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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 不知細葉誰裁出，二月春風(fēng)似剪刀——唐代著名詩人賀知章的《詠柳》，惟妙惟肖地展現(xiàn)了初春時節(jié)的生意盎然。然而，對于罹患三叉神經(jīng)痛的人群來說，“春風(fēng)拂面”可能并不美好，甚至?xí)鸩∏榉磸?fù)加重，痛苦不堪。今天許教授就帶大家一起了解一下如何緩解這種疼痛。一、?藥物治療當(dāng)疼痛癥狀輕的時候可以選擇藥物治療，藥物首選卡馬西平為首選治療方法，此藥效果較好，多數(shù)患者服用后自感疼痛緩解。但也存在一定的個體差異性，與藥物濃度、耐受性有關(guān)?？R西平起初可以一天兩次，一次兩片，如果效果不佳可以加到一天三次，一天最大劑量不能超過1200mg。通常根據(jù)患者疼痛緩解情況調(diào)整藥物劑量，可能某些患者使用劑量較小導(dǎo)致治療效果不佳，而卡馬西平的安全劑量較大，可以遵醫(yī)囑調(diào)整吃更大劑量。如果卡馬西平吃完后副作用大，可以換成奧卡西平；如果效果差可以服用加巴噴丁、普瑞巴林，治療三叉神經(jīng)痛也比較有效，但某些患者認為沒有卡馬西平效果好，需要區(qū)別對待。二、?手術(shù)治療如果藥物還是無法緩解疼痛，春節(jié)收假后，就要及時去醫(yī)院進行治療。目前臨床上多通過外科手術(shù)治療，通過微血管減壓手術(shù)，分開神經(jīng)與血管的粘連，同時解除血管對神經(jīng)的壓迫，可以解除疼痛癥狀，手術(shù)一般在耳后做4-5cm的切口，顱骨開1元硬幣大小的洞，術(shù)后恢復(fù)很快，一般一周就可以出院。三、?環(huán)囊壓迫術(shù)對于藥物不能緩解又無法接受手術(shù)的患者也可以進行球囊壓迫手術(shù)治療，手術(shù)無需開顱，傷口僅針眼大小。用一根針在面部經(jīng)皮進行穿刺，使用特定的球囊置入三叉神經(jīng)半月節(jié)所在部位，之后通過注入造影劑使球囊充盈，達到對引起三叉神經(jīng)痛的神經(jīng)根壓迫的目的，從而起到治療三叉神經(jīng)痛的作用。療效確切、創(chuàng)傷較小、恢復(fù)速度較快。許教授預(yù)防小科普三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國內(nèi)統(tǒng)計的發(fā)病率52.2/10萬。下面我為大家列舉一些山叉神經(jīng)痛的常見病因，還望大家可以盡在預(yù)防。1、氣溫變化：春季天氣轉(zhuǎn)暖，人體內(nèi)血管擴張，血液循環(huán)加快，可導(dǎo)致三叉神經(jīng)的血液供應(yīng)減少，從而誘發(fā)或加重三叉神經(jīng)痛；2、飲食不當(dāng)：春季是各種新鮮蔬菜水果上市的季節(jié)，如韭菜、芹菜、菠菜等食物中含有豐富的草酸鹽和纖維素，若大量食用可能會刺激腸道蠕動增加，進而影響三叉神經(jīng)的血液供應(yīng)，導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛發(fā)作；3、不良生活習(xí)慣：春季時部分人群會因為寒冷而選擇長時間待在室內(nèi)，此時若不注意保暖，則容易受涼感冒，而感冒后會導(dǎo)致機體免疫力下降，更容易誘發(fā)或加重三叉神經(jīng)痛。此外，在春暖花開的季節(jié)里人們戶外活動增多，如果此時沒有做好防護措施，則可能會受到風(fēng)寒侵襲，從而引起上呼吸道感染的情況發(fā)生。由于病毒侵犯到顱內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)時，可能會對三叉神經(jīng)造成刺激而誘發(fā)或加重三叉神經(jīng)痛；4、其他原因：如患者本身存在高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病時，在春季血壓波動較大或者血糖控制不佳的情況下，則可能誘發(fā)或加重三叉神經(jīng)痛。因此，在日常生活中建議患者要注意保暖，并適當(dāng)進行運動鍛煉以增強體質(zhì)。同時還要注意合理飲食以及規(guī)律作息時間，避免過度勞累。2024年04月15日
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”它發(fā)作時會在患者面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)發(fā)生劇痛，癥狀像閃電、刀割、燒灼般劇烈性疼痛讓患者痛苦不堪，而且連吃飯、刷牙或者微風(fēng)拂面時都會導(dǎo)致陣痛，因此患者常常不敢擦臉、進食，甚至連口水也不敢下咽。以前都是神采奕奕的人，被三叉神經(jīng)痛折磨幾年后，個個身形消瘦，精神不振，嚴重影響到了患者正常的生活和工作。那么三叉神經(jīng)痛患者在生活中應(yīng)該怎樣預(yù)防疼痛發(fā)作呢？1.規(guī)律飲食,宜選擇質(zhì)軟、易嚼食物，平時應(yīng)多吃含維生素豐富的食品，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、過酸過甜食物以及寒性、過熱的食物等；飲食要營養(yǎng)豐富以清淡為宜。