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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 當面部突然出現(xiàn)劇烈疼痛，像針扎一樣的感覺。這時不可大意，警惕三叉神經(jīng)痛來襲。如何確定自己是不是得了三叉神經(jīng)痛？我們可以根據(jù)三叉神經(jīng)痛的一些發(fā)病特征來判斷，但準確的診斷還是要以專業(yè)醫(yī)生的檢查為準。 三叉神經(jīng)痛特征一：好發(fā)于中老年人 關(guān)于三叉神經(jīng)痛公認的病因是血管壓迫學(xué)說，也就是由于顱內(nèi)異常行走的血管壓迫三叉神經(jīng)，導(dǎo)致三叉神經(jīng)脫髓鞘病變引起疼痛。人處于老年時，多會發(fā)生腦萎縮及腦實質(zhì)內(nèi)容物體積變小，而顱腔大小不變，導(dǎo)致顱內(nèi)容物發(fā)生扭曲、變形，其中包括血管、神經(jīng)的移位等，致使血管移位走形壓迫三叉神經(jīng)根部的幾率就比較大。 三叉神經(jīng)痛特征二：突發(fā)突止 三叉神經(jīng)痛一般表現(xiàn)為突然發(fā)作，突然停止。一般從面頰、舌前部開始擴散為陣發(fā)性的單側(cè)臉部疼痛。典型的三叉神經(jīng)痛都是以單側(cè)陣發(fā)性抽痛為主要癥狀，少有病例是雙側(cè)兩部疼痛的。 三叉神經(jīng)痛特征三：火燒、刀割、針扎 三叉神經(jīng)痛是一種類似撕裂、刀割、針刺樣的疼痛。在生活中患者如果做咀嚼、吞咽、打哈欠、洗臉、刷牙、刮胡子等動作的話，很容易引起三叉神經(jīng)痛發(fā)作，被稱為三叉神經(jīng)痛的“扳機點”。 三叉神經(jīng)痛特征四：疼痛間歇期無癥狀 雖然三叉神經(jīng)痛難以忍受，但是其發(fā)病時間比較短，一般在幾分鐘之內(nèi)就會消失，在兩次發(fā)作的間歇期間不會有疼痛發(fā)生。 三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療方式：微血管減壓術(shù) 三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療方式一般采用顯微血管減壓術(shù)，這也是最有療效和臨床應(yīng)運最多的手術(shù)治療方式，手術(shù)原理是在顯微鏡下，使壓迫的神經(jīng)和血管分離。從而解除血管對神經(jīng)根部的壓迫,恢復(fù)神經(jīng)的正常功能。絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質(zhì)量。 三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療方式：球囊壓迫術(shù) 對于年齡偏大或者身體無法耐受手術(shù)的患者，可以選擇通過球囊壓迫術(shù)來緩解疼痛。整個過程是從口角外側(cè)用一個鈍頭的針進行穿刺，X線透視下針尖到卵圓孔，然后送球囊到三叉神經(jīng)半月節(jié)，造影劑充盈球囊進行壓迫。整個操作只是面部一個針眼，如果穿刺順利，操作過程也就10分鐘左右。對于不能耐受為血管減壓手術(shù)的三叉神經(jīng)痛患者是非常好的選擇。2021年11月19日
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 交大一附院神經(jīng)外科姜海濤教授介紹：三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”，不僅會影響患者的工作生活，還會讓患者痛苦不堪，并且不會自愈，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就要積極的盡早治療，切不可拖延病情。有些患者后期可能會發(fā)展至非典型三叉神經(jīng)痛，如果再考慮手術(shù)治療的話，會影響到預(yù)后效果。 三叉神經(jīng)痛不會自愈，還會有其他并發(fā)癥 三叉神經(jīng)痛對精神與心理狀態(tài)的影響 三叉神經(jīng)痛是一種反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性的劇痛，如燒灼、刀割樣、針刺、電擊樣，并且發(fā)作比較頻繁，疼痛會隨著病程的延長而增加，自然間歇期會逐漸的縮短直到終日發(fā)作，有時候輕微的刺激就有可能會引起疼痛發(fā)作，因此，三叉神經(jīng)痛病人常常害怕進食、洗臉、漱口、刷牙，導(dǎo)致病人營養(yǎng)不良和面容污穢。這樣對患者的精神和心理狀態(tài)產(chǎn)生巨大的影響，病人會心情焦慮、煩躁易怒，部分患者悲觀失望、情緒低落、不能容忍痛苦，精神活動處于抑制的狀態(tài)。甚至會產(chǎn)生輕生的念頭。長時間的抑郁會使病人對外界變化的反應(yīng)遲鈍。 三叉神經(jīng)痛對神經(jīng)系統(tǒng)的影響 急性或是長時間的疼痛會引起消化系統(tǒng)、起機體神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)分泌等一系列的生理活動的變化。三叉神經(jīng)痛不斷發(fā)作性的疼痛刺激會使中樞神經(jīng)系統(tǒng)分泌等一系列的生理活動的變化。