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任志偉副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛診療注意事項 老規(guī)矩，還是從病因、鑒別、治療這幾方面談談。 病因 門診經(jīng)常遇到三叉神經(jīng)痛病人詢問“大夫，我當初就是牙疼，拔牙之后臉也跟著疼了起來，會不會是因為拔牙導致的三叉神經(jīng)痛”。對于三叉神經(jīng)痛的成因，相比面肌痙攣這種單純血管擠壓占絕對多數(shù)的疾病來說還是要更為復雜的。當然，血管壓迫還是三叉神經(jīng)痛的第一位病因，而除了單純動脈擠壓，靜脈壓迫神經(jīng)也占到相當大的比例，此外膽脂瘤、腦膜瘤導致三叉神經(jīng)痛的比例也比面肌痙攣更高，而核磁掃描沒有任何陽性發(fā)現(xiàn)，病因不明的情況也時有發(fā)生。正是由于病因復雜且不明確，也就決定了疾病鑒別的重要和治療手段的多樣，既可對因治療，也可對癥治療。關鍵還是要在門診鑒別清楚疾病和病因。 血管壓迫病因導致三叉神經(jīng)痛 腫瘤壓迫病因導致三叉神經(jīng)痛 鑒別 門診總有患者就診詢問“大夫，我這情況是不是三叉神經(jīng)痛？”三叉神經(jīng)的支配范圍如下圖所示，只要累及圖中區(qū)域的頭面部疼痛都需要和三叉神經(jīng)痛進行鑒別，單純牙痛通過口腔科就診治療一般可以消失，但門診偶爾也會遇到拔了三五顆壞牙依舊疼痛難耐，最后確診三叉神經(jīng)痛藥物控制的病人。由于疼痛癥狀除了典型的上下牙及面部“針刺樣”“放電樣”疼痛外，鼻腔、眼眶周圍、太陽穴以 及頭頂?shù)炔课坏奶弁葱枰投喾N不同類型的頭面痛進行鑒別，局部腫瘤、外傷、炎癥等原因亦不少見，本文主要目的為科普，故不在此贅述。最“核心”且“簡便”的鑒別點即“口服卡馬西平原有疼痛是否可以緩解”，雖然不能代表全部，但也可以適用于絕大多數(shù)情況。 治療 門診患者就診時最關心的問題其實還是如何止痛的問題，我經(jīng)常跟患者打比方“看病一般能吃藥不打針，能打針不開刀”，屬于話糙理不糙吧。首選治療肯定是藥物，一線用藥包括但不限于卡馬西平、奧卡西平，如果藥物副作用明顯或出現(xiàn)過敏反應，可換用加巴噴丁或普瑞巴林，當然不論是否出現(xiàn)自己可以感受到的副作用，由于需要長期服藥，應該養(yǎng)成定期復查血常規(guī)、肝功能的習慣，以便及時糾正轉氨酶升高和白細胞減低，避免因延誤造成嚴重后果。如果服藥病程一年以上疼痛仍不能得到控制，或者雖然服藥有效但副作用嚴重，這時就應該考慮藥物治療的替代方案即有創(chuàng)治療。 有創(chuàng)治療通常包括兩類，微創(chuàng)即“打針”治療和微血管減壓術即“開刀”治療。患者常問“大夫，這么多種治療，哪種最好呀？”，其實正因為每種治療都不是“十全十美”的，也沒有哪種治療方法能夠100%把所有三叉神經(jīng)痛患者治愈?！按嬖诩春侠怼保糠N治療都有其存在的價值，互為補充，因此也沒有高低貴賤之分?；颊卟∏椴煌?，個人體質不同，治療經(jīng)過不同，家庭環(huán)境不同……醫(yī)生可以幫助患者分析各種因素綜合決定當下的治療方法。客觀而論，治療成功率高而復發(fā)率低的方法非微血管減壓術莫屬，但同樣它的代價也最大，需要開刀手術。而微創(chuàng)治療，由于原理上不是追求解除病因讓神經(jīng)損傷愈合，不論射頻（加熱神經(jīng)）或球囊（壓迫神經(jīng)）都通過破壞神經(jīng)造成麻木掩蓋疼痛，雖同樣可以達到70-80%的疼痛緩解，但通常3-5年內都會復發(fā)，因此更適合不能耐受手術或手術后復發(fā)的患者，可以重復治療。 總之，三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，作為臨床醫(yī)生，能夠盡可能幫助患者減輕或消除病痛是我們每個人的心愿。2022年01月06日