2.遠離煙酒，因為吸煙和喝酒可能會導(dǎo)致血管擴張，從而壓迫神經(jīng)的根部而誘發(fā)疼痛劇烈發(fā)作加重三叉神經(jīng)痛癥狀。3.動作輕柔，吃飯漱口，說話，刷牙，洗臉動作宜輕柔。以免觸發(fā)“扳機點”而引起三叉神經(jīng)痛。4.注意面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗臉；平時應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不宜激動，不宜疲勞熬夜，保持充足睡眠。5.保持室內(nèi)環(huán)境安靜，空氣新鮮。同時臥室不受風(fēng)寒侵襲。適當(dāng)參加體育運動，鍛煉身體，增強體質(zhì)。6.講究衛(wèi)生，注意病毒和細菌，一旦感染會對神經(jīng)產(chǎn)生不良刺激，從而誘發(fā)三叉神經(jīng)痛，所以三叉神經(jīng)痛患者要講究衛(wèi)生，防止出現(xiàn)口腔、鼻腔及面部感染。2022年02月21日226
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 “前兩天出去送孩子上學(xué)，回來就開始疼了…” “我的三叉神經(jīng)痛是一點風(fēng)都不能見。稍微有個風(fēng)吹草動就疼，大夏天出門，我也用圍巾包的嚴嚴實實…” “我每次臉上碰涼水，就疼…” ...... 在山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科馬久紅主任門診中，來就診的三叉神經(jīng)痛患者經(jīng)常會說到類似的話。我們都知道三叉神經(jīng)痛有“扳機點”，如說話，刷牙，洗臉等，一旦觸碰到，就有可能會誘發(fā)劇烈疼痛。除此之外，誘發(fā)三叉神經(jīng)疼的因素還有受寒、受潮、過度勞累、生氣、上火等因素。冬季由于受到寒冷空氣的影響，三叉神經(jīng)痛往往比較高發(fā)。馬久紅主任提示大家，冬季三叉神經(jīng)痛患者要做好防護。 冬季三叉神經(jīng)痛預(yù)防發(fā)作妙招一：注意保暖 其實，不管是秋冬季還是春夏，三叉神經(jīng)痛患者都應(yīng)該遠離風(fēng)寒，夏季避免吹空調(diào)、用涼水洗臉。秋冬季出門時要注意保暖，必要時可以戴上圍、帽子等保暖工具。 冬季三叉神經(jīng)痛預(yù)防發(fā)作妙招二：保證充足的睡眠 睡眠不足、過度勞累都會誘發(fā)三叉神經(jīng)痛，因此，患者要保證充足的睡眠，避免熬夜、勞累等。 冬季三叉神經(jīng)痛預(yù)防發(fā)作妙招三：飲食要有規(guī)律 三叉神經(jīng)痛患者還需要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免辛辣、刺激的食物，以免引起上火，從而導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛發(fā)作，飲食要清淡，多吃水果、蔬菜。 冬季三叉神經(jīng)痛預(yù)防發(fā)作妙招四：保證心情舒暢 一些三叉神經(jīng)痛患者因為情緒和心情上放不開，整天眉頭緊鎖，為可能要到來的頭痛提心吊膽，結(jié)果是造成自己心情煩躁，而導(dǎo)致疼痛發(fā)作。在同樣疼痛刺激作用下，情緒鎮(zhèn)靜者比情緒緊張者對疼的感覺要小，疼痛反應(yīng)輕。 三叉神經(jīng)疼如何正確選擇治療方法 馬久紅主任強調(diào)，目前臨床上唯一可以治愈三叉神經(jīng)痛，也是效果最好的治療方法，就是顯微血管減壓術(shù)。手術(shù)具有微創(chuàng)、出血少、并發(fā)癥少、治愈率高(95%以上)等優(yōu)勢。對于無法接受手術(shù)、或者年齡偏大的患者，可以通過微球囊壓迫的方法進行治療，該方法不需要開刀，手術(shù)創(chuàng)口只有針眼大小，一般術(shù)后一到兩天就可以出院。但具體選擇哪種方法治療，需要根據(jù)患者的具體情況結(jié)合?？漆t(yī)生的建議綜合考慮。2021年12月10日426
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國內(nèi)統(tǒng)計的發(fā)病率52.2/10萬，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長。要想不被三叉神經(jīng)痛找上門，就要做好預(yù)防工作，三叉神經(jīng)痛在冬季如何預(yù)防？ 1.生活規(guī)律：三叉神經(jīng)痛注意事項之一是保證足夠的睡眠和休息，避免過度勞累。適當(dāng)參加體育運動，鍛煉身體，增強體質(zhì)。動作輕慢防止一切誘發(fā)疼痛的因素，如洗臉、刷牙等，盡量避免刺激扳機點。寒冷天注意保暖御寒，避免冷風(fēng)直接刺激面部。 2.心情舒暢：切忌沖動、生氣，抑郁寡歡。樹立治療疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療，這是三叉神經(jīng)痛注意事項。 3.