小時(shí)順利結(jié)束，成功解除了血管對(duì)三叉神經(jīng)的壓迫。術(shù)后患者疼痛立即消失，說話、洗臉、吃飯等都不再誘發(fā)，老王終于可以過上正常生活了！ 據(jù)尹嘉主任介紹，三叉神經(jīng)痛俗稱“臉痛”，是一種發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的陣發(fā)性劇烈疼痛，歷時(shí)較短，但反復(fù)發(fā)作，有時(shí)一天可上百次，多見于老年人。 該病在臨床上有三種明顯表現(xiàn)： 1、疼痛部位，常局限于三叉神經(jīng)分布范圍，一般為單側(cè)。 2、疼痛性質(zhì)，俗稱“天下第一痛”，為突如其來的銳性劇痛，有如刀割、電擊、撕裂樣。初期是偶爾發(fā)作，歷時(shí)不長(zhǎng)，后期可反復(fù)發(fā)作，患者痛不欲生，有自殺傾向。 3、疼痛特點(diǎn)——扳機(jī)點(diǎn)，當(dāng)患者刷牙、洗臉、吃東西、喝水、講話時(shí)、或觸碰面頰、上下唇、鼻翼等部位就會(huì)引起疼痛暴發(fā)，這個(gè)點(diǎn)就像火槍的扳機(jī)一樣，稱為扳機(jī)點(diǎn)。 三叉神經(jīng)痛危害極大，由于疼痛劇烈、發(fā)作無常，以致患者整日戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、謹(jǐn)小慎微、精神萎靡不振，甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，就連說話也十分小心，惟恐觸發(fā)到“疼痛開關(guān)”引起發(fā)作，給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。 三叉神經(jīng)痛的治療方法較多，包括藥物治療、射頻消融、球囊壓迫、甘油注射、伽馬刀和外科手術(shù)等，其中外科顯微血管減壓手術(shù)是唯一針對(duì)病因進(jìn)行去根的治療方法。 目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的三叉神經(jīng)痛病因是“血管壓迫理論”。研究表明，大部分患者的三叉神經(jīng)根出腦干時(shí)受到臨近血管壓迫，產(chǎn)生異常信號(hào)，從而引發(fā)面部異常疼痛。 該手術(shù)是通過耳后小切口，再打開一角錢硬幣大小的骨窗，在顯微鏡下將壓迫三叉神經(jīng)根部的血管用絕緣片墊開，使其遠(yuǎn)離神經(jīng)，不再造成搏動(dòng)性壓迫，從源頭上解除了病因，達(dá)到治愈效果。 總之，顯微血管減壓術(shù)具有治愈率高、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少，沒有后遺癥等特點(diǎn)，是目前唯一針對(duì)病因、保留三叉神經(jīng)正常功能的手術(shù)，已被國(guó)際公認(rèn)為治療三叉神經(jīng)痛的首選外科治療方法。2021年03月18日1073
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周樂主任醫(yī)師 西安交大二附院 神經(jīng)外科 為什么三叉神經(jīng)痛老年患者多？中老年人的發(fā)病率較高，本身就是三叉神經(jīng)痛的疾病特點(diǎn)之一。因此，中老年三叉神經(jīng)痛患者比較多發(fā)。老年三叉神經(jīng)痛患者有什么特點(diǎn)？1疼痛發(fā)作的劇烈程度一點(diǎn)不比年輕人低，2患者多經(jīng)過長(zhǎng)期藥物治療病史，隨著年齡增長(zhǎng)，藥物療效轉(zhuǎn)差，副作用逐漸凸顯，外科治療需有增加趨勢(shì)。3可能有多次、多種外科治療失敗、或復(fù)發(fā)經(jīng)歷，外科治療選擇比較困難。4全身各臟器的功能或儲(chǔ)備功能較差，手術(shù)耐受性較年青患者差。5 因?yàn)閾?dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者及家屬很難下定決心外科治療。因此，疾病越拖越久，疼痛越來越劇烈，患者年齡越來越大，手術(shù)耐受性變得更差。老年三叉神經(jīng)痛患者敢不敢做手術(shù)？世界衛(wèi)生組織早已將“免除疼痛”認(rèn)定為一種基本人權(quán)。即使老人，也應(yīng)該盡我們所能免除他們的痛苦。因此，理論上講，老年三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)該盡可能的獲得有效的治療，包括外科手術(shù)。鑒于我們分析的老年三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)，特別是第5點(diǎn)，我們建議是否手術(shù)的決定權(quán)應(yīng)交與老人自己決定。為什么說全麻下手術(shù)比局麻手術(shù)更加安全？很多人誤以為全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)較局部麻醉更大，事實(shí)并非這樣。