三叉神經(jīng)痛不斷發(fā)作的疼痛會使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮的狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮性增加，可表現(xiàn)為兒茶酚胺分泌增多、糖原分解作用加強，有很多三叉神經(jīng)痛病人不敢進食，機體處于負氮平衡狀態(tài)。 因此，切不可小視三叉神經(jīng)痛的發(fā)作，不要抱著忍痛的想法，要采取積極的方法進行治療，爭取早日擺脫痛苦。 四種狀態(tài)誘發(fā)三叉神經(jīng)痛發(fā)作 精神刺激：精神刺激是誘發(fā)三叉神經(jīng)疼痛的重要因素。有少數(shù)患者因為情緒和心情上放不開，整天眉頭緊鎖，為可能要到來的頭痛提心吊膽，而導(dǎo)致疼痛發(fā)作。在同樣疼痛刺激作用下，情緒鎮(zhèn)靜者比情緒緊張者對疼的感覺要小，疼痛反應(yīng)輕。 營養(yǎng)缺乏：維生素B族對末梢神經(jīng)的問題有一定的改善作用的，緩解三叉神經(jīng)痛，可補充維生素B1、B6、B12，三者都有營養(yǎng)神經(jīng)的作用，此外，可服用甲鈷胺、谷維素。 不善待疼痛扳機點：在面部都有一個或多個特別敏感的“扳機點”，稍不注意就會觸動引發(fā)疼痛，并放射到全身。“扳機點”的位置、大小各不相同，甚至小到一個點或一根胡須，大多分在嘴唇、鼻翼、臉頰、口角、舌頭和眼睛等處。同時，氣候變化也是三叉神經(jīng)痛的易發(fā)因素，或被風吹著，或是乍熱乍寒，都可使疼痛加劇。 刺激性食物所致：過冷過熱，或是刺激性的食物也會成為三叉神經(jīng)痛的誘因，如香煙的尼古丁會使血管收縮，喝濃茶增強神經(jīng)興奮性引發(fā)小動脈痙攣，含較多的酪氨酸、亞硝酸鹽等食物都能引起腦血管擴張，刺激神經(jīng)引起疼痛。 三叉神經(jīng)痛應(yīng)該如何規(guī)范治療？ 目前，該病癥的一般治療多是給予對癥的止痛藥物，例如卡馬西平、奧卡西平、甲鈷胺等，但只能起到短時鎮(zhèn)痛的作用，進一步的治療多是三叉神經(jīng)毀損類手術(shù)，伽瑪?shù)兜?，這類手術(shù)優(yōu)點在于手術(shù)創(chuàng)傷小，適用于老年體弱及有手術(shù)禁忌的患者，但其缺點也較明顯，首先毀損三叉神經(jīng)后同側(cè)面部會出現(xiàn)感覺消失及麻木感，其次復(fù)發(fā)率較高，一旦復(fù)發(fā)疼痛伴著麻木感使得患者感覺更加痛苦。 大部分原發(fā)三叉神經(jīng)痛都是因三叉神經(jīng)受到臨近血管的影響而導(dǎo)致疼痛發(fā)生，針對病因，開始進行了三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，術(shù)后效果良好，由于不對三叉神經(jīng)進行毀損，所以術(shù)后患者面部感覺依舊正常存在，被公認為是目前根治三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛等顱神經(jīng)疾患的最佳治療。2021年11月12日492
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日上午門診，西安交大一附院顱神經(jīng)疾病專家組姜海濤教授門診，一位32歲的三叉神經(jīng)痛患者就診，4年前由于右側(cè)面部電擊樣、刀割樣間斷性疼痛，每年夏季疼痛癥狀會好點，冬季就會加重，進行頭部CT檢查后，排除了顱內(nèi)占位繼發(fā)的可能。以前吃卡馬西平還能控制，最近吃藥也不起作用了，疼痛加重，已經(jīng)吃不了飯、刷不了牙，說話都成了問題。 姜海濤教授介紹：“年輕的三叉神經(jīng)痛，對生活質(zhì)量要求高，一般不建議進行其他治療，先進行顱神經(jīng)顯像檢查，明確三叉神經(jīng)與血管的關(guān)系，如果存在壓迫，應(yīng)盡早進行顯微血管減壓手術(shù)治療，術(shù)中將責任血管與三叉神經(jīng)隔離減壓，才能達到治愈的目的”。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療方法 藥物治療：首選卡馬西平或奧卡西平，同時輔以止痛、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物控制。很多三叉神經(jīng)痛患者都嘗試過的治療方法。 事實上當藥物不能控制疼痛或患者不能耐受藥物的副作用時就應(yīng)該考慮外科治療。目前認為絕大部分三叉神經(jīng)痛是由于血管壓迫神經(jīng)導(dǎo)致。 常用的外科治療方法有射頻、球囊壓迫、伽馬刀和顯微血管減壓術(shù)。其中前三種均是通過對神經(jīng)功能的損傷來達到控制疼痛的目的，復(fù)發(fā)率相對較高。顯微血管減壓手術(shù)是唯一針對病因治療，且能保護神經(jīng)血管正常功能的治療方法。 那么，顯微血管減壓手術(shù)治療效果 顯微血管減壓術(shù)（microvascular decompression, MVD) 是利用外科方法分離壓迫三叉神經(jīng)的血管及其與神經(jīng)根之間的粘連，并墊以Teflon起到減壓的目的。 治愈效果：MVD是目前治療三叉神經(jīng)痛的最有效方案，研究報道，MVD治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的根治率為95% ，5年后有效率為75%。通過對接受微血管減壓術(shù)的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的治愈效果觀察顯示，手術(shù)療效顯著。 適用患者：病程短，癥狀典型、口服藥物無效的年輕患者。 優(yōu)勢：MVD 是從病因上解除三叉神經(jīng)壓迫來治療疼痛，可以保留神經(jīng)的功能，完好地保護了三叉神經(jīng)的功能，該手術(shù)方法具有手術(shù)創(chuàng)傷小, 手術(shù)時間短, 術(shù)后恢復(fù)快, 術(shù)后并發(fā)癥少及治愈率高，預(yù)后不易復(fù)發(fā)，是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者較為理想的治療方法。2021年11月11日391