飲食注意：因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進食流食，切不可吃油炸、辛辣等食物，海鮮產(chǎn)品以及熱性食物也要少吃，這也是三叉神經(jīng)痛注意事項。 三叉神經(jīng)痛被稱為天下第一痛，因為疼痛反復(fù)發(fā)作讓人難以忍受，最大的愿望就是早點治好，擺脫痛苦，這種情況下疾病亂投醫(yī)現(xiàn)象極易發(fā)生。 三叉神經(jīng)痛的治療方法有哪些？ 三叉神經(jīng)痛的治療方法較多，傳統(tǒng)的治療方法主要有藥物治療(抗癲癇藥物如卡馬西平)、三叉神經(jīng)周圍支封閉術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻毀損術(shù)等。藥物治療僅能早期緩解癥狀，而且隨著病程的延長需不斷加大藥物劑量，同時也增加了藥物的毒副作用。上述傳統(tǒng)的外科治療方法均屬于破壞性手術(shù)，容易導(dǎo)致面部麻木、角膜炎等并發(fā)癥，而且療效維持時間短。 針對血管壓迫病因三叉神經(jīng)痛可以根治 顯微血管減壓術(shù)是應(yīng)用顯微外科技術(shù)，將顱內(nèi)迂曲的壓迫血管從三叉神經(jīng)根部分離，并用神經(jīng)棉墊將血管與神經(jīng)分開，達到既保留面部正常感覺，又消除疼痛的目的。同時，微血管減壓術(shù)還是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)不傷害面部的任何神經(jīng)組織，保留神經(jīng)完整性及其功能性。2021年10月27日373
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 約95%的三叉神經(jīng)痛，是由于血管壓迫三叉神經(jīng)造成的。在顱內(nèi)三叉神經(jīng)的位置上，有很多血管和神經(jīng)交織在一起。正常情況下，血管較軟，通過三叉神經(jīng)時血流有一定的波動，但不會損傷三叉神經(jīng)。當(dāng)血管硬化時，血流的波動性沖擊可能造成神經(jīng)出現(xiàn)脫髓鞘病變，就有可能導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛。因此，40歲以上、“三高”患者屬于高危人群。未患病者如何預(yù)防？從生活方式上來說，管住嘴、邁開腿，是預(yù)防血管硬化的主要方法。1、不熬夜，避免煙酒，飲食規(guī)律，少攝入高脂肪、高熱量食物。2、每周盡量運動3~5次，每次至少半小時，運動強度以可以與同伴正常交談為宜，快步走、游泳、慢跑都是不錯的選擇。3、保持樂觀的心態(tài)和輕松愉快的心情。4、45歲以上的人是動脈硬化高發(fā)群體，生活中應(yīng)關(guān)注自身情況。已患病者如何緩解？三叉神經(jīng)痛病人在生活中要加強護理意識，需要做到以下幾點：1、利用疼痛發(fā)作后的間歇期，清潔顏面、口腔，保持個人衛(wèi)生，洗漱用溫水，避免冷水刺激；2、注意氣候變化，做好保暖措施，避免冷風(fēng)對面部的刺激，外出時戴口罩或頭巾；3、戒煙酒，不吃辛辣食物，避免化學(xué)刺激誘發(fā)疼痛；4、吃質(zhì)軟、易嚼的食物，避免硬物刺激，不做可能誘發(fā)疼痛的動作；5、保持情緒樂觀、心情舒暢，避免急躁、焦慮、沖動、生氣、抑郁寡歡等情緒誘發(fā)疼痛；6、注意生活、飲食要有規(guī)律，保證足夠的睡眠和休息，避免過度勞累；7、樹立治療疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療。三叉神經(jīng)痛主要分布三叉神經(jīng)分三支，多數(shù)患者會累及二、三支。發(fā)作時疼痛在頭面部，驟發(fā)驟停，呈刀割樣、燒灼樣、針刺樣等難以忍受的劇痛。一般歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘，且不定時發(fā)作。疼痛部位：口周，如上下唇部、胡須處；口腔內(nèi)，如舌的前半部、牙齦、臼齒處；鼻周，如鼻翼、鼻唇溝；臉頰部，如上頜區(qū)、下頜區(qū)、耳前區(qū)；出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛也不要慌，專家共識對各治療方法的推薦目前對藥物治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛給予充分的肯定，尤其是首次發(fā)作的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。首選藥物為卡馬西平（A級證據(jù)，強烈推薦），其次是奧卡西平（B級證據(jù)，推薦），且指出卡馬西平療效可能優(yōu)于奧卡西平，但后者安全性方面的顧慮更少；其他輔助治療藥物還包括加巴噴丁等（C級證據(jù)）。典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的自然恢復(fù)幾乎是不可能的，藥物治療可能部分緩解疼痛或出現(xiàn)完全緩解與復(fù)發(fā)交替，因此，鼓勵患者根據(jù)發(fā)作頻率調(diào)整藥物劑量。如果藥物治療失敗，應(yīng)考慮外科治療。顯微血管減壓術(shù)適應(yīng)證：診斷明確的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；藥物治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)的典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；青少年期發(fā)病的典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。顯微血管減壓術(shù)是目前治療三叉神經(jīng)痛療效最佳、緩解持續(xù)時間最長的方法，但患者可能承擔(dān)更嚴重的手術(shù)風(fēng)險。2021年08月06日682