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吳炳山副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛是以三叉神經(jīng)疼痛為特征的疾病。三叉神經(jīng)是頭部的一對顱神經(jīng)，負責為面部提供感覺神經(jīng)。每側分為三個分支，從耳朵頂部附近開始，一分為三，分別朝向眼睛，臉頰和下頜，控制整個面部的感覺，將感覺信息從面部發(fā)送到大腦，同時也幫助控制咀嚼肌肉。三叉神經(jīng)痛可影響面部的任何部位，但最常見于沿臉頰和下巴延伸的三叉神經(jīng)分支。通常，僅影響面部的一側。三叉神經(jīng)痛的疼痛不同于其他問題引起的面部疼痛，有時被描述為人類已知的最難以忍受的疼痛。這種反復發(fā)作突然發(fā)作的強烈刺痛或電擊痛非常嚴重，以至于受影響的人不能進食或飲水。疼痛在幾秒鐘內穿過臉部，但隨著病情的進展，疼痛可能會持續(xù)幾分鐘甚至更長時間。一、原因三叉神經(jīng)痛是由三叉神經(jīng)根受壓引起的，這種壓迫可能是由局部動脈或靜脈的異常位置腫瘤，如聽神經(jīng)瘤或腦膜瘤神經(jīng)炎癥如多發(fā)性硬化癥由局部血管壓迫引起的三叉神經(jīng)痛通常稱為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，它最初發(fā)作通常沒有明顯的原因。三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率為4/10萬左右。二、三叉神經(jīng)痛癥狀突然出現(xiàn)的嚴重面部疼痛是三叉神經(jīng)痛的主要癥狀。疼痛通常被描述為劇烈的、刺痛的或電擊樣痛。它表現(xiàn)為重復性的疼痛爆發(fā)，可能持續(xù)幾秒鐘或最多兩分鐘，隨著時間爆發(fā)更頻繁，直到疼痛幾乎持續(xù)。疼痛發(fā)作周期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，部分病人然后是持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年的無痛期。這時雖然三叉神經(jīng)痛疼痛似乎消失了，但它總是會復發(fā)，復發(fā)時通常強度更大。1.常見的疼痛觸發(fā)因素在疼痛周期中，某些常見活動會引發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作。其中包括：刷牙咀嚼喝水輕輕撫摸臉龐剃須或化妝說話或笑洗臉風或微風吹過臉暴露在冷空氣2.風險因素三叉神經(jīng)痛在某些人群中比其他人群更常見。雖然它可以影響任何年齡、種族或性別的人，但它更有可能影響：女性50歲以上的人患有多發(fā)性硬化癥的人三叉神經(jīng)痛通常非家族性發(fā)病，也不被認為具有遺傳成分。然而，大約2%的病例是在患有這種疾病的近親中發(fā)現(xiàn)的，這被稱為家族性三叉神經(jīng)痛。三、診斷三叉神經(jīng)痛診斷包括體格檢查和詳細的病史，以排除面部疼痛的其他原因。醫(yī)生會詢問疼痛的頻率和強度，似乎引發(fā)疼痛的原因以及使其感覺更好或更糟的原因。由于沒有針對三叉神經(jīng)痛的特定檢查，因此了解疼痛的性質是診斷的關鍵。醫(yī)生還可能建議進行成像或實驗室檢查，例如CT掃描或三叉神經(jīng)及周圍區(qū)域的高分辨率MRI。這些檢查可以幫助確定疼痛是由腫瘤或血管異常引起的，還是由未確診的多發(fā)性硬化癥引起的。某些先進的MRI技術可以幫助醫(yī)生看到血管壓在三叉神經(jīng)分支上的位置?？赡芘c三叉神經(jīng)痛混淆的病癥包括：急性帶狀皰疹（帶狀皰疹）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛三叉神經(jīng)外傷顳下頜關節(jié)功能障礙（TMJ）牙科相關的疼痛頭痛，例如原發(fā)性刺痛性頭痛或叢集性頭痛四、治療三叉神經(jīng)痛通常用稱為卡馬西平的抗癲癇藥物治療。許多患有三叉神經(jīng)痛患者用藥物治療成功地控制了多年。醫(yī)生可以幫助你選擇最佳藥物和最合適的劑量。大多數(shù)患者開始時劑量低，在臨床監(jiān)督下逐漸增加劑量，直到他們以最少的副作用達到最佳的疼痛緩解。雖然通常有效，但它確實有副作用，并且隨著劑量的增加而加重。