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張建波副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 疼痛科 痛不欲生的三叉神經(jīng)痛，該如何治療？ 三叉神經(jīng)痛是一種臨床常見的腦神經(jīng)疾病，常以頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作性、陣發(fā)性、劇烈性疼痛為主要表現(xiàn)，多數(shù)為單側(cè)面部發(fā)病，在臨床上很容易與牙痛混淆甚至誤診。年發(fā)病率為3～5人／10萬，多發(fā)生于成年及老年人，70％～80％病例發(fā)生在40歲以上，高峰年齡在48—59歲。三叉神經(jīng)痛一旦發(fā)作，嚴重影響患者生活質(zhì)量、工作以及社會交往能力。由于其發(fā)病機制未完全明了，很難去預(yù)防，但通過綜合藥物及手術(shù)治療，可以獲得較好的治療效果。 三叉神經(jīng)痛根據(jù)病因不同分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，常指未找到明確器質(zhì)性病因的三叉神經(jīng)痛，典型表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的反復(fù)發(fā)作的短暫性劇烈疼痛，呈電擊樣、刀割樣和撕裂樣劇痛，突發(fā)突止。每次疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，間歇期完全正常。疼痛有“扳機點”，常常由說話、咀嚼、刷牙和洗臉等面部隨意運動或觸摸面部某一區(qū)域(如上唇、鼻翼、眶上孔、眶下孔和口腔牙齦等處)而被誘發(fā)，為避免發(fā)作，患者常不敢說話、吃飯、洗臉、刷牙等。 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指由顱內(nèi)外各種器質(zhì)性病變引起的三叉神經(jīng)繼發(fā)性損害而致的三叉神經(jīng)痛。多見于40歲以下的患者。它與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的不同點是，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛疼痛發(fā)作時間通常較長，疼痛常會持續(xù)加重，多無“扳機點”。體檢可見三叉神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的感覺減退、消失或過敏，部分患者出現(xiàn)角膜反射遲鈍、咀嚼肌無力和萎縮。經(jīng)CT、MRI檢查可明確診斷。 三叉神經(jīng)痛的治療，目前以藥物治療和外科治療為主要方法。藥物治療首選卡馬西平，但其可能會引起嚴重的不良反應(yīng)，因此在使用方面受到一定的限制。其他治療藥物還包括普瑞巴林、奧卡西平、加巴噴丁、拉莫三嗪等均具有一定的治療效果。 典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的自然康復(fù)幾乎是不可能的，藥物治療可能部分緩解疼痛或出現(xiàn)完全緩解與復(fù)發(fā)交替，因此，如果藥物治療失敗，或者患者不能耐受藥物不良反應(yīng)可考慮外科治療。 外科治療有2種主要方法，第一種采用微創(chuàng)介入方法治療，如三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝治療、三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù)、伽馬刀手術(shù)等；第二種是神經(jīng)外科常采用開顱手術(shù)治療，也就是微血管減壓手術(shù)。但年齡較大的患者，如70歲以上的，身體狀況較差(合并心臟、肺、肝臟、腎臟或代謝性疾病等)而無法耐受開顱手術(shù)的。有些年輕患者，雖然身體條件好，但是懼怕開顱手術(shù)的；微血管減壓術(shù)無效或疼痛復(fù)發(fā)、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、鼻咽癌相關(guān)三叉神經(jīng)痛等?？梢圆捎玫谝环N的微創(chuàng)介入手術(shù)治療。 下面給大家簡單的介紹一下疼痛科的兩種微創(chuàng)治療方法： 1. 三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝治療 射頻熱凝治療是經(jīng)皮膚穿刺一根射頻針，進入到三叉神經(jīng)附件，采用高溫射頻的方法，選擇性的破壞三叉神經(jīng)的分支，具有較高的精準性，治療后患者會感到痛覺立刻消失，同時取而代之的是神經(jīng)支配相應(yīng)部位的麻木感。 2. 