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何睿林主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 疼痛科 三叉神經(jīng)痛，號稱“天下第一痛”，不痛則已，痛起來可要命了！洗臉、刷牙、漱口，甚至風(fēng)吹、觸碰臉頰、額頭、下巴、上唇、鼻翼等，都可能觸發(fā)或誘發(fā)劇烈疼痛，讓您苦不堪言，寢食難安，精神崩潰！三叉神經(jīng)痛急性發(fā)作目前治療三叉神經(jīng)痛的藥物主要是鈉離子通道阻滯劑，以卡馬西平和奧卡西平等抗癲癇藥為首選，適用于輕到中度、較早期的發(fā)作性三叉神經(jīng)痛的治療。其他藥物如鈣離子通道阻滯劑加巴噴丁、普瑞巴林也可以選用。但是，三叉神經(jīng)痛，真的只是簡單吃幾粒藥這么簡單嗎？當(dāng)然不是，口服卡馬西平或奧卡西平治療三叉神經(jīng)痛是有風(fēng)險的，用藥前建議先做特異性基因檢測。研究發(fā)現(xiàn)，此類藥物治療可能導(dǎo)致大約16%的患者出現(xiàn)皮膚型過敏反應(yīng)，包括輕度的斑丘疹、重度的斯蒂文森-強(qiáng)生綜合癥和中毒性表皮壞死松解癥，嚴(yán)重時會出現(xiàn)剝脫性皮炎，引起包括眼、嘴、生殖器在內(nèi)的全身黏膜潰瘍，皮膚起水皰，甚至出現(xiàn)全身表皮脫離。2004年，中國臺灣地區(qū)首次報道，導(dǎo)致漢族人群服用卡馬西平后出現(xiàn)重度剝脫性皮炎的風(fēng)險基因標(biāo)志是一種叫HLA-B15:02的基因，但是，卻不能解釋其它芳香族類抗癲癇藥物導(dǎo)致的皮膚過敏。而且，這一基因，僅在我國南方人群中存在，且只有14%的人攜帶這一基因。在歐洲白人、日本人等其他人群中，均未發(fā)現(xiàn)這一基因標(biāo)志。因而，這就無法解釋歐美白種人等其他人群也出現(xiàn)過敏癥狀的現(xiàn)象。2008年，美國FDA建議，患者在服用卡馬西平前應(yīng)進(jìn)行HLA-B15:02基因檢測，以避免剝脫性皮炎的發(fā)生。??2017年，中國抗癲癇協(xié)會副會長、廣州醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所所長、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院癲癇中心廖衛(wèi)平教授領(lǐng)銜的研究團(tuán)隊，通過研究證實除了HLA-B15:02的確是導(dǎo)致我國南方漢族人群服用卡馬西平后出現(xiàn)剝脫性皮炎的遺傳標(biāo)記之外，還發(fā)現(xiàn)一種叫HLA-A24:02的遺傳風(fēng)險基因，可能會導(dǎo)致患者在服用芳香族類抗癲癇藥物之后出現(xiàn)過敏，且敏感性高達(dá)81%。檢測這一基因，可將卡馬西平導(dǎo)致剝脫性皮炎的排除概率從69.6%提高到90%；不僅如此，由于這一風(fēng)險基因也是其它抗癲癇藥物的主要基因標(biāo)記，因此，可使多個藥物導(dǎo)致剝脫性皮炎的排除概率達(dá)到81%。同時，也為歐美白種人、日本人等其他人群以及其它類型的皮膚型過敏提供通用遺傳標(biāo)記?？诜R西平和奧卡西平導(dǎo)致的過敏反應(yīng)，其發(fā)生沒有性別和年齡的限制，通常發(fā)生于開始服用藥物后的前8周，最快的是，服藥后兩三天即出現(xiàn)癥狀。在南方漢族人群，尤其是在廣東及周邊地區(qū)的漢族人群中發(fā)病率更高，明顯高于其它地區(qū)及人群。研究發(fā)現(xiàn)，這種過敏的發(fā)生與遺傳基因有關(guān)，因此，強(qiáng)烈建議用藥前先做特異性基因（HLA-B15:02，HLA-A24:02）檢測以有效降低這種過敏反應(yīng)的風(fēng)險。（參考文獻(xiàn)：2017年05月14日07:50來源：廣州日報，人民網(wǎng)健康頻道）2022年01月28日