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛為面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)短暫的、反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛。俗稱“天下第一痛”。多發(fā)于成年及老年人，40歲以上起病者占70%—80%。多為單側(cè)發(fā)病，為驟然發(fā)生的閃電樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣短暫而劇烈的疼痛。唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科王景三叉神經(jīng)痛如何預(yù)防：1、注意勞逸結(jié)合三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)注意休息，盡量不要加班熬夜，以免誘發(fā)誘發(fā)疼痛加重，勞動之后可以聽些輕柔的音樂，讓自己的心情盡快平和下來，保證充足的睡眠。2、三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)樹立治療疾病的信心，擁有戰(zhàn)勝疾病的決心，積極配合醫(yī)生治療。在日常生活中保持心情舒暢，盡量避免沖動、發(fā)怒或情緒抑郁。3、積極鍛煉三叉神經(jīng)痛患者在日常生活中應(yīng)適當(dāng)參加體育運動，積極鍛煉身體，因為增強體質(zhì)是抵御一切疾病的良藥，適合三叉神經(jīng)痛患者的運動有太極拳、散步、慢跑等4、積極治療原發(fā)病繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者往往患有鼻炎及副鼻竇炎、牙齒及口腔病變等其它疾病，在日常生活中應(yīng)積極采取相應(yīng)的治療措施，及早治愈原發(fā)病才能預(yù)防三叉神經(jīng)痛的發(fā)作。5、吃較軟的食物因有力的咀嚼可以誘發(fā)三叉神經(jīng)痛，所以患者應(yīng)多進食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如雞蛋羹、面條、米粥等。盡量少吃油炸、帶骨肉、硬果類等讓咀嚼費力的食物；避免刺激性的調(diào)味品，如姜粉、辣椒、芥末等，以防因打噴嚏而誘發(fā)疼痛。6、避免刺激扳機點三叉神經(jīng)痛患者在日常生活中要防止一切誘發(fā)疼痛的因素，如洗臉、刷牙、吃飯、等動作要輕柔，不要因為動作過猛而刺激扳機點。刮風(fēng)時盡量不要出門，天氣寒冷時應(yīng)注意保暖，外出戴口罩，避免冷風(fēng)直接刺激面部。夏天天氣炎熱，不能在家吹空調(diào)，風(fēng)扇，避免加重疼痛。三叉神經(jīng)痛患者不能吃生冷的食物，因為生冷食物會誘發(fā)三叉神經(jīng)沖動加強，從而引起三叉神經(jīng)痛。因此在治三叉神經(jīng)痛的過程中盡量要避免生冷食物的攝取，比如：冰激凌，棒冰，冰西瓜，冰鎮(zhèn)飲料等等。顯微血管減壓手術(shù)是目前國際上根治三叉神經(jīng)痛的首選方案。尤其對于疼痛劇烈并嚴重影響日常生活的患者，應(yīng)當(dāng)首選微血管減壓手術(shù)根治三叉神經(jīng)痛。顯微血管減壓手術(shù)中應(yīng)用先進的電生理記錄儀保護面神經(jīng)和聽神經(jīng)的功能，實時判斷血管減壓是否充分，極大地提高了手術(shù)的成功率，縮短了手術(shù)時間。術(shù)后癥狀完全消失，耳后切口僅5cm，沒有任何不良反應(yīng)。雖然微血管減壓術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，但其難度在于尋找異常血管，并將血管從面神經(jīng)、聽神經(jīng)處分離。因此正確判斷責(zé)任血管是手術(shù)成功的關(guān)鍵，而手術(shù)的并發(fā)癥也多由于面、聽神經(jīng)受到損傷引起。而手術(shù)中進行功能監(jiān)測能夠幫助判斷責(zé)任血管并及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)的傷害性刺激。2020年11月25日842