三叉神經(jīng)半月節(jié)球囊壓迫術(shù) 采用穿刺針經(jīng)皮穿刺，然后將球囊送入到三叉神經(jīng)半月節(jié)的所在位置，注射液體形成一個“梨形”的微球囊，在一定壓力壓迫下大約3分鐘內(nèi)，就可以阻滯傳導(dǎo)痛覺的神經(jīng)纖維，因此術(shù)后患者會感覺所有三叉神經(jīng)支配區(qū)的面部麻木感。 以上兩種微創(chuàng)治療的創(chuàng)傷相對于開顱手術(shù)要小，其并發(fā)癥包括出血、神經(jīng)損傷和感染等，通常經(jīng)過悉心的術(shù)前準備及術(shù)中處理都會大幅降低并發(fā)癥的發(fā)生。因此是疼痛科治療三叉神經(jīng)痛常用的手術(shù)治療方法，具有微創(chuàng)、低風險、康復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，對藥物治療效果不佳及不能耐受藥物不良反應(yīng)的患者是一個較好的治療方式。2021年11月08日368
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛的發(fā)生與季節(jié)的變化息息相關(guān)，很多病人在秋冬季節(jié)“犯病”。每年的秋冬和春夏交替時節(jié)，由于天氣忽熱忽冷，而且晝夜溫差較大，很容易刺激肌肉及血管收縮，導(dǎo)致三叉神經(jīng)異常放電，引起劇痛。加之該時節(jié)微風較多，任何的“風吹草動”都可能引發(fā)疼痛。 由于觸發(fā)區(qū)域常在疼痛的同側(cè)，但可由相同或不同的三叉神經(jīng)分支引起。在三叉神經(jīng)支配域外觸發(fā)區(qū)域很少見，常存在于上頸段皮膚處。頭皮有扳擊點的患者常拒絕洗或梳理頭發(fā)，刮胡子對于上唇或面部有扳擊點的患者來說是不可能的，齒或齒齦存在扳擊點的患者不能進行口腔衛(wèi)生。當吞咽或咀嚼激發(fā)疼痛時，可能影響患者進食及飲水。 絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛患者的疼痛局限于三又神經(jīng)支配的皮區(qū)。少部分疼痛同時發(fā)生于三叉神經(jīng)支配區(qū)及中間神經(jīng)（Ⅷ）、舌咽神經(jīng)（Ⅸ）、迷走神經(jīng)（X）支配區(qū)。最常見的疼痛部位是三叉神經(jīng)第二、三支支配區(qū)域，最少見的是第一、三支的聯(lián)合支配區(qū)域，疼痛使患者身心備受煎熬。洗臉、刷牙、吃飯甚至微風拂面都可觸發(fā)疼痛，嚴重影響患者的日常生活。 術(shù)前影像學(xué)評估 所有三叉神經(jīng)痛患者，治療前應(yīng)常規(guī)進行影像學(xué)檢查(頭顱CT或MRI)，用于區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。 對于診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的患者，在實施微血管減壓術(shù)前均建議接受頭顱MRI檢查。頭顱MRI檢查雖然可顯示三叉神經(jīng)根周圍的血管及其與三叉神經(jīng)后根之間的解剖關(guān)系，但這并不能確定責任血管。 三叉神經(jīng)痛的治療方法有哪些？ 三叉神經(jīng)痛的治療方法較多，傳統(tǒng)的治療方法主要有藥物治療(抗癲癇藥物如卡馬西平)、三叉神經(jīng)周圍支封閉術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻毀損術(shù)等。藥物治療僅能早期緩解癥狀，而且隨著病程的延長需不斷加大藥物劑量，同時也增加了藥物的毒副作用。上述傳統(tǒng)的外科治療方法均屬于破壞性手術(shù)，容易導(dǎo)致面部麻木、角膜炎等并發(fā)癥，而且療效維持時間短。 醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展為三叉神經(jīng)痛的治療提供了新的手段，針對三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因，即血管壓迫，采用顯微神經(jīng)外科微創(chuàng)方法解除血管壓迫，近期和遠期有效率得到了明顯的提高，這種手術(shù)方法臨床上稱為顯微血管減壓手術(shù)。目前顯微血管減壓手術(shù)已逐漸成為治療三叉神經(jīng)痛的首選方法，其特點是手術(shù)創(chuàng)傷小，療效確切，術(shù)后患者治愈率在95%以上。2021年11月04日401
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是比較常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國內(nèi)統(tǒng)計的發(fā)病率52.2/10萬，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長。三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)。之所以叫三叉神經(jīng)，是因為這個神經(jīng)在面部有三個分支，三叉神經(jīng)疼痛范圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，占3%。 三叉神經(jīng)痛真的有這么痛嗎？ 有，而且難以想象。該病的特點是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，以面部發(fā)作性劇烈疼痛為特征。