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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 尚阿姨來自山西省忻州市，今年76歲。十三年前晚上，家里有事，一著急受涼后右臉靠近鼻子部位從上嘴唇到額頭開始抽搐式疼，每次疼痛幾秒鐘，像針扎樣，點擊樣疼，特別是換季疼痛難忍，上火時特別疼。之前有服用卡馬西平有緩解，芬必得,疼的時候喝，不疼不喝。就診情況：5年前在忻州做過上嘴唇封閉式扎針，緩解了兩年，之后又扎針，效果不佳，3年前在省人民醫(yī)院疼痛科做過封閉治療。去年11月份在中醫(yī)院針灸+中藥治療，還是不能止痛。做了核磁顯示“神經(jīng)血管受壓”，當(dāng)時醫(yī)生建議手術(shù)。因為擔(dān)心害怕沒有做。咨詢問題：由于年齡原因害怕不想進(jìn)行手術(shù)治療，請問還有哪些藥可以口服？?還有沒有其他治療的方法呢？山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科馬久紅主任：如果說您因為擔(dān)心害怕不想做手術(shù)，其實可以選擇嘗試一下普瑞巴林這個藥物，應(yīng)該對您還是相對比較適合的。如果是可以接受手術(shù)的話呢，76歲，其實完全可以考慮球囊壓迫手術(shù)，做完了以后的話呢，就對您的這個疼痛可以達(dá)到完全的緩解，目前球囊壓迫術(shù)我們做過年齡最大的患者是88歲。對于您來說，76歲，如果說藥物確實控制效果不太好，我還是建議您通過球囊壓迫術(shù)進(jìn)行治療。球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的過程：在患側(cè)口角旁邊扎入穿刺針，在DSA或CT等機(jī)器的引導(dǎo)定位下精準(zhǔn)到達(dá)三叉神經(jīng)半月節(jié)，再導(dǎo)入球囊壓迫一到兩分鐘就可完成手術(shù)。止痛效果可以達(dá)到90%以上，一般術(shù)后第二天就可出院了。該方法具有微創(chuàng)、治療期間無痛苦、起效快、恢復(fù)快、可重復(fù)等優(yōu)點，手術(shù)傷口僅針眼大小。手術(shù)缺點：術(shù)后患者半側(cè)面部存在一定是麻木感，隨著時間的推移會逐漸減輕。2022年01月26日233
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多發(fā)于中老年人，發(fā)作時疼痛劇烈，說話、吃飯、刷牙等均可誘發(fā)疼痛。若不及時治療，造成病程遷延，病人身心健康和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重困擾。兩者做為比較難治的神經(jīng)病理性疼痛疾病，采用傳統(tǒng)的神經(jīng)毀損治療后，易出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木，甚至影響相關(guān)肌肉的運(yùn)動功能，副作用大。近年來治療三叉神經(jīng)痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛的技術(shù)不斷涌現(xiàn)，其中脈沖射頻技術(shù)(PRF)和三氧注射為該疾病的治療帶來了新思路。脈沖射頻具有改變神經(jīng)纖維髓鞘細(xì)胞的血流與神經(jīng)營養(yǎng)和調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)疼痛介質(zhì)：如P物質(zhì)和內(nèi)啡肽的含量等優(yōu)點，可以顯著降低組織溫度從而降低不良反應(yīng)的風(fēng)險，有效的進(jìn)行神經(jīng)調(diào)節(jié)。使用脈沖射頻+三氧注射治療三叉神經(jīng)痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛，不僅可以有效緩解疼痛，還可以使損傷的神經(jīng)組織得到修復(fù)，并且不會出現(xiàn)麻木、運(yùn)動功能障礙等不良反應(yīng)。國內(nèi)外研究報道脈沖射頻治療三叉神經(jīng)痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效確切，可以有效緩解三叉神經(jīng)區(qū)域皰疹疼痛，可以改善病人生活質(zhì)量。那么，什么是脈沖射頻治療？它的治療機(jī)制和優(yōu)點又有哪些呢？接下來帶大家一起科普一下。脈沖射頻的概念是Sluijter提出的，使用脈沖射頻在脊神經(jīng)根和背根神經(jīng)節(jié)處進(jìn)行脈沖射頻治療頑固性神經(jīng)性疼痛患者，取得了90%以上的疼痛緩解效果，隨訪7個月療效仍然保持。脈沖射頻的最大優(yōu)點在于電刺激神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)整或調(diào)控作用而非毀損之作用。它滿足了現(xiàn)代疼痛醫(yī)學(xué)所提倡的通過調(diào)節(jié)神經(jīng)功能達(dá)到治療疼痛而不損傷神經(jīng)組織的目的。