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苗建亭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 神經(jīng)內(nèi)科 1、什么是三叉神經(jīng)痛？三叉神經(jīng)痛是位于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的一種反復(fù)發(fā)作的、陣發(fā)性、短暫而劇烈的疼痛，包括前額、頭皮、眼、鼻、唇、臉頰、上頜、下頜在內(nèi)的面部神經(jīng)痛，是神經(jīng)痛中比較常見的疾病。說話、刷牙、洗臉、咀嚼、吞咽等動作，尤其是進食過冷或過熱的食品時均可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛，真的是如影隨形！患者絕大多數(shù)為單側(cè)疼（多誤以為牙痛），個別患者為雙側(cè)疼。疼痛時間一般持續(xù)幾秒鐘至幾分鐘，這種疼痛的性質(zhì)多種多樣，呈撕裂樣、電灼樣、刀割樣或針刺樣，突發(fā)突止，患者疼痛時異常痛苦。不發(fā)作時，患者與常人沒什么不同。三叉神經(jīng)痛，號稱“天下第一痛”！疼痛程度分級中，分娩痛為8級疼痛，已經(jīng)極其痛苦。而三叉神經(jīng)痛卻是10級疼痛，可令人痛不欲生！2、什么原因造成了如此劇烈的疼痛？約95%的三叉神經(jīng)痛，是由于血管壓迫到三叉神經(jīng)造成的。在顱內(nèi)三叉神經(jīng)的位置上，有很多血管和神經(jīng)交織在一起。正常情況下，血管較軟，通過三叉神經(jīng)時血流有一定的波動，但不會損傷三叉神經(jīng)。當(dāng)血管硬化時，血流的波動性沖擊可能造成神經(jīng)出現(xiàn)脫髓鞘病變，引發(fā)神經(jīng)“短路”，就可導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛。因此，40歲以上，“三高”患者屬于高危人群，且女性發(fā)病率高于男性！ 3、三叉神經(jīng)痛的治療方法有哪些？治療三叉神經(jīng)痛分為藥物治療、微創(chuàng)治療和外科手術(shù)治療。藥物治療通常服用卡馬西平或奧卡西平，對70%的患者止痛有效，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。且長期應(yīng)用會產(chǎn)生視力模糊、復(fù)視、眼球震顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，肝毒性較大。目前最直接也是最解決根本問題的方法“三叉神經(jīng)微血管減壓”手術(shù)治療！ 4、如何預(yù)防三叉神經(jīng)痛？（1）規(guī)律飲食，選擇質(zhì)軟、易嚼食物。不宜食用辛辣刺激、過酸過甜以及過冷過熱的食物等；飲食要營養(yǎng)豐富，食品以清淡為宜。（2）飯后漱口，說話、刷牙、洗臉動作宜輕柔，盡量使用溫水洗臉。（3）注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不宜疲勞熬夜，保持充足睡眠。（4）保持精神愉快，避免精神刺激，起居規(guī)律，適當(dāng)參加體育運動，鍛煉身體，增強自身抵抗力。編寫：王婷2020年11月12日1420
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初明主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 入秋以來，天氣逐漸轉(zhuǎn)涼，冬天的腳步還會遠嗎？說起頭痛，幾乎每個人都經(jīng)歷過，沒有人不知道頭痛的感受是什么樣的。但是說起“三叉神經(jīng)痛”，很多人就不太熟悉這個名詞了，但癥狀卻會出現(xiàn)在大部分人的身上。每年一到冬季，因為三叉神經(jīng)痛，來門診找我看病的患者就明顯多了起來，大多數(shù)都是中年人。而且，進入冬天后，原來就有三叉神經(jīng)痛的患者，其臉部疼痛癥狀還會明顯加重。因此，今天初明醫(yī)生就來和大家聊聊有關(guān)“三叉神經(jīng)痛”疾病方面的知識。帶你認識號稱“天下第一痛”的三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛又叫“同性抽搐，是最常見的腦神經(jīng)疾病，雖說不會危及生命，但是它的疼痛感非常厲害。大家都知道，女人在自然分娩時是非常痛苦的，三叉神經(jīng)痛比生孩子還要痛上5倍，發(fā)作時就等同于100根肋骨同時斷裂一樣。臨床上，三叉神經(jīng)痛的病因至今尚無統(tǒng)一認識，一般認為，三叉神經(jīng)痛是一種感覺性癇樣發(fā)作，病變部位在三叉神經(jīng)脊束核內(nèi)或腦干內(nèi)；近年來，認為三叉神經(jīng)根被鄰近的小團異常血管壓迫是主要原因，壓迫造成纖維擠壓、脫髓鞘性變，偽變觸形成而發(fā)生“短路”，從而引起一陣劇烈疼痛。初明醫(yī)生在這里提醒大家：三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預(yù)兆，疼痛歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘，突發(fā)突止，間歇期正常。在早期，痛感和牙痛很像，很多人會誤認為是“牙痛”，以為忍忍就過去了，殊不知是在增加自己的病情。患者常描述疼痛性質(zhì)是撕裂樣、觸電樣、刀割樣或燒灼樣等劇痛，疼痛以面頰、上頜、下頜或舌部最為明顯。