發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。疼痛部位可在前額部，也可在面頰，也可以在下顎。說話、洗臉、刷牙或微風拂面，甚至走路時都會導(dǎo)致陣發(fā)性時的劇烈疼痛。發(fā)作常無預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈，夜晚疼痛發(fā)作減少，發(fā)作間歇期無任何不適，同正常人一樣。這種疼痛往往非常劇烈，像刀割或電擊一樣鉆心的疼。面部會有某個點不能觸碰，一碰就會誘發(fā)疼痛。很多患者往往不敢觸碰這一部位，不敢洗臉，久而久之，甚至可以看到半面臉比另一面臟。有些人會出現(xiàn)類似于牙痛的癥狀，就像王阿姨一樣，會往口腔科就診。很多三叉神經(jīng)痛的病人，甚至滿口牙齒都拔光了，還在痛。 三叉神經(jīng)痛患者如何緩解疼痛？ 三叉神經(jīng)痛已確診的患者早期可以服用卡馬西平，疼痛可以緩解。但是藥物的止痛效果會逐漸減弱，很多病人從最早的每天服藥3片，慢慢增加至每天8片，甚至10片。藥物效果越來越差，副作用卻越來越明顯，比如肝損，凝血功能障礙。卡馬西平對70%的患者止痛有效，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。要從根本上解決問題，必須要進行手術(shù)治療。 交大一附院姜海濤教授介紹 除了小部分三叉神經(jīng)痛患者是由于顱內(nèi)腫瘤所致外，約80%的患者因顱內(nèi)動脈迂曲的三叉神經(jīng)根的壓迫，產(chǎn)生異常的疼痛從傳入沖動增加所導(dǎo)致的。也就是第一點所闡述了血管壓迫。對于這種病因的三叉神經(jīng)痛患者，治療措施也可以根據(jù)病因確定。 藥物保守治療 卡馬西平、奧卡西平都是三叉神經(jīng)痛的常見藥物，70%早期的患者可以得到較好的控制。特別在疾病早期，一吃上卡馬西平，馬上就不疼了。但隨著病程進展，藥物的敏感性越來越差，止疼效果也越來越差。到疾病后期往往需要加大藥量仍然無效，反而出現(xiàn)嚴重的藥物副反應(yīng) 顯微血管減壓術(shù)是唯一針對病因進行治療的方法 三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療風險關(guān)鍵點是合適的病例，清晰的解剖，熟練的顯微操作。如何減少腦組織和神經(jīng)的牽拉，術(shù)中要注意微血管減壓和腫瘤手術(shù)的差別，特別強調(diào)直視下銳性分離，這些都需要術(shù)者豐富的臨床經(jīng)驗技術(shù)。同時，我們目前多模態(tài)影像融合與3D打印技術(shù)的應(yīng)用，利用多模態(tài)影像數(shù)據(jù)配準融合和三維重建的方法構(gòu)血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)，可以直觀地顯示血管同神經(jīng)及腦干的關(guān)系。改變了常規(guī)的術(shù)前顱神經(jīng)顯像檢查，臨床醫(yī)生可獲得有效的信息往往欠缺較多的缺點，此技術(shù)可以讓術(shù)者更直觀的、準確的對有無神經(jīng)血管壓迫及責任血管壓迫部位及特點做出判斷，對手術(shù)策略制定及術(shù)中尋找責任血管提供重要信息，從而減少術(shù)中尋找責任血管的手術(shù)操作時間，降低并發(fā)癥的作用，所以顯微血管減壓術(shù)并非像大家想象的那么可怕，其風險與并發(fā)癥是越來越低。2021年11月03日677
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛號稱天下第一痛，其痛苦非常人所能忍受。冬天是三叉神經(jīng)痛的高發(fā)季節(jié)，每年一到冬天，就發(fā)現(xiàn)疼痛門診三叉神經(jīng)痛的患者明顯多了起來，大多數(shù)都是60歲以上的老年患者。而且，進入冬天后，原來就有三叉神經(jīng)痛的患者，其臉部疼痛癥狀還會明顯加重。 目前治療三叉神經(jīng)痛效果最好的藥物是卡馬西平，大約70%的患者服用卡馬西平藥物有顯著效果，但也約有1/3的患者不能耐受嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。 若要問藥物治療三叉神經(jīng)痛的效果如何? 三叉神經(jīng)痛要早發(fā)現(xiàn)早治療，早期藥物治療能起到很好的治療效果，也能延緩疾病的發(fā)展的時間。而對于那些病情嚴重，藥物過敏或是藥物副作用耐受力差的，可以采用手術(shù)治療方法。 藥物治療無效應(yīng)盡早考慮手術(shù) 目前治療三叉神經(jīng)痛的最好手術(shù)是顯微血管減壓手術(shù)（MVD手術(shù)）。因為三叉神經(jīng)痛患者中有大約80%的患者是因為三叉神經(jīng)根部受到顱內(nèi)迂曲的動脈壓迫，導(dǎo)致其傳入沖動增加造成的異常疼痛。而微血管減壓術(shù)治療的原理就是將顱內(nèi)迂曲的壓迫血管從三叉神經(jīng)根部分離，并用某種特質(zhì)材料將血管與神經(jīng)分開，達到徹底治愈的目的。 顯微血管減壓手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的適應(yīng)證： (1)診斷明確的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。 (2)藥物治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。 (3)射頻熱凝、球囊壓迫、伽馬刀治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。 (4)微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)的典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。 (5)青少年起病的典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。2021年11月03日330