副作用包括：嗜睡頭暈惡心嘔吐嚴重的副作用包括：服用卡馬西平后白細胞（抗感染細胞）數(shù)量顯著減少再生障礙性貧血，一種影響骨髓的疾病，在那里產生血細胞（罕見）史蒂文斯-約翰遜綜合征，也稱為中毒性表皮壞死松解癥,一種可能致命的皮膚病如果無法服用卡馬西平，備選藥物有奧卡西平和拉莫三嗪。3.?？浦委熑绻诮邮芩幬镏委熀笕匀皇艿饺嫔窠?jīng)痛的影響，或者您無法忍受藥物的副作用，醫(yī)生可能會建議你進行手術。三叉神經(jīng)痛的手術治療包括：微血管減壓術：這是最有效的選擇。微血管減壓術是在顯微鏡下暴露三叉神經(jīng)根、識別可能壓迫神經(jīng)的血管以及從壓迫點輕輕移動血管，減壓后能使三叉神經(jīng)恢復并恢復到更正常、無痛的狀態(tài)。雖然這通常是最有效的手術，但它也是最具侵入性的，因為它需要通過打開顱骨施行手術。存在的風險包括聽力下降、面部無力、面部麻木、復視、中風甚至死亡。其它毀損性手術有：經(jīng)皮射頻神經(jīng)節(jié)切斷術：外科醫(yī)生通過插入三叉神經(jīng)的空心針發(fā)送加熱電流。這會破壞神經(jīng)纖維并抑制疼痛信號。經(jīng)皮球囊壓縮：外科醫(yī)生將球囊穿過插入臉頰的針，氣球膨脹以壓迫神經(jīng)，損傷引起疼痛的纖維。經(jīng)皮甘油根切斷術：甘油是一種清澈而粘稠的液體，被注入三叉神經(jīng)，損害神經(jīng)以干擾疼痛信號的傳遞。立體定向放射外科手術：伽瑪?shù)丁⑸洳ǖ逗椭本€加速器(LINAC)是非侵入性手術。它們向三叉神經(jīng)根提供單一、高度集中的電離輻射劑量。三叉神經(jīng)功能調節(jié)術：神經(jīng)在周圍神經(jīng)刺激、運動皮層刺激和腦深部刺激中，電極放置在顱骨下方神經(jīng)附近的組織中。電刺激被傳遞到大腦中負責面部感覺的部分。這可以緩解三叉神經(jīng)痛。五、神經(jīng)外科就診注意事項1.寫下癥狀。這應該包括：疼痛的感覺性質如何（例如，是銳痛、刺痛、鈍痛、灼燒痛還是其他），疼痛的確切位置（下頜、臉頰、眼睛/前額），是否伴有其他癥狀（頭痛、麻木、面部痙攣）、疼痛持續(xù)時間（數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年）、無痛間隔（無痛或發(fā)作之間的最長時間段）、疼痛的嚴重程度（0=無痛，10=最嚴重的疼痛）。2.注意任何引起疼痛的誘因（例如刷牙、摸臉、冷空氣）。3.列出與面部疼痛相關的藥物和手術清單（以前的藥物或治療方法，它們是否有效，是否有副作用），當前藥物（持續(xù)時間和劑量）。4.提前寫下問題。5.三叉神經(jīng)痛的診治過程并不簡單，擁有切合實際的期望可以極大地改善整體結果。---------------------------三叉神經(jīng)面部分布示意圖微血管減壓術示意圖2021年12月22日434
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張勇主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛 又被稱為“天下第一痛”，這種疼痛雖不致命，但非常頑固，會頻繁發(fā)作，給患者的身心健康帶來了極大的傷害和痛苦，嚴重影響患者的生活質量。 01 三叉神經(jīng)痛簡介 三叉神經(jīng)痛 是最常見的腦神經(jīng)疾病，以 一側面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn) 。三叉神經(jīng)痛 多發(fā)生于中老年人，右側多于左側。該病的特點是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內， 發(fā)病驟發(fā) ，驟停 、閃電樣、刀割樣、燒灼樣 、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風拂面，甚至走路時都會導致陣發(fā)性時的劇烈疼痛。疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。 