重者發(fā)作時在床上翻滾，并有自殺念頭，所以，有“天下第一痛”之稱。如何治療三叉神經(jīng)痛，可有效緩解？目前，醫(yī)學(xué)上對于誘發(fā)三叉神經(jīng)痛的原因和該病的發(fā)病機制還沒有明確的定論。由于三叉神經(jīng)的微血管壓迫導(dǎo)致誘發(fā)三叉神經(jīng)痛，這種疾病在醫(yī)學(xué)上通常被分為兩大類型。三叉神經(jīng)分布內(nèi)出現(xiàn)的短暫的、反復(fù)發(fā)作的、難以忍受的劇痛，稱為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；由腦橋小腦角占位病變、炎癥、血管病變等病因引起的，稱為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛在治療原則上首選藥物治療，一些患者只需藥物治療就可以得到緩解；也可能藥物治療一段時間后出現(xiàn)療效減退或出現(xiàn)不良反應(yīng)。對于藥物治療不見效的患者可選擇微創(chuàng)介入治療或外科手術(shù)治療。手術(shù)治療可選用三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)，止痛效果確切。三叉神經(jīng)纖維血管減壓術(shù)，止痛同時不產(chǎn)生感覺及運動障礙，是目前廣泛應(yīng)用的手術(shù)方法，九成患者手術(shù)后可根除。疼痛起來要命的三叉神經(jīng)痛，該如何預(yù)防？三叉神經(jīng)痛發(fā)作起來可不是鬧著玩的，初明醫(yī)生建議大家一定要注意防范，平時可以多了解一些三叉神經(jīng)痛疾病方面的知識，注意三叉神經(jīng)痛的特點，以免誤以為是牙痛。接下來給大家講幾種日常生活中的預(yù)防方法。一、飲食要規(guī)律平時應(yīng)多吃一些維生素豐富、以及有清熱解毒作用的食物，多吃新鮮水果、豆之類等食物。少吃質(zhì)地堅硬、過酸、過甜、刺激性以及油炸食品等。二、保持精神愉快避免精神刺激，對患有三叉神經(jīng)痛的患者，應(yīng)樂觀對待疾病存在的現(xiàn)實，日常生活中，保持情緒穩(wěn)定和健康心態(tài)，培養(yǎng)多種興趣愛好，適當(dāng)分散注意力。三、良好的起居習(xí)慣養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，不適當(dāng)?shù)南茨?、刷牙、咀嚼、吞咽等可誘導(dǎo)三叉神經(jīng)痛發(fā)作，在刷牙洗臉時，動作要輕柔，不要用過熱、過冷的水洗臉或刷牙。同時，注意面部保暖，避免風(fēng)吹，特別是空調(diào)的直吹。最后，初明醫(yī)生建議大家，在日常生活中，要經(jīng)常參加體育運動，積極鍛煉身體，增強體質(zhì)。同時要注意，運動要適度，不要過量，否則會適得其反。如果今天的分享對你有幫助的話，就請點個贊+關(guān)注吧~ 初明醫(yī)生將為大家分享更多疾病科普知識。2020年09月24日1144
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尹嘉主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 『名醫(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請同濟大學(xué)附屬上海第十人民醫(yī)院神經(jīng)外科尹嘉主任一起探討“三叉神經(jīng)痛怎么辦？”有關(guān)話題。01.什么是三叉神經(jīng)痛？人有十二對腦神經(jīng)，而三叉神經(jīng)為腦神經(jīng)中最粗大的神經(jīng)，主要支配面部感覺。三叉神經(jīng)左右各一，每側(cè)又分為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)及下頜神經(jīng)等3支，每個分支都有自己的管轄區(qū)域，管理著該處的感覺。三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，是指在一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)的陣發(fā)性劇烈疼痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。02.三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)？俗稱“天下第一痛”，為突如其來的銳性劇痛，有如刀割、電擊、撕裂樣。初期是偶爾發(fā)作，歷時不長，后期可反復(fù)發(fā)作，變成持續(xù)性劇痛，患者痛不欲生，可有自殺傾向。03.三叉神經(jīng)痛病因有哪些？三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，目前醫(yī)學(xué)界公認的絕大多數(shù)病因是臨近血管壓迫三叉神經(jīng)引起的。這個血管可以是動脈，也可以是靜脈。同時，還有少數(shù)病人是由于帶狀皰疹病毒感染、顱內(nèi)和顱骨的腫瘤、血管畸形、蛛網(wǎng)膜粘連、多發(fā)性硬化和顱底畸形等原因。