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郭冕主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 沒有任何征兆地突然出現(xiàn)面部一側(cè)閃電式、短暫而劇烈的撕裂樣、電灼樣的反復(fù)疼痛。三叉神經(jīng)痛，痛起來真的讓人懷疑人生，今天讓我們一起來揭開三叉神經(jīng)痛的神秘面紗。 三叉神經(jīng)痛究竟是什么？ 三叉神經(jīng)痛（Trigeminal neuralgia）是一種常見的顱神經(jīng)病變，表現(xiàn)為顏面部三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛。最初表現(xiàn)為短暫、輕微的發(fā)作，病情進一步發(fā)展，輕微的面部刺激即可導(dǎo)致更長、更頻繁的劇痛發(fā)作。三叉神經(jīng)痛的女性發(fā)病率高于男性，多發(fā)生于中老年。三叉神經(jīng)痛并不一定意味著要痛苦一生，目前的醫(yī)療技術(shù)可以有效地治療三叉神經(jīng)痛。 如何判斷是不是得了三叉神經(jīng)痛？ 癥狀 圖1 顯示三叉神經(jīng)三個分支所支配的區(qū)域（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵立刪） 三叉神經(jīng)痛癥狀可能包括以下一種或多種類型： （1）觸電樣、針刺樣或槍擊樣的劇烈疼痛發(fā)作； （2）疼痛發(fā)作或由觸摸面部、咀嚼、說話或刷牙等引起； （3）持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘的陣痛； （4）持續(xù)數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月或更長時間的幾次發(fā)作，期間有些人會經(jīng)歷沒有疼痛的時期； （5）陣發(fā)性疼痛可演變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛或灼熱感； （6）疼痛部位包括臉頰、下巴、牙齒、牙齦、嘴唇，眼睛和前額等三叉神經(jīng)分布區(qū)； （7）疼痛影響一側(cè)面部，很少涉及兩側(cè)面部； （8）疼痛集中在一個部位或波及更廣泛； （9）隨著時間的推移，疼痛變得更加頻繁和激烈。 為什么會患上三叉神經(jīng)痛？ 原因和誘發(fā)因素 （1）通常情況下，由于腦內(nèi)的正常血管與大腦底部的三叉神經(jīng)之間接觸，這種接觸會對神經(jīng)施加壓力，導(dǎo)致神經(jīng)功能失常； （2）三叉神經(jīng)痛也可能是衰老的結(jié)果，與多發(fā)性硬化癥或損害保護神經(jīng)的髓鞘的疾病有關(guān)； （3）三叉神經(jīng)痛也可由腫瘤壓迫三叉神經(jīng)引起； （4）在其他情況下，如中風、手術(shù)損傷或面部創(chuàng)傷可能導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛； （5）多種因素可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛，包括：剃須、觸碰面部、洗臉、飲酒、刷牙、說話、化妝、迎風、微笑等。 醫(yī)生如何診斷病情？ 診斷 （1）首先是通過癥狀，根據(jù)疼痛的類型、部位以及是否有誘發(fā)因素來診斷； （2）觸摸和檢查面部可以幫助醫(yī)生準確地確定疼痛發(fā)生的部位，三叉神經(jīng)的哪些分支受到影響； （3）通過磁共振成像（MRI）掃描，以初步判定壓迫的血管或腫瘤； （4）面部疼痛可能是由多種不同的病因引起的，因此準確的診斷很重要，醫(yī)生可能會進行其他額外的檢查以確定病因。 常規(guī)的治療方式有哪些？ 治療 三叉神經(jīng)痛的治療通常從藥物開始，有些人就不需要額外的治療了。然而，隨著病情發(fā)展，一些患者出現(xiàn)耐藥，或者難以忍受藥物的副作用，需要進一步手術(shù)治療。 藥物治療 （1）抗驚厥藥：醫(yī)生通常會給三叉神經(jīng)痛開卡馬西平（替格列醇、卡馬西平等），并且已經(jīng)證明它對治療三叉神經(jīng)痛是有效的。其他可能用于治療三叉神經(jīng)痛的抗驚厥藥物包括奧卡西平（三肽）、拉莫三嗪（拉莫三嗪）和苯妥英鈉（苯妥英鈉、苯妥英鈉）。其他藥物，包括氯硝西泮（克洛諾平）和加巴噴?。ㄉ窠?jīng)素、格拉利斯等），也可以使用?？贵@厥藥的副作用可能包括頭暈、意識混亂、嗜睡和惡心。此外，卡馬西平會在一些人身上引發(fā)嚴重的藥物反應(yīng)； （2）抗痙攣劑：肌肉松弛劑，如巴氯芬（加布洛芬，利奧瑞沙）可單獨使用或與卡馬西平聯(lián)合使用，副作用可能包括困惑、惡心和嗜睡； （3）肉毒桿菌注射：注射肉毒桿菌毒素可以減輕三叉神經(jīng)痛，然而，在這種治療需要反復(fù)進行，也存在面神經(jīng)麻痹的潛在危險。 