02 三叉神經(jīng)痛癥狀 疼痛部位 右側多于左側，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點開始擴散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見，第一支者少見。其疼痛范圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側三叉神經(jīng)痛者，占3%； 疼痛性質 如刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈性疼痛，常人難以忍受； 疼痛的規(guī)律 三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時間僅持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘驟然停止。初期起病時發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無任何不適；誘發(fā)因素：說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振，行動謹小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進食，說話也小心，惟恐引起發(fā)作； 表情和顏面部變化 發(fā)作時常突然停止說話、進食等活動，疼痛側面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)； 03 三叉神經(jīng)痛病治療方法 目前，三叉神經(jīng)痛目前的主要治療手段包括藥物、射頻凝膠（PSR)、微血管減壓術(MVD)和球囊壓迫術(PBC)等，各種治療方式各有利弊。 藥物治療 1、卡馬西平：對70%的患者止痛有效，但對肝腎損害極大，不建議長期服用，大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。 2、苯妥英鈉：療效不及卡馬西平。 3、中藥治療：有一定療效。 手術治療 1、經(jīng)皮卵圓孔穿刺半月節(jié)射頻熱凝術 （PRS) 優(yōu)點：創(chuàng)傷小、恢復快；適應老齡、器質疾病及體差者；局麻，可以選擇性毀損。 缺點：清醒下，需要忍受痛苦數(shù)十分鐘，病人“體驗差”；穿刺及 損毀過程中會出現(xiàn)血壓升高或降低；遠期復發(fā)率高于微血管減壓術(MVD);遺留面部麻木；第一支疼痛者需要特殊的毀損電極，引起角膜潰瘍的風險。 2、微血管減壓術（MVD）? 優(yōu)點：即刻滿意度高，可達95%以上；復發(fā)率低，復發(fā)率1-2%；非毀損性手術，術后面部麻木、咀嚼無力等并發(fā)癥發(fā)生率低。 缺點：承受開顱手術的風險；存在血管神經(jīng)結構受壓，療效肯定，無血管壓迫者療效有不確定因素；治療費用高，住院時間9天；不適用于雙側疼痛病例；再次手術風險大。 3、經(jīng)皮卵圓孔穿刺三叉神經(jīng)半月球囊壓迫術（PBC) 優(yōu)點：創(chuàng)傷小，恢復快；適應老齡、器質疾病及體差者；全麻，患者體驗感好；安全，高效；適用于第一支疼痛者；可重復使用；費用適中。 缺點：穿刺過程中會出現(xiàn)心率及血壓下降；遠期復發(fā)率高于微血管減壓術（MVD）；局部麻木范圍大；面部皰疹發(fā)生率高。2021年12月09日494
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性(癥狀性)三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指找不到確切病因的三叉神經(jīng)痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，是指由于腫瘤壓迫、炎癥、血管畸形引起的三叉神經(jīng)痛。此型有別于原發(fā)性的特點，疼痛常呈持續(xù)性，并可查出三叉神經(jīng)鄰近結構的病變體征。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機制尚不清楚，但多數(shù)認為其病變在三叉神經(jīng)的周圍，即在三叉神經(jīng)半月節(jié)感覺根內。