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為射頻電流通過生熱致神經(jīng)組織損傷而達(dá)到神經(jīng)阻滯，Kleef和Slappendel的研究卻認(rèn)為是射頻電流而不是熱在起作用，后者的研究發(fā)現(xiàn)40℃的射頻電流和67℃的射頻電流同樣有效。作用機(jī)制:1、抑制神經(jīng)纖維沖動傳導(dǎo)或電生理活動過程2、疼痛信息傳遞、處理通路的可塑性改變3、激活脊髓疼痛感受抑制系統(tǒng)4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛介質(zhì)水平調(diào)控主要優(yōu)點:1、通過調(diào)節(jié)神經(jīng)功能達(dá)到治療疼痛2、屬于微創(chuàng)治療且不損傷神經(jīng)，可選擇性強(qiáng)、治療安全系數(shù)較高3、可重復(fù)治療，并發(fā)癥少4、操作定位準(zhǔn)確脈沖射頻神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)目前被認(rèn)為很有希望的新技術(shù)，希望這種治療讓更多的三叉神經(jīng)痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者受益。主診醫(yī)師：陳琳博士。周二上午國家電網(wǎng)公司北京電力醫(yī)院3樓外科4診室因有時外出，敬請關(guān)注好大夫網(wǎng)站首頁的“陳琳大夫的門診時間”https://chenlinbeijing.haodf.com/主治：面肌痙攣，面癱/連帶運(yùn)動，三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛，神經(jīng)性疼痛，眼肌痙攣（Meige綜合征），腦出血，腦梗死，腦血管疾病，腦積水，帕金森病，特發(fā)性震顫，頸椎病，腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，脊髓腫瘤，脊髓栓系，顱內(nèi)腫瘤，腦外傷顱骨缺損，頭部整形，頭部腫物及腫瘤。2022年01月26日1068
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邢毅主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 近年來，面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛的患者越來越多，絕大多數(shù)是中老年人，上述三種疾病的患者選擇手術(shù)治療的比例也越來越高，但是還有一部分患者因為以下的幾種原因而選擇長時間的忍受：1、對上述三種疾病不了解，以為吃吃藥，做做理療，可能過一段時間，會有奇跡發(fā)生；2、不知道可以通過手術(shù)治療；3、對微血管減壓術(shù)不了解，懼怕手術(shù)風(fēng)險；4、治療方法比較多，有點迷茫，不知道哪個更適合自己；鑒于以上幾點，我們建議上述三種疾病的患者在迷茫的時候，最好到值得信賴的大型醫(yī)院的神經(jīng)外科咨詢，相信會有“山重水復(fù)疑無路，柳暗花明又一村”的效果。下面介紹一下我們的工作：我們外科大夫的工作緊張而又規(guī)律，主要是門診和手術(shù)兩塊。每周兩天門診工作：1、對患者作出正確診斷；2、一對一解析病情，解答患者的疑問，消除患者顧慮；3、為患者制定個體化診療方案和最佳治療時機(jī)，讓病人治療不再盲目，少走彎路。每周三天手術(shù)工作：微血管減壓術(shù)是目前唯一一個可以根治三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛的方法，也是唯一一個針對病因治療的方法。下面我們來看一下什么是微血管減壓術(shù)：微血管減壓術(shù)采用耳后小弧形切口，打開約1元硬幣大小骨窗，應(yīng)用顯微外科技術(shù)分離血管、神經(jīng)周圍黏連，移開壓迫神經(jīng)的責(zé)任血管，解除血管對神經(jīng)的壓迫，進(jìn)而達(dá)到治療上述三種疾病的目的。微血管減壓術(shù)完全是利用腦內(nèi)的天然腔隙來操作，不損傷、不破壞腦組織和顱神經(jīng)，保留了神經(jīng)的完整性和生理功能，微創(chuàng)、安全性高、恢復(fù)快。微血管減壓術(shù)治療上述三種疾病的有效率高嗎？目前國內(nèi)外不同中心統(tǒng)計的有效率在80-95%之間，我感覺之所以治療效果存在這么大的差異，有以下三方面的因素：1、正確的診斷：良好的治療效果的前提必須是疾病的正確診斷，我們要做好充分的鑒別診斷，避免誤診。