三叉神經(jīng)本身是痛覺神經(jīng)，任何對(duì)三叉神經(jīng)的刺激都有可能誘發(fā)神經(jīng)的痛覺反應(yīng)。而這種痛覺反應(yīng)絕不亞于患者平日里的痛覺感受。是一種劇烈的疼痛。老年人多合并有心腦血管系統(tǒng)的基礎(chǔ)疾病，術(shù)中劇烈的疼覺感受，可能會(huì)誘發(fā)不良的心腦血管并發(fā)癥。而全身麻醉卻可有很好的避免這一現(xiàn)象的發(fā)生。此外，以目前我國(guó)醫(yī)院的藥物、設(shè)備情況，全身麻醉是比較安全的。為什么說微球囊壓迫術(shù)是老年三叉神經(jīng)痛患者的首選外科治療方式？第一：球囊壓迫術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)患者全身狀況影響小，屬于微創(chuàng)手術(shù)第二：球囊壓迫術(shù)在全麻下進(jìn)行，患者術(shù)中發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的幾率相對(duì)更低，舒適性好。第三：球囊壓迫術(shù)后，患者不用長(zhǎng)期臥床，恢復(fù)快。第四：球囊壓迫術(shù)適應(yīng)性廣，適應(yīng)于絕大部分患者的手術(shù)治療。對(duì)各種外科治療失敗后的患者均適用。我是西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科的周樂大夫，以上觀點(diǎn)，供參考，希望能對(duì)您有所幫助。2021年03月12日877
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張建波副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 疼痛科 那大家聊一下三叉神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)分為三支，第一支，第二支，第三支。三叉神經(jīng)痛號(hào)稱是天下第一痛，主要表現(xiàn)為面部的出出樣疼痛，突發(fā)凸脂，刷牙、吃飯都可以激發(fā)疼痛。目前的治療方法主要有藥物治療，比如卡瓦西平，對(duì)于一些藥物治療效果差的疼痛科的微創(chuàng)手術(shù)治療，比如三叉神經(jīng)射頻、論因素、三叉神經(jīng)球囊壓迫術(shù)，都具有精準(zhǔn)微創(chuàng)的治療效果。關(guān)注我，為您提供優(yōu)質(zhì)健康的科普。2021年01月24日689
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李紅偉主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 專家簡(jiǎn)介：李紅偉，博士，美國(guó)哈佛大學(xué)神經(jīng)腫瘤學(xué)博士后，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師。從事神經(jīng)外科20年，擅長(zhǎng)膠質(zhì)瘤，深入了解膠質(zhì)瘤發(fā)病機(jī)制并個(gè)體化治療，明顯延長(zhǎng)患者生存期。對(duì)顱底腫瘤全切率達(dá)95％以上，術(shù)后并發(fā)癥低。在全省率先開展了顱內(nèi)外搭橋手術(shù)治療煙霧病，現(xiàn)已全省第一，國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。對(duì)顱頸交界區(qū)畸形及脊髓空洞擅長(zhǎng)。承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金及其他各類基金多項(xiàng)，多種治療手段與國(guó)際接軌。擅長(zhǎng)：煙霧病顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄及閉塞（搭橋及內(nèi)膜剝脫），膠質(zhì)瘤，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，顱底腫瘤，動(dòng)脈瘤，脊髓脊柱疾?。ōh(huán)枕畸形，齒狀突脫位，脊髓空洞）?！好t(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任李紅偉醫(yī)師，一起探討三叉神經(jīng)痛的有關(guān)問題。1、三叉神經(jīng)痛是什么？三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，好發(fā)于中老年人。主要表現(xiàn)為單側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇疼痛。疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作時(shí)間短，發(fā)作間歇期同正常人一樣。治療上首選藥物治療，部分患者也可能需要手術(shù)治療。