根據(jù)顯微外科和電鏡觀察，可能與小血管畸形、巖骨部位的骨質畸形等因素有關，而引起疼痛發(fā)作。 一般認為，三叉神經(jīng)痛的診斷應具備下述特征： 1、性別與年齡：年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多于男性，約為3∶2; 2、疼痛部位：右側多于左側，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點開始擴散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見，第一支者少見。其疼痛范圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側三叉神經(jīng)痛者，占3%; 3、疼痛性質：如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生; 4、疼痛的規(guī)律：三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無任何不適; 5、誘發(fā)因素：說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振，行動謹小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進食，說話也小心，惟恐引起發(fā)作; 6、扳機點：扳機點亦稱“觸發(fā)點”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機點可激發(fā)疼痛發(fā)作; 7、表情和顏面部變化：發(fā)作時常突然停止說話、進食等活動，疼痛側面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài); 8、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：無異常體征，少數(shù)有面部感覺減退。此類病人應進一步詢問病史，尤其詢問既往是否有高血壓病史，進行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，必要時包括腰穿、顱底和內聽道攝片、顱腦CT、MRI等檢查，以助與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別。 顱神經(jīng)疾病王景教授介紹：三叉神經(jīng)痛要早發(fā)現(xiàn)早治療，早期藥物治療能起到很好的治療效果，也能延緩疾病的發(fā)展的時間。而對于那些病情嚴重，藥物過敏或是藥物副作用耐受力差的，可以采用手術治療方法。 藥物治療無效應盡早考慮手術 目前治療三叉神經(jīng)痛的最好手術是顯微血管減壓手術。因為三叉神經(jīng)痛患者中有大約80%的患者是因為三叉神經(jīng)根部受到顱內迂曲的動脈壓迫，導致其傳入沖動增加造成的異常疼痛。而顯微血管減壓手術治療的原理就是將顱內迂曲的壓迫血管從三叉神經(jīng)根部分離，并用某種特質材料將血管與神經(jīng)分開，達到徹底治愈的目的。2021年12月08日371
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別小華主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛其實是一個非常痛苦的疾病，這種疾病叫啊，天下第一痛，病人的疼痛是非常劇烈的，那么這個三叉神經(jīng)痛，我們大部分是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要是血管壓迫我們的三叉神經(jīng)，導致我們三叉神經(jīng)異常的放電，就會導致病人劇烈的疼痛，我們在做手術的過程中，采取一個微創(chuàng)的手術方式，那么就在我們的顱骨的里邊，呃，腦子的外面，這個空腔里邊啊，就是我們的神經(jīng)和血管走形的地方，我們將壓迫我們三叉神經(jīng)的血管給它分開，這個病人的疼痛就完全消失了，那么這個手術呢，時間大概就一個小時，手術效果非常好，治愈率大概能達到90%啊，這個手術我們還是希望更多的患者來做這樣的手術，他做了這樣的手術，病人的疼痛就消失了，也可以正常的吃飯喝水啊，以及正常的生活，也不再困擾他，經(jīng)常的吃藥。 