04.三叉神經(jīng)痛發(fā)病機制？目前國內(nèi)外學(xué)者比較公認的學(xué)說是短路學(xué)說。神經(jīng)就如同我們?nèi)粘Ｉ钪惺褂玫碾娋€，是它把中樞的指令通過電流傳導(dǎo)到各家各戶。正常情況下，外面有絕緣層（髓鞘）包裹，電不會漏出來。但是隨著使用年限增多，絕緣層老化（絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛病人都是老人），或者因為某些外在因素，如樹枝、飛鳥等壓迫，導(dǎo)致絕緣層損壞，電線就可能發(fā)生短路，發(fā)生電火花，這種電火花在人體的表現(xiàn)就是劇烈疼痛。05.三叉神經(jīng)痛治療方法？三叉神經(jīng)痛疾病一旦發(fā)作起來，讓患者疼痛難忍，所以，了解三叉神經(jīng)痛，選擇正確的治療方法，是重中之重。(1)藥物：卡馬西平是早期治療三叉神經(jīng)痛的特效藥，早期效果好，但要注意有頭暈、造血抑制、皮膚過敏、肝腎功能損壞和低鈉血癥的副作用。后期效果差，劑量增加會加重上述副作用；(2)射頻和γ-刀：通過燒灼損毀三叉神經(jīng)節(jié)止痛，早期止痛效果較好，但復(fù)發(fā)率高（50%以上），術(shù)后有面部麻木等并發(fā)癥，是三叉神經(jīng)痛手術(shù)的二線治療方式，適合高齡（＞80歲）不能做手術(shù)和各種手術(shù)后復(fù)發(fā)病人；(3)顯微血管減壓術(shù)是目前國際公認針對病因能夠根治三叉神經(jīng)痛最有效的方法，具有有效率高、復(fù)發(fā)率低(<10%)、并發(fā)癥少等特點。06.微血管減壓適應(yīng)癥？(1)三叉神經(jīng)痛診斷明確。(2)藥物或神經(jīng)阻滯治療效果不佳。(3)不能接受其他方法治療的面部麻木。(4)顱腦3D-TOF-MRA檢查能了解三叉神經(jīng)根有無血管相鄰。(5)顱腦MRI或CT檢查排除腦腫瘤等疾病引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。(6)患者一般情況好，無嚴重高血壓、糖尿病、冠心病、凝血功能障礙等嚴重器質(zhì)性病變，能夠耐受全麻手術(shù)。07.術(shù)前準備和手術(shù)過程？(1)所必需的檢查項目：①血常規(guī)、血型，尿常規(guī)；②肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖；③凝血功能；④感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；⑤心電圖、胸部X光片。(2)根據(jù)患者病情可選擇：心、肺功能檢查等。(3)麻醉方式：全麻。(4)手術(shù)方式：微血管減壓術(shù)。(5)術(shù)中用品：Teflon棉或其他材料、硬腦膜及顱骨修補材料。(6) 輸血：一般不需要輸血。08.生活中如何避免三叉神經(jīng)痛？(1)控制血壓。血管就如同水管，水壓越高，管壁就越硬，如果形成一個弧度，其產(chǎn)生的張力就越大。這種情況下，如果血管靠近三叉神經(jīng)，就非常容易造成神經(jīng)的壓迫損傷，引發(fā)三叉神經(jīng)痛。(2)避免精神刺激。越怕頭痛頭越痛，在同樣疼痛刺激作用下，情緒鎮(zhèn)靜者比情緒緊張者對疼的感覺要小，疼痛反應(yīng)輕。(3)避免冷熱刺激，每年秋冬和春天等季節(jié)交替的時候，由于氣溫變化可以刺激肌肉及血管收縮，使得三叉神經(jīng)異常放電，引起劇痛。(4)減少觸及扳機點。約有一半的三叉神經(jīng)痛患者，在面部都有一個或多個特別敏感的“扳機點”，稍不注意就會觸動引發(fā)疼痛，并放射到全身。(5)不要吃刺激性食物。過冷過熱，或是刺激性的食物也會引發(fā)三叉神經(jīng)痛的原因。(6)注意正常營養(yǎng)攝入。很多三叉神經(jīng)痛患者，由于扳機點在嘴角處，平時不敢說話、不敢吃飯、不敢喝水，身體缺乏必要的營養(yǎng)成分而引發(fā)疼痛。2020年09月22日3298
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柳嬌主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院 疼痛科 1、 三叉神經(jīng)痛及分類復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院疼痛科柳嬌復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院疼痛科柳嬌三叉神經(jīng)痛是指面部三叉神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫而劇烈的疼痛,是神經(jīng)痛中最常見、疼痛最劇烈而又不易治愈的疾病，有“天下第一痛”之稱。分原發(fā)和繼發(fā)兩種,多發(fā)于40歲以上的中老年女性。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是我們在日常生活中遇到的常見病。2、三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)（1）劇烈疼痛：疼痛劇烈，發(fā)作前沒有任何征兆，且疼痛多為閃電樣、刀割樣、燒灼樣的，難以忍受，有“扳機點”。