2、為什么會(huì)得三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因尚不明確，目前普遍認(rèn)為是由于血管壓迫三叉神經(jīng)造成功能障礙。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指繼發(fā)于顱內(nèi)外各種器質(zhì)性病變引起的疼痛，包括三叉神經(jīng)鄰近部位的腫瘤、炎癥、外傷等引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)損害。3、三叉神經(jīng)痛有哪些癥狀？三叉神經(jīng)痛的典型癥狀表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的電擊樣、刀割樣劇烈疼痛，每次發(fā)作時(shí)間在幾秒至數(shù)十秒，發(fā)作間期患者可完全正常。發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可伴有同側(cè)面部抽搐、潮紅、流淚、流涕等。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛癥狀可能不典型，發(fā)作時(shí)間通常較長(zhǎng)，可持續(xù)十幾分鐘或更久。常伴有面部感覺異常、同側(cè)咀嚼肌癱瘓等三叉神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)。4、三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)是什么？三叉神經(jīng)痛右側(cè)多于左側(cè)，疼痛可由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開始擴(kuò)散到其他部位，疼痛范圍一般不超越面部中線。疼痛可表現(xiàn)為刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣的劇痛，甚至痛不欲生。發(fā)作前常無預(yù)兆，呈突發(fā)突止。隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作。三叉神經(jīng)痛有扳機(jī)點(diǎn)，亦稱“觸發(fā)點(diǎn)”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作。5、哪些因素可能誘發(fā)三叉神經(jīng)痛？原發(fā)性三叉神經(jīng)痛有多種誘發(fā)因素，包括：1、精神因素：患者經(jīng)歷一些引起壓力增大的事件，如親人好友去世、家庭不和諧、工作變動(dòng)等。2、神經(jīng)損傷：牙科手術(shù)或外科手術(shù)損傷三叉神經(jīng)。3、免疫因素：患者免疫功能異常時(shí)，可能會(huì)誘發(fā)該疾病。4、遺傳因素：可能有多個(gè)基因共同參與。6、三叉神經(jīng)痛怎么治療？三叉神經(jīng)痛原則上首選藥物治療，可輔以神經(jīng)阻滯、中醫(yī)針灸等方法。當(dāng)保守治療無效時(shí)需要微創(chuàng)或手術(shù)治療，主要包括微血管減壓術(shù)、伽馬刀手術(shù)和經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫術(shù)。微血管減壓術(shù)需需要開顱，而微創(chuàng)球囊壓迫技術(shù)以其無痛苦、效果好、住院時(shí)間短、費(fèi)用低等特點(diǎn)更為廣大患者接受。7、哪些藥物可以治療三叉神經(jīng)痛？藥物治療對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效很好，治療首選卡馬西平，可能有頭暈、惡性等副作用，孕婦禁用。苯妥英鈉也可治療三叉神經(jīng)痛，使用期間需監(jiān)測(cè)血藥濃度。加巴噴丁可用于三叉神經(jīng)痛的輔助治療，但孕婦禁用。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可應(yīng)用卡馬西平或苯妥英鈉緩解疼痛。8、三叉神經(jīng)痛能夠根治嗎？典型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不能自愈，需要應(yīng)用藥物治療，通?？诜R西平，大多數(shù)病人能夠較好的控制病情，但需要長(zhǎng)期服藥維持，不能根治疾病。手術(shù)治療是根治原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的方法，目前主要是應(yīng)用顯微血管減壓術(shù)，對(duì)于有需求的患者可以考慮這種治療方式。9、什么是三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)？顯微血管減壓術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，全身麻醉?xiàng)l件下在患者患側(cè)耳后開一個(gè)小傷口入顱，在顯微鏡下對(duì)面神經(jīng)和三叉神經(jīng)走行區(qū)進(jìn)行探查，若發(fā)現(xiàn)和神經(jīng)緊貼的責(zé)任血管，則用專門的墊片墊在受累神經(jīng)和責(zé)任血管之間，使二者隔離，避免神經(jīng)再受到刺激。