好啊，因為很多的藥物對，呃，這個三叉神經(jīng)痛的病人呢，他有很多的副作用，比如說卡馬西平病人可能會有頭暈呀，啊，白細胞下降呀，等等這些癥狀，而且有些病人不能堅持的吃藥，而且通過這樣的手術就完全可以治好這個疾病，其實這個手術是值得推廣的一個手術，也希望更多的患者來采取這樣的手術方式，徹底解決他的問題。2021年12月08日671
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葉明主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫手術是神經(jīng)外科處理三叉神經(jīng)痛這個頑疾的重要手段之一（另外一個經(jīng)典的治療方法是微血管減壓術）。由于這一手段微創(chuàng)、療效好、費用低、恢復快，近年來在我院接受這一治療方法的患者越來越多，特別提醒患者下列注意事項。 1， 部分患者術后可能會出現(xiàn)口唇皰疹，痛常在術后一周內出現(xiàn)，其實開顱行微血管減壓手術的病人同樣會有一定機率發(fā)生。由于這類皰疹系單純性皰疹，有自愈傾向，也不會引起疼痛，患者不必多慮，一般無需特別處理。如果確實擔心，可少量服用阿昔絡韋等抗病毒藥物，一般一周左右會痊愈。 2， 手術通常采用全身麻醉，少部分高齡患者可能在術后出現(xiàn)瞻望現(xiàn)象，表現(xiàn)為煩躁、躁動不安、興奮不眠等現(xiàn)象，如果特別狂躁的話，可以用小劑量的奧氮平口服（口崩片最佳），或者肌肉注射氟哌啶醇。一般2-3天時間就可恢復正常。這一現(xiàn)象同麻醉有關，與球囊壓迫手術本身沒有關系。 3， 有的患者短時間內患側眼部有不適感或者摩擦感，可以用玻璃酸鈉眼藥水或者小牛血清眼藥水可緩解，痛常每次2-3滴即可。 4， 術后咀嚼肌無力現(xiàn)象：簡易術后3天可開始鍛煉患側咀嚼肌，可以通過咀嚼口香糖得到鍛煉，進食時注意不要咬傷面頰部肌肉，在肌肉力量恢復前不要進食太堅硬的食品?？梢酝ㄟ^上下張合咬合齒來鍛煉咀嚼肌，每次數(shù)十下，每天3-4次。 5， 術側口腔粘膜可能對溫度感覺減退，注意喝水、洗漱時的溫度，防止燙傷。 6， 術后術側的麻木感和感覺異常感，部分患者可能比較敏感，可以口服彌可保，一天三次，每次一粒，隨著時間推移，會逐漸減輕好轉。 7， 個別患者術后疼痛沒有及時得到緩解，只要手術過程中球囊形成典型梨型（可以認為是手術成功的金標準），并且術后有患側面部發(fā)麻的三叉神經(jīng)半月節(jié)受壓迫表現(xiàn)，一般會在數(shù)天到一個月內延遲治愈，即疼痛延遲緩解，所以患者不用太擔心。2021年12月05日1595
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 目前三叉神經(jīng)痛的傳統(tǒng)藥物主要為抗癲癇藥物，在抗癲癇藥物上，國內相關的循證研究較多。對于拉莫三嗪與卡馬西平治療三叉神經(jīng)近期療效，新一代抗癲癇藥物拉莫三嗪單藥口服治療具有一定程度的療效，且不良反應較小，但其長期、綜合的治療效果卡馬西平效果佳。 三叉神經(jīng)痛常見藥物用法 常用藥物卡馬西平，應從最小劑量開始服用，開始一次0.1g，一日2次；如果疼痛緩解甚微，可以在第二日后每隔一日增加0.1-0.2g，直至疼痛緩解，維持量每日0.4～0.8g，分次服用；最高量每日不超過1.2g，具體劑量還需要在醫(yī)生指導下進行。 奧卡西平劑量300mg，一日2次，用法：增量至疼痛緩解后逐漸減量，有效維持量600-1200mg/日，最大劑量在1800mg/d，療程4-12周，如果出現(xiàn)頭暈、嘔吐等癥狀影響正常生活則停藥。 丙戊酸鈉：初次劑量0.4g，一日三次，等到疼痛緩解后，繼續(xù)給藥14d然后再酌情減量，直至完全停藥。 拉莫三嗪：初次25mg，一日一次，間隔3-7日增加25mg，維持劑量300-400mg/日。 苯妥英鈉：初次服用100mg，分兩次口服，可緩慢增加到30-60mg/日，維持劑量300-500mg/日。 托吡酯：200-300mg，一日兩次，左乙拉西坦1000-4000mg，一日一次，根據(jù)病情調整，加巴噴丁300mg，一日一次，每2-3日逐漸增加300mg，如果耐受，劑量可以增加至1800mg/日。 三叉神經(jīng)痛患者在通過藥物規(guī)范治療，最大劑量任然無法控制病情，切不可過度依賴用藥，自行超量服用，導致其他并發(fā)癥的發(fā)生，這時候就需要求助于顯微血管減壓手術進行針對病因治療。2021年12月03日397