手術(shù)治療 （1）腦立體定向放射外科（伽瑪?shù)叮涸谥委熯^程中，伽馬射線集中劑量的輻射三叉神經(jīng)根，使三叉神經(jīng)放射損傷以減輕或消除疼痛，疼痛緩解是逐漸進行的，可能需要一個月左右的時間。疼痛復(fù)發(fā)，這個過程可以再次重復(fù)，但伽馬刀治療可以導(dǎo)致脫發(fā)、白細胞減少、免疫力下降等放射性損傷，也可以導(dǎo)致面部麻木等； （2）球囊壓迫：通過一根末端帶有球囊的細軟管穿過針頭引導(dǎo)至三叉神經(jīng)半月節(jié)，球囊充氣以損傷三叉神經(jīng)并阻斷疼痛信號。大多數(shù)接受這種手術(shù)的患者至少會經(jīng)歷一些短暫的面部麻木，部分患者一段時間后復(fù)發(fā)，適合于不能開刀手術(shù)的老年患者； （3）射頻消融術(shù)：通過一根空心針將電極引導(dǎo)至三叉神經(jīng)的顱底開口，接著電極加熱損壞神經(jīng)纖維，射頻熱損傷通常會導(dǎo)致手術(shù)后暫時的面部麻木，疼痛可能在三到四年后復(fù)發(fā)； 圖2 三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)的手術(shù)切口和手術(shù)模擬圖示（模擬圖來源于網(wǎng)絡(luò)，侵立刪） （4）微血管減壓術(shù)：手術(shù)通過隔離與三叉神經(jīng)根接觸的血管，阻止三叉神經(jīng)痛的發(fā)生。術(shù)中在疼痛一側(cè)的耳朵后面開一個切口，通過顱骨上的一個小孔將與三叉神經(jīng)接觸的血管從神經(jīng)上移開，并在神經(jīng)和動脈之間放置一個墊片隔開（圖2）。微血管減壓術(shù)從病因上消除了導(dǎo)致疼痛的原因，故可根治復(fù)發(fā)率最低。微血管減壓術(shù)也有一定的潛在風險，包括面部無力、面部麻木、聽力下降等，大多數(shù)患者術(shù)后都沒有面部麻木。 郭冕教授微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛患者術(shù)后效果視頻2021年11月03日1349
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王景副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國內(nèi)統(tǒng)計的發(fā)病率52.2/10萬，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長。要想不被三叉神經(jīng)痛找上門，就要做好預(yù)防工作，三叉神經(jīng)痛在冬季如何預(yù)防？ 1.生活規(guī)律：三叉神經(jīng)痛注意事項之一是保證足夠的睡眠和休息，避免過度勞累。適當參加體育運動，鍛煉身體，增強體質(zhì)。動作輕慢防止一切誘發(fā)疼痛的因素，如洗臉、刷牙等，盡量避免刺激扳機點。寒冷天注意保暖御寒，避免冷風直接刺激面部。 2.心情舒暢：切忌沖動、生氣，抑郁寡歡。樹立治療疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療，這是三叉神經(jīng)痛注意事項。 3.飲食注意：因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進食流食，切不可吃油炸、辛辣等食物，海鮮產(chǎn)品以及熱性食物也要少吃，這也是三叉神經(jīng)痛注意事項。 三叉神經(jīng)痛被稱為天下第一痛，因為疼痛反復(fù)發(fā)作讓人難以忍受，最大的愿望就是早點治好，擺脫痛苦，這種情況下疾病亂投醫(yī)現(xiàn)象極易發(fā)生。 三叉神經(jīng)痛的治療方法有哪些？ 三叉神經(jīng)痛的治療方法較多，傳統(tǒng)的治療方法主要有藥物治療(抗癲癇藥物如卡馬西平)、三叉神經(jīng)周圍支封閉術(shù)、三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻毀損術(shù)等。藥物治療僅能早期緩解癥狀，而且隨著病程的延長需不斷加大藥物劑量，同時也增加了藥物的毒副作用。上述傳統(tǒng)的外科治療方法均屬于破壞性手術(shù)，容易導(dǎo)致面部麻木、角膜炎等并發(fā)癥，而且療效維持時間短。 針對血管壓迫病因三叉神經(jīng)痛可以根治 顯微血管減壓術(shù)是應(yīng)用顯微外科技術(shù)，將顱內(nèi)迂曲的壓迫血管從三叉神經(jīng)根部分離，并用神經(jīng)棉墊將血管與神經(jīng)分開，達到既保留面部正常感覺，又消除疼痛的目的。同時，微血管減壓術(shù)還是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)不傷害面部的任何神經(jīng)組織，保留神經(jīng)完整性及其功能性。2021年10月27日374