2、完善的檢查：術(shù)前顱神經(jīng)薄掃磁共振必不可少。3、個體化的手術(shù)方案：手術(shù)操作不能模式化，要根據(jù)術(shù)中觀察到的患者的神經(jīng)、血管的實際情況制定手術(shù)方案，包括神經(jīng)的顯露、蛛網(wǎng)膜的游離、墊棉置入路徑以及墊棉固定位置。我們首次提出了微血管減壓術(shù)中血管梳理的概念，把手術(shù)操作的重點放在責(zé)任血管上，我們始終要明確該手術(shù)的目的是神經(jīng)減壓，精髓是血管的梳理。得益于上述的手術(shù)理念，加上對疾病的正確診斷合完善的術(shù)前檢查，我們近年來統(tǒng)計的手術(shù)有效率高達(dá)95%以上。我們治療組前后經(jīng)過近20年的探索和積累，微血管減壓術(shù)已經(jīng)成為山東省立醫(yī)院神經(jīng)外科的特色治療，手術(shù)效果位于國內(nèi)前列，同時建立起規(guī)范化手術(shù)流程、圍手術(shù)期管理及出院后管理，是我們治療組顯微血管減壓手術(shù)（MVD）治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛的理念和特色。2022年01月22日493
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李志鵬副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 神經(jīng)外科 今天和患者朋友們分享一例罕見的雙側(cè)三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療病例，男患，60歲，以右側(cè)三叉神經(jīng)痛于26年前北京中國顯微血管減壓術(shù)MVD發(fā)源地（中日友好醫(yī)院），中國MVD第一人佐煥宗教授予患者實施局麻下的MVD手術(shù)，在當(dāng)時可以說是技術(shù)的巨大進(jìn)步，當(dāng)時患者手術(shù)過程非常痛苦，好在術(shù)后患者右側(cè)三叉神經(jīng)痛癥狀緩解，局麻給患者帶來的心理陰影不言而喻。這次MVD手術(shù)后疼痛緩解了10年，10年后患者依次出現(xiàn)了雙側(cè)的三叉神經(jīng)痛，可以說苦不堪言，兩側(cè)交替疼痛，一直口服藥物控制，近兩年疼痛加劇，最后找到了我，患者不想再行顯微血管減壓術(shù)了（MVD）。我給患者提供的治療方案是目前左側(cè)面部疼痛劇烈程度大于右側(cè)，我們先行左側(cè)球囊壓迫術(shù)（PBC），左側(cè)恢復(fù)順利后再行右側(cè)(PBC)手術(shù)，患者左側(cè)手術(shù)后一個月患者自覺狀態(tài)非常好，無咬肌無力，面部麻木不明顯，患者主動找到我要求做對側(cè)。術(shù)后右側(cè)疼痛立刻緩解，滿意出院。雙側(cè)三叉神經(jīng)痛的患者相對少見，用好的技術(shù)為更多的患者服務(wù)。 手術(shù)過程舒適，蘇醒后即刻無痛。 請認(rèn)準(zhǔn)中國醫(yī)大顱神經(jīng)疾病診治團(tuán)隊（CMU-CND） 李志鵬醫(yī)生2022年01月19日741
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熊南翔主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 神經(jīng)外科 熊南翔，武漢大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，中南醫(yī)院神經(jīng)外科副主任，主任醫(yī)師，2018年度荊楚楷模，王忠誠中國神經(jīng)外科青年醫(yī)師2016年度獎獲得者。采用微創(chuàng)手術(shù)方式治療面肌痙攣，三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛等顱神經(jīng)疾病療效處于全國領(lǐng)先地位；采用全面質(zhì)量控制式立體定向深部腦刺激手術(shù)治療梅杰綜合征，肌張力障礙，帕金森病患者均取得良好效果；個體化手術(shù)治療先天腦積水，正常壓力腦積水，梗阻性腦積水，對嬰幼兒腦積水的治療有深的造詣；神經(jīng)調(diào)控技術(shù)治療植物人持續(xù)狀態(tài)和個體化微創(chuàng)手術(shù)治療藥物難治性癲癇，療效在全國先進(jìn)水平。2022年01月17日618