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛是顱神經(jīng)疾病，盡管他們有著不同的臨床表現(xiàn)，其共同的發(fā)病機制是顱神經(jīng)根部受到壓迫，絕大多數(shù)是搏動性的動脈血管壓迫。顯微血管減壓術以其治愈率高、不遺留神經(jīng)功能障礙的優(yōu)點已成為首選的治療方法。 三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛治療較有效的方法有哪些？ 面肌痙攣：藥物（卡馬西平）；注射肉毒素（有效時間3-6個月，需反復注射，但是會發(fā)生面癱并發(fā)癥） 三叉神經(jīng)痛與面肌痙攣相比，治療方法較多，常見藥物（卡馬西平、甲鈷胺）；伽瑪?shù)?、神?jīng)阻滯、球囊壓迫； 舌咽神經(jīng)痛：藥物治療口服卡馬西平，奧卡西平等藥物；神經(jīng)阻滯：經(jīng)皮穿刺頸靜脈孔射頻控制疼痛 以上治療方法雖可起到一定效果，但療效會隨時間推移而遞減，并且會出現(xiàn)并發(fā)癥。如果能夠隔離責任血管與神經(jīng)，徹底解除壓迫，方可達到根治的目的，而顯微血管減壓手術可以做到，它是目前已知的治療這些疾病的首選外科治療方法，總體有效率可達到90%以上。 術前應該做哪些評估？ 影像學評估：影像學評估的意義：在MVD治療之前，準確的影像學評估對于排除繼發(fā)病變、手術患者的篩選、術中責任血管的識別以及對手術難度的預估都有重要意義。MRI具有高度的空間分辨率，能清晰顯示VA，AICA、PICA等血管以及面神經(jīng)與三叉神經(jīng)的REZ段。近年來，F(xiàn)ISP、3D—TOF等.MRI成像技術的應用大大提高了CPA血管結構的觀察識別水平。 ①原發(fā)性診斷明確，經(jīng)頭顱CT或MRI排除繼發(fā)性病變。 ②癥狀嚴重，影響日常生活和工作，病人手術意愿強烈。 ③應用藥物或保守治療的病人，如果出現(xiàn)療效差、無效、藥物過敏或毒副作用時應積極手術。 ④MVD術后復發(fā)的病人可以再次手術。 ⑤MVD術后無效的病人，如認為首次手術減壓不夠充分，而且術后AMR檢測陽性者，可考慮早期再次手術。隨訪的病人如癥狀無緩解趨勢甚至逐漸加重時也可考慮再次手術。 進行顯微血管減壓術時，為了尋找壓迫血管，并將它們與神經(jīng)分離，經(jīng)常需要牽開被壓迫神經(jīng)周圍的結構，包括鄰近的其他顱神經(jīng)而造成損傷。有沒有好的方式可以避免這種損傷？ 充分的顯露，熟悉解解剖結構，全程銳性游離。充分的利用自然腔隙進行操作。熟悉每個神經(jīng)的特性，盡可能減少牽拉等操作。 顯微血管減壓術治療顱神經(jīng)疾病有哪些手術并發(fā)癥？能否預防？ 常見的有神經(jīng)損害相關的并發(fā)癥：面癱、聽力障礙、后組神經(jīng)功能損害，術前醫(yī)生一是要篩選合適的病人手術，二是術前認真的評估，三是術中精細的操作可降低并發(fā)癥。 我父親面肌痙攣多年，開始為眼肌痙攣，后為一側面部，經(jīng)過針灸，吃中藥等治療效果均不佳，想去打肉毒毒素，不懂效果如何，也知道減壓術，聽說手術大，復發(fā)率高，不懂如何，想請教一下？ 顯微血管減壓手術是目前唯一可能治愈面肌痙-攣的治療方法。多數(shù)患者效果滿意，復發(fā)率低。肉毒毒素注射，每次療效6-9月，效果因人而異。因此推薦身體條件允許的首選手術，手術在保護患者神經(jīng)系統(tǒng)的完整性的同時可以徹底解除壓迫神經(jīng)，達到徹底治愈。 