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 秋冬季三叉神經(jīng)痛病情加重，切不可為了止痛盲目治療，在日常生活中，患者往往會因為對三叉神經(jīng)痛認識不足，從而導(dǎo)致耽誤最佳的治療時機。由于發(fā)作無常，疼痛劇烈，嚴重影響著患者的日常生活。不少患者為了擺脫頑疾，嘗試什么“秘方”或“特效藥”，結(jié)果不僅耽誤病情，還會招致并發(fā)癥。 三叉神經(jīng)痛究竟該怎樣治療？患者普遍存在哪些認知誤區(qū)？ 三叉神經(jīng)痛的特點是在口唇、口角、鼻翼、上腭或口腔黏膜等顏面部位，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛。因此，早期輕度的三叉神經(jīng)痛或不典型三叉神經(jīng)痛，常常會被誤為是牙痛、偏頭痛、鼻竇炎或其它口腔科或五官科疾病，患者甚至盲目地去拔牙，以為可以緩解疼痛，殊不知卻耽誤了及時正確的診治。 三叉神經(jīng)痛包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指病因十分明確的一類三叉神經(jīng)痛，其常見原因包括膽脂瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤等腫瘤、炎癥、腦血管疾病、顱底畸形等。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛由于血管壓迫或者刺激了三叉神經(jīng)，引起三叉神經(jīng)疼痛發(fā)作。因此，患有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的中老年人要特別警惕三叉神經(jīng)痛，積極治療原發(fā)病。 “一針見效”，警惕招致并發(fā)癥 三叉神經(jīng)痛在發(fā)作前常常沒有先兆，急來驟去，形似閃電，不發(fā)作時又沒有癥狀?；颊叩陌l(fā)作次數(shù)差別很大，從一天兩三次，到數(shù)十次不等。有些患者只要輕輕觸碰鼻翼兩側(cè)、面頰部或咀嚼進食時，就會突然發(fā)作，疼痛劇烈難忍，如刀割、燒灼、針刺或電擊樣。這些特別敏感的區(qū)域，在醫(yī)學(xué)上稱之為“觸發(fā)點”或“扳機點”，只要輕微接觸就會觸發(fā)顏面部劇痛。由于害怕疼痛發(fā)作，情況較為嚴重的病人甚至不敢講話、進食、刷牙或洗臉，嚴重影響正常生活。 由于缺乏有效的醫(yī)療信息和正確的指導(dǎo)，不少三叉神經(jīng)痛患者因長期治療無效而對治愈喪失信心，更有不少患者輕信一些“偏方”、“秘方”或者所謂“一針見效”的“特效藥”，結(jié)果不但延誤了治療，還容易引起許多并發(fā)癥，感到面部麻木、面部感覺障礙。 三叉神經(jīng)痛保守難治，手術(shù)才能根治 其實，三叉神經(jīng)痛并非不治之癥，而是一種通過正確專業(yè)的治療能夠被治愈的疾病。想要正確治療三叉神經(jīng)痛，應(yīng)該根據(jù)患者自身的身體條件和疼痛嚴重程度來選擇相應(yīng)的治療方案。疼痛程度相對較輕的患者，可以首先用藥物進行治療，當藥物治療無效時可考慮手術(shù)治療。 對于老年患者，尤其是全身狀況不太適合施行全身麻醉的病人，建議在藥物治療無效時首先選擇射頻治療。這種方法雖然不能完全根治三叉神經(jīng)痛，但可以在一定時期內(nèi)緩解疼痛。 對于疼痛劇烈并嚴重影響日常生活的患者，則應(yīng)當首選微血管減壓手術(shù)根治三叉神經(jīng)痛。微血管減壓手術(shù)是目前國際上根治三叉神經(jīng)痛的外科首選方案。 雖然許多病人都會因劇烈的疼痛而迫切要求治愈疾病，但一提到手術(shù)總是擔心害怕，以為這種手術(shù)要打開顱骨，要在“大腦內(nèi)”開刀，從而拒絕手術(shù)。其實，顯微血管減壓手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛是一項非常成熟的技術(shù)，手術(shù)是在腦組織與顱骨之間的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)進行手術(shù)，因此手術(shù)的風險較低。尤其是近年來微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用，術(shù)中電生理監(jiān)測及我院多模態(tài)影像融合與3D打印技術(shù)，不僅使手術(shù)療效明顯提高，而且大大降低了手術(shù)的風險。 病情回顧： “就像過電一樣疼！”“好像臉被灼燒似的、像刀割一樣?！?8歲的張先生8年前被確診為右側(cè)三叉神經(jīng)痛，不敢咀嚼，食欲變差，不敢笑，整個人精神萎靡，就連洗臉、刷牙都會誘發(fā)疼痛，有時疼痛時連著十幾天都不敢洗臉。 隨時可能發(fā)作的疼痛，給他的生活和心理都帶來了非常嚴重的影響。為了治病，他也是沒少跑醫(yī)院，藥物、伽瑪?shù)?、射頻、封閉針……能試的他都試了，可是癥狀一點沒有改善，反而在一年前進行三叉神經(jīng)損毀術(shù)后出現(xiàn)間斷頭痛。為了能夠徹底擺脫疼痛，求助西安交大一附院神經(jīng)外科顱神經(jīng)疾病診療組姜海濤教授。 術(shù)前評估，顱神經(jīng)顯像結(jié)果顯示，右側(cè)小腦上動脈上方騎跨三叉神經(jīng)，如果想要根治還需將存在壓迫的責任血管與三叉神經(jīng)隔離，達到徹底解壓，根除病因后癥狀就會消失。三周前西安交大一附院神經(jīng)外科顱神經(jīng)疾病姜海濤教授專家組為他進行顯微血管減壓術(shù)，術(shù)中于右側(cè)橋小腦角區(qū)探查三叉神經(jīng)，將小腦上動脈與三叉神經(jīng)隔離減壓，并切斷三叉神經(jīng)感覺跟外側(cè)，術(shù)后疼痛癥狀消失。2021年10月15日407
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