它能夠根治原發(fā)性三叉神經(jīng)疼，同時(shí)具有創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。10、什么是微球囊壓迫術(shù)？微球囊壓迫術(shù)是一種微創(chuàng)治療手段，無需開顱，只用在面部開一個(gè)小口，將一個(gè)微球囊導(dǎo)管放入三叉神經(jīng)的半月節(jié),然后緩慢注入對(duì)比造影劑充盈球囊，解除神經(jīng)纖維受到的壓迫，并通過擴(kuò)張的微球囊壓迫破壞感覺神經(jīng)纖維。微球囊壓迫術(shù)治療各種頑固性三叉神經(jīng)痛的有效率在95%以上，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。11、日常生活需要注意什么？三叉神經(jīng)痛的患者日常生活要注意以下方面：1．飲食：宜選擇質(zhì)軟、易嚼的食物。因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，可在急性期進(jìn)食流食，以清淡為宜。2、吃飯漱口，說話，刷牙，洗臉動(dòng)作宜輕柔。以免誘發(fā)板機(jī)點(diǎn)而引起三叉神經(jīng)痛。3．注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面；4．保持精神愉快，避免精神刺激；盡量避免觸及“觸發(fā)點(diǎn)”。2021年01月18日2539
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賈棟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛為局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)的一種反復(fù)發(fā)作性、短暫性、陣發(fā)性劇烈疼痛。急性牙髓炎的疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛最為相似，尤其是當(dāng)三叉神經(jīng)痛的觸發(fā)點(diǎn)在牙體組織上時(shí)，極易診斷為牙源性疾病并行治療，甚至選擇牙拔除術(shù)，非但治療無效，而且延長(zhǎng)病程。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多為典型三叉神經(jīng)痛，好發(fā)于40 歲以上人群；繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多為非典型三叉神經(jīng)痛，好發(fā)于40 歲以下人群。兩者疼痛性質(zhì)相似，主要表現(xiàn)三叉神經(jīng)三個(gè)分支(Ⅰ眼支、Ⅱ上頜支和Ⅲ下頜支)一支或多支分布區(qū)域反復(fù)發(fā)作的、陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛性質(zhì)為撕裂樣、電擊樣、針刺樣、刀割樣或燒灼樣劇痛，可伴患側(cè)流淚、流涎、流涕或面部抽搐，特點(diǎn)為存在觸發(fā)點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)，多位于上下唇、鼻翼、鼻唇溝、牙齦、頰部、口角等處，多種動(dòng)作可誘發(fā)，包括咀嚼、進(jìn)食、飲水、風(fēng)吹、寒冷、刷牙、洗臉、說話等。三叉神經(jīng)痛尚需和三叉自主神經(jīng)性頭痛鑒別。三叉自主神經(jīng)性頭痛的診斷及治療三叉神經(jīng)痛的患者如果就診于疼痛科、神經(jīng)內(nèi)外科或有經(jīng)驗(yàn)的口腔科多可早期發(fā)現(xiàn)，若三叉神經(jīng)痛僅累及第Ⅱ支或第Ⅱ、Ⅲ支，未累及第Ⅰ支，則易誤診為牙源性疼痛。因三叉神經(jīng)的上頜支和下頜支分布在口腔區(qū)域，故部分三叉神經(jīng)痛患者一旦出現(xiàn)癥狀首先就診于口腔科。國(guó)外數(shù)據(jù)顯示， 三叉神經(jīng)痛終生患病率為0.3%，首診的全科醫(yī)師對(duì)三叉神經(jīng)痛的誤診率高達(dá)48%。三叉神經(jīng)痛早期易誤診為牙痛、鼻竇炎和顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂等，一些患者甚至誤拔多顆牙齒仍不能使疼痛緩解，給患者造成極大痛苦。三叉神經(jīng)痛的疼痛性質(zhì)與牙源性疼痛尤以牙髓炎的疼痛性質(zhì)相似，牙源性疼痛多見于牙髓炎、根尖周炎、牙齒劈裂、隱裂、創(chuàng)傷性根周膜炎、牙周膿腫、齦乳頭炎、智齒冠周炎、干槽癥等疾病。其中以急性牙髓炎的疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛最為相似，尤其是當(dāng)三叉神經(jīng)痛的觸發(fā)點(diǎn)在牙體組織上時(shí)難以鑒別，如果口腔科醫(yī)師對(duì)于該病認(rèn)識(shí)不足，極易診斷為牙源性疾病并行治療，甚至選擇侵襲性較大的方式如牙拔除術(shù)等，但往往無治療效果，從而延長(zhǎng)患者病程。