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羅正祥主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛號稱“天下第一痛”，典型癥狀為：一側(cè)額面部疼痛（三叉神經(jīng)分布區(qū)）；疼痛呈發(fā)作性、間斷性疼痛；每次疼痛持續(xù)時間幾秒至幾分鐘；疼痛性質(zhì)呈電擊樣。 目前治療方案多，患者無需再次忍受，總是能夠找到適合的辦法治療。 其中，三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)優(yōu)點有：微創(chuàng)（口角旁1mm穿刺點）、療效佳（93.8%有效率）、復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快、對身體狀況要求低。而且如果復(fù)發(fā)，可以再次做這樣的手術(shù)。 適應(yīng)癥：理論上所有三叉神經(jīng)痛患者，尤其是年紀(jì)大的或者害怕開顱手術(shù)或身體狀況差的或既往外科治療再次復(fù)發(fā)的。2022年01月17日324
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李賓副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 老年人的三叉神經(jīng)痛手術(shù)安全可靠嗎，通過幾例微血管減壓手術(shù)帶我們認(rèn)識高齡患者的三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療 三叉神經(jīng)痛號稱“天下第一痛”，疼痛發(fā)作時往往難以忍受，常常無法洗臉、進(jìn)食，產(chǎn)生焦慮、憂郁情緒，嚴(yán)重者甚至有厭世情緒，極大地影響了患者的生活質(zhì)量。 我們知道，要徹底根治原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，目前首選的還是三叉神經(jīng)痛微血管減壓（MVD）手術(shù)。但是對于75歲以上甚至80歲以上的高齡三叉神經(jīng)痛患者，是否可以做MVD手術(shù)，又或者說MVD是否值得做呢？ 如果老年患者藥物治療效果不佳或者副作用嚴(yán)重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，還是要考慮采取手術(shù)來徹底解決患者的病痛。老年人常見的手術(shù)方式有三種：1、三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫；2、三叉神經(jīng)射頻消融術(shù)；3、三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)。 前兩種手術(shù)都是使三叉神經(jīng)局部壞死或者離斷，阻斷痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)，從而達(dá)到止痛的效果。是名義上的“微創(chuàng)”手術(shù)。但由于是三叉神經(jīng)毀損性手術(shù)，因此會引起面部、舌頭麻木。并且由于周圍神經(jīng)再生的因素，手術(shù)有一定的復(fù)發(fā)率。但相比開顱手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險相對要小。這也往往是老年患者第一個念頭要選擇的手術(shù)。 對于需要手術(shù)治療的老年人，首先需要明確是否身體狀況可以耐受全身麻醉。經(jīng)過評估，患者如果不能夠耐受全身麻醉，那么只能選擇射頻消融。如果能夠耐受全身麻醉的患者，應(yīng)該還是積極選擇MVD或者球囊壓迫手術(shù)，畢竟后兩者手術(shù)療效要遠(yuǎn)好于三叉神經(jīng)射頻消融。 三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫和微血管減壓手術(shù)到底怎么選？根據(jù)新華醫(yī)院的經(jīng)驗，我們認(rèn)為，三叉神經(jīng)MVD應(yīng)該做為能夠耐受全麻手術(shù)的老年患者的治療首選，而球囊壓迫可以做為手術(shù)復(fù)發(fā)病人以及預(yù)計不能耐受半小時以上全麻手術(shù)病人的有益補(bǔ)充。 