臨床中，血管壓迫占所有三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣疾病的比例是多少？血管減壓的有效率可以達到多少？ 三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因更加復雜，有統(tǒng)計認為血管壓迫是主要因素的占70%-80%，因此三叉神經(jīng)微血管減壓更強調全程梳理，減壓。面肌痙攣超過95%患者的病因為血管壓迫，因此面肌痙攣患者微血管減壓手術效果高于三叉神經(jīng)痛。 行顯微血管減壓術有什么秘訣嗎？如手術操作應注意什么，重點在哪里，有哪些技巧等等。 關鍵點是合適的病例，清晰的解剖，熟練的顯微操作。如何減少腦組織和神經(jīng)的牽拉，術中要注意微血管減壓和腫瘤手術的差別，特別強調直視下銳性分離。 用伽瑪?shù)队脕碇委熾y治性的三叉神經(jīng)痛，和用顯微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛，兩種療法有何不同？應該如何選擇？ 兩種方法均為可靠的治療三叉神經(jīng)痛的辦法，相對而言微血管減壓手術的效果要高于伽馬刀治療，同時遠期的并發(fā)癥要少于伽馬刀治療。因此在需要除藥物之外的療法時，在病人身體狀況及解剖結構清晰的情況下，應優(yōu)先考慮微血管減壓手術。將伽馬刀治療作為補救性治療措施。 舌咽神經(jīng)痛的確診后要如何治療？ 舌咽神經(jīng)痛的主要治療手段有藥物治療、封閉治療以及顯微血管減壓術，顯微血管減壓術是目前最安全、有效的外科方法治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，由于舌咽神經(jīng)與相近的血管走向一致,在正常情況下,兩者雖然會有接觸,但由于舌咽神經(jīng)處于漂浮狀態(tài),一般不會引起血管壓迫現(xiàn)象,但由于蛛網(wǎng)膜粘連變厚、動脈出現(xiàn)硬化等因素,從而將血管與神經(jīng)間接觸變?yōu)閴浩?。顯微血管減壓術能夠最大程度減輕患者痛苦，且手術切口小，骨質切除范圍小，對機體的手術創(chuàng)傷小。2021年11月26日350
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 日前，在顱神經(jīng)疾病專家王景教授的網(wǎng)站工作站，有患者留言：“患有三叉神經(jīng)痛5年，病情時常反復，近期疼痛加重，想問下有沒有徹底根治的方法？” 王景教授介紹：目前顯微血管減壓手術是治療三叉神經(jīng)痛療法最好和緩解持續(xù)時間最長的治療方法，術后疼痛完全緩解率95%以上，可針對病因治療，達到既保留面部正常感覺，又消除疼痛的目的。 三叉神經(jīng)痛是一種發(fā)生于面部的神經(jīng)問題，疼痛的發(fā)作時間有一定的規(guī)律性的。三叉神經(jīng)痛早期的疼痛發(fā)作時間十分短暫，只持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘，然后突然停止，早期的發(fā)作次數(shù)較少，間歇期也長，間歇期間沒有任何不適(唯重癥病人可于間歇期中仍有持續(xù)性輕微鈍痛)，經(jīng)過一段時間又會突然發(fā)作。 隨著病情的發(fā)展，間歇期逐漸縮短，一般為數(shù)分鐘、數(shù)小時不等，發(fā)作次數(shù)漸漸頻繁，疼痛變得越來越劇烈。病重者可每分鐘發(fā)作數(shù)次，一般僅在白天發(fā)病，夜里發(fā)作較輕或不發(fā)作，重癥病人也會在夜間發(fā)作，甚至終日不止。因疼痛發(fā)作而導致通宵不能入睡，或入睡后痛醒，從而日夜不得安寧。 目前三叉神經(jīng)痛有效治療方法：藥物及手術治療，發(fā)病初期服用卡馬西平等藥物治療效果極佳，但是長期服用的患者反映，效果會越來越差，而且長期的藥物治療產生嚴重的副反應，針對明顯存在神經(jīng)及血管騎跨的三叉神經(jīng)痛患者，一般藥物治療的效果甚微，應該盡早進行顯微血管減壓手術的評估，可達到治愈的目的。2021年11月26日363
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