三叉神經(jīng)痛一般累及單側(cè)，不會(huì)越過中線，多累及Ⅱ、Ⅲ支，一般存在觸發(fā)點(diǎn)，呈周期性發(fā)作，夜晚疼痛消失，且溫度刺激不會(huì)加重疼痛，而牙髓炎則夜間疼痛加劇，溫度刺激可加重疼痛。三叉神經(jīng)痛發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，然后自行緩解，緩解期可為數(shù)天或數(shù)年，在此期間疼痛緩解甚至消失，因此部分患者接受口腔治療后緩解可能處于三叉神經(jīng)痛緩解期。但對(duì)于觸發(fā)點(diǎn)位于非牙體組織、向牙體組織擴(kuò)散的疼痛，應(yīng)高度警惕非牙源性疼痛。三叉神經(jīng)痛很少能夠自愈，部分患者多年以牙痛治療，患側(cè)牙齒部分甚至全部缺失，疼痛仍反復(fù)發(fā)作。對(duì)部分三叉神經(jīng)痛合并牙源性疼痛的患者，按牙源性疼痛治療可能有部分或暫時(shí)的緩解疼痛的作用，但也掩蓋了病情，延長(zhǎng)了病程。對(duì)于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，如腫瘤增大或血管畸形破裂出血，可能貽誤治療。對(duì)于考慮牙源性疼痛的患者，如果經(jīng)相應(yīng)的積極治療無效，完善相關(guān)檢查，患者如果合并其他顱神經(jīng)癥狀如患側(cè)聽力下降等，口腔科醫(yī)師應(yīng)考慮其他非牙源性疼痛相關(guān)的疾病，尤其對(duì)于有觸發(fā)點(diǎn)，且觸發(fā)點(diǎn)位于非牙體組織，向牙體組織擴(kuò)散的疼痛，存在周期性發(fā)作，夜間疼痛消失，溫度刺激對(duì)疼痛沒有加重，應(yīng)高度警惕非牙源性疼痛中三叉神經(jīng)痛的可能性。2021年01月15日1655
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是在三叉神經(jīng)分布區(qū)突然發(fā)生的、陣發(fā)性、嚴(yán)重的、短暫的刺痛，歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘，多發(fā)生于中老年人，女性多見，以上頜支和下頜支的發(fā)作為主，多發(fā)生于單側(cè)。按病因分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多數(shù)認(rèn)為病變?cè)谌嫔窠?jīng)半月節(jié)及其感覺神經(jīng)根內(nèi)，也可能與血管壓迫、巖骨部位的骨質(zhì)畸形等因素導(dǎo)致對(duì)神經(jīng)的機(jī)械性壓迫、牽拉及營(yíng)養(yǎng)代謝障礙有關(guān)。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛又稱癥狀性三叉神經(jīng)痛，常為某一疾病的臨床癥狀之一，由小腦腦橋角及其鄰近部位的腫瘤、炎癥、外傷以及三叉神經(jīng)分支部位的病變所引起。按疼痛的癥狀特點(diǎn)可分為典型三叉神經(jīng)痛和非典型三叉神經(jīng)痛。典型三叉神經(jīng)痛特征：(1)疼痛為陣發(fā)性反復(fù)發(fā)作；(2)有明確的間歇期且間歇期完全正常；(3)有“扳機(jī)點(diǎn)”和明確的誘發(fā)動(dòng)作；(4)三叉神經(jīng)功能正常。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多為典型三叉神經(jīng)痛。非典型三叉神經(jīng)痛特征：(1)疼痛時(shí)間延長(zhǎng)甚至為持續(xù)性疼痛，但可有陣發(fā)性加重；(2)無“扳機(jī)點(diǎn)”現(xiàn)象；(3)出現(xiàn)了三叉神經(jīng)功能減退的表現(xiàn)，如面部麻木、感覺減退、角膜反射遲鈍、咀嚼肌無力和萎縮。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多為非典型三叉神經(jīng)痛“三叉神經(jīng)痛”危害極大——由于疼痛劇烈、發(fā)作無常，以致三叉神經(jīng)痛患者整日戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、謹(jǐn)小慎微、精神萎靡不振，甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，就連說話也十分小心，惟恐觸發(fā)到“疼痛開關(guān)”引起發(fā)作，長(zhǎng)此以往，會(huì)給患者造成極其嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，甚至使其產(chǎn)生輕生念頭。2021年01月12日1870
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