新華醫(yī)院神經(jīng)外科做為全國MVD手術(shù)和球囊壓迫手術(shù)最多、療效最高的單位之一，擁有豐富的手術(shù)經(jīng)驗，根據(jù)我們總結(jié)上千例老年患者的MVD手術(shù)經(jīng)驗來看，對于身體條件允許的患者，MVD手術(shù)仍然是老年患者三叉神經(jīng)痛手術(shù)的首要選擇。 首先，MVD是目前治療三叉神經(jīng)痛的首選方法，也是療效最好和緩解持續(xù)時間最長的治療方法，術(shù)后疼痛完全緩解率大于90%。其次，任何手術(shù)的風(fēng)險都是相對的，根據(jù)我們的經(jīng)驗和臨床實踐，MVD的圍手術(shù)期并發(fā)癥以及手術(shù)療效和術(shù)者的操作水平、術(shù)中監(jiān)測、圍手術(shù)期的處理等密切相關(guān)。一句話，手術(shù)技巧和完善的術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)監(jiān)測、醫(yī)護(hù)處理和MVD手術(shù)的療效和風(fēng)險有很大的關(guān)系。第三，對于熟練富有經(jīng)驗的醫(yī)生，大多數(shù)MVD手術(shù)在1個小時左右便可以完成，且老年患者的腦容量降低，顱內(nèi)空間較大，手術(shù)操作反而相對容易。第四，盡管MVD手術(shù)是開顱手術(shù)，但本身切口只有4-5cm大小，切口完全是位于發(fā)際內(nèi)，愈合后幾乎不可見。我們不能簡單地通過切口大小來判斷腦內(nèi)重要組織所受創(chuàng)傷的大小。MVD手術(shù)，我們也基本做到了顱內(nèi)的結(jié)構(gòu)完全受保護(hù)不破壞的微侵襲。 如何有效處理病患的同時，確保老年患者的安全，避免術(shù)后并發(fā)癥，已經(jīng)成為一個需要迫切關(guān)注的話題。綜合、客觀地評估手術(shù)的必要性和風(fēng)險，同時結(jié)合老年患者的身體條件和心理承受能力等等指標(biāo)，才可以既有效又安全地達(dá)到治療目的。當(dāng)然，醫(yī)患之間充分的溝通和信任也戰(zhàn)勝病痛的重要保障。以下是最近兩個月的幾個典型的老年三叉神經(jīng)痛患者成功進(jìn)行了MVD手術(shù)，所有病人術(shù)后疼痛均消失，沒有發(fā)生任何臨床并發(fā)癥，療效滿意。 病例1，女性患者，86歲，右側(cè)三叉神經(jīng)痛。 病例2，男性，82歲，右側(cè)三叉神經(jīng)痛10余年。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)II度房室傳導(dǎo)阻滯，術(shù)中心率最低達(dá)38次/分。在麻醉醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，手術(shù)順利進(jìn)行，由于壓迫典型且老年人腦內(nèi)空間較大，因此顱內(nèi)操作僅僅花了10余分鐘便順利完成微血管減壓。術(shù)后患者疼痛完全消失，且未出現(xiàn)心肺等并發(fā)癥。 病例3，女性，87歲，左側(cè)三叉神經(jīng)痛。術(shù)中可見由于高齡，患者腦組織相對萎縮，且三叉神經(jīng)也相應(yīng)地發(fā)生輕度萎縮。手術(shù)空間增大，極大方便了手術(shù)的操作。 病例4，女性，83歲，反復(fù)疼痛3年，本來打算做射頻或者球囊壓迫等“微創(chuàng)手術(shù)”，經(jīng)術(shù)前評估，完全可以進(jìn)行MVD手術(shù)，因此做了MVD手術(shù)。術(shù)中多根血管壓迫三叉神經(jīng)，為避免術(shù)后無效或者復(fù)發(fā)，將所有壓迫三叉神經(jīng)的血管均做了隔離處理。這其實也是確保三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)療效的關(guān)鍵。術(shù)后效果滿意。 根據(jù)新華醫(yī)院臨床經(jīng)驗，結(jié)合當(dāng)前神經(jīng)外科界的實踐，我們認(rèn)為，老年患者的年齡已經(jīng)不是手術(shù)的主要手術(shù)禁忌，年齡大，不一定身體條件就不好。經(jīng)過合理、科學(xué)的術(shù)前評估和對老年患者的心理、生理情況的認(rèn)真客觀的把握，很多老年人還可以完全可以通過三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)達(dá)到徹底消除病痛，并得以安全、健康地生活。2022年01月11日558
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