（2）疼痛時間短暫：歷時數(shù)秒至1-2分鐘，每次疼痛發(fā)作情況類似。疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期無任何不適。（3）疼痛位置在三叉神經(jīng)支配范圍內(nèi)：最常見的部位就是三叉神經(jīng)一側(cè)的第二支、與第三支合并的疼痛癥狀，單獨的第三支，也是經(jīng)常發(fā)生疼痛的部位。兩側(cè)疼痛者少見。（4）伴隨癥狀：部分病人還伴有血管-植物神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為同側(cè)眼或雙眼流淚或流口水、出汗、瞳孔增大、皮膚腫脹或溫度升高等癥狀。3、三叉神經(jīng)痛病因病理原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛病因目前尚未了解。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因由小腦橋腦角腫瘤、三叉神經(jīng)根及半月神經(jīng)節(jié)腫瘤、血管畸形、動脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性硬化等引起。4、 三叉神經(jīng)痛的預(yù)防（1）保持精神愉快，避免精神刺激；避免勞累，睡眠充足；鍛煉身體，增強體質(zhì)。（2）吃飯漱口，說話，刷牙，洗臉動作輕柔。以免誘發(fā)板機點而引起三叉神經(jīng)痛。（3）頭面部保暖，避免受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗臉;不受風(fēng)寒侵襲。（4）飲食清淡規(guī)律，宜選擇質(zhì)軟、易嚼食品。飲食營養(yǎng)豐富，多食新鮮水果，蔬菜及豆制類，少食油膩辛辣食物。5、三叉神經(jīng)痛的危害（1）影響正常生活會使得病人不敢洗臉，畏懼進食、漱口和刷牙，營養(yǎng)不良，面容污穢，對病人的精神和心理狀態(tài)產(chǎn)生巨大影響。（2）影響情緒性格會使病人心情焦慮，煩躁易怒，許多人的精神活動處于抑制狀態(tài)，情緒低落，悲觀失望，不能忍受其痛苦，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。（3）引起并發(fā)癥使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮性增加，機體長期處于應(yīng)激狀態(tài)。三叉神經(jīng)痛易引起機體神經(jīng)內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等功能紊亂。6、三叉神經(jīng)痛的治療（1）藥物治療：用藥原則：從小劑量到逐漸加量，加到能控制癥狀為主，持續(xù)一段時間，而后慢慢減量，減至以最小藥量控制發(fā)作為原則。但往往一種藥物服幾年后療效降低。此時需合用其他藥；或更換藥物。首選藥物：口服卡馬西平，3次/日，0.1g/次，常用劑量0.6g/d，最大劑量為1.0g/d；根據(jù)止痛情況調(diào)節(jié)藥量常用藥物：1）維生素B12肌注，500g一日一次，肌注二周；2）巴氯芬。起始劑量5mg，口服，3次/d，常用劑量30～40mg/d；3）苯妥英鈉。0.1g口服，3次/d，如無效可每日增加0.05g，數(shù)日后加至0.6g/d。（2）手術(shù)治療：最主要的手術(shù)方法是微血管減壓術(shù)。這是一種全麻開顱手術(shù)，用手術(shù)器械將壓迫在三叉神經(jīng)根上的血管分離開，使血管不再壓迫神經(jīng)根。這樣就從根本上解決了三叉神經(jīng)痛，效果確切。但是，不是所有患者適合手術(shù)，首先要找到責(zé)任血管，其次，對心肺功能以及患者基本狀況有一定的要求，比如：糖尿病，凝血功能障礙的患者就不適合手術(shù)治療。同時手術(shù)創(chuàng)傷大，有一定的風(fēng)險，常見的有出血、感染、水腫、腦脊液漏等。（3）微創(chuàng)介入治療：CT引導(dǎo)下三叉神經(jīng)射頻消融術(shù)。射頻消融術(shù)是在CT的監(jiān)視下，手術(shù)醫(yī)生運用三叉神經(jīng)專用的套管針刺入三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)，啟動射頻電流產(chǎn)生熱度，給予一定的溫度持續(xù)時間，直到電刺激不再引起神經(jīng)痛為止，術(shù)后疼痛完全消失，面部會有麻木的感覺。適合于第二支及第三支疼痛的三叉神經(jīng)痛患者，適用于高齡、體質(zhì)弱、無法耐受開顱手術(shù)的患者。這種微創(chuàng)介入治療，相對來說，安全，創(chuàng)傷小，風(fēng)險小，效果立竿見影。三叉神經(jīng)痛的發(fā)生比例是相當(dāng)?shù)母撸藗円欢ㄒ柽@種疾病的發(fā)生，造成的危害是人們不能承受的傷害。若是患上了三叉神經(jīng)痛一定要盡快治療.2020年06月07日1493
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